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用户统计、社交和数字鸿沟(522)

发表在在14卷第三名(2012): May-Jun

历史上服务不足的健康消费者使用健康和保健技术:系统回顾

历史上服务不足的健康消费者使用健康和保健技术:系统回顾

历史上服务不足的健康消费者使用健康和保健技术:系统回顾

本文作者:

伊妮德蒙塔古1 ； 詹妮弗Perchonok1
文章 作者 引用自(53) Tweetations (43) 指标

    审查

    美国威斯康辛大学麦迪逊分校工业与系统工程系

    通讯作者:

    Enid Montague博士

    工业与系统工程系“，

    威斯康星大学麦迪逊分校

    大学大道3017号

    麦迪逊，威斯康星州，53711

    美国

    电话:1 608 890 3546

    传真:1 608 262 8454

    电子邮件:emontague@wisc.edu


    背景:卫生技术的实施是美国的国家优先事项，并在文献中广泛讨论。然而，关于在历史上服务不足的人群中使用这项技术的文献有限。在文献中，关于文化上知情的健康和保健技术以及使用这些技术来减少美国历史上服务不足的人群面临的健康差距的信息很少。

    摘要目的:研究技术在历史上服务不足的人群中如何通过促进或改善卫生保健获取以及健康和福祉结果来减少健康差距。

    方法:我们对四个图书馆数据库(PubMed、PsycINFO、Web of Science和Engineering Village)进行了系统回顾，以调查历史上服务不足的人群对技术的使用情况。搜索字符串由三个主题组成(例如，技术、历史上服务不足的人群和健康)。

    结果:在四个数据库中使用的424个搜索词共检索出16108篇论文。经过评审，125篇论文符合评选标准。在选定的论文中，讨论了30种技术，19个历史上服务不足的群体，以及23个健康问题。此外，近一半的论文(62篇)研究了如何使用技术来创建有效的、具有文化背景的干预措施或教育工具。最后采用12种评价技术对该技术进行评价。

    结论:虽然回顾的研究表明，技术可以如何用于积极影响历史上服务不足的人群的健康，但技术必须针对目标人群量身定制，因为与个人相关和情境相关的卫生技术比更广泛的技术更有可能产生行为改变。社交媒体、手机和录像带是未来应该更经常使用的技术类型。此外，应更多地将了解文化的卫生信息技术用于慢性病和疾病管理，因为这是向服务不足的人群提供全面护理和提醒的一种创新方式。此外，设计过程应该定期说明，以便创建最佳实践。最后，评估过程应标准化，为了解文化的卫生信息技术建立基准。

    中国医学杂志，2012;14(3):e78

    doi: 10.2196 / jmir.2095

    关键字

    医疗保健差距； 生物医学技术； 健康教育； 健康知识、态度和实践； 卫生保健质量、获取和评估； 教育技术； 文化的多样性


    虽然健康差异的可见性最近已成为美国医疗保健议程的前沿，但医疗保健差异的话题并不新鲜。1984年，美国卫生与公众服务部在《1983年美国卫生》报告中讨论了国家健康问题。这份报告指出，非裔美国人和其他种族和少数民族的死亡和疾病负担高于全国其他地区[1］．作为对这份报告的回应，卫生与公众服务部部长成立了第一个专门研究少数族裔健康问题的小组——黑人和少数族裔健康工作组。1985年，该小组发表了一份关于少数族裔健康问题的综合研究报告，题为《黑人和少数族裔健康问题秘书工作组报告》。该报告提高了人们对历史上服务不足人群健康差距的认识，并推动了研究[1］．

    在美国，历史上服务不足的人口规模正在扩大，因此健康差距正在影响越来越多的美国人。例如，2000年的人口普查结果显示，82%的人口是白人，到2015年，这一数字预计将下降到79%。届时，预计将有5%的亚裔、13%的非裔美国人和15%的拉丁裔美国人[2］．到2050年，美国的少数族裔人口将增加一倍，占总人口的40% [2］．在人口普查之外进行的类似研究也得出了类似的结果。Partida报告称，八分之一的美国人出生在外国，45%的5岁以下儿童不是白人。3.］．除了种族之外，美国老年人口的比例也在增加，其中年龄最大的(85岁以上)和种族老年人口的增长速度最快。4］．

    随着历史上服务不足的人口在美国不断增长，研究他们面临的潜在和现有的健康差距非常重要。虽然关于健康差异的具体定义尚未达成共识，但美国国立卫生研究院将健康差异定义为“美国特定人群中存在的疾病发病率、流行率、死亡率和负担以及其他不利健康状况的差异”[5］．更具体地说，健康差异包括(1)环境方面的不平等和不公平;(2)获得、使用和护理质量方面的不平等和不公平;(3)健康状况方面的不平等和不公平;或(4)特定的健康结果[5］．种族和民族健康差异的例子包括某些心血管疾病、糖尿病、哮喘和癌症发病率极高的人群[6］．虽然社会经济地位较低、缺乏保险、教育水平较低以及生活在环境危害更大的社区等因素被认为是医疗保健系统之外的社会决定因素，但这些并不能完全解释健康差异[6］．患者的文化可能通过影响健康信念、价值观、偏好和行为而导致他们面临的差异。例如，患者识别症状并向提供者有效描述症状的能力将影响他们与提供者的互动，进而影响他们的健康结果[6］．美国通过" 2010年健康人"计划将消除健康差距作为其主要目标之一。" 2010年健康人"是一个联邦跨部门工作组，为改善美国人的总体健康状况提供10年全国目标[7］．《2010年健康人》针对的是基于种族和民族、性别、教育、收入、地理位置、残疾状况或性取向的差异[8］．

    随着技术被用于促进医疗保健系统的成功，人们有兴趣了解技术使用的增加如何影响少数群体获得医疗保健的本已不平等的能力[9］．早在19世纪中后期，当心电图数据通过电话线传输时，医疗技术就已开始使用[10］．今天，卫生信息技术(IT)被用来造福卫生保健消费者和整个公共卫生。医疗保健消费者受益于医疗IT，可以获得更高质量的护理，减少医疗错误，减少重复的治疗和测试，减少文书工作，降低医疗保健成本，获得健康信息，并获得负担得起的医疗保健[11］．公共卫生部门受益于卫生信息技术，因为它可以促进更早发现传染病爆发，改善对慢性疾病管理的跟踪，并收集非识别数据以供研究[11］．

    技术可以以多种方式用于积极影响历史上服务不足的医疗保健消费者。例如，有人建议将远程医疗作为解决历来服务不足的城市人口之间保健差距的一种可能方法。研究表明，由于医生与人口比例低、专业护理有限以及组织结构过于拥挤、不充分和效率低下，城市社区往往无法及时获得医疗保健服务[12］．远程医疗是通过减轻地理障碍来减少医疗保健差距的一种创新方式[12］．

    为促进广泛采用卫生信息技术，美国卫生与公众服务部成立了国家卫生信息技术协调员办公室[13］．健康信息技术是指"用于在个人和群体层面管理人们健康和保健信息的各种电子方法" [14］．研究表明，医疗信息技术可以提高质量、沟通能力[15]，以及符合成本效益的护理[16]，并可促进具备文化能力的外展及教育[17］．

    这项审查的目的是审查技术在历史上服务不足的人口中使用的方式，以便通过促进或改善医疗保健获取和健康和福祉结果来缩小健康差距。虽然有几项研究调查了历史上服务不足的人群在解决健康问题时如何使用技术，但这些研究集中在一个历史上服务不足的群体或一个健康问题上。我们使用方法-描述方法综合参考数据库中已发表的研究，从当前文献中得出更大的结论[18］．我们从已审阅的论文中探讨了四个主要问题。(1)哪些类型的技术被用来解决潜在的差距?(2)所审查的论文涉及哪些健康问题?(3)哪些历史上服务不足的群体是技术干预的目标群体?(4)如何评估健康效益和技术?系统评价在四个参考数据库(PubMed、PsycINFO、Web of Science和Engineering Village)中进行，搜索字符串由三个主题组成:技术、历史上服务不足的群体和健康。调查结果分为五个部分，每个部分回答五个主要问题中的一个。结果包括关于增加使用某些技术的建议，以及关于在不同类型的健康状况方面使用具有文化背景的技术的建议。


    定义

    少数群体一词在健康研究中经常被使用。然而，这个词是有问题的，因为它会给相关人群带来一种自卑感。19］．Eysenbach认为电子健康是一个广泛的话题，包含10个主要概念，其中之一是公平[20.］．他指出，某些患者群体由于缺乏资金、技能和使用计算机的机会而处于不利地位。然而，使用少数群体一词只会进一步加剧这些不平等。出于这个原因，我们在本文中不使用少数民族一词。相反，我们将使用“历史上服务不足”一词来指代因种族、民族、年龄、性别、社会经济地位、健康状况或地理位置而处于不利地位的人群。

    拉尔森指出，应避免对健康的简单定义，因为它们会导致对健康、健康结果和护理质量的简单衡量[21］．因此，重要的是要使用一个更全面的健康定义，包括健康;例如，世界卫生组织将健康定义为"一种身体、精神和社会健康的完全状态，而不仅仅是没有疾病" [21］．普及保健将这一概念向前推进了一步，可定义为"消除地点、时间和其他限制，同时提高保健的覆盖面和质量，为任何人、任何时间、任何地点提供保健" [22］．

    的卫生技术评估手册将卫生技术定义为"对病人进行检查、治疗、护理和康复的程序和方法的统称，包括仪器、药物和预防程序" [23］．卫生信息技术与卫生技术略有不同，它指的是信息处理的实现，处理卫生保健信息、数据和知识的存储、检索、共享和使用，以促进决策和沟通[24］．消费者直接使用的健康IT被称为消费者健康IT。Or和Karsh将消费者健康信息技术定义为“以计算机为基础的系统，旨在促进信息访问和交换，增强决策制定，提供社会和情感支持，并帮助改变行为，促进健康和福祉”[25］．

    电子卫生是指在卫生部门内使用电子通信和信息技术。与电子健康有关的工具通常包括个人数字助理、光盘和dvd，以及互动游戏[26］．远程医疗是电子保健的一部分，它使不同地理位置的提供者和患者能够通过计算机、信息和电信进行通信[12］．远程医疗通常与远程医疗同义，世界卫生组织将其定义为医生以外的其他人使用的远程医疗[10如护士和药剂师。对于这篇综述，原论文的作者区分了这两个术语。例如，如果被审查的论文的作者使用术语远程医疗，我们在这次审查中使用它;如果被审查论文的作者使用远程医疗，那么我们在这次审查中也使用了远程医疗。

    电子健康记录(EHRs)是传统病人健康记录(病人的健康状况、环境和行为信息)的电子形式。电子病历包括时间维度，并允许多个提供者向记录提供信息[27］．电子病历已被证明对护理质量、患者安全和系统交付有积极影响[17］．电子病历与电子病历类似，不同之处在于电子病历仅为护理服务机构(即医院和医生办公室)创建[28］．电子卫生档案有能力增加获得医疗保健的机会，减少用药错误，并提高行政效率和医疗质量[16］．与电子健康档案不同，个人健康档案是一种可选工具，让市民可以管理自己的健康档案[29］．个人健康记录是一种终身健康信息资源，由个人以普遍可得的电子形式管理[29］．

    在这篇综述中，我们使用了一个广泛的技术定义，包括为健康和健康设计的技术。在这篇综述中，专门为临床环境设计的健康特定技术包括健康IT、电子病历和远程医疗。我们还包括健康信息学，定义为“以人为本的计算科学，专注于面向人类的技术解决方案的设计、部署和评估，以促进和管理健康行为，如预防疾病和健康管理”[30.，在这篇综述中。健康信息学包含的技术可能与医疗保健系统很少或没有交互，主要由消费者使用[30.］．在这篇综述中，健康信息学工具包括为其他领域创建的媒体技术，如电视、广播和计算机。

    搜索策略

    从2011年7月到10月，我们搜索了在线参考数据库PubMed, Web of Knowledge, PsycINFO和Engineering Village。对于每个数据库，我们选择与特定数据库的同义词库匹配的关键字，并使用它们创建搜索短语。每个搜索短语由三个关键组成部分:考虑历史上服务不足的人群的单词或短语，考虑技术的单词或短语，以及考虑健康、健康获取或健康的短语(表1)．历史上服务不足人群的关键词包括文化多样性、民族群体、少数群体、文化能力、民族中心主义、跨文化差异、种族和民族态度、种族和民族差异、种族和民族歧视。与健康或健康获取相关的关键字包括健康教育、患者对医疗服务的接受程度、对健康的态度、信息获取、电子医疗服务、健康、卫生系统和患者护理。最后，考虑技术的词包括远程医疗、技术、医疗技术、教育技术、医疗信息系统、电子健康和健康技术。当组合成较长的三部分短语时，总共使用了424个搜索短语。

    表1。按主题搜索词条。
    历史上服务不足的人群 技术 健康和保健服务
    文化的多样性一个 远程医疗a, b, c 健康教育一个
    民族,维 技术*a, b, c 患者对医疗保健/民族学的接受程度一个
    医疗服务不足地区一个 医疗技术*,维 接受医疗保健一个
    少数民族一个 教育技术一个 健康态度一个
    横断面研究一个 电子医疗保健d 获取信息一个
    文化competenc *,维 E-healthd 健康知识、态度、实践一个
    健康状况差异一个 健康technololog *d 评价d
    Disparit *d 医疗技术*d 健康访问d
    社会因素d 医疗信息系统b 接受技术*d
    民族中心主义的d 医学计算b 医疗专业人员d
    参照群体文化d 信息技术b, c, d 卫生系统d
    Cultur *偏见d 健康d
    Minorit *d 医疗保健b
    文化方面b 病人护理b
    文化束缚综合征c 健康差异c
    民族学c 健康的态度c
    跨文化差异c 健康知识c
    种族和民族态度c 健康损害c
    种族和民族差异c 医疗投诉c
    种族和民族团体c
    种族和民族歧视c

    一个PubMed。

    b工程村庄。

    cPsycINFO。

    d科学网。

    纳入和排除标准

    通过建立纳入和排除标准，重点讨论了审查范围。选择标准是，论文(1)侧重于特定的优先人群(s)，(2)讨论人口的身份如何影响他们在医疗保健系统中的体验，(3)讨论技术使用如何影响体验。

    我们排除了以下研究:(1)出版时间超过15年(1996年之前)，(2)非英文，(3)在美国以外进行，(4)不涉及健康或福利，(5)讨论精神健康、临终护理或牙科护理，或将成本作为主要变量，以及(6)将历史上服务不足的人口作为当前或未来的卫生系统雇员而不是患者进行讨论。

    分析

    我们使用方法-描述方法来分析符合纳入标准的论文。这种方法记录了每个研究方法的客观特征(正如第一作者所描述的那样)[18］．为了符合方法-描述方法，并确保标准化的被评审论文的数据提取，我们创建了一个数据表[18，包括以下部分:标题、作者、目的和主要发现。完成表格后，我们通过编码定义循环主题。编码被定义为“在数据中识别概念和发现维度的分析过程”[31］．通过使用编码，探讨了以下想法:历史上服务不足的目标群体、审查的健康问题、如何使用技术、评估技术以及获取或采用的障碍(多媒体附件1［4，9，12，13，15-17，32-149])。


    424个搜索短语返回16108篇论文。我们排除了15422篇重复或通过阅读标题的排除标准。在审查了摘要和全文后，我们剔除了另外561篇不符合纳入标准的论文。符合纳入标准的论文共有125篇(图1)．125篇论文的概述可以在多媒体附件1．

    所有选定的论文都讨论了历来服务不足的有关群体所面临的健康差距，以及缩小差距或缩小差距的重要性。四分之一的论文(32篇)只关注健康差距，而没有分析潜在的解决方案。其余93篇论文简要地提到了这种差异，但重点是寻求一种可能的解决方案来减少这种差异。例如，1报告在论文的背景中讨论了西班牙裔社区面临的健康差距。然而，本文的主要目的是确定的有效性普韦布洛诊所，健康教育合作，利用广播增加医学知识并对健康行为产生积极影响[44］．在被审查的论文中，只有13篇详细讨论了该技术的设计和开发。更多的时候，作者只是简单地说，技术的使用是为了减少这种差距。另外，5篇论文为综述论文;5篇综述论文中，2篇讨论糖尿病[36，62]， 2讨论一般健康与健康资讯科技[9，15]， 1讨论了第二语言为英语的人的卫生素养[65］．

    ‎
    图1。研究选择过程流程图。
    查看此图

    哪些类型的技术用于解决历史上服务不足人口的负面健康结果?

    我们在选定的论文中确定了30种技术类型(表2)．这些技术既包括健康信息学工具(个人数字助理、广播、互联网、电话、移动计算机、移动电话、录像带、计算机、报亭、MP3、电视、光盘、多媒体工具、即时消息和传真机)，也包括更传统的健康技术(一般健康信息技术、医疗技术、远程医疗、远程健康、远程管理、电子病历、个人健康记录、电子病历、电子健康、辅助生殖技术、高科技医院、快速人体免疫缺陷病毒(HIV)检测、植入式心律转复除颤器、人工耳蜗植入和辅助技术)。这项技术被用于多种方式，包括作为教育工具，作为干预措施，或作为医生和患者之间的合作工具。

    表2。纸张按技术分类。
    技术 论文数量
    视频 34
    互联网(电子邮件，社交网站) 23
    远程医疗 10
    电脑(诊所的电脑) 9
    电视(广告和表演) 8
    一般健康信息技术 6
    电子健康记录 6
    广播 5
    电话 5
    手机(短信) 5
    辅助生殖技术 5
    多媒体工具 4
    辅助技术 4
    远程医疗 3.
    光盘 2
    亭 2
    电信管理 2
    电子健康 2
    医疗技术 1
    电子病历 1
    个人健康记录 1
    个人数字助理 1
    移动电脑 1
    高科技的医院 1
    MP3 1
    快速艾滋病一个测试 1
    植入式心脏除颤器 1
    耳蜗植入设备 1
    即时消息(在计算机上) 1
    传真机 1

    一个人类免疫缺陷病毒。

    这项技术针对的是哪种疾病、健康问题或潜在问题?

    经审查的论文讨论了23个健康问题(表3)．大约四分之一的论文(33篇)没有关注单一的健康主题，而是讨论了人口的总体健康状况。其他论文研究了健康问题，如疾病管理(如糖尿病、哮喘和肥胖);健康行为(如营养和吸烟);以及短期问题(如母乳喂养、孕妇面临的问题和儿童发展)。

    近一半的论文(62篇)研究了使用技术来创建有效的和文化上知情的干预措施(16篇)或教育工具(46篇)。经过审查的论文指出，许多干预措施和教育工具都是为历史上服务不足的群体成功设计的。一项研究发现，让来自非裔美国人社区的著名运动员、音乐家和其他名人为青少年MP3播放器录制广告，可以提高他们对哮喘的健康知识。95］．另一项研究为拉丁美洲人创作了一部肥皂剧，以典型的肥皂剧的戏剧性和叙事形式讨论乳腺癌。与女性在文化层面上的联系，如通过肥皂剧，导致参与者对乳腺癌有了更高的了解[144］．

    表3。按健康状况分类的文件
    健康问题 论文数量
    一般健康 33
    癌症 17
    糖尿病 14
    艾滋病毒/艾滋病一个 14
    营养，体育活动 8
    性传播感染 7
    繁殖 5
    肥胖 4
    心血管疾病心脏问题 4
    母乳喂养 3.
    吸烟 3.
    哮喘 3.
    残疾人士 3.
    怀孕的问题 2
    药店 2
    感音神经性听力丧失 1
    器官捐献 1
    丙型肝炎 1
    健康知识 1
    高血压 1
    中毒控制 1
    高血压 1
    儿童发展 1

    一个人体免疫机能丧失病毒/后天免疫机能丧失综合症。

    文献中针对哪些历史上服务不足的群体设计了基于技术的干预措施?

    这些论文确定了19个不同的历史上服务不足的人群(表4)．在被审查的论文中，有18篇讨论了多个群体(例如，老年非裔美国人或西班牙裔妇女)，因此在表格中分为两类。在调查中，该群体自称为“少数民族”。只有当原作者没有提供足够的细节来确定哪些种族或少数民族正在被研究时，我们才在这篇综述论文中复制了这个术语。除了种族和少数民族，这些论文还包括了历史上服务不足的群体，这些群体的特征是年龄、性别、地点和社会经济地位。

    表4。按历史上服务不足的群体分类。
    历史上服务不足的群体 论文数量
    非裔美国人 64
    拉美裔 51
    女性(母亲) 26
    社会经济地位低 11
    上了年纪的 11
    青少年，青少年和儿童 8
    少数族裔 8
    英语是第二语言 5
    印第安人和阿拉斯加人 4
    男人 4
    农村 4
    资源不足的环境，服务不足的社区 3.
    社区卫生中心:服务不足，社会经济地位低，种族和民族群体 2
    人们正在接受艾滋病毒检测一个 2
    亚裔美国人 1
    移民 1
    无家可归的人 1
    艾滋病患者b 1
    艾滋病毒感染者 1

    一个人类免疫缺陷病毒。

    b获得性免疫缺陷综合症。

    如何评估健康效益和技术?

    除3篇综述论文外，其余论文均采用形成技术评价。他们采用了两种评价形式:(1)评价与使用技术有关的健康变化;(2)评价技术本身;很少有论文(23篇)同时使用了这两种类型的评价。共有76篇论文评估了由于使用该技术而导致的健康变化(例如，健康知识的变化、健康行为的变化、生物特征的变化或与健康相关的生活质量的变化)。在107篇评估技术的论文中，57篇评估了技术的接受度(满意度或接受度、有用性和使用意愿)，14篇评估了可用性(易用性)，35篇评估了用户访问技术的能力(访问或使用率以及带有所需信息的网站或电视广告的数量)，1篇衡量了技术素养的提高。此外，64篇论文依靠参与者的自我报告来评估技术，14篇测量了易用性，22篇测量了技术的有用性，28篇评估了对技术的满意度。当对干预或教育工具进行评估时，一些作者(25篇论文)测量了参与者健康知识的改善，而另一些作者测量了行为变化(22个自我报告的行为变化和18个观察到的行为变化)。此外，10篇论文测量了观察到的健康状况的生物特征变化，31篇研究了该技术的获取和使用率，7篇记录了患者未来是否有兴趣使用该技术。最后，4篇论文测量了被研究人群浏览网站或电视广告的数量。表5列出评估方法。

    表5所示。评价指标。
    评价指标 论文数量
    评估与使用该技术有关的健康变化
    健康知识 25
    行为改变(自我报告) 22
    行为改变(已观察到) 18
    生物变化 10
    与健康有关的生活质量 1
    技术本身的评估
    访问和使用率 31
    自我报告满意度和接受度 28
    有用(自述) 22
    易用性(自我报告) 14
    使用意愿 7
    提供所需信息的网站或电视广告的数量 4
    提高技术素养 1

    本研究的目的是研究如何为历史上服务不足的人群设计技术，以促进或改善医疗保健获取和健康结果。回顾的研究集中于(1)定义的历史上服务不足的人口，如非洲裔美国人或社会经济地位较低的人，或(2)历史上服务不足的人口，如种族和少数民族，作为一个群体。

    调查结果分为四个主要问题。(1)使用哪些类型的技术来解决历史上服务不足人口的负面健康结果?(2)该技术针对的是哪种疾病、健康问题或潜在问题?(3)文献中针对哪些历史上服务不足的群体设计了基于技术的干预措施?(4)如何评估健康效益和技术?

    哪些类型的技术用于解决历史上服务不足人口的负面健康结果?

    这些论文讨论了30种不同类型的技术;一半(15种)通常在临床环境中使用，而其余15种通常在医疗环境之外使用。大多数论文(102篇)提到了经常在临床环境之外使用的技术，包括录像带、互联网、计算机和无线电等技术。虽然最初不是为医疗保健系统创建的，但这些类型的技术很容易适应于帮助健康消费者。如果历史上服务不足的人群已经熟悉并能够使用这种类型的技术，那么该技术可能是一个合适的平台选择。例如，34篇论文使用视频来传递健康信息。大多数美国人都很容易理解和访问视频，因此可能是针对历史上服务不足人群的健康教育或干预的良好选择。

    共有45篇论文使用了通常在医疗保健环境中使用的技术(例如，远程医疗、电子病历或辅助生殖技术)。然而，其中7项技术(医疗技术、电子医疗记录、个人健康记录、高科技医院、快速艾滋病毒检测、植入式心脏除颤器和人工耳蜗)仅在1篇论文中提及[69，77，85，88，121，124，126］．此外，远程医疗是10篇或10多篇论文中提到的唯一一种保健专用技术。

    此外，16篇论文讨论了一种以上的技术，其中大部分(14篇)提到了两种通常用于医疗办公室之外的技术。其余两篇论文分别提到了其中的一种:一种通常在诊所使用的技术，一种通常在诊所之外使用的技术(远程医疗和录像带[142]、辅助科技及互联网[72])。没有一篇论文提到使用了一种以上通常在医疗办公室内使用的技术。

    在审查的论文中，录像带作为一种干预方法和教育工具被广泛讨论(24篇论文)。使用录像带代替书面材料来教育患者，可以提高识字能力较低的乳腺癌患者的理解能力[41］．采用与患者具有相同种族背景的角色的文化定制录像带在认知和情感层面上影响了非裔美国人和西班牙裔妇女[41］．此外，多项研究表明，当教育录像带的讲述者或主角与观众的种族相同时，患者之间的信任会增加[47，144，150］．此外，两项研究证明了如何在录像带中使用讲故事的方法来有效地与患者沟通并教育他们了解特定的健康状况[78，122］．录像带通常与其他技术相辅相成，如宣传册[63]，收音机[125]，电脑[45，47]、自我效能感及技能训练[53]、多媒体工具[102，136]，以及远程医疗[142］．

    医疗保健专业人员广泛使用互联网进行干预和教育。一项研究表明，尽管收入和教育水平较低的人使用互联网获取健康信息的频率较低，但互联网对他们的好处有所增加[151］．妇女、少数民族和贫困人口(他们也是艾滋病毒/获得性免疫缺陷综合症[艾滋病]发病率增长最快的人群)最有可能无法使用互联网[59］．虽然许多历史上服务不足的人口在电脑上的互联网接入较低，但他们在手持设备上的移动互联网接入使用率较高[151］．近三分之二的非洲裔美国人(64%)和西班牙裔美国人(63%)拥有无线互联网接入。事实上，拥有手机的非裔美国人和西班牙裔美国人(87%)比白人(80%)多，而且，这些历史上服务不足的人群比白人更多地使用手机数据功能。9］．吉本斯认为，由于使用率高，这些工具可以提高患者的参与度，并成为一种有效的干预模式[9］．克里利和同事们建议，无线手持设备是由于地理原因而面临障碍的患者的可行选择。151］．eyrich garg对面临地理障碍的无家可归者进行了一项研究。在他的研究参与者中，近一半(44%)拥有一部手机。59］．在这44%的受访者中，五分之一的人在过去30天内通过手机上网。因此，Eyrich-Garg建议医疗保健提供者可以通过使用移动电话向无家可归者传播健康信息[59］．

    文献中提到，使用移动电话作为一种通过短信发送信息的手段，是种族群体的一种可行的选择。与使用手机类似，非裔美国人发短信的频率也高于白人。55］．Samal等人发现，在城市性传播感染诊所，对于非裔美国女性来说，短信是一种可接受的信息和通信技术模式[105］．另一项研究测试了短信作为年轻非裔美国男性预防艾滋病毒方法的可行性。结果是积极的，并建议用幽默来最初吸引患者，然后在后面的文本中提供艾滋病的事实[148］．虽然这项研究是新的，而且只适用于少数选定的历史上服务不足的人群，但短信正被用作向这些人群传播健康信息的一种方式。

    为了了解技术所期望的和不期望的效果，并搜索有关技术的相关文献，必须对技术进行清晰的定义和描述[23］．当这项技术是一种手术器械或一件设备时，定义很少是问题;然而，其他技术更加复杂和未成形，需要更多的思考来定义(例如，伤口护理、快速手术或电子药物)。在定义时，应从技术的物质性质、用途、传播程度和成熟度等方面描述技术[23］．克里斯滕森和西格蒙德建议，可以通过一系列关于如何将技术用于疾病或疾病的问题来定义技术，或者技术[23］．为了在本文中定义这些技术，我们提出了以下问题[23］．(1)操作该技术是否有特殊的专业或技术要求?(2)是否存在影响该技术应用的因素?(3)该技术的目的和应用领域是什么?(4)该技术针对的是哪种疾病、健康问题或潜在问题?

    问题1和2指出，需要有效地设计技术，以克服因数字鸿沟、卫生素养以及历史上服务不足群体与广大人口之间的语言差异而被夸大的文化差异。每个用户都需要能够操作和理解这项技术，以便有效地获取和使用它来改善他或她的健康[23］．就问题3而言，23人确定了16种技术应用类型(表6)．问题4将在下面详细讨论。

    表6所示。技术类型
    技术应用 论文数量
    干预或教育工具 62
    运行状况管理工具 19
    与供应商沟通的工具 6
    健康记录 5
    繁殖 5
    辅助技术 4
    信息收集工具 3.
    解释工具 2
    信息和通信技术 1
    健康信息工具 1
    心脏复律除颤器——医疗技术 1
    人工耳蜗植入医疗技术 1
    药店的工具 1
    药品广告 1
    知识获取 1
    卫生素养评估 1

    这项技术针对的是哪种疾病、健康问题或潜在问题?

    虽然在审查的论文中讨论了23个健康问题，但在四分之一的论文中讨论了一般健康(33)。接下来提到最多的五个健康问题(癌症、糖尿病、艾滋病毒/艾滋病、营养和体育活动以及性传播感染)在不成比例的论文中被提及(60篇)，而剩下的17个健康问题仅在37篇论文中被提及。此外，8个健康问题(感音神经性听力损失、器官捐献、丙型肝炎、健康素养、高血压、中毒控制、高血压和儿童发展)分别仅在一篇论文中被提及。

    文献中针对哪些历史上服务不足的群体设计了基于技术的干预措施?

    这些被审查的论文讨论了19个历史上服务不足的群体。非裔美国人和西班牙裔人口被提到的频率至少是第二大目标群体的两倍(分别为64篇和51篇)(即，女性在26篇论文中被提到)。虽然非裔美国人和西班牙裔美国人经常被提及，但其他种族和民族很少被提及。美国原住民和阿拉斯加原住民在4篇论文中被提及，亚裔美国人在1篇论文中被提及。这些涉及美洲原住民和阿拉斯加原住民的研究提供了印第安人健康服务的概述[114]，并评估电子健康档案的积极推行情况[115]、远程医疗网络[56]，以及透过互联网进入图书馆[146］．有关研究显示，让社会各界参与和赋权，以成功推行医疗资讯科技十分重要[56，146］．需要对这一人群进行更多的研究，以更好地理解在印度卫生服务中实施卫生信息技术的复杂性。只有1篇论文提到亚裔美国人[126];然而，这篇论文并不是专门针对亚裔美国人的。这篇论文显示，白人和亚裔美国儿童比西班牙裔和非洲裔美国儿童更有可能接受人工耳蜗植入。126］．

    虽然大多数论文没有提到性别，但当提到性别时，有26篇论文讨论了女性，而只有4篇论文专门讨论了男性。在以妇女为重点的26篇论文中，16篇描述了妇女特有的健康问题(7篇关于生殖，7篇关于乳腺癌，2篇关于母乳喂养)。其余10篇论文讨论了与性别无关的可能影响男性的健康状况(3篇关于艾滋病毒，2篇关于肥胖，1篇关于其他健康问题:一般健康、心血管疾病、性传播感染、营养和癌症)。在4篇针对男性的论文中，1篇讨论了前列腺癌，这是男性特有的疾病;然而，剩下的3篇论文讨论了艾滋病毒和性传播感染，这些疾病也会影响女性。虽然可以理解，讨论乳腺癌或前列腺癌等特定性别健康问题的论文将重点放在单一性别上，但在讨论非特定性别健康问题时，有10篇论文只针对女性，3篇论文只针对男性。

    值得注意的是，对技术干预的态度在历史上服务不足的人口之间有所不同，而不仅仅是在大多数人口和历史上服务不足的人口之间。单一的干预不一定对两个不同的种族或民族群体有效;干预措施应针对每个人群进行调整，以达到最有效的效果。例如，一项研究发现，非洲裔美国人和西班牙裔美国人对远程医疗有不同的担忧[12］．非裔美国人与会者对缺少保健专业人员和监督其资格的能力表示关切，西班牙裔与会者则对没有保险或无证件的个人是否能够获得远程医疗表示关切。

    如何评估健康效益和技术?

    这些综述论文使用了12种类型的评价。虽然我们预计大多数论文将使用定量评估技术，但只有一半的论文使用了这些技术。在90篇论文中使用了客观评价(31篇论文测量了访问或使用率，25篇测量了健康知识的变化，18篇测量了行为变化，10篇测量了生物特征变化，4篇计算了具有所需信息的网站或电视广告的数量，1篇测量了技术素养的提高，1篇测量了与健康相关的生活质量)。93篇论文采用了自我报告的方法(28篇测量自我报告的满意度或接受度，22篇测量自我报告的行为变化，22篇测量自我报告的有用性，14篇测量自我报告的易用性，7篇测量使用技术的意愿)。虽然其中10篇论文测量了生物特征的变化，但大多数论文都没有评估该技术对健康结果的影响。相反，论文评估了中间措施，如行为变化或技术的访问率。

    在67篇测试文化信息技术的论文中，66篇发现该技术在至少一项评估指标上是成功的;这表明，卫生技术是改善历来服务不足人口健康的有效方法。有一项研究没有取得成功，该研究旨在为15至19岁的黑人男性制作文化上合适的教育视频，以改善艾滋病风险和性行为。51］．相反，研究人员建议由一位非裔美国健康教育家进行面对面的干预，以产生更大的影响。

    结论

    本综述说明了技术如何被历史上服务不足的人群用于促进或改善他们的医疗保健获取和健康和福祉结果。综合文献表明，在设计卫生技术时考虑到最终用户的文化是有益的。一个人的文化决定了如何接受健康信息，健康消费者认为健康问题是什么，症状如何表达，谁应该提供治疗，以及应该提供什么治疗[152］．该审查传达了文化上知情的技术影响着美国面临健康差异的历史上服务不足的人口的健康结果。

    哪些类型的技术用于解决历史上服务不足人口的负面健康结果?

    这些论文讨论了30种不同类型的技术，包括通常在医疗环境中使用的技术和通常在医疗环境外使用的技术。卫生信息技术可以减少历来服务不足人群面临的障碍[11］．然而，管理人员和医生应该仔细分析他们选择实施的技术类型，因为不同类型的技术在克服某些障碍方面比其他技术更好。由于不同的历史上服务不足的人群面临着不同的障碍，选择一种技术类型应该是一个明智的决定。例如，生活在农村和资源不足地区的人们面临额外的与提供者可用性和交通有关的障碍[153］．使用远程医疗，提供者可以位于不同的地区，可以克服这些障碍，并帮助历史上服务不足的人群获得以患者为中心的护理[4，37］．然而，在这些被审查的论文中，只有4篇讨论了使用远程医疗来帮助资源不足或农村人口[4，12，37，35］．在另一个例子中，使用录像带、电视广告和光盘等为消费者量身定制的技术，这些技术对消费者的经济负担很小，而且易于使用，可以帮助减轻社会经济地位较低的个人面临的健康差距[154］．这篇综述提供了证据，证明这些技术已经被用于帮助历史上服务不足的人群(34篇视频论文，8篇电视论文，2篇光盘论文)。此外，在帮助面临多种慢性疾病的个人方面最有潜力的技术类型是电子病历。155］．然而，32篇慢性疾病论文(糖尿病、艾滋病、哮喘和高血压)中没有一篇使用电子病历。

    仅仅选择一种合适的技术是不够的;技术应该针对目标人群量身定制，因为与个人相关的健康技术比更广泛的技术更有可能改变行为[1］．

    这项技术针对的是哪种疾病、健康问题或潜在问题?

    这些被审查的论文讨论了23个健康问题，其中33篇讨论了一般的健康问题。由于美国联邦政府要求接受联邦基金资助的人免费为病人提供语言援助服务，包括双语工作人员和口译员[152]，令人惊讶的是，健康素养没有在更多的论文中被提及。技术可以很容易地将难懂的健康术语和问题转化为外行更容易理解的概念。医学研究所和卫生保健研究与质量机构(AHRQ)最近的报告建议，在衡量卫生素养时，未来的研究应考察文化和文化差异[156］．具体而言，2004年AHRQ报告建议应进一步探讨社会经济地位或教育水平等协变量[157］．此外，令人惊讶的是，慢性疾病在更多的论文中没有被提及，因为慢性疾病是造成健康差距的主要原因[36］．技术可以帮助健康消费者管理他们的整体健康行为和药物摄入，因此我们预计会有更多的论文讨论慢性疾病。

    近一半的论文讨论了如何使用技术来创建具有文化知识的干预措施或教育工具。获得文化上合适的、易于获得的健康教育是接受高质量、以患者为中心的护理的必要组成部分[154］．同样，这些综述论文支持巴雷拉等人的发现，即适合文化的健康干预措施比常规护理更有效。然而，之前的研究存在重要的局限性[158］．由于适应文化的干预很少与不了解文化的干预进行直接比较，因此很难肯定地说干预的文化方面是干预成功的重要组成部分。

    文献中针对哪些历史上服务不足的群体设计了基于技术的干预措施?

    本综述中包括的论文强调了历史上服务不足的群体数量相对有限(19)。然而，这些综述论文确实讨论了AHRQ定义的七个优先人群。AHRQ重点关注国会在《1999年医疗保健研究和质量法》中规定的七个优先人群:少数种族和少数民族、低收入群体、妇女、儿童、老年人、农村地区居民，以及有特殊医疗保健需求的个人，如残疾人和需要长期护理或临终护理的个人[153］．根据AHRQ的说法，少数民族包括白人、黑人、亚洲人、夏威夷原住民或其他太平洋岛民、美国印第安人和阿拉斯加原住民，以及属于一个以上种族的人;少数民族是西班牙裔或拉丁裔[153］．在审查的文件中，长期护理和残疾没有作为历史上服务不足群体的特征加以讨论，而是作为不同人群面临的健康问题加以提及。除了AHRQ的优先人群外，这些被审查的论文还讨论了另外四个历史上服务不足的群体:英语为第二语言的人、男性、移民和无家可归的人。

    在回顾的论文中讨论的19个历史上服务不足的群体中，有11个群体在少于5篇论文中被讨论。此外，在一篇论文中讨论了五个群体(亚裔美国人、移民、无家可归者、艾滋病患者和艾滋病毒携带者)。每个历史上服务不足的人群所审查的论文数量的差异可能是有问题的，因为它可能导致研究较少的人群的信息差距[153］．此外，未被充分研究的人群被排除在相关话语之外，反过来又变得无形和无力[159］．重要的是要研究所有历史上服务不足的群体，以避免这种隐形现象，并使人们意识到这一点。

    被审查的论文倾向于检查一个人可能持有的一种身份。除了分别研究历史上服务不足的群体外，研究人员还应该从交叉理论的角度来研究人口。交叉性是指特定形式的交叉压迫[160)，比如既是西班牙裔，又是老年人。这两种身份的结合会给患者带来不同的障碍，而不是任何一个身份单独造成的障碍。虽然这些论文讨论了18种文化群体的组合，但他们没有充分地理论化交叉性问题，因此不能充分理解群体内个人面临的障碍和问题。

    如何评估健康效益和技术?

    我们在审查的论文中确定了两种主要的评估形式:与使用技术有关的健康变化的评估和技术本身的评估。部分论文(23篇)同时使用了这两种评估方式。使用了广泛的评估指标;大约一半的论文(64篇)使用自我报告的方法作为评估的一部分，而10篇论文测量了生物特征的变化。尽管之前的研究发现自我报告并不能准确预测健康信息能力[161]， 32篇论文只使用了自我报告的指标。

    所审查的论文没有包括一种有效的方法来评估卫生技术的特定文化方面。设计过程应在研究中报告，以便为与文化相关的设计方法创建最佳实践。在被审查的论文中，只有13篇详细介绍了干预措施和教育工具的设计过程。未来的研究应评估文化卫生技术的指标。这些指标将需要适应和改变不同的文化群体，因为不同的文化群体期望从他们的卫生技术中得到不同的标准。

    研究的局限性

    我们采用系统回顾方法;然而，这种方法有一些局限性。系统评价只能评估已发表的工作，并报告这些文章中的发现。其他潜在的限制包括使用单一审稿人以及排除有关心理健康、临终护理和牙科护理的研究。

    未来的建议

    需要对促进健康的文化知识技术进行更多研究。与这项研究相结合，研究人员必须继续收集文化人群的数据[162］．在学习实践、获取服务的方法和寻求帮助的行为方面，历来服务不足的人口在获得和使用卫生服务方面存在知识差距[163］．进一步的研究是必要的，以了解数据的局限性，并避免过度概括[162］．今后的建议包括:

    • 需要理论模型和观点来设计文化相关的技术。
    • 在方法上，应进行更多的研究，以创造一种文化上知情的方法来设计卫生技术，以适应历史上服务不足的人群。虽然方法应根据技术、文化人口和健康问题而有所不同，但应为未来设计具有文化背景的卫生技术推荐一种广泛的方法。这种方法可能包括形成性研究，它可以帮助研究人员克服他们自己的隐性偏见，使用参与性方法来帮助他们了解人群，创建特定于人群需求的项目，并通过试点测试确保项目为人群所接受[164］．形成性研究包括定性研究方法，如焦点小组、关键信息提供者访谈、调查和实地记录。当使用形成性研究来开发具有文化信息的健康信息技术时，主要的信息提供者可能包括文化理论家。
    • 应该向那些为历史上服务不足的人群采用技术的组织提供财政激励。购买、实施和维护卫生信息技术的财务负担成为资源不足的提供者采用该技术的障碍，这些提供者经常为社会经济地位较低的患者服务[14］．

    与所选技术类型有关的建议如下:

    • 在为历史上服务不足的人口设计或实施卫生技术时，应仔细考虑技术的类型。获取和使用卫生信息技术的障碍因人群而异;不同类型的技术可以用来克服不同的障碍。因此，技术类型的选择很重要。未来的研究应该列出一个全面的清单，列出哪些类型的技术对每个群体都是最有益的。例如，远程医疗是接触农村人口的有用工具，移动电话是接触非洲裔美国人的有用工具。
    • 信任和缺乏文化相关性已被发现是一个障碍，因为对技术缺乏信任、技术问题或令人困惑的说明会对历史上服务不足的人群的采用和使用率产生负面影响[9］．需要更多的研究来确定患者的文化是否会改变他们对文化知情的医疗信息技术的信任水平。
    • 未来的研究应该研究如何最好地将技术传播到人群中[165］．在实施干预措施时，研究人员应评估预期人群的准备情况。
    • 随着新技术的发明和当前技术成本的降低，应适应具有文化背景的卫生技术。例如，在21世纪迅速发展的社交媒体[166]，应进一步研究，作为一种可能的方法，以覆盖历史上服务不足的人群。通过PatientsLikeMe、QuitNet和CureTogether等在线患者社区，社交媒体已经开始进入医疗保健系统。这些网络为患者提供了讨论具体情况和分享经验的空间。研究表明，如果接入不成为障碍，这些社交网络对历史上服务不足的人群是有用的。9］．社交媒体可能被证明是一种更便宜的方式来接触地理上孤立的人群。

    与疾病、健康问题或潜在问题有关的建议如下:

    • 未来的研究应将文化信息健康信息技术用于慢性疾病管理。自我管理支持计划的重点已从教育教育(教育内容由卫生保健专业人员定义)转变为解决患者具体需求的个性化方法[167］．未来的研究应研究如何最好地利用技术来帮助历史上服务不足的慢性病患者进行疾病管理。

    与技术评价有关的建议如下:

    • 评估过程应标准化，为了解文化的卫生信息技术创建基准。在可能的情况下，应该使用参与式方法来评估技术，但也需要与文化设计相关的指标。虽然研究应该规定这些指标，但可能的指标可能包括访问、可用性、感知有用性和文化适当性等问题。

    致谢

    本出版物由美国国立卫生研究院和威斯康星大学麦迪逊分校患者安全系统工程倡议(http://cqpi.engr.wisc.edu)资助1UL1RR025011。医疗保健研究和质量机构的培训补助金为该项目提供了支持(http://www.ahrq.gov/fund/training/rsrchtng.htm)。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附件1

    论文综述。

    PDF档案(adobepdf档案)，161KB
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    AHRQ:医疗保健研究和质量机构
    艾滋病:获得性免疫缺陷综合症
    电子健康档案:电子健康记录
    艾滋病毒:人类免疫缺陷病毒
    它:信息技术

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交26.02.12;L Kvasny同行评审;对作者19.03.12的评论;修订本收到28.03.12;接受25.04.12;发表31.05.12

    版权

    ©Enid Montague, Jennifer Perchonok。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2012年5月31日。

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