基于互联网的体育活动干预以提高不活跃老年人的生活质量:一项随机对照试验gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

增加身体活动是改善不活动的老年人健康和生活质量的可行策略，他们是一个日益严重的公共卫生问题[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．据估计，到2030年，65岁及以上的成年人占全球总人口的比例约为11%(9.39亿人)[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．预期寿命的增加与多种慢性疾病的增加有关，这些疾病可转化为功能残疾、需要帮助、行动不便、抑郁、孤立和孤独[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．这些结果与功能和福祉有关，属于总括术语gydF4y2Ba生活品质gydF4y2Ba［gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．早期的健康促进工作主要侧重于降低死亡率或降低疾病风险。在过去的十年里，人们越来越关注生活质量也值得关注[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

此前，我们调查了一个为期3个月的互联网辅助干预，旨在增加日常体育活动，客观测量60-70岁不运动人群的体育活动和代谢健康。该干预措施在一项随机对照试验中进行了测试，包括一个名为directlife (Philips)的互联网程序，旨在通过加速度测量的监测和反馈以及数字教练的反馈来增加身体活动。结果显示，干预对增加体力活动和改善代谢健康是有效的[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在这项研究中，我们的目标有三个。首先，我们的目的是评估干预是否在改善生活质量方面也有效。其次，我们分析了那些成功达到DirectLife计划所指出的每日身体活动增加个人目标的参与者对生活质量的影响。最后，我们在所有参与者中进行了增加体育活动对生活质量的剂量反应分析。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

分析数据来自先前报道的随机对照试验-荷兰试验登记册:NTR 3045 -关于3个月的互联网辅助干预，旨在增加每日体育活动，客观测量60-70岁不运动个体的体育活动和代谢健康的影响。本试验的consortium - ehealth检查表包括如下gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba［gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．关于研究设计和干预内容的细节已在其他地方发表[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．简而言之，这项研究从荷兰莱顿地区招募了年龄在60-70岁之间的不活跃的参与者。在随机分组之前，通过自我报告的体育活动问卷评估不活跃生活方式的存在:全科体育活动问卷(GPPAQ) [gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．这产生了四种类型的身体活动:不活跃、中度不活跃、中度活跃和活跃。我们将不活跃定义为每周运动和骑自行车的时间少于3小时，对应于不活跃、中度不活跃或中度活跃的类别。GPPAQ中活跃类的参与者不符合我们定义的不活跃生活方式的纳入标准。如果参与者(1)没有糖尿病史或没有使用过降糖药物，(2)没有妨碍体力活动增加的残疾，以及(3)拥有并使用可连接互联网的个人电脑，则被视为符合条件。在基线时，参与者被研究医师或研究护士随机分配到干预组或等待名单对照组。参与者通过计算机程序随机分为干预组和等待名单对照组，比例为1:1，组块大小为12;按性别进行分层。在第一次研究访问结束时，在研究中心完成所有基线测量和指导后，通过随机分配来确保治疗分配的隐藏。所有参与者均获得书面知情同意。 The study was approved by the Medical Ethical Committee of Leiden University Medical Center, the Netherlands.

干预gydF4y2Ba

干预组的参与者接受了一项基于互联网的商业体育活动计划——directlife(飞利浦，消费者生活方式，荷兰阿姆斯特丹)，旨在增加日常体育活动。DirectLife计划由基于变化阶段和I-Change模型的组件组成。简而言之，该模型假设行为改变是个体意识到自己的行为、改变行为和行动的动机，并考虑到个体当前的活动水平的结果;它随后提供了一个个人目标[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．DirectLife由三个部分组成:(1)一个基于加速计的活动监控器，(2)一个个人网站，(3)一个个人电子教练，他通过电子邮件定期更新个人的身体活动状态，并就如何增加身体活动提出建议。通过这些元素，该计划旨在提高人们对自己的体育活动行为的认识，对最近的实际体育活动给予反馈，并为体育活动行为的可持续变化提供支持。DirectLife的活动监控器基于Tracmor三轴加速度计，并已针对双标签水进行了验证，可用于估计日常生活的总能量消耗[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．DirectLife监控器是Tracmor加速度计的消费者版。该项目的参与者被要求全天持续佩戴活动监测器，以测量每日的身体活动。数据通过安全的互联网连接上传到商业提供商的数据库。在最初的8天后gydF4y2Ba评估期gydF4y2Ba在研究访问后1周开始，测量当前的每日活动水平，并在为期12周的基于互联网的互动指导计划中设定了增加每日活动水平的目标。个性化目标由DirectLife计划设定，定义为与个人基线评估数据相比，身体活动的绝对增加。对于整个组来说，这相当于在第12周时，每天的体力活动平均增加了约10%，每周以线性速度增加。所有参与者都可以选择在一定限度内降低个性化目标(即，身体活动至少增加5%，而不是10%)，或根据上周的身体活动水平增加个性化最终目标。gydF4y2Ba

研究人员给参与者制定了一个每日活动目标，每周增加一次，加速度计的数据被用于定期反馈。指导包括对体育活动的一般建议，教练可以通过电子邮件通信提供进一步的问题和建议。对照组被放置在一个3个月的等待名单上，之后他们在研究结束时可以进入干预计划。在试验期间，没有给对照组提供关于日常体育活动的具体指导。gydF4y2Ba

测量gydF4y2Ba

2011年11月至2012年8月进行了入学和随访。gydF4y2Ba

基线调查问卷gydF4y2Ba

在准备第一次访问研究中心时，所有参与者都完成了一份关于教育程度、吸烟状况和病史(包括药物使用)的网上问卷。教育分为低级(初等教育和较低的职业教育)、中级(中等教育和中等职业教育)和高级(高等职业教育和大学)。gydF4y2Ba

生活品质gydF4y2Ba

在基线和3个月随访时，使用自主管理的标准荷兰语版研究与开发(RAND) 36项健康调查(RAND-36)评估与健康相关的生活质量[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．RAND-36问卷包括与身体和心理健康有关的八个健康相关生活质量领域。身体功能(10项)、身体健康问题导致的与角色相关的日常活动受限(4项)、疼痛(2项)和一般健康感知(5项)构成了身体部分;活力(四项)、社会功能(两项)、由于情绪或精神问题而导致的通常与角色相关的活动的限制(三项)以及情绪或精神问题(三项)组成了精神部分。除了这八个分量表外，参与者还被要求将他们目前的总体健康状况与一年前的总体健康状况进行比较。各子量表的得分从0到100，得分越高表明健康状况或功能越好。RAND-36总分是各子量表得分的总和，范围从0到800，其中0代表生活质量最差，800代表生活质量最好。RAND-36是确定老年人健康相关生活质量的可靠和有效的测量方法[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

体育活动gydF4y2Ba

主要结果是干预后与基线相比个体活动计数的相对变化，由活动监控器在右手腕测量。在基线和3个月的随访中，在研究中心访问后的7天内，使用手腕式三轴加速度计geneactiv (Kimbolton, Cambridgeshire, UK)测量每日身体活动。为了评估主要结果，我们使用了除干预计划中包含的加速度计以外的加速度计，以避免将干预解释为结果。作为一个衍生结果，我们通过手腕加速度计计算每天花在中等至剧烈体育活动(MVPA)上的分钟数，这已与间接量热法进行了验证[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．我们选择不报告体育活动的计数，而是报告在MVPA中花费的分钟数。对于老年人，一般建议每周至少5天进行至少半小时的MVPA运动。虽然这些建议是根据在MVPA中花费的时间来制定的，但我们的研究结果可以更好地从指南依从性方面来解释。此外，在MVPA中花费的时间作为活动计数的衍生结果已与间接量热法进行了验证。将收集到的加速度计数据处理为活动计数和每天在MVPA中花费的平均分钟数的详细描述在其他地方有描述[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．结果评估是由一个独立的研究人员，谁是盲目的研究臂分配。gydF4y2Ba

成功使用DirectLife程序gydF4y2Ba

从干预组中，创建了一个子组，包括那些成功达到干预计划所指示的个人每日身体活动目标的参与者。从该计划的最后3周计算每周平均体育活动水平，并与相应周的个性化目标进行比较。由于有相当数量的参与者在12周的项目结束时达到了目标的个性化目标，但在最后3周有一些变化，如果参与者在项目的最后3周中至少有2周达到了目标，我们就将他们标记为成功的参与者[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

正态分布数据显示为具有标准差的均值，偏态数据显示为具有四分位范围(IQR)的中位数。采用独立样本的意向治疗原则分析3个月后两组间生活质量的差异gydF4y2BatgydF4y2Ba测试。MVPA的相对变化采用Mann-Whitney非参数检验。在二次分析中，我们只纳入干预组中那些成功达到个人个性化最终目标的参与者，以增加平均体力活动，这是干预计划的一部分。为了调查体育活动的增加是否与生活质量的改善有关，使用了线性回归模型，并根据年龄、性别和身体质量指数(BMI)进行了调整[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．为此，根据在MVPA中花费的分钟数变化，将体育活动划分为几块。所有分析均使用SPSS 20.0版本(IBM公司，Armonk, NY, USA)进行。接受统计学意义gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

图1gydF4y2Ba显示所包括参与者的流程图。共有235名参与者被随机分组——119/235(50.6%)干预，116/235(49.4%)对照——96.2%(226/235)完成试验——114/226(50.4%)干预，111/226(49.1%)对照。Wijsman和他的同事已经报道了主要的干预效果[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．简而言之，在几分钟的MVPA、体重减轻、脂肪百分比和糖化血红蛋白(HbA1c)方面发现了有利于干预组的显著变化[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．此外，在剂量-反应分析中，Vroege及其同事表明，在MVPA上花费的时间增加与体重减轻、BMI降低、腰围减小、高密度脂蛋白胆固醇增加以及低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值降低之间存在显著相关性[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

表1gydF4y2Ba显示了235名研究参与者的基线特征。干预组和对照组的所有特征都是相似的。在这两组中，大多数参与者都是男性，平均年龄约为65岁。研究人群超重，平均BMI为28.9 kg/mgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba(SD 4.7)， 29.1 kg/mgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba(SD 4.7)分别为干预组和对照组。gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba描述干预组和对照组生活质量的变化。3个月后，与对照组相比，干预组在情绪和心理健康分量表上的生活质量有了显著改善(分别为2.52 vs -0.72;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。03, 95% CI 0.39-6.09)和健康变化(分别为8.99 vs 2.03;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。01, 95% ci 1.60-12.32)。所有其他子量表和RAND-36总分组间差异均不显著。从Wijsman及其同事的主要分析结果中，我们知道107名干预参与者和109名对照组参与者可获得加速度计数据，3个月后，干预组每天MVPA平均增加11.1分钟(SE 2.1)，而对照组平均减少0.1分钟(SE 1.5) (gydF4y2BaPgydF4y2Ba=措施)(gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

进一步的分析只包括干预组中那些在完成3个月的干预计划后成功达到个性化目标的参与者。干预组119名参与者中有50人(42.0%)是这种情况。与我们的初步分析结果相似，在情绪和心理健康子量表上，与对照组相比，成功干预组的生活质量有了显著改善(分别为4.31 vs -0.72;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。009, 95% CI 1.26-8.79)和健康变化(分别为11.06 vs 2.03;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。004, 95% ci 2.93-15.13)。总体而言，与总体干预组相比，成功干预组在所有子量表上生活质量的改善更大，RAND-36总评分也更大gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba描述增加体力活动和改善生活质量之间的关系。根据在MVPA中花费的分钟数的变化，将整个样本中体力活动的增加分为几块gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．由于技术错误，235名参与者中只有211名(89.8%)的活动计数数据可用。随着MVPA的增加，RAND-36总分显著提高(gydF4y2BaPgydF4y2Ba_{趋势gydF4y2Ba}=。001, 95% CI 0.02-0.09)，以及各分量表因情绪健康问题导致的日常角色相关活动的生活质量(gydF4y2BaPgydF4y2Ba_{趋势gydF4y2Ba}=。03, 95%可信区间0.01-0.20)，情绪或心理健康(gydF4y2BaPgydF4y2Ba_{趋势gydF4y2Ba}=。005, 95% CI 0.10-0.58)，疼痛(gydF4y2BaPgydF4y2Ba_{趋势gydF4y2Ba}=。008, 95% CI 0.06-0.38)，活力(gydF4y2BaPgydF4y2Ba_{趋势gydF4y2Ba}=。004, 95% CI 0.11-0.54)和一般健康知觉(gydF4y2BaPgydF4y2Ba_{趋势gydF4y2Ba}=。04，95% CI 0.01-0.41). Other subscales were not associated with an increase in MVPA.

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

在这项随机对照试验中，评估了基于互联网的干预对改善不活跃老年人生活质量的影响，我们发现干预组的生活质量在亚量表上与对照组相比有显著改善gydF4y2Ba情绪或心理健康gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba健康的变化gydF4y2BaRAND-36健康调查的结果生活质量的改善在干预组的参与者中特别明显，他们成功地达到了干预的个性化目标。此外，我们的研究结果表明，更多的MVPA与更高的生活质量水平相关。gydF4y2Ba

早些时候，我们发现DirectLife干预可显著改善代谢健康，并显示在MVPA上花费的时间增加与代谢健康结果之间存在显著关联[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．鉴于我们所观察到的身体活动与生活质量的大多数分量表之间的剂量-反应关系，我们有信心，通过增加身体活动，DirectLife计划已经诱导了生活质量的改善。我们的研究结果与之前的实验研究结果一致，这些研究表明，增加体育活动对老年人的生活质量有积极影响。gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．这些研究没有进行亚组分析，只包括成功的干预采纳者。在虚弱的老年人中进行的一系列随机对照试验的证据表明，体育活动对生活质量的影响，特别是对情感和社会功能有积极的影响，体育活动不会加剧疼痛的感觉[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．我们的研究结果也证实了这些发现，因为干预特别诱发了RAND-36心理相关量表的改善，并且没有导致疼痛感的增加。实际上值得注意的是，DirectLife的效果在生活质量的情感部分的分量表中引起了最大的增长。其中一个解释可能是干预的类型。DirectLife主要侧重于个人目标设定，旨在提高感知控制、自我效能和掌握能力，这可能会导致心理功能的改善，特别是[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．其次，我们的样本包含不活跃的老年人，他们可能会更直接地体验到心理功能的改善，而不是身体功能的改善。由于关于增加体育活动和生活质量之间关联机制的经验证据有限，这些假设仍然是推测，对这一主题的进一步研究是有必要的。gydF4y2Ba

假设RAND-36任一分量表中≥5分的增加具有临床相关性[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba的临床相关性显著增加gydF4y2Ba情绪或心理健康gydF4y2Ba(2.52分)和gydF4y2Ba健康的变化gydF4y2Ba(8.99分)，干预组为中至高。RAND-36的基线得分高于在相似年龄类别的荷兰健康人群中观察到的得分，特别是在身体功能和由于身体健康问题而导致的与日常角色相关的活动的限制方面[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．显然，60-70岁的不爱运动的人不会因为身体的限制而感到日常功能受到阻碍。因此，这些子量表的分数不太可能提高到更高的水平。这种所谓的上限效应可能导致RAND-36身体功能亚量表缺乏干预效果。gydF4y2Ba

本研究的局限性在于我们的研究样本的代表性。参与是自愿的，这无意中可能会导致有强烈动机增加体育活动的参与者比例过高。此外，选择能够使用互联网的参与者导致样本具有相对较高的教育水平。因此，结果对一般老年人口的泛化性是有限的。另一方面，我们的研究样本包含超重，不运动的老年人并伴有合并症(不包括糖尿病)，这是一般人群的代表，因此导致了增加的普遍性。在我们的研究样本中，成年人根据GPPAQ类别被分为不活跃、中度不活跃和中度活跃，对应于每周少于3小时的体育锻炼和/或骑自行车。根据GPPAQ的官方指导文件gydF4y2Ba活跃的gydF4y2Ba类别被视为符合体育活动(PA)指南所设定的目标，这些目标涉及花在MVPA或剧烈体育活动(VPA)上的时间[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．值得一提的是，所有其他类别都需要PA干预，这是我们选择gppaq指导的截止点纳入DirectLife研究的理由。在解释本研究结果时，应考虑到DirectLife计划的相对较短的持续时间(即3个月)。虽然发现的对生活质量的影响似乎很有希望，但这些需要通过长期研究的结果来加强。此外，在本研究中，我们没有特别强调生活质量的决定因素，如社会经济地位、家庭支持、计算机素养、环境类型和住房状况。深入和充分设计的决定因素研究将有助于揭示这些决定因素对身体活动、生物医学结果和生活质量的影响。gydF4y2Ba

一个重要的优势是，我们使用了经过验证的仪器来测量体力活动和生活质量。然而，尽管加速度测量是最先进的体育活动客观测量方法之一，有两个评论是值得注意的。首先，我们选择在右侧佩戴加速度计，以及如果注册了>个10小时，则将评估日视为有效，这都是随意的。Masse及其同事的一项研究批判性地使用了不同算法的标准来减少物理活动的加速度计数据，并显示了我们使用的算法-所需的最少量:5天;最小的日常磨损:10小时-与更严格或更不严格的算法相比，不会导致不同的MVPA分数[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．其次，将加速度计数据转换为准确可靠的PA测量是PA研究中一个不断发展的主题。加速度计数据是否应用于评估PA指南的依从性仍有疑问[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．在我们的研究中，关于所进行的体育活动类型的信息仍然有限。了解减少静坐时间或增加骑行或步行时间是否有助于改善代谢结果和生活质量，有助于就如何改善老年人的健康和生活质量提供更多个性化的建议。例如，戴在脚踝上的加速度计可能会产生对其他类型的身体活动(如骑自行车)更有预测性的数据。使用脚踝磨损加速计评估的活动计数可从我们研究人群的子集中获得。这一课题引起了我们的注意，并且是该研究数据计划的进一步调查之一。gydF4y2Ba

我们的研究结果显示了互联网辅助体育活动干预老年人的可行性和潜力。基于我们的发现，我们鼓励进一步实施DirectLife计划。DirectLife 2.0程序可以作为一个开放获取的、基于网络的生活方式建议工具，可以由全科医生和医学专家参考，也可以由不活跃的老年人咨询。然而，该计划的进一步发展需要长期加强已发现的效果，并通过包括更多身体活动的决定因素(如坐着的时间)来优化个人定制的建议。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

我们的研究表明，基于互联网的体育活动计划有效地改善了60-70岁不活跃人群的健康相关生活质量，如干预计划所示，3个月后，他们成功地达到了每日体育活动的个人目标增长。我们的研究结果表明，身体活动的显著改善尤其可以改善心理功能。gydF4y2Ba