计算机传递和基于网络的干预以改善大学生的抑郁、焦虑和心理健康:系统回顾和元分析gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

抑郁和焦虑是大学生常见的心理健康问题[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．最近一项研究显示，学生中抑郁症的平均患病率为30.6% [gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]，一项横断面调查报告，在英国学生样本中，有临床意义的精神疾病患病率为17.3% [gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．接受高等教育与许多压力源和过渡事件有关，学生的年龄范围正是常见心理健康问题处于发展高峰的时候[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．在进入大学时，在焦虑和抑郁阈值以下的学生中，9%的人在抑郁阈值以上，20%的人在课程进入18个月后出现焦虑[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．抑郁和焦虑会影响学生的学习成绩和社会功能，给他们的大学生活造成沉重负担，并可能影响他们未来的就业机会[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．学生因心理健康困难而寻求帮助的行为有限，许多人没有联系相关专业服务机构[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．年轻人不寻求帮助的原因有几个，包括个人倾向于在处理心理健康时自力更生[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

近年来，计算机提供和互联网支持的干预措施越来越多地得到试验[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．编程技术意味着可以使用一系列多媒体格式和互动功能提供干预措施，以吸引用户并促进干预效果[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．计算机和互联网提供的干预具有许多优势;它们可以根据学生的需要量身定制，匿名访问，并提供一个更舒适的私人环境来访问敏感信息[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．在线干预可以作为一种面向无法获得传统面对面服务的个人的拓展形式[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．基于证据的心理疗法已经有效地适用于基于互联网的治疗，许多证据支持计算机提供的认知行为疗法(CCBT)在改善抑郁和/或焦虑结果方面的作用[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．互联网是高等教育的重要工具，因此学生很容易使用。[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．学生还将互联网用于与健康有关的目的;超过三分之一的学生表示，通过互联网找到的信息对他们自身的健康和自我保健有重大影响[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．考虑到学生可能不会为他们的心理健康寻求专业帮助，计算机化技术可以提供自助的途径。由于学生在过渡到青年时期的独立性和自立能力不断增强，他们可能更倾向于自助[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．在澳大利亚的一个样本中，有超过一半的学生被筛查为高度心理困扰，他们表示有强烈的意愿使用在线课程来提高学生的幸福感[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．由于基于互联网的干预被认为是一种方法，可能对高等教育学生特别有吸引力和有用，因为他们寻求帮助的行为有限[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]，有必要识别和综合来自这些类型的干预措施的证据，以改善高等教育人群的常见心理健康困难。一些英国大学似乎为他们的学生提供在线咨询，但学生仍然必须采取寻求帮助的行为才能获得这些服务，并且可能对专业帮助持鄙视态度[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．自我引导的计算机和基于互联网的资源可能有助于避免这种耻辱，并符合自力更生的偏好。Farrer及其同事最近的系统综述[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]探讨了在高等教育人群中试验的基于技术的干预措施，并对这些试验提供了全面的叙述评估。然而，由于研究中使用的技术不同，没有进行定量分析。我们希望通过只关注通过网站和离线计算机程序提供的干预来扩展这一点，以改善心理健康结果，并进行元分析来探索这些结果。对学生群体中这种类型的干预的分析以前没有被探索过。本综述的目的是探讨计算机提供和基于网络(即基于网站)的干预是否有效改善高等教育学生的抑郁、焦虑和心理健康。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

试验的检索方法和鉴定gydF4y2Ba

2012年3 - 4月，我们检索了包括PsychINFO、CENTRAL和PsychMed在内的9个电子数据库;2013年6月再次进行了搜索，以确保搜索尽可能及时。查册词(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)通过文献综述开发，并与互联网和计算机提供的干预、心理健康和高等教育有关。手工检索了几个出版商网站、发表的评论和干预研究。没有出版年份和语言的限制。研究符合以下资格标准:gydF4y2Ba

1. 干预措施必须旨在改善心理困扰、压力、抑郁或焦虑症状，并已实施有效和可靠的措施来反映这些症状。还包括还涉及心理健康的一般方面(如睡眠)并包括主要心理健康结果的干预措施。gydF4y2Ba
2. 干预通过网站或离线计算机程序进行，并通过计算机、笔记本电脑或其他技术设备(如平板电脑)进行访问。这些技术媒介被用作提供干预的媒介。审查中包括人力支持，前提是由外行或非保健专业人员提供，并且是干预措施的补充组成部分。gydF4y2Ba
3. 这项研究发表在同行评审期刊上。gydF4y2Ba
4. 采用随机对照试验(RCT)设计。试验组需要包括实验条件和非活动对照(即无治疗或等待名单对照)条件和/或活动对照和/或比较干预。主动控制被定义为接受材料的参与者，这些材料被设计成模仿被分配到干预的参与者所接受的时间和注意力。主动对照的设计目的并不是为了在干预中产生与预期结果相同的变化。gydF4y2Ba
5. 该干预措施在高等教育机构的本科生和/或研究生中进行了试验。高等教育机构是指高等教育机构，例如大学和学院。gydF4y2Ba

次要结果是寻求帮助的行为、心理健康服务的利用、精神障碍的诊断和参与者的流失。如果干预之外有面对面的人力支持，不是基于网络或离线的计算机程序，而是在线支持小组，或者是移动或平板电脑应用程序，那么干预就被排除在外。利用计算机/互联网促进卫生专业人员和用户之间交流(如电子邮件、在线咨询)的干预措施也被排除在外，因为我们想探索计算机提供的和基于网络的干预措施是否与传统疗法(如面对面的CBT)相当，以及与不接受治疗相比，是否对心理健康结果有任何影响。移动应用程序(“应用程序”)也被排除在外，因为在进行搜索时，人们认为这些在治疗干预方面是相对较新的媒介，似乎更有可能被用作与DVD/视频相同的显示信息的设备。对饮食失调和酒精/药物使用的在线干预不包括在内，因为这些之前已在学生中进行过审查[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．如果出版物只关注在实验组内对结果测量的中介作用，或者如果干预和主动对照/比较干预都收到相同的干预材料，并且没有非主动对照条件，则将被排除在外。gydF4y2Ba

EBD从搜索中检索了6494个标题和摘要，并对其进行了筛选，以确定其纳入资格。同时还检索了相关综述的参考文献列表。更新后的搜索结果包括了一些在第一次搜索时未发表的额外研究。获取103篇文章全文进行进一步分析和编码。其中38份符合目标精神健康标准，19份因不符合资格标准或有翻译困难而被排除在外[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba)(见gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba为进一步描述)。共有19篇文章符合纳入标准，其中包括一项纳入研究的随访[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]以及两家报道同一审判的出版物[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba];这两项研究的数据都被提取出来并分解到原始研究中，结果是17次引用。gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba概述了搜索过程(另见gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

数据提取与评估gydF4y2Ba

数据提取由EBD使用基于Cochrane Review模板的模板进行[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]和报告电子健康干预措施的CONSORT清单[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．如有必要，联系作者澄清信息。从纳入的研究中提取有关干预后均值和相关心理健康结果测量标准偏差的数据以及参与者减员的信息，并输入Review Manager(“RevMan”)软件[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

干预措施按其预防类型分类[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]:“普遍干预”针对的是整个人群，而不考虑个人风险，不涉及筛查;“选择性干预”选择具有某种精神健康障碍风险的个体，但不筛查精神健康症状;“指示性干预”针对那些筛查了某种程度的精神健康症状但没有诊断的人;“治疗干预”被提供给被诊断患有精神障碍的个人[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．在本综述中，“选择性”和“指示性”干预被归为一类，因为很难解释干预是否单独属于一类。gydF4y2Ba

为参与者提供的人力支持水平使用以前使用的类别进行编码[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．我们只使用了三个类别，因为我们的目的不是探索涉及参与者与人类接触的大量接触时间的干预措施。这三类是:(1)无接触干预(在研究的任何方面都没有面对面或口头接触;仅通过电子邮件与参与者联系)，(2)自我管理干预(仅进行措施管理的人工接触)，以及(3)半指导干预(人工接触≤90分钟，用于提示或提醒、干预使用指导和/或完成干预的支持)。gydF4y2Ba

Cochrane协作网偏倚风险工具[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]用于评估试验质量。该工具提供了一个检查表，以帮助了解试验质量，但不计算总体质量分数。该工具在五个方法学领域评估研究偏倚:序列生成、分配隐藏、盲法、结果数据不完整和选择性报告。gydF4y2Ba

元分析过程gydF4y2Ba

计划进行meta分析，探讨干预措施对抑郁、焦虑、压力和心理困扰相关结果的影响。这些结果在三个亚组中进行分析:(1)比较干预与非活动对照组，(2)比较干预与积极对照组，(3)干预与比较干预。如果试验进行了三个或三个以上的试验组，则根据三个比较分析将试验组分开。在使用两个或多个主动对照或比较干预条件的研究中，将最不主动对照纳入分析。进行了二次分析，以探讨发表年份和对结果的参与者激励的使用，以及探索试验组之间的减员率。临床结果的连续数据通常不是正态分布，提取的数据通过存在偏态来探索正态性。这是通过将标准差乘以2来实现的;如果平均值小于这个数字，则表明数据是倾斜的。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．RevMan用于计算效应量并进行meta分析。通过将标准误差乘以样本容量的平方根，将标准误差转换为标准偏差。如果报告的结果数据不足以提取，则这些研究不纳入荟萃分析。如果研究报告了一种以上的结果测量感兴趣的特定结果，则选择最符合DSM-IV抑郁症和焦虑症标准的测量方法进行分析。标准化平均差(SMD)是效应量的一个版本，通常在评论中计算，并表示为Hedges的gydF4y2BaggydF4y2Ba．计算每项纳入研究的smd时，方法是用干预条件的干预后均值减去比较条件的干预后均值，再除以两种条件的合并标准差[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．SMD的使用允许在纳入的研究中进行比较，这些研究使用不同的心理测量方法来评估相同的结果[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．套语的推论gydF4y2BaggydF4y2Ba可以用科恩的gydF4y2BadgydF4y2Ba小(0.2)、中(0.5)和大(0.8)约定[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们预计，由于预防性干预的不同类型，纳入的研究将是异质的，因此参与者的基线症状也会有所不同。为了帮助解释预期的异质性，在整个分析中应用了具有95%置信区间(CI)的随机效应模型(RAM)。RAM假设纳入的研究针对不同人群进行试验，因此计算不同的干预效果[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．的gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba计算统计数据以探索异质性，并以百分比表示其程度:25%表示低异质性，50%表示中等异质性，75%是高异质性的阈值标记[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．的gydF4y2Ba问gydF4y2Ba统计也被计算，并提供统计显著性的异质性。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

干预的特点gydF4y2Ba

这项研究产生了17项研究。试验中测量的症状为抑郁[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，焦虑[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]，重音[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]、心理困扰[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]、社交焦虑[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]、考试焦虑[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．一些干预措施侧重于一般心理健康:改善关系功能[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，降低完美主义的高水平[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]，增加学生正念的使用[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，提高留学生的社会支持、文化适应能力和抗逆性[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]，以及增加使用清醒梦来帮助缓解抑郁[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．在这些研究中，有七项试验是对不同样本进行的三种干预;因此，有14种不同的干预措施可供回顾。gydF4y2Ba多媒体附件4gydF4y2Ba提供包含的干预措施的摘要。gydF4y2Ba

共有11项试验为选择性或指示性干预，如果参与者接受了心理健康症状或其他心理因素的特定方面的筛查，则将其纳入研究范围[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba-gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．纳入标准包括:高度完美主义[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]、应力升高[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]、轻微/轻微的抑郁及焦虑症状[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]、轻度/中度心理困扰[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]、焦虑敏感性升高[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]、心理压力升高[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]、自述考试焦虑[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]，以及轻度/中度抑郁、焦虑或压力[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．5项试验具有普遍性，其中精神症状不是明确的纳入标准;参与者必须有4个月以上的恋爱经历[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，是印度留学生[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]，没有清醒梦经验[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，或接达联网电脑[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．一项干预措施是在参与者符合DSM-IV社交焦虑诊断标准时进行治疗[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．很难破译是否有些纳入的试验离散地符合选择性或指示类型。一些研究招募了症状轻微的参与者，或关注抑郁和焦虑的其他风险因素，如高度完美主义[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在这些研究中，有11项包含两个试验组[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba-gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba-gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]，其中五人使用三只手臂[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，以及一间四臂的书房[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．五项试验比较了干预与非干预(即无治疗或等待列表控制)和主动控制[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]或比较干预[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，其中5人对主动对照组进行干预[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba-gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]，六种与非活跃对照对照[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，其中一个将干预与比较干预和主动控制进行了比较[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．此外，13项研究[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba基于CBT的试验性干预;这包括七项研究，其中三种干预措施在不同的样本上进行了试验[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．其他干预则基于正念[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]、压力管理理论及认知学习理论[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，以及清醒梦[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

干预的位置和实施gydF4y2Ba

大多数干预是通过网站或大学内部网进行的(n=13)，其中4个是离线计算机程序[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．五项试验是在一个研究地点进行的，例如，研究人员监控的计算机实验室[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]，而六项基于互联网的干预措施的参与者在自己的地点访问干预措施[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．共有14项试验采用模块化/分段形式进行干预[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba-gydF4y2Ba57gydF4y2Ba从三个开始[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]至13个模组[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．其他试验结合了基于模块的网站(“MoodGym”)和心理教育网站(“BluePages”)[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]，每两周通过网站提供指导[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，并包括一个心理教育压力管理网站[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．干预期为2 [gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]至12周[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]，中位数为6周。所有研究均报告了短期结果(≤12周)，通常在试验结束时实施措施。5人报告6个月后进行额外随访[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]， 10个月[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，及基线后1年[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．四项基于网络的干预说明了需要花费多少时间来获得干预:在两周内至少四次20分钟的干预[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba];每周1小时，为期3周[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba];每周30分钟，持续6周[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba];每个模块5-7天[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．四项由电脑传送的干预需要30至120分钟[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，并通过每周的标准化电子邮件进行补充。gydF4y2Ba

在干预中使用人力支持gydF4y2Ba

7项试验被归为自我管理[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba-gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]，其中9个为半导式[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba-gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．其中一项试验的参与者没有收到任何提醒，但不确定研究人员和参与者之间是否有面对面/口头接触[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．对于半指导性干预，六项试验包括定期发送标准化电子邮件，鼓励参与者完成干预[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]，或提醒参加者在以电脑为基础的干预中所学到的原则[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．Chiauzzi [gydF4y2Ba53gydF4y2Ba只有当参与者在规定的时间内没有访问干预时，才会发送提醒邮件。两项试验的特点是每周都有一个“项目教练”通过电话或电子邮件提供支持。gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]或来自研究人员[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba帮助参与者完成干预或提示技能练习。六次试验[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]在一个研究地点进行，研究人员在场，以提供支持和帮助参与者熟悉干预。其中一项干预措施是通过在线论坛进行同伴互动[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．三次离线计算机提供的干预包括单次参与者-计算机交互，并辅以所提供材料的硬拷贝[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba或在经历压力后要完成的工作表[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．额外的计算机提供的干预措施在6周内每周访问一次，并补充了硬拷贝和u盘上的干预措施的实践版本，供场外个人访问[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

参与者的特征gydF4y2Ba

共有1795名参与者同意并被随机分配到一个试验组。样本量从38 [gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]至240 [gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．四项试验的样本≥150名参与者[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．总的来说，有1480例被明确纳入分析。七项研究明确指出，对完成干预措施前后的参与者进行了分析[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba-gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]，另有八项研究进行了意向治疗分析[ITT] [gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．ITT采用最大似然估计进行[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]，混合模型重复测量[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]，混合模型分析[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，并将最后的观测结果向前推进[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．一份报告单独分析了ITT、完井者和编码器[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．两份出版物对分析类型存在不确定性[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba];12份刊物提供有关参加者退出/退出的资料:退出率由7.2% [gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]至44.2% [gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．五个国家提出了一些退出理由;这包括没有收到对研究人员联系的回应[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]、个人时间限制[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]、个人原因[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]、对干预效果的担忧[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]后，参与者在接受部分干预模块后感觉较好[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，而参加者要求改为面对面治疗[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

这10项研究描述了样本的年龄范围，参与者的年龄从17岁到51岁不等。在15项试验中，参与者的平均年龄在18.37岁至28.2岁之间;他们的平均年龄是22.6岁。所有研究都招募了男性和女性，其中15项研究中女性占多数。性别比例从50% [gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]至88.46% [gydF4y2Ba54gydF4y2Ba样本是女性。在本科人群中共进行了10项试验[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，本科生和研究生各5名[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]，以及两项只针对研究生[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．主修心理学的学生比例过高，有七所大学只招收主修心理学的学生[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]和另一个招聘心理学和健康科学的学生[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．同样地，7项试验报告了使用课程或金融信贷参与[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．大多数试验(n=7)是在美国的高等教育机构进行的[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]，并在加拿大进行了三次试验[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]及澳洲[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]、两间在英国[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]，一个在西班牙[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]和挪威[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．此外，在一个HEI内进行了13项试验[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba-gydF4y2Ba57gydF4y2Ba];其他学校则在两岁时招收学生[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，三个[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]，以及六个[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba)他。gydF4y2Ba

多媒体的使用和干预的互动性gydF4y2Ba

关于多媒体和相互作用的资料有限。所有干预措施均采用文字，也报道了使用图像/图形[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．动画、音乐和音频画外音被用于考试焦虑干预[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]，社会焦虑干预利用在线视频流媒体让参与者暴露在一个引发焦虑的环境中[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．MoodGym [gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]包括互动活动和在线练习册。最近发表的研究似乎提供了更多关于干预内容的呈现和互动性的信息。天(gydF4y2Ba46gydF4y2Ba报告称，每个模块都通过一系列视频、音频、图片和互动活动来呈现。正念是通过文字和视频教授的，参与者可以选择听男性或女性提供的10分钟冥想指导音频。gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．SMART-OP [gydF4y2Ba55gydF4y2Ba结合了动画、视频和文本来创造量身定制的用户体验，以及使用类似游戏的互动任务。gydF4y2Ba

使用的结果测量gydF4y2Ba

少数已建立的有效和可靠的测量方法主要用于测量抑郁、焦虑、心理困扰和压力结果(见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．压力是一项重要的心理健康结果，因为学生在学习期间会面临多种压力源，而压力升高会增加出现心理健康问题的风险[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．所有试验都通过纸质副本或在线管理向参与者进行自我报告。一项研究实施了特里尔社会压力测试，并测量了相关的生理压力反应[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

问卷回答负担gydF4y2Ba

反应负担反映了个人为完成措施而承受的压力大小;影响负担的因素包括措施的长度和强度以及完成这些措施所需的浓度[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．反应负担是试验中需要考虑的一个因素，因为参与者通常在基线和干预后完成一系列测量，并且可能在试验中更多的时间点完成。过多的问题可能会增加负担，导致更大的流失或更低的回复率[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．我们通过回顾纳入的出版物中的措施，计算参与者完成的问题数量，并将管理措施中的项目总数大致相加。据估计，测量电池的范围从25 [gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]至225个问题[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．向参与者提出的问题的中位数估计为75个。gydF4y2Ba

参与者满意度/干预评估gydF4y2Ba

八项研究采用了参与者评估的形式[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．据报道，纳入的干预措施非常有用[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]，令人满意的[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，可信的[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]，以及适度到高度有用和有帮助[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．Cavanagh [gydF4y2Ba54gydF4y2Ba)直接询问参与者是否觉得干预有益;大多数人认为正念干预至少对个人有一些好处。戴的干预[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]在试验前由大学生进行可用性、效率和可接受性测试[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

纳入研究的偏倚风险gydF4y2Ba

我们认为纳入研究的偏倚风险是中等的，这主要是由于出版物不清楚或提供的细节不充分(见gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)．所有参与者都是随机的，但只有六项研究[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]描述了他们的随机化方法:一个随机数字表[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]，即计算机生成的随机化序列[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，然后抛硬币[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．两项研究[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba并没有明确说明每种情况下有多少参与者。对收集和/或评估结果数据的人进行盲化是可行的，因为考虑到控制类型，对参与者进行盲化可能很困难[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．一项研究陈述了参与者的单盲性，并对研究人员的非盲性进行了干预后评估[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba];另一项研究报告了研究人员收集数据的单盲性[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．七项研究[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba-gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]明确地进行了完成者的分析——总的来说，208名参与者不包括在分析中。由于没有报告每种情况下的参与者人数，无法提取三项研究的结果数据[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]，不报告SD/标准错误数据[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，并使用缩短版的测量方法评估结果数据[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．性别平衡是一个问题，因为大多数试验的参与者中女性多于男性。基线症状学也是本研究的一个潜在偏倚来源，因为它可能在比较改善心理健康结果的干预效果方面造成一些困难。试验在基线时针对的精神健康相关症状水平上有所不同;一些人只招募症状轻微的参与者，而另一些人则招募症状加重的参与者。gydF4y2Ba

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报告数据的分布gydF4y2Ba

六项研究明确表示，他们的数据已被检查是否违反了正态性假设[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．两项研究将倾斜数据转化为近似正态分布的分析[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]，而奥巴赫[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]对倾斜数据使用非参数检验。所有纳入的研究似乎都没有提供集中趋势的替代措施。总的来说，有10项研究报告了干预后至少一项主要结果指标的偏差[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba-gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

焦虑、抑郁和心理困扰结果的元分析gydF4y2Ba

由于数据报告不足，未从三项研究中提取与心理健康症状测量相关的结果数据[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．奥巴赫的试验[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]被排除在焦虑结果的元分析之外，因为考试焦虑被认为是对考试的“极端”反应，与通常可诊断的焦虑症不同[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．关于参与者流失的数据可从其中两项研究中提取[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．所有的心理健康结果都是连续的、基于量表的，并提取为终点平均得分，得分越低表明症状越少。在目前的分析中，负SMD值支持干预条件。gydF4y2Ba

进行了三项分析，分别探讨干预与非活跃对照组的比较，干预与主动对照组的比较，干预与比较干预的比较。对于每种类型的比较，分别报告了与抑郁、焦虑、心理困扰和压力有关的结果。对于每个比较中的每个结果，都进行双重分析:首先分析非偏倚数据，然后进行二次敏感性分析，以分析每个结果的偏倚和非偏倚数据。如果在一个试验组中存在偏倚数据，而在另一个试验组中没有，则将其纳入敏感性分析。除了计算总体汇总效应外，还根据用于测量每个结果的单独措施对森林小区内的发现进行了分组。在所有森林图中(见图)，作者姓名前的括号字母表示其类型:[U]普遍干预，[I/S]指示或选择性干预，[T]治疗干预。gydF4y2Ba

基于web或计算机的干预与非活跃控制的比较gydF4y2Ba

七项试验使用这种试验臂比较来调查干预对焦虑结果的影响。所有试验均以CBT为基础，包括两种干预措施的四项独立试验[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．两项试验报告了无偏倚数据，其中干预组和对照组在焦虑方面无差异(n=93, 2项rct，汇总SMD为- 0.67,CI为- 1.59至- 0.25，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 1.43,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=含量;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 66%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .09点)。敏感性分析纳入了另外5项报告偏倚数据的研究。该分析明显倾向于干预(n=374, 7个rct，汇总SMD为0.56,CI为0.77至0.35，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 5.19,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点;看到gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

9项比较干预和非活跃对照组的试验报告了抑郁结果。8项试验采用基于cbt的干预措施，其中包括5项两种干预措施的独立试验[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．3项试验报告了无偏倚的结果数据，并明显倾向于干预(n=144, 3项rct，汇总SMD为0.67,CI为1.15至0.20，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 2.77,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .006;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 43%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。)。单独的敏感性分析包括另外6项报告数据偏倚的研究，该分析显著倾向于干预(n= 712,9项rct，汇总SMD−0.43,CI−0.63至−0.22，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 4.06,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 39%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=厚;看到gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

两项试验测量了心理压力，其中一项报告了扭曲的数据[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．Cochrane协作网指南建议不应为单一研究的结果制作森林图[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba];因此，单次非偏倚试验的结果在gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba．进行敏感性分析以纳入附加研究，发现干预和对照组之间没有差异(n=123, 2个rct, SMD−1.39,95% CI−3.79至1.02，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 1.13,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。异质性显著高(gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 92%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。gydF4y2Ba

三个随机对照试验包括压力的结果测量。对于报告无偏倚数据的两项研究，干预具有显著的有利性(n= 151,2个rct，汇总SMD为−0.44,CI为−0.77至−0.12，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 2.68,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .007;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 49)。单独的敏感性分析包括额外的偏倚数据，这些数据显著倾向于干预(n=217, 3个rct，汇总SMD−0.73,CI−1.27至−0.19，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 2.64,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .008)。存在显著的高度异质性(gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 72%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03)。gydF4y2Ba

观察流失率，如果参与者被随机分配接受干预，他们更有可能提前离开研究(n=999, 11个rct, OR 2.73, CI 1.56-4.76，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 3.54,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 30%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .20;gydF4y2Ba图5gydF4y2Ba)．共有118人(22.7%)提前离开干预条件，相比之下，52人(10.8%)在非活跃对照条件下。gydF4y2Ba

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基于web或计算机的干预与主动控制的比较gydF4y2Ba

有7项试验明确纳入了积极对照，但只有3项试验报告了与感兴趣的心理健康结果相关的结果数据，或者由于前面描述的原因无法包括在内。可以从其中五个试验中提取与减员有关的数据。两组采用相同的主动控制，参与者观看基于计算机的材料，这些材料提供了关于抑郁和焦虑的描述性信息[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

两项试验在调查焦虑结果时比较了干预和主动控制，两项试验都报告了倾斜的数据。敏感性分析不支持干预或主动控制(n=229, 2个rct，汇总SMD−0.18,CI−0.98至0.62，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 0.45,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。报告的异质性很高(gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 88%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。同样的两项试验也报告了抑郁症的结果[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba的调查结果也出现了偏差。敏感性分析不支持任何一种条件(n=229, 2个rct，汇总SMD−0.28,CI−0.75至0.20，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 1.14,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=升至;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 67%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。08)。gydF4y2Ba

只有一项试验评估了干预组和主动对照组的心理压力[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．由于它是唯一的研究，所以没有进行分析gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba)．两组间磨损无显著差异(n=555, 5个rct, OR 0.74, CI 0.39-1.40，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 0.93,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .35点;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .51;看到gydF4y2Ba图6gydF4y2Ba)．共有23名(8.2%)参与者提前离开干预条件，而主动对照组为28人(10.1%)。gydF4y2Ba

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基于web或计算机提供的干预与比较干预相比gydF4y2Ba

五项试验将干预与比较干预进行了比较。比较干预是基于网络的压力管理干预[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]，即面对面的干预方式[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，另一个以电脑为基础的认知行为治疗程序[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，以及网上支援小组[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．塞西的审判[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]将干预措施与两种比较干预措施进行了比较，其中包括面对面的认知行为治疗，并结合MoodGym。本分析选择面对面的CBT，以避免重复计算干预条件的数据。一项试验的结果数据无法提取用于分析[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，结果有四项试验，都报告了抑郁和焦虑的结果，其中包括两项MoodGym试验[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．两项结果均进行敏感性分析，每种结果中只有一项试验报告无偏倚数据(见gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba)．对于焦虑，干预和比较都不占优势(n=198, 4个rct，汇总SMD−0.10,CI−0.39至0.18，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 0.71,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=相关性较高;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .90;看到gydF4y2Ba图7gydF4y2Ba)．同样，对于抑郁症的结果，两种情况都不有利(n=198, 4个rct，汇总SMD 0.33, CI−0.43至1.09，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 0.85,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .40)(见gydF4y2Ba图8gydF4y2Ba)．抑郁症的异质性显著较高(gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 82%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=措施)。只有一项研究报告了与心理困扰相关的结果gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba)．早期离开研究的条件之间无差异(n=194, 4个rct, OR 1.18, CI 0.02-60.23，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 0.08,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= iseq指数;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .51)。主要干预条件下的所有减员都来自一项研究[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，其中32名参与者提前离开了研究。比较干预组中有7人(8.6%)提前退出研究。gydF4y2Ba

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额外的分析gydF4y2Ba

鉴于综述中发现的一些方法学问题，我们进行了一些额外的敏感性meta分析。最近的出版物似乎报告了更多的方法细节，可能是由于研究领域更加成熟。consortium - ehealth声明是一份清单，为报告基于互联网和移动的随机对照试验提供了最低限度的建议清单;它扩展了之前发布的CONSORT语句[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba］．consortium - ehealth检查表的发布被用作比较“较老”(发表于≤2011年)和“较新”(发表于≥2012年)出版物的基准。纳入荟萃分析的研究根据其发表年份进行分离。由于纳入的试验数量较少，且其他比较和结果的发表日期没有差异，这些分析只能对干预组与非活跃对照组和比较干预组的焦虑和抑郁结果进行比较。gydF4y2Ba

对于干预组的抑郁结果，与非活跃对照组相比，最近的出版物报道了更大的效应量(n= 164,3个rct，汇总SMD为- 0.63,CI为- 0.94至- 0.31，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 3.91,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba(n=548, 6个rct，汇总SMD−0.35,CI−0.60至−0.09，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 2.64,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .008;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 47%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .09点)。在相同的比较中，老年人的焦虑结果在效应量和统计学意义上几乎没有变化(n=210, 4个rct，汇总SMD为−0.60,CI为−0.95至−0.25，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 3.37,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 25%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.26)和更新的出版物(n=164, 3个rct，汇集SMD−0.55,CI−0.87至−0.24,Z=3.46，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。对于抑郁和焦虑干预的结果，与对照干预相比，2012年后只有一篇文章;关于这一结果的所有研究的分析已在前一节中报告。仅从≤2011年的研究来看，抑郁症的干预和比较之间没有差异(n=143, 3个rct，汇总SMD 0.68, CI−0.33至1.69，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 1.31,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .19;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 82%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.004)或焦虑(n=143, 3个rct，汇总SMD−0.05,CI−0.39至0.28，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 0.30,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .76（gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .086)。gydF4y2Ba

还进行了额外的敏感性分析，以集中于奖励参与课程学分的试验。干预组与主动对照组的对比没有进行，因为所有研究都在这个奖励学分范围内。通过比较干预与非活跃对照的研究，干预在改善焦虑结果方面得到了支持(n=92, 3个rct，汇总SMD−0.75,CI−1.23至−0.28，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 3.10,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .002;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 15%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba(n=267, 4个rct，汇总SMD−0.16,CI−0.41至0.08，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 1.33,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=只要;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=无误)。对于没有奖励学分的研究，干预仍然支持焦虑(n= 282,4个rct，汇总SMD−0.51,CI−0.75至−0.26，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 4.07,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.75)，也支持抑郁(n= 282,5个rct，汇总SMD - 0.55, CI - 0.78至- 0.32，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 4.66,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 26%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0。25)gydF4y2Ba

对于在干预中获得学分的参与者与比较干预对比，两种条件都不支持焦虑(n=45, 2个rct，汇总SMD 0.07, CI−0.52至0.65，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 0.22,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .82;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.80)或抑郁(n=45, 2个rct，汇总SMD 1.13, CI−0.90至3.16，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 1.09,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 10;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 88%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 04)。在焦虑时，没有获得学分的参与者重复了相同的结果(n=153, 2个rct，汇总SMD−0.15,CI−0.48至0.17，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 0.93,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .35点;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.73)和抑郁结局(n=153, 2个rct，汇总SMD−0.16,CI−0.73至0.40，gydF4y2BaZgydF4y2Ba= 0.57,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .57;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 65%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .09点)。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本综述共检索了17项研究，其中14项进行了荟萃分析。大多数研究同时测量抑郁和焦虑(9/ 17,53%)，其中两项还测量压力或心理困扰。两项研究报告仅针对抑郁症，其余六项研究报告了混合结果。大多数是基于网络的试验(n=13)，其中4个通过离线计算机交付程序进行。研究结果表明，基于网络和计算机提供的干预措施可以在大学生中产生有益的心理健康结果，这支持了之前对抑郁症和焦虑症的互联网和计算机干预措施的综述[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．我们在搜索中发现了几本以前没有审阅过的近期出版物[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，可见这一领域的出版速度之快。gydF4y2Ba

结果表明，结果数据的差异取决于所进行的分析类型。非偏倚数据本身并不支持干预来改善焦虑，但敏感性分析与非活跃对照组相比更倾向于干预。然而，当干预与主动对照或比较干预进行比较时，焦虑结果的改善并不得到支持。抑郁症的结果也有类似的报告。与非活动对照组相比，非倾斜数据的干预效果(SMD−0.67)比敏感性分析(SMD−0.43)更大，表明倾斜数据可能会影响干预的整体效果。对于心理困扰，数据不支持干预。研究数量少，采用的措施不同，以及干预的类型使研究结果的解释复杂化。对于压力，与非活动对照相比，两项荟萃分析都支持干预，敏感性(SMD−0.73)比非偏倚分析(−0.44)的影响更大。同样，非偏态分析的异质性为0%，敏感性分析的异质性为70%，因此这种差异可能是由于数据偏态造成的。gydF4y2Ba

与不活跃的对照组相比，干预似乎在改善心理困扰之外的结果方面得到了支持。与主动对照和对照干预相比，计算机提供和基于网络的干预在改善抑郁或焦虑方面没有显著支持。这是意料之中的，因为与不活跃的对照组相比，参与者仍然在积极地做某事[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．在荟萃分析中，干预和比较干预都不受显著青睐，这可能表明它们在改善焦虑和抑郁结果方面具有一定的等效性。出现这一发现的原因可能是由于所使用的比较干预的类型。两种比较干预措施是面对面的CBT，这是大学生在常见心理健康问题上通常会接受的一种帮助。将这些基于技术的干预措施与常规治疗条件进行比较的进一步研究，将有助于探索大学生基于互联网的自我指导干预措施的可行性，以及与年轻人通常接受的治疗方法相比，它们是否具有等效性。在CCBT回顾中，干预对照与非干预对照比较的效应量大于干预对照与主动对照的效应量[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．两个主动控件的内容是相同的;在荟萃分析中发现缺乏显著的效果，这表明干预和主动控制在改善结果方面都更有利。这一发现可能会质疑产生积极变化所需的最低主动控制水平是多少。gydF4y2Ba

两项比较干预与主动对照和比较干预的分析报告了中度至高度的异质性。这可能是由于比较干预的类型或基线结果数据的差异影响了干预后症状的改善。格里斯特和卡瓦纳[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]确定控制条件类型是解释meta分析异质性的显著调节因素。在CCBT的试验中，主动对照组往往与实验干预有一些共同点;先前报道的效应量表明CCBT可以在改善心理结果方面提供一些额外的小好处[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．共有13项研究涉及基于cbt的干预，这支持了以前CCBT综述的结果[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．虽然这继续为CCBT提供强有力的支持，但研究应该探索其他循证心理学和心理治疗理论可以适用于这种媒介[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．很难确定哪些干预元素产生了最有益的效果，需要考虑很多因素，如支持水平、干预时间、模块的数量和内容，以及实际参与者的参与度。gydF4y2Ba

分离较老的研究和较新的研究似乎确实对干预与非活跃对照的抑郁结果的效应量有影响，最近的出版物发现了更大的效应量。在相同的比较中，焦虑的效应大小几乎没有差异，分离研究似乎没有增加干预与比较干预分析的任何额外见解。这些对比鲜明的发现可能表明，多年来对互联网干预的研究在某种程度上有所加强，在方法上也变得更加合理。然而，考虑到单独分析中纳入的试验数量较少，这些联系是脆弱的。gydF4y2Ba

未来在大学生群体中的试验应考虑参与者激励和奖励对结果的影响;鉴于学生通常经济紧张，试验结果可能与他们在现实世界中对干预措施的非试验使用有所不同。进行了单独的敏感性分析，以探讨获得参与性奖励是否会影响结果。在焦虑的干预与非活动对照比较中，有奖励学分的研究(SMD−0.75)比没有奖励学分的研究(SMD−0.51)的效应量更大。然而，对于抑郁症，在奖励信用的研究中，分析不支持干预，而那些不使用激励的研究报告了对干预的显著支持(SMD−0.55)。干预组与对照组的奖励敏感性分析报告了与主要元分析相一致的相似结果。这一对比的结果并不能让我们准确地得出结论，奖励参与者确实会提高干预的效果，但在传播试验结果时，激励和奖励是一个需要考虑的因素。一项基于网络的调查的元分析发现，参与的动机增加了个人开始和完成调查的动机[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．同样，参与基于激励的在线减肥干预的大学生报告说，经济奖励是减肥和实现每周目标的强大外部激励因素，尽管他们也评论说，经济激励并不影响他们参与的内在动机[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba］．大多数使用参与性奖励的研究都是通过提供课程学分来实现的。这可能与金钱奖励有所不同，但仍然需要考虑，因为学生可能会把类似的个人价值放在金钱和课程学分奖励上。一些出版物没有充分报道其结果数据。作者应致力于提供一份consortium - ehealth声明，以帮助报告他们的干预措施[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]这样就可以清楚地看到干预措施的设计和内容。在最近的出版物中，作者似乎在各自的出版物中报告了这个清单的更多方面。gydF4y2Ba

12项研究报告了参与者退出;减员在这些类型的干预试验中很常见[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba，gydF4y2Ba66gydF4y2Ba］．两项研究[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]对于在短时间内实施干预措施有着类似的理由——更短的干预措施与提高参与者的参与度和留存率有关。基线症状与损耗率相关——在一项综述中，较低的抑郁症状与增加干预依从性呈正相关[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba］．由于一些纳入的干预措施招募了症状轻微/轻微的参与者，这是一个需要考虑的问题。只有两项试验评估了参与者的坚持水平是否影响他们干预后心理健康的改善水平，但没有发现相关关系[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．通过互联网提供的干预，可能很难评估参与者的干预参与水平，并且参与者参与的定义可能存在差异[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

与非活动对照组相比，干预组的参与者减员更有可能发生，与主动对照组或比较干预相比没有发现关联。这是在CCBT的审查中发现的[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．Grist认为，在干预组和主动对照组中没有减员差异的发现表明，减员在任何主动条件下都是常见的，无论是实验干预组还是主动对照组，而不仅仅是接受CCBT的结果。它可能表明需要某种程度的支持来帮助参与者坚持干预。只有少数试验提供了参与者退出原因的细节。减员率通常被用作衡量参与者对CCBT的评价和态度的代理指标[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．不能充分吸引用户或吸引用户的干预措施可能更容易退出[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．由于不参与的参与者退出研究，干预可能会显示出积极的效果[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba];减员可能部分解释了这篇综述的积极发现。寻求参与者退出干预的原因对于帮助确定影响坚持的因素很重要。gydF4y2Ba

除了博泰拉的试验，该试验旨在治疗可诊断的社交恐惧症[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，没有一项研究探讨精神障碍的干预后诊断。这一点很重要，因为这些干预措施被用作心理健康预防，纵向随访将使我们能够探索干预措施的预防效果。在任何研究中，寻求帮助的意图和/或行为都没有通过标准化措施进行评估;这些干预措施随后会影响参与者的求助行为[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．在一项试验中，超过三分之一的参与者表示，由于干预的结果，他们改变了自己的行为，包括寻求更多的信息，尝试干预中描述的自助技术，以及支持他人[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．鉴于大学生活的短暂性，在大学生中进行后续调查可能会很困难，这是可以理解的——在干预后和后续调查期间，学生可能会改变地址或离开高等教育。考虑到学年期间需求的波动，进行试验的时间很重要。只有三项研究报告了干预后措施的实施时间;其中两宗在考试期间发生[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba因此，在高压力时期也可能表现出改善。gydF4y2Ba

超过一半的干预是半指导的。其中大多数都包含了一种策略来保持参与，从而鼓励坚持，例如使用标准化的提醒，在研究地点接受干预，或来自非治疗性个体的支持。我们没有分析半指导干预和自我管理干预之间的效果是否存在差异，也不能假设人际互动对干预有效性的影响。先前的一项综述发现，自我/非指导干预的效应量大于有指导干预的效应量[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

两项干预措施[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba)与参与者有大量的人际接触。在这两项试验中，参与者每周都得到研究人员或项目教练的联系，以支持他们完成干预。与涉及医疗保健专业人员支持的干预措施相比，这种支持提供了更低的培训成本，而且由于项目教练本身就是学生，参与者可能会发现他们具有相关性。在研究人员监测的环境下进行试验可能会影响参与者对干预的参与[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．庄臣及安徒生[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba研究发现，给予使用者更多的人类治疗支持与更大的干预效果显著相关。关于参与者对人类支持的有益或治疗效果的看法的评估有限，但尽管如此，参与者与另一个人的接触量可能会影响干预效果。gydF4y2Ba

使用少量与诊断标准一致的完善的连续测量方法评估心理健康结果。这使得元分析中的比较不那么复杂;然而，采用多种测量方法会增加统计异质性[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba］．我们试图通过在每个结果中细分每种类型的测量来调查干预效果，并分别观察总体汇总效果来抵消这一点。通过这样做，我们可以探索每个结果的测量比较，这确实显示了用于相同结果的不同测量的一些变化。gydF4y2Ba

在纳入的研究中，压倒性的扭曲数据影响了现有证据的质量。在之前的一项关于计算机提供的减少酒精消费干预措施的综述中，曾报道过不准确的数据[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］．几乎所有纳入的研究都报告了结果测量的平均值和标准差，没有报告集中趋势的替代测量。只有少数人转换了倾斜数据或使用了非参数检验。荟萃分析报告了大量的异质性，这阻碍了其概括性，而评分范围的差异可能是发生这种情况的原因之一。例如，两种心理压力测量方法在评分范围上有所不同:PHQ-4(患者健康问卷)是一种简单的测量方法，得分范围从0到12，而K10 (Kessler压力量表)的得分范围从0到40。以前在对互联网提供和基于计算机的抑郁症干预的回顾中报道了很大的异质性[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba］．理查兹及理查森[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba表明资格标准可能是异质性的原因之一。考虑到纳入的参与者的基线症状合格标准的变化，这是可能的。一些试验招募了经历轻度到中度抑郁、焦虑或压力的参与者[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba-gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba];在一些相同的分析中，如果参与者经历了加重的症状，他们就会被包括在内[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．这种症状的变化可能会影响所包含的干预措施的整体效果。gydF4y2Ba

显然样本量较小。最小的样本包括38名参与者，其中有四个组，其中两个组每个组有9名参与者[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．关于能量计算的细节有限，无法获取合适的样本量。森林图显示，样本较小的研究与较大的置信区间相关，并且比较大的样本更不可靠。将这一点与相当大的偏差联系起来，意味着需要谨慎对待这些发现。补全分析可能会对干预措施的计算效果产生偏差，因为这些分析可能产生更大的结果影响[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．ITT分析有助于避免选择偏差，如果只对所有研究时间点的完成测量进行分析，可能会出现选择偏差[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

需要考虑使用参与提醒。纳入研究的干预措施在非试验环境下使用时可能没有提示。三项研究对MoodGym进行了测试，这是一个免费的在线资源，任何公众都可以注册使用。在这种情况下，普通公众用户不会收到完成干预的提醒，这与两项纳入的研究不同[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]，参与者在监控的环境中完成。gydF4y2Ba

简要检查漏斗图以探讨可能存在的发表偏倚;这些似乎没有显示出任何不寻常的不对称。这需要谨慎处理，因为在分析中≥10项研究时，理想情况下应使用漏斗图不对称[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］．大多数研究报告了至少一项相关精神症状测量的阳性结果。我们没有包括非同行评议的研究，因此没有包括未发表的数据。如Farrer先前报道[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，并不是所有的研究都是为大学生设计的——相反，他们被取样来投机地试验干预措施，他们可能与理想的目标人群有一些差异。一些研究的参与者在入学时已经出现了轻微的症状，这意味着要确定干预对降低心理健康不良的发展风险有多大影响是有问题的。例如，一项试验的干预参与者[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]报告干预前后BDI(贝克抑郁量表)平均下降<3点;在基线时，参与者已经被归类为具有最小的抑郁症状。在本已症状极少的情况下，很难说明这种小幅度的减少的意义，而且有限的随访使干预措施的预防效果进一步复杂化。没有研究评估精神卫生服务的使用或精神障碍的诊断作为结果衡量标准，因此很难知道干预措施是否降低了发生精神障碍的风险或影响了精神卫生服务的使用。在荟萃分析中，由于长期随访有限，仅使用干预后的短期数据。我们不确定能否长期保持结果的改善。gydF4y2Ba

七项研究的参加者可获课程学分或经济学分[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba8个样本是从心理学学位课程中招募的。在敏感性分析中，抑郁症的一项比较(干预vs非活跃对照组)不支持干预，而在整体分析中支持干预。这可能会使研究结果产生偏差，因为那些为了学分而参与的学生可能与那些没有奖励动机而寻求帮助的学生不同。同样，心理学专业的学生可能更了解心理健康和试验过程，因此更容易接受干预。然而，在那些不知道CBT/循证方法改善情绪的可能性的学生中，效果可能更大。心理学专业学生的比例过高可能是导致招聘性别失衡的原因[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba］．年轻男性通常被认为不太可能为自己的心理健康寻求帮助。gydF4y2Ba74gydF4y2Ba，gydF4y2Ba75gydF4y2Ba]，有人建议，基于互联网的干预措施可以延伸到男性[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba］．研究人员需要接触其他学科的学生，并招募更多男性参与试验。另一个需要考虑的因素与参与者的年龄范围有关。不像Farrer [gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，我们没有将年龄作为纳入标准。从15项纳入的研究中计算出的平均年龄为22.6岁，一些样本包括老年人。这偏离了大学生的传统年龄范围，年龄较大的学生可能与一般年龄较大的学生有不同的心理健康需求。鉴于此，研究结果可能并不完全适用于年龄较小的学生。未来的研究将受益于将重点放在18-25岁之间的学生群体的典型年龄范围内，或将年龄视为这一人群中干预有效性的调节因素。gydF4y2Ba

中度偏倚风险的计算主要是由于关于试验方法和结果测量的细节报道不足，这意味着我们对几种偏倚风险结果不清楚。只有少数研究报告了他们的随机化方法;这已经在CCBT、基于技术的干预措施和改善大学生寻求帮助和污名化态度和信念的干预措施的回顾中报道过[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba76gydF4y2Ba］．考虑到干预类型和试验设计的性质，纳入研究的参与者的盲度分级可能无关紧要[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．一些研究报告的数据不够充分，这影响了现有证据的质量。报告方法因素，如随机化方法，隐藏，研究人员的致盲，是判断试验质量的关键。这一领域的研究人员越来越意识到在其出版物中使用consortium - ehealth指南[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]，它解决了这些方法学因素中的几个。gydF4y2Ba

虽然所有纳入的研究都探讨了结果数据的统计学意义，但只有少数研究探讨了改善是否具有临床意义。少数计算这些数据的人发现，与对照组相比，干预参与者表现出更高水平的可靠和临床显著改善[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．计算此值可提供有关参与者恢复状态的附加值。探索结果测量中报告的改善是否与参与者的感知相一致也将是有用的，因为在常见抑郁测量中报告的症状严重程度与参与者对症状严重程度的实际口头描述之间存在分歧[gydF4y2Ba77gydF4y2Ba］．这可以通过询问他们是否觉得干预有助于他们的心理健康来实现，并可能有助于解决对心理测量方法的明显过度依赖。一项定性研究发现，学生们觉得使用在线资源有助于他们在心理困扰期间管理自己的心理健康。gydF4y2Ba78gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

实践启示gydF4y2Ba

由于干预与比较干预分析表明，在结果上存在一定程度的等效性，在学生健康领域工作的个人，如福利顾问和辅导员，可能会考虑使用在线和基于技术的资源来支持他们的学生。一些大学似乎对使用在线资源很感兴趣，因为一些英国高等教育机构已经将基于网络的干预措施纳入了他们的福利服务中，例如“CALM/Relief”系列[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba］．所有纳入的研究都没有评估这些干预措施是否对学生的学习成绩有影响。鉴于其机构的声誉，这对政策制定者来说可能是一个重要的结果。将自助与面对面的支持结合起来，可最大限度地改善心理健康结果[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．为了满足日益增长的大学咨询需求，大学生在等待相关专业人士的咨询时，可以利用网上资源作为支持工具[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba］．同样，这些资源也可以作为学生在咨询预约之间的辅助。gydF4y2Ba

研究启示gydF4y2Ba

未来的研究需要考虑试验所需的足够的样本量，并通过转换结果数据或使用替代测试来解决结果数据中存在的倾斜数据。寻求帮助的意图和行为的测量，以及心理健康素养的各个方面，将在未来的研究中非常有用，因为在线干预经常被推广为寻求面对面帮助或预防精神疾病发作的替代方法[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．研究人员将受益于与学生群体的合作，以了解哪些可衡量的结果对他们来说是重要的;由于这些年轻人正在接受高等教育以获得资格证书，预计学习成绩和保留率将是显著的结果。心理健康困难会严重损害学生的学习成绩和社会功能;未来的研究应纳入反映这些领域的结果。通过访谈和焦点小组等定性方法获得用户对干预措施的评价，在获得反馈以解决干预措施的价值和使干预措施更适合学生需求方面也非常有用[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

所有研究均由同一作者(EBD)编码，必要时用CG进行讨论。使用一个编码器可能会无意中使结果产生偏差。有可能在搜索中漏掉了相关出版物。但是，由于进行审查需要一些时间，因此对几个数据库进行了搜索，并通过重复搜索进行了更新。同样，Farrer的评论[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，以寻找更多的出版物。对于元分析，我们无法从三个纳入的试验中提取数据，这意味着纳入的干预措施的数据池更小。同样，对于焦虑元分析，可能反映焦虑障碍某些不同方面的测量，如焦虑敏感性和社交焦虑，被纳入对所有焦虑结果的分析，这也可能会导致偏倚。试验同样三种干预措施的研究在各自进行的方式和参与者如何获得干预措施方面略有不同。Lintvedt [gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]将MoodGym与一个仅提供信息的网站相结合，这意味着参与者可以获得其他MoodGym试验中没有提供的额外信息[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．干预类型可能影响了报告的异质性。在他们对互联网提供的治疗抑郁和焦虑的CBT的元分析中，Spek [gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]发现，与侧重于预防的干预措施相比，治疗干预措施的异质性更高。在我们的回顾中，只有一种干预可以明确地定义为治疗;然而，正在试验的普遍和选择性/指示性干预措施的类型有所不同。所包含的干预措施中的人力支持和接触水平是影响参与者干预参与度的另一个方面，这可能会影响效应大小[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

用于改善心理健康结果的移动应用程序的试验没有包括在这篇综述中，因为人们认为这些在当时仍然是一项新兴技术。大学生可能是一个可能使用应用程序的群体，因为它们也有许多与基于计算机/基于网络的干预相同的好处，但考虑到智能手机和平板电脑的流行，应用程序可能更容易使用。法雷尔的评论[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]用于基于应用程序的干预。最近一项对智能手机/平板电脑心理健康应用程序的审查发现，只有五款应用程序经过了测试[gydF4y2Ba80gydF4y2Ba]，其中一项在学生群体中进行了试验[gydF4y2Ba81gydF4y2Ba］．然而，正如在本综述中发现的几项试验一样，该试验的方法和数据没有明确报道，目前尚不清楚干预是否是智能手机应用程序。gydF4y2Ba

几项研究分析进行了补全分析，这可能导致综述结果偏倚，因为这些分析可能产生更大的结果影响[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．所有干预都使用了不同的内容和多媒体，这可能会影响参与者与干预的互动程度，以及随后的干预效果[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．由于随访有限，很难知道干预和主动控制条件所产生的改善是否能够长期保持。鉴于一些主动对照/比较干预措施产生了与正在试验的干预措施类似的结果效果，需要考虑产生结果有效变化所需的最低干预措施。使用主动对照可能会导致难以理解实验干预对结果的真实影响[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

将来自不同理论方法的干预措施组合在一起进行荟萃分析。非cbt试验数量有限，意味着无法进行探索不同方法的单独分析。虽然在荟萃分析中只有少量的非cbt试验，但这可能会扭曲研究结果，因此未来的综述可能希望根据干预的理论基础单独分析结果。所有分析均使用随机效应模型;然而，这可能会导致偏倚，因为它将更大的意义放在较小的研究上[gydF4y2Ba82gydF4y2Ba］．许多试验涉及小样本，这意味着这种偏差可能已经发生。最后，将无治疗对照组和等待名单对照组合并为一个比较类别(非活性对照组)进行分析。有7个试验采用等待名单，4个试验采用无治疗对照。这可能会影响研究结果，因为那些被分配到等待名单控制的人本来期望在某个时候接受干预，并可能由于预期效应而表现出症状的改善。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

总的来说，这篇综述提供了一些谨慎的发现，表明在线和计算机提供的干预可能有利于改善大学生的抑郁、焦虑和心理困扰结果。这些干预措施并不是万能的，但确实提供了一种容易实施的健康促进和预防策略，大学生可以很容易地达到。这些干预措施的好处可能有助于高等教育院校促进其人口的良好心理健康和福祉，并支持学生的学业成绩[gydF4y2Ba83gydF4y2Ba］．然而，本综述中的试验并没有评估学生在接受干预之前或之后的学业表现。研究结果支持CBT适应于自我引导的、互联网提供的干预的有效性。然而，一些方法上的缺点，包括样本量小和大量倾斜的数据，意味着需要高度谨慎地对待这些发现。正如心理教育心理健康干预的元分析所得出的结论[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]，需要对影响干预效果的因素进行更多的研究。鼓励进一步的参与者反馈，以评估在线和基于计算机的干预措施，并帮助进一步为大学生群体量身定制干预措施。gydF4y2Ba