基于人群的儿童和青少年健康访谈调查中数据收集模式和混合模式调查设计之间健康指标的模式等效性:方法学研究gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

使用健康访谈调查对人口健康进行评估是许多国家的一种既定方法，是健康报告、卫生政策和卫生科学的基石。然而，流行病学研究显示，自20世纪90年代以来，应答率不断下降[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．混合模式健康访谈调查的使用为受访者提供了多种数据收集模式，可以提高回复率，改善样本组成，并降低总体成本[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．目前，由于成本较低和数据可用性更快，人们对使用基于web的健康调查访谈有相当大的兴趣。基于网络的调查正日益成为标准。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]，并且在混合模设计中经常与其他模组合[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．然而，使用不同的测量模式可能会增加测量误差的风险(模式效应)[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

模式效应是由不同的调查模式或访谈情境所引起的系统性扭曲[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．当调查情况(自我问卷调查vs .访谈)或沟通渠道(听觉vs .视觉)存在较大方法差异时，通常会出现这种情况[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．这种差异在自我管理的纸质问卷(SAQ-paper)和自我管理的基于网络的问卷(SAQ-Web)之间是最小的——两者都是在没有面试官的情况下进行的，都使用视觉感知。因此，这两种自我管理模式(SAQ-Web和SAQ-paper)被认为是模式等效的[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．如果个体对同一问题或通过两种不同模式管理的工具给出相同的回答，导致相同的结果，则显示模式等效[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．例如，研究显示，两种数据收集模式在成人疾病患病率方面并无差异[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]或青少年报告的健康行为[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

然而，研究人员已经讨论了敏感话题的模式效应。基于网络的回答与匿名性和更大的个性化有关。因此，SAQ-Web参与者不受社会可取性的影响;相反，他们不太遵守社会规范。因此，SAQ-Web模式产生了最诚实的报告，特别是与访谈模式相比[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．此外，我们还发现两种自我管理模式之间存在差异，例如在政治态度方面[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]、举报敏感的性行为[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]，或青少年危险行为[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．然而，不同模式下的回应有很高的一致性，只有少数受访者利用了网络模式更大的隐私性[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．因此，在对现有的健康调查改变或增加模式之前，应该调查可能的模式影响。在正在进行的纵向研究中，改变模式或提供第二种模式可能会导致基于时间的可比性风险。gydF4y2Ba

德国儿童和青少年健康访谈和检查调查(KiGGS)是德国具有全国代表性的儿童和青少年健康访谈和检查调查[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．它是由德国国家公共卫生研究所(罗伯特·科赫研究所)管理的全国健康监测系统的一部分。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．KiGGS定期获取0-17岁德国儿童和青少年的代表性横截面信息。此外，基于第一个横断面样本(KiGGS基线;2003-2006)， KiGGS队列已实施。基线受访者的整个生命过程一直被跟踪到成年[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．调查包括身体检查和测试，以及尿液和血液参数的实验室分析。所有1117岁的父母和青少年都完成了纸质问卷[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．第一次随访是KiGGS第一波(2009-2012)，采用电话采访的方式对父母和青少年进行[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．KiGGS第2波(2014-2017年)涉及健康访谈和检查，继续基线概念[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．KiGGS调查的目的是提供有关人口健康、健康决定因素和卫生保健服务利用情况的最新数据。此外，还收集有关疾病发生率的信息以及整个生命过程中多种健康指标的轨迹。这些数据广泛用于国家卫生报告、卫生政策和公共卫生研究。gydF4y2Ba

在规划像KiGGS这样的基于人群的(健康)研究时，调查设计必须使调查总误差最小化[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．除了由于模态效应等测量误差导致的数据质量较低外，总调查误差还包括不同类型的系统误差——低估的样本量导致不精确的估计(抽样误差)，由于抽样程序中的错误或由于系统无响应(无响应偏差)，样本的组成可能与目标人群不同(覆盖率误差)。作为KiGGS Wave 2预测试的一部分，所有这些方面都在方法学试点研究中进行了检验。该试点研究旨在比较三种混合模式的调查设计，使用基于Web和纸质问卷与单模式saq -纸质问卷设计，在响应率、样本组成、数据质量和工作量方面进行比较[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．该研究还探讨了健康指标的估计值是否因调查设计和数据收集模式而不同。本研究仅关注试点研究的第二个目标，并解决了2个研究问题:gydF4y2Ba

• 在仅使用saq -纸的单一模式对照组和同时提供saq -纸和SAQ-Web的不同混合模式组之间，0-17岁儿童和青少年的核心公共卫生指标的患病率或平均值是否存在差异?gydF4y2Ba
• 如果在所有的调查设计中，所有的在线受访者是汇集在一起的，而所有的纸笔受访者是汇集在一起的，那么在两种数据收集模式(SAQ-paper和SAQ-Web)之间，这些指标的患病率或平均值是否存在差异?gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

方法学试点研究使用了在德国5个联邦州20个城市当地居民登记处登记的儿童和青少年样本，涵盖该国的城市和农村地区以及东部和西部地区。gydF4y2Ba

采用SAQ-Web或SAQ-paper方法收集数据。所有被选中的人都被邮件邀请参加这项研究。他们收到了一封求职信，包括参与邀请、有关研究和数据隐私的信息，以及一份知情同意书。根据分配的模式，邀请包括通过Web选项参与的用户名和密码，以及分配给并发混合模式设计的纸质问卷，在单模式设计中仅为纸质问卷，或在顺序混合模式设计中仅为在线问卷的访问数据。SAQ-Web问卷只针对台式电脑进行了优化。对于在首次邀请后3周内未回复的受访者，我们会以邮件方式发出提醒。没有对提醒做出回应的参与者在最初的邀请后4周内最多被电话通知了5次。作为对潜在参与者的额外激励，每位完成问卷调查的家长和青少年都获得了价值10欧元的购物代金券。方法学试点研究严格遵守德国联邦数据保护法中规定的数据保护条例。参与这项研究是自愿的。 All parents and participating adolescents were informed about the study’s aims and content, as well as data protection, and they provided informed consent. Following the strict data privacy protocol, prospective participants between the ages of 11 and 17 years received their questionnaires only after their parents provided consent.

不同的年龄组使用不同的问卷。主要健康指标纳入各年龄组(0-17岁)父母的健康问卷，主要健康指标的自我报告数据来自11-17岁青少年。为了降低模式效应的风险，两份问卷的设计尽可能相似，问题和回答类别的措辞相同。在统一模式设计基础上[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，问题和回答类别的措辞和格式均已标准化。为了帮助参与者直观地区分单项选择题和多项选择题，所有调查模式都使用了相同的复选框设计。单项选择的复选框是圆形的，而多项选择的复选框是矩形的。此外，选择题还包括“可能有多个条目”的说明。对于过滤问题，只要问题的可感知性没有受损，基于web的问卷就会优化过滤跳过。可信度检查和范围定义了基于网络的问卷。此外，软提示被编程到基于网络的问卷中，以减少项目不回应。这些差异用于充分利用Web模式的优势以获得更好的数据质量，并且它们是唯一特定于模式的设计差异。有关调查设计及网上调查部分的其他技术方面的详细资料，载于“互联网电子调查报告结果核对表”[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

如gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba，总样本为11140名儿童和青少年，随机分配到四项调查设计:gydF4y2Ba

1. 以单一模式调查设计为对照组，向受访者发送邀请函和纸笔问卷，3周后发出提醒gydF4y2Ba
2. 在一项顺序混合模式的调查设计中，受访者收到了一封邀请函和一个在线访问代码，3周后收到了一封提醒信和一份纸质问卷gydF4y2Ba
3. 并发混合模式调查设计-向受访者发送邀请函、纸质问卷和在线访问代码(较长的问卷版本与并发混合模式设计的一个子组进行了测试，但该子组被排除在本研究之外)和gydF4y2Ba
4. 预先选择混合模式设计的受访者收到了邀请和一张明信片，要求参与者从2个选项(SAQ-Web或SAQ-paper)中选择一个，然后是相同的报价提醒gydF4y2Ba

就已知样本特征(如年龄、性别、市政规模、地区或受访者国籍等)而言，4个设计组的(总)样本组成无静态显著差异，这些特征来自当地登记处。gydF4y2Ba

所有调查设计的综合回复率为38.43% (n=4032)，采用国际通用的美国舆论研究协会调查结果率标准定义(AAPOR回复率2)[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．并发混合模式设计、顺序混合模式设计和单模对照组设计之间的反应率无显著差异。然而，在预选混合模式设计中，反应率明显较低。不同调查设计之间的回复率、样本组成、数据质量和努力的详细比较已在以前发表[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

数据库gydF4y2Ba

本研究只纳入了使用相同版本问卷的调查设计组，包括3468份完成的0-17岁儿童和青少年父母报告的健康问卷和1194份由11-17岁青少年完成的问卷。回答定义为父母或孩子填写的一份完整的健康问卷。因此，有效的回答不需要父母和孩子都完成所有要求的问卷。为了回答关于不同调查设计的模式等效性的第一个研究问题，我们比较了单模对照组和3个混合模组。为了回答第二个关于两种数据收集模式之间的模式等效性的研究问题，所有调查设计的数据被汇集在一起(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

调查设计与数据收集模式对受访父母与青少年社会人口学特征的研究gydF4y2Ba

社会人口学特征分析gydF4y2Ba

通过调查设计和数据收集方式，分别用各种社会人口学特征描述参与调查的父母和青少年的样本组成。研究的变量包括个体青少年特征(年龄、性别、移民背景、达到或期望的最高教育水平);父母特征(年龄、婚姻状况、参与的父母);位置(市政规模和区域[东德vs西德]);家庭财产(教育程度和家庭净收入)。家庭教育水平的衡量采用工业国家社会流动性比较分析[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．家庭收入是通过家庭每月净收入的问题来评估的。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

统计方法gydF4y2Ba

对照组与不同混合模式组之间以及两种数据采集模式之间的差异采用卡方检验。gydF4y2Ba

调查设计和数据收集模式之间健康指标的模式等效性gydF4y2Ba

我们分析了与公共卫生高度相关的儿童和青少年的广泛健康状态指标和健康行为，以确定混合模式设计与单模式对照组之间的差异，以及SAQ-paper和SAQ-Web之间的模式差异。gydF4y2Ba

分析了身心健康指标gydF4y2Ba

一生中诊断哮喘、花粉热、特应性湿疹和注意力缺陷多动障碍(ADHD)由父母指示。使用青少年的自我报告来测量过去3个月的复发性疼痛。使用欧洲最低健康模块问题，通过父母报告评估自评健康(SRH)和慢性疾病[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，为儿童修改。青少年也回答了性生殖健康的问题。由有特殊健康照顾需要的儿童甄别员提出的问题，以评估因健康问题而造成的损害，该问题由家长回答[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．为了定义肥胖，体重指数的计算基于青少年自我报告的体重和身高，以及3-10岁儿童父母报告的体重和身高。本研究中使用的体重指数临界值由德国标准确定[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

儿童和青少年心理健康问题采用家长和自我报告优势和困难问卷(SDQ)进行评估[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．计算所有儿童和青少年的SDQ总困难分数。得分处于边缘或异常的参与者(基于德国标准)[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]被定义为有情绪和行为症状的风险。SDQ影响评分处于边缘或异常的参与者被定义为存在社会心理障碍风险。gydF4y2Ba

卫生保健利用指标分析gydF4y2Ba

作为卫生保健使用的指标，分析了过去12个月青少年的儿科医生和正畸医生就诊次数，以及父母报告的11岁以下儿童的医生就诊次数[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

分析了健康相关生活质量的测量方法gydF4y2Ba

使用KIDSCREEN-27对11-17岁青少年的健康相关生活质量(HRQoL)进行测量，包括身体和心理健康、与同龄人和父母的关系以及学校健康的5个分项。分数被汇总并转化为gydF4y2BatgydF4y2Ba值(gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

健康行为分析gydF4y2Ba

青少年填报现时吸烟情况、过去12个月吸食水烟及接触二手烟情况[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]，以及屏幕媒体的终身消费和当前使用情况。过度使用屏幕媒体被定义为每天超过2小时[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．使用酒精使用障碍鉴定测试(AUDIT-C)对有害酒精使用和酗酒进行定义[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

根据世界卫生组织的建议[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]，健康的体育活动被定义为每天至少60分钟的体育活动。低体力活动被定义为每周少于2天的至少60分钟的活动。所有关于身体活动的问题都由11-17岁的青少年回答。gydF4y2Ba

统计方法gydF4y2Ba

我们通过调查设计和数据收集模式计算了二分健康指标的患病率和HRQoL的平均值(量表结果)。我们用gydF4y2BazgydF4y2Ba或gydF4y2BatgydF4y2Ba测试。gydF4y2Ba

由于SAQ-paper和SAQ-Web组的样本组成不同(见结果)，有必要对社会人口学特征进行控制，以确定可能的模式效应。调查模式在选择(不同人群偏好不同的模式)和测量(同一人在不同的管理模式下给出不同的答案)上存在差异，因此这些差异是混淆的[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．此外，健康状况和健康行为因性别、教育程度和其他社会人口特征而异[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．为了消除混淆的风险，我们通过使用预测边际计算调整后的患病率来调整社会人口学特征[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba基于以社会人口因素为协变量的logistic或线性回归模型。为了分析基于父母报告的指标，我们包括了儿童属性(年龄、性别和移民背景);父母属性(与孩子的关系、年龄和婚姻状况);家庭属性(教育和收入);以及区域属性(区域和市政规模)。青少年的报告根据孩子的属性进行了调整，包括完成的最高教育水平，以及家庭属性和位置。数据收集模式是用于确定每种模式的调整患病率的另一个协变量。差异测试使用gydF4y2BazgydF4y2Ba或gydF4y2BatgydF4y2Ba测试。gydF4y2Ba

为了进行调查设计比较，计算了粗略的以及调整后的患病率和平均值。在单模对照组设计和3个混合模设计之间进行多样性的统计检验。由于调查设计样本在社会人口学特征上没有差异(见结果)，并且两种方法之间只有边际差异，因此这里仅显示未对社会人口学特征进行调整的粗略患病率或平均值的结果，以简化结果的表示方式。gydF4y2Ba

多重测试的处理gydF4y2Ba

总的来说，我们用父母样本分析了12个健康指标，用青少年样本分析了28个健康指标。对于这些健康指标，我们针对对照组测试了每种混合模式调查设计。此外，我们使用了另外2个统计检验来确定数据收集模式之间的差异，首先使用粗值，然后使用调整值。gydF4y2Ba

对于研究问题，需要一种敏感的方法来检测可能的差异(即接受零假设的更高概率)。因此，我们决定仅针对每个健康指标执行的测试数量修正显著性水平，以解决多重测试的统计问题。这仅用于比较不同调查设计的测试。我们使用Bonferroni校正方法来中和α-误差的累积[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]，使用调整后的显著性水平gydF4y2BaPgydF4y2Ba<。02检验混合模式调查设计与单模式对照组之间的差异。对于数据收集方式的比较，显著性水平α=。使用05。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

不同调查设计和不同数据收集方式下受访家长和青少年的社会人口学特征gydF4y2Ba

父母的反应gydF4y2Ba

参与父母的混合模式调查设计与单一模式对照组之间的样本组成没有统计学上的显著差异。然而，样本社会人口学特征在不同的数据收集模式之间存在显著差异(gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba)．与saq问卷调查的父母相比，在网上做出回应的父母通常已婚，家庭教育程度更高，收入更高，孩子更小。与纸笔组相比，更多的父亲通过网络问卷进行了回答。迁移背景、父母年龄无显著差异。gydF4y2BaPgydF4y2Ba居住地区的数值接近显著水平(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.08)，市政规模(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.05)或儿童性别(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0。06)。gydF4y2Ba

回应的儿童及青少年gydF4y2Ba

对于回应的儿童和青少年(11-17岁)，不同调查设计之间的社会人口学特征没有统计学上的显著差异，但与saq文件回应的青少年相比，在线回应的青少年更多是男性，已经达到或渴望达到更高的教育水平，并且更有可能生活在更高教育和更高收入的家庭中(gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

调查设计和数据收集模式之间健康指标的模式等效性gydF4y2Ba

身心健康gydF4y2Ba

身心健康状况分析指标在调查设计和数据收集方式上均无统计学差异(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．在各种模式和设计中，父母报告的性生殖健康、慢性病、健康问题造成的损害、被诊断疾病的终身患病率、肥胖、精神健康问题和损害的结果相同。青少年自我报告显示，在性生殖健康、心理健康问题和损伤或慢性疼痛方面没有统计学上的显著差异。gydF4y2Ba

卫生保健利用gydF4y2Ba

在青少年报告的12个月内使用儿科或正畸服务的情况中，未发现粗患病率或调整患病率的差异(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．父母报告的12个月内使用任何医生和儿科服务(针对11岁以下儿童)的粗流行率有显著差异，SAQ-Web组的医生访问报告更频繁。在对社会人口学属性进行调整后，这种差异消失了。在混合模式设计组和对照组之间，医疗保健利用的任何分析指标都没有显著差异。gydF4y2Ba

与健康有关的生活质量gydF4y2Ba

HRQoL，使用青少年KIDSCREEN-27的5个维度测量，是唯一分析的指标量表。不考虑调整因素，两种数据采集模式(SAQ-paper和SAQ-Web)在任何观测维度(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．在调查设计方面，与单一模式对照组相比，并行混合模式设计中报告了更好的心理健康，预选混合模式调查设计中报告了更好的与父母的关系。经多次检验校正显著性水平后，调查设计未发现差异。gydF4y2Ba

健康行为gydF4y2Ba

终身酒精消费的粗流行度(由11-17岁的青少年自我报告)，以及危险消费和酗酒(基于AUDIT-C报告)，在SAQ-paper和SAQ-Web之间显示出显著差异，在线参与者报告的酒精消费水平更高(gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba)．尽管在控制了社会人口学特征后，两种数据收集模式在危险消费和酗酒方面的差异消失了，但在线受访者报告称他们饮酒的人数明显多于纸质受访者。gydF4y2Ba

通过调查设计或数据收集模式评估的其他健康行为(烟草消费、体育活动和媒体消费)没有差异。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

总结gydF4y2Ba

这项研究的主要目的是在一项混合模式的儿童和青少年健康访谈调查中检验模式效应的风险，该调查结合了纸笔问卷和网络问卷。因此，我们比较了来自3种混合模式设计(均结合纸笔和网络问卷)的广泛健康指标的患病率和平均值与单一模式对照组(仅纸笔)。我们还比较了在线受访者和纸笔受访者之间的结果，而不考虑调查设计。首先，我们通过调查设计和数据收集模式检验了社会人口学特征的差异，因为社会人口学特征与健康状况和健康行为相关是有据可查的[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．关于调查设计，在样本组成、患病率或所检查的健康指标的平均值方面没有统计学上的显著差异。不同数据采集方式组的社会人口学特征存在差异。在对这些差异进行调整后，只有一项分析的健康指标(终身酒精消费量)显示出组间的差异。这些结果表明，使用网络和纸质问卷混合模式设计的儿童和青少年健康访谈调查存在有限的模式偏差。gydF4y2Ba

样本组成和数字分割gydF4y2Ba

与先前的研究结果一致，响应的父母和响应的青少年的样本组成因数据收集模式而不同。我们确认了所谓的“数字鸿沟”[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba-gydF4y2Ba50gydF4y2Ba——男性青少年和年轻父亲更喜欢在线模式，这是一个众所周知的系统性差异[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]在这些模式之间[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba-gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．此外，SAQ-Web受访者的家庭收入较高[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]及较高的家庭教育水平[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba-gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．尽管存在这些差异，以及混合模式调查设计之间的在线回复率差异，但纸笔单一模式对照组与3个混合模式组之间的样本组成在统计上没有显著差异。为了控制社会人口学对健康指标的影响，我们首先通过计算粗患病率来调整社会人口学特征。然后，用调整后的流行率或调整后的平均值补充分析，使用预测边际来确定可能的模式效应。混合模式调查设计和单一模式对照组之间的比较仅使用粗患病率。使用这种方法，所分析的健康指标在数据收集模式或调查设计方面几乎没有发现任何统计学上的显著差异。gydF4y2Ba

健康状况和医疗保健利用gydF4y2Ba

健康投诉的患病率，如诊断过敏，诊断多动症，肥胖和慢性疼痛，在模式之间是相等的，因为以前对成年人的研究[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba]和青少年[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba已经显示。挪威一项基于人群的研究发现，在线受访者的哮喘患病率更高;这被解释为可能的无反应偏倚，而不是模式效应，因为任何其他情况的患病率都没有差异[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．Hox等人的一篇文献综述表明，在控制了选择因素后，确实出现了小的模式效应，最常见的是区分涉及面试官的模式(面对面、电话)和不涉及面试官的模式(邮件、网络)[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们发现在SAQ-paper和SAQ-Web受访者中，性生殖健康、慢性疾病和由健康问题引起的损害的患病率相似。以前的两项研究调查了一般成年人的这些健康指标[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]以及在老年人中[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]也没有发现这两种数据收集方式有什么不同。另一项针对成年人的研究认为，与纸质受访者相比，在线受访者的SRH更高，这是数字鸿沟时代不同样本特征的表现[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]，或者使用基于网络的调查问卷，研究环境更好、健康状况更好的人，而不是作为模式效应。我们不能说这是否适用于KiGGS方法学试点研究，因为我们控制了与在线参与偏好相关的大多数特征，如居住地区、教育或收入。gydF4y2Ba

对于精神和社会心理问题，我们根据SDQ分数计算了情绪和行为问题的风险人群，以及由于社会心理问题而造成的损害[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．父母和青少年报告的分数在测试模式中是相同的。其他几项研究假定这两种自我管理模式对其他标准化心理健康问卷(如抑郁或焦虑)的测量结果具有可比性[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

坎贝尔等人回顾了55项研究，调查了79种仪器，[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]发现了基于电子和纸质的患者结果的测量等效性，并得出结论，标准化仪器通常可以在没有测量效果的情况下以电子方式使用。在我们的研究中，我们还发现了标准化仪器(SDQ和AUDIT-C)以及自我报告的HRQoL (KIDSCREEN-27)的可比性结果。没有现有的研究对这些特定的仪器进行了比较，但先前的研究对简短形式健康调查-36进行了比较，这是一种常用的成人标准化HRQoL仪器，并发现测量等价[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

自我管理模式之间的所有卫生保健利用报告均相等;这与先前的经验结果一致，包括对成人疫苗接种使用的研究[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]、青少年保健用途[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，以及多项医疗质量指标[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．在根据社会人口学特征进行调整之前，更多地使用儿科服务(以及任何医生)可能是因为在线群体中的儿童年龄较小——在德国，所有儿童都被邀请从儿童早期到5岁进行定期的健康筛查检查(U3-U9检查)，并有完善的提醒和报告系统。gydF4y2Ba

健康行为gydF4y2Ba

大多数被分析的青少年健康行为(当前吸烟、12个月水烟消费、二手烟暴露、体育活动和基于屏幕的媒体使用)显示出可比较的结果，两种模式之间没有差异。这些结果与其他针对青少年的研究结果一致[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba65gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

考虑到酒精消费，在saq - web响应的青少年中，终生消费的粗患病率和调整患病率显著较高。在对社会人口学特征进行调整后，差异减少了，但不能用两组受访者之间的社会人口学差异来解释。在控制样本组成后，危险消费和酗酒的流行率在数据收集模式之间具有可比性。gydF4y2Ba

以往的大多数研究都报告了这两种数据收集模式在青少年或年轻人的酒精消费量上没有统计学上的显著差异[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba66gydF4y2Ba］．然而，比较敏感健康行为的研究并不一致。一些研究发现，成年人饮酒过量[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]和青少年较高的饮酒量[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]，而其他人则发现大学生的敏感健康行为总体上没有差异[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]和年轻成人[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在saq - web回应的青少年中，在没有频繁报告危险消费或酗酒的情况下，报告的终身酒精消费量较高，可能有多种解释。例如，这可能是不同样本属性的结果，比如偏好saq - web的青少年更有可能尝试饮酒。然而，这一结果也有可能是基于两组饮酒相同假设的模态效应。基于网络的调查问卷提供了更大的隐私，因为没有父母查看答案的风险。另一个可能的解释是互联网模式下的社会导向较低[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．这两种解释都假设基于网络的问卷调查更有可能得到诚实的报告，但调整后两种模式组报告的有害酒精消费的相似结果与这一假设相矛盾。综上所述，酒精消费量的结果表明，在混合模式设计中，应谨慎使用终身消费量作为健康指标。危险消费和酗酒是更好的指标，因为它们表现出模式等价性，与终身消费相比具有更大的公共健康相关性，终身消费是通过一个问题来衡量的，即受访者是否曾经饮酒。gydF4y2Ba

主要结果gydF4y2Ba

不同混合模式调查设计之间的测量结果的其他实证比较很少。与成人人口的另一个结果一致[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]，所分析的儿童青少年健康指标均有可比性结果，单模对照组与3个混合模组之间无统计学差异。此外，社会人口学特征在父母或青少年的调查设计中没有差异。关于测量可比性，任何经过测试的混合模式健康访谈调查设计都可用于儿童和青少年，这些调查设计既提供基于网络的问卷，也提供纸质问卷。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

方法学试点研究的优势在于随机研究设计、基于人群的样本和纳入单模对照组作为解释结果的参考。然而，也有一些局限性，主要是所分析组的净样本规模相对较小。每种调查设计的案例数量相对较低，因此基于净样本对结果的解释必须谨慎。四种调查设计之间或两种数据收集模式之间可能存在的差异可能被忽视，因为缺乏统计能力，特别是在需要对多项测试进行校正方面。其他限制涉及结果的外部有效性;这项研究是在德国进行的，使用的是基于登记册的儿童和青少年样本，因此结果很难推广到其他国家、环境或人群。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

我们的结果与以往大多数研究的结果一致。我们发现两种自我管理模式(SAQ-Web和SAQ-paper)在几乎所有分析的健康指标上都有可比性结果，但11-17岁青少年的终生酒精消费量除外。因此，单模对照组设计与结合两种数据收集模式的3种混合模式调查设计之间没有差异。gydF4y2Ba

这些结果表明，使用结合SAQ-Web和SAQ-paper方法的混合模式设计来测量儿童和青少年的健康指标是可能的，结合这两种数据收集模式的不同混合模式调查设计的模式效应风险低，可比性高[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．在现有的基于纸张的儿童和青少年访谈调查中实施基于web的选项，混合模式调查设计导致测量值变化的风险较低。gydF4y2Ba