家庭医生在线健康信息需求:定性和定量研究的系统综述gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

数字化转型和无处不在的在线信息资源使获取和评估信息的过程总体上多样化。尽管信息可用性已经经历了从传统信息来源到数字对等物的转变，但它也带来了新的障碍，如技术要求、付费系统或需要付费会员才能访问某些内容。在Covell等人对医生的信息需求进行初步研究之后[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]，综述总结了用于回答日常实践中出现的临床问题的需求、信息寻求行为和资源[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．临床医生进行信息搜索的一个原因是为了回答他们日常实践和病人护理中产生的问题[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．因此，医生经常使用互联网作专业用途[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．他们遇到了越来越多了解互联网的患者，这些患者会在咨询中提供信息。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]，并以互联网为首选的健康资讯来源[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．这不可避免地影响了医患之间的互动。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]和与健康有关的决策[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．在批判性地评价和评估这些资源的质量时，在线医疗信息的多样性和丰富性可能是压倒性的[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．因此，当涉及到医疗保健数字化转型所带来的利用和采用时，医生面临着新的挑战。应该提出以下问题:医生在网上搜索信息时存在哪些原因、促进因素和障碍?数字化转型对他们的信息需求和信息寻求行为有何影响?尽管已有大量可用文献，但我们在医生信息需求的文献中发现了3个空白，这促使我们进行了这项系统综述:gydF4y2Ba

1. 不针对家庭医生(FP):一半的系统综述不是针对初级保健或FP，而是针对一般医生的信息需求[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，而针对FPs的信息需求和信息寻求行为的评论已经过时了[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．Clarke等人的最新评论[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，在一项联合综述中分析了护生、实习生、护士、护士和护士协调员的信息寻求行为，以更好地理解临床决策。由于医学专业的日常工作差异较大，医生对信息的需求也各不相同[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]，即在日常实践中处理特定的临床任务时产生的[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．FPs面临着不同的临床问题，因此可能与其他专家同事有不同的信息需求。这些需求可以通过近十年来开发的大量可用在线工具和软件系统来满足。据我们所知，最近没有系统综述专门研究FPs对在线健康信息的信息需求。gydF4y2Ba
2. 过时:2011年的一篇综述研究了医院医生与初级保健医生在获取电子信息方面的信息需求和信息寻求行为[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．然而，在过去十年中，技术进步以及快速变化的信息传递系统已经改变了一般的信息检索，特别是在医疗保健环境中。gydF4y2Ba
3. 相互矛盾的证据:医生的感知需求是否反映了他们的实际需求，这仍然是个问题。gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．现有的，但没有察觉到的，医生的需求可能仍然没有表达出来。在信息搜索之前、期间和之后对障碍和促进因素进行分析，可以深入了解现有但未被感知或未表达的需求[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

这项系统综述提出了一个问题:“FPs在搜索在线健康信息时存在哪些需求、要求、障碍和促进因素?”我们打算填补文献中的这些空白，并致力于以下工作:gydF4y2Ba

1. 回顾分析初级保健环境中FPs的信息需求和信息寻求行为的研究。gydF4y2Ba
2. 通过考虑过去20年医疗保健和医疗信息方面的技术进步，重点关注在线信息检索。gydF4y2Ba
3. 在FP设置中包括促进或阻碍在线信息需求和检索的因素。gydF4y2Ba

因此，本研究拟如Davies [gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

方法论的方法gydF4y2Ba

我们进行了系统回顾。gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

我们使用MEDLINE(通过PubMed)、Web of Science Core Collection (SCI-Expanded)和Scopus搜索相关研究。此外，对已确定的主要论文的参考文献列表进行筛选，以确定其他潜在的相关引用。所有数据库的初始搜索于2018年5月2日进行，并于2020年1月21日更新。我们与德国Cochrane和一位医学咨询同事合作制定了一个搜索策略。我们开始了一个探索性搜索词，包括“医生*和健康信息和需求”。对于探索性搜索策略的规范，我们搜索相关的同义词和相应的医学主题标题(MeSH)术语来扩展探索性术语。这些都与gydF4y2Ba按需MeSHgydF4y2Ba并在类似论文中使用MeSH术语，使用探索性搜索检索。我们为回顾问题的每个方面建立了生成块，例如所涉及的参与者、感兴趣的领域和设置。每个块中的同义词或类似MeSH术语与or操作符组合。然后用AND操作符组合这些块。我们将搜索范围限定在2000年至2020年，原因如下:全球互联网从2000年起才广泛接入。随后，互联网的使用增加是可以假设的。这一时期涵盖了里程碑式的技术发展，如宽带和移动互联网接入、智能手机的发展及其伴随的硬件和软件变化，以及社交媒体的使用。在2000年以前，只有约5% [gydF4y2Ba22gydF4y2Ba世界上有一半的人口可以上网。因此，相应限制时间框架似乎是合理的。所使用的最终搜寻词及搜寻详情载于gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

纳入和排除标准gydF4y2Ba

我们纳入了原始的定性、定量和混合方法研究，这些研究评估了FPs的需求及其对在线健康信息的需求，而不考虑医疗指征。这些研究包括那些明确或更含蓄地评估这些需求的研究，包括在FPs工作日或继续医学教育(CME)项目期间询问临床问题时的需求、障碍和需求。如果研究涉及各种职业或专业，我们只考虑研究人群中至少50%的FPs。我们只纳入了通过搜索以德语和英语检索到的研究，而不考虑影响因子、同行评审过程或出版过程(例如，书籍、期刊和论文)。gydF4y2Ba

我们排除了以下因素:gydF4y2Ba

• 综述、会议论文集、证据综合、社论、评论、研究登记条目、方案或无法获得的作品。gydF4y2Ba
• 在卫生保健系统非常不同或不发达的发展中国家进行的研究，如果与所纳入研究的初级保健系统(如德国、英国和法国)进行合理的比较是不可行的。gydF4y2Ba
• 通过选择数据集最完整的出版物，将仅对初始研究进行轻微编辑或更新的出版物翻倍。gydF4y2Ba

此外，研究被认为是不合格的，如果:gydF4y2Ba

• 解决了错误类型的信息:由于本综述针对FPs在获取在线健康信息方面的需求，我们排除了:gydF4y2Ba
  • 仅以可打印(非在线)格式分析健康信息的研究。gydF4y2Ba
  • 专注于电子健康记录或针对患者信息的系统的研究。gydF4y2Ba
• 错误的人群被处理:患者、普通公众或非医疗卫生专业人员(例如，研究涉及以患者为中心的电话或在线咨询、交互式应用程序、在线论坛、社交媒体或具有受保护的登录或个性化患者数据的患者门户网站的评估或使用)。gydF4y2Ba
• 只有与信息寻求行为或对在线健康信息的信息需求无关的结果被测量(例如，对特定知识干预或医生教育项目的试点和评估)。gydF4y2Ba

研究选择gydF4y2Ba

使用Endnote X9.3.3 (Clarivate)自动删除所有重复项，随后手工删除。采用Covidence进行研究选择[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，专为Cochrane综述设计，常用于综述管理[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．两名研究人员(LF和PK)独立筛选标题和摘要，并排除不合格的研究。然后，LF和PK独立筛选潜在相关论文的全文副本，排除任何不合格的研究，并记录排除原因。任何阶段的任何分歧都是通过讨论和协商一致解决的。由于独立筛选的论文主题广泛，我们没有测量评分者之间的信度(kappa)，因为对一致性的定量测量不会反映定性共识过程。gydF4y2Ba

数据提取gydF4y2Ba

两位审稿人独立和手动开发并试用了数据提取表单，并获得了以下研究特征:作者、出版日期、标题、研究类型(定量、定性或混合方法)、数据收集类型(问卷、访谈等)、参与者招募(电子邮件、医院等)、计划生育参与者数量、所涉及健康信息的指征、健康信息类型(在线、应用程序等)以及结果变量(需求和要求)。审稿人通过讨论和共识解决了提取阶段的任何分歧。中显示了数据提取阶段的概述，包括质量评估、结果分析和综合gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

研究的质量评估gydF4y2Ba

使用2种仪器评估研究质量。对于定性研究，我们采用了关键评估技能计划(CASP)检查表[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．对于定量研究，我们采用了横断面研究评估工具(AXIS)工具[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．对于混合方法研究，我们应用了CASP检查表，如果适用，还使用了AXIS工具。CASP提供了独特的和易于使用的检查表，批判性地评价不同形式的证据和研究改编自gydF4y2Ba美国医学会医学文献用户指南gydF4y2Ba［gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]并在类似的评论中使用[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．AXIS工具是一种用于横断面研究的新评估工具，目前在60多篇评论中被引用，并在最近一篇评估应用程序有效性的系统评论中被引用[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．由于许多纳入的定量研究都采用了横断面设计，因此似乎适合本综述。AXIS没有提供评估质量的数值尺度，而是旨在评估研究的个体特征，因此似乎是合适的，因为定量数据太异质，无法进行荟萃分析。批判性评价也可作为研究报告可能的优点和缺点以及对专题综合的任何可能影响的指标。所有质量方面都由2名审稿人(LF和PK)在单独的数据表中独立提取，然后通过讨论和共识将其合并到如图所示的表格中gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba［gydF4y2Ba31gydF4y2Ba-gydF4y2Ba46gydF4y2Ba),gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba［gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba-gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结果分析与综合gydF4y2Ba

基于Thomas和Harden描述的方法，对所有纳入的研究进行了结构化分析和专题综合[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba]根据Möhler和Meyer [gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］．所有纳入研究的全文、图表、表格和补充材料均上传到定性内容分析软件(QCAmap)，根据Mayring [gydF4y2Ba73gydF4y2Ba］．在涉及混合人群的研究中，但FPs至少占研究人群的50%，我们只提取分别代表的定性和定量数据。如果没有单独提取有关FPs的数据，则将他们排除在研究之外。数据综合分为7个阶段(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)：gydF4y2Ba

1. 定性和混合方法的研究结果根据内容的含义逐行编码(自由码)。免费代码被命名为gydF4y2Ba项目的描述gydF4y2Ba，使读者能够识别在纳入的研究的文本中定义项目的方式。gydF4y2Ba
2. 生成一个高级项目名称，以总结类似项目的描述。gydF4y2Ba
3. 项目名称按描述主题的相关区域(主类别和子类别)进行归纳分类[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
4. 这些类别在研究中进行比较，以分析相似或不同之处，如果现有类别不够，则创建新的类别。阶段1到4分别由审核人员(LF和PK)独立执行，从而生成2个独立的代码系统。gydF4y2Ba
5. 双方审核人员都比较并讨论了各自的代码系统，以达成对互代码系统的共识。gydF4y2Ba
6. 通过这种互码系统，两位审稿人再次一起对所有全文论文进行逐行编码，从而在文本解读时获得了一个更通用、更客观的编码系统。在混合方法研究中，定量内容显示了与定性内容的相关联系，这些内容被额外标记为定量代码，以便随后可以链接到定性和定量数据集。gydF4y2Ba
7. 随后分析了纯定量研究，以支持在顺序综合设计中从定性综合中得出的主要类别和子类别[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba并且没有进行元分析。gydF4y2Ba

在主要类别的收集过程中，本研究观察到gydF4y2Ba需要gydF4y2Ba可以直接而明确地表达(例如，gydF4y2Ba需要减少信息gydF4y2Ba)，或者更间接地(含蓄地)，通过命名不同的障碍(例如，gydF4y2Ba信息的过剩gydF4y2Ba)，感觉上的不足(例如，gydF4y2Ba缺乏减少的信息gydF4y2Ba)，以及可能的推动者(例如，gydF4y2Ba暗示信息少gydF4y2Ba)。这些不同的表达出现的地方，都被归纳在同一个类别下，以便对不同方面的话语意义进行汇编[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba］．此外，通过承认信息搜索和搜索行为是一个过程来总结类别[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]，从个人需求开始，导致信息的获取，利用它，以及所使用的信息的含义。新兴类别不可避免地会在某些方面重叠。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

流程图gydF4y2Ba

经过重复数据删除后，该搜索检索到3611个引用。全文筛选了144种出版物，排除了103种出版物。我们在综合中纳入了41项研究。研究流程显示在系统评价和荟萃分析的首选报告项目中[gydF4y2Ba76gydF4y2Ba] (PRISMA)图表(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

纳入研究的特征gydF4y2Ba

研究类型和数据收集gydF4y2Ba

在纳入的41项研究中，25项为定量研究，9项为定性研究，7项为混合方法研究。通过调查收集数据(n=18);采访(n = 5);调查问卷或日志(查阅病历和会诊记录;n = 5);通过访谈或观察收集临床问题(n=4);联合调查、访谈或焦点小组(n=4);单独的焦点小组(n=3);或作为一项前瞻性研究，收集电子数据(n=2)。有关定性和混合方法研究的详细概述，以及定量研究的目标、它们的特征、招聘设置和制定的结果，请参见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

处理的信息类型gydF4y2Ba

大多数研究涉及混合的在线信息源(n=15)或互联网信息源(n=12)。很少有研究关注移动信息源(n=2)。一项研究集中在通过电子邮件传递的在线信息(n=1)或通过在线工具或应用程序传递的在线信息(n=1)。一些研究侧重于在实践中产生临床问题的过程(n=6)或将CME作为在线健康信息资源进行分析(n=4)。gydF4y2Ba

综合研究gydF4y2Ba

纳入研究的编码共产生了20个子类别，并总结为以下5个主要类别:gydF4y2Ba

1. 个人需求gydF4y2Ba:在开始搜索之前，收集FPs表达的个人需求、障碍或对在线信息的要求。这个类别收集了FPs的各种陈述，当他们直接确定了个人需求或间接解释了个人遇到的障碍时。gydF4y2Ba
2. 访问需求gydF4y2Ba:为了收集FPs在访问在线信息时所表达的方面、需求或障碍而形成的。gydF4y2Ba
3. 质量需求gydF4y2Ba:为了收集FPs在访问后对在线信息质量表达的方面、需求或障碍而形成的。gydF4y2Ba
4. 利用需求gydF4y2Ba:为了收集有关检索到的信息的后续利用的方面、需求或障碍而形成的。gydF4y2Ba
5. 实现需求gydF4y2Ba:为了收集由于使用网络信息或在使用网络信息后出现的有关后果和影响的方面、需求或障碍而形成的。gydF4y2Ba

由于数据收集方法的异质性，无法对调查结果进行荟萃分析。看到gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba有关主要类别、项目和项目描述的详细信息。gydF4y2Ba

个人需求gydF4y2Ba

芝加哥商品交易所gydF4y2Ba

FPs在日常实践中发现了CME的需求[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]但并没有将互联网列为最受欢迎的来源[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]，以获取有关日冕物质风暴的资料。虽然与工作有关的互联网CME使用率相当高[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]，住院医生似乎更喜欢接受个人医学教育，如同事和质量圈等，以更新他们的知识[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

数字技术gydF4y2Ba

FPs提到，缺乏数字、计算机或互联网技能是获取在线健康信息的潜在障碍[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．然而，缺乏数码或技术技能并没有被提及为获取网上资讯的主要障碍[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba］．横断面调查更精确地区分了在使用在线资源时提到的数字或技术困难，显示了在使用新技术时可能出现的各种数字或技术障碍(例如，登录问题和需要额外软件)[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

协作gydF4y2Ba

医生表示，在寻求信息时，需要与不同学科和机构(诊所、医院和大学)的同事或专家合作[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba-gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．来自调查的定量数据支持利用同事和专家作为FPs的重要信息资源[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．在FPs中，同事是获取信息成功率最高的资源，比搜索引擎或网站更有效率[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．青年计划生育登记员将与教育工作者或同事面对面接触列为仅次于使用电子资源的第二大首选资源[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

循证医学技能gydF4y2Ba

战地医生意识到缺乏各种与实践循证医学的方法和原则相关的技能和能力(EBM;例如，文献检索和批判性评价)[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．调查亦提及难以取得品质评估，是他们使用互联网进行商品综合管理的一大障碍[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba]，并确定有循证摘要的网站有助他们在临床实践中使用互联网寻求资料[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

喜欢模拟gydF4y2Ba

在一些定性研究中，一些FPs更喜欢模拟信息来源，而不是电子资源[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．定量研究表明，关于第一人称最喜欢的信息来源，结果不尽相同且不确定。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba-gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

访问需求gydF4y2Ba

时间gydF4y2Ba

缺乏时间经常被认为是获取信息的障碍。在定性研究和调查中，FPs都要求快速获取信息[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．据报道，FPs玩家在复杂查询上投入的时间最少，他们比其他专家更有可能感受到时间的缺乏。gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．临床医生搜寻临床资料的平均时间为18分钟[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．FPs指的是缺乏时间是从互联网获取信息的主要障碍[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．FPs也会对属性进行排名gydF4y2Ba快gydF4y2Ba作为有效利用信息的主要准则[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

简单的gydF4y2Ba

FPs提到，在寻找和获取信息的过程中，容易获取是一个重要的要求。重点放在简单的技术方面或增强信息获取的技术工具上[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．调查结果显示，复杂的技术程序似乎是取得网上资料的障碍[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba］．方便用户是取得电子资料的重要条件[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．另一方面是在互联网上取得资料时，认为导航困难是一个障碍[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]以及在使用电子资源时提到导航的便利性是与FPs高度相关的一个因素[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

成本gydF4y2Ba

FPs认为成本是获取信息的障碍。一方面，他们表示需要免费获取信息，但另一方面，他们提到硬件和软件的成本是获取信息的障碍。gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．调查显示，FPs在使用CME时，成本和成本效益是一个因素[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]，但并没有就这一因素在一般情况下作为查阅资料障碍的重要性得出明显结论[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

语言gydF4y2Ba

定性研究很少提及语言是获取信息的障碍[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．然而，调查发现外语可能是寻求信息过程中的一个障碍。gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．对于德国FPs游戏来说，在使用互联网时语言只是中等重要性。gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

技术gydF4y2Ba

在几项涉及各种技术、硬件和软件，或与互联网有关的问题的研究中，已指明阻碍取得资料或妨碍查阅资料的技术方面[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．一项针对苏格兰FPs的定量调查发现了一些明显的问题，例如在访问CME信息时，连接速度较慢或软件不兼容。gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

质量需求gydF4y2Ba

可信的gydF4y2Ba

在定性研究中，FPs对信息质量、可信度、可信度和信息透明度以及生成这些信息的机构的需求经常被提及[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba-gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．透明度和可信度往往与信息独立于制药业的需要联系在一起[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．定量研究支持FPs之间需要可靠、可信和透明的信息[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

简洁的gydF4y2Ba

FPs指出，过多的信息是搜索特定或相关信息的障碍。互联网和其他电子信息资源被认为包含了一种无法驯服的gydF4y2Ba信息丛林gydF4y2Ba，影响研究fp相关资料的成效[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba-gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．这一结果得到了几项调查的支持，这些调查解决了简明资料或识别的需要gydF4y2Ba太多gydF4y2Ba或gydF4y2Ba让人困惑gydF4y2Ba资讯作为存取障碍[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．几项定性研究发现的另一个方面是FPs对信息简短总结的需求[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

最新的gydF4y2Ba

FPs的另一个需求是可用信息的流通。gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]，主要引用定性分析，而非定量研究[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

具体的gydF4y2Ba

FPs似乎表现出对特定信息的不同需求，这取决于手头的特定临床问题和个别患者的情况。这些需求可以涵盖从详细的儿科药物剂量到罕见疾病的诊断标准的任何内容，但不能缩小到任何特定或同质的主题[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．因此，定量数据太不统一，无法对调查中出现的这些具体需求提出明确的模式。然而，一项调查将特定信息的缺乏列为FPs的障碍。gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．本综述的目的不是分析FPs搜索的独特医学信息，但一些纳入的研究确定了这些主题，或开发或使用了FPs临床生成问题的分类法[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba，gydF4y2Ba65gydF4y2Ba，gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］．这支持了FPs日常生活中可能出现的高度异质性的临床问题领域。库克等[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]指出临床问题的复杂性是住院医生考虑的一个重要方面。gydF4y2Ba

利用需求gydF4y2Ba

可用性gydF4y2Ba

检索到的最突出的方面是需要易于导航和有组织地显示结构化内容[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．从一些研究中检索到的次要方面也提到需要简短和总结的信息[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]以及有关移动或平板电脑资源的方面，例如物理尺寸、屏幕要求或所使用的应用程序[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．确定适合日常实践使用的需求的定量证据很少[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

科学的差距gydF4y2Ba

很少有定性研究提到，科学文献未能解决和反思日常实践中出现的相关问题，忽略了学术中心与日常实践的联系[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．没有一项调查是直接衡量这方面的。很少有调查报告称FPs游戏缺乏特定的信息[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]或与临床实践相关性较低[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba作为在互联网上搜索信息的障碍。gydF4y2Ba

医患关系gydF4y2Ba

定性研究建议，当在接触过程中进行信息搜索时，应考虑FP与患者接触的环境，以及可能对医患关系产生的积极和消极影响[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．一项专题小组研究特别指出，在一般实践中出现的问题的复杂性是搜索信息的障碍[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．对瑞士医生的一项较早的调查发现，医生和病人之间的沟通中断是他们不使用互联网的一个原因[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

隐含的需求gydF4y2Ba

日常练习的相关性gydF4y2Ba

FPs日常实践的一个重要含义是，据报道，电子资源在日常临床常规中缺乏有用性和相关性。他们指出，这些资料应适用于他们的具体日常情况，而不是一般的指引和建议[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba-gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．调查显示有必要提供与日常工作有关的资料[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]或认为低相关性是寻求信息的障碍[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．此外，调查报告了改善临床决策所需的信息[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

患者教育gydF4y2Ba

许多FPs的一个重要观点是检索信息对于患者教育的有用性或支持患者参与解释过程的信息需求，这是由许多定性研究确定的[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．一项针对苏格兰第一人称医生的调查显示，超过90%的第一人称医生使用互联网为病人获取信息[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]或向病人提供有关互联网健康资源的建议[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

实践证明gydF4y2Ba

定性研究亦显示，普通科医生在日常工作中搜寻及使用资讯，以重申已有的知识或证明其临床决定的正确性[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．计划生育学员的搜索策略也显示了对临床决策或诊断确认的影响[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．从FPs的日常实践中发展或依赖于分类学的调查也支持这一发现。最常见的问题类型可以根据类别进行分类gydF4y2Ba诊断gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba治疗gydF4y2Ba［gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba，gydF4y2Ba65gydF4y2Ba，gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］．调查还显示，主题gydF4y2Ba诊断gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba治疗gydF4y2Ba是FPs中重要的信息寻求动机或信息需求[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

这项研究提出了FPs对在线健康信息需求的5个主要方面:gydF4y2Ba

1. 在访问在线信息之前，FPs存在一些个人需求，例如对数字和EBM技能的需求，对模拟信息的偏好或CME的渴望，以及对跨专家合作的需求。gydF4y2Ba
2. 与获取在线信息相关的需求，如访问简单、技术障碍、良好的成本效益比或合适的语言。gydF4y2Ba
3. 需要解决质量本身的各个方面，例如，可信的和最新的信息。质量最有趣的方面显示，一方面需要简洁的信息，另一方面需要特定的深入信息。gydF4y2Ba
4. 与所获得的信息的可行利用有关的需求，如信息是否适合家庭实践中不同和独特的情况。gydF4y2Ba
5. 需要反映使用为计划生育实践、临床判断和决策、患者教育量身定制的信息的后续影响，以及为计划生育医生的未来实践提供额外价值。gydF4y2Ba

与之前工作的比较gydF4y2Ba

一九九九年检讨互联网对初级护理资讯需求的影响，发现基层医护人员需要管理资讯过载，以及需要具体而简单的资讯[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．这项研究证实了质量需求范畴内的这些发现，从而证实先前的工作仍然有效。农村卫生专业人员有与病人护理和治疗直接相关的信息需求，他们指出缺乏时间或技术素养是获取信息的障碍[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．我们的研究支持患者相关需求的相关性主要在利用和隐含需求类别。它还确认了访问需求类别中的时间和技术方面。gydF4y2Ba

道斯和桑普森[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]指出了2003年医生之间的异质信息寻求行为，并要求在向医生传递有用、相关和快速的信息时进行仔细的规划，这得到了我们在利用和隐含需求主要类别中的发现的支持。2006年的一项值得注意的综述指出了初级保健医生在已建立的循证医学过程中寻求信息的障碍[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba:(1)承认信息差距，(2)提出问题，(3)寻求相关信息，(4)提出答案，(5)将答案应用于患者护理。虽然我们的审查能够证实Coumo和Meijman报告的大多数障碍[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]，它打算对FPs获得此类信息所需的步骤进行适当的分类。gydF4y2Ba

仅通过新定制的在线资源提供高质量的信息并不能完全满足FPs的信息需求。正如我们的研究结果所揭示的，新内容、新技术或新系统必须解决寻求能力、利用策略以及在家庭实践中产生的影响。互联网在需求中的作用、信息寻求模式和所利用的来源是由Davies [gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．与我们的一些子类别一致，在信息搜索中确定的主要障碍是缺乏时间、缺乏信息技术技能和缺乏搜索技能，尽管需求通常与诊断和治疗有关。2010年和2013年的文献综述证实，医生的信息需求通常与诊断、治疗和患者护理有关[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．这一领域的最新系统综述由Del Fiol等人[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，证实临床医生对病人的护理提出了问题。尽管我们的研究证实了这些最新评论的发现，但它们都不是专门针对FPs的。因此，一个实质性的比较仍然是复杂的。gydF4y2Ba

什么是新的，从这里到哪里?gydF4y2Ba

尽管证实了先前的工作，但这项研究试图强调从目前的结果中可能出现的未来工作。主要类别和子类别表明，FPs对在线信息的需求似乎与CME和EBM密切相关。有证据表明，循证医学干预可以提高短期知识，但几乎没有证据表明长期知识、态度或临床实践会发生变化[gydF4y2Ba77gydF4y2Ba］．尽管技术在进步，但有一半的临床问题在护理时似乎仍然没有答案[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．没有研究直接衡量这些干预措施对患者结果或FPs行为的影响[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．无法搜索文献和批判性地评价内容——这是循证医学不可避免的步骤[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba]——在这项研究中被确定为获取信息的首要障碍。我们建议未来的工作应集中在这些混合方面的信息需求，CME, EBM，和日常生活在初级保健设置。它不应该放弃在信息搜索或问题不被追究后对FPs行为或患者结果的影响和影响。gydF4y2Ba

在很短的时间内搜索和批判性地评价初级文献仍然是初级保健的主要障碍，敦促FPs表达对简洁、可靠、免费和简单的二级信息的需求，同时提供有价值和具体的医疗信息。在我们看来，新的在线信息平台，以及通过对FPs日常实践的相关研究来促进信息翻译的科学，都没有满足FP对简短、简洁但又深入的信息的相反需求。计划生育人员对信息的需求很少是从疾病的科学定义或流行病学的最新情况开始的，而是从对个别患者的具体问题开始的，并对会诊期间所呈现的情况产生直接影响。通过多个平台和来源获得的大量信息成为在FPs的日常实践和咨询中发起和追求临床问题的障碍。尽管在线信息丰富，但缺乏时间仍然是FPs玩家获取信息的主要障碍。这强调了在线信息还没有完全满足FPs的需求，并解释了FPs在许多情况下仍然更喜欢同事和模拟信息，而不是数字解决方案，因为它是免费的，由专业同事提供，快速，简单和简洁。gydF4y2Ba

方法的优势和局限性gydF4y2Ba

据我们所知，这是第一个系统综述，分析了现有的定性和定量证据，仅关注使用在线健康信息的FPs。由于我们的搜索并不局限于一个特定的研究设计，我们认为这是不太可能的，但不是不可能的，进一步的相关出版物可用。然而，各国之间的异质性及其独特的卫生保健系统使其难以找到一个通用术语gydF4y2Ba家庭医生gydF4y2Ba，gydF4y2Ba家庭医生gydF4y2Ba，gydF4y2Ba全科医生,gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba初级保健医生gydF4y2Ba在这些研究中。医疗保健和教育系统的差异都可能导致研究人群的异质性gydF4y2Ba家庭医生gydF4y2Ba．由于本研究排除了来自初级保健或卫生保健系统完全不同或技术基础设施远不如所包括的大多数研究发达的国家的作品，本综述可能在选择这方面表现出偏见。gydF4y2Ba

目前还没有确定的方法来综合定性和定量数据[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba]，而各种方法似乎都是可行的[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］．因此，我们按照托马斯和哈登的专题综合，采用了具体的步骤对研究进行质量评估和综合[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba]，参考Möhler和Meyer的研究[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba]，并应用已确立的(例如，[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba-gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba])关键评估工具CASP [gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]和AXIS [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．尽管有两位科学家进行了独立审查，但批判性评估和所报告的项目无法涵盖异质证据体的所有方面。我们既不想过分地评价或不雅地批评研究的质量或作者对科学界的贡献。最终的批判性评估必须由科学家使用所包含的原始研究。根据Hong等人[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba]，当处理一个整体回顾问题时，如本综述，可采用顺序研究综合设计。尽管提出了与我们的结果平行的定性和定量结果，但我们首先综合了定性主题，然后从定量研究中收集证据，以支持和丰富这些已开发的主题。gydF4y2Ba

我们试图最小化我们命名的一个方面gydF4y2Ba技术偏见gydF4y2Ba通过限制2000年到2020年的研究。通过选择的检索词和确定的排除标准，我们力求确保在大多数国家互联网和计算机广泛可用的情况下，只包括有关电子信息的研究。尽管如此，过去20年的技术发展非常迅速，并导致了基础设施、硬件和软件环境的快速发展。我们注意到由此产生的各种电子信息，从CD-ROM到最近的在线数据库。因此，仍然存在较小的技术偏差，特别是由于较老的研究分析了技术信息系统和相应的寻找行为，这些研究在2020年普遍不再使用甚至过时(如CD-ROM和Palm OS)。gydF4y2Ba

结论:FPs视角gydF4y2Ba

尽管信息检索的技术和基础设施、方法和来源都发生了变化，但FPs对信息检索的需求和障碍并没有改变。问题来了，为什么技术进步不能成功地满足FPs的信息需求?gydF4y2Ba

对于这个问题，我们提出以下两个主要答案:gydF4y2Ba

1. 人力信息源，如同事，发挥着重要作用。FPs是传入信息流的中心，因为他们从医院和其他专家那里接收健康信息。计划生育为患有各种疾病和问题的患者提供初级保健。对于FPs来说，有一个张力场，作为信息的提供者，传出信息流流向患者。FPs需要制定应对策略，通过寻求CME和EBM来满足双向信息流中心的需求，这两种工具都可以提高知识和信息检索。gydF4y2Ba
2. FPs承认他们需要数字技能，以便在在线信息丛林中搜索和找到所需的信息。有趣的是，提供这些信息的方法已经标志着从模拟到数字时代的转变，尽管FPs的日常工作呈现这些信息的方式还没有跟上这一转变。gydF4y2Ba

本综述旨在促进(1)FP-specific和(2)更新系统的研究，并试图分析(3)影响初级保健在线信息需求和要求的影响因素。本研究的结论是，FPs由于其日常生活和广阔的工作环境，对网络信息有特定的需求。未来的信息资源，无论是在线的还是模拟的，都必须满足初级保健环境中出现的需求，并重新思考如何使信息适应数字时代的需求。这不仅需要开发和实施新的信息系统，而且还需要评估这些系统对医生和患者的影响。最后，科学界还应该重新思考在线医疗信息的传播、改编和转化为日常实践的方式。gydF4y2Ba