信息和通信技术对护理的影响:系统综述的结果

简介

背景

利用信息和通信技术促进卫生，简称电子卫生[1，2]代表一种支持卫生保健服务的手段[3.］．这些技术改变了护士如何计划、提供、记录和审查临床护理;这种情况只会随着技术的进步而继续下去。随着信息通信技术与护理实践的进一步融合，护士接收和审查诊断信息、做出临床决策、与患者及其亲属沟通和社交以及实施临床干预的流程将从根本上改变[4，5］．

信通技术广泛用于支持和提供保健服务。Mair等[6他提出了电子卫生的四个一般领域，包括各种信息通信技术:管理系统、通信系统、计算机化决策支持系统(CDSSs)和信息系统。管理系统允许获取、存储、传输和显示与患者相关的行政或临床活动，例如电子健康记录(ehr)或电子医疗记录(EMRs)。通信系统可用于诊断、管理、咨询、教育或支持目的。它们的实施可以促进卫生专业人员之间或卫生专业人员与患者之间的沟通。通信系统的范围很广，从电子邮件和移动电话到远程医疗和远程医疗系统。cdss是可从各种设备访问的自动化系统，例如计算机、移动电话或个人数字助理(pda)。他们支持卫生专业人员的决策，并协助他们在临床指南和护理途径内实践。信息系统，例如基于web的资源和电子卫生门户，是指使用互联网技术访问与卫生有关的信息源。

为了支持复杂和多样化的护理实践和干预措施，可以采用各种信通技术，但并非没有挑战。一些信通技术，如电子病历和电脑化护理计划，有助于获取患者信息，并有助于记录和规划护理[7］．然而，随着这些技术的使用，护士有望改变他们记录病人护理的方式，从纸质记录转向电子系统。电子护理文件的功能(如复制粘贴、电子界面、下拉菜单)可能会影响文件的批判性思维和准确性[8］．远程医疗技术是另一个例子，其中包括广泛的信通技术，如远程病人监测、视频会议和以计算机为媒介的通信[9］．在患者远程监护(远程监护)的情况下，护士必须能够处理来自系统的大量数据(如生命体征、症状)，然后使用临床决策技能对每个患者的病情做出适当的反应[10］．为了通过技术模式辨别互动中的线索，特定的沟通技能仍然是必不可少的，即积极倾听，促进对话，提问，重新定向和验证[11-13］．

信息通信技术正在成为护士提供高质量医疗保健服务的推动力。因此，研究护士在ict临床应用中的作用是有意义的[3.]以及信通技术对护理实践的影响[14］．使用任何类型的ICT为患者提供直接或间接的护理都可能改变护士的日常实践[3.］．在一些系统综述中，不同类型的信通技术已被综述，例如电子病历[15]、护理电脑化档案系统[16]，或cdss [17］．总体而言，这些审查没有对护理实践或护理进行界定，也没有概念性框架，使人们能够反思信通技术如何影响护理指标。为了克服这一差距，我们采用了基于护理绩效框架(NCPF)的广泛而全面的护理概念[18拥抱一个多维的护理视角。NCPF由三个不同但相互关联的子系统组成:护理资源、护理服务和患者状况。它被定义为“一个组织或一个组织单位所表现出的获得所需护理资源并以可持续的方式使用这些资源以提供有效改善患者状况的护理服务的能力([18),六年级)。”

然而，由于文献中使用的信息通信技术的异质性以及护理的概念化程度较差，缺乏关于信息通信技术对护理的影响的综合知识体系。我们对系统评价进行了概述，以制定护理指标的大致情况，这些指标有可能因使用信通技术而得到加强或限制。概述的使用是一个有趣的起点，从这个起点来比较和对比不同综述的结果[19信息通信技术对护理的积极、消极和中性影响。

目标

我们进行了系统综述，以系统地总结来自定性、定量和混合方法系统综述的关于ict对护理的影响的证据。

护理服务表现框架

为了说明信通技术干预措施如何影响护理和影响健康结果，使用了一个组织模型[18］．NCPF代表了该领域最新发展的综合，是旨在将护理绩效概念化的主要举措的一部分。护理绩效的概念化是基于建立在系统理论基础上的系统视角[20.]，多纳伯迪安早期对医疗机构的研究[21]，以及帕森斯的社会行动理论[22］．

这个模型，在图1，由14个维度和51个指标组成，展示了三个护理子系统(资源、流程或服务和患者结果)如何相互作用，以实现三个关键功能:(1)获取、部署和维护护理资源;(2)将护理资源转化为护理服务;(3)根据所提供的护理服务，使患者的病情发生变化(“护理敏感结果”)。第一个功能是指提供有效护理所需的人力和物质资源，如护理人员供应、工作条件、人员维护和经济可持续性。第二个功能包括护士的实践环境(例如，护士自主;协作)、护理过程(如评估、护理计划和评估;问题和症状管理)，护士的职业满意度和患者体验。护理人员和护理过程之间相互作用的理想最终结果是改善患者的状况。第三个功能被描述为可以在患者中检测到的积极变化(也称为“护理敏感结果”)。

这51个指标涵盖了目前得到科学文献支持的内容，并涵盖了护理绩效的所有主要领域。NCPF不仅仅是一份简单的指标清单，它还提供了一个综合和系统的框架，在最近的研究中已被用于分析护理的各个维度[23，24］．例如，NCPF已被用于构建范围审查，以确定对门诊护理敏感的指标[23］．研究结果表明，NCPF在门诊护理中具有推广应用的能力，并在框架中增加了5项新指标。NCPF的作者建议应进行进一步的研究，以评估在不同护理环境下框架的实施情况[18］．本综述首次尝试使用和应用NCPF来构建和分析受信通技术影响的护理指标。我们期望使用NCPF将确认现有指标，添加针对ict背景的新指标，并最终修改现有指标。

在这个概述中，我们的主要兴趣是提取与护士相关的数据。例如，如果系统评价的结果只涉及患者的结果，而没有描述护理资源、服务或流程，则该评价将被排除在外。然而，我们考虑了护理敏感结局(即患者结局)，只要它们可能与护士使用信息通信技术有关。

‎ 查看此图

方法

概述及资格准则

本综述的方案已在PROSPERO (CRD42014014762)上注册，并在其他地方发表[25］．我们采用了Cochrane协作网的方法[26]及其他在该范畴内的相关作品[19，27来展开概述。范围采用PICOS(参与者、干预措施、比较、结果、研究设计)制定[28，29］．自1995年1月1日起，以法语、英语或西班牙语发表的所有类型的定性、混合方法和定量综述均符合条件，旨在评估护士使用的信息通信技术(四个电子卫生领域)对护理的影响。采用多种方法学方法纳入综述是合理的，因为有可能扩大对信息通信技术对护理影响的理解。感兴趣的人群是注册护士(RN)、培训护士、护理学生或通过ict媒介接受合格注册护士护理的患者。干预措施的目标是使用Mair等人建议的四个电子卫生领域所涵盖的信通技术[6]:(1)管理体系;(2)通信系统;(3)信用违约互换;(4)信息系统。以下信息通信技术被排除在外:(1)护士管理系统，这是纯粹的行政管理，旨在管理人力资源和工作条件(如排期)和护理人员维护(如留用);(2)教育系统，例如，用于培训护理学生的电子学习计划，除非它们应用于直接病人护理;(3)电话系统，因为根据信通技术的大多数定义[30.，31]，它们并非数码技术，不能以电子方式撷取、储存、处理及交换资讯。系统评价选择的纳入标准的进一步细节描述在表1．

搜索策略

一名医学图书馆员制定并实施了搜索策略，参考了其他类似主题的评论，并在适当时使用完善的搜索过滤器。我们在以下电子数据库中检索了1995年1月1日以来的英语、法语或西班牙语出版物:Cochrane系统评论数据库(直到2015年1月15日);Epistemonikos(截止2014年12月25日);PubMed(截止2014年12月8日);Embase(至2015年1月7日);Web of Science(截止2015年1月9日);护理和相关健康文献累积指数(CINAHL)(截至2014年12月25日)。

结构化搜索策略使用每个数据库的同义词库术语(例如PubMed的医学主题标题(MeSH))和自由文本，以“标题”和“摘要”字段为目标开发。然后将这些策略应用于其他数据库。每次数据库搜索的结果收集在一个单一的参考数据库中，并删除重复引用。中给出了数据库的具体搜索策略多媒体附件1．

评论的选择

两名审稿人(GR, JPG)独立筛选了论文的标题和摘要，以评估他们的资格。不符合预先设定的纳入标准的文献被排除。检索了出版物的全文副本，并由同一两位审稿人进行了评估。任何分歧都通过讨论解决。如未达成协商一致意见，可由第三名审查人员进行仲裁。

数据提取与管理

三名评审人员(GR、JPG和EH)参与了数据提取和管理过程。每篇评论的信息都由两名审稿人独立提取。在数据提取过程中出现的任何分歧都在两位审稿人之间进行了讨论。如果意见不一致，第三个审稿人会参与进来。

提取并总结纳入文献的特征:目标、综述类型、纳入研究数量、检索日期、人群、环境、电子健康领域、一般和特定ict类型、纳入的干预措施示例、比较、主要和次要结果、综述局限性以及作者的结论。基于NCPF开发了一个数据提取表单[18]以及护理实践实际范围的维度[32］．在提取过程中对数据提取网格进行了修改，增加了结果的维度或类别。为了促进三个审阅者(GR、JPG和EH)在执行数据提取时的团队合作，我们在谷歌Sheets中使用了一个共享文件。评审员之间通过谷歌Sheets进行沟通，并在需要时对提取进行注释。三位审查员审查了完成的数据提取网格，以消除差异和错误。

纳入文献的方法学质量评价

三名审稿人(GR、JPG和EH)使用多系统评价评估(AMSTAR)工具参与了对符合资格标准的文献的方法学质量评估[33，34］．两名审稿人独立评估每一篇审稿，并讨论意见分歧。第三名审查员可在需要时进行仲裁。AMSTAR是一份包含11个条目的检查表，当符合标准时，评审者就会从检查表中给出1分。AMSTAR项目提供了方法学标准的评估，如检索策略的全面性，以及是否对纳入研究的质量进行了评估和解释[35］．AMSTAR在三个层次上描述质量:8-11为高质量(即，方法上的限制很小或没有限制)，4-7为中等质量(即，方法上的限制中等)，0-3为低质量(即，方法上的限制很大)[36］．

在本综述中，我们纳入了不同类型的系统综述，即定量综述(随机和非随机设计)、混合方法综合综述和定性综述。AMSTAR主要用于随机对照试验(RCT)设计的定量评价。在进行综述时，遇到的挑战是系统综述中的局限性评估(偏倚风险)以及证据质量[37，38］．在综述时，没有评估混合方法和定性评价的方法学质量的报告指南。我们决定将AMSTAR应用于所有综述，以便使用相同的质量评估标准，尽管这有局限性(即，将一些标准应用于混合方法和定性综述是不合适的)。

数据合成

由于纳入的研究过于异质，不可能对结果进行统计荟萃分析。因此，我们进行了叙事综合，它被定义为一种通过使用文字和文本来总结和解释多项研究结果的方法[39］．叙事综合的核心特征是采用“对综合过程的文本方法，以‘讲述’所包含研究结果的故事”[39］．我们根据干预的类型及其对护理的特定维度(如实践环境、护理流程、职业满意度和护理敏感结果)的影响(积极、消极或无影响)将回顾分类为亚组。

结果

检讨的描述

共鉴定标题或摘要6187篇。去除重复的参考文献后，5515篇题目或摘要被评估为合格。检索72篇全文论文进行详细评价。研究发现，2002年至2015年间发表的22篇综述符合资格标准。所包含的评论的列表在多媒体附件2．12篇综述采用混合方法综合方法，9篇采用定量方法，1篇采用定性方法(元人种志)。50篇综述主要被排除在外，因为它们没有提出与护理相关的主要结局(n=24)，或者因为与护士相关的结局与其他人群(n=13)难以区分。在多媒体，详细说明被排除的主要原因，以及被排除文章的全部参考文献。系统评价和荟萃分析(PRISMA)研究流程图[40]，在图2展示评审的整体过程。

所包含的综述的一般特征(即，综述类型、检索日期、目标人群和卫生保健环境)显示在多媒体附件4．综述的目标、局限性和主要结论综合在多媒体．eHealth涉及的领域包括管理系统(n=14)、通信系统(n=7)和cdss (n=10)。没有审查涉及信息系统。五项评论包括一个以上的eHealth域[3.，41-44］．审查管理系统的文章包括以下信息通信技术:电子医疗或健康或患者记录，计算机护理记录或计算机护理规划，以及区域卫生保健信息系统。通信系统中涉及的信通技术包括电子邮件、移动电话、床边通信工具或床边终端、辅助教育会议的iPod技术，以及使用可视电话或视频会议的远程医疗或远程保健。覆盖的cdss包括药物管理技术-电子处方、电子药物管理记录系统、计算机化提供者订单输入(CPOE)、条形码药物管理(BCMA)和pda。这些eHealth服务可归类为属于多个域[6]，取决于它们的组成部分。关于电子卫生领域的详细信息、所包含的干预措施的示例以及比较多媒体附件6．

‎ 查看此图

评审质量评估

使用AMSTAR工具评估所有综述的方法学质量。4篇评论质量较高(得分8-9分)，其中大部分是定量评论;9个是中等质量(得分在4到7之间)，9个是低质量(得分在0到3之间)表2．我们调整了AMSTAR工具的两个标准(#7和#9)的解释，以评估混合方法和定性综述的质量。对于标准7 -纳入文献的科学质量报告和评估，如果作者提到已经评估和记录了定量综述的质量，如果他们清楚地承认评估定性或混合方法综述的困难，我们回答“是”。对于标准9，涉及用于组合结果的方法不适当，我们基于Kitsiou等人开发的决策规则回答“是”。45]:“综述的作者就汇总数据的不适当性(例如，突出了研究之间的异质性或变异性问题)作出了声明，即作者根据定义的分析计划和/或使用适当的定性方法和技术(例如，构建公共规则、内容分析、制表、分组和聚类)叙述性地总结和综合了可用的证据。”关于标准10，关于发表偏倚的评估，质性研究中关于这一主题的经验证据似乎非常有限[46］．我们假定这对于混合方法评审也是同样的现实。

受信息和通信技术影响的护理维度

结果(见图3)将与NCPF一起提出:功能、维度和主题(是否与框架中的特定指标相对应)。表3显示每个维度、主题和ict提取数据的频率。

‎ 查看此图

功能1:资源的获取、部署和维护

时间和效率

总共11条评论[15，16，43，44，47，48，51，53，56，58，60与时间相关的结果:时间管理(由于使用信通技术而消耗的时间或节省的时间);花在病人护理上的时间;还有文档时间。

时间管理

四篇评论[43，44，48，53针对cdss、通信和管理系统的研究发现，“时间管理”在一般方式上:一项综述显示没有影响[48]，另一种则表现出负面影响[43]，其中两项报告有积极效果[44，53］．在Nieuwlaat等人的[48]回顾，结果表明护士认为传统护理与cdss相比同样耗时(无影响)。另一份检讨报告指出，提醒系统“费时”[43］．Poissant等人[53]的回顾显示，电子病历的使用已被证明可以减少在换班结束时用于口头信息传递的时间。因此，这导致了工作流程的变化，这可能是护士成为系统高效用户的强烈激励。在Bowles和Baugh [44回顾，远程家庭护理在“节省时间”方面的效果也得到了积极的报道。

花在病人护理上的时间

近三分之一的评论(7/23)[16，43，47，51，56，58，60]概括的正面的[16，47，56，58]和负面影响[43，51，56，60]，而没有效果[43，51，58]的cdss，管理系统和沟通系统花在病人护理上的时间。护士有时会担心，使用电子护理文件或BCMA记录和给药可能会占用或减少病人护理时间[43，56］．相反，包括通信系统(如远程家庭护理)和管理系统(如电子病历)在内的其他综述发现，用于患者护理的时间已显著改善[16，47，56，58]特别是使用电子病历的护士花更多的时间与患者进行评估、教育和沟通[58］．

文档的时间

7次回顾报告护士记录时间[15，16，43，47，53，56，60涉及管理系统，如电子病历、电子处方系统和重症监护信息系统(CCIS)。这些信息通信技术对文件编制时间的影响在评审内部和评审之间是混合的:六项评审显示出积极的影响[15，16，47，53，56，60]，六项显示有负面影响[15，16，43，47，53，60]，其中3个没有效果[43，47，60］．消极结果表明，当护士使用管理系统时，他们花更多的时间记录，而积极结果显示相反:使用ict减少了记录时间。为记录所节省的时间有时会重新分配给病人护理，并在改善医疗保健方面产生积极效果[15］．否则，当记录任务花费更多时间时，护士花在病人身上的时间就更少了。60］．

功能2:将资源转换为服务

护士实习环境

知识更新与利用

三项研究发现了积极的影响[17，44，54]，而一项综述发现，cdss和通信系统对知识更新和利用没有影响[17］．cdss是增加知识和信息使用的有用工具，并通过提高护士对既定指南的依从性，将研究结果转化为实践[17］．通讯系统(如远程家庭护理或远程医疗)在转移护理知识方面的潜力也有报告[44，54］．

信息质量和获取

在与信息质量和访问相关的电子卫生领域中，涉及最多的是管理系统，在四篇综述中涉及[43，57，58，60]，其后是两次检讨的cdss [17，43］．一项综述记录了医生和护士在实施电子病历后所感受到的信息质量的改善[58]，而五项检讨的结果则着重强调资讯的可及性[17，43，57，58，60］．在三项检讨中，管理制度及cdss有正面影响[43，57，60关于患者问题、临床数据、药物信息或简介以及其他信息(政策、指南、药物资源、患者档案)的信息获取。执业护士认为，当使用该技术可轻松获取数据时，cdss可协助他们护理病人[43］．两份检讨指出了负面影响[58，60]，引用了同一项初步研究的结果[61]，也就是说，护士无法在电子护理文件系统中检索被认为对病人护理至关重要的信息。

护士的自主权

只有一篇综述提到了护士自主性的积极作用。在这篇综述中[59]，要求护士自主处理大多数病例，只有在使用旨在远程监测慢性心力衰竭患者的远程分诊系统时，才会在特殊情况下转诊给医生。

专业内部和跨专业合作

四篇评论强调正面[17，42，52，59]对专业内部和跨专业合作的影响，其中一项显示了负面影响[43]而另一个报告没有效果[60]与信用违约互换的使用[17]、通讯[42，59]，以及管理制度[43，52，60］．包括cdss在内的综述报告了跨学科团队成员之间沟通的改善[17]，例如护士与外科医生之间[42]，使用远程家庭护理系统，护士和医生之间的关系会更好，更值得信赖[59]，以及医疗团队成员在使用管理系统(即临床仪表板)时更频繁地协作[52］．在一项综述中，结果显示，电子护理文件系统对护士和医生之间的协作工作关系产生了负面影响[60］．

护理流程

护士的能力和技能

包括cdss和管理系统在内的四项综述表明，它们对护士的能力和技能的这些领域有积极的影响:决策支持或决策[17，43，56]、观察技巧[56]、临床判断[17，56]，以及批判性思维[60］．此外，由于cdss和管理系统的一些特性(例如，数据的可读性、数据的远程可访问性、患者记录的质量更好、存在提醒或自动警报)，这些ict支持临床判断和决策[43，56］．相反，一些以前无法在纸上使用的信息通信技术功能，如复制粘贴、下拉菜单和复选框，影响了护士对病人进行批判性思维的能力[60］．最后，Anderson和Willson [17研究表明cdss对护士预防压疮的知识或临床决策没有影响。

文件质量

六项评审强调了对文档质量的积极影响[3.，15，43，56，58，60];这些审查中有五项包括管理系统。三项研究报告了负面影响[15，56，60]，而另一项研究表明没有效果[41］．Stevenson等人[15回顾:护士报告说，电子病历没有反映他们的实践，并报告说它“无法捕捉到他们认为护理中至关重要的大部分内容”。在心理护理方面，护士还报告了将复杂的护理实践纳入不打算容纳它的系统的问题，例如，在提供情感和心理支持时。由于epr缺乏灵敏度，它们无法捕捉到“存在的东西”，例如，通过坐在病人床边并握住他们的手来照顾垂死的病人。两篇评论[15，56]指出，当文件的质量得到提高时，可以促进护理质量和患者安全，因为它可以对患者的情况进行完整的概述[56］．

护病关系

在三篇综述中，通信系统的使用(使用可视电话的虚拟访问，远程家庭护理，远程健康)对护患关系有积极影响。评论中提到信通技术在提供通信途径方面的潜力[55]，与患者建立新型的联系[44]，通过视频会议系统建立信任，并创造一种连接感(从患者的角度)[54］．

评估，护理计划和评估

cdss、管理和沟通系统的影响是混合的，也就是说，在7篇综述中提到了积极的影响[15，17，41，44，49，55，56]， 5篇综述中提到了负面影响[15，16，41，42，54]，而在两项研究中没有发现任何影响[16，55］．例如，基于偏好的护理计划的手持计算机支持系统导致患者偏好和护理计划优先级之间的一致性更高[17］．Finkelstein等人引用的“电子邮件干预”[41导致更全面的心力衰竭和药物依从性评估的护士被记录下来。电子病历包含模板，指导护士进行评估，并帮助他们发现问题[56］．史蒂文森等人的褒贬不一的评论[15]揭示了电子病历对不良护理计划更新、系统内个性化护理计划的困难以及在电子个人记录中捕捉患者整体情况的困难等方面的负面影响。类似地，Urquhart等人[16回顾表明，与手工护理规划相比，计算机护理规划导致(1)在规划方面组间没有影响;(2)负面影响，因为使用ict的护士没有按照预期执行计划任务。

患者及家属的教学

四篇综述报告了教学的好处:三篇与通信系统的使用有关[41，54，55]及一名有cdss的[43］．例如，虚拟访问简化了教学和与患者的信息共享，从而成为一种传递知识的方式[54］．此外，根据执业护士的报告，病人在出院及在家服药方面亦有更明确的指示[43］．

沟通及护理协调

两项审查发现，通信系统对提供持续和协调的护理以及预防疾病复发具有积极影响[54]，以及改善有关住院护理的沟通[56］．

专业的满意度

护士对护理质量的看法

在六篇综述中，正面影响[41，43，44，54-56报告了cdss、管理和通信系统的改进:改善了护理质量和患者安全;护士对BCMA减少给药差错和改善给药流程的看法[43];在长者远程医疗服务的帮助下，根据病人的需要提供全面和适当的护理[55］．四篇评论[15，43，56，58]，讨论了负面结果:电子病历不能改善护士所认为的病人护理[58];病人没有得到必要的护理，因为住院医生的记录缺乏质量。56］．

护士使用信息通信技术的满意度或不满意度

针对三个eHealth领域的十篇综述的结果发现，护士的满意度好坏参半:九篇综述报告了积极的影响[17，41，43，44，48，54，56，58，60]，八项报告有负面影响[15，43，44，48，54，56，58，60]，其中一项报告没有效果[43］．结果与ict的总体接受程度有关，其满意度以一般方式描述，如“护士对ict感到满意”。还有一些与信息通信技术相关的因素，如系统的可导航性(例如复杂性、易用性、用户友好性和灵活性)、护士的态度、对患者隐私的关注以及感知到的好处或不便。一些护士发现电子病历与实践无关[58］．

功能3:使患者病情发生变化

Nursing-Sensitive结果

与护理相关的患者舒适度和生活质量

cdss和通信系统对与护理相关的舒适和生活质量的积极影响[3.，17，41，44，50，54，55]根据患者的结果来描述:更少的尿湿发生次数[17]，减少营养不良病人[3.，50]，减轻疼痛和焦虑[44]，提高生活质量[41]，以及较低的护理负担[55］．一项综述报告称，使用远程家庭护理后，护理质量几乎没有改善[44］．

赋权

四篇评论[16，41，44，54]强调授权是沟通系统的积极影响。一项管理制度没有效果[16］．一些积极影响的例子包括糖尿病患者，他们觉得远程家庭护理赋予了他们力量[44]并在使用电子健康应用程序进行糖尿病管理方面取得了积极的结果[41］．一篇综述还引用了视频会议进行护理虚拟访问的工具，以提高患者管理自我护理的能力[54］．

功能状态

在三篇评论中[41，54，55]，关于通信系统对功能状态(如身体、认知、心理社会功能能力)的影响的结果进行了积极的讨论。电脑使用(在远程医疗环境下)与长者自尊呈正相关[55］．在另一篇评论中[54，结果显示，交流系统(例如，通过视频会议进行虚拟访问)减少了孤独和抑郁，增强了社会心理和社会活动，并帮助了居家老人的记忆。在芬克尔斯坦等人[41]回顾，结果显示，不同群体之间患者的健康状况并没有因通信系统的使用而不同。

患者使用信息通信技术的满意度或不满意度

患者对ict的满意度在5篇综述中得到了记录，这些综述显示了积极的效果[41，44，54，55，58]、三种有负面影响[54，55，58]，还有两种没有效果[55，58］．患者结果表明他们对ict的满意或不满意程度;他们对ict使用的接受度、可接受性和可接受性;他们对能够安排关于他们选择的主题的视频会议表示感谢[44，54，58］．结果是根据有用性(或无用性)来呈现的;感知到的和实际的利益或优势，例如可获得性和灵活性[54];易用性、可用性、复杂性;以及信息通信技术的精心设计和充分发挥功能的程度[41，55，58］．部分病人对使用信通技术有信心[44]，而其他人则担心其健康信息的保密性[58］．胡塞波和风暴的结果[54研究表明，通过沟通系统与护士进行视觉接触的患者会感到被照顾，并感受到一种联系感。

与特定主题相关的eHealth域的概要描述

在内容的基础上表3，我们建议对哪些电子健康领域涵盖护理的特定主题进行概述。

管理系统

据报道，唯一影响记录时间的eHealth领域是管理系统，如电子护理记录[60]， ccis [47]， CPOE, eMAR [43]，以及电子病历[53］．这些系统报告的其他主题是花在病人护理上的时间;时间管理;信息质量和获取、专业内部和跨专业协作;文件质量;护士的能力和技能;评估、护理规划和评估;护士对护理质量的看法;赋权;护士和患者使用信息通信技术的满意度或不满意度。

通信系统

沟通系统是唯一被发现适用于护患关系、护士在其角色中的自主性和患者功能状态等主题的电子健康领域。讨论了与沟通系统相关的主题:患者和家庭教学、知识更新和利用;专业内部和跨专业合作;文件质量;评估、护理规划和评估;沟通和护理协调;护士对护理质量的看法;护士和患者使用信息通信技术的满意度或不满意度;与护理相关的患者舒适度和生活质量;还有病人的权利。

计算机决策支持系统(CDSSs)

护士实践环境维度(3/4):知识更新与利用;信息质量和获取;以及专业内部和跨专业合作。关于护士的能力和技能，cdss参与决策过程。与cdss相关的其他一些主题包括评估、护理计划和评估;患者及家属的教学;护士对护理质量的看法;护士和患者使用信息通信技术的满意度或不满意度;病人的舒适度和生活质量与护理有关。

讨论

主要成果总结

这一概述使人们能够广泛了解使用信通技术提供护理所影响的护理方面。关于感兴趣的主要结果，最常报告的主题是文档时间;评估、护理规划和评估;护士对护理质量的看法;信息质量和获取;以及花在病人护理上的时间。对于次要结果，护士和患者使用ict的满意度或不满意度被频繁提及。

关于NCPF第一个功能的结果讨论

关于国家儿童保险基金的第一项职能(获取、部署和维护护理资源)，许多评论概述了与“时间”有关的结果。信息通信技术的使用影响了时间管理、患者护理时间和记录时间。这一主题也可以指国家儿童基金会的一个维度，即护理人员的维护和经济可持续性［18］．可持续性是指以最低成本获得优质资源的重要性。这方面强调生产力和优化给定的一组投入产出的必要性;换句话说，在不牺牲护理服务质量的前提下，尽量减少护理任务、材料和设备的数量。“时间”维度可以理解为信息通信技术如何影响工作人员、生产力、优化工作人员的时间管理和资源利用。我们相信，时间是一个与整体结构(护理人员)资源相关的有趣结果，但它并不能直接反映ict如何在实际实践范围内改变或支持护士所做的工作(护理活动或干预)。考虑到我们的研究结果，我们认为进一步的研究不应该关注“时间”，以更好地理解ict对护理的影响(特别是对护理过程的影响)。

这篇综述没有探讨与NCPF的第一个功能相关的其他维度和指标，如护理人员供应。这些维度包括数量和质量指标。例如，探讨特定卫生保健环境中信通技术的可用性是否会影响执行护理服务所需的护士数量将是有趣的。

另一个相关的主题将是探讨信息通信技术是作为促进者或激励者来改善护士的工作条件，还是作为阻碍他们的障碍。信息通信技术能在多大程度上创造吸引护士和加强劳动力稳定的有利条件?就信通技术对医护专业人员的保留和招聘的影响进行了系统检讨[62］．结果显示，在13项研究中，有9项研究表明，信通技术的使用对招聘和留用产生了积极的，但往往是间接的影响。一项定性研究也检验了信通技术对护士留用率的影响[63］．结果强调了信息通信技术对护士保留率的各种影响(即影响很小或没有影响，影响不清楚，或间接的积极影响)。

关于NCPF第二个功能的结果讨论

与第二个函数对应的三维空间，将护理资源转化为护理服务分别是护士实习环境、护理流程和职业满意度。“知识更新与利用”和“沟通与护理协调”的主题在NCPF中没有明确描述，我们从“护理实践的实际范围”工具中使用了它们[32］．NCPF的护理流程中包含了“执业范围”指标，但没有明确的基础子指标。

“信息质量和获取”主题被分析为信息通信技术对护士实践环境的影响。换句话说，信息通信技术被视为支持护理工作的一种潜在方式，它允许护理人员获得各种来源的信息和临床数据。“文件质量”这一主题不是护士实践环境的一部分，因为它与护士的活动有关。

护士提供护理干预的能力与组织过程密切而一致地联系在一起，这些组织过程捕获护理实践环境并调节其结果[64，65］．这些程序被定义为干预措施，支持护理工作并维持专业环境[66］．我们假设，如果护士能够获得关于患者的全面信息，这将影响护理过程，如文件质量、评估、护理计划和评估。它还将影响沟通和护理协调，从而有利于患者的结果。

令人惊讶的结果如下:只有一篇综述提到了与信息通信技术使用相关的护士自主性[59］．了解更多关于以下问题的信息会很有趣:在护士使用或接触到信息通信技术提供护理的情况下，我们如何定义“自主权”?信息通信技术如何支持或影响护士自主?信通技术能否成为护士实践环境中必备的培训工具，以支持护士自身的自主权?

NCPF模式反映了护士全范围实践的部署，包括评估、规划和评估;问题和症状管理;促进健康和预防疾病;护理协调;以及排放规划，通过模型中的干预措施和过程进行概念化。

从卫生保健提供者的角度来看，这些过程掌握了护理的技术要素，并反映了工作人员能够在何种程度上利用和调动其能力来部署其整个实践范围。这些过程证明了护士满足病人需求的能力[18］．我们的结果表明，参考NCPF中描述的过程，本综述中所包括的研究中很少描述此类过程。然而，评估、护理计划和评估是护理过程维度中被引用最多的主题，其次是患者和家属的教学，最后是沟通和护理协调。尽管有这些结果，但对信息通信技术如何影响或支持其他护理过程(如问题和症状管理、健康促进和疾病预防以及出院计划)进行初步研究将是有帮助的。

护士的职业满意度被认为是护理过程的结果。我们的结果揭示了这种满意度的两个方面:护士对所提供的护理质量的看法以及护士对使用ict的满意或不满意。NCPF纳入了未在纳入的评论中提及的额外指标，以捕捉护士的职业满意度:有时间完成工作以及从中获得的乐趣。

关于NCPF第三个功能的结果讨论

我们认为，护理敏感结果(即“患者结果”)在我们的概述中代表性不足，因为我们的纳入标准侧重于评估ict对护理资源和服务的影响或效果。因此，只有在报告护理结果时才考虑患者的结果。这意味着我们将患者的结果作为主要结果，只要它们属于护士使用ict的范围，然后，当报告与NCPF的第二个功能(护理服务和流程)相关的结果时。Dubois和他的同事[67]进行了一项系统的工作，包括三篇文献综述，以确定评估护理对护理质量贡献的优先指标。结果显示，最常检查的护理敏感结果是压疮、给药错误、导尿管尿路感染和摔倒。这些指标位于NCPF的“风险结果和安全”维度。尽管如此，关于信息通信技术对患者预后的影响仍有几项系统综述[68-71］．然而，在考虑患者的结果时，这些综述不一定会探讨信息通信技术对护理服务和流程的影响(NCPF的第二个功能)。

优势和潜在偏见

这个概述有很多优点。首先，它采用了一个全面的搜索策略，这是由一个医学图书管理员开发和实施的。其次，由三位独立的审稿人进行数据提取和质量评估。第三，利用NCPF进行数据提取，支持结果的组织和分析。这一框架支持对信通技术如何影响护理的具体方面进行思考。框架中提出了一些新的、重新定义的或改编的维度和指标:时间管理、用于患者护理的时间和记录时间、信息质量和获取、记录质量、知识更新和作为护士实践环境一部分的利用、沟通和护理协调，以及护士和患者对其使用ict的满意度或不满意度。第四，NCPF (CAD)的作者之一对结果的分析和解释提出了质疑。举行了一些情况介绍会，讨论主题的提出方式与国家儿童基金会的组织有关(具体分系统、职能、规模和指标)。

这种概述也有局限性。首先，正如其他作者所提到的[27，72]，我们受到综述作者提供的信息的限制。现有的细节粒度有限，在信息和通信技术的描述(例如，其特征、组成部分、使用背景和实践领域)方面以及关于受信息和通信技术影响的护理方面的调查结果方面，都缺乏一些信息。因此，不可能就特定信息和通信技术如何影响护理的一个或多个指标(主题)得出重要结论，而且在国家儿童基金会中对这些提取的发现(信息和通信技术的影响)进行分类也是一项挑战。对干预措施(信通技术)的全面描述将有所帮助。可以进行进一步的研究，以了解在特定实践领域中使用的特定ICT如何影响护理的一个或多个维度和指标。

第三，在系统综述的报告数据中不容易捕捉到主题的性质。很难确定护士是否在使用信通技术的情况下经历了实践的变化，或者他们是否认为信通技术会改变他们的实践和工作环境，而没有真正经历这些转变。一些与信息通信技术使用相关的结果以“障碍”的形式进行了报告。然而，并不总是清楚这是使用信通技术的障碍，还是使用信通技术的效果或影响。关于护士接受和使用信息通信技术的决定因素的系统综述很多[31，73-75]，但没有说明信息通信技术对护理实践的实际影响。

第四，我们使用AMSTAR来评估定性和混合方法综述的方法学质量，即使该工具不是针对其他类型的综述而开发的，而是主要使用RCT设计的定量研究。对这项工作的结果应谨慎解释。虽然它对感兴趣的现象提供了一个广泛的视角，但系统综述的主要缺点是在人口、干预措施(ict类型)、综述类型和结果多样性方面的异质性，这可能导致有偏见的结论的可能性。对于这一领域的进一步研究和方法学发展，我们强烈建议使用一个统一的工具来评估不同类型的综述的质量。混合方法和定性评价的方法学质量评估结果必须谨慎解释，考虑到AMSTAR不是为此目的使用和设计的。事实上，有些标准并不适合其他类型的评审，因为没有黄金标准或指导方针允许我们执行这项任务。因此，混合方法和定性的综述以较低的分数开始，这不能导致对可能的偏见和方法上的局限性在大多数综述中总结的判断表2．

最后，本文概述了2002年至2015年初期间ict的现实情况。从2015年到现在已经出版的新兴或新颖的ict无法被捕获。

协议与概述的区别

如议定书所述[25]，其中一个目标是探索特定类别的信息通信技术(管理系统、通信系统、cdss或信息系统)是否会对护理产生影响。如前所述，回顾的异质性和提取的数据或信息缺乏粒度是我们无法实现最初目标的一些原因。

当我们计划这一概述时，我们对NCPF的第二和第三功能所固有的护理维度特别感兴趣，即护士的实践环境、护理过程、职业满意度(第二功能或子系统)和护理敏感结果(第三功能或子系统)。在整个数据提取过程中，我们发现一些结果经常被提及，特别是与时间和效率相关的结果。然后我们决定根据它们的频率和对护理的影响来提取这些结果。

作者的结论

据我们所知，这是第一次尝试对受信通技术影响的护理护理的具体维度和指标进行广泛理解和概述。使用NCPF有助于说明ict如何影响3个子系统(护理资源、护理服务或流程、护理敏感结果或患者结果)、5个维度和对应于NCPF指标的19个主题。这一综述的发现是一个很好的起点，从中我们可以深化我们对护理系统性能如何受到信息通信技术影响的概念。从系统的角度来看，考虑到三个子系统是相互关联的，我们有理由相信，护理系统中信息通信技术的采用和实施必须在多维视角下解决。如果护士使用信息通信技术来支持其干预措施，并且此类信息通信技术对其工作的影响是积极的或消极的，这可能会对患者的结果产生影响。我们必须牢记这一广泛的代表性，以便在卫生保健环境中规划和实施新兴ict。

外卖的消息

使用NCPF可以从广泛、多维和基于系统的角度对信通技术可能影响的护理维度和指标进行分析。

信通技术对与护理相关的19项指标的影响好坏参半:记录时间、用于患者护理的时间、时间管理、知识更新和利用、信息质量和获取、护士自主性、专业内和跨专业协作、护士能力-技能、护患关系、记录质量、评估、护理计划和评估、患者和家属的教学、沟通和护理协调、护士对所提供护理质量的看法、患者舒适度和与护理相关的生活质量，赋权、功能状态以及护士和患者使用ict的满意度或不满意度。

管理系统，包括，例如，电子护理文件系统，CCIS, CPOE, eMAR和EHRs，已经专门讨论了主题“文件时间”(在所包括的评论中)。

沟通系统已经专门描述了护患关系、护士在其角色中的自主性和患者的功能状态(如身体、认知和心理社会功能能力)。