区块链价值关怀计划的好处:拟议框架

介绍

背景

保健部门最近把重点放在两个相关的挑战上:向基于价值的保健过渡和使用创新技术(如区块链技术)来促进保健的提供。转变为以价值为本的护理，旨在提高护理的价值，同时以较低的成本提供服务，这对医疗保健信息系统提出了新的要求[1]当前卫生信息技术基础设施的设计不足以支持[1]。阿德勒-米尔斯坦等[1]确定了在实现基于价值的护理时必须支持的三个主要利益相关者群体:患者、提供者和研究人员。区块链等颠覆性技术提供了用卫生信息技术(IT)基础设施支持这些目前支持不足的利益攸关方群体的潜力。

区块链技术，被广泛誉为技术革命，正在创造前所未有的炒作和乐观情绪[2]。区块链是一个分布式数据库，它维护一个不断增长的数据记录列表，这些数据记录是安全的，不会被篡改和修改[3.，4]。一项全球调查记录了区块链在医疗保健、制造业、法律、政府、非盈利、零售、房地产、旅游和媒体等领域的广泛应用[5]。该技术在帮助组织实现基于价值的护理等战略目标方面的潜力正日益得到卫生保健提供者和其他利益相关者(例如，支付方、股东、认证机构)的认可。[6]。然而，Iansiti和Lakhani [7]指出，实践者不确定诸如区块链这样的颠覆性技术可能对组织绩效产生的影响。目前的研究和实践缺乏全面的方法来评估区块链的好处，并为基于价值的护理开发区块链应用的适当用例[8]。

资讯科技正日益成为改善服务和减少医疗差错的战略需要[9]，需要全面评估区块链等颠覆性技术的适当性和价值。评估方法应有助于对技术和非技术(如法律、数据所有权和隐私、安全)影响进行评估。为了满足这一需求，我们评估了两套现有的评估框架:技术评估方法(Zachman框架、人机交互[HCI]指南和技术中心框架)和综合评估方法(全面质量管理[TQM]、欧洲基金会质量管理卓越模型(EFQMEM)、绩效金字塔和绩效棱镜)。基于此评估，我们发现了现有评估方法中的不足之处，随后开发了一种扩展平衡计分卡(BSC)框架的方法，以解决这些不足之处。

平衡计分卡是由罗伯特·卡普兰和大卫·诺顿在近20年前提出的。10]，为组织提供了一种结构化的方法，以评估组织计划和过程在战略结果方面的财务和非财务方面。除了传统上使用的纯粹基于会计的衡量标准，平衡记分卡是平衡的，因为它提供了一个全面的组织绩效视图。它将高层次的组织愿景和战略转化为一套整体的绩效和行动措施[11]。平衡记分卡是一种实用的方法，适用于卫生保健服务部门和卫生保健组织，以前曾被用于评估临床结果，例如[12]。然而，它还没有被用于评估破坏性创新，如区块链，可以改善患者护理和降低成本，但具有监管、财务和运营影响。

无数看似有前途的区块链项目正在医疗保健领域实施，但往往没有仔细考虑技术的适用性[13]。此外，对于这项技术的早期采用者来说，问题仍然存在:“一个组织如何全面评估区块链技术在医疗保健领域的性能?以及“区块链技术的引入是否符合卫生保健组织的战略优先事项?”。回答这些问题对于医疗保健组织实现美国联邦政府确定的医疗保健IT使命至关重要，即:“通过使用最重要的时间和地点可访问的技术和健康信息，改善个人和社区的健康和福祉”[14]。

我们试图通过对现有评估框架的评估和新框架的开发来回答上述问题，该框架可以指导区块链倡议的价值的全面评估，这些倡议旨在实现基于价值的护理。

在下面的章节中，我们首先讨论基于价值的医疗保健和区块链技术的相关文献。然后，我们评估现有的评估框架，并提出我们的框架，它通过解决平衡计分卡的一些局限性来扩展它。此外，我们还根据医疗保健环境中的区块链应用程序的上下文定制了框架。然后，我们提出了一个说明性的案例研究框架的应用在医药供应链组织。最后，我们讨论了我们的框架对研究人员和从业者的影响。

向基于价值的保健过渡的信息技术支持

医疗价值，定义为健康结果(包括每花费一美元所获得的医疗质量)，已成为重组美国医疗体系战略的基石[15-17]。提高医疗服务价值的建议框架之一是以价值为本的医疗模式[18]。基于价值的护理试图推进为个人提供更好的护理、改进人口健康管理战略和降低医疗成本的三重目标。基于价值的护理模式的中心是患者的结果，以及卫生保健提供者如何通过减少医院再入院率、提高护理的及时性和安全性、更公平的护理、共享决策和改进的预防性护理等措施来提高护理质量[17]。这种模式将护理服务的支付与所提供的护理质量联系起来，并奖励提供者的效率和效果[19]。

与更传统的方法不同，基于价值的护理是由数据驱动的，因为提供者必须向付款人报告特定的指标，并证明改善。提供商被要求使用IT系统跟踪和报告指标，如医院再入院率、不良事件、人群健康和患者参与度。此外，鼓励提供者使用循证医学，吸引患者，升级医疗保健IT，使用数据分析，并以电子方式接收付款。当病人得到更协调、适当和有效的护理时，提供者就会得到回报。为了实现这些目标，卫生保健组织需要一个数字基础设施，以促进提供全面、负担得起、可获得、有效和无差错的护理。

虽然美国医疗保健系统的数字化已经取得了重大进展，但今天的医疗IT基础设施在很大程度上仍然是一系列系统的集合，这些系统的设计初衷并不是为了支持向基于价值的医疗保健的过渡[1]。事实上，先前的文献已经确定了一个健康IT鸿沟，它指的是当前健康IT生态系统之间的差距(见多媒体附件1)和以价值为本的护理所需的系统[1，20.-42]。

事实上，最近的一项研究从三个利益相关者群体的角度确定了几个差距。从患者的角度来看，患者无法访问来自大多数提供者的电子医疗记录，而且大多数护理提供者没有为患者提供提交患者生成数据的功能。只有一小部分患者从其主治医生处获得临床试验信息，参与生物库的患者比例更小[1]。从提供商的角度来看，由于缺乏标准化的应用程序接口，提供商很难访问外部数据，这阻碍了个性化帮助所基于的高级分析[43]。此外，手工认证(通常需要120天以上)和合同管理非常复杂且效率低下。此外，由于当前供应链系统缺乏透明度，药品供应商发现很难确保药品的真实性。最后，从研究人员的角度来看，他们很难跟踪调查产品以确保数据的真实性，并且由于人工处理而延迟了对调查人员的付款[33]。卫生IT环境尚不成熟，提供的安全性和有效性保障很少，并且在临床护理或研究中提供的应用程序集成非常有限。

先前的文献也确定了具体的目标(例如，改善患者对临床数据的访问，提高患者通过移动医疗技术提交和访问数据的能力，更容易地让患者参与临床研究)，以满足每个利益相关者群体的需求[1]。区块链技术可能有助于实现这些目标。

区块链:启用基于价值的护理

区块链由保存单个交易批次的块组成。每个块包含一个时间戳和一个到前一个块的链接[3.，4]。区块链最显著的好处是去中心化和在分布式应用程序中消除可信的集中式第三方。因此，多方可以在分布式环境中进行交易，而不需要集中的授权，从而避免了单点信任和故障。没有集中处理实体可能会减少时间和成本。共识机制用于协调区块链网络参与者之间可能出现的任何差异。

Iansiti和Lakhani [7他总结了区块链技术的五个基本原则:分布式数据库、点对点传输、匿名透明、记录的不可逆性和计算逻辑。区块链技术的这些独特特征使得开发解决方案能够减少不确定性和模糊性，并通过为所有网络参与者提供完全透明和单一真相来增强存储交易信息的安全性[44]。尽管区块链技术享受着去中心化的好处，但它往往是以可伸缩性为代价的。区块链通常无法及时处理大量交易[1]。无信任的点对点网络基础设施是这个问题的根源，它需要将信息传播到每个节点并在每个节点上进行验证。已经提出了一些解决方案(如链下交易、分片和可证明的中立云)来解决这个问题。例如，Leung等人提出了一种设计，将存储、自举成本和加入网络的带宽成本最小化90% [45]。这些进步对于区块链实现其颠覆性潜力至关重要[46]。然而，使用区块链技术有效管理个人健康记录仍需改进，如减少数据量、加强个人信息保护和降低运营成本[47]。

尽管区块链技术尚处于起步阶段，但在医疗保健领域，区块链技术的实验性采用和定制似乎已全面展开。8]。预计最有影响力的医疗保健应用之一是电子健康记录(EHRs)的管理。区块链的去中心化、不可篡改性、可追溯性、安全性和私密性使其非常适合于在利益相关者之间存储、管理和共享以患者为中心的数据[48-50]。根据欧洲通用数据保护条例(GDPR)的要求，区块链可用于构建医疗保健平台，使患者能够控制其数据的使用方式，并确保在未经患者同意的情况下不会泄露敏感的个人数据[2，22，51]。Guardtime [2，51]， MedRec [23]、创业板健康网[44]、patient和IBM的Watson [21是这个生态系统中的一些关键项目。

区块链的另一个突出应用领域是制药行业的供应链管理。由于区块链的不可变性和可追溯性，供应链中任何一方对处方的任何修改都可以被检测到，这反过来又有助于解决假冒药物的严重问题[2，44，49]。此外，在生物医学研究和教育方面，区块链可促进消除数据伪造或从临床试验中排除不良结果[31]。Benchoufi [38]和Nugent等人[37)说明了在临床试验中追踪患者同意并提供数据透明度的能力。此外，保险索赔处理是区块链应用程序的一个有前途的领域，因为它的透明性、分散性、不可变性和可审计性;一些原型实现，如MIStore [52]和Politdok的倡议与英特尔合作[53]，已被报道[44]。其他有前景的领域包括远程病人监护[24]和精准医疗[54]。

区块链技术有潜力解决当前健康IT生态系统中的一些差距，从而支持涉及基于价值的护理的三个重要利益相关者群体[1]。多媒体附件1确定这些差距，并强调区块链可以做些什么来解决这些差距。基于对三个利益相关者群体需求的仔细研究，我们在附录中进一步概述了区块链技术的具体特征如何有助于满足这些需求。我们还列出了一些概念验证系统，这些系统提供了一些所需的功能。

方法

概述

区块链提供了解决问题的潜力(例如，互操作性，由于缺乏全面的医疗记录而难以提供最佳的个性化护理，以及保持记录的完整性)，这些问题对有效的基于价值的护理至关重要[55]，很少有研究全面评估区块链解决方案在医疗保健中的财务和非财务效益[56]。对基于价值的保健文献的审查强烈表明，需要一个框架来全面评估区块链等技术的影响。现有的评估机制(例如“资讯系统互用程度”参考模型[56])关注区块链的运作方面。由于需要一个框架来指导医疗保健组织中区块链应用程序的战略评估，我们扩展了平衡记分卡方法，这是一个已经建立起来的绩效评估系统。具体来说，我们的方法将财务和非财务的观点(即，内部流程、学习和成长、外部观点和客户观点)与外部观点相结合，这些观点都是原始平衡计分卡的一部分，其中包括外部利益相关者和监管机构的观点，特别是因为这些方面在医疗保健交付中发挥着重要作用。在下一节中，我们将通过区块链应用程序说明如何使用我们的框架来管理药品供应链。

卫生保健区块链实施的绩效评估和平衡计分卡

传统的绩效衡量体系要么只关注财务因素，而忽略了非财务因素的价值[12]，或只关注技术系统的效能，而不考虑外部或财政影响。几十年来，卫生保健组织一直在使用经济评估来进行卫生保健决策。在此期间，保健预算面临的压力越来越大，除了临床效果外，还必须考虑成本效益。经济评估方法也应用于其他与医疗保健相关的决策，如资金、报销和新技术[57，58]。甚至包括成本-后果分析、成本-最小化分析、成本-效果分析、成本-效用分析和成本-效益分析在内的综合评价方法[59]侧重于财务因素，对评估目标的非财务方面考虑有限。例如，Zachman的框架[60]详细评估业务- it一致性，但缺乏整体治理框架。同样，人机交互[61]和以技术为中心的框架[62]提供了开发直观和交互式信息系统的见解，但他们没有从外部和财务角度评估这些系统的影响。此外，在这些框架中，组织中各个功能领域之间的相互关系被忽略了。例如，在一个功能领域中实现区块链，例如改善患者对自己的医疗记录的访问，可能会对其他领域产生重大影响，例如客户服务管理、质量保证的内部流程、安全检查或外部伙伴关系(例如，与保险公司或药房)。最后，来自组织长期发展的知识或应对未来威胁的能力也需要纳入绩效评估[12]。平衡记分卡具有绩效框架和管理方法的双重功能，可以弥补传统绩效衡量体系的不足。这些缺点包括缺乏对非财务因素的考虑和缺乏战略重点。我们的评估表明，平衡记分卡既解决了缺点，也非常适合评估颠覆性技术，特别是在医疗保健组织运行的动态环境中。

我们对各种性能测量系统的比较，如多媒体附件2的研究表明，平衡记分卡是评估区块链计划以实现基于价值的护理的适当方法，原因如下。我们将平衡记分卡与现有的两套方法进行了比较，即技术评价方法(Zachman框架、HCI和技术中心框架)和综合绩效评价方法(TQM、欧洲基金会质量管理卓越模型、绩效金字塔和绩效棱镜)[63-65]。技术评估方法通常不提供一个整体的观点(例如考虑外部或客户的观点)，因此不适合我们的设置。在综合评价方法中，TQM对内部过程的狭隘关注是不够的，而旨在改进TQM的欧洲基金会质量管理卓越模型缺乏战略重点。尽管平衡计分卡和绩效金字塔都使用战略映射将战略与运营指标联系起来，但先前的研究表明，绩效金字塔比平衡计分卡更不有效，也更难理解[64]。此外，虽然绩效棱镜考虑了利益相关者的观点，但它没有提供足够的指导方针，并忽视了如何实施拟议的措施[65]。因此，我们对各种技术和综合绩效评估方法的比较表明，在其中，平衡记分卡最适合评估颠覆性技术(如区块链)在基于价值的护理计划中的表现。

包括卫生保健在内的多个领域的组织已采用平衡记分卡[66，67]。在日益动态的业务环境中，传统的绩效评估方法可能无法很好地发挥作用，因为在确定区块链等新技术的成本和收益时涉及不确定性。然而，理论研究和实践文章都支持在这种情况下使用平衡记分卡来评估IT计划。例如，Gartner [68]指出，在组织内部署的绩效衡量解决方案应该包括一系列领先的衡量标准，而不是专注于落后的财务指标。为了提供全面的评估，Gartner [29]建议使用平衡记分卡衡量IT服务的投资回报(ROI)和业务价值，因为它可以同时考虑财务和非财务的角度，并有助于制定相关的指标[68]。研究人员还认识到平衡记分卡框架是一种整体方法，为管理者提供了一个结构，以制定从不同角度反映绩效的指标[69]，因此我们选择平衡计分卡作为我们评估区块链应用程序的方法的基础。

平衡记分卡从以下四个相互关联和平衡的角度来衡量组织的绩效:

1. 财务方面:我们如何为股东(或财务资源提供者)增加价值?
2. 顾客:我们如何满足顾客的需求?
3. 内部:我们的关键内部操作流程执行得如何?为了让我们的客户满意，我们必须在哪些过程中出类拔萃?
4. 学习和成长:我们能够持续创新、改变和持续改进吗?我们是否具备基本的基础设施来改善、创造、价值并实现我们的使命?

传统平衡计分卡的一些局限性已经在文献中得到了关注[70，71]。一个主要的问题是，组织外部的环境，包括利益相关者的关键群体，在框架中没有体现出来。例如Mohobbot [72)指出，平衡计分卡无法回答有关外部竞争对手影响的问题。此外，平衡计分卡没有考虑延伸的价值链，其中供应商和员工的贡献非常重要[73]。由于作为生态系统一部分的各种组织和利益相关者之间的复杂互动，这一问题在医疗保健领域更加严重。例如，Norreklit [30.]确定了关键的利益相关者，如公共当局和供应商，但其他外部利益相关者可能包括保险公司、医生、医院、诊所、实验室、临床研究组织、供应链物流利益相关者(如药品制造商、分销商和零售商)、政府和监管机构以及慈善机构。为了考虑到外部利益相关者的影响，我们扩展了平衡记分卡，增加了一个额外的视角，即外部和监管视角(见图1)。这个观点试图回答以下问题:“组织如何通过外部伙伴关系来提高价值创造，同时确保法规遵从性?”

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通过将财务措施与有关患者、组织学习、成长和创新、内部流程和外部观点的其他关键绩效指标集成在一起，这个扩展的平衡计分卡框架为医疗保健组织提供了区块链应用程序绩效的全面视图。

结果

总结

在本研究中，我们采用了营利性医疗保健组织的观点，因为目前大多数区块链实施都在营利性组织中。

金融的角度

从基于价值的角度来看，医疗保健组织应该问的一个关键问题是:“医疗保健组织如何使用区块链应用程序以更低的成本产生更多的利润?”通常，平衡计分卡中财务角度的重点是传统的财务指标，如ROI和净收入。在基于价值的医疗保健中，以患者为中心的指标，如毛收入、每次出院的调整成本、住院或门诊收入组合、合同津贴、折扣占手术患者收入的百分比[74]，患者支付组合，医疗保险或医疗补助组合，平均住院时间和入住率都值得考虑。

区块链的可审计性和可追溯性特性使收益管理更加安全和高效。由于它不需要中介，区块链可以支持医疗融资任务，例如使用智能合约自动索赔处理[48，75]、付款预授权[36]，以及可供选择的付款模式[76]。分布式账本使索赔处理和支付交易更加高效和具有成本效益。取代多余的卫生保健中介机构(即在利益相关者和机构之间运作但对卫生保健价值链几乎没有增加价值的组织)[54])，并采用透明区块链技术，可促进即时理赔裁决等程序[75]。通过区块链提供的数据来源优势，提供者和患者可以增强对患者数据的可访问性。区块链技术还可以帮助消除医疗生态系统中利益相关者之间的信息不对称和不信任。区块链技术具有与生俱来的不变性、透明性和可追溯性，医疗产品可以从制造商追踪到患者，从而减少药物和医疗设备欺诈。然而，在短期内，区块链技术的采用可能涉及在应用程序开发方面的大量投资，并且它们与遗留系统的集成最初可能会损害股东的财务利益。

顾客(病人)视角

从基于价值的护理角度来看，医疗保健组织应该问的一个关键问题是:“我们如何通过区块链应用程序改善对客户的服务并满足客户的需求?”提高卫生保健信息系统的性能，以支持向患者提供有效和高效的护理，对于实现这一目标至关重要。以患者为中心的护理模式要求共享患者的电子病历，这就引发了隐私、机密性、完整性、可用性和安全性等问题[77]。作为一项宝贵的个人资产，医疗保健数据应由客户(患者)轻松安全地拥有和控制，而不侵犯其隐私[41]。使用区块链支持的应用程序，如FHIRChain和基于区块链的多层次隐私保护位置共享方案(BMPLS)，简化了数据认证和授权，患者可以轻松快速地控制对其医疗数据的访问。根据一篇关于IS成功的开创性论文[78]，用户满意度受信息质量、系统质量和服务质量的影响。区块链使卫生保健利益相关者能够访问关于患者的完整、相关和安全的数据，从而提高信息质量。卫生保健组织可以克服常见的挑战，例如数据隔离，并更好地整合患者的医疗数据。区块链支持数据不变性和可审计性，从而提高医疗信息系统的服务质量(如可靠性、响应性和亲和力)[79]，因此，卫生保健机构可以提高他们的医疗服务质量，从而提高患者的满意度。区块链可以帮助卫生保健组织轻松地集成临床数据的各个元素，这可以使医疗专业人员以低成本做出准确的诊断。

内部视角

从基于价值的护理角度来看，医疗保健组织应该问的一个关键问题是:“区块链可以改进哪些内部流程来满足我们的客户和一般人群?”有效的内部业务流程对于以财务负责任的方式提供满足医疗保健组织客户需求的产品和服务至关重要。这些有效的流程可作为未来财务和运营成功的可靠指标[12]。通过区块链应用程序，医疗保健组织可以构建有时间戳、防篡改、不可更改的分类帐系统，这将提高组织的审计和报告能力。这些功能对于识别内部流程中的故障并修复这些故障至关重要。随着内部流程的改进而产生的一些好处包括缩短患者住院时间、提供服务的准确性(主要和辅助)、最佳的手术能力利用率和服务的及时性[12]。

使用区块链技术可以改进各种内部流程。使用智能合约，组织可以编码内部逻辑(例如，验证身份和跟踪各种利益相关者的参与)。例如病人和医疗服务提供者)，这将提高服务质量。服务质量可以通过减少诊断错误、重新入院率和数据安全事件等措施反映出来，所有这些措施都降低了成本。还可以通过建立更新的内部流程来提高客户的价值，例如Hitech服务(例如，西奈山实验室的数字化健康检查100 [80])。使用区块链应用程序(例如在FHIRChain中实现的应用程序)访问纵向医疗图表可以帮助医疗保健组织利用Hitech服务实现最佳结果，从而实现对慢性疾病(如糖尿病)的有效长期护理。此外，这些图表可以用于设计有效的人口推广项目。最后，使用点对点网络支持的区块链应用程序(例如，bmppls)，卫生保健组织可以利用较新的卫生保健提供机制(例如远程保健)来扩大覆盖面，从而提高卫生公平性，同时以较低的成本提供保健。

外部的角度来看

从基于价值的护理角度来看，医疗保健组织应该问的一个关键问题是:“我们如何利用外部合作伙伴关系来创造价值，同时确保合规，从而满足我们的客户和普通人群?”与外部利益相关者(如支付方、认证机构)建立有效的伙伴关系，同时遵守法规对于创造价值至关重要。这些伙伴关系使卫生保健组织能够以财政和法律上负责任的方式提供满足客户需求的产品和服务。

有的多层次，保护隐私。位置共享区块链应用程序(例如bmppls)可以与外部系统互操作，从而能够访问来自不同利益相关者的多维医疗图表，从而以低成本改善长期医疗保健。通过外部伙伴关系，这些医疗保健组织可以通过积极主动地为客户提供医疗服务来创造价值(例如，通过跟踪客户的生活方式并提出改变建议)。当然，这种合作关系可以通过服务创新在未来取得财务和运营上的成功，这有助于与客户建立更深入的长期关系。此外，获得多维人口健康数据将使卫生保健提供者能够设计使整个社区受益的外展服务。区块链解决方案还可能包括帮助满足安全和隐私要求的智能合约。此外，通过供应商和外部合作伙伴端智能合约的标准化，可以实现医疗系统的互操作性，从而创造价值。

学习与创新视角

从基于价值的护理角度来看，医疗保健组织应该问的一个关键问题是:“我们如何使用区块链应用程序来提高学习能力，从而实现增长和创新?”区块链应用程序可以帮助医疗保健组织重新评估其资源，从员工能力到医疗保健交付流程，并使其与组织的战略保持一致。

区块链使卫生保健利益攸关方能够学习并改进其服务，从而增强其竞争力和可持续性。区块链技术实现的系统互操作性可以帮助医疗保健专业人员了解创新服务的机会。区块链技术还支持组织重新评估现有流程和资源，并确定改进的机会。例如，区块链改进的可审计性和可追溯性可以帮助简化保险索赔流程，并使其更易于管理。区块链还可以显著降低管理成本，并可能消除以前数据集成所需的一些中介。聚合的卫生保健数据可以帮助卫生保健组织重新配置其程序并为患者创新医疗服务。通过区块链支持的增强的可追溯性和透明度，组织可以学习如何优化医疗保健供应链。

视角之间的相互关系

平衡计分卡没有明确地考虑角度之间的相互作用和权衡。在动态环境中，正确识别和处理视角之间的权衡可以帮助组织准确地评估目标系统，并制定有效的激励措施，以提高组织的整体绩效。只关注财务角度可能会激励组织减少可能产生长期利益的非财务投资。特别是，如果非财务视角与财务视角没有同时一致的关系，管理者可能会为了短期利益而减少在其他领域提高绩效的投资。

我们的方法表明，除了评估基于价值的护理，每个角度，卫生保健组织需要检查五个角度之间的相互关系。例如，使用区块链应用程序努力提高内部流程的效率(例如，改进单位内的质量流程)可以帮助医疗保健组织增强其学习能力(例如，在组织级别创建质量管理流程)。

同时为每个角度制定相关的关键指标(参见多媒体)对于有效使用平衡计分卡至关重要，但仔细研究不同视角之间的关系也很重要，以了解专注于一种视角如何影响其他视角的短期和长期表现(见多媒体附件4对于一些值得考虑的权衡)。这种关系取决于个案特征，因此不是决定性的。例如，当医疗保健组织学习如何更好地使用区块链应用程序时，他们可以使用这些知识来改进其内部流程。高效有效的流程可以提高服务质量，从而在长期内提高客户满意度和收入。反过来，组织可以投入更多的资源，以确定跨各个部门学习和开发区块链应用程序的机会。类似地，现有的医疗保健系统可以提供中等水平的数据保护，这可以通过最小的投资、中等水平的客户满意度以及对内部流程和学习能力的最小更改来实现。当为患者医疗数据提供更安全的保护成为符合外部和监管要求的首要任务时，组织可以考虑采用区块链解决方案。从财务的角度来看，采用区块链应用程序可能会对组织产生负面影响，因为它在短期内增加了成本。此外，区块链的采用可能会在短期内降低客户满意度，直到客户熟悉新系统，并通过易于访问和控制等功能实现价值。这些来自客户和财务角度的短期负面影响可能会延迟对内部流程的改进。 In the long term, however, improvements to internal processes that are facilitated by the technology may positively affect customer satisfaction. In addition, process improvements can facilitate learning capabilities, which, in turn, positively affect internal processes and organizational finances in the long term.

案例研究:在医疗保健领域实施区块链的扩展平衡计分卡的分析

大纲

以下是一个应用平衡记分卡框架在卫生保健领域实施区块链的案例研究。PharmaChain公司是一家在药品供应链中管理航空和卡车运输的业务部门。PharmaChain公司以拥有医药供应链行业认证而自豪，可以处理高价值、温度敏感的货物。实施区块链的最大影响是提高了可见性和透明度，从而确保了救生药品的安全运输。商业领袖建议，这个区块链应用程序用例，管理从制造商到医疗保健提供商的医药产品的航空和卡车运输，可以作为PharmaChain公司致力于追求高影响力创新的一个例子。

虽然涉众通常有不同的观点和目标，但是这个用例说明了两个重要涉众组的显著好处，即客户和提供者。当流程不同步时，供应链中不同的涉众目标会导致操作复杂性。区块链技术有助于标准化涉众交互，为提供者和客户带来互惠互利。交互的标准化反过来减少了人为干预，并为所有涉众带来了额外的业务价值。看到图2查阅案例研究的摘要。

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客户的角度

在PharmaChain公司，客户是所有决策的中心。PharmaChain公司致力于客户服务和创新，这两个价值观指导其加强药品运输服务的决定。区块链解决方案使客户能够跟踪和追踪他们的温度调节药品，从而增加消费者的信心。作为一个额外的好处，该组织因其对安全运输药品的承诺而受到媒体的积极关注，这积极地加强了公司与其客户群的关系。因此，客户可以通过移动设备或桌面计算机通过区块链实时访问可信的信息，并且不需要联系客户服务，这对客户来说是耗时的，对公司来说是昂贵的。

内部视角

PharmaChain公司探索内部和外部流程的各个部分，以解决客户的挑战。区块链有助于减少内部过程中温度测量和及时纠正措施之间的滞后。否则，这些滞后可能会导致责任的增加、产品功效的损失和产品的破坏。这种实现有助于监测药品暴露在不良条件下(如极端温度和运输延误)的情况。

外部的角度来看

相反，区块链提供了外部流程改进，以更快地解决法律和合规问题，最终通过消除海关的习惯滞留时间，使救命药物更快地到达患者手中。选择区块链倡议是为了提高可见性并促进利益相关者(如制造商、分销商、运输商、政府机构和药房)之间的信任。如果货运代理不及时出示和提交海关批准表格，药品就不能放行，而扣押的时间可能会影响产品质量，并对客户体验产生负面影响。一个可信的区块链最大限度地减少了验证货运代理提交的海关批准有效性所需的标准4至8小时的等待时间，改善合规性还有助于增加外部合作伙伴之间的信任。

学习与成长(创新)视角

区块链应用程序支持PharmaChain公司提高其学习能力，使其能够分析其业务流程并优化它们。学习能力可以扩展到制药产品之外，从而提高组织效率。区块链应用程序的增长机会是实现供应链全程的可追溯性。可追溯性有助于减少药品供应链中的欺诈行为，这是一个重大的社会效益。受到该计划成功的鼓舞，该组织正在多个业务产品中部署区块链，特别是高价值活动和产品，如宠物运输和食品。

金融的角度

对于PharmaChain Inc .来说，药品是其所有运输产品中收入最高的收入中心之一。随着供应链行业创新的成熟，PharmaChain公司认为必须进行财务投资才能实现区块链技术的关键好处。区块链技术降低了药品在供应链上经过多个仓库时的盗窃和欺诈风险，从而证明了财务投资的合理性。PharmaChain公司实施的区块链解决方案对客户服务和内部和外部流程产生了积极的影响，提高了可靠性，从而降低了长期成本。由于区块链实现了安全控制的自动化，盗窃的风险被最小化。此外，货物的实际跟踪成本也被降到最低。该组织预计，由于该计划，在18个月内，药品销售将增长10%。

透视图之间的权衡

透明度是区块链的关键特征之一，有助于促进医疗保健的价值。透明度有助于确保药品的真实性，同时为药房供应链网络提供唯一的真相来源。然而，透明度伴随着基于价值的观点之间的权衡。例如，透明取代的概念需要知道之前存在于内部运营角度和客户角度之间。在采用区块链解决方案之前，只有当收益超过成本时，才会实施处理内部操作故障所需的流程改进。随着区块链的引入，透明度的增加可能会增加内部操作失败对整个供应链网络的暴露，这反过来可能会降低对PharmaChain公司的信心。因此，在内部流程中发现的任何缺陷都将更快地得到解决。虽然这在短期内增加了制药产品的成本，但从长期来看，它很可能提高性能。由于制药行业的区块链在提供可信信息方面具有变革性，因此作为行业创新者的积极媒体关注为扩大客户基础提供了额外的机会。

因此，PharmaChain公司需要不断平衡竞争需求，以改善内部运营和创新。区块链创新需要财务和人力资本投资，这与改进现有内部系统的需求相竞争。因此，至少在短期内，提供给客户的服务质量的提高(例如，通过跟踪和跟踪药品的能力)可能会对财务指标产生负面影响。然而，由于区块链技术使PharmaChain公司能够提供与竞争对手相比更好的服务，从而为PharmaChain公司提供了加强其在行业竞争地位的机会，因此预计从长期来看，这些好处将显著提高财务业绩。

讨论

因此，我们提供了一个全面的框架，可用于评估区块链在基于价值的医疗保健环境中的实施情况，我们的研究有助于区块链技术、平衡计分卡框架和基于价值的医疗保健的研究流。

首先，我们的框架可以帮助医疗保健组织的决策者评估各种区块链提案的可行性和效用，这些提案旨在解决之前研究中报告的医疗IT鸿沟[1]。我们从三个利益相关者的角度研究了健康IT鸿沟，以确定基于区块链的解决方案如何根据现有的用例解决这些问题(多媒体附件1)。然而，由于这种颠覆性的技术仍处于起步阶段，对区块链应用的价值有一个全面的看法对于做出明智的战略投资决策至关重要[55，81]。我们的框架将帮助卫生保健组织从五个关键角度全面考虑区块链技术的影响。虽然先前的文献已经确定了三组利益相关者对提供基于价值的护理至关重要[1]，我们的研究还强调了外部利益相关者和法规的关键作用。

此外，我们的研究通过强调医疗保健领域外部视角的重要性，扩展了平衡记分卡框架。医疗保健领域是一个充满活力的环境，其特点是不断变化的法规以及比以往任何时候都更快地描绘行业进程的竞争力量。法规遵从性和基于价值的服务和产品提供是医疗保健行业的两个突出考虑因素。虽然可以通过外部伙伴关系创造价值，但IT系统之间的互操作性和法规遵从性是限制这种伙伴关系的两个关注领域。区块链的固有特性，如透明度、不可变性和可追溯性，促进了互操作性，并使医疗保健组织能够与外部利益相关者共同创造价值并遵守法规。考虑到外部环境对医疗保健组织存在的影响，我们的框架在评估基于区块链的HIT解决方案的性能时，可以检查外部视角。

第三，由于强调基于价值的护理，医疗保健组织需要开发集成的医疗保健IT基础设施，以改善服务并减少医疗差错。区块链具有固有的信任和安全促进特性，有可能对医疗保健中为患者提供价值的各个领域产生重大影响。虽然存在许多绩效评估解决方案，但我们的研究证明了平衡计分卡在评估实现基于价值的护理的IT计划方面的独特之处。平衡记分卡框架允许在短期和长期考虑IT计划的财务和非财务方面。当与其他性能评估解决方案(如Zachman的框架、HCI框架或以技术为中心的框架)进行比较时，我们扩展的平衡计分卡框架有助于考虑外部视角。它还根据五个关键角度中的每一个操作指标定义和评估性能。此外，我们的方法强调了视角之间相互关系的重要性，从而提供了平衡记分卡方法的另一个关键扩展。然而，平衡计分卡在构建像HCI和其他框架提供的那样直观和交互式系统方面的能力是有限的。因此，我们建议将平衡计分卡方法与其他适当的框架相结合，以满足组织的独特需求。

最后，我们的案例研究说明了如何利用所提出的框架来评估营利性部门的医疗保健区块链应用。我们的方法也可以扩展到非营利组织，这些组织优先考虑社会目标而不是财务目标。在这样的组织中，财务观点可以通过建立诸如成本降低、收入增长和利益相关者参与成本等指标来修改，以关注财务可持续性。同样地，客户视角也可以扩大到包括其他利益相关者，如捐助者、资金来源、社区、志愿者和员工，这些对此类组织至关重要[82]。