有轻度认知障碍或早期痴呆的老年人及其照顾者对信息和通信技术的态度和使用:横断面研究gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

欧洲的人口正在老龄化，因此，鉴于这些疾病与年龄的关系，患有痴呆症或轻度认知障碍的人数正在增加。据估计，痴呆症患者人数到2030年将增加一倍，到2050年将增加两倍，达到1.15亿多人[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。轻度认知障碍和痴呆症早期阶段的核心症状之一是记忆障碍，这种情况还与抑郁、睡眠问题和其他行为症状有关[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。保证这些患者的最佳生活质量仍然是一个巨大的挑战，因为在大多数情况下没有有效的长期药物治疗[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

信息和通信技术(ict)，特别是触摸屏技术，是提高痴呆症/轻度认知障碍患者及其照顾者的生活质量和认知功能的有前途的工具[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。这些技术可用于训练认知功能，监测健康和运动，提供提醒以支持记忆，促进社会支持，改善与护理人员的沟通，并提供有关病情的有用信息。智能手机和平板电脑的优点是不会给使用者带来耻辱。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba因为它们无处不在，被大多数人使用，而且它们也代表了专业人员和研究人员的自然数据来源[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba-gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。目前有4万多个与健康相关的应用程序，但专门为痴呆症/轻度认知障碍患者设计的应用程序很少[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。先前的研究发现，老年人在使用信息通信技术方面存在障碍，包括年龄和教育水平[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。同样，也有人描述了痴呆症/轻度认知障碍患者使用技术的障碍，包括对信息通信技术的消极态度、对信息通信技术的不准确认知和技术知识贫乏[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。尽管对信息通信技术和触摸屏技术的态度和知识可以决定健康应用程序的使用情况，但据我们所知，很少有大样本研究调查老年人(包括患有痴呆症/轻度认知障碍的人及其照顾者)对这些技术的态度和使用情况。Technophilia是关于对技术态度的新兴概念之一。技术癖的定义之一是“由涉及使用先进技术的活动所决定的人类个体的吸引力和热情”。它表现为易于适应技术革新所带来的社会变化" [gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

本研究的目的是分析痴呆症/轻度认知障碍患者及其护理人员的科技癖，并确定与科技癖相关的社会人口统计学和临床因素。另一个目的是分析这些人如何使用智能手机、平板电脑、应用程序和软件来支持他们的记忆，并确定与使用应用程序来支持记忆相关的因素。我们测试了这样一个假设，即痴呆症/轻度认知障碍患者及其护理人员的不同社会人口统计学和临床因素与科技癖和使用特定应用程序来支持平板电脑或智能手机的记忆有关。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

在这项横断面研究中，使用了来自轻度痴呆支持监测和提醒(SMART4MD)随机多中心临床试验(ClinicalTrials.gov NCT03325699)基线评估的数据。该试验的目的是为平板电脑创建一个数字平台(SMART4MD)，并测试该平台是否对痴呆症/轻度认知障碍患者及其护理人员的生活质量产生影响。有关试验的更详细资料载于已公布的方案[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

设置gydF4y2Ba

这项研究在两个欧洲国家，西班牙和瑞典，以及三个中心进行:Consorci Sanitari de Terrassa(西班牙加泰罗尼亚)，Servicio Andaluz de Salud(西班牙安达卢西亚)和Blekinge理工学院(瑞典)。gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

共有1086对参与者(N=2172)被纳入研究。参与者二人组包括患有痴呆症/轻度认知障碍的人和他们的非正式照顾者。参与者采用非概率连续抽样方法进行选择。纳入标准如下:(1)迷你精神状态检查(MMSE)得分为20至28分，(2)有相当长一段时间(超过6个月)的记忆问题经历，(3)年龄>55岁，(4)接受家庭护理，(5)有非正式照顾者，(6)服用处方药物并负责治疗，(7)没有身体状况会降低他们使用触摸屏应用程序的能力。排除标准如下:(1)预期生存期少于3年的终末期疾病，(2)老年抑郁症量表(GDS-15)得分高于11分，或(3)另一个已知的重要疾病原因，可以解释认知障碍，如药物滥用，双相情感障碍，精神分裂症或发育障碍。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

因变量gydF4y2Ba

因变量是对触屏设备的技术偏好、使用和熟悉程度。TechPH问卷是用来评估科技倾向[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。该问卷包括6个项目，采用李克特5分制，从1(完全不同意)到5(完全同意)进行评估，旨在专门评估老年人的科技癖。量表有两个因素:技术热情和技术焦虑。TechPH指数是由6个项目(项目的总和除以6)得出的分数，范围从1到5。有关TechPH指数的更多资料载于验证研究报告[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

对触摸屏设备的使用和熟悉程度通过为本研究量身定制的问卷进行评估，涵盖以下方面:(1)使用智能手机和平板电脑(“平均多久会你说你一直在使用智能手机或平板电脑在过去3个月吗?”),(2)使用互联网(“你多久使用互联网在你的智能手机或平板电脑?”),(3)知识(“了解你认为自己在使用智能手机或平板电脑?”),(4)使用的技术来支持内存(“你用你的手机或者平板电脑来支持你的记忆吗?”),(5)使用特定的应用程序来记忆(“你的手机或平板电脑上有什么特殊的应用程序或软件来支持你的记忆吗?”)和(6)对技术对他们记忆的帮助的看法(“你认为使用手机或平板电脑来支持你的记忆有助于你记住事情吗?”)。gydF4y2Ba

痴呆/轻度认知障碍患者的独立变量gydF4y2Ba

与健康相关的生活质量采用阿尔茨海默病生活质量(QoL-AD)问卷的总分来衡量[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]，这是一个包含13个项目的4分李克特量表。EuroQoL-5D-3L [gydF4y2Ba21gydF4y2Ba[EQ5D]问卷是一份自填问卷，由5个问题和一个量表组成，供参与者在0到100的量表温度计(EQ-VAS)上对自己的健康状况进行评分。欧洲值集Köning等[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]用于计算EQ5D评分。gydF4y2Ba

使用劳顿日常生活工具活动(IADL)评估功能衰退[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba在患有痴呆症/轻度认知障碍的人群中。IADL为女性使用8个项目，为男性使用5个项目。分数被重新调整为0到1之间的范围。gydF4y2Ba

用MMSE评估认知障碍的严重程度[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。用GDS-15量表对抑郁症进行评分[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，这是一种广泛使用的评估老年人抑郁症的量表，有15个项目，范围为0-4(正常)，5-8(轻度抑郁)，9-11(中度抑郁)和12-15(严重抑郁)。由于研究参与的纳入标准是GDS-15评分<11分，因此本研究的范围为0-11分。gydF4y2Ba

社会人口统计数据包括年龄、性别、教育程度、居住安排、婚姻状况和居住国。病史包括根据国际疾病分类-10诊断为痴呆和合并症[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

照顾者的自变量gydF4y2Ba

照顾者的自变量包括照顾者负担，使用Zarit照顾者负担访谈(ZBI-12)进行评估[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]，一份包含12个项目的李克特5分制问卷。这是原始量表的简短版本，是专门为痴呆症/轻度认知障碍患者的护理人员设计的。使用如上所述的EQ5D测量与健康相关的生活质量。社会人口学资料包括年龄、性别、教育程度、居住安排、婚姻状况、居住国家和与患者的关系。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

均值(SD)和频率和百分比分别用于描述连续变量和分类变量。为了比较高技术癖和低技术癖组，我们使用中位数技术ph指数(痴呆/轻度认知障碍患者2.83，护理人员3.00)作为分界点。为了进行组间比较，我们对分类变量使用卡方检验，对连续变量使用曼-惠特尼检验。采用多元线性回归分析技术偏好的相关因素。为检验线性模型的假设，对残差进行了Breusch-Pagan检验(均方差性)、Shapiro-Wilk正态性检验、方差膨胀因子(VIF;多重共线性)，并使用散点图表示变量的线性。我们还使用多元逻辑回归分析了与使用特定应用程序或软件来支持记忆相关的因素。为了检验拟合优度，我们使用了Hosmer-Lemeshow检验和多重共线性的VIF。如果VIF大于2，则将该变量从模型中取出。采用95%显著性水平进行评估。 R program version 3.6.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria) and the R Commander package were used for these analyses.

结果gydF4y2Ba

痴呆/轻度认知障碍患者样本的基本特征总结于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．近三分之一的样本被诊断患有痴呆症。1086名痴呆/轻度认知障碍患者中，588人(54.14%)几乎每天都使用智能手机和平板电脑，284人(26.15%)从未使用过这些技术。只有381/1086(35.08%)的人几乎每天都在智能手机和平板电脑上上网，470/1086(43.28%)的人从不在这些设备上上网。超过一半(706/1086,65.01%)的人认为自己在使用智能手机或平板电脑方面根本不了解或不太了解。共有106人(9.76%)在他们的手机或平板电脑上有专门的应用程序或软件来支持记忆，669/1086人(61.60%)认为使用手机或平板电脑来支持他们的记忆有助于他们记住事情。关于痴呆症/轻度认知障碍患者使用智能手机和平板电脑的更多信息见gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba．关于高和低技术爱好者群体以及使用或不使用手机或平板电脑上的特定应用程序或软件来支持记忆的群体的信息显示在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

护理人员的基本特征总结如下gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．1086名护理人员中，839名(77.26%)几乎每天都使用触屏技术，123名(11.33%)从未使用过智能手机或平板电脑。共有721人(66.39%)几乎每天都在智能手机和平板电脑上上网，191人(17.59%)从未在触屏设备上上网。共有433人(39.87%)认为自己在使用智能手机或平板电脑方面完全不了解或不太了解。共有181人(16.67%)在他们的手机或平板电脑上安装了专门的应用程序或软件来支持他们的记忆，773人(71.18%)认为使用手机或平板电脑来支持他们的记忆有助于他们记住事情。关于护理人员使用智能手机和平板电脑的更多信息见gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba．关于护理人员的总体信息，高技术癖和低技术癖群体，以及在平板电脑或手机上使用或不使用特定应用程序或软件来支持记忆的群体的信息显示在gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

痴呆/轻度认知障碍患者的平均TechPH指数为2.84 (SD 0.69)。技术热情得分为2.95 (SD 1.07)，技术焦虑得分为3.30 (SD 0.95)。护理人员的TechPH指数得分为3.07 (SD 0.68);技术热情得分为3.31 (SD 1.00)，技术焦虑得分为3.19 (SD 0.95)。患者与护理人员的TechPH指数差异有统计学意义(B=0.223, SE = 0.030，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，经年龄、性别、文化程度、健康状况调整后仍有显著性差异(B=0.074, SE = 0.032，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。患者与护理人员技术焦虑差异有统计学意义(B= -0.120, SE = 0.041，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.004);但经年龄、性别、文化程度、健康状况等因素调整后，差异不显著(B= -0.042, SE = 0.047，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .37点)。患者与护理人员的技术热情差异有统计学意义(B=0.360, SE = 0.045;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，在调整混杂因素后，这一差异仍然显著(B=0.128, SE 0.050，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01)。患者和护理人员在使用特定的应用程序或软件来支持记忆方面存在显著差异(优势比[or]=1.783, SE 0.131，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施);然而，在调整混杂因素后，这些差异并不显著(OR=0.818, SE 0.167，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 23)。gydF4y2Ba

在多变量分析中，痴呆/轻度认知障碍患者的TechPH指数与年龄低、男性、高学历、居住安排(与子女同住vs单身)、居住国(瑞典vs西班牙)、抑郁和健康状况(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．在照顾者中，TechPH指数与较低的年龄、男性、较高的教育水平、居住国(瑞典vs西班牙)、较低的照顾者负担和较高的生活质量(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．在平板电脑或移动电话上使用特定的应用程序或软件来支持记忆只与患有痴呆症/轻度认知障碍的人的年龄有关(gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba)，并与年龄、受教育程度和照顾者负担有关(gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

在患有痴呆症/轻度认知障碍的人群中，科技癖与较少的抑郁、更好的健康状况以及社会人口变量有关。在护理人员中，技术癖与更好的生活质量、更少的护理负担和其他社会人口变量相关。本研究结果表明，痴呆/轻度认知障碍患者的技术癖比他们的照顾者少，特别是更少的技术热情，但在技术焦虑方面没有发现差异。患有痴呆症/轻度认知障碍的人使用带有特定应用程序或软件的智能手机和平板电脑来支持他们的记忆，尽管他们是从这些应用程序中受益最多的人群。这些差异很可能是年龄障碍造成的。gydF4y2Ba

在我们的研究中，智能手机和平板电脑的使用率低于澳大利亚最近的一项研究报告，其中91.4%的痴呆症/轻度认知障碍患者报告经常使用智能手机[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]。同样，在其他包括老年人和有认知障碍和痴呆的人群的研究中，对技术的态度与年龄等因素有关[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]，男性性别[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，高等教育程度[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，抑郁和消极认知[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]、健康状况[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，国家之间也存在差异[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。也有报道称，健康应用的使用与年龄之间存在相关性[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。然而，其他研究的一些结果并没有被复制。例如，一项研究报告了认知功能与认知受损人群使用技术之间的联系[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]，另一项研究发现，女性比男性使用更多的健康应用程序[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

痴呆症患者/轻度认知障碍患者和护理人员之间的技术偏好差异，主要是由于缺乏技术热情，可能与痴呆症或轻度认知障碍本身有关。事实上，其他研究发现，痴呆和轻度认知障碍与日常技术使用中更多的感知困难有关[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]。此外，这种对技术缺乏热情可能与痴呆和轻度认知障碍相关的冷漠有关，这是一种持续的行为症状[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。这种冷漠可能会影响对新技术的热情，并可能成为需要学习和适应这些技术使用的干预措施的障碍。gydF4y2Ba

其他研究亦发现，长者使用资讯及通讯科技及辅助科技的障碍，是由于他们对“生活缺乏兴趣或相关性”，以及认为“没有必要”[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]。事实上，这些信息和通信技术往往不是专门为满足这些人口的实际需求而设计的，也不会引起人们的兴趣。其他研究也发现，老年人缺乏知识是使用技术的一个障碍[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。此外，年龄被认为是在调整健康状况后使用应用程序来支持记忆的最关键决定因素之一。这一结果与其他研究一致[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba在普通人群中。gydF4y2Ba

有趣的是，在调整了性别、年龄、教育水平和认知功能等可能的混杂因素后，科技癖也与健康状况和抑郁密切相关。Cotten等人进行的一项纵向研究[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]和其他研究[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba研究发现，老年人使用互联网和信息通信技术与抑郁程度降低和生活质量提高有关，而且有证据表明，孤独感和社会孤立是这种联系的中介[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。总之，这些结果突出了使用包括智能手机和平板电脑在内的信息通信技术改善痴呆症/轻度认知障碍患者生活质量的干预措施的潜在障碍。使用和技术爱好、生活质量和情绪之间关系的本质需要通过纵向和实验研究来澄清。gydF4y2Ba

使用特定的应用程序或软件来支持记忆与更好的认知功能、更好的生活质量或更少的抑郁无关。然而，几项荟萃分析报告显示，计算机化认知训练和电子健康应用程序在改善痴呆症/轻度认知障碍患者的认知和生活质量方面是有效的。gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。这一结果来自正式的干预，本研究的结果可能是由于研究中未评估的可能的混杂因素，或者因为参与者没有充分使用应用程序或软件(例如，培训时间不足或没有使用设计良好的应用程序)。其他研究也表明，信息通信技术干预措施在改善认知和其他健康相关变量方面的有效性存在不一致和缺乏证据[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

这项研究的结果需要在几个限制的背景下考虑。这是一项横断面研究，因此不能确定变量之间的因果关系。需要进行更多的纵向和介入性研究，以确定使用信息和通信技术的影响以及痴呆症/轻度认知障碍患者及其照顾者对技术的态度，并确定影响这些变量的其他因素。此外，这是一项临床试验的二次分析，样本可能不能代表所有痴呆症/轻度认知障碍患者和护理人员。患有严重抑郁症的人被排除在外，超过一半的样本只来自一个国家。对于高或低技术爱好的定义没有确定的分界点，这限制了使用平均数作为分界点。另一个限制是只评估了一小部分变量。然而，这项研究的优势在于使用了2000多人的大样本。gydF4y2Ba

总之，与技术癖相关的因素表明，痴呆/轻度认知障碍患者及其护理人员在技术干预方面存在潜在障碍。这些结果暗示了将技术偏好和对ict的热情视为老年人数字干预的决定因素和调节因素的可能有用性。研究结果表明，为有认知障碍的老年人设计应用程序的设计师应该开发出能够吸引用户的应用程序，并专门为他们的需求设计应用程序，因为这一人群往往缺乏对技术的热情。在痴呆症/轻度认知障碍患者中，触摸屏技术的使用也很频繁，而在痴呆症/轻度认知障碍患者和护理人员中，支持记忆的特定应用程序或软件的使用较少，而且他们在使用这些应用程序方面面临年龄障碍。然而，大多数人认为使用智能手机或平板电脑有助于记忆，这凸显了这些技术的潜在认知和实际使用之间存在差距。gydF4y2Ba