以影响为中心的心理动力网络治疗青少年抑郁症:随机对照试验gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

根据世界卫生组织[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba在美国，青少年抑郁症是导致15-19岁青少年疾病和残疾的第四大原因。青少年抑郁症与一生中遭遇逆境的风险较高有关，包括反复发作的抑郁发作、其他心理健康问题、关系问题和较低的教育程度[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．尽管如此，只有少数患有抑郁症的年轻人寻求和/或接受专业帮助[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．寻求帮助的障碍包括获得服务的实际问题、被认为是耻辱和羞耻感、渴望自立以及难以识别精神健康障碍症状[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

基于互联网的干预措施可以解决寻求和接受治疗的一些障碍。例如，生活在农村地区的人们可以在家中获得护理，而不必可能长途跋涉去获得服务[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．基于互联网的干预也可能惠及那些因社会污名而避免寻求治疗的患者[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．此外，有人认为，基于互联网的治疗可能会吸引那些症状更严重、不愿寻求治疗的青少年[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．因此，通过互联网使青少年更容易获得治疗可能会给人们带来未来的健康益处，因为它使人们能够在精神疾病的早期阶段接受治疗。gydF4y2Ba

迄今为止，关于青少年抑郁症网络治疗的文献滞后于对成年人群的研究[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．考虑到年轻人对通过互联网交流的亲和力，对这一群体的研究很少是相当令人惊讶的。现有的研究表明，基于互联网的认知行为疗法(ICBT)是青少年和儿童精神病理的有效治疗方法[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．然而，很少有研究专门针对青少年和/或儿童抑郁症，现有的研究结果显示出混合模式[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．最近的两项随机对照试验(rct)表明，ICBT与增强的同步聊天支持在治疗青少年抑郁症方面取得了积极的结果。ICBT在42%的病例中导致抑郁症状减少50%或更高[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba46%取得临床显著改善[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．尽管这些结果非常有希望，但有些患者可能通过另一种治疗方式得到更好的帮助，这意味着应该开发和测试其他治疗方案。gydF4y2Ba

其中一种治疗方法是心理动力心理疗法(PDT)。尽管没有像认知行为疗法(CBT)那样得到广泛的研究，但一些元分析支持PDT作为治疗患有精神病理学的成年人的疗效[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．现有的研究也支持PDT作为儿童和青少年的有效治疗方法，但由于对照研究数量有限，该研究的可靠性要低得多[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．最大的关于青少年抑郁症心理治疗的随机对照试验的结果表明，PDT可以与CBT一样具有临床效果和成本效益[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．最近，基于心理动力学原理的基于互联网的干预，如基于互联网的心理动力学治疗(IPDT)，已经被开发出来并在成人人群中进行了测试，结果很有希望，这两种方法都是作为一种跨诊断方法(例如，Johansson等[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]和Zwerenz等人[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba])及针对特定情绪及焦虑障碍的治疗方法[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．然而，据作者所知，还没有研究测试IPDT适应对患有抑郁症的青少年人群的影响。gydF4y2Ba

因此，本RCT旨在评估一个新开发的、以影响为重点的青少年抑郁症IPDT计划。该治疗是作为一个有治疗师支持和每周聊天的指导自助计划进行的，并与对照组进行了比较，在对照组中，参与者得到了在线治疗师的支持。据推测，对于抑郁以及次要结果(如焦虑、情绪调节和自我同情)，治疗将比对照条件更有效。此外，在治疗结束后的6个月随访中，研究了治疗对抑郁和焦虑的影响。由于这是一个新开发的治疗试验，接受性和对治疗的态度也进行了调查。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

本研究是根据临床试验报告综合标准(CONSORT)进行的[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．ISRCTN(国际标准随机对照试验号)注册ID为16206254。该试验获得了瑞典斯德哥尔摩地区伦理委员会(编号:2018/2268-31/5)的批准。参与者免费接受治疗。通过在线治疗平台获得所有参与者的书面知情同意。在诊断性访谈中，参与者也得到了相同的信息，并有机会提问。参与者没有因参与或完成措施而获得任何形式的报酬。该项目由斯德哥尔摩大学与Linköping大学合作开展。gydF4y2Ba

招聘及参加者gydF4y2Ba

2019年1月至2月期间，通过社交媒体以及学校、青年中心、青年精神卫生保健提供者和其他类似地点提供的信息招募青少年。资格标准为15-18岁;根据DSM-5(精神疾病诊断与统计手册，第五版)的标准，在青少年抑郁症状快速量表(QIDS-A17-SR)中获得至少10分，即可诊断为单相严重抑郁症[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba];并符合迷你国际神经精神病学访谈7.0 (Mini 7.0)的标准[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．此外，参与者必须有一台可以上网的电脑、智能手机或平板电脑，并且必须能够在没有翻译的情况下读、写和说瑞典语。排除标准包括有明显的自杀风险，如明确陈述的意图和计划和/或更早的自杀企图;同时参与其他心理治疗;精神药物用量不稳定至少3个月;需要其他治疗的其他原发性诊断;目前患有以下任何一种诊断:任何精神障碍、双相I/II型障碍、反社会人格障碍、自闭症谱系障碍或任何物质使用障碍。gydF4y2Ba

过程gydF4y2Ba

潜在参与者被引导到一个研究网站，上面有关于项目的信息和在线注册。登记时给予知情同意。在申请研究后，参与者可以访问由人口统计学问题组成的在线筛查调查，以及在线筛查和结果测量。如果符合初始纳入标准(即QIDS-A17-SR得分≥10且不符合任何排除标准)，则在接下来的几天内与研究组的研究治疗师或临床心理学家通过电话联系，进行诊断性访谈(即MINI 7.0)。在这次访谈中，每位参与者的身份都通过全名、社保号和地址得到了确认。如果访谈证实当前有重度抑郁发作，且不符合排除标准，则纳入患者。所有病例都与研究的首席研究员和协调员以及高级精神科医生进行了讨论，以确定纳入或排除。纳入的参与者按1:1的比例随机分配到治疗组或对照组，该过程由独立研究人员使用在线随机化工具进行[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．参见中的CONSORT流程图gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba为说明的程序。所有被排除在外的参与者都亲自获得了这些信息，并提供了建议或转介到适当的护理。参与者和治疗师本身都不可能对治疗条件视而不见。由于基线评估后仅采用自我报告措施，任何进一步的盲法都是多余的。gydF4y2Ba

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干预措施gydF4y2Ba

IPDT干预包括八个治疗师支持的自助模块，在一个安全的在线平台上提供超过8周的时间[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．模块由文本和视频组成，然后是参与者完成的练习，并将其发送给治疗师，然后他们会在工作日的24小时内收到反馈。此外，治疗还包括参与者和他们的治疗师每周进行一次30分钟的聊天。聊天环节是非结构化的，但治疗师被指示关注潜在的抑郁症状的情感冲突和影响抑郁的关系事件，以及在整个治疗过程中提供支持和指导。参与者还可以通过平台上的集成信息系统随时联系他们的治疗师。一周不活动的参与者在平台上收到了一条鼓舞人心的信息。gydF4y2Ba文本框1gydF4y2Ba详细介绍八个模块的内容。gydF4y2Ba

IPDT方案是专门为本项目开发的(由第一作者和第二作者共同开发)，基于与多个随机对照试验中对成人有效的治疗方案相似的原则(例如，Johansson等[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]和Zwerenz等人[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba])。干预的目的是减少情绪回避，增加情绪的意识、体验和表达。继“三角冲突”之后[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，参与者第一次了解到情绪冲突可能是抑郁症状的基础。根据这一理论，被认为威胁到关键关系的感觉(即，当对我们很重要的人通过表达不适、退缩或表达愤怒来回应我们的情绪时)会引起焦虑，因此，为了维持关系，这些感觉会被抑制和/或扭曲。gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．冲突三角描述了这些无意识的感觉和/或冲动是如何产生焦虑的，这导致了使用防御(即，经验回避)来避开焦虑负载的影响，从而使它们远离意识(见gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)．然而，从长远来看，刻板的防御会导致消极的后果，比如抑郁和焦虑，以及阻碍我们成长和成熟的能力。在整个治疗过程中，参与者被鼓励意识到自己的防御，注意和调节焦虑，并逐渐接近先前与可能引发抑郁症状的情况相关的情绪。该课程的最后一部分内容包括如何在亲密关系中表达之前所避免的影响，特别关注与青春期相关的心理发展问题(即布拉特[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba])。与现有的基于互联网的成人心理动力学治疗相比，这些模块要短得多，更容易阅读，其中的小插图对这个年龄组来说更容易识别。gydF4y2Ba

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对照条件包括通过互联网进行支持性联系，并每周监测症状和健康状况。每周，参与者都会收到由他们个人指派的治疗师(都是注册临床心理学家(JM和KL))发送的短信，通常包含有关他们前一周健康状况的问题。来自参与者的所有信息都得到了回复，通常在24小时内。参与者还可以通过平台上的集成信息系统随时联系他们的治疗师。治疗师提供基本的支持，表达同理心，验证情绪和经历，鼓励参与者描述和讨论痛苦的生活事件，但不使用心理治疗技术或干预措施。研究人员立即通过电话或短信联系那些表示有自杀倾向的参与者，进行深入评估，并为他们提供适当的支持。gydF4y2Ba

对照条件不包括任何治疗材料或聊天会话。10周后，对照组的参与者被提供了没有聊天会话的IPDT程序(本研究中没有显示)。gydF4y2Ba

治疗师gydF4y2Ba

共有11名治疗师参与了该项目，他们要么是有执照的心理学家(n=2)，要么是心理学家培训最后一个学期的临床心理学学生(n=9)。所有治疗师都选择了PDT专业进行临床培训，因此，他们都参加了PDT理论和实践课程。学生治疗师接受了治疗开发人员(JM和KL)为期一天的培训，并治疗了大多数治疗参与者(n=32)。所有治疗师(n = 5-6)由经验丰富的心理治疗师(PL)指导，每周进行90分钟的治疗。gydF4y2Ba

仪器gydF4y2Ba

采用MINI 7.0在电话访谈中评估纳入时的精神病学诊断[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．MINI 7.0访谈针对青少年进行了修改，将易怒标准添加到抑郁模块以及MINI儿童和青少年(MINI KID)的分离焦虑模块中。MINI 7.0是一种经过充分验证的诊断方法。它尚未在瑞典青少年人群中得到验证，但已有一项关于早期MINI版本的研究[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．此外，自杀倾向量表已被哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)取代[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]，基线/筛查版本090114。选择C-SSRS是因为它更容易使用，也是美国食品和药物管理局推荐的[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba作为临床试验的首选仪器。C-SSRS已用于瑞典年轻人的样本[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]并在丹麦青少年组成的人群中得到验证[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

诊断性访谈由来自研究团队的持牌心理学家(n=3)以及接受过MINI 7.0和C-SSRS培训的心理学学生(n=3)进行。gydF4y2Ba

主要结局是自我报告的抑郁症状，用QIDS-A17-SR进行测量，QIDS-A17-SR是一种可靠的自我评估抑郁症状的测量方法，适用于成人和青少年[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．使用所有时间点的所有可用数据，发现Cronbach alpha平均值为0.76(0.71 - 0.85范围)，表明内部一致性可接受。在治疗前、治疗期间和治疗后，通过网络提供的自评表格进行评估。此外，治疗组在治疗结束后6个月进行评估。gydF4y2Ba

次要结局采用广泛性焦虑障碍7项量表(GAD-7)测量[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]、蒙哥马利Åsberg自评抑郁评定量表(MADRS-S) [gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]，自我同情量表简写为[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，以及《情绪调节困难量表》[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba)，每周进行一次。Cronbach alpha值表明次要结果测量的内部一致性范围从可接受到良好(alpha=。分别是76，.82，.71和.89)。所有次要结果工具均已在青少年人群中验证[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba-gydF4y2Ba47gydF4y2Ba并使用官方翻译。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

样本量是根据预期的组间效应量先验确定的gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.70，之前在ICBT参与者和等待名单对照青少年焦虑和抑郁的比较中观察到[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．在5%的显著性水平，80%的幂gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.70，总样本量为72。gydF4y2Ba

主要的结果gydF4y2Ba

由于主要结果每周在受试者中测量一次，我们应用多层建模(MLM) [gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]以解释个人随时间的变化，并测试变化率在组间的差异。MLM充分处理嵌套的数据结构，并使用来自随机参与者的所有可用数据，构成完整的意向治疗(ITT)分析。此外，传销提供了一个关于缺失数据的相对不受限制的假设的无偏估计(即，随机缺失[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba])。模型构建从估计基本时间模型开始，该模型包括随机截距和固定斜率和随机斜率gydF4y2Ba时间gydF4y2Ba．gydF4y2Ba时间gydF4y2Ba治疗前编码为0，治疗中每周评估编码为1-9，随访评估点编码为10。为了解释数据中可能的非线性，一个二次项用于gydF4y2Ba时间gydF4y2Ba(即gydF4y2Ba时间gydF4y2Ba×gydF4y2Ba时间gydF4y2Ba)也进行了测试。研究发现，这是一个显著的主要效应，并改善了模型的拟合(即赤池的信息标准>2的降低)，因此，被保留;由于模型不收敛，因此丢弃了随机二次效应。最后,gydF4y2Ba集团gydF4y2Ba-编码为0(对照组)，编码为1 (IPDT)作为主要效应，以测试IPDT与对照组在预处理评估中可能存在的差异，以及与IPDT的相互作用gydF4y2Ba时间gydF4y2Ba，以测试各组在变化率方面的差异。所有模型都拟合了最大似然估计和随机效应的非结构化协方差结构。传销分析使用SPSS 25.0.0.1版本。(IBM . n:行情))。gydF4y2Ba

二次结果gydF4y2Ba

对于所有次要结果测量，治疗后的缺失数据(n=3)采用R 1.7版(R基金会)的多重imputation来解决。gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]和miceadded [gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．次要测量的组间差异由协方差分析(ANCOVA)确定，控制了基线时各自测量的个体差异。gydF4y2Ba

主要结局的组间效应量是根据Feingold推荐的治疗后模型估计均值和观察到的预处理样本SD来计算的[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．对于次要测量，组间效应量根据Cohen [gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

反应率和缓解率gydF4y2Ba

使用可靠变化指数(RCI)计算对治疗的反应[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]，定义为满足RCI标准，但评分比预处理平均值低2个SD。使用本研究的Cronbach alpha基线。缓解定义为QIDS-A17-SR评分为6分或以下[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

研究共纳入76名参与者(IPDT 38/76, 50%;对照38/76,50%)。在76名参与者中，61名(80%)为女性，样本的平均年龄为16.6岁(SD 1.1)。共有4名随机分配到IPDT的参与者从未进入治疗，这意味着他们从未参加过任何练习或聊天会话，也没有与治疗师联系过，除了2例表示想退出。这些参与者中共有3人从未打开最初的研究信息，这意味着他们在不知道自己的分配(即治疗组或对照组)的情况下退出了研究。这4个非起始者仍被纳入ITT分析的主要结局指标，但不包括次要结局指标。gydF4y2Ba

完整ITT样本的患者特征见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．所有报道的精神药物都是选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)，剂量稳定至少3个月。在基线时服用SSRIs的4名患者中，有2名患者还开了抗焦虑药物的处方——1个丙美他嗪和1个氢西嗪——必要时还开了安眠药(即褪黑素)。76名参与者中有30人(39%)生活在大城市，28人(37%)生活在小城镇，18人(24%)生活在农村地区。76名参与者中有73人(96%)报告去上学。在76名参与者中，47人(62%)与父母都住在一起;23人(30%)与父母中的任何一方生活在一起，在父母双方之间流动，或与再婚的父母生活在一起;6人(8%)表示独自生活或与朋友、兄弟姐妹或伴侣住在一起。gydF4y2Ba

主要的结果gydF4y2Ba

来自我们对QIDS-A17-SR的传销分析的固定效应估计显示在gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．模型截距(15.62)代表对照组的平均基线得分，而IPDT估计值(-0.32)代表IPDT与对照组在基线时的分组差异，该差异不显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=正)。斜率估计值(-0.74)表示对照组的初始症状减轻率gydF4y2Ba时间gydF4y2Ba×gydF4y2Ba时间gydF4y2Ba(估计=0.05)意味着在每个疗程中，症状减轻的速度略慢。IPDT与对照组的估计值(-0.29)表示IPDT组患者症状的额外每周减轻。这个术语被证明意义重大(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)，表明IPDT组患者的症状下降明显大于对照组。治疗后评估点的组间效应值较大(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.82, 95% CI 0.35-1.29)，支持IPDT。QIDS-A17-SR上的观测和估计变化示于gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

二次结果gydF4y2Ba

ANCOVAs显示，治疗组在所有次要指标上的改善显著更大。中给出了详细的结果和效应量gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

反应率和缓解率gydF4y2Ba

在所有的缓解率和缓解率分析中，缺失病例(n= 2,1在每组)被归类为没有改善。以RCI的满足程度和比预处理平均值低2个SDs作为反应标准，治疗组有56%(19/34)和对照组21%(8/38)被归为反应者。两组间差异有统计学意义(χgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_4gydF4y2Ba= 10.9,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03)。使用QIDS-A17-SR评分为6分或以下作为缓解的分界点，治疗组中35%(12/34)和对照组中8%(3/38)被归类为缓解。在IPDT组中，较高比例的参与者满足缓解标准(χgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 8.2,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 04)。gydF4y2Ba

后续评估gydF4y2Ba

治疗后6个月采用QIDS-A17-SR和GAD-7进行随访评估。数据来自所有进入治疗的参与者(n=34)。成对gydF4y2BatgydF4y2Ba事后和随访评估之间的测试表明，两项指标均无显著差异(QIDS-A17-SR平均差- 0.61,tgydF4y2Ba_32gydF4y2Ba=−0.66,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .51;GAD-7的均值差-0.09,tgydF4y2Ba_32gydF4y2Ba=−0.12,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.91)，表明随访期间抑郁和焦虑的结果保持不变。gydF4y2Ba

负面影响和不良事件gydF4y2Ba

治疗后QIDS-A17-SR评分及有关负面影响的开放式问题[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]被用来评估试验期间潜在的负面影响。在QIDS-A17-SR中，没有任何参与者在治疗条件下可靠地恶化，而在对照组中有3名参与者出现了这种情况。gydF4y2Ba

在回答关于负面影响的开放式问题时，绝大多数人没有报告任何负面影响(28/ 34,82%)。在34名参与者中，1名(3%)参与者表示，基于文本的在线互动由于孤独感而不是最佳的，另一名参与者(3%)描述了对愤怒情绪的意识增强，这在短期内是痛苦和痛苦的;然而，同一位参与者随后将通过治疗获得的对愤怒情绪的控制描述为长期积极的。在34名参与者中，2名(6%)描述了面对之前避免的想法和感受时的痛苦感受，2名(6%)参与者发现治疗形式有压力;1(3%)这些参与者还描述了与未能按时完成练习有关的羞耻感。因此，34例患者中有6例(18%)报告了治疗的负面影响。试验期间未报告严重不良事件。gydF4y2Ba

方案使用和治疗可接受性gydF4y2Ba

在进入治疗的34名参与者中，4人(12%)退出了治疗，这意味着他们在第7周之前停止打开模块、参加聊天会话或回复消息。模块的完成被定义为完成模块中至少一个练习。在8个可用模块中，完成模块的平均数量为5.8个(SD 2.4)。除去4名辍学生，平均人数为6.2(标准差为1.9)，中位数为7。平均聊天次数为6.6 / 8 (SD 2.1)。除去4位退出者，参加聊天会话的平均次数为7.1次(SD为1.4次)。在34名参与者中，1名(3%)没有退学，但在整个治疗期间继续参加聊天会话。斯皮尔曼相关性显示无剂量-反应关系。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本随机对照试验旨在评估青少年(15-18岁)抑郁症的以情感为中心的基于网络的心理动力学治疗。结果表明，与支持性接触控制条件相比，IPDT治疗在减少抑郁和焦虑，以及增强情绪调节和自我同情方面有效。结果表明，该治疗促进了临床显著变化[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba根据RCI, 56%的治疗组患者恢复，35%的患者在完成治疗后的主要结局指标上低于临床临界值。在6个月的随访中，抑郁和焦虑症状的治疗效果保持不变。此外，IPDT治疗总体上似乎是可接受的和可忍受的，尽管报告了一些与参与治疗有关的痛苦。在干预期间，没有一个参与者可靠地恶化。绝大多数进入治疗的患者(28/ 34,82%)没有报告任何不良反应，报告的不良反应相对较轻。负面体验的发生和性质与先前报道的ICBT在成人和青少年治疗中的情况相似[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．考虑到恶化在接受心理治疗的年轻人中似乎很常见，没有恶化和负面影响尤其重要[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

组间效应大小与先前针对成人精神病理学的IPDT试验中发现的相似[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]以及针对青少年抑郁症的ICBT [gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．在之前针对同一目标群体的试验中，ICBT治疗并未发现焦虑的显著结果[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba这是一个有希望的发现，尽管还需要重复。虽然目标群体看起来相似，但可能存在影响这些结果的人群差异。之前的试验使用了另一种焦虑测量方法，这使得比较初始焦虑水平变得困难。然而，结果与Driessen等人的元分析结果一致[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba他们发现针对抑郁症的短期PDT治疗明显比其他治疗焦虑的方法更有效。其中一个原因可能是PDT更具跨诊断性，尽管它在一定程度上专注于抑郁症状，但可能针对更广泛的症状。在以情感为中心的心理治疗中，抑郁症的模型是基于冲突三角的，这在不同的精神疾病中是相同的[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尽管心理动力疗法的一些更经典的成分在转化为指导性自助计划的过程中丢失了，它明显更具指导性，不包括同样程度的移情工作，但治疗显然是基于心理动力学模型的。这一点很重要，因为这将这种治疗方法与以前针对青少年抑郁症开发和评估的治疗方法区别开来。理解抑郁症的模型，也展示给了参与者，是冲突三角[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．参与者被教授依恋理论，并被鼓励在此基础上反思自己的关系模式，以及是否有任何他们想要改变的模式。此外，参与者被鼓励反思和体验那些被认为对关键依恋关系构成威胁的影响。治疗在很大程度上依赖于对抗这些焦虑情绪的防御，导致暴露在痛苦的情绪中[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．此外，治疗师被指示不要给出建议，而是邀请探索，并使用冲突三角来解释问题。在青少年ICBT中，聊天会话更有结构，而在本RCT治疗中的聊天会话是非结构化的，参与者选择主题;然而，治疗师被指示以症状为中心，因为治疗的主要目的是揭示产生并延续抑郁症症状的内在情感冲突。虽然在精神动力治疗中包括练习并不常见，但在认为适当的情况下，这也包括在一些精神动力模式中[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．未来的一项研究将旨在详细检查治疗师在治疗期间聊天会话中的干预性质。未来的研究还应探讨这些不同的治疗方法是否适用于不同的抑郁青少年目标群体。gydF4y2Ba

这项研究不包括将同步聊天会话添加到标准的引导自助格式的评估，因此不可能分离出每个元素对干预的整体有效性的影响。然而，积极结果的某些方面可能与文字聊天成分有关，因为它可能增加了动机，从而继续参与治疗。为了尽量减少工作量，治疗师被允许同时进行两个并行聊天会话。同步聊天会话的附加价值是未来需要进一步研究的领域。gydF4y2Ba

虽然与针对成人抑郁症的基于互联网的干预措施相比，聊天会话使治疗形式更加耗时，但它与其他一些针对青少年的基于互联网的治疗方案相当。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]通过混合实时元素增强治疗方案(例如，每周通话30-45分钟或20分钟，分别持续14周)。此外，在青少年抑郁症的治疗中，8周的治疗时间大大短于其他现有的心理动力学面对面治疗方案[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．模块的参与率和完成率低于对成年人的研究通常显示的结果[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba］．然而，对青少年面对面治疗的研究通常报告了高水平的磨擦(例如，Abbass等[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

这项研究的样本主要是女性。这与其他面对面治疗的心理治疗试验(例如，Abbass等人[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba])，以及互联网干预[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．还有一些证据表明，在基于互联网的干预中，女性的优势甚至比面对面干预更大[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．其中一个原因是，男性往往需要更多来自家庭和/或同龄人的影响才能寻求支持，而寻求基于互联网的干预更多地依赖于个人动机和选择。研究样本中女性的主导地位可以被视为一个问题，尽管在心理治疗研究领域很常见，但结果具有普遍性。很明显，未来治疗和试验的一个重要挑战是找到方法，让男性也参与进来，并激励他们参与。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

除了随机设计，一个相当大的优势是没有使用“纯粹的”等候名单[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba］．相反，IPDT被比作每周支助。此外，在纳入前进行了结构化诊断访谈以确认抑郁症诊断。研究方法是使用主要结果的每周测量来检测组间差异，这使得更复杂的分析成为可能。此外，该试验在后期评估和后续测量中都有较低的损耗率，增加了结果的可靠性。本试验的样本是抑郁青少年人群的代表，是一个明显的精神病患者。参与者的共病率相对较高，相当一部分人目前和/或过去有自残行为。将有严重自杀倾向的青少年排除在外也与该领域的其他研究相一致(例如，Sander等[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

该研究的局限性包括治疗后没有进行诊断性访谈，并且仅收集了其中两项结果指标的6个月随访数据。这样做的原因是为了避免给年轻人带来太多的测量和访谈的负担，因为这可能会增加数据丢失的风险。因此，最相关的仪器被优先用于后评估和后续测量。此外，尽管所有面试官都接受了MINI 7.0和C-SSRS应用方面的培训，但由于没有记录面试，因此没有进行评分者之间的信度测量。研究中的所有措施都已在青少年人群中得到验证，并使用了官方翻译。然而，除了MADRS-S外，[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]，但尚未在瑞典青少年人群中得到验证。缺乏对青少年人群的验证性研究是该领域的一个普遍问题，未来的一个目标是发表瑞典语问卷翻译的心理测量数据。如图所示，在本研究的样本中，它们具有可接受到良好的内部一致性。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

该RCT的结果为青少年抑郁症以影响为中心的IPDT提供了初步支持。这项研究进一步证明了心理动力学模型可以转化为基于互联网的治疗，并加强了心理动力学治疗总体有效性的证据。gydF4y2Ba

未来的研究可能旨在探索这种治疗方法是否适用于转换诊断样本或针对青少年焦虑。该研究是一项非劣效性试验的前导，该试验将IPDT与已被证明有效的ICBT计划用于青少年抑郁症的比较[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．此外，未来的研究应探讨在其他情况下(即其他国家)的治疗效果。gydF4y2Ba