基于网络的住院医师项目信息的使用和效用:住院医师申请人的调查

简介

互联网极大地改变了居留申请过程。这一过程过去完全依赖申请人和实习项目之间的印刷材料交换，现在主要是基于网络的。

从1995年开始，参加国家居留匹配计划(NRMP)的申请人使用电子居留申请服务(ERAS)完成并提交他们的居留申请，最初通过院长办公室工作站，目前通过基于网络的系统(MyERAS)）．同样，申请人和项目通过NRMP的网络系统提交和接收他们的匹配信息。除了在管理申请和匹配过程中发挥越来越重要的作用外，Web还改变了申请过程的另一个重要方面:住院医师计划信息的分发。

目前，申请人是如何获取和使用居留计划信息的尚不清楚。在前网络时代，这些信息的主要来源是印刷的小册子和AMA-FREIDA(美国医学协会-奖学金和住院医师电子交互式数据库访问)数据库[1］．随着网络的出现，住院医生项目开始把他们的项目信息放在网站上，许多项目停止提供印刷材料[2，3.］．尽管如此，最近MEDLINE/PubMed搜索发现，只有另一项研究评估了这些网站对申请人的有用性[4］．为了更好地了解申请人如何使用住院医师网站，以及在申请过程中哪些信息对他们最有帮助，我们通过调查一个内科项目的申请人，研究了基于网络的住院医师项目信息的使用和效用。

方法

我们的样本人口包括431名俄勒冈健康与科学大学内科住院医师项目的申请人，他们被邀请参加面试。为了尽量减少由于参与者认为他们的回答可能会影响他们在住院医师计划中的NRMP排名而产生的偏差，我们在提交NRMP排名顺序列表的截止日期和NRMP结果发布日期之间的18天内进行了调查。

我们开发了一项调查，包括一系列多项选择和自由文本输入问题，并通过互联网进行调查。使用基于互联网的方法进行调查有两个原因。首先，我们知道所有的受试者都是电子邮件和Web用户，因为这是参与NRMP申请流程的必要条件。其次，通过互联网进行调查，我们确保了在上述规定的狭窄时间窗口内精确收集数据，这是使用传统邮件调查不可能做到的。考虑到基于互联网的调查参与者的偏好或局限性，我们提供了通过电子邮件或网络回应调查的选项，以期获得最大限度的回应[5］．

基于web的调查以简单的HTML表单形式编写，并使用CGI(公共网关接口)脚本进行处理(FormMail V1.9版权归Matt Wright所有，1995-2001年)。该表格允许每个选择题回答一个问题，评论问题可以无限制地输入自由文本。在网上调查提交后，回复立即以匿名电子邮件的形式传递给该研究的主要研究员。该电子邮件在主题行中被确定为与这项研究有关，并包括日期、时间和回复信息，但没有回复者身份信息。如果受访者选择通过电子邮件而不是通过网络调查进行回复，他们的答案将从回复中提取并转移到另一个文件中，删除任何识别信息。

在开展调查之前，我们征求了参与我们项目的当前居民的反馈。我们还使用不同的计算机操作系统(Microsoft Windows 95、98、NT;和Mac OS 8.6, 9.0)， Web浏览器(Microsoft Internet Explorer 4.0, Netscape Communicator 4.5)，以及互联网接入类型(调制解调器拨号，有线调制解调器宽带，高速局域网)。试点测试没有发现任何技术问题，审查人员报告说，调查及其说明清楚且易于使用。

与所有申请美国内科住院医师项目的申请人一样，我们的样本人群在NRMP申请过程中使用ERAS系统。我们使用ERAS邮局系统中的群发电子邮件功能向被选中的申请人发送电子邮件。这条信息包括对调查目的的简要解释、参与调查的请求、匿名保证、描述参与者可以回答的两种方式的说明，以及调查本身。受访者可以通过包含的超链接进入基于网络的调查版本，也可以通过电子邮件将答案与调查问题一起输入。

最初的电子邮件是在2001年3月5日发送的，在研究期间，所有受试者都收到了两封后续邮件。2001年3月22日，当日居住匹配结果公布，我们从网站上删除了调查，并忽略了随后收到的任何电子邮件回复。

调查回复被转移到电子表格(Microsoft Excel)中进行制表，我们根据每个问题的总回复数计算每个回复的百分比。该研究的两名研究人员对自由文本评论进行了定性分析，并将每个评论归入一个类别。第三位审稿人解决了任何差异。

结果

表1描述了与通过ERAS申请内科住院医师项目的全国队列申请人相比，受邀面试和参与研究的人的特征(Teresa Bay, aamc -美国医学院协会-个人交流，2001)。在接触的431名潜在受试者中，218人(51%)回应了调查。89%的参与者通过网络调查进行了回应，而另外11%直接通过电子邮件进行了回应。我们机构的大多数申请者都是美国公民，大部分来自美国学校，男女比例平均。我们邀请的申请人中有38%来自西部各州(165/431)。在国家层面上，内科住院医师项目的申请人包括更多的国际申请人(54%)，男性对女性的优势(59%对41%)，以及来自美国东北部的更大比例的申请人。

调查回应总结在表2．通过网络回复和通过电子邮件回复的人的回复没有显著差异。大多数受访者(85.6%)认为浏览网页很舒服。大多数受访者(78.1%)表示，他们至少会在家里上网，而有相当一部分人(20.9%)主要是在学校/医院上网。在申请人中，68.7%的人是从实习医生的特定目录(如组织网站或AMA-FREIDA上的目录)了解到实习医生计划的网站的，而18.9%的人是通过一般的网络目录了解到这些网站的。只有4.1%的参与者直接从实习医生项目中了解到实习医生网站，6.4%的人是从他们学校的同事或资源中了解到的。

大多数受访者认为网站在决定申请哪里(79.6%)和面试哪里(68.5%)方面很有帮助，还有相当一部分人(35.8%)认为它们在NRMP匹配的排名排序程序中很有用。网站在决定申请学校(48.8%)和准备访问/面试(39.6%)方面最有帮助。大约一半的受访者认为，如果项目有一个简单地描述为“完整”的网站，那么邮寄的项目手册就没有必要了。另有21.3%的人表示，如果网站提供了可打印的课程信息，就不需要邮寄小册子。在受访者中，28.3%的人认为大多数(76%-100%)的住院医生项目有一个“完整”的网站，而25.4%的人报告有50%或更少的网站是“完整”的。

表3基于对申请人评论的定性分析，总结了申请人希望在住院医师网站上看到的信息。主要信息需求包括:时间表信息、职业/奖学金安排、居民信息、福利信息、联系方式和城市信息。

评论中包括了一位受访者的典型语录，他说自己想要的是“住院时间安排、休假时间、面试和排名过程的所有细节。具体的。当你能在15页纸上找到一些但不是全部的基本细节时，这是令人沮丧的。”另一个人写道，“更多关于典型实习生时间表、录取上限政策、研究、实习和临床的信息。”

讨论

在住院医师申请过程中，越来越多的住院医师申请人和项目使用万维网来收集和传播信息。到目前为止，出版的文献中几乎没有数据可以告知那些开发住院医生计划网站的潜在住院医生申请人的需求和使用模式。这些发现让我们深入了解了申请人如何使用这些网站，以及他们对这些网站的期望，这些信息应该对那些从事申请人咨询和招聘工作的人有用。

作为申请程序的一部分，所有申请人都必须使用互联网，所以我们调查的大多数受访者都很习惯浏览网页也就不足为奇了。我们发现，大多数申请人主要是在家浏览网页，住院医师计划在为他们的网站设计内容时应该考虑到这一点。虽然随着越来越多的家庭采用更快的宽带互联网连接，申请人的家庭连接速度可能会提高，但大多数人可能仍然通过较慢的拨号调制解调器连接访问网络，因此可以有效下载和查看的数据文件的大小可能受到限制[6］．

这些发现也提供了深入了解申请人如何了解课程网站。虽然大多数人依赖于驻地和特定于专业的目录，但也有相当一部分人使用通用的Web目录和搜索引擎。这表明，通过在基于网络的目录和搜索引擎上列出并保持更新到他们网站的链接，住院医生项目可以最大限度地提高潜在申请人发现他们网站的可能性。

一旦申请者进入了住院医师网站，他们在申请过程的几乎每个阶段都会不同程度地使用这些网站，从最初的项目考虑到创建排名顺序列表。受访者发现，在决定申请学校和准备项目访问时，这些网站最有用;考虑哪些信息与应用程序的这些方面相关，可能有助于程序确定要增强的网站内容。

随着住院医生项目逐渐转向在网站上展示他们的信息，许多实习医生放弃了印刷的小册子，转而提供只在网上提供的服务。7］．这当然会带来好处，包括节省成本和更及时地更新内容，但放弃向潜在申请人传播信息的传统方法的后果尚不完全清楚[2］．虽然我们发现大多数受访者认为一个“完整的”网站或打印项目信息的能力消除了印刷小册子的需要，28.2%的人仍然希望通过邮件收到印刷小册子。在1997-1998年的面试季，对类似人群进行的另一项调查显示，这一比例为50%，相比之下似乎有所改善，这一发现可能表明，随着时间的推移，对印刷小册子的偏好正在下降[4］．尽管如此，一些项目在考虑是否放弃印刷的小册子时，可能希望考虑这些发现。

虽然网站“完整性”的含义仍然不明确，但只有不到三分之一的受访者认为大多数(76%-100%)居住网站是“完整的”。这进一步证实了其他研究人员的观察结果，即住院医生网站在内容和实用性方面存在很大差异，并建议网站内容管理人员应考虑加强其在线住院医生信息的提供[7］．

在居留网站上提供最有效的信息需要了解申请人的信息需求。我们的定性分析有助于阐明申请人认为他们目前在此类网站上未满足的信息需求。他们的评论集中在一系列的学术、财务、职业和个人信息上，这进一步强化了这样一个观点，即在满足申请人的信息需求方面，住宿网站总体上仍有改进的空间。

如上所述，我们的文献综述仅发现了另一项试图评估住院医师申请人在申请过程的任何阶段如何访问或利用信息的研究[4］．目前的研究结果提高了我们对这一领域的理解，但考虑到剩余的未解问题、网络的动态性质以及信息交换的这种变化对住院医生选择和招聘过程的影响，这显然是一个需要进一步研究的领域。

我们的研究有局限性。首先，它仅限于一个专业项目的受邀申请人。我们的人口与国内群体的不同之处在于，国际毕业生的数量要少得多，我们邀请的申请人中来自美国西部的比例更高。其次，因为我们选择使用匿名响应策略，所以我们无法确定响应者与非响应者是否不同。第三，因为我们使用了电子邮件和基于网络的调查，我们选择的人群可能更倾向于使用电子资源。

结论

在申请过程中，住院医师申请者和项目越来越依赖于网络来收集和接收信息。在已发表的文献中，几乎没有数据可以告诉那些管理住院医生网站的人关于申请人的需求和使用模式。虽然在这一领域还需要进一步的研究，但这些发现为申请人如何使用这些网站以及他们对这些网站的期望提供了非常必要的见解，这些信息应该被那些从事住院医生晋升和招聘工作的人所考虑。