本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

电子心理健康和网络心理学(865)gydF4y2Ba 抑郁症和情绪障碍;预防自杀(986)gydF4y2Ba 青少年心理健康问题(279)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba第21卷gydF4y2Ba11号gydF4y2Ba(2019)gydF4y2Ba: 11月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/13393gydF4y2Ba，首次出版gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
评估互联网传递认知行为疗法与同步聊天治疗青少年抑郁症的疗效:随机对照试验gydF4y2Ba

评估互联网传递认知行为疗法与同步聊天治疗青少年抑郁症的疗效:随机对照试验gydF4y2Ba

评估互联网传递认知行为疗法与同步聊天治疗青少年抑郁症的疗效:随机对照试验gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

奈拉TopoocogydF4y2Ba1、2gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 桑德拉BylehngydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba Ellen Dahlström NysätergydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 珍妮HolmlundgydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba Johanna林德加德gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 桑娜·约翰逊gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba Linnea AberggydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 莉丝·伯格曼·诺德格伦gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 玛丽亚ZetterqvistgydF4y2Ba4、5gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 格哈德•安德森gydF4y2Ba1、3gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引自(13)gydF4y2Ba Tweetations (12)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    原始论文gydF4y2Ba

    1gydF4y2Ba瑞典Linköping大学行为科学与学习系LinköpinggydF4y2Ba

    2gydF4y2Ba我的中心gydF4y2Ba2gydF4y2Ba健康，帕洛阿尔托，加州，美国gydF4y2Ba

    3.gydF4y2Ba瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院临床神经科学系精神病学研究中心gydF4y2Ba

    4gydF4y2Ba瑞典Linköping大学临床与实验医学系社会与情感神经科学研究中心LinköpinggydF4y2Ba

    5gydF4y2Ba儿童和青少年精神病学科，Östergötland, Linköping，瑞典gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    Naira Topooco博士gydF4y2Ba

    行为科学与学习系gydF4y2Ba

    林雪平大学gydF4y2Ba

    校园眉毛gydF4y2Ba

    Linköping, SE-581 83gydF4y2Ba

    瑞典gydF4y2Ba

    电话:46 13281000gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Banaira.topooco@liu.segydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba抑郁症在青少年中是一个普遍而严重的问题，但很少有人寻求或获得治疗。互联网提供的认知行为疗法(icbt)旨在增加治疗机会，有望减少抑郁症。在治疗中加入教练的支持是需要的。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba本研究的目的是确定ICBT方案与每周通过聊天进行的实时治疗师会议相结合的效果;混合治疗，用于青少年抑郁症，包括重度抑郁发作(MDE)。该方案先前已在一项对照研究中进行了评估。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba在一项两组随机对照试验中，在瑞典全国范围内通过社区环境招募15至19岁的青少年(n=70)，并分配到8周的治疗或最小注意力控制。在基线、治疗后和治疗后12个月(干预组)对抑郁症进行评估。主要结果是治疗后用贝克抑郁量表II测量自我报告的抑郁水平。这种干预不需要父母的同意。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba在两周的时间里，162名青少年登记并完成了基线筛查。符合条件的参与者(n=70)平均年龄为17.5岁(SD 1.15)，女性(96%，67/70)，患有MDE(76%， 53/70)，以前没有治疗经验(64%，45/70)，报告监护人了解其抑郁状态(71%，50/70)。平均干预完成率为74%(16个模块和疗程中的11.8个)。治疗后，与对照组相比，ICBT参与者表现出抑郁症状的显著减少(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，对应较大的组间效应(意向治疗分析:gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.86, 95% ci 0.37-1.35;完整分析的:gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.99, 95% ci 0.48-1.51)。在继发性抑郁转归中观察到显著的组间效应(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .003);与对照组的11%(4/35)相比，46%(16/35)的ICBT参与者发现临床显著改善(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=措施)。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba结果与我们之前的研究一致，进一步证明患有抑郁症的青少年可以成功地参与并体验到在ICBT与治疗师聊天后的显著改善。参与者的年龄和基线抑郁严重程度的研究结果与使用的研究方法有关。gydF4y2Ba

    试验注册:gydF4y2BaClinicalTrials.gov NCT02363205;https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02363205gydF4y2Ba

    中国医学与互联网杂志，2019;21(11):393gydF4y2Ba

    doi: 10.2196/13393gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    青少年gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 抑郁症gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 认知行为疗法gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 随机对照试验gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 互联网gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 数字医疗gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 技术gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 心理健康gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 短信gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 即时消息gydF4y2Ba


    背景gydF4y2Ba

    单极抑郁症是全球15至19岁青少年残疾调整生命年的主要原因[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。抑郁症发病年龄早是复发性抑郁症的危险因素[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba与学习成绩差、失业和生活质量下降有关[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba-gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]并预示着更多和更严重的精神和身体疾病[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。尽管残疾程度很高，但只有一小部分有需要的年轻人能够获得任何形式的干预[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    网络心理治疗gydF4y2Ba

    此时，认知行为疗法(CBT)形式的心理治疗被认为是经验支持的最好的减少抑郁症的行为干预措施之一[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。CBT的理论框架植根于这样一个中心假设，即抑郁症是由无益的认知和行为引起和维持的，因此治疗的重点是通过应用基于技能的行为策略来改善这些领域的功能[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。在世界范围内，正在出现将面对面的心理治疗方案改编为基于网络的形式，其中大多数涉及CBT，以便为由于各种原因无法获得常规服务的个人提供心理健康干预。在互联网提供的CBT中，通常被称为ICBT，以文本、视频或音频形式的内容被安排到每周gydF4y2Ba模块gydF4y2Ba或gydF4y2Ba会话gydF4y2Ba并在一个基于网络的治疗平台上与家庭作业一起交付[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。项目以自助形式提供，或者由临床医生指导参与者完成项目，并就治疗进展提供简短的反馈。临床医生支持通常是异步提供的(例如，电子邮件)，管理时间通常不超过每个参与者和每周20分钟[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    支持在网络认知行为治疗中的作用gydF4y2Ba

    关于ICBT和其他针对抑郁症的计算机和网络干预，最一致的发现之一是人类的支持很重要。社会因素——有人可以交谈，或者只是知道有人在那里监督和倾听——似乎对保持继续治疗的动力和从中获得改善很重要。虽然在文献中也有例外(例如[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba])，在治疗成人抑郁症方面，有指导的项目被证明比自我指导的项目更有效[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba23gydF4y2Ba指导下的ICBT显示出与面对面CBT相似的效果[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。相比之下，自我引导的icbt产生的治疗效果很小，有时仅仅超过了被认为与抑郁症治疗临床相关的较低临界值[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba真正的gydF4y2Ba免费提供给任何人的自助icbt，在干预方面没有任何人际互动(例如面谈和行政联系)，在该领域显示出最高的辍学率和最小的效果[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。一项关于抑郁症患者对ICBT的看法的研究指出了指导在治疗工作中的重要性[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]。现有的ICBT项目对青少年抑郁症有好处，但在人群、使用的措施和结果上存在相当大的差异[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。然而，最近Grist等人在一项荟萃分析中报道了支持对青少年抑郁和焦虑的计算机和网络干预结果的影响[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，这与成人ICBT的结果一致。在对3113名儿童和青少年进行的34项研究的基础上，包括>90分钟支持性接触的项目产生了更高的效应值(gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.87)比纯粹的自助计划(gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.24)，尽管分析中包括了基于CBT以外的理论框架的干预措施。一项关注基于网络的青少年抑郁症项目(包括ICBT项目)如何运作的综述发现，如果在医生、治疗师或老师的实时指导下进行治疗，完成率会提高。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。即使是包含自动提醒、表扬或建议的程序，也只能通过实时的、面对面的接触来优化依从性。在个人研究层面上，针对青少年的抑郁症预防研究发现，在教师支持或监督下进行的ICBT与自助进行的ICBT相比，在项目完成方面几乎有10倍的差异。gydF4y2Ba35gydF4y2Ba并且青少年报告说，停止干预是因为需要与人交谈，而不是参加一个项目[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。向社区提供的无指导的行为干预措施效果有限，这并不一定是个问题——重复使用干预措施不会带来额外的成本，而且，尽管辍学率很高，但仍有大量个人可能从干预措施中受益。然而，在治疗临床抑郁症和治疗青少年(一个特别脆弱的人群)方面，教练支持改善ICBT结果的明显能力值得考虑如何加强并向青少年提供支持。gydF4y2Ba

    基于文本的混合治疗方法gydF4y2Ba

    以会话的形式加入强烈的治疗师互动符合总体研究结果，即需要支持并提高ICBT的效果。的确,新兴gydF4y2Ba混合治疗gydF4y2Ba方法(gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba将一些面对面的治疗师会议与移动或互联网会议结合在同一协议中，其基本原理是在提供强大的治疗师互动的同时保持可靠的自助成分的优势，显示出有希望的结果[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]和可接受性[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba治疗成人抑郁症。年轻人对即时发短信和即时通讯(聊天)的偏好已成共识[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。在美国，有中度至重度抑郁症状的青少年和年轻人中，近三分之一(32%)的人报告说，他们曾使用短信、网络信息、应用程序或视频聊天与卫生保健提供者联系[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。包括以会议形式提供强有力的治疗师支持(即混合治疗)，此外，与实时短信相结合符合青少年的媒体使用偏好，同时保持ICBT提供的易于访问和自由裁量权的结合，这对于年轻人来说可能被证明在克服行为干预障碍方面特别有效。此外，纳入强烈的治疗师互动可以扩展ICBT，以适当地解决青少年的临床抑郁症。鉴于尽管采取了预防措施，但在青春期和青年期普遍经历的完全阈值抑郁症发作[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，这是高度相关的。gydF4y2Ba

    客观的gydF4y2Ba

    本研究探讨了一种治疗方案，包括ICBT模块与每周治疗师聊天会议混合治疗青少年抑郁症，包括重度抑郁发作(MDE)。我们之前在一项对照试验中评估了这种治疗方法，结果很有希望(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.71最小注意控制[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba])。根据与会者的反馈意见，随后对议定书进行了修订，以包括较长的会议，同时保持交付的概念模式不变。本研究的主要目的是进一步确定治疗模式的效果，使用可比较的资格标准和研究方法，包括允许15至17岁的青少年在没有父母参与的情况下参与。我们假设干预将在减少抑郁方面优于对照条件，相当于至少中等的组间效应。gydF4y2Ba


    研究设计与参与者gydF4y2Ba

    在一项两组随机对照试验中，在瑞典国家一级的社区环境中招募青少年，并随机(1:1比例)分配到ICBT (n=35)或最小注意力控制(n=35)。入组和基线评估于2017年1月26日至2月10日进行，治疗于2017年2月13日至4月9日进行，治疗后评估(8周)于2017年4月10日至16日进行。对照组在治疗后评估(8周)后接受治疗，ICBT参与者在治疗后12个月(2018年4月)重新接受评估。符合条件的参与者年龄为15 - 19岁，有抑郁症状(贝克抑郁量表II≥14分;BDI-II [gydF4y2Ba48gydF4y2Ba])，并表现出至少4种症状，其中包括1种核心症状，或符合MINI -国际神经精神病学访谈(MINI 7.0)的重性抑郁发作(MDE)标准[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba])。我们排除了正在接受心理治疗、酒精或药物依赖、有严重自杀意念或有严重精神疾病共病(如双相情感障碍或精神病症状)的个体。如果抑郁症是主要问题，则允许合并焦虑障碍。治疗焦虑、抑郁或注意缺陷多动障碍的药物，如果在研究前1个月剂量稳定，则可以接受。根据瑞典的研究立法，包括15至17岁的未成年人，其中规定，15至17岁的个人可以同意在没有父母参与的情况下进行研究，如果他们已经足够成熟，可以自由地参与研究，并意识到可能的不良后果。gydF4y2Ba

    参与者是通过研究人员的社交媒体帖子招募的，其中包括一个广泛影响的Instagram账户上的客座帖子，该账户专注于应对心理健康问题。Posts描述了在一项研究中接受基于网络的心理治疗的机会。还向瑞典各地的学校、青年中心和诊所分发了信息。潜在的参与者被引导到研究网站，并通过创建用户帐户、提供知情同意(勾选复选框)和完成基于网络的屏幕(人口统计和自我报告的结果测量)来注册研究。加密的基于web的治疗平台，gydF4y2BaIterapigydF4y2Ba，用于收集筛选数据[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。显示初步资格的个人被邀请与研究人员进行电话访谈，以确认使用完整MINI的资格，确定参与的成熟度，获得口头同意，并确认身份(姓名，地址和个人身份号码)。首席研究员决定了最终的资格。在随机化之前，符合条件的参与者被要求签署一份数字同意书(全名和数字日期戳)，以确认他们愿意参加研究。在同意并收集基线数据后，根据抑郁严重程度(是否符合DSM-5的MDE标准)对参与者进行分层，然后按1:1的比例随机化。一个没有参与研究的人使用计算机生成的序列服务执行随机化程序。给予开放标签治疗。瑞典Linköping的研究伦理委员会批准了这项研究(Reg。不。2014/427-31)。 The study was registered at ClinicalTrials.gov (NCT02363205). Participants were not offered financial compensation for treatment or assessment completion at any time.

    干预:互联网提供的认知行为治疗项目gydF4y2Ba

    治疗包括8个ICBT模块和8个通过聊天提供的个体治疗师会话;整个干预持续8周。治疗在一个加密的基于web的治疗平台中进行:gydF4y2BaIterapigydF4y2Ba［gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。模块包括文本材料和视频，虚构的故事情节，反思任务和家庭作业，并涉及CBT的行为和认知方法。包括的核心技术gydF4y2Ba行为激活:gydF4y2Ba发现无益的行为，并恢复和加强增加积极后果的行为，从而提升情绪[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba),而gydF4y2Ba认知重组gydF4y2Ba纠正不适应的思维模式和不准确的信念(对自己、对整个世界和对未来有负面偏见的看法)以减少抑郁症[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba介绍模块的概述。治疗师聊天会话由参与者和治疗师每周共同安排，并在治疗平台内进行。课程涉及之前和当前的模块，并侧重于与治疗过程相关的方面:识别问题，检查患者的认知，鼓励，回答问题，并协助完成家庭作业。同意治疗的参与者会在治疗前收到提醒，错过治疗的参与者会根据治疗师本周的剩余时间重新安排治疗时间。除了治疗之外，治疗师还会在工作日的24小时内回答家庭作业和问题。治疗将以预设的8周的速度完成，之后参与者可以在没有治疗师支持的情况下再进行4周的治疗。gydF4y2Ba

    与我们之前的研究相比[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，根据参与者的反馈对治疗方案进行了修订:会议从30分钟延长到45分钟，修改了一些模块的文本以更清晰地呈现(例如，重新编写句子，更清楚地描述暴露的基本原理)，并标准化了向参与者提供有关每周主题和目标的信息程序。交付的整体概念模型保持完整。gydF4y2Ba

    对照组被分配给一位治疗师，并从他们的治疗师那里收到一封介绍性的个人平台电子邮件，通知他们每周会有一次评估，他们的评估结果将由他们的治疗师查看，以监测他们的心理健康状况。他们被告知，他们的治疗师可能会联系他们，跟进他们的健康状况。作为对照组，参与者被允许寻求定期护理，这在瑞典是对青少年免费的。gydF4y2Ba

    表1。互联网认知行为治疗干预综述。gydF4y2Ba
    周gydF4y2Ba 基于网络的会话gydF4y2Ba 分配/锻炼gydF4y2Ba
    1gydF4y2Ba 心理教育gydF4y2Ba 书写历史，设定目标gydF4y2Ba
    2gydF4y2Ba 行为分析gydF4y2Ba 识别功能失调和功能失调的模式gydF4y2Ba
    3.gydF4y2Ba 行为激活gydF4y2Ba Mood-activity日记gydF4y2Ba
    4gydF4y2Ba 行为激活gydF4y2Ba Mood-activity日记gydF4y2Ba
    5gydF4y2Ba 认知重组gydF4y2Ba 识别并挑战思想gydF4y2Ba
    6gydF4y2Ba 心理教育(焦虑)gydF4y2Ba 焦虑管理，分级暴露gydF4y2Ba
    7gydF4y2Ba 情感识别gydF4y2Ba 应对策略，自尊，影响调节gydF4y2Ba
    8gydF4y2Ba 维护gydF4y2Ba 复发预防、治疗总结gydF4y2Ba

    治疗师及安全程序gydF4y2Ba

    总共6个CBTgydF4y2Ba治疗师gydF4y2Ba在培训中进行了研究评估，治疗了5至6名ICBT参与者，并监测了5至6名对照参与者。在评估之前，治疗师接受了临床医生访谈(半天)、ICBT(书面材料)和如何导航治疗平台(半天，按需)的培训。治疗师每周接受60分钟的临床监督，由具有青少年精神病理学和ICBT交付专业知识的临床心理学家进行。交流和记录(如聊天、平台信息和研究同意)可供参与者和治疗师随时查看。每周抑郁监测采用短版情绪与感受问卷(MFQ-13)和患者健康问卷中的自杀意念项目。参与者被要求在感觉更糟的情况下立即联系他们的治疗师，并被告知他们的治疗师可能会在不完成的情况下联系他们。分数和信息每天都被监控。在自杀意念或严重恶化的情况下，参与者立即通过电子邮件和电话进行跟踪。本研究收集了参与者的个人身份号码和地址，并告知参与者，一旦发生迫在眉睫的危机，本研究将打破保密，进行适当的随访。gydF4y2Ba

    结果gydF4y2Ba

    主要终点是治疗后自我报告的抑郁严重程度，由BDI-II测量[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。次要结局包括MFQ [gydF4y2Ba54gydF4y2Ba];贝克焦虑量表(BAI) [gydF4y2Ba55gydF4y2Ba];社交焦虑量表(SIAS) [gydF4y2Ba56gydF4y2Ba];一般自我效能量表[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba];信度期望问卷[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba];工作联盟清单(WAI-S) [gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]及Brunnsviken简易生活质素量表(BBQ) [gydF4y2Ba60gydF4y2Ba];所有自述量表均在网上完成。MINI在治疗后通过电话重新管理以评估抑郁症诊断，评估者在治疗后对参与者分配没有盲目。gydF4y2Ba

    分析gydF4y2Ba

    我们之前的研究[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]作为功率计算的参考。检测类似的效应大小(科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.70)，双尾显著性水平为5%，幂为80%，总样本量为72。gydF4y2Ba先天的:gydF4y2Ba根据意向治疗(ITT)原则纳入受试者进行统计分析。缺失的数据使用多次输入处理。通过协方差分析(ANCOVA)，以基线值作为协变量，评估治疗前后主要结局的差异gydF4y2BaPgydF4y2Ba<。05年的水平。效应量是根据输入值和观察到的标准差计算的。gydF4y2Ba事后gydF4y2Ba:独立gydF4y2BatgydF4y2Ba检验和Pearson卡方检验分别用于检测组间可能的基线差异和症状减少百分比。采用完全随机缺失检验检验数据随机缺失假设，采用Levene检验检验组间方差等假设。完成者被纳入主要和次要结果的补充统计分析。临床显著变化[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba是通过调查跌倒的参与者数量来确定的gydF4y2Ba2 SDgydF4y2Ba两种情况下的主要转归均低于预处理均值，同时满足可靠变化指标标准[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]，这是一种心理测量标准，用于确定基线和治疗后评估之间的个体变化评分是否显著大于随机测量误差可能导致的差异。从基线到治疗后的主要转归增加30%或更多的标准被用来确定显著恶化。gydF4y2Ba


    参与者流gydF4y2Ba

    图1gydF4y2Ba提出了一个综合标准报告试验图表的参与者流通过研究。在两周的登记期间，162人完成了最初的基于网络的筛查，其中12人被确定为男性。对于纳入的参与者，从初始筛查到开始治疗或对照的平均时间为12.7天(范围4-17天)。在人口统计学或结果测量方面，基线组间没有发现显著差异。gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba介绍了研究样本的基线特征。在治疗期间，每周评估(两种分配)的平均完成度为93%(范围为84%-100%)。gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba呈现治疗后主要和次要结果的完成率。事后分析显示，在基线的任何结果测量中，那些失去治疗的人与其他样本之间没有差异。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1所示。参与者在研究中的流动。MINI: MINI -国际神经精神病学访谈;ICBT:互联网认知行为疗法;贝克抑郁量表(BDI-II)。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba
    表2。参与者的基线特征。gydF4y2Ba
    特征gydF4y2Ba 直肠gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(n = 35)gydF4y2Ba 控制(n = 35)gydF4y2Ba
    女性，n (%)gydF4y2Ba 32 (91)gydF4y2Ba 35 (100)gydF4y2Ba
    年龄，平均(SD)gydF4y2Ba 17.5 (1.1)gydF4y2Ba 17.5 (1.2)gydF4y2Ba
    职业，n (%)gydF4y2Ba

    		全日制学习gydF4y2Ba 28 (80)gydF4y2Ba 32 (91)gydF4y2Ba

    		中断/辍学gydF4y2Ba 2 (6)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba

    		工作gydF4y2Ba 5 (14)gydF4y2Ba 3 (9)gydF4y2Ba
    居住地，n (%)gydF4y2Ba

    		城市gydF4y2Ba 10 (29)gydF4y2Ba 7 (20)gydF4y2Ba

    		小镇/乡村gydF4y2Ba 25 (71)gydF4y2Ba 28 (80)gydF4y2Ba
    家庭，n (%)gydF4y2Ba

    		双亲家庭gydF4y2Ba 17 (49)gydF4y2Ba 9 (26)gydF4y2Ba

    		其他gydF4y2Ba 18 (51)gydF4y2Ba 26日(74年)gydF4y2Ba

    		父母出生在瑞典以外的国家gydF4y2Ba 7 (20)gydF4y2Ba 7 (20)gydF4y2Ba
    重度抑郁发作gydF4y2BabgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 27 (77)gydF4y2Ba 26日(74年)gydF4y2Ba

    		18日至19日年gydF4y2Ba 14 (74)gydF4y2Ba 16 (80)gydF4y2Ba

    		15 - 17年gydF4y2Ba 13 (81)gydF4y2Ba 10 (67)gydF4y2Ba
    共病焦虑诊断，n (%)gydF4y2Ba

    		任何gydF4y2Ba 25 (71)gydF4y2Ba 24 (69)gydF4y2Ba

    		广泛性焦虑症gydF4y2Ba 14 (40)gydF4y2Ba 15 (43)gydF4y2Ba

    		社交焦虑障碍gydF4y2Ba 16 (46)gydF4y2Ba 10 (29)gydF4y2Ba

    		恐慌症gydF4y2Ba 11 (31)gydF4y2Ba 11 (31)gydF4y2Ba

    		广场恐怖症gydF4y2Ba 4 (11)gydF4y2Ba 7 (20)gydF4y2Ba
    被告知精神健康状况的监护人，n (%)gydF4y2Ba 25 (71)gydF4y2Ba 25 (71)gydF4y2Ba
    既往治疗史，n (%)gydF4y2Ba 10gydF4y2BacgydF4y2Ba(29)gydF4y2Ba 15gydF4y2BadgydF4y2Ba(43)gydF4y2Ba

    		心理疗法治疗gydF4y2Ba 10 (29)gydF4y2Ba 14 (40)gydF4y2Ba

    		精神药物gydF4y2Ba 1 (3)gydF4y2Ba 4 (11)gydF4y2Ba
    当前处理，n (%)gydF4y2Ba 7gydF4y2BaegydF4y2Ba(20)gydF4y2Ba 3 (9)gydF4y2Ba

    		顾问的支持gydF4y2Ba 3 (9)gydF4y2Ba 1 (3)gydF4y2Ba

    		精神药物gydF4y2Ba 5 (14)gydF4y2Ba 2 (6)gydF4y2Ba

    一个gydF4y2BaICBT:互联网传递的认知行为疗法。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba在迷你国际神经精神病学访谈7.0中确认。gydF4y2Ba

    cgydF4y2Ba1名参与者有心理治疗和精神药物治疗的经历，共n=10。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba一些参与者有两种治疗的经历。gydF4y2Ba

    egydF4y2Ba一些参与者目前有支持和精神药物治疗的经验。gydF4y2Ba
    表3。参与者评估完成情况。gydF4y2Ba
    测量完成gydF4y2Ba 治疗后的gydF4y2Ba 12个月gydF4y2Ba
    直肠gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 控制gydF4y2Ba 直肠gydF4y2Ba 控制gydF4y2Ba
    BDI-IIgydF4y2BabgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 31 (89)gydF4y2Ba 35 (100)gydF4y2Ba 29日(83)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2BacgydF4y2Ba
    烧烤gydF4y2BadgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 31 (89)gydF4y2Ba 35 (100)gydF4y2Ba 28 (80)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    MFQgydF4y2BaegydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 31 (89)gydF4y2Ba 34 (97)gydF4y2Ba 28 (80)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    白gydF4y2BafgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 31 (89)gydF4y2Ba 34 (97)gydF4y2Ba 28 (80)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    补充免疫活动gydF4y2BaggydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 31 (89)gydF4y2Ba 34 (97)gydF4y2Ba 28 (80)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    GSEgydF4y2BahgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 31 (89)gydF4y2Ba 34 (97)gydF4y2Ba 27 (77)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba

    一个gydF4y2BaICBT:互联网传递的认知行为疗法。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba贝克抑郁量表。gydF4y2Ba

    cgydF4y2Ba数据不适用。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba烧烤:Brunnsviken简要生活质量清单。gydF4y2Ba

    egydF4y2Ba情绪和感觉问卷。gydF4y2Ba

    fgydF4y2Ba贝克焦虑量表。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Ba社交焦虑量表。gydF4y2Ba

    hgydF4y2Ba一般自我效能量表。gydF4y2Ba

    主要的结果gydF4y2Ba

    表4gydF4y2Ba呈现治疗前和治疗后的评估，包括治疗前和治疗后两组的效应量、平均值和标准差。对于主要结局指标BDI-II，以基线评分为协变量的ANCOVA分析显示，两组之间存在显著影响(gydF4y2BaFgydF4y2Ba67gydF4y2Ba= 22.23,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)。相应的组间效应量为gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.86 (95% ci 0.37-1.35)。事后补全分析(n=66)显示了类似的结果(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.99, 95% ci 0.48-1.51;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba说明了BDI-II在组内的改进。ICBT组在治疗12个月后重新评估。配对分析gydF4y2BatgydF4y2Ba治疗后与随访检验(ITT)显示，治疗后与随访的抑郁水平(BDI-II)无显著差异;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .96点)。gydF4y2Ba

    表4。均值(SD)和效应量(CohengydF4y2BadgydF4y2Ba)，连续结果变量的CI为95%，输入缺失数据。gydF4y2Ba
    测量gydF4y2Ba 基线，平均值(SD)gydF4y2Ba 后测均值(SD)gydF4y2Ba 12个月，平均(SD)gydF4y2Ba 科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba组间后测(95% CI)gydF4y2Ba
    BDI-IIgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba

    		直肠gydF4y2BabgydF4y2Ba 31.6 (10.0)gydF4y2Ba 16.0 (11.3)gydF4y2Ba 15.9 (16.1)gydF4y2Ba 0.86 (0.37 - 1.35)gydF4y2BacgydF4y2Ba

    		控制gydF4y2Ba 28.8 (7.9)gydF4y2Ba 24.8 (10.4)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2BadgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    MFQgydF4y2BaegydF4y2Ba

    		直肠gydF4y2Ba 36.0 (10.7)gydF4y2Ba 24.3 (12.8)gydF4y2Ba 21.7 (17.4)gydF4y2Ba 0.58 (0.10 ~ 1.06)gydF4y2BafgydF4y2Ba

    		控制gydF4y2Ba 35.2 (9.4)gydF4y2Ba 31.0 (9.8)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    烧烤gydF4y2BaggydF4y2Ba

    		直肠gydF4y2Ba 35.8 (18.1)gydF4y2Ba 46.7 (21.3)gydF4y2Ba 48.3 (27.0)gydF4y2Ba 0.34 (0.19 - 1.15)gydF4y2BafgydF4y2Ba

    		控制gydF4y2Ba 38.7 (17.2)gydF4y2Ba 39.1 (15.7)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    白gydF4y2BahgydF4y2Ba

    		直肠gydF4y2Ba 28.6 (11.9)gydF4y2Ba 16.6 (10.3)gydF4y2Ba 15.8 (12.7)gydF4y2Ba 0.30(-0.17至0.77)gydF4y2Ba

    		控制gydF4y2Ba 25.5 (11.2)gydF4y2Ba 20.0 (9.3)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    补充免疫活动gydF4y2Ba我gydF4y2Ba

    		直肠gydF4y2Ba 45.2 (19.2)gydF4y2Ba 35.4 (19.0)gydF4y2Ba 37.4 (22.9)gydF4y2Ba 0.05 (-0.41 ~ 0.52)gydF4y2Ba

    		控制gydF4y2Ba 39.5 (16.4)gydF4y2Ba 35.1 (14.3)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    GSEgydF4y2BajgydF4y2Ba

    		直肠gydF4y2Ba 21.3 (5.6)gydF4y2Ba 22.9 (7.5)gydF4y2Ba 24.3 (9.6)gydF4y2Ba 0.10(-0.37至0.56)gydF4y2Ba

    		控制gydF4y2Ba 22.2 (4.6)gydF4y2Ba 23.0 (5.0)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba贝克抑郁量表。gydF4y2Ba

    bgydF4y2BaICBT:互联网传递的认知行为疗法。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba数据不适用。gydF4y2Ba

    egydF4y2Ba情绪和感觉问卷。gydF4y2Ba

    fgydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 01。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Ba烧烤:Brunnsviken简要生活质量清单。gydF4y2Ba

    hgydF4y2Ba贝克焦虑量表。gydF4y2Ba

    我gydF4y2Ba社交焦虑量表。gydF4y2Ba

    jgydF4y2Ba一般自我效能量表。gydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    图2。基线、治疗后和12个月随访时抑郁严重程度(95% ci)随时间变化。ICBT:互联网传递的认知行为疗法。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    反应与缓解gydF4y2Ba

    我们进行了事后分析，以进一步调查抑郁症状水平的潜在变化，缺失病例(ICBT n=4)被归类为未改善。治疗后，ICBT参与者中出现临床显著改善的比例(46%，16/35)高于对照组(11%，4/35)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba70gydF4y2Ba= 10.1;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.001)，定义为评分gydF4y2Ba2 SDgydF4y2Ba两种情况下BDI-II均低于预处理均值，同时也满足可靠变化指标标准[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]。此外，研究了BDI-II评分从基线到治疗后评估下降≥30%、BDI-II≥13和BDI-II≥10的参与者人数，因为这些指标以前被用来定义显著变化或临界值[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。各组间各项指标均有显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 04gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 04gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。在治疗后用MINI对参与者进行重新评估。在基线时符合DSM-5 MDE标准的参与者中(ICBT n=27;对照组n=26)，治疗后不再符合诊断标准的ICBT参与者比例(56%，15/27)高于对照组(27%，7/26)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba1, 53岁gydF4y2Ba= 2.0;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03);缺失病例分类为未改善(ICBT n=7;控制n = 4)。gydF4y2Ba

    二次结果gydF4y2Ba

    在治疗后，发现继发性抑郁结局MFQ (gydF4y2BaFgydF4y2Ba67gydF4y2Ba= 9.33;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.003)，组间效应为gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.58 (95% ci 0.10-1.06)。事后补全分析(n=66)显示了类似的结果(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.67;95% ci 0.18-1.17;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .002)。配对分析gydF4y2BatgydF4y2Ba从治疗后到随访的测试(ITT分析)显示，治疗后评估与随访的抑郁水平(MFQ)无差异。gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0。25)治疗后生活质量变化(BBQ)的ANCOVA显示两组之间有显著影响(gydF4y2BaFgydF4y2Ba67gydF4y2Ba= 8.73;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 04)。治疗前后焦虑(BAI)变化的ANCOVA结果显示，两组间无显著差异(gydF4y2BaFgydF4y2Ba67gydF4y2Ba= 3.95;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.051)，自我效能感的ANCOVAs (GSE;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.81)或社交焦虑(SIAS，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .86)。gydF4y2Ba

    程序使用gydF4y2Ba

    ICBT参与者平均登录治疗平台28.4次(SD 14.6)，平均完成了78%的可用模块(8个模块中平均6.2个，SD 2.28)，平均完成了71%的可用治疗师会话(8个会话中平均5.7个，SD 2.67)。平均总完成率为所有16个可用会话和模块的74% (11.8/16,SD 4.82)。总共有17%的参与者(6/35)完成了不到一半的可用治疗模块。完成疗程和单元的数目与治疗结果(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 10)。治疗师每周在每个参与者身上平均花费43.6分钟(SD 19.4)(如果只包括包括治疗师会话的录音，每个参与者每周平均花费55.8分钟)。ICBT参与者的治疗可信度评分(c量表)显示平均评分为18.5 (SD 4.17)，最高评分为27(最高可信度)。治疗联合项目(WAI-S)的平均得分为4.95 (SD 0.63)(最高满意度为7分)。gydF4y2Ba

    消极的结果gydF4y2Ba

    ICBT组的一名参与者在治疗过程中明显恶化，并在研究中被指导到标准护理服务。事后分析显示，没有参与者在治疗后明显恶化，定义为BDI-II从基线到治疗后增加30%或更多。如果那些在治疗后评估中失败的人被归类为恶化(n=4)， ICBT组的比率将为11%。gydF4y2Ba


    我们研究了ICBT与每周同步治疗师聊天会话相结合是否能有效地减少抑郁，与最小的注意力控制相比。对15至19岁(平均17.5岁)患有抑郁症状(包括但不限于MDE)的青少年进行干预评估。我们的报告证明了干预的有效性，并强调了基于网络、文本的认知行为治疗方法在接触和治疗青少年抑郁症方面的潜力。gydF4y2Ba

    主要研究结果gydF4y2Ba

    我们发现基于主要结果测量(第8周BDI-II评分)的干预具有优势，对应于较大的组间效应量(gydF4y2Bad =gydF4y2Ba0.86)。抑郁症状水平的显著影响也出现在二次自我报告抑郁结局(MFQ，gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.58)，以及重度抑郁发作缓解的病例数(使用MINI确定)，进一步支持干预有效。在12个月的随访中，治疗组的抑郁水平与治疗后观察到的相似，对照组的随访数据不可用。抑郁结果的结果与我们之前研究干预的结果一致，而且主要结果超过了我们之前研究的结果[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]。虽然考虑到我们在研究之间对方案进行了更改(最重要的是，延长了疗程时间)是很重要的，但总体的交付概念模型保持完整，并且我们在研究中使用了可比较的设计、测量和程序。因此，我们认为本研究的发现进一步支持了ICBT模块与聊天会话相结合减少青少年抑郁的有效性。gydF4y2Ba

    与以往研究的关系gydF4y2Ba

    与ICBT相比，我们的治疗方案包含了更多的治疗师支持。我们在之前的研究中了解到，治疗师的疗程被利用(完成，平均78%)，但感觉很短，根据参与者的反馈，我们延长了本研究的疗程时间。在这项研究中，会话的完成程度相似(平均71%)，对会话长度的评论较少。可能，时间的延长导致聊天会话被认为是足够的。模块和疗程的完成程度相似，很少有参与者完成了不到一半的治疗。这也许可以解释为什么我们没有发现剂量和抑郁结果之间的联系。基于参与者的反馈、项目的完成情况以及治疗师工作联盟(WAI-S)的发现，我们的初步结论是，当与ICBT材料一起提供时，实时治疗师互动确实是可取的，并且完全基于文本的会话似乎对年轻人产生了有意义的治疗关系。我们治疗了抑郁症严重程度很高的参与者，可能是ICBT格式有强大的治疗师支持，gydF4y2Ba混合治疗,gydF4y2Ba可以比高度自动化的干预措施更好地解决临床抑郁水平，因为混合治疗可以根据个人需求量身定制，有助于激励，并提供更多机会分别监测改善和恶化的迹象[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。在此背景下，Sethi等人先前报道了一种混合方法，由基于网络的ICBT和面对面的会话组成，在减少年轻人抑郁症方面优于单独的基于网络的ICBT，并且与面对面的CBT相似(平均19.5/20.1年)。gydF4y2Ba64gydF4y2Ba，gydF4y2Ba65gydF4y2Ba])。van der Zanden等人之前的一项研究已经评估了以小组形式与青少年和年轻人(平均20.9岁)进行ICBT的聊天会议[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba]。他们也报告了对治疗后等待名单抑郁症状的巨大影响(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.94)，临床可靠变化率(56%)与本研究相似。gydF4y2Ba

    总体而言，本研究的完成率比基于网络的干预报告的完成率要高[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba]，包括青年[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，我们并没有为完成或评估提供任何报酬。此外，本研究观察到的抑郁症减少与荟萃分析一致，表明计算机和基于网络的ICBT对青少年抑郁症有效果[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba更广泛地说，有指导的基于网络的干预比自我指导的效果更好。gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。然而，现有的研究在人口、提供方式和重点措施方面差异很大，因此很难进行比较。例如，我们获得的效应量与基于计算机和基于网络的CBT对>13岁青少年的更大效应量一致(gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.95)，与儿童(gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.51)，在一项荟萃分析亚分析中报道[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，但作者没有分别报道焦虑和抑郁项目的干预措施，也没有根据教练支持的水平进行区分。之前的大多数随机对照试验关注的是青少年和年轻人抑郁症的升高[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba-gydF4y2Ba78gydF4y2Ba评估ICBT自主引导项目[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba-gydF4y2Ba72gydF4y2Ba];电话可能会出现[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba]，或者不是ICBT模式的干预，而是在教育现场、学校或家庭的支持或监督下的计算机程序(例如，幻想游戏)[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba-gydF4y2Ba78gydF4y2Ba]。据我们所知，以前的ICBT项目没有涉及到与当前重度抑郁发作的青少年进行单独的治疗师会议。虽然我们的结果是有希望的，并且可能与治疗师的支持水平有关，但这并不是通过使用的方法来确定的，我们不能排除其他因素也起了作用，例如治疗时间和最初的抑郁严重程度。这应该在未来的研究中加以解决。gydF4y2Ba

    临床意义gydF4y2Ba

    本研究的重点是疗效，然而研究结果可能在几个方面具有临床意义。首先，我们采用了一种招募策略，类似于一些年轻人参加基于网络的心理健康干预的方式[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba]，从而使这项研究及其研究对象具有生态有效性。其次，我们的发现支持减少青少年抑郁，包括重度抑郁发作，是可能使用真正基于网络的CBT方法。第三，与主动和非主动对照条件相比，我们的结果与针对青少年抑郁症的面对面CBT的荟萃分析结果比较有利[gydF4y2Ba80gydF4y2Ba-gydF4y2Ba82gydF4y2Ba]，更广泛地说，对青少年抑郁症的面对面心理治疗也有效果(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.29) (gydF4y2Ba83gydF4y2Ba]。第四，观察到的诊断缓解率与报告面对面CBT缓解的研究相比处于较低的范围:61%至87% [gydF4y2Ba84gydF4y2Ba-gydF4y2Ba86gydF4y2Ba]。在我们的研究中，参与者最初的抑郁得分很高，需要大幅度降低才能达到缓解的标准。有研究表明，通过网络获取心理健康资源的年轻人比那些通过面对面的服务获取心理健康资源的年轻人更有可能感到更大的痛苦(由于网络访问速度更快，他们更及时地了解自己的症状)。gydF4y2Ba87gydF4y2Ba])，这表明了基于网络的行为干预扩展到治疗临床抑郁症的相关性。第五，利益相关者对网络干预抑郁症的安全性和有效性表示担忧，特别是在向青少年提供此类干预方面[gydF4y2Ba88gydF4y2Ba，gydF4y2Ba89gydF4y2Ba]，这就是为什么这项研究报告了与干预有关的潜在负面影响。我们发现1名参与者在治疗过程中明显恶化。相比之下，据报道，在美国门诊心理健康服务机构接受心理治疗的年轻人中，有14%至24%的人在治疗后病情明显恶化[gydF4y2Ba90gydF4y2Ba]。关于ICBT，一项综述报告，5.8%的成人研究参与者在自我指导项目后出现严重恶化[gydF4y2Ba91gydF4y2Ba];没有文献调查过年轻人。六、对比临床实践[gydF4y2Ba92gydF4y2Ba和许多地方的研究一样，这项研究没有要求参与者去护理机构或学校辅导员那里，也没有通知他们的监护人接受治疗。这是为了承认一些青少年不想或不能把他们的父母卷入他们的困境[gydF4y2Ba93gydF4y2Ba]，这种不情愿可能会延迟或阻碍评估和治疗[gydF4y2Ba94gydF4y2Ba]。我们发现干预措施吸引了年轻人(平均17.5岁)，其中一些人报告说他们没有告诉父母他们的精神状态(29%)。关于参与者特征的发现，以及这里报道的其他发现，与我们之前的研究非常相似[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，并进一步有助于揭示在提供类似干预措施时可能接触和治疗的人群。如果目标是在疾病的早期阶段治疗年轻人，那么接受治疗所需的条件可能会从变得更加包容中受益。gydF4y2Ba

    优势与局限gydF4y2Ba

    该研究的优势包括严格的设计，使用具有强大心理测量证据的主要结果，以及在检测纳入的抑郁结果的组间差异方面有足够的能力。关于心理学的可重复性挑战，我们的结果与我们之前对ICBT的研究一致，这是积极的，尽管独立的评估是必要的。我们认为这是一个优势，干预是调查青少年15至19岁，而不是更广泛的年龄范围。研究表明，儿童和青少年抑郁的原因和结构可能有所不同[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]，因此，包括两组的研究可能会受到这些差异相互作用和干扰治疗结果的影响。有一些局限性需要考虑:本研究是第一个关于聊天支持的ICBT的研究，因此我们认为没有一个循证治疗对照组是合适的。然而，没有包括主动控制干预是一个限制。根据讨论[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba关于什么被认为是干预，我们进一步将我们的控制条件标记为注意力控制，因为控制是经过彻底评估和监控的，并与之互动的。标签的适当性可以讨论。治疗是开放标签的，参与者对其分配的认识可能影响了自我报告的结果;同样，临床访谈在治疗后也没有盲法，这就要求在解释缓解率时要谨慎。焦虑等级的降低不能用治疗来解释，因为对照组也有所改善。由于干预的重点是抑郁症，它可能不足以有效地减少治疗组的焦虑。这项研究的参与者几乎全部是女性，因此结果不能推广到男性。抑郁症在女性中更为普遍，但基于网络的干预和支持的性别分布可能更加倾斜[gydF4y2Ba87gydF4y2Ba，gydF4y2Ba95gydF4y2Ba-gydF4y2Ba96gydF4y2Ba]。青春期女孩和男孩在互联网使用模式和偏好方面存在差异[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，这些差异可能与目前提供的基于网络的干预措施相互作用。有人讨论过，由于受到他人的影响，小男孩比女孩更有可能寻求帮助，这可以解释他们在基于网络的干预措施中相对较低的入学率，因为这种入学率往往更依赖于自我激励，在许多情况下还依赖于自我推荐[gydF4y2Ba87gydF4y2Ba]。我们的研究是通过社交媒体招募的，而且是通过一个专注于应对心理健康问题的账户;这可能影响了性别吸收，并吸引了特别积极的参与者。虽然我们和以前的研究结果指出，需要改变招募和设计，以便类似的基于网络的干预可以影响到男孩，但对女孩的积极发现不应被低估，干预应被视为其他干预的补充。不局限于性别，有重点的(量身定制的)方法而不是广泛和普遍的干预措施可能与期望的目标群体更相关，因此可能更成功。例如，根据我们的经验，使用一个狭窄的年龄范围，有助于创建适合发展的内容。最后，虽然我们的积极发现可能与干预的新特征有关，但该研究对如何实现效果提供了有限的信息，例如，治疗师支持的具体影响。缺乏对影响青少年ICBT结果的因素的信息是一个常见的研究局限[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    未来的研究gydF4y2Ba

    下一步是将重点扩展到揭示治疗师互动的效果，以及ICBT中其他理论和情境治疗成分，以帮助我们理解哪些成分对青少年抑郁症的心理治疗结果产生积极影响，以及它们是如何产生积极影响的。包括析因实验设计在内的多阶段优化策略是可行的选择[gydF4y2Ba97gydF4y2Ba]。基于技术的治疗使新的评估策略成为可能，特别是目前的方法从患者-治疗师通信中产生大量数据，这些数据受益于自然语言处理，有助于理解和完善对话[]gydF4y2Ba98gydF4y2Ba，gydF4y2Ba99gydF4y2Ba]。定性调查将有助于确保年轻人认为必不可少的组成部分不会丢失，而是在进一步发展中得到加强。gydF4y2Ba

    结论gydF4y2Ba

    这项研究调查了基于网络的CBT自助材料和每周治疗师聊天会议的治疗方法，gydF4y2Ba混合治疗,gydF4y2Ba治疗青少年抑郁症。干预措施吸引了需要心理健康援助的青少年，并显示出积极的完成率，同时抑郁症状也有了实质性改善。结果与我们之前的研究相似，进一步证明了基于文本的混合模型的潜力，可以根据青少年行为干预的迫切需要提供CBT。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    在这项研究中，NT得到了西尔维亚女王禧年基金、瑞典-美国基金会、瑞典医学学会和瑞典心理治疗学会的支持;该研究获得了瑞典中央银行的资助(P16-0883:1)。资助者在研究的实施中没有任何作用，也没有参与审查或批准发表的手稿。NT撰写了手稿;所有作者审阅并批准稿件发表。我们感谢George Vlaescu出色的站长服务，感谢斯坦福大学C Barr Taylor博士和m中心gydF4y2Ba2gydF4y2Ba健康，对手稿的评论。特别感谢参与这项研究的青少年，以及那些善意地传播研究信息的人。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    没有宣布。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录1gydF4y2Ba

    配偶- ehealth检查表(V 1.6.1)。gydF4y2Ba

    PDF档案(adobepdf档案)，397 KBgydF4y2Ba
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    白:gydF4y2Ba贝克焦虑量表gydF4y2Ba
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    G·艾森巴赫编辑;提交19.02.19;V . Cosgrove, A . Calear, S . Rasing, D . Rickwood的同行评审;对作者的评论18.04.19;修改版本收到17.07.19;接受28.07.19;发表01.11.19gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Naira Topooco, Sandra byl， Ellen Dahlström Nysäter, Jenny Holmlund, Johanna Lindegaard, Sanna Johansson, Linnea Åberg, Lise Bergman Nordgren, Maria Zetterqvist, Gerhard Andersson。原载于《医学互联网研究》(//www.mybigtv.com)， 2019年11月1日。gydF4y2Ba

    这是一篇在知识共享署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)下发布的开放获取文章，该许可允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是原始作品首次发表在《医学互联网研究杂志》上，并适当引用。必须包括完整的书目信息，到//www.mybigtv.com/上原始出版物的链接，以及版权和许可信息。gydF4y2Ba
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