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基于网络和移动卫生干预(2010年) 糖尿病自我管理(350) 糖尿病回顾和范围研究(26)

发表在在15卷第12名(2013): 12月

行为改变技术在基于web的2型糖尿病患者自我管理项目中的应用:系统综述

行为改变技术在基于web的2型糖尿病患者自我管理项目中的应用:系统综述

行为改变技术在基于web的2型糖尿病患者自我管理项目中的应用:系统综述

本文作者:

迈克尔·范·沃特1、2 ； 机智马蒂耶1、2 ； Wilmy HJJ Cleijne2 ； 弗兰克·J·斯诺克1、2
文章 作者 引用自(61) Tweetations (27) 指标

    审查

    1荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心医学心理学系

    2荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心EMGO+健康和护理研究所

    通讯作者:

    Michael van Vugt, Ing，理学硕士

    医学心理学系

    维大医学中心

    MF-D345

    Van der Boechorststraat 7

    阿姆斯特丹，1081 BT

    荷兰

    电话:31 204446099

    传真:31 204448230

    电子邮件:m.vanvugt@vumc.nl


    背景:2型糖尿病(T2DM)是一种高度流行的慢性代谢性疾病，以高血糖和心血管风险为特征。如果没有适当的治疗，2型糖尿病可导致长期并发症。糖尿病自我管理被认为是糖尿病整体管理的基石。基于网络的2型糖尿病患者自我管理项目可以帮助成功改善患者的健康行为和健康相关结果。理论可以帮助指定目标行为的关键决定因素和达到预期健康结果所需的行为改变策略，然后可以转化为具体的行为技术或策略，患者可以学习在日常生活中应用。从之前对广泛的在线糖尿病自我管理工具和项目的回顾来看，目前似乎还不清楚哪些行为改变技术(bct)主要被使用，在改善糖尿病自我管理行为和相关健康结果方面最有效。

    摘要目的:我们着手确定在T2DM在线自我管理项目中应用了哪些bct，以及是否有迹象表明其与预定义的健康结果相关的有效性。

    方法:系统地搜索和筛选了关于上述40个bct使用的文章，然后将其与报告的研究结果的统计显著改善联系起来。

    结果:我们发现了13项随机对照试验，报告了8项T2DM在线自我管理干预措施。使用的bct是对表现的反馈，提供行为后果的信息，障碍识别/问题解决，以及行为的自我监控。这些bct还与健康行为改变、心理健康或临床参数的积极结果相关。

    结论:相对较少的基于理论的T2DM在线自我管理支持计划已被报道，仅使用了选择数量的bct。未来在线自我管理干预措施的开发应基于理论和bct的使用，并应准确报告。

    中国医学杂志，2013;15(12):e279

    doi: 10.2196 / jmir.2800

    关键字

    基于网络的； 在线； 自我管理； 审查； 2型糖尿病； 行为改变技巧


    2型糖尿病(T2DM)是一种以胰岛素抵抗和β细胞损伤为特征的慢性代谢疾病[1］．2型糖尿病患者的数量呈指数级增长，预计2030年全球患者将达到4.39亿[2］．如不适当治疗，T2DM可导致长期并发症，如神经病变、肾病、视网膜病变、心血管疾病和生活质量降低[3.］．2型糖尿病患者的治疗在很大程度上依赖于患者的日常自我护理，包括生活方式的改变(饮食和体育锻炼)和口服降糖药物和/或胰岛素，通常与使血压、胆固醇和甘油三酯正常化的药物联合使用[4，5］．因此，糖尿病自我管理被认为是糖尿病整体管理的基石[6，7］．

    自我管理使患者能够通过自己作出决定和采取旨在改善自身健康的自我选择的行动，来控制自己的慢性疾病，例如治疗和身体和心理症状[8-10］．对于T2DM，美国糖尿病教育者协会(AADE)定义了7个关键的自我管理行为:(1)健康饮食，(2)积极活动，(3)监测，(4)服药，(5)解决问题，(6)降低风险，(7)健康应对[11］．

    为了促进2型糖尿病患者的日常自我管理，已经开发了教育和行为支持项目，并证明对行为和医疗结果有效[7，12-15］．最近，2型糖尿病患者的自我管理项目也可在互联网上获得[16-19］．基于网络的2型糖尿病患者自我管理项目已被证明可以提高临床咨询的有效性和覆盖面[20.］．此外，这些基于网络的项目可以帮助改善患者的健康行为(例如，自我监测、身体活动、饮食)和随后的健康结果(例如，体重、血糖控制、情绪困扰)[21，22］．然而，基于web的干预可能存在损耗问题，应在创建过程中加以考虑[23］．

    人们认识到，基于理论的自我管理计划比非基于理论的计划更有效;事实上，大多数自我管理项目都是基于行为改变模型的理论或要素[10，24，25］．理论可以帮助指定目标行为的关键决定因素和达到预期健康结果所需的行为改变策略，然后可以转化为具体的行为技术或策略，患者可以学习在日常生活中应用[8］．亚伯拉罕和米奇[26，27为不同的健康行为(如健康饮食和体育锻炼)开发了一种行为改变技术(bct)的分类。这样的分类可以帮助确定成功的bct，并支持针对2型糖尿病和其他慢性疾病的新的在线自我管理项目的开发[25-27］．从之前对广泛的在线糖尿病自我管理工具和项目的回顾来看，在改善自我管理行为和相关健康结果方面，目前似乎还不清楚哪些bct使用最多、最有效[21，22，28，29］．因此，我们开始:(1)系统地回顾文献，确定哪些bct正在应用于T2DM在线自我管理计划中，以及频率如何;(2)确定是否有来自随机对照试验(rct)的适应症，表明应用bct在特定健康结果方面的有效性。


    搜索

    2012年7月24日，我们在PubMed、EMBASE、Cochrane、PsycInfo和Cinahl中进行搜索。由于所使用的搜索词的大小，搜索词可以在多媒体附件1．搜索中使用的一些关键词是糖尿病;糖尿病，2型;互联网;电子健康;在线;和基于web的。系统评审是在“系统评审及元分析优先报告项目”(PRISMA)声明(如适用)后进行的[30.］．

    纳入排除标准

    检索到的文章采用以下纳入标准进行筛选:用英文撰写，1994年(互联网引入)之后发表，关于2型糖尿病，包括18岁或以上的患者，涉及基于web的(在线)自我管理项目，参与者必须使用互联网连接到干预措施。我们只纳入随机对照试验，以确定项目中使用的bct是否与显著改善相关。我们将自我管理计划定义为帮助糖尿病患者自我护理的系统方法，以某种方式或其他方式积极参与并促使患者为自己做出决定，并对自己的行为负责。8，10］．如果文章与糖尿病无关，只报告了技术测试，不是基于网络的项目，不针对自我管理行为，或只包括1型糖尿病(T1DM)，那么这些文章将被排除。书籍章节、摘要和试点研究不包括在内。

    研究选择和数据提取

    两名研究人员(MvV, WHJJC)独立审查了这些文章，并提取了人口统计学、护理设置、研究类型、持续时间、测量、干预性质和控制条件、应用纳入标准、使用理论或模型、bct、目标行为、结局参数、结果、限制和依从性方面的数据。使用van Tulder等人提出的质量评估工具评估所有纳入研究的偏倚风险[31]，并在多媒体附件2．根据Michie等人提出的检查表对bct进行分类[27]，可以在多媒体．研究人员之间关于定义bct的分歧通过研究小组内的讨论解决。每项研究都发现了所使用的bct和统计学上显著的结果。对于每一项改善了研究结果(健康行为、临床结果测量和心理结果)的研究，我们研究了BCT是否存在于改善特定结果的干预中。我们使用Microsoft Excel 2003交叉引用这些数据，并生成了一份与已定义的行为、临床和心理结果显著改善相关的常用bct列表。


    文章选择

    图1显示筛选过程的流程图。搜索结果是17885篇文章。去除重复文章后，对标题和摘要进行纳入和排除标准筛选。初稿后，16,998条因不符合纳入标准而被排除在外。我们将剩余的306篇文章分类为:(1)基于网络的自我管理项目的研究，(2)综述，(3)远程医疗、远程医疗或远程医疗研究[32-34]和(4)非相关研究。这导致了13篇文章报道了8种不同的基于网络的2型糖尿病患者自我管理干预措施。这些文章被单独阅读，筛选使用的bct，然后讨论以达成共识。大多数文章只对所使用的干预措施进行了简短的基本描述。对于1项研究[35]，又查阅了一篇文章，以揭示干预措施的内容[36］．

    ‎
    图1。审评文章筛选流程流程图。
    查看此图

    研究特点

    表1而且2提供所包含的研究及其结果的概述。在13项RCT研究中，有10项在北美进行[37-46]， 1在亚洲[47]，以及2个在欧洲[35，48］．总患者样本量为3813例。在人口统计学上，平均54.8%的参与者为女性，平均年龄为57.2岁(SD 7.20)。平均课程完成率为81.7% (SD为15.2%)。四项研究通过使用传单和报纸从社区中招募参与者[35，39，45，48］．五项研究从初级卫生保健部门招募参与者[37，42-44，46]， 1研究从二级卫生保健机构招募参与者[47]， 3项研究从初级和二级卫生保健机构招募参与者[38，40，41］．所有的研究都包括了诊断为2型糖尿病超过一年的患者。五项研究也纳入了患有T1DM的患者[35，38，40，41，48]，一项研究还为被诊断患有慢性心脏病和慢性肺病的人提供了干预措施[45］．平均研究时间为6.69个月(SD 4.92)。所有研究的依从性都很高，这本身就有助于纳入研究的整体高质量。

    表1。研究的特点。
    研究 学习描述 参与者

    		质量一个 国家 n 组,n 测量,n 设置b 入选标准c 持续时间(月) 种族 女,% 年龄,意思是
    格拉斯哥等人(2012)[37］ 83% 我们 463 3. 3. 1 T2DM，年龄25-75岁，BMI >25 kg/m2至少有一个心脏病的风险因素，可以使用电话和互联网，英语或西班牙语流利，能够进行轻度到中度的锻炼 12 白人,拉丁裔 50 58.4
    Van Bastelaar等人(2011)[35］ 83% 问 255 2 3. 1 + 2 CESD>16岁，邮箱地址，能上网，无自杀史，有自杀意念，躁郁症，精神病，怀孕，最近失去了重要的另一半 3. 白色 61 50.0
    Bond等人(2010)[38］ 72％ 我们 62 2 2 1 + 2 T1DM或T2DM至少1年，年龄≥60岁，独立生活，英语流利 6 白色 45 67.2
    洛里格等人(2010)[39］ 78％ 我们 761 3. 3. 1 + 2 2型糖尿病，年龄≥18岁，未怀孕或正在接受癌症治疗，能上网 18 白人，印第安原住民，阿拉斯加原住民 73 54.3
    格拉斯哥等人(2010)[46］ 78％ 我们 463 3. 2 1 T2DM，年龄25-75岁，BMI>25 kg/m2至少有一个心脏病的风险因素，可以使用电话和互联网，英语或西班牙语流利，能够进行轻度到中度的锻炼 4 白色 50 58.4
    Wangberg等人(2008)[48］ 67% 没有 61 2 2 1 + 2 T1DM或T2DM，互联网接入(无排除标准) 1 白色 57 40.1
    Bond等人(2007)[40］ 78％ 我们 62 2 2 1 + 2 T1DM或T2DM≥1岁，年龄≥60岁，独立生活，英语流利 6 白色 45 67.2
    Bond等人(2006)[41］ 50％ 我们 15 2 2 1 + 2 T1DM或T2DM≥1岁，年龄≥60岁，独立生活，英语流利 6 白色 - - - - - - - - - - - -
    Kim等人(2006)[47］ 72％ 基米-雷克南 73 3. 2 2 T2DM <20岁，年龄≥20岁，FBS < 240mg /dL和/或HbA1c < 10.0%，无慢性并发症，无心脏病、肌肉骨骼疾病或其他可能限制体力活动的致残性疾病，不使用胰岛素 3. 亚洲 47 55.1
    洛里格等人(2006)[45］ 78％ 我们 958 2 3. 1 + 2 年龄≥18岁，T2DM或COPD或CHF, 1年未接受癌症积极治疗，未参与自我管理项目，能上网(电子邮件)，同意每周1-2小时的登录时间，至少3次/w，持续6 w，能完成在线问卷 12 白色 71 57.5
    格拉斯哥等人(2003)[42］ 67% 我们 320 3. 2 1 T2DM (Welborn标准)，年龄40-75岁，有电话，英语流利，住在当地，并计划在当地学习一年 10 白色 53 59.0
    Barrera等人(2002)[43］ 72％ 我们 160 4 1 1 T2DM (Welborn标准)，年龄40-75岁，有电话，英语流利，住在当地，并计划在当地学习一年 3. 白色 53 59.0
    麦凯等人(2002)[44］ 72％ 我们 160 4 2 1 T2DM (Welborn标准)，年龄:40-75岁，有电话，英语流利，住在当地，并计划在当地学习一年 3. 白色 53 59.3

    一个van Tulder等人提出的研究质量评估[31)看到多媒体附件2．

    b1=初级护理机构;2=二级护理设置。

    c流行病学研究抑郁量表中心;FBS:空腹血糖;HbA1c:糖化血红蛋白;慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺病;CHF:充血性心力衰竭;T2DM: 2型糖尿病;T1DM: 1型糖尿病。
    表2。研究结果。
    研究 结果一个 完成率(坚持率) 功率计算
    格拉斯哥等人(2012)[37］ 与基线相比，两组IGs的饮食(脂肪摄入量)、体力活动和生物学结果均有显著改善，两组的痛苦均明显减轻 77％ 是的
    Van Bastelaar等人(2011)[35］ IG对抑郁和糖尿病困扰有显著改善 68％ 是的
    Bond等人(2010)[38］ IG组在生活质量、抑郁、社会支持和自我效能方面有显著改善 100％ 是的
    洛里格等人(2010)[39］ 与CG相比，IGs在HbA1c、患者激活和自我效能方面有显著改善 82％ 是的
    格拉斯哥等人(2010)[46］ 与基线相比，两组IGs的饮食(脂肪摄入量)、体力活动和生物学结果均有显著改善，两组的痛苦均明显减轻 83% 是的
    Wangberg等人(2008)[48］ 高效能组自我护理有显著改善 45% 是的(后)
    Bond等人(2007)[40］ IG组与CG组相比，HbA1c、体重和HDL胆固醇显著改善 100％ 是的
    Bond等人(2006)[41］ IG与CG在糖化血红蛋白和高共病方面有显著改善 - - - - - - 是的
    Kim等人(2006)[47］ 与CG相比，IGs在体力活动、FBS和HbA1c方面均有显著改善 100％ 是的
    洛里格等人(2006)[45］ 在运动、健康窘迫、疲劳、疼痛、呼吸短促、IG残疾减少方面有显著改善 82％ 没有
    格拉斯哥等人(2003)[42］ 与CG相比，所有IGs的社会心理和部分生物学结果均有显著改善 82％ 没有
    Barrera等人(2002)[43］ 糖尿病特异性支持措施和所有IGs与CG的一般支持量表均有显著改善 79% 没有
    麦凯等人(2002)[44］ 所有IGs和CG的饮食都有显著改善，但在条件之间没有显著差异 84% 没有

    一个IG:干预组;CG:对照组;HDL:高密度脂蛋白;FBS:空腹血糖;HbA1c:糖化血红蛋白。

    的干预措施

    表3而且4提供干预措施的概述。8个确定的在线干预措施中有4个是通过将现有的(群体)自我管理计划调整为在线自我管理计划而开发的[35，39，45，47]，新创建4个干预措施[37，38，40-44，46，48］．开发了两种自我管理干预措施，作为常规糖尿病护理的辅助，其中卫生保健提供者能够与患者进行在线同步和异步通信或电话联系[38，40，41，47］．六项干预措施被开发为独立项目[35，37，39，42-46，48］．五项干预措施被安排为连续课程[35，37，39，45-47]和3个干预措施允许参与者在项目中自由导航[38，40-44，48］．所有8项干预措施都提供了某种形式的在线指导[35，37-48］．8个项目中有7个使用心理学理论或模型作为自我管理项目的基础，其中一些项目使用了多种理论[37，42，46］．所使用的理论和模型有:自我效能理论，[39，42，45]、社会支持理论[42]，跨理论模型(TTM) [47]、社会认知理论[37，46，48]、社会生态模式[37，46]，以及认知行为疗法[35］．

    表3。干预的特点和干预方案的控制条件。
    研究 干预条件1 干预条件2 干预条件3 控制条件
    格拉斯哥等人(2012)，格拉斯哥等人(2010)[37，46］ 自我管理，基于网络的糖尿病自我管理计划，目标设定和行动计划，包括药物依从性，体育活动和饮食;自我监测和进度反馈，监测血糖、血压和胆固醇结果，与社区资源进行协调的论坛，以及障碍识别 自我管理，基于网络的糖尿病自我管理计划，目标设定和服药依从性，体育活动和饮食的行动计划;自我监测和进度反馈，监测血糖、血压、胆固醇结果;一个由社区资源和障碍识别主持的论坛;2个干预主义者的跟进电话和3个小组会议的邀请 - - - - - - 加强常规护理(基于计算机的健康风险评估反馈和建议的预防性护理行为)
    van Bastelaar等人(2011)[35］ 八个在线课程与认知行为疗法，指导反馈和情绪日记 - - - - - - - - - - - - 等待控制
    Bond等人(2010)，Bond等人(2007)，Bond等人(2006)[38，40，41］ 在线图书馆，自我管理活动的个人电子日志，护士通过电子邮件提供的建议和咨询，以及每周在线解决问题的小组讨论 - - - - - - - - - - - - 常规治疗
    洛里格等人(2010)[39］ 基于网络的糖尿病自我管理程序，每周6次会议，行动计划的公告板反馈，解决问题，困难的情绪，和庆祝 基于网络的糖尿病自我管理程序，每周6次会议，行动计划，问题解决，困难情绪和庆祝的公告板反馈。Listserve讨论组 - - - - - - 常规治疗
    Wangberg等人(2008)[48］ 针对高自我效能感的自我护理干预:血糖监测、饮食和体育活动，包括T2DM信息、障碍识别、反馈小测验、同行视频、专业人士视频讲座 针对低自我效能感的干预措施，以自我护理血糖监测、饮食、体育活动为目标，包括T2DM信息、障碍识别、反馈小测验、同行视频、专业人士视频讲座 - - - - - - 常规治疗
    Kim等人(2006)[47］ 基于网络的量身定制的体育活动咨询，基于参与者评估的动机阶段 印刷品体育活动干预包括动机改变的5个阶段 - - - - - - 常规治疗
    洛里格等人(2006)[45］ 基于网络的公告板讨论组和一本书，计划包含个人锻炼计划，情绪管理，药物概述，沟通，健康饮食，疲劳管理，行动计划，反馈和问题解决 - - - - - - - - - - - - 常规治疗
    Glasgow等人(2003)，Barrera等人(2002)，McKay等人(2002)[42-44］ 目标设定与个性化反馈，障碍识别与问题解决，个性化自我管理教练条件 目标设定与个性化反馈，障碍识别和问题解决，同伴支持条件 结合条件 网上只有糖尿病资料
    表4。干预方案的特点。
    研究 使用的理论 这两个部门一个 包括保健专业人员 进化的或新的干预 独立或嵌入式护理
    格拉斯哥等人(2012)，格拉斯哥等人(2010)[37，46］ 社会认知理论，社会生态模型 1、2、4、5、7、13、16、17日,19日,29日,35 没有 新 独立的
    van Bastelaar等人(2011)[35］ 认知行为疗法 1、2、4、8、12、13、15、16日,19日,21日,22日,24日,26日,27日,29岁,35岁,36岁,39岁,40岁 没有 进化而来 独立的
    Bond等人(2010)，Bond等人(2007)，Bond等人(2006)[38，40，41］ - - - - - - 1、2、5、6、8、10、11、16、17日,19日,21日,23日,26日,28日,30日,36 没有 新 嵌入到护理中
    洛里格等人(2010)[39］ 自我效能理论 1 - 3、7、8、10、16、17日,19日,28日,29日,36 没有 进化而来 独立的
    Wangberg等人(2008)[48］ 社会认知理论 1、2、8、16、17、19、21、22、26、28 没有 新 独立的
    Kim等人(2006)[47］ 跨理论模式 5、6、7、17、19、20、21 是的 进化而来 嵌入到护理中
    洛里格等人(2006)[45］ 自我效能感理论, 1、4、7、8日,19日,21日,22日,27日,28日,29日,33岁,34岁的36 没有 进化而来 独立的
    Glasgow等人(2003)，Barrera等人(2002)，McKay等人(2002)[42-44］ 自我效能理论，社会支持理论 1、2、5、8、10、16、17日,19日,27 - 29 是的 新 独立的

    一个BCT:行为改变技术;看到多媒体．

    使用的行为改变技巧

    只有3项研究明确提及应用的bct [36，37，39］．对于其他研究，bct的信息是从项目描述中提取的。文章中发现的BCT的使用频率显示在表5．最常用的BCT是:提供绩效反馈，提供行为后果的一般信息，障碍识别/问题解决，向个人提供行为后果的信息，以及及时的行为自我监控。一些未使用的bct正在形成，促使关注过去的成功，同意行为契约和恐惧唤醒。

    与改善结果相关的行为改变技术

    13项rct中有7项报告了健康行为(饮食、体育活动/锻炼、药物使用、吸烟)在统计学上有显著改善[37，42，44-48］．9项研究报告了临床结果指标的统计学显著改善，如糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、胆固醇和甘油三酯[37，39-43，45-47］．九项研究报告了统计上显著的心理结果改善，如抑郁、糖尿病困扰、社会心理健康、自我效能、压力和沟通[35，37-39，42-45，48］．表6提供了应用bct的频率与研究结果的统计显著改善相关的概述。

    bct提供绩效反馈，提供一般行为后果信息，障碍识别/问题解决，及时自我监测行为结果，提供行为对个人的后果信息，及时自我监测行为，计划社会支持/社会变革，这些都与健康行为、临床结果测量和心理结果的改善有关。此外，目标设定(行为)与临床结果的改善有关，促进社会比较与心理结果的改善有关。

    表5所示。在文章中讨论的干预中使用的行为改变技术(bct)的频率(n=8)。
    ＃ 旅级战斗队 n ％
    1 提供绩效反馈 8 One hundred.
    2 提供一般行为后果的信息 7 88
    3. 障碍识别/问题解决 7 88
    4 提供个人行为后果的信息 6 75
    5 及时的自我行为监控 6 75
    6 及时自我监测行为结果 6 75
    7 提供如何执行该行为的指导 5 63
    8 促进社会比较 5 63
    9 计划社会支持/社会变革 5 63
    10 目标设定(行为) 4 50
    11 行动计划 4 50
    12 及时回顾行为目标 4 50
    13 压力管理/情绪控制训练 4 50
    14 提供关于他人行为的规范信息 3. 38
    15 建模/演示行为 3. 38
    16 提示实践 3. 38
    17 后续提示的使用 3. 38
    18 目标设定(结果) 2 25
    19 根据成功行为提供奖励 2 25
    20. 预防复发/应对计划 2 25
    21 提供关于他人批准的信息 1 13
    22 设定分级任务 1 13
    23 及时回顾结果目标 1 13
    24 根据行为的努力或进步而给予奖励 1 13
    25 促使目标行为的泛化 1 13
    26 提供何时何地执行行为的信息 1 13
    27 学会使用提示/线索 1 13
    28 环境重组 1 13
    29 迅速确定为榜样/职位倡导者 1 13
    30. 提示自言自语 1 13
    31 迅速使用意象 1 13
    32 一般沟通技巧培训 1 13
    33 激发对未来回报的期待 1 13
    34 塑造 0 0
    35 鼓励关注过去的成功 0 0
    36 同意行为契约 0 0
    37 意料之中的遗憾 0 0
    38 恐惧唤起 0 0
    39 动机性访谈 0 0
    40 时间管理 0 0
    表6所示。每改善研究结果的行为改变技术(bct)的频率。
    旅级战斗队 改善健康行为结果(n=7) 改善的临床结局指标(n=9) 改善心理结果(n=9) 综合平均百分比

    		n ％ n ％ n ％ ％
    提供绩效反馈 7 One hundred. 9 One hundred. 9 One hundred. One hundred.
    提供一般行为后果的信息 6 86 8 89 9 One hundred. 92
    障碍识别/问题解决 6 86 8 89 9 One hundred. 92
    及时自我监测行为结果 6 86 8 89 7 78 84
    提供个人行为后果的信息 5 71 7 78 8 89 79
    及时的自我行为监控 5 71 7 78 8 89 79
    计划社会支持/社会变革 5 71 6 67 7 78 72
    目标设定(行为) 5 71 7 78 5 56 68
    及时回顾行为目标 4 57 7 78 6 67 67
    促进社会比较 4 57 6 67 7 78 67
    行动计划 4 57 5 56 3. 33 49
    后续提示的使用 3. 43 3. 33 5 56 44
    提供如何执行该行为的指导 3. 43 4 44 4 44 44
    提供关于他人行为的规范信息 3. 43 3. 33 3. 33 36
    压力管理/情绪控制训练 1 14 4 44 4 44 34
    根据成功行为提供奖励 2 29 2 22 2 22 24
    建模/演示行为 2 29 1 11 3. 33 24
    预防复发/应对计划 2 29 2 22 2 22 24
    提示实践 1 14 2 22 3. 33 23
    设定分级任务 2 29 2 22 1 11 21
    目标设定(结果) 1 14 3. 33 1 11 19
    提示自言自语 1 14 1 11 1 11 12
    迅速使用意象 1 14. 1 11 1 11 12
    及时回顾结果目标 0 0 2 22 1 11 11
    学会使用提示/线索 0 0 2 22 1 11 11
    迅速确定为榜样/职位倡导者 0 0 2 22 1 11 11
    提供何时何地执行行为的信息 1 14 1 11 0 0 8
    提供关于他人批准的信息 0 0 1 11 1 11 7
    根据行为的努力或进步而给予奖励 0 0 0 0 1 11 3.
    促使目标行为的泛化 0 0 0 0 1 11 3.
    环境重组 0 0 0 0 1 11 3.
    一般沟通技巧培训 0 0 0 0 1 11 3.
    激发对未来回报的期待 0 0 0 0 1 11 3.
    塑造 0 0 0 0 0 0 0
    鼓励关注过去的成功 0 0 0 0 0 0 0
    同意行为契约 0 0 0 0 0 0 0
    意料之中的遗憾 0 0 0 0 0 0 0
    恐惧唤起 0 0 0 0 0 0 0
    动机性访谈 0 0 0 0 0 0 0
    时间管理 0 0 0 0 0 0 0

    整体调查结果

    据我们所知，这是第一次对BCT在在线糖尿病自我管理支持项目中的应用进行综述。这些信息应该有助于为2型糖尿病患者设计有效的在线自我管理计划。我们确定了13项RCT研究，报告了8种不同的在线自我管理干预措施，其中4种是预先存在的基于小组的项目。尽管互联网于1994年引入，但只有相对少量的基于互联网的2型糖尿病患者自我管理干预措施得到了研究。我们确实找到了143项关于各种形式的糖尿病远程保健和远程干预的研究。这些研究被排除在我们的综述之外，因为它们不符合我们对自我管理项目的定义。相反，这些项目鼓励患者自我监测血糖，然后得到专业的反馈和建议。据我们所知，这些项目并没有明确地提示或支持患者做出决定[32-34，49］．

    所纳入的大多数关于自我管理干预措施的研究只对该计划及其背景进行了非常基本的描述。事实上，在此之前已经注意到，很少有研究提供了对实际行为改变干预的详细描述[50-52］．这可能是由于作者在某些期刊上描述干预措施的篇幅有限，因此很难复制该研究或将效应大小分配到干预措施的特定部分。

    理论和行为改变技术的运用

    我们观察到，8项干预措施中有7项基于理论模型，其中一项使用的模型(TTM)虽然很流行，但支持其假设的证据有限[53，54］．以监控、行动计划和评估为主要特征的自我调节理论[55]，以及以社会情境学习为特征的社会学习理论[56]，最常用于为在线干预措施的开发提供信息。然而，只有3项研究明确证实了他们选择使用特定的bct来支持他们的干预[35，37，39］．在从文章中提炼出bct后，bct对表现的反馈，提供有关行为后果的信息，障碍识别/问题解决，以及行为和结果的自我监控似乎对在线自我管理项目的有效性贡献最大。这些技巧似乎也是健康饮食和增加身体活动的关键组成部分[57]，在离线T2DM自我管理项目中也很常见[14，58］．然而，频繁使用本身并不能保证这些bct实际上有助于改善患者在特定领域的自我管理。这也不意味着这些bct符合被选来指导干预的理论[59］．为了进一步开发针对2型糖尿病和其他慢性疾病的有效在线自我管理干预措施，了解潜在的学习过程很重要[59］．适当使用理论和支持bct可以防止参与者错误地解释或执行干预措施，从而提高治疗保真度。这对在线课程尤其重要，因为基于网络的干预更加遥远和静态，参与者的困惑和误解比在小组环境中更难发现和解决。因此，在创建基于web的自我管理干预之前，仔细选择理论框架和bct是至关重要的[60］．

    尽管有良好的理论基础，但一些潜在有效的bct似乎很少或从未用于T2DM的在线自我管理项目。例如，只有来自社会理论的bct的选择，这些理论对T2DM的自我管理有很大的影响[61)，都出现在声称使用这些社会理论的综述研究中。虽然计划社会支持和提供某种形式的指导来提供反馈是经常使用的，但其他似乎与社会认知理论有关的bct，如识别角色榜样，示范/演示行为，以及提供关于他人认可的信息，并不经常使用。对于bct也是如此，例如应对计划和图像的使用，在离线项目中已被证明可以有效地刺激2型糖尿病的自我管理[62］．类似地，似乎基于经典和操作性条件反射理论(以关联和奖励为特征)的bct，如根据行为的努力或进展而给予的即时奖励，以及教人们使用提示/线索，也很少被使用，但已被证明与改善身体活动有关[63］．仅仅因为这些理论和bct没有在被审查的干预措施中使用，并不意味着它们对在线自我管理计划没有价值。

    那么问题就来了，为什么研究人员只使用有限数量的bct，为什么所选择的bct并不总是与他们干预的理论相匹配。一种解释可能是，目前的在线干预是根据理论和bct的选择，从已出版的成功的在线或离线干预中复制的。通过复制现有的自我管理程序，其他相关理论和bct被慢慢淘汰，缩小了使用的bct的范围。某些bct没有被使用的另一个明显原因可能是它们太复杂或技术要求太高，因此集成到在线环境中成本太高。例如，将社会支持元素集成到干预中，如论坛、电子邮件消息和聊天功能，需要大型数据库和主持人的持续参与。这些部件的维护成本可能会影响使用这些元件的选择。最后，有效BCT使用不足的另一个原因可能是基于网络的T2DM患者干预措施的发展主要是由技术进步推动的，而不是基于BCT [64］．

    限制

    本综述中发现的文章数量仅限于13项rct，涵盖8种不同的糖尿病自我管理干预措施。通过只包括英语研究，我们有可能限制了本综述可用干预措施的数量。这与使用的多个BCT和各种结果测量相结合，使得很难将效应大小分配给特定的BCT。此外，由于自我管理干预措施包含多个相互作用的模块，因此很难将特定研究结果的改善归因于特定的BCT。

    结论/未来的建议

    针对2型糖尿病患者的在线自我管理干预措施的开发带来了正确构建和选择工作组件的责任，以具体针对糖尿病自我管理目标和结果。为了避免应用的bct进一步缩小，我们建议在线自我管理程序的开发人员不仅要复制现有的成功程序，而且要在理论背景和所选择的目标行为的背景下，批判性地审查和考虑不太常用的bct。

    理想情况下，创建过程应该遵循先选择理论，然后匹配bct，最后支持干预的技术的顺序。bct可以从Michie等人提出的40个bct分类中选择[27］．通过使用这一策略，可以为T2DM患者制定基于理论的在线自我管理计划，而不必因现有技术而做出不必要的妥协或有偏见的选择。此外，在研究方案和文章中报告使用的理论和bct的详细信息将有利于研究人员创建和理解针对T2DM和其他慢性疾病的新的有效的基于网络的自我管理干预措施。

    利益冲突

    没有宣布。

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    Michie等人(2011)提出的行为改变技术。

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    AADE:美国糖尿病教育者协会
    旅级战斗队:行为改变技术
    重心:对照组
    搞笑:干预组
    个随机对照试验:随机对照试验
    T1DM:1型糖尿病
    2型糖尿病:2型糖尿病
    提供:跨理论模式

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交28.06.13;同行评议:R Kok, T Fuller, S Langrial, A Conway;作者意见29.07.13;订正后收到12.08.13;接受15.09.13;发表13.12.13

    版权

    ©Michael van Vugt, Maartje de Wit, Wilmy HJJ Cleijne, Frank J Snoek。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2013年12月13日。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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