家长对使用短信提醒免疫接种的意见

简介

遵守儿童免疫接种计划可能是多种因素的作用，包括父母的卫生扫盲技能[1-6]、免疫知识[7，8]，以及医患沟通的感知质量[9］．免疫宣传的其他方面，包括父母的偏好和所认为的障碍，也可能影响对儿童疫苗接种时间表的遵守。

从父母的角度理解免疫传播应该有助于研究人员和从业人员确定具体的问题和需求，这些问题和需求可能因群体而异。例如，有迹象表明，低收入母亲在疫苗接种、这些免疫接种的预期目的和适当的疫苗接种时间表方面存在知识差距[7，8］．确定这些和其他父母在接受疫苗接种信息方面的偏好，以及确定感知到的沟通障碍和需求，可能有助于研究人员和从业者设计更有效的干预措施。

沟通的某些方面可能会影响对疫苗接种时间表的遵守。例如，最近的一项研究[10]调查了父母的健康素养技能与其子女的疫苗接种状况之间的关系。早期疫苗接种状况未显示出显著相关性;然而，研究结果表明，3个月和7个月大的疫苗接种状况存在显著差异。这些结果突出了卫生知识普及技能对随后接种疫苗的重要性。虽然超出了研究范围[10]，关于免疫宣传(包括预约提醒)发挥作用的程度以及免疫宣传的特定方面是否影响了研究结果的问题仍然存在。

传统上，医疗提供者使用面对面的互动、小册子或讲义以及疫苗接种预约提醒(例如，电话)作为免疫宣传的形式[11，12］．在过去几年中，越来越多地使用技术提供信息，特别是疫苗接种预约提醒，包括计算机生成的自动拨号电话、自动信件和明信片[11]，以及电子邮件提醒程序[12，13］．最近随着有意义使用规则的通过[14]，拥有电子健康记录(EHRs)的医疗提供者正在探索发出健康保养提醒。电子病历在儿科人群中捕捉疫苗接种机会方面取得了一些成功[15]以及向老年人发出流感提醒[16］．

传播免疫信息的另一种技术用途是移动电话短信系统，即短消息服务(SMS)。尽管手机在各个年龄、性别和社会经济群体中都是一种常见的商品[17]，基于短信的干预措施处于不同的开发和使用阶段。通过短信干预措施传递的免疫提醒在一些人群中显示出有希望的结果[18］．尽管一些研究发现青少年的父母支持短信项目[19-22]，另一些医生对此反应不一[23]以及需要解决的组织障碍和后勤问题[24］．

短信提醒对遵守儿童疫苗接种计划的影响仍在继续探索。需要更多的信息来告知研究人员和从业者父母对这种沟通形式的看法，他们可能有偏好，以及短信如何影响儿童接种疫苗的依从性。目前的研究旨在解决这一差距。

本研究的目的是从父母的角度探讨如何利用文字讯息进行免疫宣传。因为至关重要的是，儿童应尽早接种疫苗，以避免接种疫苗可预防的疾病[10，从父母的角度理解什么是最有效的，这将是有帮助的。这些发现将有助于及时和有益地利用转化免疫和技术研究，以解决遵守儿童免疫计划的问题。

方法

作为确定家长接受儿童免疫提醒短信的可行性研究的一部分，制定了一系列家长访谈，并由两个地方机构审查委员会批准。访谈指南是由一个在儿科传染病、健康沟通、健康差异、社区心理学和人为因素心理学领域具有专业知识的团队开发的。该指南包括知情同意、10项人口统计调查、访谈问题脚本和成人功能性健康素养测试(S-TOFHLA)的简写形式[25］．

从当地的两家儿科诊所中招募了一个方便的父母样本。家长们是由诊所的接待员或护士告知这项研究的。如果感兴趣，他们会填写一张包含联系方式的表格。研究小组对家长进行了初步的电话筛选，以确保符合资格标准。资格标准包括:(1)2岁以下儿童的父母或看护者;(2)成人(≥18岁);(三)使用移动电话收发短信;(4)英语口语;(5)能够提供知情同意。有有效联络资料且符合纳入标准的家长(71/95; 75%) were scheduled for a 30–45 minute in-person interview at the medical school. All interviews were scheduled within 1 week of the screening call. Of the 71 appointments made, 30% (21/71) were no-shows. All participants received a US $35 gift card at the conclusion of the interview to cover time and travel costs.

在获得知情同意后，进行自我报告人口调查。这10个问题是基于疾病控制和预防中心的行为风险因素监测系统(BRFSS)问卷的多选题形式。21］．访谈问题包括对技术的经验水平和当前的使用模式，是否愿意从孩子的医疗服务提供者那里接收短信，以及他们认为的障碍。所有问题都是开放式的，除了与技术的关系(采用6分制)和对当前通信类型的满意度(采用4分制)。对于这些问题，参与者会得到一张卡片，上面有他们的回答选项。

具体目标是研究最普遍的免疫信息交流方式、父母对这些交流方式的满意程度，以及使用一种新的交流方式——短信的障碍和好处。与会者还就短信的内容提供了意见。在这些访谈活动之后，进行了一项后续研究，以确定最佳的短信内容和对样本短信的理解。这些程序在别处有描述[21］．

健康素养评估

S-TOFHLA [25]被给予同意的父母/监护人。参与者完成了包含36个项目的S-TOFHLA，该测试耗时7分钟，有普通打印版本和大号打印版本。评分结果从0到36分;如果参与者的S-TOFHLA得分为23-36，则将其归类为适当的健康素养，如果他们的得分为17-22，则将其归类为边际健康素养，如果他们的得分为0-16，则将其归类为不适当的健康素养。S-TOFHLA包括两部分:上消化道(GI)系列的准备说明和医疗补助申请[25］．《Gunning Fog》的可读性等级分别为4.3和10.4。段落设置使用修改后的完形填空程序，其中大约每6个单词被删除。

统计分析

所有数据输入社会科学统计软件包(SPSS 17.0)。分类数据报告频率和百分比;连续数据报告均值和标准偏差。此外，对开放式项目的回答进行了内容分析。参与者被统计和量化报告。

关于基于短信的提醒的障碍和好处的两个问题使用了紧急编码[26］．该方法允许内容本身确定类别。两名调查人员独立审查了内容，并编制了一份新出现的主题清单。接下来，他们会比较清单，并调和任何差异，以形成最终的清单。研究人员证实了结果的可靠性(Cohen’s kappa > 0.70)。在“使用短信提醒的好处”这一题中，我们确定了4个类别，在“障碍”这一题中也确定了4个类别。

为了评估关于短信提醒内容类型的问题的回答，应该包括:先天的使用了由专家小组确定的类别。有16个命名内容类别和1个“其他”类别。参与者的评论被两名独立编码的研究人员分配到17个类别之一。研究人员证实了可靠性(Cohen’s kappa > 0.70)。协商一致纠正了分歧。计算各个类别的频率。

结果

从人口统计学上看，大多数受访者是女性(45/ 50,90 %)，白人非西班牙裔(31/ 50,62 %)，已婚(20/ 50,40 %)或未婚夫妇(14/ 50,28 %)，有一个或两个孩子(1-9岁)。参与者年龄在20 - 41岁之间，平均年龄为29岁(SD 5)。大多数(28/ 50,56%)完成了1-3年的大学教育，40%(20/50)将他们的工作描述为年收入(所有来源)低于2万美元的“受雇”(30/ 50,60%)。几乎所有参与者(48/ 50,96%)的S-TOFHLA分数都在“适当”范围内。1名参与者的卫生知识水平(1/50;2%)被认定为“边缘”，另一个(1/ 50,2%)得分“不足”。

关于目前与孩子医生的沟通，所有家长(50/50,100%)在预约时进行面对面的交流，74%(37/50)报告通过电话交流，没有家长(0/50;0%)报告使用电子邮件或短信沟通。家长对每一种沟通方式的满意程度在图1．

父母报告说，他们在与医生的预约中获得了大部分关于儿童免疫接种的信息(39/ 50,78%);来自卫生部、妇女、婴儿和儿童项目或医疗补助的邮件(12/ 50,24%);从孩子医生办公室寄来的邮件(11/ 50,22%);或互联网(5/ 50,10%)。当被问及他们如何知道何时安排孩子的免疫接种时，大多数父母报告说，在孩子之前的预约中被告知，并且必须记住(38/ 50,76%)。对于年龄较大的孩子(>岁)，一些父母依赖于基于孩子生日或年度约会的记忆线索(5/ 50,10%)，另一些父母依赖于学校让他们知道(4/ 50,8%)。一位父亲(1/ 50,2%)承认，他的孩子“妈妈会照顾他”，如果他独自一人，他会不知道时间表是什么。

几乎所有参与者(49/ 50,98%)都有兴趣通过短信收到免疫提醒，100%的参与者(50/50)愿意收到一般预约提醒。此外，60%(30/50)的人愿意通过短信收到实验结果——尽管一些受访者希望“只通过短信收到好的结果，如果有不好的结果，他们应该发一条短信，比如说‘实验结果出来了，请打电话。其他建议包括警告，如“我们现在有H1N1疫苗可用”(3/ 50,6%)和急性护理后的后续短信(2/ 50,4%)。

对于内容分析，200条个人评论被编码为与利益(127/ 200,63.4%)或障碍(73/ 200,36.5%)有关。家长们对短信提醒的好处的评价分为4类:技术、方便、沟通和一般的积极作用(参见表1)．评论最多的类别是“科技”(47/127,37.0%)。在这类评论中，很多人都表示不喜欢打电话或查看语音信息。

短信提醒的障碍有4类:技术、未识别、通信和其他。“技术”也是障碍评论中最大的类别(43/ 73,59%)。这些评论中有许多涉及到手机关机或丢失等障碍，而一些评论则集中在父母使用按短信付费计划的成本问题上。超过1 / 4的参与者(13/ 50,26%)不能识别任何障碍。接下来最常见的障碍是沟通，73条评论中有9条(12%)。

最后，要求父母考虑他们希望在短信免疫提醒中看到的内容(见表2)．这些回答是根据先天的类别。预计最常见的识别信息是“免疫接种截止日期”。第二常见的回答类别是“其他”。这一类别中的大多数评论都建议使用简单易懂的语言，或者建议“不”包含哪些内容。唯一属于另一类信息内容的项目是医生的办公地点，有10%(5/50)的家长确定了这一点。

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讨论

本研究的目的是探讨父母之间的免疫沟通，以更好地了解如何解决儿童坚持接种疫苗的问题。具体来说，我们想要确定最流行的免疫传播形式，检查父母对这些传播模式的满意度，并且——由于手机短信免疫提醒的使用越来越多——探索使用短信的感知障碍和好处。

在我们的研究中，父母最有可能在儿科医生的办公室面对面地获得有关免疫接种的信息。大多数家长对这种交流方式感到满意;然而，很少有人经历过任何关于免疫接种的替代形式的交流。家长们对电话交流的满意度低于面对面交流。尽管有几位家长报告说收到了孩子医生的邮件，但没有家长报告有电子邮件或短信交流。这与最近在同一大都市地区对医生进行的调查结果一致。在这项研究中，Chesser等人[27]发现没有一个儿科医生或家庭医生使用电子邮件或短信向父母传达免疫提醒;此外，这些医生在给父母发短信是否合适的问题上意见不一[23］．

另一方面，父母则对孩子医生的短信交流感兴趣。正如Raine等人所提出的，这可能表明医生认为短信是一种建设性的沟通形式。28］．事实上，所有参与者都愿意收到一般约会的短信提醒。一位母亲不希望收到针对免疫接种的文字提醒;她报告说，她的孩子正在接受“替代”免疫接种计划，但不愿透露更多关于这意味着什么的细节。

父母们能够识别出接收短信带来的好处几乎是障碍的两倍，而且大多数识别出的障碍都不是针对短信的。例如，许多评论提到了手机关机或丢失等障碍，这也适用于手机的电话或语音邮件。大多数可以专门用于短信的评论似乎都集中在如果父母没有无限制的短信计划的话，成本问题上。然而，这些评论是泛指的，并不一定适用于发表这些评论的参与者。几位拥有无限短信功能的家长表示，“对每条短信都要付费的人来说，这可能会很贵。”这一障碍并非不可逾越，因为最近一项针对低收入父母的调查发现，167位有短信服务的父母中，81%的人有不限量短信服务。19］．

第二个最常见的障碍是沟通。这并不奇怪，因为医生和患者在一般读写水平上的差异会导致对书面讲义的误解，并导致努力重写材料以提高其对患者的有用性[29］．尽管健康素养是患者对医疗信息理解不佳的一种解释，但确定谁的健康素养较低对医生来说是一个挑战。医生可以在新病人就诊时评估健康素养，避免使用医学术语，绘制图片，限制信息，使用回教方法评估理解，以及尊重和敏感，以增强病人的能力[30.，31］．

在目前的研究中，我们首先要求父母自由联想他们希望在短信提醒中看到的内容，然后，在后续研究中，我们要求他们将带有示例内容的卡片组织成重要的、澄清的或不必要的信息，以包含在短信中[21］．从卡片分类中选出的前6项关键内容与受访父母提到的他们希望在短信免疫提醒中看到的内容相同。这表明父母给出的回答有一定的可靠性。此外，这些结果与其他已发表的研究一致[20.，22］．与之前的研究一样，当前研究的参与者建议信息要简短、简单和个性化。我们没有预料到的一件事是诊所地址对家长的重要性。这一信息可能是最重要的，应包括在初次免疫预约或某些人群的提醒中，并应进一步调查。

重要的是要记住，将文本消息限制在160个字符也限制了使用该技术可以传递的信息。虽然短信提醒免疫接种可以增强父母对免疫接种时间表的理解，但这可能不是解决父母对疫苗的态度、知识和信任的最合适的模式。Wu等人指出了母亲对疫苗接种的理解存在的知识差距，并建议母亲在产前护理期间从关于疫苗风险和益处的讨论中受益[32］．

限制

虽然这项研究对于从父母的角度理解免疫传播很重要，但也有一些局限性需要考虑。首先，自我报告的偏好、行为和经历可能是一个问题，因为一些父母可能对面试问题的回答不准确。社会期望的反应可能影响了结果。

由于样本量小，研究结果的可泛化性也可能是一个问题。参与调查的父母来自中西部的一个城市，他们的教育水平和健康素养相对较高，只会说英语，并且精通短信。因此，这项研究的参与者可能不能代表大多数父母，即使是在目标城市。需要进一步的研究来检查更大样本和不同父母群体之间的免疫传播。短信经验较少、健康知识水平不高或较低以及种族不同的人，其结果可能有所不同[20.和语言。

结论

这项研究的目的是提供信息，引导制定父母干预措施和计划，以帮助提高儿童免疫计划的依从性。研究结果正被用于设计干预与控制模型，用于未来评估短信对疫苗接种依从性的影响的研究。基于儿童的健康受到各种父母因素的影响，包括父母的健康素养技能、知识和对患者-提供者关于免疫信息沟通的看法，这些结果可能用于帮助提供者和研究人员有效地向父母推广早期依从性、服务和免疫计划。

实践意义

其他研究评估了各种类型的免疫提醒是否能提高免疫接种率[33我们需要更多的信息。关于首选的沟通方法和父母可能存在的问题的信息有限。随着越来越多地使用短信作为一种交流形式，了解这是否是一种与父母进行免疫交流的可行形式非常重要。目前的研究解决了这些需求，并从父母的角度对免疫宣传提供了更好的理解。这些发现为进一步的研究和短信干预提供了基础，这些干预可以解决遵守儿童免疫计划的问题。

这项研究和其他研究的结果[19-22]表明使用短信的父母压倒性地支持使用短信提醒免疫接种。短信可能不仅是提高儿童免疫依从性的可行工具，而且实际上可能是某些父母亚群体的首选工具。总的来说，医生应该考虑利用短信技术的进步来加强关于免疫的沟通，这是在其他健康促进项目中看到的好处，包括糖尿病管理[34]和减肥[35］．