在法律上失明的成年人中自我监测身体活动、饮食和体重:探索性调查

简介

肥胖是一个重大的公共卫生问题[1，2］．与普通人群相比，视力低下的成年人肥胖的可能性是普通人群的1.5倍[3.，4］．虽然有可靠的数据表明生活方式对体重管理的有效性[5]，视力障碍患者可能由于难以进入的登记流程或研究材料而被排除在减肥试验之外。视力低下的成年人被排除在外的程度可能与他们的视力损害程度和所需的适应水平成正比。一些视力较低的人可能需要基本的调整，如放大打印或使用放大镜。那些视力受损更严重的人使用屏幕阅读器，他们需要可访问的文件和基于网络的表单。可访问性被定义为为残疾人士提供同等的用户体验[6］．在这种情况下，可访问文档指的是在阅读或使用屏幕阅读器时提供等效体验的格式化文档。提供可访问的注册体验需要开发注册流程和学习材料，以确保文件和基于web的界面是可访问的。尽管研究经常表明这些材料在文化上是合适的，但尚不清楚这些材料是否适合残疾人，尤其是那些法律上的盲人。此外，很少有减肥研究关注视力低下的成年人，或者为这一群体提供量身定制的方法来帮助他们监测、跟踪和解决与减肥健康行为改变相关的挑战[7］．因此，很少有人关注帮助低视力成年人达到并保持健康体重的定制策略。

体重管理的生活方式方法包括增加锻炼、限制热量、自我称重和跟踪这些健康行为的建议[8］．自我监控，或意识到这些健康行为，对于以生活方式为基础的体重管理很重要。跟踪或记录这些行为的数据，为个人提供了额外的支持和机会。跟踪这些行为可以对进展进行客观评估，这可以提供鼓励。通过检查跟踪提供的数据，个人可以了解这些行为和体重变化之间的联系。这可以为解决问题提供信息，并帮助更多地采用和坚持这些健康行为。

一个简单的跟踪方法是在一张纸上记录(例如，花在锻炼上的时间)。盲人可以使用盲文笔记或语音备忘录等简单技术。其他基于技术的方法包括使用智能手机应用程序来监测和跟踪健康行为。例如，可穿戴设备(如智能手表)提供无摩擦数据捕获来估计身体活动、久坐时间和睡眠时间。大量的智能手机应用程序和技术旨在帮助人们采取和坚持减肥相关的行为。9-11］．不幸的是，减肥应用程序并不总是提供全面的循证建议。12，13］．此外，健康应用程序的可访问性已被证明是有限的[14］．尽管与健康相关的应用程序层出不穷，但目前尚不清楚，在法律上失明的成年人是否有机会获得基于证据的减肥支持。

在这项探索性描述性研究中，我们调查了合法失明的成年人，以确定与跟踪身体活动、饮食和体重相关的策略。我们还确定了我们可以更好地支持这些成年人独立努力改变这些行为和改善他们的健康的领域。

方法

招聘

我们通过电子邮件招募参与者，他们都是合法失明的人，无论他们对体重管理是否感兴趣，他们都愿意回答有关饮食和运动的问题。学校和当地低视力倡导组织通过电子邮件发布了公告。入选标准包括年龄≥18岁，法定失明，愿意完成调查，并能够亲自进行身高和体重评估。排除标准包括聋哑人、盲人或有禁止热量限制或身体活动的疾病，包括但不限于近期心脏事件、化疗和终末期肾脏疾病。完成电话调查和亲自访问身高和体重评估的参与者有资格获得30美元的礼品卡。

伦理批准

所有的程序都得到了陶森大学机构审查委员会(1807037548)的批准，并且研究是按照赫尔辛基宣言进行的。所有参与者均知情同意。

措施

调查由访谈者通过电话进行。参与者自认为是法定盲人。电话调查的项目来自既定的调查问卷。评估人口统计、果蔬消费和技术使用的问题来自国家癌症研究所、健康信息国家趋势调查[15］．戈丁闲暇时间身体活动问卷用于评估身体活动水平[16，17］．在这些封闭式问卷项目之后，参与者被问及本研究特有的开放式问题。研究人员为开放式问题提供了背景。他们解释如下:

研究表明，跟踪一些关键行为是安全、有效、长期体重管理的重要因素。

对跟踪的定义如下:

[跟踪]是记录一个数字，例如体重磅或一天的活动分钟，这样你以后就可以回顾这个数字。

然后，研究人员向参与者提出了一系列关于过去跟踪、成功和障碍以及援助建议的三个问题。问题从“你曾经记录过自己的体重吗?如果有，你是怎么做到的?”参与者被要求描述他们过去使用过的任何方法或技术来跟踪他们的体重。接下来，参与者被要求分享他们在跟踪体重时所经历的成功或障碍。最后一个问题是这样的:

如果我们正在为视力低下的成年人开发一个体重管理项目，并希望鼓励人们跟踪他们的体重，我们能做的最重要的事情是什么?

这个由三个问题组成的序列又重复了两次，一次关注的是饮食或卡路里，一次关注的是身体活动。调查完成后，参与者进行了一次单独的访问，在那里使用标准化程序来评估身高和体重，他们穿着轻薄的街头服装，不穿鞋。

分析计划

采用描述性统计方法总结参与者特征，包括百分比、均值和标准差。计算了中等至剧烈体育活动(MVPA)的分钟数，并报告了符合每周至少150分钟MVPA国家指南的参与者人数[18］．采用归纳编码方法检验开放式问题[19］．对于每个项目，都使用对答复的初步审查来制定主题。随后对这些项目进行了审查，以确定这些主题在受访者中的流行程度。编码中的任何差异都由编码员讨论解决。结果包括主题项目的流行率占总样本量的百分比。

结果

参与者

参与者(N=18)平均年龄为31.2岁(SD 13.4岁);44%(8/18)为女性;44%(8/18)为黑人;39%(7/18)为非西班牙裔白人;17%(3/18)被归类为“其他种族/民族”以保持机密性。根据BMI分类，50%(9/18)体重正常(BMI 18.5至<25);22%(4/18)超重(BMI 25至<30);肥胖(BMI≥30)的占28%(5/18)。参与者报告的水果和蔬菜摄入量分别为每天1.0 (SD 0.8)和1.4 (SD 1.0)份，67%(12/18)的人每周至少有150分钟的MVPA。大多数参与者(16/18,89%)报告每天通过智能手机上网; the other 2 (11%) participants reported accessing the internet daily at work and occasionally through their smartphone. Most participants (14/18, 78%) reported use of a smartphone or tablet to track progress of a health-related goal.

跟踪、障碍和相关建议

超过一半的参与者(14/ 18,78%)报告跟踪他们的体重;然而，只有61%(11/18)的人能明确指出他们是如何追踪它的，11%(2/18)的人表示是电子笔记，22%(4/18)的人表示是智能手机或应用程序，22%(4/18)的人表示是“精神上的”。一名参与者表示，医生会跟踪他们的体重。当被问及成功和障碍时，33%(6/18)的参与者指出，唯一的障碍是没有可访问的量表。当被问及对想要记录体重的弱视成年人最有帮助的方法是什么时，67%(12/18)的人选择了易于获取的秤，22%(4/18)的人选择了信息和教育。两名参与者表示，他们不确定跟踪体重的最佳方法，以便轻松查看随时间的变化。

超过一半的参与者(14/18,78%)报告跟踪他们的饮食，17%(3/18)使用某种类型的电子笔记，33%(6/18)使用智能手机或应用程序，28%(5/18)使用“精神”跟踪。当被问及追踪卡路里的成功和障碍时，28%(5/18)的人表示难以看到卡路里计数，另有17%(3/18)的人表示难以测量，另有22%(4/18)的人表示很难。两名参与者认为做饭是成功的，但没有记录与这些食物相关的卡路里。当被问及对想要跟踪饮食信息(如卡路里)的低视力成年人有什么帮助时，33%(6/18)的人表示有可用的技术来确定营养信息，56%(10/18)的人表示有基本信息、教育和指导来了解营养和卡路里。

大多数参与者(17/ 18,94%)报告了跟踪他们的身体活动，44%(8/18)使用智能手机或应用程序，22%(4/18)使用可穿戴设备，22%(4/18)使用“心理”跟踪，1人(6%)使用电子笔记。当被问及跟踪身体活动的成功和障碍时，使用可穿戴设备的人也将设备列为成功。这些障碍包括没有足够的时间(5/ 18,28%)，成本(3/ 18,17%)，缺乏锻炼伙伴(3/ 18,17%)，以及没有适合盲人锻炼的地方(3/ 18,17%)。当被问及如何最好地帮助人们追踪他们的身体活动时，50%(9/18)的人建议提供应用程序或可穿戴设备;33%(6/18)建议提供更基本的支持，例如如何锻炼的信息;56%(10/18)的人建议提供教练或锻炼伙伴。

讨论

主要研究结果

尽管78%(14/18)的参与者表示他们跟踪自己的体重，但不到一半的人使用记录数字的方法，以供以后个人使用。例如，22%(4/18)的人表示会在心里记录自己的体重。使用应用程序或电子票据是最常见的跟踪方法，但这种策略存在财务障碍，需要技术素养。虽然参与者报告了跟踪体重的可行解决方案，但需要仔细考虑这些方案的广泛采用。另一个需要考虑的问题是需要一个会说话的秤来获得重量。参与者表示，跟踪饮食或热量信息是可能的，但具有挑战性。参与者使用智能手机或应用程序以及电子笔记来跟踪饮食的各个方面。然而，据报道，获取有关食用分量和相关卡路里信息是一个障碍。参与者可以通过智能手机和应用程序跟踪身体活动。这样做的好处是可以轻松获取数据，比如手机可以自动计算步数。 However, this technology-based approach has the same financial and technology literacy barriers as noted previously. Overall, the identified technology-based solutions have limitations for adoption but appear aligned with evidence-based strategies of tracking weight, diet, and physical activity for weight management [8］．值得注意的是，在法律上的盲人中存在显著的异质性。有些人可能会在建立某些习惯或特定视觉参照的记忆后失去视力。其他生来就失明的人可能没有这些视觉参照，但可能一辈子都有与独立旅行、使用盲文和使用屏幕阅读器相关的技能。因此，需要一系列的策略来帮助拥有不同技能和生活经验的个人。

促进健康的应用

参与者最频繁和热情的建议是提供谈话量表。超过一半的参与者表示，这是低视力成年人减肥计划的重要支持部分。这个简单的工具可以提高日常意识，并在定期体重监测中增强独立性。这似乎是最实际、最基本、最容易解决的策略之一。为研究参与者提供体重秤在减肥试验中很常见[20.，并且提供可获得的体重秤应该成为标准，以确保所有参与者在减肥计划中都得到同等的支持。超过20%的参与者表示，他们会在心里跟踪体重、运动或饮食。但是，跟踪应与文档一起进行(例如，使用电子笔记或应用程序)，以避免回忆偏差，并允许准确地回顾数据。它还允许与医疗保健提供者、健康教练或支持小组共享数据。

尽管许多人认为健康应用程序是一种可扩展的体重管理方法，但这些应用程序可能无法提供基于生活方式的全面减肥方法。12，13］．对于那些法律上失明的人来说，考虑这种方法还有其他问题。其中一个问题是，视力受损的人可能无法使用一些功能，比如权重图[14］．此外，据报道，在流行的健康应用程序中使用语音控制也出现了问题。14］．如前所述，跟踪的方法应该有助于随着时间的推移检查趋势，并允许与健康教练共享数据。权重图是一种非常有效的工具，可以快速传达时间趋势，但对盲人没有帮助。确定共享体重数据的等效方法是一个具有挑战性的问题。事实上，为视力受损的人开发同等的数据可视化体验是一个广泛关注的问题，它超越了当前的应用[21］．需要更多的注意力来开发减肥应用程序和程序，提供充分的基于证据的功能，让视力低下的人可以使用。重要的是，那些有残疾的人，在这种情况下，那些合法失明的人，与那些没有残疾的人相比，在健康项目上有相同的经历。

营养信息的可获得性似乎是跟踪饮食的一个重大障碍。此外，参与者还需要帮助来识别和准备符合特定饮食目标的健康食品，以及阅读营养标签和在超市选择健康食品。这与跟踪没有直接关系，但这是在视力障碍人群中促进健康体重时需要解决的障碍。解决这些障碍的努力需要基于个人的视觉敏锐度和技术悟性的额外步骤。一名参与者想要增重，并报告了阅读营养和卡路里标签的挑战。目前尚不清楚有多少视力低下的人以增重为目标，但这值得进一步考虑。这可能与老年人有关，他们是低视力增长最快的人群[22]，并有营养不足的健康问题[23］．

一些参与者报告了与去健身房有关的经济障碍，尽管目前尚不清楚这种负担是否与交通或健身房会员有关。参与者还表示需要基本信息、锻炼伙伴和不同锻炼选项的无障碍指导。这与之前关于盲人成年人身体活动障碍的报道一致[24］．一位参与者表示，他们并不总是觉得健身设施对盲人友好。后者值得进一步探索，因为《美国残疾人法案》(american with Disabilities Act)明确阐述了健身设施物理布局的要素，但它没有解决文化变革以支持健身房会员的多样性。25］．要创造更具包容性的环境，可能需要与健身设施合作，教育健身人员[26］．

优势与局限

适度的样本量是本研究的局限性，但适用于探索性研究。一些参与者精通技术，积极锻炼身体，认真吃水果和蔬菜。这既是一种优势，也是一种限制。样本中的技术知识和健康意识是一种优势，因为这些人能够识别成功的策略，通常是基于技术的，他们用来采取健康的行为。这些精通技术、注重健康的人也是这项研究的一个局限性，因为目前便利样本中这些人的百分比不一定能代表合法失明的成年人。事实上，本文中报告的百分比不应该被认为是人口的代表，他们可能低估了可能需要的技术援助的数量，高估了正在发生的跟踪的数量。这篇论文的重点不是建立活动的普遍性，而是探索合法失明的成年人可以用来跟踪体重管理相关行为的方法。

未来的发展方向

如前所述，部分样本精通技术，积极追求健康的生活方式习惯。很明显，从这一选定的群体中，低视力的成年人在解决以生活方式为基础的健康行为方面可以具有创造性、足智多谋和积极主动。这项研究的结果应该有助于进一步为低视力人群制定量身定制的、基于证据的减肥计划。这将包括确保视力低下的人可以使用健康项目和应用程序中的功能，并能够检查数据的时间趋势，以及与医疗保健提供者、健康教练或康复专家共享数据。减肥项目和智能手机应用程序应该为合法失明的成年人提供与没有视力障碍的人相同的用户体验。