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数字健康评论(680)
卫生信息技术促进涉及卫生保健提供者、护理人员和儿科患者的沟通:范围审查

卫生信息技术促进涉及卫生保健提供者、护理人员和儿科患者的沟通:范围审查

卫生信息技术促进涉及卫生保健提供者、护理人员和儿科患者的沟通:范围审查

本文作者:

斯蒂芬·詹姆斯·绅士1 ； 辛西娅·洛克1 ； K·安·麦基本1
文章 作者 引用自(89) Tweetations 指标

    昔日的纸

    加拿大麦克马斯特大学临床流行病学和生物统计学系

    通讯作者:

    Stephen James Gentles，理学硕士

    临床流行病学与生物统计学系“，

    麦克马斯特大学

    Main St W 1280号，CRL 126

    汉密尔顿，L8S 4K1

    加拿大

    电话:1 905 525 9140 ext 22803

    传真:1 905 546 0401

    电子邮件:gentlesj@mcmaster.ca


    背景:有健康问题需要随访的儿科患者通常依赖护理人员代表他们与医疗保健提供者进行至少部分必要的双向沟通。卫生信息技术(HIT)及其子集信息通信技术(ICT)正在越来越多地应用于促进这些情况下卫生保健提供者和护理人员之间的沟通。目前缺乏对已发表的涉及以这种方式使用的HIT干预措施的研究的范围和性质的认识。

    摘要目的:本范围综述旨在绘制有关HIT的健康文献，以促进涉及需要随访的健康状况的儿科患者的卫生保健提供者和护理人员(通常是家庭成员)的沟通。

    方法:结合1996年至2008年MEDLINE、EMBASE和CINAHL中与护理提供、信息技术和儿科相关的术语进行搜索。符合条件的研究在所有作者参与的三轮重复筛选后选择。提取并保存在Microsoft Access数据库中有关患者、护理人员、医疗保健提供者、HIT干预、研究结果和研究设计的数据。使用英国医学研究委员会(MRC)开发和评估复杂干预措施的框架对研究阶段进行了分类。定量和定性的描述性总结提出。

    结果:我们纳入了来自17个不同国家、代表30种不同健康状况的104项符合条件的研究(112篇文章)。最常见的疾病是哮喘、1型糖尿病、特殊需求和精神障碍。大多数研究(88,85%)包括2至12岁的儿童，73项(71%)涉及家庭护理环境。在96项(92%)研究中，卫生保健提供者在医院环境中操作。干预措施包括12种通信方式(如互联网、内部网、电话、视频会议、电子邮件、短消息服务和手动下载信息)，用于促进15类功能(如支持、药物管理、教育和监测)。许多患者、护理人员和卫生保健相关结果已被测量。大多数结果涉及满意度、使用、可用性、可行性和资源使用，尽管也报告了行为改变和生活质量。大多数研究(57项，55%)为试验阶段，较少比例为开发阶段(24项，23%)和评价阶段(11项，11%)研究。在本次综述中，HIT干预措施涉及了几个反复出现的主题:建立护理的连续性、解决时间限制和跨越地理障碍。

    结论:在涉及护理人员的儿科护理中使用的HIT在一系列疾病环境中得到了不同的实施，不同的需求影响着信息传递的功能、形式和同步性。尽管一些作者采用了分阶段的方法进行开发、评估和实施，但更强调方法标准，如MRC对复杂干预措施的指导，将在未来产生更富有成效的发展计划和更有用的评估。这一审查将特别有助于那些决定为此目的可能需要进一步发展或研究HIT的领域的人。

    中国医学杂志，2010;12(2):e22

    doi: 10.2196 / jmir.1390

    关键字

    婴儿； 孩子； 青少年； 医患关系； 沟通； 医学信息学； 应用程序； 电脑； 互联网


    美国医学研究所(IOM)编制了几份对美国医疗保健产生重大影响的重要文件。这些文件之一，标题为跨越质量鸿沟:21世纪的新卫生系统假定需要由管理人员、卫生专业人员和患者重新设计卫生保健过程。报告列出了这些参与者应该遵守的十条规则。第一条规则是:

    患者应该在任何需要的时候接受多种形式的护理，而不仅仅是面对面的访问。这条规则意味着卫生保健系统应在任何时候(每天24小时)都能作出反应，除面对面就诊外，还应通过互联网、电话和其他方式提供医疗服务[1］．

    有健康问题需要随访的儿科患者和他们的照顾者(无偿的，包括家庭成员和学校人员)可能是最能从IOM所谓的“持续愈合关系”中受益的群体。需要持续医疗护理的儿童通常依赖照顾者调解至少部分与医疗保健提供者的必要双向沟通。儿童常见的许多慢性疾病，如哮喘和1型糖尿病，可迅速恶化并产生严重并发症。父母或其他照顾者必须依靠观察和直觉来评估何时需要更多或不同的护理，或是否必须寻求卫生保健提供者的关注。对于孩子需要儿科医生和初级保健提供者照顾和监督的父母来说，信息收集和传播至关重要。卫生信息技术(HIT)以各种方式支持所有参与儿科患者护理的人的需求。HIT在社区和家庭护理环境中为儿科患者提供信息传递和保健服务方面的作用越来越多地被使用和研究，通常有父母和其他护理人员的参与。

    罗伯特·伍兹·约翰逊基金会将HIT描述为"使用各种电子方法管理个人和患者群体的健康和医疗保健信息[2)。”乔杜里及其同事在一篇对支持HIT的证据的开创性综述中表明，HIT可以提高护理的质量和提供，尽管仍有许多研究有待完成，特别是在特定学科、门诊和家庭环境中[3.］．

    HIT的一个重要子集包括用于人与人之间通信的应用程序，通常是患者或护理人员与卫生保健提供者之间的通信。HIT的这个子集有时被称为“信息通信技术”或ICT。信息通信技术无所不在，其在日常生活中的地位日益上升。信通技术的一个主要部分是保健和保健。健康信息通信技术可以是一个简单的网页或短信来报告血糖水平。它还可以是预测新生儿未来健康状况的复杂基因分析、国家电子健康记录系统或自动国际疫情数据收集和报告机制。信息通信技术的功能可以是数据收集和分析、监测和警报(如早产儿呼吸监测仪)、远程诊断和治疗(如远程皮肤病学、远程外科或远程精神病学)或通信。在儿科，这种沟通功能在有保健需求的儿童需要护理人员调解以管理其护理的情况下尤其重要。

    由于ICT这一术语目前很少在HIT文献中使用，在本文的任何研究中也没有使用，因此我们在本文的其余部分选择使用更通用的术语HIT。我们将ICT描述为HIT的一个单独的子集，因为我们认为这个术语在未来会被更频繁地采用，特别是在描述本综述中包括的研究时。

    目前缺乏对涉及此类干预措施(以下简称HIT)的已发表研究的范围和性质的认识。我们进行了一项范围研究，目的是绘制有关HIT的健康文献，以促进涉及健康状况需要随访的儿科患者的卫生保健提供者和护理人员的沟通。

    “范围研究”一词可以指范围广泛的活动，到目前为止只是定义不准确。梅斯和同事们提出，“范围研究的目的是绘制地图迅速支撑研究领域的关键概念，以及现有证据的主要来源和类型[4)。”这种类型的研究也被认为是一种不同于系统综述的文献综述形式，因为它“倾向于解决更广泛的主题，其中许多不同的研究设计可能适用[5)。”最近，Anderson和他的同事进一步发展了这一概念，说明了范围研究可能产生的活动的不同元素或类别。包括文献映射、概念映射和政策映射。根据他们的分类，目前的研究有资格成为一个文献地图，“旨在提供与特定主题相关的文献的大小和位置的初步指示，作为对文献的全面回顾的前奏[6)。”


    本范围审查的方法由标准审查方法以及Arksey和O 'Malley所描述的方法指导[5］．关于数据收集、提取、分析等领域的迭代决策在作者参加的会议上进行了讨论，并记录在研究日志中。

    搜索和选择

    本综述仅限于HIT应用于儿科护理的初步研究，以支持涉及患者护理人员和卫生保健提供者的沟通。

    检索由6篇种子文章指引[7-12]及其他已发表在有关资讯科技大学的评论内的搜寻结果[13-15］．搜索方法结合了与护理交付、信息技术和儿科概念相关的术语(多媒体附件1)．在2008年1月22日和2009年2月2日分别检索MEDLINE、EMBASE和CINAHL数据库中1996年至2008年间发表的文章。搜索仅限于英语研究，不包括信件、社论和新闻。

    这一复杂主题的纳入和排除标准是在涉及所有作者的三轮重复筛选中开发和迭代应用的(表1)．在第一轮中，对标题和摘要进行了全面筛选，以保留任何涉及通信、信息技术和儿科的文章。在第二轮中，对文章摘要和全文进行了审查，以确定是否使用电子技术(包括电话)促进通信，以及是否存在涉及护理人员和保健提供者的某种通信。第三个筛选发生在数据提取期间，此时每个附加的条件迭代地应用于保留的文章集。在同一组患者中研究同一干预措施的出版物被匹配并归类为单一研究。

    表1。迭代合格标准
    排除标准 入选标准
    第一个屏幕 电话或电子邮件用于调查或试招目的 允许护理人员访问的电子健康记录
    急性疾病和其他不需要随访的疾病，包括接种疫苗 患者或护理人员在家庭以外的环境中使用HIT，包括急诊科(EDs)或卫生保健提供者办公室
    用于流行病学或公共卫生目的的HIT
    远程医疗应用，其中通信完全在医疗保健提供者之间进行
    产前的病人
    第二个屏幕 没有涉及护理人员和卫生保健提供者的沟通 电话分诊服务
    没有电子技术用于交流 医疗保健机构的电脑亭
    双方面对面时的交流
    第三个屏幕 电话分诊服务不明确专门用于慢性疾病或需要随访的情况 健康患者的研究，前提是HIT干预是针对慢性疾病的
    大型程序，而电话只是其中的一小部分

    数据提取

    使用Microsoft Access开发了用于数据提取的表单。初始字段及其定义根据6篇种子文章开发并记录在随附指南中[7-12]和第一轮筛选中包含的30篇文章摘要的样本。有关患者、护理人员、卫生保健提供者、HIT干预、研究结果和研究设计的数据从全文中提取(SG)并保存在Microsoft Access数据库中。

    为了帮助总结研究类型的异质性，我们使用了英国医学研究委员会(MRC)制定和评估复杂干预措施指南中提出的框架[16］．本综述中的大多数研究都是复杂的干预措施，指南将其定义为具有多个相互作用成分和几个可能使其复杂的特征的干预措施。根据MRC，这些特征包括:

    • 实验干预和控制干预中各成分之间的数量和相互作用
    • 提供或接受干预者所要求的行为的数量和难度
    • 干预措施所针对的群体或组织级别的数量
    • 结果的数量和可变性
    • 所允许的干预措施的灵活性或裁剪程度[16］

    MRC框架由连续的四个研究阶段组成，这些阶段可能是非线性的:开发、可行性和试验、评估和实施。该指南强调报告所有研究阶段的重要性，并告诫不要过于注重评价阶段而忽视其他阶段。我们将每一项研究分为这些阶段中的一个，以估计每一项研究在HIT研究领域中的表现。每个阶段的定义是迭代开发的，以适应我们在本综述中分类的研究，同时尽可能保持与原始MRC定义一致(表2)．

    表2。根据MRC复杂干预指南改编的研究阶段定义[16用来对研究进行分类
    研究阶段 定义
    开发阶段 开发阶段的研究是指在干预措施达到可部署的开发状态之前，调查干预措施设计相关结果(满意度、可行性、可用性)的研究。还包括局限于描述技术或用户与之交互的理论和建模研究或报告。
    试点阶段 在试验阶段的研究是那些调查干预设计相关的结果，当它达到一个相对完整的发展阶段后，这是一个改进干预的问题。用户相关的结果(行为改变、资源使用、临床结果、生活质量)通常在同一项研究中进行测量。如果其结果不太重要(例如，过程结果)，样本量小，或使用了不太严格的研究设计，则以用户相关测量为特征的可行性和试点研究与全面评估(如下)有所区别。一些研究报告了将现有技术(如用于远程医疗的视频会议)应用于特定疾病的情况，采用案例研究格式，其中描述了患者的结果。虽然这些研究不涉及开发计划，但它们被归类为可行性和试点研究，因为它们报告了与用户相关的结果。
    评估阶段 评估阶段的研究是那些使用更严格的可用研究设计选项之一并具有大样本量来评估重要的用户相关结果的研究。
    实现阶段 实施阶段的研究是指那些评估与用户相关的干预措施的结果的研究，这些干预措施已经建立(例如，使用超过2年)或已经发表了全面评估。由于许多执行工作没有得到报告，预计这一阶段的代表性将较低。

    分析

    在Microsoft Access中运行查询，以定量地总结数据。此外，我们还采用了定性描述方法来总结在我们研究中最具代表性的四种疾病背景下如何使用和研究HIT。


    研究特点

    我们确定了104项研究(112篇文章)符合纳入条件(图1)．代表了30种不同的健康状况，其中哮喘、糖尿病、特殊需求和心理健康是最常见的。虽然有17个国家的代表，但大多数研究都在美国进行(表3)．

    ‎
    图1。检索和筛选结果
    查看此图
    表3。按疾病和国家分列的研究比例分布(百分比)(N = 104)
    总计 曼联
    州    		 澳大利亚 加拿大 曼联
    王国    		 意大利 其他b
    (n) % (n) % (n) % (n) % (n) % (n) % (n) %
    (104) 100 (53) 51 (15) 14 (12) 12 (6) 6 (4) 4 (14) 13
    哮喘(8，9，17-32］ (18) 17 (12) 12 (2) 2 - - - (4) 4
    1型糖尿病[33-43］ (12) 12 (6) 6 - - (1） 1 (1） 1 (4) 4
    特殊需要[44-55］ (11) 11 (7) 7 (1） 1 - (1） 1 (1） 1 (1） 1
    精神疾病[56-67］ (10) 10 (4) 4 (1） 1 (2) 2 1 - -
    各种疾病[68-74］ (7) 7 (5) 5 (1） 1 - - - (1） 1
    癌症(75-79］ (5) 5 (2) 2 (3) 3 - - - -
    心脏疾病[80-84］ (4) 4 - - (1） 1 (3) 3 - -
    婴儿猝死综合症风险[85-88］ (4) 4 (3) 3 - - - - (1） 1
    伯恩斯(89-91］ (3) 3 - (2) 2 - - - (1） 1
    出院后复杂的保健需要[92-94］ (3) 3 - - (3) 3 - - -
    言语病理学[95-97］ (3) 3 (1） 1 (1） 1 (1） 1 - - -
    慢性肾脏疾病(透析)[98，99］ (2) 2 - - - - (2) 2 -
    囊性纤维化[One hundred.，101］ (2) 2 (1） 1 (1） 1 - - - -
    癫痫(102，103］ (2) 2 (2) 2 - - - - -
    创伤性脑损伤[10，104-107］ (2) 2 (2) 2 - - - - -
    出生体重极低[108，109］ (2) 2 (2) 2 - - - - -
    其他一个 (14) 13 (6) 6 (1） 1 (5) 5 - - (2) 2

    一个只有1项研究符合纳入标准的疾病:神经性厌食症(加拿大)[110]、内分泌(澳洲)[111]，进食障碍(美国)[112]、胃肠病学(美国)[113]、血友病(加拿大)[114]，爱滋病病毒(美国)[115]，高血压(希腊)[116]、医疗和外科问题(加拿大)[117]，复发性疼痛(加拿大)[118]、呼吸衰竭(日本)[119]，风湿病(美国)[7]，脊柱侧弯(加拿大)[120]、镰状细胞性贫血(美国)[121]、血管输注(美国)[122］．

    b只有1或2项研究符合纳入标准的国家:德国(2;SIDS，糖尿病)，荷兰(2;挪威(2;烧伤，糖尿病)，法国(1;糖尿病)，希腊(1;高血压)，爱尔兰(1人;特殊需要)，以色列(1;哮喘)，日本(1;呼吸衰竭)，多重(1;1型糖尿病)，西班牙(1; various), Taiwan (1; asthma).
    参与者

    在纳入的104项研究中，88项(85%)包括非婴儿儿童(2至12岁)，94项(90%)包括儿童或青少年(2至18岁)。成年人也参与了5项(5%)的研究。在102项(98%)研究中，照顾者包括家庭成员(通常是父母)，在7项(7%)研究中包括学校人员。研究患者、提供者和环境的特征显示在表4．

    表4。具有选定参与者特征的研究的百分比(N = 104)
    特征 (n) %
    患者年龄
    0-24月 (41) 39
    2 - 6年 (63) 61
    6 - 12年 (83) 80
    13-18年 (70) 67
    病人设置
    首页 (74) 71
    社区一个 (11) 11
    临床 (29) 28
    医疗保健提供者的类型
    护士 (38) 37
    治疗师b (25) 24
    初级保健医生 (19) 18
    Sub-specialist (65) 63
    医疗保健提供者设置
    公共卫生 (3) 3
    初级护理 (10) 10
    医院c (96) 92
    其他 (2) 2

    一个社区环境包括学校或日托所。

    b治疗师包括心理学家或咨询师。

    c医院设置包括专科诊所;其他设置包括呼叫中心或家庭护理。
    干预措施

    干预措施在44项(42%)的研究中具有同步(立即)传输数据的特点，在36项(35%)的研究中具有异步(存储和转发)传输数据的特点，而在24项(23%)的研究中，干预措施同时具有这两种特点。交流通常通过互联网、电话、视频会议或电子邮件进行。HIT功能以支持、药物管理、诊断、教育和监测为中心分为15类。所示表5这些和其他的干预特征在研究中。

    表5所示。具有选定干预特征的研究的百分比(N = 104)
    干预的特点 (n) %
    以HIT干预为特征的通信方式
    互联网一个 (34) 33
    内部网一个 (6) 6
    电话 (26) 25
    视频会议 (46) 44
    电子邮件 (22) 21
    短信 (3) 3
    手动下载 (13) 13
    HIT干预交付的数据类型
    文本 (36) 35
    的声音 (53) 51
    视频或图像 (50) 48
    多媒体 (18) 17
    二进制 (30) 29日
    HIT干预服务的功能
    照顾者心理支持 (34) 33
    患者心理支持 (17) 16
    生理监测 (40) 38
    行为监测 (16) 15
    诊断 (36) 35
    药物管理 (49) 47
    身体护理管理 (18) 17
    患者行为管理 (33) 32
    专业的咨询 (33) 32
    医疗咨询 (47) 45
    心理健康tx(非咨询) (15) 14
    教育 (41) 39
    推荐 (13) 13
    将病人资料传给家属 (16) 15
    虚拟家庭探访 (4) 4

    一个Internet和intranet模式一般不包括电话、视频会议和电子邮件。
    结果

    在104项研究中，72项(69%)测量了患者的结果，85项(82%)测量了护理人员的结果，41项(39%)测量了提供者的结果，58项(56%)测量了整个项目水平的结果。总体而言，86项(83%)研究衡量了用户结果之一:满意度、可行性或可用性。其中43例(41%)来自患者的角度，70例(67%)来自护理人员的角度，34例(33%)来自提供者的角度。在34项(33%)的研究中，测量了与资源使用(患者、护理人员、提供者或整体计划)相关的结果。所示表6这些结果是否按具体的结果类别进行了细分?

    表6所示。测量选定结果的研究百分比(N = 104)
    结果类型 整体 病人 照顾者 医疗保健提供者 项目级别
    (n) % (n) % (n) % (n) % (n) %
    广泛适用的结果
    满意度 (60) 58 (33) 32 (58) 56 (19) 18 -
    可行性 (70) 67 (20) 19 (34) 33 (23) 22 (45) 43
    可用性 (39) 38 (23) 22 (35) 34 (14) 13 -
    使用 (21) 20 (9) 9 (16) 15 (6) 6 (8) 8
    行为改变 (24) 23 (18) 17 (16) 15 (5) 5 -
    资源使用 (26) 25 (18) 17 (8) 8 (5) 5 (12) 12
    患者和护理人员特定的结果
    知识 (10) 10 (9) 9 (10) 10 - -
    临床结果 (33) 32 (31) 30 (2) 2 - -
    生活品质 (21) 20 (17) 16 (13) 13 - -
    研究设计

    在所有研究中，29项(28%)有定性成分。8项(8%)研究采用混合方法。其余为定量研究:其中17项(16%)为随机对照试验;11例(11%)为非随机对照试验;61项(59%)为描述性研究;7个(7%)是前后对比研究。根据MRC定义，97项研究(93%)采用复杂干预措施[16]，而其余7项(7%)是诊断性研究，不符合MRC框架。使用MRC框架，24项(23%)研究被归类为开发阶段，57项(55%)研究被归类为试验阶段，11项(11%)研究被归类为评价阶段，5项(5%)研究被归类为实施阶段。

    定性的主题

    HIT干预措施应用于儿科护理中需要护理人员和卫生保健提供者沟通的几个常见问题:建立护理的连续性，解决卫生保健提供者的时间限制，弥合地理障碍(表7)．在每项纳入的研究中至少有一个主题;下面将介绍四种最常见疾病的例子。这些部分描述了HIT干预采取的形式以及如何对每种疾病进行研究。

    表7所示。HIT干预措施解决的共同主题或问题
    主题 描述 疾病背景
    建立护理连续性 将护理扩展到社区(家庭、学校)的患者，超出他们传统上获得护理的场所(如医院) 出院后需要复杂的保健
    解决时间限制 提高护理效率或减少卫生保健提供者的时间负担 ED决定支持哮喘
    跨越地理障碍 减少病人旅行的需要或提供到远方专家看病的机会 澳大利亚农村的烧伤病人
    哮喘

    涉及儿科哮喘患者的研究有17项，代表性最高。儿科哮喘患者的父母可能会被要求记录日记，以监测抢救药物的使用和家庭肺活量测试(根据呼气流量峰值测量肺功能)。医疗保健提供者传统上依赖这种手动记录的信息来指导患者管理。在这些研究中，8项(47%)采用了电子监测肺活量，而在4项(24%)中采用了电子监测药物使用。在这些病例中使用电子监测(共占哮喘研究的9[53%])，以减轻纸质日记的负担并增加数据的可靠性。

    HIT在哮喘环境中的另一个常见功能是教育，其中9项(53%)研究的主题。涉及哮喘患者的研究通常具有指南推荐的信息，包括环境因素、药物(如吸入器的使用)、哮喘发作或紧急情况的处理以及患者的个人护理计划。在五项研究中，监测和教育在同一干预措施中相结合[8，17，20.，25，28］．包括这两个功能的共同目标是建立护理的连续性，这是管理慢性病的一个重要因素，也是我们在这里报告的HIT干预措施所涉及的三个反复出现的主题之一(表7)．在15项(88%)哮喘研究中，数据传输仅为异步传输，反映了这种环境下独特的通信需求。

    在涉及哮喘患者的研究中，HIT的主要功能是改善药物管理(14项研究，82%)，这是优化疾病控制和降低需要医疗护理的发作可能性和次数的关键步骤。我们发现有3项研究将计算机亭用于初步评估，其中一项是在一般实践环境中[24]及另外两名在急症室[18，21］．在纳入的104项研究中，这种kiosks的使用是哮喘所特有的。在所有情况下，干预措施旨在提高向保健提供者提供决策支持的信息的时间效率和全面性。这些研究，以及其他以HIT的教育功能为特色的研究，提供了努力解决卫生保健提供者时间限制的例子，本研究中观察到的另一个反复出现的主题(表7)．

    我们发现12项(71%)研究成功测量了临床结果(包括肺功能、症状控制和抢救治疗的使用)。资源使用(通常是医院或急诊科就诊)也经常被测量(10项研究，59%)。在针对哮喘患者的研究中，评价研究的比例相对较高(7项，41%)。其中3项(18%)为发展阶段，6项(35%)为试验阶段，2项(12%)为诊断研究。

    1型糖尿病

    我们检索了12项关于1型糖尿病儿童患者的研究。坚持用药的行为在传统上是管理的重要挑战和目标[123］．相应的，在检索到的研究中，行为管理(7项研究，58%)和药物管理(11项研究，92%)是HIT干预的主要功能。在4项研究(33%)中，电话是比较常见的通信方式，7项研究(58%)采用同步方式进行数据通信。

    在涉及糖尿病患者的研究中，生理监测是HIT干预的另一个常见功能(9项研究，75%)。这些研究通常涉及手动(手指刺戳)或持续(皮下传感器)血糖监测，为患者、护理人员或临床医生提供反馈机制，以了解导致低血糖或高血糖的行为。此外，连续记录血糖已被用于检测夜间低血糖发作[38］．在两种情况下[33，34]，来自便携式胰岛素泵的数据也进行了异步监测。在两项研究中，HIT干预被用于将监测数据传输到护理人员的移动电话(通过短消息服务，即SMS)。血糖数据通常可以下载或上传，并传达给医疗保健提供者。在这些情况下，HIT干预有时也具有决策支持功能(3项研究，25%)。

    与哮喘类似，儿科糖尿病患者介入策略的一个目标是避免去急诊科治疗危险的血糖升高。两项研究测量了急诊科就诊频率。7项研究(58%)评估了临床结果(包括糖化血红蛋白A1C、血糖、低血糖发作)。在针对1型糖尿病患者的研究中，试点研究的比例相对较高(8项，67%)，而只有2项(17%)是发展研究，2项(17%)是评价研究。

    在7项研究(58%)中，干预措施有助于建立护理的连续性。糖尿病研究还包括了几个用于跨越医疗保健地理障碍的HIT例子，这是本文报道的研究中观察到的另一个主题(表7)．

    特殊需要

    “特殊需求”一词描述了11项研究中的患者群体，其定义如下:

    有特殊需要的儿童在其一生中都有一系列复杂的保健需求。这些需求包括慢性健康残疾(糖尿病、癫痫、囊性纤维化)、发育和行为障碍(脑瘫、脊柱裂、注意缺陷多动障碍、智力迟钝、自闭症)和创伤性损伤(创伤性脑损伤、脊髓损伤)[45］．

    对此类患者的有效诊断、护理协调和病例管理可能很复杂，需要专家参与[52］．

    与涉及哮喘或1型糖尿病患者的研究不同，在涉及有特殊需要的儿科患者的研究中，沟通主要是同步的(10项研究，91%)，视频会议是最常见的沟通方式(7项研究，64%)。医院或专科诊所与患者家庭之间的同步通信(电话或视频会议)通常用于提高护理的连续性。

    在涉及特殊需要儿童的研究中，最常见的功能是咨询(8项研究，73%)和诊断(7项研究，64%)。远程医疗视频会议取代了亲自检查，虚拟咨询减少了有时痛苦的诊所之旅，并允许诊断、转诊和身体护理的建议[45-48，52］．此外，多个提供者、学校工作人员和护理人员之间的同步沟通改善了护理的协调，减少了前往多个诊所的实际旅行[45-48，52］．这种咨询还消除了医疗服务的地理障碍(如农村地区的患者)，并增加了获得专家的机会。在瑞典的一项研究中，多个医疗保健提供者和护理人员之间也实现了类似的协调沟通，其中沟通方式包括互联网、电子邮件和短信[51］．意大利的一项研究采用便携式设备监测生理状态和身体活动[53，54］．

    该类研究多为开发阶段(4项，36%)或试验阶段(6项，55%)，无评价研究，只有一项实施研究。除患者结果外，这些研究中衡量护理人员(100%的研究)和卫生保健提供者结果(9项研究，83%)的比例高于平均水平，包括满意度、可行性、可用性和使用情况。一些远程医疗研究进行了经济分析。

    精神疾病

    在10项儿童精神病学研究中，许多研究都描述了一个反复出现的问题，即缺乏儿科心理健康专家。大多数研究以远程医疗干预为特色，这种干预在成人精神病学中具有既定的历史，并被认为是合适的，因为在这种情况下，大部分诊断和治疗是通过视听通信实现的[65］．与涉及特殊需要儿童的研究类似，涉及精神障碍儿童的研究中使用的HIT技术在8项研究(80%)中主要是同步的，在7项研究(70%)中，视频会议是主要的交流方式。2项(20%)研究应用HIT为焦虑症患者提供认知行为疗法[56，57］．

    视频会议在7项研究(70%)中主要用于诊断，在6项研究(60%)中主要用于心理健康治疗，在4项研究(40%)中主要用于药物管理，而不是在特殊需求中常见的由多个提供者参与的协调护理。一个反复出现的主题是利用HIT来弥补地理障碍和儿童心理健康从业人员短缺的问题。美国、加拿大和澳大利亚的农村患者是接受远程医疗干预的主要人群(占研究的80%)。

    在这些研究中，8项(80%)为试验阶段，2项(20%)为开发阶段。试验阶段研究的目的通常是评估满意度(9项研究，90%)或确定儿童远程精神病学与面对面治疗是否具有可比性(例如，诊断一致性)。


    主要结果

    我们观察到，在促进护理人员和卫生保健提供者之间沟通的HIT应用的卫生文献中，有代表性的儿科疾病是那些具有高患病率(哮喘、1型糖尿病)、由地理障碍或其他缺乏卫生保健提供者通道引起的急性需求(精神障碍、心脏疾病、烧伤)或需要在家庭或社区环境中持续护理的疾病(1型糖尿病、特殊需求、癌症，出院后需要复杂的医疗保健)。在这些病例中，评估HIT干预措施价值的努力包括衡量患者或护理人员的重要结果，如生活质量(21项研究，20%)或临床结果(33项研究，32%)，以及资源使用的评估，通常包括一定程度的经济分析(26项研究，25%)。然而，很少有研究能够提供明确的证据(即17项研究[16%]为rct，而只有11项研究[11%]符合评价研究的条件)。在涉及复杂干预措施的研究中，这是意料之中的，这往往受到方法限制和高成本的限制。

    影响

    Anderson及其同事所阐述的范围审查的几种用途[6]适用于目前的研究。具体来说，它被证明是有价值的，“映射和理解在特定领域进行的研究的程度、范围和性质”，以及“确定研究基础的优势和劣势”。其他人可能也会发现这份报告有助于“确定需要填补的研究知识空白”和“确定进行进一步系统回顾或实证研究的价值”。

    我们建议，根据MRC复杂干预措施指南的建议，尽可能将精力集中在规划发展、评估和实施的综合方案上，这样就有机会提高未来发展和评估工作的效用[16］．尽管某些情况下的现实可能会使这一理想不切实际，但这里发现了八个研究人员使用分阶段方法(包括多个相关研究)来开发和评估干预措施的例子[8，10，18，21，25，30.，65，66，77，78，92-94，102-105，108，109］．

    在本综述中，如果文章对同一组患者进行了相同的干预，则被认为是参考了同一项研究。因此，所列入的研究中有7项对应于多份出版物。然而，除了一个案例外，在与同一研究相对应的出版物之间缺乏交叉参考。此外，在同一研究组撰写的五篇文章对应的两项研究中，相同的结果在多份出版物中报告，没有任何交叉参考。更统一地使用研究标识符，如CONSORT语句中建议的[124，125]，因此可能有理由避免在HIT研究中重复报告。在这篇综述中包括的104项研究中，我们发现只有一项[104]在参考书目中提到了CONSORT。

    限制

    范围审查的特点往往是搜索复杂或不明确的主题的文献的挑战。因此，不像系统的综述通常有一个狭窄的焦点，检索和筛选所有相关文献可能是耗时和不现实的。由于我们的目的仅仅是绘制关于一个复杂主题的现有健康文献，而不是估计HIT干预措施的效果，我们在某些方面确定所有符合条件的研究的努力是有限的。与我们的目标一致，我们将搜索范围限制在健康数据库，而忽略了工程和计算文献。此外，我们认为，为了达到我们的目的，没有必要跟踪通过搜索检索到的所有关于HIT的叙述性评论。由于这一点和主题的复杂性，我们的研究因此不能被认为是一个详尽的会计在这一领域的文献。尽管如此，我们设计的搜索范围足够广泛，至少在健康文献中，敏感性是中等高的。支持这一点的是，所收录文章的参考文献只产生了我们搜索中没有发现的另外三篇研究。未来的审稿人关注的文献子集比我们在这里调查的更有限，将能够采用更详尽的搜索方法，并可能检索到比这里报道的更多的文章。

    结论

    本研究提供了一份健康文献的地图，说明HIT是如何被使用和研究的，以促进需要随访并涉及护理人员和卫生保健提供者参与的健康状况的儿科患者的护理。我们已经观察到用于这一目的的HIT在一系列疾病环境中是如何不同地实施的，以及不同的需求如何影响信息传递的功能、形式和同步性。干预措施已被反复应用，以提高护理的连续性，解决卫生保健提供者面临的时间限制，并消除地理障碍。尽管许多作者采用了分阶段的方法进行开发、评估和实施，但更强调方法标准，如MRC对复杂干预措施的指导，将在未来产生更富有成效的发展计划和更有用的评估。这篇综述将特别有助于那些决定在儿科背景下进一步开发或研究HIT的领域的人。

    致谢

    这项研究没有外部资金来源。

    利益冲突

    没有宣布

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    冲击:卫生信息技术
    信息通信技术:信息通信技术
    国际移民组织:医学研究所
    短信:短消息服务

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交28.10.09;P Rosen同行评议;对作者21.01.10的评论;订正版本收到25.01.10;接受10.02.10;发表18.06.10

    版权

    ©Stephen James Gentles, Cynthia Lokker, K Ann McKibbon。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2010年6月18日

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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