在外籍人士和旅行者网络中预防艾滋病毒和其他性传播感染:在线论坛中同伴互动的定性研究

简介

概述

在包括澳大利亚在内的高收入国家，人口流动导致了艾滋病毒和其他性传播感染(STIs)传播模式的变化。越来越多的确诊病例是在海外获得的，包括在外籍人士和旅行者中[1-5］．制定应对这些增长的干预措施具有挑战性，部分原因是受影响人群的地理障碍。在线设置可以克服这些困难。我们探讨了在泰国生活或工作的澳大利亚侨民和旅行者使用的一个在线论坛的社交互动和参与，这些人可能有感染艾滋病毒或其他性传播感染的风险。我们试图确定这些论坛在公共卫生干预方面的可能用途，为健康促进组织和流动人口性健康工作的决策者提供新的见解。

背景

移民和流动不可避免地与不断变化的环境有关。外籍人士和旅行者可能会经历高度的阈限(van Gennep和Turner将其描述为过渡，一种“介于两者之间”的感觉，如Thomassen所述[6])，从而引发身份和归属问题。布朗及其同事的研究[4调查显示，澳大利亚男性外籍人士和长期居住在东南亚的旅行者的身份和行为受到当地社会网络的强烈影响。在如何适应社会和文化规范方面，从同龄人那里获得了支持和指导。

这些发现对各国制定艾滋病毒和性传播感染预防、治疗和护理对策的方式具有启示意义。澳大利亚框架强调，公共卫生战略必须针对重点人群，包括经常出国工作或休闲的男子[7］．实现这一目标的方法之一是将干预措施扩大到外籍人士社区居住的地方或空间[2-4，8，包括外籍人士和旅行者使用的论坛等在线设置。

在线空间提供了教育和预防媒介，这种方法在青年心理健康等领域有效地用于边缘化或弱势群体[9]以及对同性恋和其他男男性行为者的公共卫生干预措施[10］．这样的环境可以增强社会资本和社区联系，减少社会孤立。对于那些难以通过较传统的沟通方式参与或接触的人，或那些可能不认同一般健康促进信息的人，情况尤其如此[3.，10-13］．这些方法还可减少因污名化而造成的社会经济或地理障碍，并为在线寻求支持或信息的个人提供一定程度的匿名性[10，14-17］．

对于外籍人士和长期旅行者等流动人口来说，在线联系可能会缩短原籍国和目的地国之间的感知和实际距离。这样的空间可能会减少体验到的一些阈限或创造一个“离家的家”[18］．在线社区作为个人交流社会、情感和信息支持、分享经验和寻求建议的平台，促进了同伴的影响力[19，20.］．这些职能在卫生咨询、重新安置和语言方面可能是有用的，并有助于建立归属感[21，22]或加深与目的地国家以及同行和社交网络中其他人的联系[18，23］．

这项研究

缺乏文献描述外籍人士和其他长期旅行者在网上寻求信息的行为，以及他们在网上相互交流中获得的建议如何影响风险和保护行为。这项研究建立在我们对澳大利亚侨民和长期旅行者风险行为、文化和经历的理解基础上[3.，4]以及以往在有感染艾滋病毒和其他性传播感染风险的社区和人口中成功使用同伴影响模型的经验教训，特别是在澳大利亚[24］．

本文描述了在东南亚的澳大利亚侨民和旅行者使用的一个在线论坛的社会互动的深入分析。我们确定论坛作为在线社区的功能，描述用户之间的参与;用户身份和论坛如何协调这一点;共享的建议和信息的类型以及对该建议的接受情况;以及对风险的认知。我们建议政策制定者和促进健康的组织利用这些发现来开发、改进和扩大公共卫生干预措施的覆盖面，以减少艾滋病毒和其他性传播感染在难以接触的流动人口中的传播和影响。

方法

概述

这项研究是一项规模更大的定性研究的一部分，该研究旨在确定澳大利亚男性外籍人士和东南亚旅行者的社会网络是否可以支持减少或预防艾滋病毒和其他性传播感染的战略。1］．本研究的重点是进一步了解澳大利亚侨民和旅行者的文化、行为和社会化，以及目标群体成员在知识、态度和行为方面作为社会影响者的潜力。我们使用在线论坛上的对话作为(1)数据来源，(2)对外籍人士和旅行者经常光顾的空间进行审计，以评估在线环境的干预潜力。

概念框架和方法

符号互动论提供了支持这项研究的概念框架，因为它对公共卫生有有用的应用[25]以及性行为和艾滋病毒[26］．符号互动主义的观点支持这样一种观点，即社会互动被用来构建现实，个人基于互动所创造的意义来解释和回应物体和他人的行为[27］．以这种方式分析论坛话语，可以深入了解个人的态度和行为是如何通过社会互动受到影响的。摆渡的船夫[28他认为，象征互动主义允许探索自我和自我认同的发展，以及这是如何通过社会互动受到影响的。我们在探索从新手(新手)到有经验的论坛用户(专家)的转变时使用了这一观点，并了解个人如何自我认同为外籍人士或长期旅行者。

研究小组

研究和作者团队由5名具有公共卫生研究经验的成员组成。在撰写本文时，其中2人是学生。研究小组的几名成员有在社区血源性病毒组织工作的经验，而其他人则有通过定性和参与性行动研究与边缘化或弱势群体合作的经验。该混合性别团队的所有成员都曾在泰国度过一段时间，其中3名成员在研究项目开始时曾在普吉岛合作进行过之前的研究。研究小组成员在研究如何利用网上策略促进公共卫生方面也颇有经验。[14，29-31］．

选择标准和论坛搜索策略

我们在2个月的时间内进行了全面的互联网搜索，以确定参与本次研究的论坛用户(图1)，详情如下。

在第一阶段，我们通过网络搜索确定目标群体(澳大利亚外籍男性或长期前往东南亚的旅行者)经常光顾的网络论坛。在撰写本文时，至少有10个拥有数千名成员的澳大利亚男性外籍人士和长期旅行者在使用的在线论坛。

我们通过回顾各种论坛上常用的术语和词典搜索，在文献回顾的指导下确定了互联网搜索词。研究小组成员就搜索策略术语达成了共识。我们在谷歌(谷歌LLC，山景城，加州，美国;文本框1)，并确定了总共13个论坛。

搜索结果由研究团队的2名成员检查，以确保一致性。我们根据预先确定的标准列表(文本框2)．其中包括论坛是否符合赫林的6个维度运作的在线社区的标准:(1)积极参与，(2)共享文化和规范，(3)角色、仪式和等级，(4)独特的身份，(5)团结，以及(6)支持和解决冲突[32］．

在13个论坛中，只有1个论坛符合选择标准并被纳入本研究。我们排除了其他论坛，因为(1)我们无法访问足够数量的帖子，(2)用户的国籍或性别不清楚，或者(3)没有足够的数据公开。

在第二阶段，我们在已确定的论坛中搜索自认为是澳大利亚人的用户，他们曾经居住在泰国或目前居住在泰国，并且创建了超过100个帖子(确定足够的数量，以便分析论坛用户从新手到专家的社会化过程[33])。使用这些标准，我们确定了5个用户，并考虑了他们的帖子和与其他成员的互动来收集数据。

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道德的考虑

与在在线社区进行研究相关的伦理挑战包括如何、是否以及从谁那里获得知情同意;匿名性是否能够并且应该得到保护;与社区有关的敏感性可能会发现他们正在被“研究”[34］．我们不让自己在论坛上出名，也不成为论坛成员，从而降低了因为我们的存在而改变在线讨论的风险。这与其他研究一致，在其他研究中，研究人员扮演了一个远程或客观的角色，允许对话继续进行，不受局外人的影响[33］．澳大利亚珀斯科廷大学为这项研究提供了伦理批准。根据机构伦理批准的要求，为保护论坛的完整性和用户及其贡献的匿名性，我们没有对论坛进行身份识别，并对个人用户进行了身份识别。

数据收集

因为论坛用户的帖子很少是孤立出现的，如果帖子没有在周围的话语和与其他用户的互动的背景下考虑，意义就会丧失。因此，我们收集了帖子和线程。我们从Arsal和同事那里获得了关于线程和帖子的定义:(1)线程是“按层次结构组织的帖子”。和(2)帖子描述了，例如，“在在线社区论坛上写的一条消息”[22］．对于这5位论坛用户，我们收集了他们的前100个和10个最近的帖子，以及他们发布的帖子。这涉及到使用论坛成员列表搜索每个用户的配置文件，然后访问他们的帖子和线程。然后，我们将帖子和线程捕获为活动的转录本。

分析

论坛上的讨论主题，而不是个人帖子，才是分析的单位。我们将转录本导入NVivo 10软件(QSR International Pty Ltd)。研究团队的一名成员对每篇文章进行主题分析和编码，另一名研究人员对文本样本进行了验证。这个过程一直持续到5个用户的每个帖子(n=550)都被主题编码。然后，3名研究小组成员审阅成绩单，比较分析[3.，并发展和完善主题。其余的团队成员复查样本以提高准确性。主题并不完全是突现的，而是针对自我表现、意义和社会化的符号互动主义概念进行探索[28]，重点是论坛内的互动。

结果

以下是分析得出的关键领域:论坛(空间特点及使用原因)、获得(论坛层级和规则)，身份(自我的表现和语言的作用)，建议、支持和信息(信息来源、提供的支持、影响者、讨论主题和对建议的接受程度)，以及风险(期望和感知)。

论坛

该论坛深受澳大利亚外籍男性和长期旅行者的欢迎。在写这篇文章时，它还比较新，在国际上有900多名成员，有超过30万篇帖子和7000个线程。公开信息包括会员列表，包括会员名称和头像、用户加入日期、帖子数量和最后一次访问论坛。任何给定时间的用户数量数据(以及作为会员或来宾的状态)也可以获得。论坛在任何时候都有几百个活跃用户，高峰使用用户有几千人(包括会员和客座用户)，这是很常见的。来宾通道提供了有限的论坛内公共空间的观看权限。成员访问为用户提供了在主题上发帖、彼此私下交流、参与投票和上传内容的能力。

该论坛为访问或居住在泰国的人提供了一个寻求和提供建议的空间，并建立和维护线上和线下的社交网络。论坛的话题包括签证、语言、文化差异、健康、性和人际关系、晚上去哪里玩，以及如何避免被“宰”。用户表现出建立一个志同道合的人的社区的兴趣，这似乎是一种预期的和强制的双向互动，从一个成员的帖子中可以看出:

虽然论坛可以支持不同的观点，但在我看来，它们最终是有效的，因为会员主要是由志同道合的人组成的，他们想追求相似的目标……在(我们)的情况下，这是关于真正渴望了解泰国文化，并给予它应有的尊重。

论坛主持人加强了这种互惠感，这对新用户至关重要:

…论坛的一部分是信息的传递和接收，这可能是我们学习或了解某人的方式。

用户表现出对论坛的保护和所有权:

我们对论坛充满热情，所以有些人会对我们所说的一些事情做出反应，因为我们都在努力保护我们在这里拥有的东西……如果你只是在钓鱼，这里不适合。

在世界不同的地方，保持彼此之间的联系，以及与泰国的联系，似乎是使用该论坛的主要原因。例如，现在居住在澳大利亚的用户使用该论坛来“治愈LOS(微笑之地，泰国的俚语)忧郁”。通过论坛的使用，社会关系得到了发展和加强。一位用户评论道:“每个人在论坛上如此亲密，真是太棒了。我迫不及待地想继续和大家见面，分享我的故事。”一位用户的帖子就是寻求联系的一个例子，他认为这个论坛提供了一种“消除孤独”的方式，可以在泰国结识新朋友。他迅速邀请新老用户亲自见面，利用丰富的泰国知识，包括语言和音乐，提供建议并建立联系:

你听起来很有趣。你听起来也像是想在喝几杯酒的时候接受一些建议和技巧……我在Bkk(曼谷)住了11年，会说当地方言，但现在每年只在那里待两个月。

一些用户大量发帖，但倾向于避免分享个人信息，而是就签证、摩托车和恋爱等各种话题提供建议。一家酒吧的老板似乎也认识线下的其他用户，他利用这个论坛来推广自己的业务，而不像在做广告。他表示自己是当地知识的来源，并指出“我会尽可能地帮助任何游客。”

获得

论坛上的层次结构很明显，有3个访问级别，从公开的线程和帖子到更高级别的、仅限邀请的、不能公开访问的空间。这种层次和结构为用户提供了更多参与和更深入地与论坛和同行联系的机会。

一级是公开的;会员和非会员在创建账号后都可以自由阅读和发表帖子。它包含了在泰国生活的一般信息，如人际关系、签证和旅行建议。色情性质的帖子是不允许的。正如论坛主持人所描述的，“P4P不是这里的重点，所以保持一般性，如果你想要价格，这里不是地方。”P4P是一个用来描述为快乐付费的术语，为金钱提供的性服务。在上层包含对公众有用和适当建议的私有线程通常被版主移到一级。

当用户发布了30个帖子后，就可以进入第二个关卡。用户分享了更多的个人信息，包括照片、恋爱细节和性行为。它被描述为一个你可以“深入了解细节”的地方。被视为“我们中的一员”的新用户将很快受到欢迎，并被鼓励发布更多内容，以便他们能够进入这一关卡。这种情况发生在用户第一次发帖并被告知:

再发几个帖子，一个全新的世界就会在这里展开。

像你这样有经验的人…你(原文如此欢迎大家的意见……

你离一个全新的世界还有3个驿站。

第三个关卡是只接受邀请。其中一名用户在1级发帖超过50次后意识到他没有权限，询问如何获得权限，并被告知向版主发送私人消息，“这是一个秘密握手，而不是帖子数。”然后他获得了进入的机会(“我已经被秘密社团录取了。现在我要去练习握手了;)”)，另一位论坛用户告诉他“享受和贡献……555”(5在泰语中的发音是哈)．

一名管理员和两名版主监督论坛的运作。规则指导着论坛行为，这些规则很少但却明确地向用户阐明:

…绝不容忍人身攻击!!任何人身攻击都将被删除。重复违规者将会得到一张黄牌(指使用黄牌提醒球员注意自己的行为)。

互动显示出明显的自我和同伴调节。用户加强了在发表和重视意见以及尊重泰国文化方面的预期行为。用户迅速排除了不符合规则的新用户:

如果你是来玩游戏的……好吧，我们不是游戏玩家，我们会安静下来。欢迎来到泰国。我们就安静下来。

那些熟悉规则的人很快就解决了沟通错误或分歧。这方面的一个例子是，一个用户发布了一个与其他成员讨论的链接，但没有发表自己的意见。另一位用户质问他:“我能问问你有什么问题吗?你发了一个视频，人们就会回应，而你这边没有任何贡献。”第一个用户回答说:“你说得对，这是一个讨论，我没有发表意见。”他试图防止进一步的误解，“我很喜欢你的帖子，你对人类状况有敏锐的理解。我认为……哇，这个论坛上有一些聪明的家伙。”

身份

用户决定如何表现自己，创建在线虚拟形象和身份，并提供数据来建立他们的可信度和归属感。例如，一名用户称自己是“在澳大利亚无名小卒，在泰国是VIP”。

这5名用户都被认定为澳大利亚人，对自己的文化感到自豪，并被认定为“在泰国的澳大利亚人”。论坛上的帖子加强了澳大利亚人在法律、食物、体育或社会方面的认同感，例如，一个关于澳大利亚风格酒吧的帖子:“清迈唯一真正的澳大利亚大酒吧……很棒的老式澳洲汉堡和其他东西……”

对于一些往返于澳大利亚和泰国之间的用户来说，他们在国内和国外的身份有明确的划分:

泰国有点像我的“发生在泰国的事就留在泰国”。两周狂欢狂欢然后回到你所谓的"现实世界"

海报上使用了泰国语和澳大利亚英语俚语的组合，这对说英语的外籍人士来说是独一无二的，尤其是对澳大利亚人来说。用户解释了他们使用的短语的意思，一个特定的线程涵盖了基本的缩写，俚语，表意文字或表情符号的使用(这是关于我们不熟悉的术语的一个信息来源)。例如，ATM虽然被用来表示“此刻”，但它也被用来形容“给TG(泰国女友)或BG(酒吧女)送钱的男人”。这种特定语言的使用在建立共同性和确定新成员被接受的速度方面显得很重要:

你听起来很离题．

在他的第一个帖子中，一名用户称自己是“你们中的一员”，使用的语言表明他在泰国待过很长一段时间，精通泰国语，确保他能在论坛上发挥建议来源的作用。他使用了其他用户熟悉的语言，比如falang(泰语，指有西方血统的外国人，也常写成farang)．

另一名用户采取了类似的做法，介绍自己为“热爱摩托车和足球的澳大利亚变态”。他马上就被录取了，并收到了一些欢迎的评论，比如“你满足了所有的555项……欢迎加入董事会。”值得注意的是，这里使用pervert这个词是文化上特定的，用来以一种幽默的方式描述广泛的性兴趣，但它不一定与pervert的技术或正式定义有关，特别是在它可能与非法的性活动有关的情况下。

建议、支持和信息

用户提供和接受各种信息和建议，并相互提供不同程度的支持。“旅行报告”主题下的帖子分享了最近旅行的来龙去尾，包括性遭遇。用户通过关于谨慎、浪漫和关系、性、指导、健康风险和文化的故事来学习和分享，这创造了共同点并建立了融洽关系。

讨论通常基于新闻报道的内容，专门创建一个虚拟形象来发布新闻。用户可以迅速地将来自各种来源的统计数据、轶事或新闻纳入讨论，并具有不同程度的准确性和证据。一名用户在一则关于致命交通事故的报道后发帖，证明了警世故事在调节行为方面的力量:

在泰国度假期间，我喜欢在各省巡游，但我一直意识到那里的风险比在澳大利亚要高得多。听到这个悲剧只会让我更加清醒。我总是打算在白天旅行，但有时开车到晚上去一个理想的目的地。我想我现在会更加小心地规划我的旅行时间，并时刻注意防守型驾驶。

一些用户发挥了影响者的作用，鼓励其他人参与(前50名发帖的用户被授予创始成员的称号):

作为创始成员国，我们所能传授的知识、经验和建议是有限的。论坛需要其他人的参与，比如你自己，以涵盖所有需要的基础。

关键人物扮演着“圣人”的角色(例如，“我每天下午都在[X的]‘智慧之桌’(555)……，指的是一个人和他们的酒吧，以及他们在那个空间里“开庭”的方式)。通过这种方式，他们讲述了他们为新人提供支持的故事。这确立或加强了他们作为可靠专家的角色:

他真的很感兴趣，但我看得出他有点不适应，所以我问他是否愿意当晚在我们酒店见面，我们可以把他介绍给(这个地区)。他完全赞成……那天晚上和昨晚我们都玩得很开心。有趣的是，当我们第一天晚上见到他时，他说:“我想让你知道，你成功地指导了我!”“你是什么意思?”我说，“嗯，”他说，“我今天做了按摩，给我按摩的女孩真的很好，所以我约她出去吃饭，我们也要去看大象表演，她明天会和我一起去看拳击比赛!

在恋爱或性关系方面，寻求的建议和分享的信息往往是明确和详细的。一位新用户描述了他的经历:

事后……生病之后，我似乎完全失去了性欲。它一点也不像我……从那时起，我不再是一个积极的猎手，而是一个平和的观察者。“性销售”愈多，我就愈觉得被排挤。我太了解事情的商业方面，绝望，并为一些女孩的情况感到遗憾。这就像在迪斯科舞厅，所有的灯都打开了，音乐停止了，气氛消失了，某些现实变得更加明显……也许你只需要多花点时间四处寻找，再多一点决心?有个GFE(女朋友的经历)会很好，但我没有太多期望。结果我只带了3盒避孕套，其中没有一个是用过的。555

作为回应，另一位用户提供了建议和同理心，建立了共同和团结:

买卖(在这里宽泛地定义为寻求性)并不适合每个人。看起来你假期过得很愉快，但如果你回来的话，找个帮手吧。我想这会使你外出时更容易、更愉快。

用户似乎普遍接受和接受论坛上其他人提供的建议和信息，经常明确地寻求这些建议和信息。例如，一个新用户发布:

感谢先生们的回复，并没有撕裂我一个新的可怜的搜索论坛!设法和几个志同道合的人共度了一晚……我非常熟悉P4P场景，坦率地说，我喜欢它。我真正想知道的是…任何BJ(口交，口交的俚语)酒吧或体面的按摩院来点轻松的放松…?

另一位用户回应道:

我从来没有找到过BJ酒吧，但是到处都有几十家按摩店……你可以随意地上下徘徊，直到你找到一个你喜欢的地方。再多说一点，我就毁了这次冒险。

风险

有经验的用户强化了冒险和诱惑的阈限空间。承担风险的程度或意愿似乎基于积极的决策、以前的经验、地点、他人的建议以及运气或命运的作用。对于一些人来说，风险被认为是旅行(或作为一个外籍人士或长期旅行者)的原因之一，而对另一些人来说，风险是旅行的预期副产品。用户们讨论并描述了一系列问题，包括不值得信任的航空公司、使用摩托车、道路使用、诈骗、旅行保险或性传播疾病:“我想知道，如果你在海外感染了艾滋病毒或其他性传播疾病，旅行保险是否会覆盖你555。”

期望围绕着异域风情和情色，表明对时间的普遍宽容态度。性、酒精和其他毒品使用已成为移居者或旅行者经历的一部分:

除了美味的食物、天气和海滩，为什么不做一些你在家里不能做的事情呢?直接走进酒吧，泡个比你小很多的小妞然后回家玩一晚上?吃睡嘣嘣重复!!

对一些人来说，自我控制似乎是冒险或风险管理的基础(例如，“在最近的三次旅行中，我有一周是清醒的……坚持喝苏打水，但他们仍然试图让我也喝烈酒”)，用户经常描述“诱惑在泰国并不遥远……“需要节制和纪律:

生活在洛杉矶(微笑之乡)最大的障碍之一是所有的诱惑，无论是女孩、食物、派对，都必须适度，或者我认识的许多外国人都面临着健康和体重问题。

其他人则对那些被认为“不遵守规则”的人表现出挫败感。这些似乎被普遍接受和了解，并使外籍人士或长期旅行者的身份合法化，使他们与其他度假者区别开来。个人责任、运气和因果报应在许多关于冒险的描述中都有体现:

为什么度假会扭曲人们的思想?他们会去做一些平时在家里不会做的事情。租一辆自行车或滑板车，在世界上最无法无天的司机之一的道路上行驶，他们什么都不懂，也不知道当地驾驶……但是嘿…我在度假，所以我们开始吧!!从悬崖上跳下去，租摩托艇像白痴一样骑，雇个妓女不戴鞍……但现在是假期……FFS[看在他妈的份上]!!然后当他们失败了，那就是其他人的错了。

避孕套被定期提及，讨论了使用频率，与不同的伴侣使用，以及不同类型的避孕套的功效:

除了一个场合，我从来没有不戴避孕套。也没得过性传播感染，也许比什么都幸运。

对于预防怀孕和性传播感染之间的差异，以及解决这些问题的干预措施，似乎存在一系列的知识和理解或关注:“说到避孕套……当我和一个没有服用避孕药的女人发生性关系时，我总是使用它们。从来没有失败过……”

讨论

主要结果

互动说明了澳大利亚侨民和旅行者之间的社会化、文化适应、身份形成和呈现的复杂过程。主要主题包括关于冒险的建议和支持、看法和期望，这些主题与预防艾滋病毒和其他性传播感染特别相关。任何时候都有大量的用户处于活跃状态，还有一系列其他的观众，这些观众可能包括观察员、审判者或那些寻求信息的人，而不是更多参与所固有的互惠性。35］．

该论坛作为一个在线社区，提供了一个分享共同兴趣和确认、保证或肯定信仰和经验的空间。有证据表明，在管理冲突方面存在独特的语言、规范和流程[32］．这种自我和同伴调节的行为证明了一个有明确规则的同伴网络，创造和加强了文化。用户对该论坛表现出强烈的忠诚度，这与Hiller和Franz [18，暗示了一种新生身份的发展，这种身份植根于独特的语言、仪式、风俗习惯和集体网络意识。

关键的影响者出现了，包括那些有正式角色的人，比如主持人和任职时间较长的高级成员，他们可能会像卡瓦诺和同事[36]的建议，被认为是社区中的桥梁，能够加快信息传播。我们注意到复杂的层次，一些用户不仅在普通论坛中进行交互，还在公众视野之外的社交空间中进行交互，包括离线、其他论坛和会员区。这些互动似乎增强了社会联系，建立和增强了线上和线下的关系[37］．

该论坛就某些健康问题，包括艾滋病毒和其他性传播感染，提供了重要的社会支持、信息和咨询。这既是指导性的(实用的建议)，也是非指导性的(分享个人经验)。38并特别关注信息和情感支持。虽然许多用户最初加入论坛是为了寻求信息，但由于与其他成员建立了关系，参与继续进行。使用者对风险的认知和预期各不相同。例如，很明显，尽管分享了风险行为的故事，但一些用户并不认为艾滋病毒和性传播感染是个人风险。此外，关于这些问题提供的许多信息都是基于轶事和口口相传。对许多人来说，冒险，包括寻求性服务或尝试新的性行为，似乎是对旅行或作为侨民或旅行者经历的主要期望。

与之前工作的比较

文化规范和规则影响社区和网络的运作[39］．先前的研究考察了男男性行为者的性和社会网络以及艾滋病毒风险，结果表明，关于风险特征和行为的共同规范已经形成[40］．社区，例如这个主要在线存在的论坛，随着成员互动、辩论和就可接受的内容达成一致，逐渐形成规范[41］．我们发现了关于可接受行为的复杂治理，以及具有可持续性和结构的预先建立的网络。这些因素对同伴网络的强度和稳定性很重要，也是使用社交网络或同伴方法(如对注射吸毒者使用的方法)进行干预的重要考虑因素[42，43]或与男性发生性关系的男性[40］．

成员调解新用户的行为，主持人执行或加强群体规范。在网络论坛中，规则和规范减少了不必要的行为。44，45］．在这种情况下，尚不清楚这些规则和规范是否阻止了人们加入或抑制了对社区的贡献;然而，基于用户数量和整体帖子，影响可能是最小的，可能是一种过滤那些不太可能“适当地”参与的人的方法。此外，该论坛鼓励注册以获得更高级别的特权，并鼓励在一段试用期内观察和支持(或不支持)新成员的行为[46］．这与其他文献一致，表明使用声誉和信任指标可以支持在线社区的管理，并防止或减少滥用[32］．

研究表明，促成在线社区成功的关键特征包括信任、诚实和互惠。47-50］．我们发现互惠是这个论坛的期望，例如，用户阅读了一个帖子中的消息，但没有发布，随后被批评没有按照论坛的精神做出贡献。一项关于在线旅游社区消费者行为影响的研究得出结论，如果在线社区值得信任，并且所提供的信息被认为是有用的，旅行者更有可能听从建议。[51］．卡夫劳夫(52)提出在线网络可以在群体内建立两种信任，这两种信任由普特南[53薄信任(不是通过间接的社会关系建立的个人信任)和厚信任(由成员之间的密集接触引发的信任)。这项研究的结果发现，一些成员(包括版主和创始成员)频繁、高强度地参与论坛，以及那些寻求信息或参与较低级别论坛的人很少参与，这表明信任既厚又薄。

社区和团体都包含影响他人的个人，这些人经常被明确点名并得到奖励[45，54，55］．在这个论坛上，他们被命名为创始成员，通过频繁发帖获得更多的私人级别，或者被授予版主的头衔，由论坛定义为“对他们所主持的论坛主题特别有帮助和知识渊博的用户”。通过这种方式，他们可以被视为有影响力的人或意见领袖。有人认为，参与、积极性和有效支持可以作为影响力的衡量标准[54，55］．在干预措施中使用影响者是一种有效的工具，可以以文化上认为适合同辈的方式传播信息，而同辈也会更容易获得这种信息或支持[56］．这是文献中描述的一个模型，涉及在网络内传播与艾滋病毒预防或风险相关的创新[57］．我们发现这个社区表现出许多相似的特征。这与历史网络层面研究的积极结果一致，这些研究表明意见领袖和同行的有效性[58，59]减少性冒险行为，以及研究同伴支持对男性艾滋病毒感染者的积极影响[60，61］．

社区联系可以在减少与移民有关的压力源方面发挥重要作用，提供社会支持系统，从而减少心理压力或文化冲击[62］．我们的研究发现，人们提供和寻求了一系列的建议、信息和支持。互动影响了与健康有关的知识和行为(包括冒险和健康保护)、关系以及移徙经验。我们的研究结果与其他研究的结果一致[38，63-65]，包括在以网络和同伴为基础的干预措施的背景下，审查针对男男性行为者和同性吸引的年轻人的心理和性健康促进工作[29］．

Cutrona和Suhr [66提出了一个包括情感支持、信息支持、社会网络支持、尊重支持和有形支持的社会支持分类体系。与这种分类一致，我们发现了所有形式的支持类别的证据，特别是信息和情感支持。之前的研究表明，在网络社区中，获得情感支持的成员比只获得信息支持的成员留在社区的时间更长[67此外，这种披露更有可能获得情感支持，而不是提出问题。我们的研究与其他研究一致，发现信息支持在互动中占了很大比例[65，68]因为参与特定主题论坛的用户有相似的兴趣或问题[69］．在线支持可以增强个人的能力，分享故事可以影响健康行为，包括自我护理和寻求帮助[63，70，71］．然而，正如我们在这项研究中某种程度上发现的那样，同伴的支持也可能会强化人们所认为的不健康行为或规范，或者可能会影响他人做出更冒险的决定。72］．

论坛可以成为卫生信息的来源，也可以成为此类信息的渠道[63］．我们发现，用户批判性地考虑所呈现的信息，参与并使用建议和支持，这些建议和支持与个人经历最有共鸣。73］．与其他研究一致，论坛中其他男性(同行)提供的信息似乎经过了深思熟虑，往往比卫生专业人员或专家新闻来源的建议更有价值[70，73］．虽然个人叙述并不总是可靠的，而且实际上具有医源性影响[70，74]，研究表明，论坛上提供的大部分信息实际上质量相对较好[63］．这进一步表明，论坛是传播卫生信息的有效平台，基于个人经验的同行信息通常被认为是值得信赖的[73］．

“交流”被描述为将个人与社区联系起来，包括通过符号交流来产生意义的过程，这些符号可以引起强烈的依恋[75，76］．这个论坛展示了Baron和其他人描述的在线交流的特点，其风格和技术特点有助于创造一种特定而独特的语言，被认为是建立团结的重要因素[77，78］．这通过使用俚语、幽默和论坛使用的外籍人士特有的表意文字来呈现。我们发现，尽管用户在泰国呆了很长时间，但他们仍保持着强烈的澳大利亚身份认同，澳大利亚是一个象征性的锚。18］．成员们表现出强烈的地域意识和身份认同——作为“在泰国的澳大利亚人”——以及对原籍地和新环境的相关忠诚。因此，虽然论坛有助于维持旧的关系，并有助于新的身份[18，37]，它也可能促成了文化差异的同质化或具体化，这可能对移徙产生反效果，减少社会流动性或文化适应，或加强可能被视为不健康的社会规范。

帖子强调了用户如何展示自我。这些发现与Goffman和其他人的观察相一致，他们认为，当进行社交互动时，个人会摆出一个“门面”，或者创造一个理想化的自我，目的是管理印象和感知。79-81］．用户从他人那里寻求信息，以确定互动是如何发生的，利用这些知识来描绘一个为他人所接受的自我版本，从而减少角色冲突的可能性。与其他研究一样[81]，我们发现，即使在线和离线空间之间存在联系，用户也会花时间通过管理他们与其他论坛用户分享的信息来创建他们想要呈现给他人的身份。我们发现，与其他研究相似的是72，82，83，用户扮演了一系列的角色和参与立场，有证据表明他们是主角、专家、朋友和潜伏者[35，46］．我们的发现，正如更广泛的文献[46，54)的研究发现，更有魅力的角色通过提供指导和“智慧”，有助于吸引其他人的参与。

优势与局限

据我们所知，这是第一个调查澳大利亚男性外籍人士和长期旅行者在在线环境中的社交互动的研究，特别是从公共健康的角度。这项研究的观察性质是一个优势。通过对公开内容的分析，我们可以不引人注目地目睹真实世界的互动。我们的存在的影响被移除，允许个人在在线环境中公开交流[16］．然而，由于保持隐形，我们无法提出直接的问题或评论，从而引发与更广泛的研究方面相关的帖子，特别是与性健康和性传播感染相关的用户的具体知识、态度和风险行为。

虽然我们承认，单一论坛的帖子无法提供外籍人士和旅行者生活的所有方面的确切描述，但它是一个巨大而有价值的自然主义数据来源[13］．一系列外派人员和旅行者被代表了不同的概况和人口统计数据(例如，不同的年龄和关系状况;职位的规律性;有旅行经验;以及社会和商业意图)，虽然在抽样中不是故意的，但这是一个有用的结果。

出于务实的考虑，我们在有限的时间内(约8周)收集帖子。然而，前100篇文章的分析[33]和最后10个帖子，并考虑到线程内的交互，允许探索随着时间的推移，几个用户(15到20或更多)之间的社会化和参与度水平。我们在访问论坛高层“墙后”的信息时遇到了困难，依赖于公开可用的信息和论坛底层的信息，以及位于高层论坛的一般帐户信息。然而，我们在论坛的较低层次确实发现了与研究相关的一系列信息和互动，特别是因为这将是最需要信息的人最容易获得的层次。

这项研究的性质意味着，当帖子的含义或上下文不清楚时，我们无法寻求进一步的澄清。然而，包括俚语、表情符号和头像身份在内的语言的使用，让我们对用户如何向他人展示自己有了进一步的了解。

用户可以选择在论坛上分享多少个人信息，以及如何展示自己。此外，发布和回复个人故事的用户可能与没有发布和回复个人故事的用户不同。然而，在线上的相对匿名性以及明显的高度信任和可信度表明，用户分享了大量关于自己的诚实信息，特别是在用户在线上和离线的情况下。

对卫生政策和实践的影响

这项研究为性健康政策制定者和健康促进组织提供了重要的贡献，他们正在寻找机会，或不确定如何使社区和网络参与战略适应这一新兴领域。我们的发现支持了关于这些网络和社区以及它们相互作用或建立社区的方式的有限研究见解。这些知识是识别和开发或调整策略的关键。例如，流动人口在澳大利亚国家战略中被命名为[7]，但组织或政策制定者在如何或在何处作出反应方面没有得到明确的说明，而且直到最近才对这一领域的知识进行了扎实的综合。

我们从这项研究中提出了一些考虑因素，以制定政策和干预措施，以接触到这一难以触及的易受艾滋病毒和其他性传播感染的群体。这些具体涉及干预设计、评估和未来研究。

干预策略

论坛的参与者提供和获得社会支持，并相互影响，这些因素被认为是创建同伴规范和行为的关键因素，包括对性风险行为的态度[40］．调查结果强调了进一步优化公共卫生或初级保健战略等论坛的支持的机会。然而，有人指出，干预措施必须与进行干预的网络有良好的联系[29］．因此，很难确定医疗保健专业人员和健康促进从业人员是否愿意以专家的身份进入这个论坛或其他类似的论坛分享信息。

因此，虽然可以利用同辈影响者和教育者向论坛中的其他人和更广泛的外籍人士或旅行者社区传播信息和信息，但影响最好是间接进行的。促进健康的组织可以努力影响论坛内担任关键职务的人，以扩大及时和准确的关于艾滋病毒和其他性传播感染的信息和建议的可见度。利用与卫生专业人员合作的意见领袖是一种策略，在同伴影响干预措施中已显示出效用，用于应对男男性行为者、性工作者和注射毒品者中的艾滋病毒、其他性传播感染和血源性病毒[40，43，84］．

根据我们的发现，利用这些论坛进行干预可以利用有关风险和关系的积极规范，并增加外籍人士和旅行者(包括不满的冒险者)的社会资本。干预设计应提供机会，检查风险情景，提供关于艾滋病毒和其他性传播感染高发国家不安全性行为背景的具体信息和教育，并促进社会联系[8］．

干预设计背景

同伴影响方法在由属于社区的同伴推动和实施，并得到更广泛的健康促进战略支持时，通常是最成功和最可持续的[24，42］．在这些背景下，同行领导人还将参与更广泛的污名化、歧视和基于权利的问题，这些问题是有效预防艾滋病毒、其他血源性病毒和性传播感染的基础[24，42，85］．

因此，在考虑这种模式的适用性时，促进健康的组织和委托机构必须注意这种在线社区的共同态度或文化是否与全面促进健康和以权利为基础的方法相一致。这是一个在历史和当代同性恋社区项目中都突出的挑战，这些项目在对等项目中进行了大量工作，以减少结构性和社区不平等，包括对艾滋病毒感染者的羞辱、种族主义和性别歧视[86］．在当前背景下，与种族和性别相关的污名化问题需要在干预措施的设计中进一步探索。

利用论坛的干预措施应与当地组织合作或得到当地组织的支持;补充外籍人士或长期旅行者目的地的任何现场干预措施;并通过社会营销或初级保健向外籍人士和旅行者提供支持信息。由于通过论坛提高了对风险的认识，可能需要考虑在增加使用保健服务方面支助当地服务。事实证明，目的地国的费用可能是最低的，有传闻证据表明，外派人员和旅行者在原籍国寻求医疗保健，以解决艾滋病毒和其他性传播感染等问题，但在干预设计中应考虑到这些因素。

评估与研究

政策制定者应委托进一步研究，以扩大本研究的发现，并更好地理解外籍人士和旅行者网络(包括在线和离线)的功能方式，特别是网络的凝聚力、密度和同质性[87，88］．论坛内部和论坛之间的社交网络分析将补充我们的发现。我们建议对正式的基于网络的外联干预进行研究和评估。该论坛也可被视为一个空间，为更广泛运动的在线组成部分开发、测试、实施或评估安全性行为信息，或促进检测和治疗方案，包括作为预防的治疗。

干预措施需要适当的资金，而且必须有足够的持续时间和剂量才能看到积极的结果。决策者应与促进健康的组织和研究人员合作，制定有效的影响指标和战略，以广泛传播研究结果，在可能的情况下防止重复干预和研究，并允许积极的研究结果适用或采用于其他情况，用于其他健康问题，或大规模采用。还应确定这种干预措施的成本效益[8］．

结论

外籍人士和旅行者的在线社区维持并促进了社会联系;它们使地理上遥远的地方变得更近，将分散的民族与他们的原籍国以及其他散居的民族联系起来。无论是否明确为健康，这些论坛影响和影响社会联系，寻求帮助，和其他健康行为，积极和消极的。我们的结论是，为了接触易感染艾滋病毒和其他性传播感染但位于特定国家管辖范围之外的流动人口，性健康政策制定者和健康促进组织应利用此类论坛扩大公共卫生干预措施的范围。当采用敏感和适当的参与方式时，这些论坛为重点人群的参与提供了宝贵的环境，提供了补充的支持和信息来源，并补充了预防或减少艾滋病毒或其他性传播感染在流动人群中传播影响的其他战略。