原始论文gydF4y2Ba
摘要gydF4y2Ba
背景:gydF4y2Ba在全球范围内，越来越多的人认识到，需要新的战略来减少由常见心理健康问题造成的残疾。由于75%的精神健康和药物使用障碍是在青少年或成年早期出现的，因此这些策略需要便于年轻人使用。在考虑如何大规模提供此类服务时，新的创新技术在增强传统的基于诊所的服务方面显示出前景。gydF4y2Ba
摘要目的:gydF4y2Ba这项研究的目的是测试新的和创新的技术，以评估早期干预青少年心理健康服务的临床阶段，使用一个被称为心理健康eClinic (MHeC)的原型在线系统。gydF4y2Ba
方法:gydF4y2BaMHeC内部的在线评估与悉尼2家青年特定心理健康服务机构(gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2BaCamperdown和gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba日前)。共有204名年轻人参与了这项研究。符合条件的参与者同时完成了面对面和在线评估，这些评估是随机分配的，并以1:3的比例进行平衡。这些评估是(1)传统的45- 60分钟gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba(2)约60分钟的在线评估(包括基于网络的自我报告调查、结果即时仪表板和与临床医生的视频访问)。所有评估均在初次报告后2周内完成。gydF4y2Ba
结果:gydF4y2Ba在完成研究的72名参与者中，71%(51/72)为女性，平均年龄为20.4岁(16至25岁);68%(49/72)的参与者来自gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2BaCamperdown和剩下的32% (23/72)gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba胡。通过面对面评估或在线评估确定参与者阶段的评分者之间的一致性，表现出公平的一致性(kappa=.39，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)， 68%的病例(49/72)具有一致性。在不一致的病例中，那些被在线评分者分配到更高阶段的人更有可能报告过去有精神健康障碍史(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.001)、曾有自杀计划(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.002)，以及目前滥用大麻(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)。gydF4y2Ba
结论:gydF4y2BaMHeC提出了一种新的和创新的方法来确定关键的临床服务参数。它有潜力适应年轻人与传统临床服务相联系的各种环境，并协助在正确的时间提供正确的护理。gydF4y2Ba
doi: 10.2196 / jmir.9966gydF4y2Ba
关键字gydF4y2Ba
简介gydF4y2Ba
在全球范围内，人们越来越认识到，需要新的战略来减少由焦虑、抑郁和共病性药物滥用等常见心理健康问题引起的残疾。随着公众意识的提高，对精神卫生保健的需求远远超过卫生系统提供高质量保健服务的能力[gydF4y2Ba］．为切实减少人口层面的疾病负担，有必要提供大规模的预防和早期干预战略。75%的精神健康和药物使用障碍出现在青少年或成年早期[gydF4y2Ba]，这些策略必须容易为年轻人所接受。然而，在大多数国家，由于财务、态度和卫生系统知识普及等因素，年轻人不太可能获得有效的精神卫生保健[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
对于年轻人来说，从出现最初症状到初次接触治疗之间通常仍有较长时间的延迟[gydF4y2Ba］．到大多数年轻人到卫生服务机构就诊时，他们已经有严重的功能障碍、心理痛苦或有某种程度的既定共病[gydF4y2Ba］．对于这些年轻人来说，目前的精神病学分类系统仍然有限[gydF4y2Ba]而且，由于干预往往以诊断为指导，经历阈下症状的年轻人并不总是得到适当的护理[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
在考虑如何大规模提供此类服务时，电子医疗(电子医疗是一种相对较新的医疗保健做法，由互联网和/或其他技术支持)[gydF4y2Ba]以及最近的mHealth(移动健康是指使用移动和无线技术来增强健康)[gydF4y2Ba]和uHealth(无所不在的健康是信息技术与医疗技术相结合以支持健康)[gydF4y2Ba技术显示出增强传统服务的前景，并可能适用于护理的所有方面[gydF4y2Ba］．一个一贯的主题是，这些技术还可以解决青年在精神卫生服务方面参与不足的问题[gydF4y2Ba］．例如，在这些服务中，利用这些技术进行创新，使评估过程可以在线进行，可以缩短目前的等待时间，并为那些在身体上(或情感上)难以获得面对面临床护理的年轻人提供更广泛的服务[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
虽然有人担心移动医疗领域可能缺乏问责制，而且在线交流可能会错过非语言线索，而这些线索最终会影响移情和患者满意度[gydF4y2Ba]，同样明显的是，基于网络的项目可以促进信息披露[gydF4y2Ba]而这种在线干预措施与传统的心理健康干预措施一样有效，甚至更有效率[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．此外，有证据表明，远程精神病学与面对面的精神病学一样准确，在线用户的满意度与面对面的用户相同[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
从全科医学引进的精神健康障碍临床分期的概念和应用，试图重新定义传统的诊断系统，将个体置于一个范围内，从早期识别非特异性或混合形式的精神症状，到更离散的疾病，然后是复发和持续形式的疾病[gydF4y2Ba］．跨诊断分期模型已应用于青年心理健康环境，并已显示出实用性[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba)．迄今为止，对以青年为重点的初级精神卫生保健服务的研究表明，在接受早期干预青年精神卫生服务的年轻人中，33%至41%被分配到1a阶段，38%至40%被分配到1b阶段，11%至14%被分配到2阶段，7%至8%被分配到3和4阶段[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
由于分期框架认识到疾病进展的连续性，它还鼓励在谱系的每个点上进行更个性化和响应性的护理[gydF4y2Ba］．该框架支持促进自助，并鼓励更方便地通过精神卫生系统加强工作[gydF4y2Ba］．阶梯式(或临床分期)护理旨在为病情较轻的病例提供循证、低强度、低风险和低成本的干预措施，而对更复杂的病例优先采取更密集或更长时间的干预措施[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
确定阶段的过程已经由Cross和他的同事们概述[gydF4y2Ba］．简单地总结一下，在定期的多学科临床共识会议上，由高级精神卫生专业人员(咨询精神科医生或高级临床心理学家)参与，通过客观症状和功能测量(包括纸和铅笔问卷和药片管理的调查)，并交叉引用Hickie及其同事制定的分期框架，将个人分配到特定阶段[gydF4y2Ba］．将这些方法转换为在线评估(包括基于网络的自我报告调查、结果即时仪表板和与临床医生的视频访问)具有增加与年轻人接触的真正潜力，原因有很多。首先，互联网的应用非常广泛，现在已成为年轻人首选的交流方式。gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
心理健康障碍的临床分期模型。gydF4y2Ba
- 0期:无症状;有精神失常危险的人gydF4y2Ba
- 阶段1a:寻求帮助;有轻微症状和轻微功能影响的人gydF4y2Ba
- 1b期:减弱综合征;有混合或不明确症状并有中度至重度功能影响者gydF4y2Ba
- 第二阶段:离散性疾病，如精神病、躁狂或严重抑郁症的明显发作gydF4y2Ba
- 第三阶段:复发性或持续性障碍gydF4y2Ba
- 第四阶段:病情严重、持续、持续gydF4y2Ba
其次，评估在完成在线评估后，可以通过个性化的结果仪表板(带有信息图表的易于阅读的临床报告)随时随地提供即时建议、支持和干预。第三，评估打破了传统的地理和社会经济障碍，增加了获得任何护理的机会，特别是更专业的评估。gydF4y2Ba
这项研究的目的是测试新的和创新的技术，以评估青少年特定的心理健康服务的临床阶段，使用一个称为心理健康eClinic (MHeC)的原型在线系统[gydF4y2Ba］．具体来说，我们测试了在线评估与传统面对面评估在寻求精神卫生保健的年轻人队列中的比较情况。我们报告了在线评估在识别关键特征方面的表现，如阶段分配、生命轨迹和共病的识别，同时也管理风险(自杀性)和应对更复杂的病例。这项研究比较了MHeC内部的在线评估(包括基于网络的自我报告调查、结果即时仪表板和与临床医生的视频访问)与悉尼2所提供的标准面对面评估gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba服务。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
参与者gydF4y2Ba
参加者来自两所青少年精神健康服务机构(gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2BaCamperdown和gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2BaCampbelltown)分别位于澳大利亚悉尼市中心和郊区。gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba为12至25岁的青少年提供专门的初级护理早期干预精神健康服务[gydF4y2Ba］．他们提供的服务包括由专职卫生专业人员提供的护理协调和支持;全科医生(初级保健医生)提供的一般医疗服务;由临床心理学家和精神病学家提供更专业的精神卫生服务;教育、就业和其他社会支持由联合专业服务机构提供。一个关键的方面gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba是直接联系和容易获得二级护理专家，如早期精神病服务。gydF4y2Ba
在这些gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba在2015年7月至2016年8月期间，所有符合纳入标准的年轻人都被邀请参加这项研究。纳入标准包括(1)16至25岁的年轻人，(2)新注册的gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba(3)可以定期上网，(4)可以定期使用网络摄像头。年轻人因参与而获得补偿(相当于20澳元[15美元]的代金券)。gydF4y2Ba
道德gydF4y2Ba
悉尼大学人类研究伦理委员会批准了这项研究(协议号2014/689)。所有参与者在参与和同意之前都被提供了有关研究的信息。16岁和17岁的参与者也获得了父母的同意。gydF4y2Ba
过程gydF4y2Ba
为了测试MHeC内部的在线评估，所有符合条件的参与者都被邀请在面对面服务中完成在线评估和标准评估。参与者被随机分配，并以1:3的比例进行平衡，首先进行面对面评估或在线评估。考虑到在线评估是一种新的评估方法，为了尽量减少学习效果的影响，建议采用不等随机化方法[gydF4y2Ba］．该研究的一个条件是，两项评估必须在第一次评估后的两周内完成(两次评估之间症状学没有显著差异的最大时间间隔)。gydF4y2Ba
面对面的评估包括完成gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba全国最低数据集(一份非常简短的5至7分钟人口统计和服务活动问卷;该工具的数据未在本研究中进行分析)，这些数据是通过在进入服务时通过平板电脑(没有智能跳过规则)进行的调查收集的，然后由青年获取临床医生进行45至60分钟的面对面心理社会评估，该评估是headsss(家庭、教育和就业、饮食、活动、毒品和酒精、性、自杀和抑郁、安全)的调整[gydF4y2Ba的半结构化面试gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba．这种访谈通过评估年轻人的家庭和环境来收集叙事信息，然后逐步跨越教育和/或就业、活动、毒品和酒精、关系和性、行为困难和冒险、焦虑、饮食、抑郁和自杀、精神病和躁狂等领域[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
在线评估基于为早期干预青少年心理健康服务开发和适应的分期模型。这项评估包括三个部分(gydF4y2Ba):一项基于网络的自我报告调查，结果的即时仪表盘，以及与临床医生的视频访问。MHeC的自我报告网络调查是由我们的临床研究团队设计和开发的，目的是收集人口统计学和临床数据。它是专门为反映临床访谈的最佳实践而设计的[gydF4y2Ba]，包括10个模块。参与者完成有关其人口统计和病史的一般问题，然后是评估其目前身心健康状况的问题。问题由智能跳过规则引导，使基于网络的自我报告调查能够针对每个年轻人量身定制(例如，如果筛选问题是积极的，将触发更深入的评估)，并根据每个人的回答花费最少的时间来完成。敏感问题(如自杀和自残行为)只有在对系统产生了信任，并且年轻人熟悉了模块的主题和问题类型(即，当建立了融洽关系)时才会被问到。gydF4y2Ba
面对面的评估。gydF4y2Ba
- 顶部空间gydF4y2Ba心理评估gydF4y2Ba
- 领域1:家庭和环境gydF4y2Ba
- 领域2:教育和/或就业gydF4y2Ba
- 领域3:活动gydF4y2Ba
- 领域4:毒品和酒精gydF4y2Ba
- 领域5:关系和性gydF4y2Ba
- 领域6:处理困难和冒险gydF4y2Ba
- 领域7:焦虑gydF4y2Ba
- 领域8:吃gydF4y2Ba
- 领域9:抑郁和自杀gydF4y2Ba
- 领域10:精神病和躁狂gydF4y2Ba
- 与临床医生面对面的咨询gydF4y2Ba
在线评估。gydF4y2Ba
- 自我报告网络调查gydF4y2Ba
- 模块1:收集人口统计信息gydF4y2Ba
- 模块2:评估病史gydF4y2Ba
- 单元3:普遍心理健康状况筛查[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 模块4:gydF4y2Ba
- 轻度躁狂症状筛查(项目来源于阿尔特曼躁狂自评量表[gydF4y2Ba])gydF4y2Ba
- 精神病症状筛查(项目来自精神病经历阳性症状社区评估量表[gydF4y2Ba])gydF4y2Ba
- 用十项凯斯勒心理痛苦量表测量心理痛苦[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 用躯体及心理健康报告衡量躯体苦恼[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 模块5:使用自杀意念属性量表评估自残行为和自杀倾向[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 模块6:评估烟草、酒精和物质使用-来自酒精使用障碍鉴定测试的项目[gydF4y2Ba]、酒精、吸烟及物质涉入情况甄别测试[gydF4y2Ba]、饮酒动机量表[gydF4y2Ba]、法格斯特姆尼古丁依赖测验[gydF4y2Ba]，并从全国家庭药物调查中选择项目[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 单元七:使用国际体育活动问卷测量体育活动[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 模块8:使用抑郁症状快速量表中的4个与睡眠相关的项目评估睡眠行为[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 单元9:使用进食障碍检查的项目评估进食行为[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 模块10:衡量社会联系-来自感知社会支持/冲突测量的项目[gydF4y2Ba]加上5个衡量与同伴关系的项目[gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 即时结果仪表板gydF4y2Ba
- 与临床医生进行视频访问gydF4y2Ba
在线评估的视频访问包括一个简短的半结构化访谈(gydF4y2Ba)与临床医生(LOP为精神病学家和精神健康研究员，AT为研究心理学家)进行临床分期应用方面的培训[gydF4y2Ba的年轻人gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba服务。重要的是，视频访问是由自动生成的基于web的自我报告调查结果指导的，如结果仪表板所示。gydF4y2Ba
在每次面对面会议和视频访问结束时，所有临床医生确定阶段。这些结果被分为两组:1a期或1b期及以上(1b+期)。1a阶段的参与者寻求帮助，症状轻微，功能受损，而1b+阶段的患者症状更严重，功能受损。这种关键的区别是临床病程的预测，可以用来优先分配服务资源给那些更有需要的人。临床医生还完成了社会和职业功能评估量表(SOFAS)，该量表测量个体的功能状态，与他们的心理症状的严重程度没有直接关系[gydF4y2Ba]，以及临床整体印象量表-严重程度(CGI-S)，这是一个7分的疾病严重程度量表，根据临床医生过去与其他患有相同疾病的患者的经验而主观[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
在线临床医生之间的评分者协议gydF4y2Ba
为了验证在线评估和分期分类，2名训练有素的临床医生(LOP和AT)在所有视频访问期间在场，直到他们的评分者之间的协议被认为是可靠的;也就是说，LOP(评分者A)和AT(评分者B)交替进行视频访问，而另一个人在场，但没有看到网络摄像头(根据道德批准和征得年轻人的同意)。评分者A和B然后独立确定阶段，一旦达到充分的一致性，LOP和AT在对方在场或不在场的情况下进行任何剩余的视频访问。gydF4y2Ba
统计分析gydF4y2Ba
所有统计分析均使用SPSS Statistics for Mac 22.0 (IBM Corp)进行。采用非参数Kruskal-Wallis检验评估统计学、功能和临床变量的组间差异(gydF4y2BaHgydF4y2Ba)或卡方检验(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba)在95%的置信水平(当预期计数小于5时，采用Fisher精确检验[FET])。由于样本量的原因，报告了中位数。事后分析(曼-惠特尼检验[gydF4y2BaUgydF4y2Ba),χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba，或FET)对组间差异显著的变量进行校正，使用Bonferroni校正和依赖于组数的调整alpha (n=3)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba小于0.01的值被认为是显著值。gydF4y2Ba
评分者之间的分析确定了面对面和在线临床医生之间以及2名在线临床医生之间分期结果的一致程度(即评分者A vs评分者B)。gydF4y2Ba]，并遵循Viera等人的解释标准[gydF4y2Ba]: kappa =。01 - 0.20，略有一致;kappa =。21to .40, fair agreement; kappa=.41 to .60, moderate agreement; kappa=.61 to .80, substantial agreement; and kappa=.81 to .99, almost perfect agreement. For the continuous variables (SOFAS and CGI-S), the intraclass correlation coefficient (ICC) was used to calculate agreement between offline and online clinicians []，且解释基于95%置信区间，其中小于0.50的估计值反映一致性较差;刑事法庭=。50to .75, moderate agreement; ICC=.75 to .90, good agreement; and greater than .90, excellent agreement [］．gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
招聘和参与gydF4y2Ba
共有204名年轻人被确定为有资格参与这项研究。按照1比3的随机分配平衡比例，先邀请54名参与者进行标准的面对面评估，再邀请150名参与者进行在线评估;125名参与者来自gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2BaCamperdown和79从gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba胡。所有患者年龄均在16至25岁之间，其中71.6%(146/204)为女性。gydF4y2Ba
如gydF4y2Ba，分配到接受标准面对面评估的参与者中，共有24%(13/54)首先完成了两项评估，46%(25/54)仅完成了标准面对面临床评估，19%(10/54)未能完成任何一项评估，其余参与者退出研究或失去随访。相反，39.3%(59/150)的参与者首先完成了两项评估，5.3%(8/150)仅完成了在线评估，49.3%(74/150)未能完成任何一项评估，其余参与者退出研究或失去随访。总体而言，72名参与者完成了整个研究方案，其中68%(49/72)来自于gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2BaCamperdown和其余(23/ 72,32%)从gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba胡。完成在线评估的平均时间为60分钟，其中网络自我报告调查约为45分钟(中位数为51分钟)，视频访问约为12分钟(中位数为15分钟)。gydF4y2Ba
样本特征gydF4y2Ba
所有参与者的平均年龄为20.35岁(标准差2.63，范围16至25岁)，71%(51/72)为女性，51%(37/72)已完成或部分完成高等教育。参与者报告中度痛苦水平(10项凯斯勒心理痛苦量表平均28.93,SD 8.42，范围10至50)，近四分之三(53/ 72,74%)的样本目前经历焦虑和/或抑郁症状。近三分之一(21/ 72,29%)的参与者轻度躁狂症状筛查呈阳性，三分之一(24/ 72,33%)的精神病样症状筛查呈阳性。gydF4y2Ba
几乎一半(35/ 72,49%)的参与者报告了自残。使用我们的数码智能自杀升级协议[gydF4y2Ba)，在线评估能够实时发现并对有风险的年轻人进行分类。总的来说，18%(13/72)的参与者报告了高自杀倾向(自杀意念属性量表[SIDAS]得分≥21/50)，其中超过一半(7/ 13,54%)的参与者被在线临床医生升级到其中一种gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba他们认为目前面对面治疗的等待时间太长。gydF4y2Ba
在线临床医生之间的评分者协议gydF4y2Ba
为了验证在线评估和分期分类，训练有素的临床医生在14次视频访问中都在场，直到一致性被测量为实质性(kappa=.76，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.003)，一致性为93%(13/14)。所有随后的视频访问均由评分者根据其可用性进行评估。59%(48/82)的参与者完成了在线评估(基于网络的自我报告调查、结果即时仪表板和与临床医生的视频访问)。如gydF4y2Ba，参与者被纳入分配阶段(1a阶段vs 1b+阶段)和分配该阶段的在线评分员类型的2 × 2比较:在线评分员a和在线评分员b。在线评分员之间的总体一致性被测量为实质性的(kappa=.77，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，完成所有在线评估后，一致性为90% (43/48);82%(14/17)被在线评分者归类为1a阶段，94%(29/31)为1b+阶段。gydF4y2Ba
| 在线评分AgydF4y2Ba | ||
| 在线评分员BgydF4y2Ba | 阶段1a (n=16)， n (%)gydF4y2Ba | 阶段1b+ (n=32)， n (%)gydF4y2Ba |
| 阶段1a (n=17)， n (%)gydF4y2Ba | 14 (29)gydF4y2Ba | 3 (6)gydF4y2Ba |
| 阶段1b+ (n=31)， n (%)gydF4y2Ba | 2 (4)gydF4y2Ba | 29日(61)gydF4y2Ba |
| 在线评估gydF4y2Ba | ||
| 面对面临床评估gydF4y2Ba | 阶段1a (n=27)， n (%)gydF4y2Ba | 阶段1b+ (n=45)， n (%)gydF4y2Ba |
| 阶段1a (n=42)， n (%)gydF4y2Ba | 23日(32)gydF4y2Ba | 19 (26)gydF4y2Ba |
| 阶段1b+ (n=30)， n (%)gydF4y2Ba | 4 (6)gydF4y2Ba | 26 (36)gydF4y2Ba |
面对面与在线评价者协议gydF4y2Ba
为了计算分配阶段的评分者之间的一致性，参与者被纳入分配阶段(1a阶段vs 1b+阶段)和分配该阶段的临床医生类型的2 × 2比较:面对面临床医生vs在线临床医生(gydF4y2Ba)．面对面临床医生和在线临床医生之间的阶段一致性表现出公平的一致性(kappa=.39，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)， 68%(49/72)参与者的一致性;在这里，临床医生确定了55%(23/42)的1a阶段(同意)(在线和面对面的临床医生将其分为1a阶段)和87%(26/30)的1b+阶段(同意)(在线和面对面的临床医生将其分为1b阶段)。值得注意的是，1名参与者在面对面临床护理后被分配到2期，3名参与者在在线评估后被分配到2期。在这项研究中，没有参与者被分配到更严重的阶段(即第3或第4阶段)。面对面临床医生和在线临床医生之间的SOFAS评分的评分者间可靠性中等(ICC=.73)，而所有参与者的CGI-S分配的评分者间可靠性较差(ICC=.49)。gydF4y2Ba
面对面临床评估和在线评估之间存在分歧的自我报告测量的比较gydF4y2Ba
显示了3组患者自我报告的主要临床特征:1a阶段(同意);阶段1b+(同意);阶段1b+(不同意)。1b+阶段(不同意)是指由在线临床医生评估为1b+阶段，但由面对面临床医生评估为1a阶段的参与者。gydF4y2Ba
阶段1a(同意)vs阶段1b+(不同意)gydF4y2Ba
将1b+期(不同意)与两种临床医生类型确定为1a期(同意)的参与者进行比较，事后分析显示，几乎所有1b+期的年轻人(不同意)都报告了以前的精神健康问题史(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba1gydF4y2Ba= 10.71,gydF4y2BaPgydF4y2Ba.001)，超过三分之一(7/ 19,37%)的人表示他们曾有过自杀计划(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .002;场效应晶体管)。关于目前的症状学，在心理困扰或自杀意念方面没有显著差异。然而，在1b+阶段，每周大麻使用量更高(不同意)(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .03点;场效应晶体管)。尽管两组的sofa (gydF4y2Ba)的分数都在相同的范围内(71到80:在社交、职业或学校功能方面没有轻微损伤)，分配到阶段1b+(不同意)的参与者的功能水平一直较低(gydF4y2BaUgydF4y2Ba= 117,gydF4y2BazgydF4y2Ba= -2.58,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)与阶段1a(同意)相比。gydF4y2Ba
对于分配到1b+阶段(不同意)组的参与者，面对面临床医生和在线临床医生在对症状严重程度进行分类方面也存在重大差异;面对面的临床医生认为这组人是正常的(完全没有生病)，而在线临床医生则认为这组人是轻度疾病。在在线观察中，该组的症状学被认为比1a期参与者(同意)显著更明显(CGI-S边缘性疾病的中位数评分;gydF4y2BaUgydF4y2Ba= 68,gydF4y2BazgydF4y2Ba= -4.08,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。gydF4y2Ba
阶段1b+(同意)vs阶段1b+(不同意)gydF4y2Ba
在比较1b+阶段(不同意)与1b+阶段(同意)时，事后分析显示，被评估为1b+阶段(同意)的参与者在SIDAS (gydF4y2BaUgydF4y2Ba= 133.50,gydF4y2BazgydF4y2Ba= -2.64,gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.008)和终生自残行为(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba1gydF4y2Ba= 7.35,gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.007)。根据网上临床医生(gydF4y2Ba)，与阶段1b+组(不同意)相比，被分配到阶段1b+组(同意)的年轻人在沙发上的功能水平较低(gydF4y2BaUgydF4y2Ba= 121,gydF4y2BazgydF4y2Ba= -2.93,gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.003)。然而，在两种评估模式下，与1b+阶段(不同意)组(面对面临床护理)相比，1b+阶段(同意)组在CGI-S上更不舒服。gydF4y2BaUgydF4y2Ba= 55.5,gydF4y2BazgydF4y2Ba= -4.54,gydF4y2BaP
由于细胞大小不足，没有对参与者进行1a阶段(不同意)(1a阶段由在线临床医生进行，但由面对面临床医生评估为1b+阶段)的事后分析。gydF4y2Ba
| 特征gydF4y2Ba | 阶段1a(同意)gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(n=23)， n (%)gydF4y2Ba | 阶段1b+(同意)gydF4y2BabgydF4y2Ba(n=26)， n (%)gydF4y2Ba | 阶段1b+(不同意)gydF4y2BacgydF4y2Ba(n=19)， n (%)gydF4y2Ba | 显著性检验gydF4y2BaHgydF4y2BadgydF4y2Ba或场效应晶体管gydF4y2BaegydF4y2Ba（gydF4y2BaPgydF4y2Ba)gydF4y2Ba | 事后gydF4y2BaPgydF4y2Ba值gydF4y2Ba | |||
| A vs cgydF4y2Ba | B vs cgydF4y2Ba | |||||||
| 人口统计资料gydF4y2Ba | ||||||||
| 女性，n (%)gydF4y2Ba | 15 (65)gydF4y2Ba | 18 (69)gydF4y2Ba | 14 (74)gydF4y2Ba | 1.70gydF4y2BaegydF4y2Ba(标识)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2BafgydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
| 年龄(年)，中位数(IQR)gydF4y2BaggydF4y2Ba | 20.00 (4)gydF4y2Ba | 20.50 (4)gydF4y2Ba | 21.00 (4)gydF4y2Ba | 0.78gydF4y2BadgydF4y2Ba(.86)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
| 教育gydF4y2Ba | 1.58gydF4y2BaegydF4y2Ba(点)gydF4y2Ba | |||||||
| 二级，n (%)gydF4y2Ba | 12 (52)gydF4y2Ba | 14 (54)gydF4y2Ba | 8 (42)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
| 叔，n (%)gydF4y2Ba | 11 (48)gydF4y2Ba | 12 (46)gydF4y2Ba | 11 (58)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
| 临床特点gydF4y2Ba | ||||||||
| K-10gydF4y2BahgydF4y2Ba，中位数(IQR)gydF4y2Ba | 25 (13)gydF4y2Ba | 32.0 (9)gydF4y2Ba | 28.0 (13)gydF4y2Ba | 5.51gydF4y2BadgydF4y2Ba(.14点)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
| 抑郁/焦虑(当前)，n (%)gydF4y2Ba | 16 (70)gydF4y2Ba | 22日(85)gydF4y2Ba | 14 (74)gydF4y2Ba | 6.03gydF4y2BaegydF4y2Ba(.09点)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
| 轻度躁狂样问题(当前)，n (%)gydF4y2Ba | 5 (22)gydF4y2Ba | 10 (38)gydF4y2Ba | 6 (32)gydF4y2Ba | 2.91gydF4y2BaegydF4y2Ba(38)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
| 精神类问题(当前)，n (%)gydF4y2Ba | 5 (22)gydF4y2Ba | 12 (46)gydF4y2Ba | 7 (37)gydF4y2Ba | 4.92gydF4y2BaegydF4y2Ba(含量)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
| 心理健康史，n (%)gydF4y2Ba | 11 (48)gydF4y2Ba | 20 (77)gydF4y2Ba | 18 (95)gydF4y2Ba | 11.83gydF4y2BaegydF4y2Ba(.005)gydF4y2Ba | 措施gydF4y2Ba | . 21gydF4y2Ba | ||
| 终身自残，n (%)gydF4y2Ba | 7 (30)gydF4y2Ba | 20 (77)gydF4y2Ba | 7 (37)gydF4y2Ba | 13.28gydF4y2BaegydF4y2Ba(.003)gydF4y2Ba | 正gydF4y2Ba | .007gydF4y2Ba | ||
| 自杀倾向gydF4y2Ba | ||||||||
| sidagydF4y2Ba我gydF4y2Ba，中位数(IQR)gydF4y2Ba | 1 (4)gydF4y2Ba | 9.5 (24)gydF4y2Ba | 1 (5)gydF4y2Ba | 12.59gydF4y2BadgydF4y2Ba(.006)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | .008gydF4y2Ba | ||
| 自杀计划史，n (%)gydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | 12 (46)gydF4y2Ba | 7 (37)gydF4y2Ba | 17.75gydF4y2BaegydF4y2Ba(<措施)gydF4y2Ba | .002gydF4y2Ba | 53gydF4y2Ba | ||
| 自杀未遂史，n (%)gydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | 6 (23)gydF4y2Ba | 1 (5)gydF4y2Ba | 6.98gydF4y2BaegydF4y2Ba(.04点)gydF4y2Ba | 。45gydF4y2Ba | . 21gydF4y2Ba | ||
| 酒精和/或其他药物滥用gydF4y2Ba | ||||||||
| 终身药物滥用，n (%)gydF4y2Ba | 17 (74)gydF4y2Ba | 18 (69)gydF4y2Ba | 14 (74)gydF4y2Ba | 0.36gydF4y2BaegydF4y2Ba(.98)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
| 每周大麻，n (%)gydF4y2Ba | 1 (4)gydF4y2Ba | 8 (31)gydF4y2Ba | 6 (32)gydF4y2Ba | 7.60gydF4y2BaegydF4y2Ba(.04点)gydF4y2Ba | 03gydF4y2Ba | .95gydF4y2Ba | ||
| 应对情绪的物质，n (%)gydF4y2Ba | 6 (26)gydF4y2Ba | 18 (69)gydF4y2Ba | 8 (42)gydF4y2Ba | 10.85gydF4y2BaegydF4y2Ba(.009)gydF4y2Ba | 。gydF4y2Ba | 07gydF4y2Ba | ||
一个gydF4y2Ba第1a阶段由在线和面对面的临床医生进行。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba1b+阶段由在线和面对面的临床医生进行。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba1b+阶段由在线临床医生评估，但由面对面临床医生评估为1a阶段。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba二尾Kruskal-Wallis检验。gydF4y2Ba
egydF4y2BaFET:费雪精确检验，2尾。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba不适用。gydF4y2Ba
ggydF4y2BaIQR:四分位间距。gydF4y2Ba
hgydF4y2BaK-10: 10项凯斯勒心理困扰量表。gydF4y2Ba
我gydF4y2Ba自杀意念属性量表。gydF4y2Ba
| 测试gydF4y2Ba | 阶段1a(同意)gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(n=23)， n (%)gydF4y2Ba | 阶段1b+(同意)gydF4y2BabgydF4y2Ba(n=26)， n (%)gydF4y2Ba | 阶段1b+(不同意)gydF4y2BacgydF4y2Ba(n=19)， n (%)gydF4y2Ba | 显著性检验gydF4y2BaHgydF4y2BadgydF4y2Ba（gydF4y2BaPgydF4y2Ba)gydF4y2Ba | 事后gydF4y2BaPgydF4y2Ba值gydF4y2Ba | ||||||||
| A vs cgydF4y2Ba | B vs cgydF4y2Ba | ||||||||||||
| CGI-SgydF4y2BaegydF4y2Ba | |||||||||||||
| 面对面中位数(IQR)gydF4y2BafgydF4y2Ba | 2.0 (1)gydF4y2Ba | 3.0 (2)gydF4y2Ba | 1.0 (1)gydF4y2Ba | 37.04(<措施)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | |||||||
| 在线，中位数(IQR)gydF4y2Ba | 2.0 (1)gydF4y2Ba | 4.0 (1)gydF4y2Ba | 3.0 (1)gydF4y2Ba | 35.29(<措施)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | . 01gydF4y2Ba | |||||||
| 沙发gydF4y2BaggydF4y2Ba | |||||||||||||
| 面对面中位数(IQR)gydF4y2Ba | 75.0 (9)gydF4y2Ba | 69.0 (15)gydF4y2Ba | 75.0 (5)gydF4y2Ba | 12.17 (.007)gydF4y2Ba | .10gydF4y2Ba | 。08gydF4y2Ba | |||||||
| 在线，中位数(IQR)gydF4y2Ba | 75.0 (9)gydF4y2Ba | 60.0 (10)gydF4y2Ba | 71.0 (10)gydF4y2Ba | 25.33(<措施)gydF4y2Ba | . 01gydF4y2Ba | .003gydF4y2Ba | |||||||
一个gydF4y2Ba第1a阶段由在线和面对面的临床医生进行。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba1b+阶段由在线和面对面的临床医生进行。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba1b+阶段由在线临床医生评估，但由面对面临床医生评估为1a阶段。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba二尾Kruskal-Wallis检验。gydF4y2Ba
egydF4y2BaCGI-S:临床整体印象量表-严重程度。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaIQR:四分位间距。gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba社会和职业功能评估量表。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
主要研究结果gydF4y2Ba
MHeC提出了一种新的和创新的方法来确定关键的临床服务参数。虽然在大多数情况下(68%，kappa=.39)，在线和面对面评估后，分期分类之间存在相当大的一致性，但确实出现了一个重要的差异领域。在面对面评估中，与MHeC协助下的临床医生相比，临床医生倾向于更保守地评估分期。gydF4y2Ba
在不一致的病例中，26%的病例面对面评估似乎不太重视精神健康问题的一生历史。相比之下，在线评估更关注过去的精神健康问题史gydF4y2Ba(PgydF4y2Ba＝gydF4y2Ba．gydF4y2Ba001)，以及任何过往的自杀计划(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.002)和目前与大麻滥用的共病(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)作为疾病进展的指标。通过全面评估这些年轻参与者当前和以前的心理健康状况，在线评估过程似乎是一种更有效的检测终生严重程度的方式。gydF4y2Ba
对于面对面评估和在线评估之间的这一重要差异，有一系列可能的解释，包括:(1)面对面评估更强调当前的症状学，(2)在线临床医生具体使用了视频访问之前收集的关于过去和当前症状学的更广泛的数据收集(因此，他们的临床评估使用了所有与指定阶段相关的可用数据)，和/或(3)面对面的临床医生在分配服务资源时可能更容易受到临床评估结果的影响——也就是说，较高的阶段评级优先保留给那些被认为需要更密集或更长时间护理的人。gydF4y2Ba
评估年轻人的心理健康状况及其对即时或持续医疗保健的需求是临床医生和青少年心理健康服务机构面临的真正挑战。具体来说，这包括能够区分规范的情绪发展和与压力相关的简短反应与新出现的精神障碍[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba以及从那些可能对他们的临床医生感到不安或有敌意的年轻人那里获得准确的信息。此外，在这类人群中建立融洽关系可能需要更长的时间。gydF4y2Ba]，而临床医生的培训往往基于对症状学的认识，从而得出具体的诊断(例如，gydF4y2Ba精神疾病诊断与统计手册，第五版gydF4y2Ba,或gydF4y2Ba《国际疾病及相关健康问题分类》第十版gydF4y2Ba)构造[gydF4y2Ba］．然而，这样的分类并不能准确地代表寻求精神卫生保健的年轻人中最常见的混合症状。使用分期模型的临床医生正在使用一个框架，该框架提出，一旦一个人达到了一个确定的阶段，就不可能回到更早的阶段，而且由于精神障碍通常是周期性的，复杂性在于理解随着时间的推移表现的可变性。因此，临床医生将极大地受益于收集相关分期信息的准确方法。的gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba实践中使用的社会心理评估主要集中在当前年轻人的症状学上，因此，忽略了对分期至关重要的相关终身信息。gydF4y2Ba
通过在网上输入信息，年轻人可以在自己喜欢的时间、地点完成一份基于网络的自我报告调查。通过直接和立即响应年轻人的需求，这在精神卫生保健的前沿提供了更多的选择[gydF4y2Ba］．对于临床医生来说，这在面对面评估之前提供了关于个人(当前和一生)的可靠信息，可用于分期，使临床医生能够从传统的评估转向更详细的数据驱动的评估。这可以转化为一种更有效的评估方式，并改善一对一的时间(面对面或视频访问)，使临床医生能够扩展和完善收集的信息，并提供符合年轻人独特需求的干预措施。随着时间的推移，这种在线评估过程可以通过持续的数据跟踪和更详细的在线评估来增强，以帮助临床医生识别数据中的症状模式。此外，未来的系统可以通过大数据分析和机器学习过程开发更复杂的算法，从而更好地为年轻人、临床医生和服务机构提供信息。gydF4y2Ba
由于基于社区和门诊的精神卫生保健服务有限，所有服务都面临着巨大的需求压力[gydF4y2Ba］．因此，用户面临着漫长的等待名单，这可能会对他们使用服务产生不利影响，并最终增加住院、功能恶化、自残或自杀行为的风险[gydF4y2Ba］．此外，临床医生和服务机构在提供适当临床护理的同时，面临着减少等待时间的巨大需求。通常，服务系统的应对措施是确定评估的优先顺序，限制可用的干预会议数量，并优先处理更紧急的病例[gydF4y2Ba］．我们认为，面对面临床医生在分期上的差异也可能是由于他们对这种服务限制的实际认识。gydF4y2Ba
临床医生的系统性偏见低估了1a阶段的年轻人，可能会对服务使用者产生有害影响。我们之前的研究表明，15%处于1b阶段的人会在一年内过渡到第二阶段。gydF4y2Ba]，与1b期患者相比，1a期患者接受的治疗不同、时间较短、强度较低[gydF4y2Ba]，而处于阶段1b的年轻人往往会随着时间的推移而受损和痛苦。[gydF4y2Ba］．过去的心理健康和自杀想法和/或行为的存在表明，这群年轻人需要更个性化的治疗，不仅要满足他们当前的需求，而且要适当地应对他们在疾病过程中达到的更高阶段。像MHeC中提出的在线评估可以帮助立即确定那些可能在进入护理服务后立即看更有经验的临床医生而受益的年轻人。因此，这种在线评估有可能改变青年精神卫生服务，因为它简化了分类和评估等内部流程，通过提供即时结果提高了临床医生的能力，并将正确的临床医生和干预措施与年轻人的需求相匹配，从而确保在正确的时间提供正确的护理。gydF4y2Ba
最后，在线评估最明显的优势之一是解决了地理障碍。在本试验中，10%(8/82)的视频访问是由我们的1名临床医生在海外(LOP因工作任务而出国)使用安全视频会议软件在线完成的。这将在线评估定位为一种有效的解决方案，不仅将年轻人与医疗服务联系起来，而且将他们与合适的临床医生联系起来，无论他们身在何处，都有可能为年轻人、临床医生和服务节省时间和金钱。gydF4y2Ba
限制gydF4y2Ba
这项研究的一个局限性是样本量，因为面对面组遭受了更大的参与者流失。可能已经完成面对面评估的参与者认为在线完成第二次评估是不必要的时间使用。此外，这项研究要求人们在第一次访谈后的2周内完成所有4个主要组成部分(平板电脑问卷、面对面访谈、网络调查和视频访问)，两个研究组的大部分人员流失率都由这一严格的协议决定。虽然不平等的随机化(1比3)有利于减少学习曲线的影响，但它损害了研究的力量。未来的研究需要采用1对1的随机化，以增加比较的力量。gydF4y2Ba
我们的研究显示，面对面和在线临床医生之间CGI-S分配的评分者之间的可靠性较差。对于这种分歧有两种可能的解释。面对面的临床医生在日常实践中没有使用CGI-S，因此对其应用不太熟悉，而在线临床医生在其他研究中使用过该工具，因此对其应用更熟悉。此外，由于CGI-S的指示(“考虑到您对这一特定人群的总临床经验，患者此时的精神疾病程度如何?”)，已经承认临床医生的经验可以解释CGI-S评分的可变性[gydF4y2Ba］．值得注意的是，我们的研究使用了不同水平的临床医生(例如，精神科医生与经验较少的青年临床医生)，这也可能成为评分时的混淆因素。此外，该研究揭示了面对面临床医生和在线临床医生之间的差异，尽管所有临床医生都接受过使用Hickie及其同事制定的临床分期框架的培训[gydF4y2Ba］．这表明需要持续的教育和培训计划。gydF4y2Ba
未来的研究需要评估MHeC在线评估在真实服务环境中的参与度、功效和有效性。它还将包括对在线评估与金标准评估的正式验证，并测试任何教育和培训计划的有效性，这些计划可能是为了补充这些新的和创新的技术解决方案，以提供更好的精神卫生保健。gydF4y2Ba
结论gydF4y2Ba
这项研究强调使用新的创新技术，通过在线MHeC评估早期干预青少年心理健康服务的临床阶段。它促进了对终生严重程度和临床表现复杂性的系统评估，同时在较短的时间内解决风险评估问题。MHeC有潜力适应年轻人与传统临床服务相联系的各种环境，并协助在正确的时间提供正确的护理。gydF4y2Ba
致谢gydF4y2Ba
我们要感谢所有参与这项研究的人gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba日前,gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2BaCamperdown和Cristina Ricci女士以及Alyssa C Milton博士对早期手稿版本的合作。我们也要感谢Antonia Ottavio女士(临床服务经理，gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2BaCamperdown)，以表彰她2014-15年的工作。该项目由Jane Burns教授领导的Young and Well合作研究中心(2014-16)资助。gydF4y2Ba
利益冲突gydF4y2Ba
IBH是澳大利亚国家精神卫生委员会的首任专员(2012-2018年)。他是悉尼大学脑与心理中心(BMC)健康与政策的联合主任。根据合同，BMC在Camperdown提供早期干预青少年服务gydF4y2Ba顶部空间gydF4y2Ba．IBH此前领导了基于社区和制药行业支持的项目(惠氏，礼来，施维雅，辉瑞，阿斯利康)，重点是识别和更好地管理焦虑和抑郁症。他曾担任Medibank Private医疗咨询小组的成员(直到2017年10月)，以及澳大利亚精神病信托的董事会成员和退伍军人心理健康临床参考小组的成员。他是Innowell的首席科学顾问和股权股东。Innowell由悉尼大学和普华永道会计师事务所联合成立，旨在提供由澳大利亚政府资助的3000万美元的项目协同，这是一个为期3年的项目，旨在通过使用创新技术来转变心理健康服务。EMS是达灵赫斯特圣文森特医院青年心理健康部门的医疗主任;圣母大学医学院成人心理健康学科带头人;悉尼大学研究附属机构;还是心理医生顾问。她曾在Servier和Eli Lilly支持的抑郁症临床管理教育研讨会上获得荣誉学位。 She has participated in a national advisory board for the antidepressant compound Pristiq, manufactured by Pfizer. She was the national coordinator of an antidepressant trial sponsored by Servier. LOP, TD, FI, AT, and SC have no conflicts of interest to declare.
gydF4y2BagydF4y2Ba
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缩写gydF4y2Ba
| CGI-S:gydF4y2Ba临床整体印象量表-严重程度gydF4y2Ba |
| 场效应晶体管:gydF4y2Ba费雪精确检验gydF4y2Ba |
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| 你:gydF4y2BaMann-Whitney测试gydF4y2Ba |
G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交01.02.18;A Fitzgerald, S Lal, K Dingwall, Y Perry的同行评议;对作者21.03.18的评论;修订版本收到25.06.18;接受28.06.18;发表10.09.18gydF4y2Ba
版权gydF4y2Ba©Laura Ospina-Pinillos, Tracey Davenport, Frank Iorfino, Ashleigh Tickell, Shane Cross, Elizabeth M Scott, Ian B Hickie。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2018年9月10日。gydF4y2Ba
这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba