探索故意自残网站的使用和影响:基于互联网的研究

简介

“故意自残”(DSH)一词可定义为“没有自杀意图的故意破坏身体组织”[1］．DSH包括一系列行为，包括切割、烧伤、烫伤、扯头发、敲打身体部位、骨折、扎针、抓伤、阻止伤口愈合和自我中毒[1-4]，尽管有人认为切割是最常见的行为[5］．

英国的DSH患病率估计在4.6%至6.6%之间[6，7];然而，由于可疑的未报告行为，实际比率可能更高。2007年英国成人精神疾病发病率[7报告指出，2000年至2007年间，报告DSH的人数比例有所增加，尤其是女性。性别差异在16-24岁的数据中最为明显，17.0%的年轻女性自残，而同一年龄段的男性自残比例为7.9% [7］．

互联网已被证明是一个宝贵的资源，为那些因自身状况而感到孤立的人，例如那些自残的人，提供匿名的支持和信息[8］．在过去十年中，互联网接入大大增加，估计有80%的英国家庭可以上网[9］．互联网的多样性意味着它有无数的用途，健康信息已被证明比过去更频繁地在网站上访问。10］．

Prasad等人研究了互联网上为自残者提供的信息和帮助类型，并得出结论，大多数网站提供了关于自残、自杀和相关心理问题的信息，但很少有支持和讨论的机会[11］．最近，可供自残的互联网讨论页数量有所增加[12再加上互联网的普及和在线交流的发展，意味着在互联网上讨论自残的机会比以往任何时候都更广泛。

在线讨论论坛和健康网站引起了人们的关注，对类似网站(如为饮食失调患者提供服务的网站)的研究表明，使用这些网站所鼓励的行为可能值得关注。然而，这些网站也被视为用户的支持来源[13］．之前对自残讨论网站的研究得出结论，使用这些网站有积极的方面。例如，有证据表明，这些网站为那些自残的人提供了宝贵的情感支持。8，14]而这些网站可以被用作自我伤害行为的应对机制[15］．

然而，这类网站的负面影响已引起关注，例如鼓励或触发DSH行为[8，14]， DSH行为的正常化可能会阻止个人寻求专业帮助[14，15]，而这些网站所提供的支援与医护专业人员所提供的支援模式和风格截然不同[14］．有人认为这样的网站可以帮助学习新的自残行为。8］．

使用此类网站的主要原因有三个:用户将其视为支持和理解的场所，视为他们可以归属的社区，以及为自残带来的社会和心理困扰提供应对机制[15］．此外，自残网站的用户报告说，他们相信使用这些网站对他们的自残行为有积极的影响，特别是在降低频率和严重程度方面[12］．

然而，目前关于这一主题的证据严重局限于仅从一个网站抽取的用户，且样本量较小，这意味着结果不能推广到更广泛的自残网站使用人群，并强调了进一步研究的必要性。网站在意图和内容方面差异很大，因此需要更广泛的研究，包括更广泛的可用网站选择。

为了探索使用这些网站的使用和效果,本研究有四个目的:(1)人们参与的原因探索自残网站/论坛的使用,(2)探讨信仰自残的用户论坛关于这些网站的作用,(3)探讨自残网站/论坛的使用调节自残的行为,和(4)识别自残网站/论坛的其他方面影响人的生活使用它们。

方法

数据收集

本研究在开始前获得了伯明翰大学BMedSc内部伦理委员会的伦理批准。

所有数据都是通过一份匿名问卷收集的，该问卷是在回顾了现有文献后开发的。问卷收集了关于DSH行为、DSH网站/论坛使用以及使用此类网站/论坛的原因的数据，采用封闭式和开放式问题。封闭式问题，即参与者从选项列表中选择最合适的答案，用于有关于该主题的强有力的先验证据的情况。开放式问题和自由文本回答被用于对该主题知之甚少的地方。问卷的格式对所有参与者都是标准的，一旦问题完成，参与者就可以审查或更改他们的答案。问卷在投寄的第一天进行了审查，以确保参与者能够理解，并且认为没有必要进行任何更改。

调查问卷由SurveyMonkey托管，参与者可以通过张贴在自残内容网站上的链接访问多媒体附件1调查问卷)。在谷歌上使用“自残论坛”和“自残网站”等词进行搜索，发现了22家网站，其中10家最初同意发布调查问卷。在每种情况下，在试图发布链接之前，都需要征得网站管理员/版主的许可。在可能的情况下，链接以“粘性”或永久帖子的形式发布。如果这是不可能的，网站定期检查，以确保链接没有丢失在论坛，并在必要时重新发布。

该问卷在2013年1月至3月期间为期6周。参与者被邀请通过点击一个链接来访问问卷，并阅读参与者信息表，然后点击第二个链接来确认是否愿意继续进行问卷调查并参与研究。问卷完成后，回复会自动发送到SurveyMonkey的账户。SurveyMonkey防止重复填写问卷，每个IP地址只允许一个回答。

其中一个问题要求参与者列出他们目前使用的网站。当提供新的网站作为答案时，这些网站将被调查为上述问卷的可能宿主，以确保研究中包括尽可能广泛的网站选择。调查问卷总共在20个不同的网站(多媒体附件2）.

分析

收集的数据包括定量和定性数据。使用定量数据描述样本的年龄、种族、性别、DSH行为和DSH网站使用情况。简单的描述性统计被用来描述DSH的频率和行为类型(见分析图)多媒体）.

在数据收集阶段对定性数据进行初步分析;采用简单的专题编码和计数方法对应答进行分析。编码类别由一名研究人员开发，但子样本(n=50)由另一名研究人员(LR)审查，以确认编码框架和个别代码的一致性。在数据收集阶段之后，对编码类别进行审查和分解，以给出最佳的类别主题表示，以解决研究问题。考虑到大型数据集，一些主题表达强度的指示是可能的。研究人员选择不在结果部分报告百分比，因为编码暗示了一定程度的主观性，因此以这种方式量化数据是不合适的。但是，对于一些关键主题，给出了报告参与者权重的近似值。

结果

样品说明

总共有329名参与者同意完成问卷。由于问卷的互联网托管性质，参与者可以在任何时候自由退出问卷，导致一些未完成的提交;然而，这些意见书仍然包括在分析中。此外，由于问卷的过滤，参与者不一定回答每一个问题。因此，对于下面描述的问题，已经详细记录了回答每个问题的参与者人数(n)。

人口统计资料

329名参与者回答了人口统计学问题。其中91.8%(302/329)为女性，平均年龄23.06岁(SD 8.62)。大多数参与者报告他们的种族是白人(90.3%，297/329)。在剩余的参与者中，3.3%(11/329)报告为混合种族，1.5%(5/329)为亚洲人，1.5%(5/329)为华人，0.6%(2/329)为黑人，2.7%(9/329)为“其他”种族。大多数参与者选择英国作为他们的居住地(69.9%，230/329)。另有7.6%(25/329)的受访者选择欧洲，22.5%(74/329)的受访者选择“其他”。参与者被邀请说明他们是否选择了“其他”，最常见的国家是加拿大、澳大利亚和新西兰。

自残的历史

在329名回答了之前自残问题的参与者中，98.5%(324/329)的人报告说他们之前有自残史。这个问题没有给出DSH的定义。相反，参与者被允许在确定他们以前是否进行过DSH时应用他们自己对DSH的定义。在以后的问题中寻求对这一个人定义的进一步澄清。

在5名没有自残史的参与者中，3人提供了他们使用网站的原因。据报道，1人用于工作目的，2人用于防止开始自残行为。表1报告了323名参与者报告的自残方法。最常见的自残方法是割伤，94.7%(306/323)的参与者报告了这一点。14.6%(47/329)的参与者在这个问题上选择了“其他”，并被邀请详细说明他们使用的方法，其中咬人和过量使用是最常见的。

有321名参与者指出了他们开始自残的年龄。开始自残的平均年龄为14.07岁(SD 5.05);67.9%(220/324)表示目前有自残倾向。

网站/论坛使用

有295名参与者表示，他们第一次浏览故意自残的网站是什么时候。大多数参与者报告说，他们最初是在看自残网站/论坛后开始自残(90.5%，267/295)。其中，15.0%(40/267)在开始自残的1个月内浏览了网站，10.5%(28/267)在开始自残的2个月内浏览了网站，17.2%(46/267)在开始自残的2个月至1年内浏览了网站，57.3%(153/267)在自残超过1年之后浏览了网站。

表2显示了参与者使用网站的时间，在平均一周使用他们。285名参与者提供了他们平均每周浏览/使用网站的时间。最大的一组参与者报告使用网站“每天但每天少于4小时”(31.6%，90/285)。

表3显示使用网站时进行的活动。283名参与者提供了他们在使用网站时所做的信息。“在论坛中查看线程”是最常见的报告活动(78.8%，223/283)。15.5%(44/283)的参与者选择了“其他”作为他们的答案，并被邀请提供更多细节，其中最常见的活动是“人员配备/调节”和“寻找图片/图像”。一般来说，大多数参与者使用网站来查找信息或参加论坛。

使用DSH网站的原因和参与网站的初始动机

为了探究这些问题，研究人员提出了四个自由文本问题。对数据进行编码、分类，然后根据类别之间的关系将数据概念化为主题。从这一分析中，确定了两个主要的主题。

报道强度最高的主题是“帮助和支持”。参与者谈到了他们对使用网站所获得的支持水平的重视，以及他们认为这对他们的康复有何帮助:

它让我专注于康复，重视良好的心理健康策略，并表达我的感受。它帮助我应对自残的想法或行为。这是一个帮助我处理日常事务的地方。
[参与者59 -女性，29岁]

"减少隔离和社区参与"是报告数量第二高的主题。大约一半的参与者将他们的自残经历描述为高度孤立和孤独。因此，他们利用这些网站与其他分享经历/感受的人联系，并减少他们因自残而产生的孤独感:

他们让我感到不那么孤独和孤立，让我意识到还有其他人和我有类似的感受。
[参与者85 -女性，18]

除了这两个主要的主题，“分散注意力和表达”的主题在大量参与者的回答中也很明显。参与者将网站描述为能够表达他们的感受或分散他们自我伤害行为的地方:

他们让我表达自己，并获得一些同伴的支持。它们也很好地分散了自我伤害的想法，游戏尤其有助于这一点。
[参与者185 -女性，30]

一些参与者还写下了他们“帮助他人”的愿望，这种愿望通常是由于想要为他人提供他们在使用网站时获得的同样的支持:

我用它来寻求帮助和建议，因为我觉得在我自己的生活中我不能这么做。我继续使用这个网站，因为我喜欢给那些发帖和像我以前一样挣扎的人提供建议。
[参与者291 -女性，21岁]

在这些主题之后，“触发材料/提示”的主题是第二大最常报告的主题。虽然与其他使用/参与原因相比，提到这一主题的参与者要少得多，但它仍然相对普遍，约有10%的参与者报告了这一点。这个主题包括详细寻找书面材料以及图像和艺术品的答案:

我想要触发。这听起来很奇怪，但我觉得我所造成的伤害还不够严重，我需要让它变得更糟。
[参与者176 -女性，19]

自残网站/论坛调节自残行为吗?

一些参与者报告自残行为增加，一些参与者报告自残行为减少，其他参与者报告自残行为没有变化。这些群体中人数最多的，约有40%的人认为，使用这些网站后，他们的自残行为减少了。“减少自残”的主题包括降低自残程度、减少自残频率和使用网站来预防自残。参与者称，网站在他们的康复过程中发挥了关键作用，帮助他们找到其他破坏性较小的方式来管理自己的情绪:

它减少了我的自残——我学会了其他应对的方法，这些网站教会我理性地思考我对自己所做的事情。他们给了我一个看待自残的新视角，把它看作是一种应对机制，是我需要帮助的事情。
[参与者22 -女性，18名]

尽管许多人报告说使用网站减少了自我伤害，但只有不到三分之一的参与者表示，使用网站/论坛并没有影响他们的行为，他们的互联网使用和自我伤害模式之间不存在联系:

我觉得使用论坛并没有改变我的自残行为。我觉得这两者是相当独立的。
[参与者154 -女性，18]

同样数量的参与者表示，使用网站会增加自我伤害。“自残程度增加”的主题包括:自残程度增加、自残频率增加、自残方法学到的新方法以及与其他使用者的竞争。一些参与者报告了这些网站的不健康性质，并强调了它们导致的比较和竞争:

使用论坛可以提高竞争力。我看到别人的伤疤，看着自己的，想着‘我和他们不一样，我没有生病’，这让整个情况变得更糟。
[参与者50 -女性，19名]

在这三个关键领域之外，少数参与者报告说，由于使用网站/论坛，他们要么寻求外部帮助，要么现在更好地照顾自己的伤口。

使用自残网站/论坛的其他影响

参与者被问及使用DSH网站/论坛是否对他们有其他影响。大多数人表示，网站/论坛除了对自残行为有影响外，没有其他影响。然而，一个重要的数字确实显示出“积极的心理影响”。这一主题包括增强自尊、减少孤立感和感觉能够更好地应对等类别。参与者积极评价了网站对他们生活的影响，以及他们认为自己在康复过程中发挥的关键作用:

(这些网站/论坛)让我意识到其他人有多关心我，我并不孤单，康复是可能的。
[参与者282 -女性，17名]

参与者还报告了社会影响，并特别描述了网站如何促进新友谊的形成，并在网站/论坛社区中激发了积极的参与:

当我非常孤独的时候，参加论坛让我觉得自己属于某个地方，并拥有我渴望的社交互动。
[参与者36 -女性，23]

少数参与者详细描述了使用网站/论坛所产生的“负面影响”，包括身体和心理影响。这些类别包括越来越孤立、情感上受到伤害和感觉被触发。一些参与者写道，他们觉得这些网站构建了不健康的环境，唯一的谈话主题是自残，以及这可能导致自残的感觉:

我十几岁的时候使用过这些网站，现在回想起来，我发现这让我的自残更严重了，因为这些网站的用户唯一的共同点就是自残。能谈谈挺好的，但我们只谈了这个。我不相信和其他自残者在一起对我有好处。
[参与者323 -女性，23岁]

自残论坛用户对此类网站作用的看法

为了进一步验证回答，参与者被要求用自己的话描述他们使用的网站的目的，对那些没有自残的人。与使用网站的原因一致，参与者回答的主要主题是“帮助和支持”。参与者将网站描述为个人自残者以及为朋友/家人寻找信息的有价值的支持和信息来源。参与者热情地写下了来自这些网站的支持，以及他们发现这些网站在帮助康复方面是多么有益:

这是一个旨在帮助自残者找到“更健康”的应对方式的网站。自残并不是“被禁止”的，你也没有“必须”停止自残的时间表，但最终的目的是帮助和支持帮助人们停止自残。审核员会保持警惕，以确保人们不会“比较”自残的故事，自残的照片/图片也不被允许。
[参与者58 -女性，53岁]

为了支持网站产生更广泛的影响，参与者谈到了网站/论坛上出现的“非自残内容”。参与者普遍报告说，他们使用的网站不仅仅包含与自残有关的信息。他们描述了在这些网站上找到的有关其他心理健康问题的建议以及一般生活建议:

我最常使用的网站是一个大型的支持论坛，人们可以在那里获得关于许多主题的各种不同问题的建议或支持(不仅仅是自残)。该网站还有聊天室、文章和视频。
[参与者147 -男性，16]

类似数量的受访者在回答中提到了“社区”的主题，这进一步证明了社区对用户的价值。这包括友谊、社交网络和减少孤立等类别。参与者将这些网站描述为他们可以求助的地方，以便与能够理解他们自己感受的相似的人联系，以及他们总能找到可以交谈的人的地方。参与者写道，使用网站是一种减少自我伤害的孤立和孤独体验的方法:

(所使用的网站)是一个由年龄、职业和生活方式各不相同的人组成的社区，他们把自残作为一种应对机制，而不是一个相互怂恿、分享技巧和照片的青少年社区。这是一个相互支持的社区，我们互相倾听，努力支持人们的选择，有些人不想停止自残，有些人想，我们倾听并帮助我们可以做的任何选择。在这个社区里，我们玩游戏，玩得开心，交一辈子的朋友，并不是每次谈话都被自残或谈论自残所主导。我们是社会的一个缩影，但我们有共同的痛苦，并尽我们所能互相支持。
[参与者118 -女性，24岁]

讨论

主要研究结果

这是首个针对使用DSH网站的用途和效果的多站点研究。它从广泛的网站中招募了大量的样本，并产生了几个供讨论的发现。

从人口统计学问题来看，很明显，与之前文献中描述的自残人群相比，样本是典型的，从性别角度来看[7]和DSH行为[1-5]，凸显了本研究的有效性。研究结果被分为两个关键领域进行讨论，这自然涉及了关于DSH网站影响的争论的双方:好处和恶化的自我伤害。

好处

这项研究的结果表明，在恢复或减少自残行为方面，使用网站/论坛有几个好处。对回复的分析表明，大多数参与者使用自残网站/论坛是出于恢复的原因，要么是为了寻求帮助，要么是为了减少自残。

报告强度最高的主题是“帮助和支持”，无论是个人为什么使用网站，还是他们对此类网站的作用的看法。参与者详细描述了他们从网站获得支持的重要性，并写下了网站在促进他们康复方面的重要作用，明确强调了使用网站的积极影响。这一发现与Whitlock等人之前的研究结果一致[8]和墨西拿等人[14他们认为这些网站为自残者提供了宝贵的支持。这个主要的积极主题可以帮助解释为什么，当观察使用自残网站的影响时，大多数人觉得他们的自残行为在频率和严重程度上都有了改善。

另一个常见的网站使用主题是“分散注意力和表达”。参与者详细描述了挫败感，以及无法向虚拟社区外的人表达感受。这些网站被描述为参与者觉得他们可以“做自己”和“发泄”而不会感到被评判或被污名化的地方。参与者认为，这使他们能够探索自残背后的原因，并提供了处理他们情绪的替代方法，证明了这些网站在减少自残行为方面的好处。同样的，个体描述了他们如何使用网站而不是自我伤害，当他们感到有这样做的冲动时，这表明使用网站是如何有效地分散自我伤害欲望和减少自我伤害的策略。

人们对抑郁症和饮食失调等其他心理健康问题的认识和理解有所提高，这通常是上网的结果。这一点很重要，因为其他心理健康问题极有可能与自残并存。了解和认识的加深有助于解释为什么网站被认为是一个没有评判和污名化的地方，因为参与者本身就有个人或第一手的经验。

此外，参与网站使用似乎也有社会效益。许多人写道，使用网站是建立友谊的一种方式，以及这是如何减少他们因自残或同时自残而感到的孤立和孤独的。这反过来又提高了自尊和自信，证明了与使用网站相关的积极心理变化。

社会福利理念得到"减少隔离和社区参与"主题的支持，报告强度位居第二。许多人写下了自我伤害的孤立经历，以及如何使用网站是能够与提供理解的人沟通的唯一方式。同样，许多人报告说，他们最初使用DSH网站时，知道自己“并不孤单”，并寻求其他人以同样的方式感受/行为，清楚地表明这些网站在提供社区方面的作用。这些发现强调了虚拟社区对自残者的重要性，与之前的研究一致，认为社区意识是人们使用此类网站的关键原因[8，15］．

一些人报告说，由于感觉不那么孤立，并且确信自己不是唯一一个自残的人，他们被鼓励告诉虚拟社区之外的人，并寻求专业帮助。这显示了在线社区在促进康复方面的好处。

恶化自残

尽管这些发现主要是积极的，但一些人写道，他们使用这些网站是为了寻找触发性的材料或提示。此外，回答揭示了自我伤害的竞争性质，可以通过参与网站/论坛的使用来加剧，突出了对这一弱势群体使用网站的危险。这些发现与之前的研究一致，即使用此类网站会导致鼓励或触发自残行为。8，14］．参与者描述了一些网站如何不审查发布的材料，虽然许多人表示避免这类网站，但其他人写道，这是他们参与使用的一个原因。这凸显了在这一领域的研究需要在使用的网站方面具有包容性。

虽然这些网站显然被一些人用来引发自残行为，但有趣的是，当参与者被问及他们第一次浏览DSH网站时，大多数人报告说他们只浏览了这些网站后开始自我伤害。这表明，对于大多数参与者来说，并不是网站本身提供了开始自残行为的触发器，尽管它们可以帮助一些人保持或恶化行为。

如前所述，大多数人认为使用网站改善了或没有改变他们的自残行为;然而，相当多的人认为使用网站加重了他们的自残行为。这一群体不容忽视，回答表明，用户之间的竞争以及其他人详细描述伤害方法和程度的帖子是导致自残行为恶化的关键因素。

一些人认为使用社交网站导致了负面的心理影响，如更加孤立和情绪恶化。这些参与者写道，他们被其他网站用户所回避，并感到不满足，这突出表明，接受进入虚拟社区与现实社区具有相同的风险和礼仪，对一些人来说是一个挑战。

限制

本调查问卷仅提供英文版本，这意味着结果可能无法在英语社区之外推广。此外，研究保险限制意味着这项研究不包括来自美国的公民。如果一名美国公民试图完成问卷，SurveyMonkey会在完成人口统计问题后引导他们完成问卷的最后部分。

研究的参与者是通过DSH网站和论坛招募的。这可能意味着这项研究低估了这些网站的有害影响，因为那些因使用这些网站而感到严重负面影响的人可能不再这样做，因此他们将无法访问调查问卷。此外，本研究的结果表明，样本在使用DSH网站方面是高度活跃的。我们承认这可能不能代表DSH网站的所有用户。我们也认识到所有收集的数据都是回顾性的和自我报告的。

DSH网站/论坛的内容和理念各不相同，有几个网站由于访问受限或无法获得发布许可而未能发布调查问卷。因此，结果并不适用于现有的所有网站，与特定网站相关的其他危害/好处可能存在。应该记住，虚拟世界是不断变化的，网站经常被创建或删除，这突出表明这是未来研究的一个不断发展的领域。这与新类型的网站和社交媒体尤其相关，例如Tumblr和Twitter，许多参与者报告说，现在使用这些网站和社交媒体的频率比以前使用的论坛更高。

尽管如此，这项研究获得了大量有效的样本，并产生了许多重要的结果和讨论要点，证明了它的价值。研究结果对临床医生和公众健康都有意义。

结论

总的来说，本研究的结果表明，参与DSH网站/论坛在获得帮助和支持、减少自残行为、减少孤立感和其他积极的心理变化(如提高自尊)方面有好处。然而，使用网站的负面方面也有报道，如自残行为恶化，引发物质和负面心理影响，如孤立感增加，突出了使用网站/论坛的危险。临床医生在与自残患者接触时，应注意这些网站/论坛的存在，并讨论个人使用这些网站的原因及其带来的好处/伤害是合适的。如有必要，治疗计划应包括使这些部位产生的益处最大化和危害最小化的策略。

鉴于虚拟世界的流动性和快速变化的性质，建议进一步研究促进自残材料的网站和新平台。