公共卫生干预:通过短信服务和社会媒体接触拉丁裔青少年

介绍

青少年使用移动技术的机会和范围的迅速扩大为公共卫生界提供了新的机会，可以向年轻人提供关键和及时的干预措施，促进积极的行为改变。预计到2025年，四分之一的美国青少年将是拉丁裔。1拉丁裔青年从事不健康的性行为导致性传播疾病和少女怀孕的风险更大[2，3.]。在全国范围内，拉丁裔社区的青少年怀孕率和生育率都高于美国总人口，53%的拉丁裔在青少年时期怀孕，大约是全国平均水平的两倍。1]。尽管在全国范围内已经确定了几十个旨在减少性冒险行为的循证项目，但减少拉丁裔青少年性冒险行为的有效行为干预很少。因此，随着移动技术被越来越多地用于促进健康，针对拉丁裔青少年人口的创新方案也需要纳入短信服务(SMS)和社会媒体是非常重要的[4-10]。

使用短信(又称短信)促进健康，对于不经常接触保健服务的个人，以及对于可能具有社会敏感性的行为，如性健康和少女怀孕，尤其具有吸引力，因为它们提供了一种保密的交流手段[11]。根据皮尤拉美裔中心的数据，拉美裔是移动技术的高度使用者，55%的拉美裔年轻人使用短信作为与朋友交流的主要方式[12]。

除了使用短信外，超过150项性健康促进活动使用针对年轻人的社交媒体网站[13]。其中大多数侧重于一般性健康或人体免疫缺陷病毒[14]。Facebook、Twitter和MySpace是最受欢迎的健康促进社交媒体网站。使这些网站对健康促进具有吸引力的一些功能是公共和私人信息、照片和视频共享、实时更新，以及形成群组页面和包括游戏和投票等应用程序的可能性[14]。

社交媒体，包括短信，作为一个项目的补充，或作为一个独立的项目，在改善健康结果，增加对药物时间表和预约的依从性，改善患者与提供者的沟通，健康信息沟通，数据收集和获取健康记录方面是有用的[4，6，15]。使用短信加强项目中展示的关键预防概念对于扩大面对面干预对项目参与者的影响非常重要[15，16]。定期提示和提醒也是鼓励和加强健康行为的有效方法[4，17]。通过短信和社交媒体加强沟通、问责和强化，可以提高参与者记住他们在项目中学到的变化和他们应该做出的改变的能力[4]。

尽管少数研究关注拉丁裔青年的短信和社交媒体使用情况，但相对较少的研究关注如何将这种行为纳入公共卫生干预措施。这项研究使用了一个更大的正在进行的研究和示范项目——赋予拉丁裔青年权力项目(ELYP)的数据。本分析的目的是检验(1)拉丁裔青年的短信和社交媒体使用和行为，以及(2)如何有效地将短信和社交媒体作为公共卫生干预的组成部分，重点是降低拉丁裔青年的性风险。本研究由乔治华盛顿大学内部审查委员会(IRB# 011217)审查和批准。

方法

我们使用了一种混合方法，使用定量调查数据和定性访谈数据，为公共卫生干预提供了对短信和社交媒体使用和行为的有力理解。

定量阶段

样本及程序

我们从美国马里兰州的12所公立高中招募了九年级和十年级的拉丁裔青少年参加了ELYP。ELYP是一项旨在减少拉丁裔青少年性冒险行为的课后干预，包括干预和控制两部分。这是一个示范项目，包括基线和三个后续点的定量和定性措施。本研究使用了428名参加ELYP第一年的青少年的基线数据。在收集数据之前获得家长的积极同意，在调查管理之前与青少年一起阅读和审查青少年的同意。为了确保隐私和减少报告偏差，我们通过具有音频功能的个人笔记本电脑对识字水平较低的年轻人进行调查，以便他们可以听每个问题，如果需要，可以读给他们听。研究参与者可以选择用英语或西班牙语完成调查，并获得10美元的礼品卡，以奖励他们完成调查的努力。调查完成后，数据存储在加密文件中，仅由调查设计软件(Snap Surveys Ltd, Portsmouth, NH, USA)读取。

仪器和措施

我们在这项研究中使用的大多数问题都来自于《全国青少年健康纵向研究》[18]、青少年危险行为调查[19]，以及皮尤互联网研究中心2011年的青少年调查[20.]。我们的调查包括人口统计变量，如年龄、年级、性别、在美国出生或在美国的年龄、家庭结构和父母的受教育程度(多媒体附录1)。

该调查提出了一系列问题来评估短信和社交媒体的行为。青少年自我报告使用手机、短信、互联网和社交媒体网站的情况、使用情况、使用原因和频率。以下反应类别用于评估总体的频率每天的短信: 1 ~ 10条/天、11 ~ 20条/天、21 ~ 50条/天、51 ~ 100条/天、101 ~ 200条/天、200条以上最后，参与者被问及他们在哪些社交媒体网站上有账户:Facebook、MySpace、Twitter、雅虎!，YouTube，myYearbook, Tumblr, Google Buzz, Flickr, Ustream, other, or “I don’t have my own profile or account on a social media site.”

分析

我们使用SPSS version 20 (IBM Corporation, Somers, NY, USA)进行所有统计分析。变量被重新编码和折叠，以增加数据的显著性。对缺失数据的模式进行了分析，尽管关键变量的数据缺失，但只有不到10%的受访者丢失了数据。因此，所提供的数据包括所有参与者(n = 428)，我们对双变量分析使用了两两删除，以在分析中保留尽可能多的受访者。定量结果分析提供概要描述性统计和交叉表。我们计算了卡方和t测试统计数据，通过选择人口统计学特征(包括性别、美国出生和调查语言)来检查社交媒体使用的差异。本文只介绍了双变量分析的重要发现。

定性的阶段

样本及程序

主要信息提供者访谈和青年三合会的目的是评估工作人员和青年对在ELYP课后项目中加入短信和Facebook组件的可行性的看法。定性部分包括(1)关键信息提供者与工作人员的访谈飞行员(2)九年级和十年级拉丁裔青年的青年三合会。我们招募并采访了5名工作人员(3名女性和2名男性)。为了方便起见，我们招募了15名参与了“青少年发展计划”课后试点项目的青少年参加三合会。在三合会的15名青年中，大多数是女性。参与三合会的青少年，会因付出时间和合作而获得礼品卡和食物等奖励。

仪器和措施

我们使用半结构化的现场指南进行了关键信息提供者访谈。现场指南包含7个预先确定的问题。每次访谈约需45分钟完成(多媒体附录2)。青少年三合会调查采用半结构化的现场指南进行，该指南由13个问题和额外的探针组成(多媒体附录3)。三合会持续了45到90分钟。我们用西班牙语演奏了两首三重奏，用英语演奏了三首。

分析

所有的访谈和三合会都被录音并逐字抄写，由研究小组的2名人员阅读员工访谈和青少年三合会的笔录。该小组在分析笔录之前和之后召开会议，商定一系列主题代码，以描述整个访谈和三合会中涉及的各种类别和子类别。然后使用NVivo软件(版本9,QSR International Pty Ltd, Southport, UK)输入代码并应用于转录本。

结果

定量阶段

研究样本包括428名自我认同的拉丁裔青少年，平均年龄为15.7岁(表1)。样本中女孩略多(244/428,57.0%);大多数参与者是九年级(247/428,57.7%);262/428(61.2%)用英语进行调查;176/428(41.1%)与父母同住，160/428(37.4%)与母亲同住。不到一半(150/428,35.1%)的样本出生在美国，47.1%(112/238)的非出生在美国的人是最近的移民(0-3年内)。父母的受教育程度都很低，26.6%(114/428)的母亲没有上过学或没有完成高中学业，34.3%(147/428)的父亲没有上过学或没有完成高中学业。有趣的是，我们注意到很大比例的年轻人不确定或不知道他们父母的教育水平。

作为表2391名受访者中有355人(90.8%)使用手机的方式有自己的手机，也有借用或共用手机。在有手机的人中，334/355(94.1%)使用短信，113/276(40.9%)每天收发超过100条短信。据报道，青少年使用手机的原因多种多样，包括拍照、上网、收发即时消息、玩游戏、收发电子邮件。

共有98.0%(385/393)的受访者可以上网(表2)。在能够上网的青少年中，280/385(72.7%)每天使用互联网，330/385(85.7%)使用互联网来完成学业。在395名受访者中，有384人(97.2%)有过这种经历至少一个社交媒体账号，平均账号数3.0个(范围0-8)。总共有75.8%(291/384)的青少年每天登录自己的账户。在拥有社交媒体账户的人中，342/384(89.1%)拥有Facebook账户，紧随其后的是YouTube(205/384, 53.4%)。年轻人使用社交媒体发布照片或视频，发表评论，进行即时通讯，并更新自己的状态。

表3显示短信和社交媒体行为的美国和外国出生，调查语言和性别。如图所示，女孩每天使用互联网的可能性明显更高²₁= 3.7;76.2% vs 67.3%;P= 0.05)，平均而言，女性拥有的社交媒体账号明显多于男性(t₃₈₆= 2.8;平均3.11 vs 2.61;P< . 01)。就出生而言，美国出生的参与者平均拥有的社交媒体账户明显多于外国出生的参与者(t₃₅₅= -4.7;3.41 vs 2.54;P<措施)。调查语言通常是文化适应的替代措施，并产生了几个重要的发现。用英语接受调查的年轻人比用西班牙语接受调查的年轻人更有可能使用手机²₁= 5.3;93.3% vs 86.3%;P= .02点);成为大量发短信的人(χ²₂= 16.8;49.4% vs 25.3%;P<措施);每天使用互联网(χ²₁= 5.0;76.6% vs 66.0%;P= 03);拥有一个Facebook账户(χ²₁= 9.9;90.9% vs 79.7%;P= .002);拥有更多的社交媒体账户(t₃₈₇= 7.9;3.41 vs 2.07;P<措施)。

定性的阶段

工作人员和青年的访谈产生了几个主题，关于短信和Facebook的组成部分，以ELYP计划的看法，包括积极和消极的方面，他们与拉丁裔青年的使用。从定性数据中提取的主题分别分为与短信和facebook相关的主题。

短信程序组件的积极方面

员工和年轻人认为短信总体上有积极的影响，因为它是员工和年轻人变得更亲密、更紧密联系的理想方式。一名工作人员说

有些年轻人没有成年人，没有积极的榜样，所以他们中的很多人会表示他们周末什么都不做，所以我认为(收到短信)对他们来说是一件很好的安慰。然后提醒(信息)显然也是一种提醒，在这方面对他们有帮助，但我认为总的来说，你是在为他们着想。

当年轻人被问及他们过去给工作人员发过什么短信时，他们的短信主要是关于会议时间，检查会议是否被取消，会议上是否有食物，或者其他与小组项目有关的问题。虽然青少年并不认为有必要设置以内容为基础的提醒信息，但工作人员认为激励信息将有助于加强青少年的学习。

短信程序组件的消极方面

工作人员表达了包括短信组件的两个主要问题:(1)是否所有参加项目的青少年都能使用移动电话，以及(2)它可能会产生工作人员每天全天都在的期望。第一个担忧是，并非所有的年轻人都有手机这两个教职员工和青少年:“并非所有家长都同意学生使用手机，或者一直使用手机，甚至可能是教职员工给他们发短信的想法。”此外，如果“不是每个学生都有手机……你可能有一个非常有效的工具，但如果它不能触及每个人，它可能会疏远其他学生。”工作人员所表示的第二个关切，将造成一种期望，即工作人员将在一天的任何时间都有工作。如果是这样的话，一位工作人员讨论了一种可能的情况，即学生在遇到危机时给工作人员发短信。即使在项目开始时就告诉青少年不要在下班后或紧急情况下使用短信，但一名工作人员表示，如果“那个孩子发短信却没有人回应，从某种程度上说，我会感觉很糟糕。”一位工作人员评论说，年轻人不应该依赖工作人员，所以短信应该明确地是关于计划的后勤或加强计划内容，而不应该以任何方式涉及个人。

总的来说，工作人员认为年轻人希望每周收到2到4条来自工作人员的短信，这些短信要么是关于项目的后勤工作，要么是关于课程和激励信息。年轻人表示，虽然他们认为物流提醒信息会有所帮助，但接收课程信息会“有点”烦人，“会有所帮助，但不是必要的”。此外，工作人员和青少年都认为放学后和晚上是发送或接收短信的最佳时间。

当被问及单向和双向短信时，绝大多数年轻人声称他们更喜欢双向短信。一些年轻人表示，如果他们收到节目的短信，他们希望能够问一个问题，或者只是简单地问一个关于节目的问题。一个年轻人说

这有点难，因为你必须告诉他们，比如“哦，我去不了”或“我需要吃点什么吗?”然后你要等到下一个疗程才能见到他们，然后你问他们这个问那个，所以如果你可以这样说，“哦，我收到你的短信了，没关系，随便你。”

Facebook组件的积极方面

有四个主要概念与Facebook的积极方面有关。首先，根据这两个工作人员和青年，访问是广泛的，所有的年轻人都有一个Facebook页面。一位工作人员评论说:“即使是那些没有手机的孩子也一定会在朋友家或者自己家里检查一下，因为通常父母肯定愿意给他们买电脑，但不太愿意给他们买手机。”其次，拥有Facebook页面的年轻人报告说，他们每天都会查看自己的页面，工作人员也注意到了这一点。第三个概念是关于沟通的便利性。工作人员指出，“(Facebook)是你能够与(年轻人)沟通的最稳定的方式，”这反过来又会让他们参与到这个项目中来。许多工作人员提到，能够发布活动和机会，让青年获得服务学习时间，潜在的实地考察，过去活动的照片，以及青年在项目中的视频，将使青年保持参与。年轻人报告说，他们会喜欢或加入一个特定项目的Facebook页面，他们也想在页面上发表评论。最后一个积极的方面集中在Facebook的开放访问上，它为年轻人提供了更加诚实和开放的想法和感受的机会，根据员工的说法，这不仅有可能使一群年轻人更紧密地联系在一起，而且还为员工提供了洞察年轻人环境的机会。

Facebook组件的消极方面

工作人员对专门针对保健方案的Facebook页面的主要关切是，它可能会使加入该页面的青年受到网络欺凌，如果该页面没有受到监督组织的高度管制和控制，青年可能会在该页面上发布不适当的图片、视频或评论。此外，工作人员指出，并不是每个学生都会一直对这个项目感到满意，“所以如果他们真的很沮丧，或者因为出勤率太低而被赶出了这个项目，他们可以在Facebook页面上表达出来”;简而言之，它是“一个(年轻人)抨击的平台”。此外，尽管年轻人回应说，他们最初会加入一个专门针对该项目的Facebook页面，但他们表示，如果他们无法发表评论或图片，或与Facebook页面进行个人互动，那么他们就不会经常查看该页面。

讨论

利用新技术向青年传播积极和健康的信息可能非常有力，因此，充分了解来自不同社区和文化的青少年如何使用技术至关重要。这项研究发现的结果与皮尤西班牙裔中心对青少年移动和社交媒体使用情况的调查结果相当[12]。皮尤的报告发现，根据出生地和语言的不同，拉丁裔青少年对移动技术的使用存在很大差异，65%的本土出生的青少年说他们用短信与朋友交流，而在外国出生的青少年中这一比例为26%。68%的英语为主的拉丁裔青少年和50%的双语青少年每天使用短信与朋友交流，而在西班牙语为主的拉丁裔青少年中这一比例仅为19%。与那份报告类似，本研究也发现了调查语言和出生地的显著差异，用英语接受调查的年轻人中有93%有手机，而西班牙语接受调查的年轻人中有86%有手机。此外，42%的美国出生的年轻人和38%的外国出生的年轻人使用短信的频率更高，49%的英语受访者和25%的西班牙语受访者使用短信的频率更高。

皮尤的报告还发现，23%的年轻拉美裔每天使用Facebook或MySpace等社交媒体网站与朋友交流，而本土出生的拉美裔更有可能使用社交媒体网站。同样，这项研究发现97%的人拥有社交媒体账户，89%的人拥有Facebook账户。此外，91%用英语接受调查的年轻人拥有Facebook账户，80%用西班牙语接受调查的年轻人拥有Facebook账户，90%在美国出生的年轻人拥有Facebook账户，84%在外国出生的年轻人拥有Facebook账户。

总体而言，在使用短信和社交媒体进行公共卫生干预方面，定性调查结果非常积极。虽然提到了几个消极方面，但大多数可以通过适当的系统设计和项目人员的使用来解决。

该研究还发现，Facebook作为一种交流健康信息的方法比短信更可行，因为缺乏手机和青少年参与者大量使用Facebook的问题。由于大多数年轻人不是在美国出生的，即使他们用英语完成了调查，每个组成部分都应该有英语和西班牙语，学生应该能够选择其中任何一种语言。

调查语言的差异表明，说西班牙语的受访者对社交媒体的访问和使用频率明显较低。此外，那些用西班牙语接受调查的人更有可能是最近3年内的新移民。为了解决这些重大而不利的差异，项目必须确保任何社交媒体组件都可以用两种语言提供，以免将讲西班牙语的年轻人从这方面的干预中隔离出来。

由于移动电话接入可能是一个财务问题，因此项目可能需要扩大使用免费社交媒体网站(如Facebook)的努力，尽管这确实需要使用电脑。我们的研究结果表明，Facebook的使用非常普遍，对于无法使用短信的年轻人来说可能特别有用。如果青少年只是因为最近的移民而不知道这些社交媒体，那么可以鼓励他们注册一个账户，或者需要制定其他策略，向这些青少年提供相同的信息。

虽然学生们表达了双向信息的愿望，但对于公共卫生项目来说，为了不让员工感到压力，单向信息可能更可行。青少年需要在计划的背景下接受有关使用短讯和社交媒体的教育，让他们更了解计划是在向他们发送信息，而不是24小时服务，也不是在遇到危机时与组织联系的手段。相反，应该给青少年提供当地组织的电话号码，这些组织有能力处理危机，比如当地青少年自杀热线911，以及其他必要的地方组织，以避免责任问题。

优势与局限

这项研究的重点是美国一个新的和不断增长的青年人口，他们有重大的公共卫生需求。然而，目前的研究也存在一些局限性。这是一个年轻人的横截面样本，因此不可能检查出生或语言使用与短信或社交媒体行为之间的因果关系。此外，虽然出生地和语言经常被用作文化适应的替代指标，但未来的研究应该使用更突出和更有力的指标来捕捉文化适应的复杂和动态过程。最后，这项研究包括参加研究和示范项目(ELYP)的青年的子样本，可能不能完全代表拉丁裔青年的国家样本。然而，这个样本由来自中美洲的拉丁裔青年组成，主要是萨尔瓦多和秘鲁，这是马里兰州不断增长的拉丁裔人口的代表。此外，未来的研究应该检查短信和社交媒体使用的文化和地理差异，因为拉丁裔亚群体之间肯定有明显的特征和传统。

结论

短信和社交媒体在拉丁裔青年中普遍存在，项目工作人员和年轻人认为这些是公共卫生项目背景下可信和必要的沟通方式。事实上，使用频率如此之高，公共卫生干预措施必须继续创新，并最大限度地扩大接触年轻人的新方式，以加强公共卫生信息和教育。此外，鉴于本研究中发现的出生和调查语言的差异，未来的研究必须更深入地了解文化适应和其他文化因素(如父母教养和家庭影响)在利用和行为上的差异。鉴于父母教养和家庭影响对生活在移民家庭中的青少年的重要作用，以及这些文化适应的差异，未来的研究必须探索这些因素如何调节短信和社交媒体的使用和行为。