审查
摘要
背景:脑卒中后的神经系统患者通常表现出认知障碍，导致他们在日常生活中的依赖。这些缺陷主要影响他们一些日常活动的表现。因此，中风患者需要长期的认知康复过程。考虑到传统技术专注于充当向导，依赖治疗师的帮助，人们正在努力改进当前的方法，并使用电子健康和基于web的架构来实现信息和通信技术(ICT)系统，实现可靠的、个性化的、基于家庭的平台，以提高效率和对患者和护理人员的吸引力水平。
摘要目的:这项工作的目的是为评估中风患者和认知康复的实践提供一个概述。本研究将传统方法与基于ICT技术和物联网的最新个性化平台相结合。
方法:一篇文献综述已分发给一个多学科团队的研究人员，从工程，心理学和运动科学领域。系统审查的重点是已发表的科学研究、其他欧洲项目和该领域最新的创新性大规模举措。从Web of Science检索到3469个结果，284个研究医学互联网研究杂志，以及过去15年来自欧洲共同体研究与发展信息服务的15个欧洲研究项目，根据它们的相关性进行分类和选择。
结果:共有7项脑卒中患者筛查的相关研究，6项附加的运动学分析方法和9项目标导向活动执行的研究。同时，提供认知康复的经典方法被分类为5种主要实施的技术。最后，审查已经完成，选择了科学技术研究中发现的8种不同的基于信息通信技术的方法，由欧洲委员会资助的9个提供电子健康架构的欧洲项目，以及其他大型活动，如智能住宅和City4Age倡议。
结论:中风是在社会经济方面对国家产生最消极影响的主要原因之一。新的基于信息通信技术的系统设计应该为高效和个性化的认知康复提供4个主要特征:支持执行复杂的日常任务、自动错误检测、基于家庭的性能和可访问性。在提交的欧洲项目中，只有33%同时满足了这些要求。因此，当前和未来专注于电子健康和智能环境的大规模计划应该通过提供更完整和复杂的平台来解决这一状况。
doi: 10.2196 / rehab.8548
关键字
简介
总体框架
想象一下，如果人们随着时间的推移而恢复活力，就像F·斯科特·菲茨杰拉德(F Scott Fitzgerald)的故事中的本杰明·巴顿(Benjamin Button)——一个出生时是长者，死时看起来像个婴儿。相反，人类的能力会随着年龄的增长而退化。欧洲出生时的预期寿命正在稳步增加[]，到2050年，预计27%的人口将超过65岁[］．尽管这是医疗保健进步和我们生活水平普遍提高的一个非常积极的结果，但它也带来了巨大的挑战，即维护老年人口的整体(主要是认知)福祉，以维持他们的功能能力，延长他们的独立生活，减少被收容的风险。
尽管衰老包括几个方面，但认知能力的退化并不总是由于衰老而出现，而是经常在中风后出现。65岁以上的人患中风的风险加倍[］．根据欧洲联盟统计局和世界卫生组织的数据，过去15年欧洲的主要死亡原因是心脏病发作和中风。值得注意的是，2015年有近624万人死于中风事件[］．
就中风幸存者而言，多达68%的中风患者符合失用症和行动紊乱综合征的标准[］．这种恶化通常使人们无法记住他们的部分或全部日常生活活动(ADL)，有时他们甚至忘记了连续动作的完整执行。这意味着这一群体的公民更加依赖护理人员和卫生保健系统，他们发现很难独立生活[］．此外，中风还会导致另外两种主要综合征:偏瘫和忽视。
为了帮助中风幸存者的认知康复，用于支持使用者动作的传统方法作为需要遵循的指南，通常，它们依赖于治疗师的帮助。目前，保健服务正在使用中央指导的一般指导方针，但效果非常有限。
为了解决这一前沿问题，一些研究和基于家庭的商业信息和通信技术(ICT)系统(例如，MavHome, Gloucester“智能房子”，ORCATECH, A2E2)，移动应用程序(例如，Garmin Connect, Endomondo, Newolo, Runtastic Results, Fitbit Trainer, Alfred)和基于web的策略[]通过监测用户活动并提出行动建议，为健康管理和认知训练引入了更多互动方法。
本研究的目的是通过展示最新先进的电子健康系统和项目，从传统的角度到更技术的角度，提供认知障碍康复实践的有效评估，不仅维持而且改善老年人和中风患者在日常生活中的认知状态。
此外，本研究涵盖了前面提到的主要和最常见的中风相关综合征在日常任务执行中的概念和表现，这些综合征会导致日常活动执行的缺陷。考虑到它们对中风幸存者的高比例影响，它们在更广泛的背景下呈现。
失用症
据认为，19世纪Hugo Liepmann首次将失用症描述为一种独特的神经心理综合症[］．李普曼的理论表明，运动控制缺陷是失用性障碍的核心，他为一些患者无法将预期动作的图像转化为适当的运动指令的观点辩护，即使他们清楚地知道自己想做什么。此外，在比较了与左右脑损伤患者组的研究后，他认为失用症与左脑损伤(LBD)有关[］．
对失用症最被接受的定义之一是:失用症是一种“不是由虚弱、运动障碍、分化、异常音调或姿势、运动障碍(如震颤或舞蹈病)、智力退化、理解能力差或不合作引起的熟练运动障碍”[］．这一定义支持了Liepmann关于认知和运动控制交界面障碍的观点，尽管一些临床表现更强调人类行为的3个主要领域，即模仿手势、交际手势的表现和物体的使用。
认知障碍在这些领域的后果主要在涉及工具使用和多步骤任务的特定活动中进行研究(详情见行动紊乱综合征、忽视和偏瘫部分)。
失用症的主要后果之一是误用常见的日常用品，例如，用叉子吃肥皂、用闭合的剪刀剪纸、刷牙时咬到牙刷、把刀压在面包上而不移动它，或者把纸上的打孔器合上而不插入。虽然一些失用症患者出现右侧偏瘫，其错误可能与非惯用左手的瘫痪有关，但观察健康人用非惯用手操作物体时的行为，可以发现其病理性质[，］．
操作单个工具时出现的错误，以及在显式测试中可检测到的错误，也可能在执行多步骤任务时出现。但是，有一个与多步骤任务相关的特定错误的分类。最相关的是以下内容(见[-]以作更广泛的分类):
- 错配:对错误的收件人执行的正确操作
- 省略了一些步骤
- 玩闹:触摸或短暂举起物体的行为，而不是目标导向的操作
- 困惑:在开始一项行动前的犹豫或在进行一项行动时的失败
行动混乱综合症
动作紊乱综合征(ADS)是脑损伤后的一种神经心理障碍。Schwartz和他的同事是第一个提供描述的人[］．ADS的主要特征是在进行日常活动时，如准备热饮、梳妆打扮和穿衣时，认知错误的发生率很高。然而，这些并不是由运动障碍引起的[］．在Schwarz等人研究的基础上[)时，ADS患者通常会以错误的顺序执行动作或选择错误的对象。
根据载于[， 5种错误类型被认为是常见的[]，并总结于．
根据对ADS患者的不同案例研究，发现某些错误在特定患者中比其他患者更频繁。此外，通过这些研究，我们可以发现，出错率高的患者会犯更多的遗漏错误[-］．
轻偏瘫
据调查，80%的中风幸存者患有偏瘫。这种疾病的主要后果通常是病人身体一侧无力或无法执行动作。这种无能可能集中在使用者的手部、面部肌肉、手臂甚至腿部，导致在进行ADL时出现重大困难[］．
当使用者在前面提到的身体部位出现弱点时，他们很可能会因为肌肉疲劳而失去平衡、走路时的协调性、操作物体时的协调性、达到准确性时的灵巧性等。
显然，身体的哪一部分会出现无力，取决于中风发生的那部分大脑。所以，当左脑受伤时，它通常会导致右脑部分的缺陷，反之亦然。
忽视
忽视是大脑事故的后果之一，典型的左偏瘫患者，也就是大脑右半球受损的人。它通常也被认为是单侧空间失认症，半注意力不集中，或半脑忽视。
忽视是一种对空间的注意力紊乱，尤其是对左侧空间的注意力紊乱。忽视通常表现为一个纯粹的视觉问题，因为左偏瘫患者在将他或她的眼睛朝向左侧视野方面的困难是显而易见的，特别是在中风后的最初几周。
忽视或半不注意通常代表一个方面，不重视康复与应有的奉献，而是被定义为一种现象，在大多数情况下，在中风后几个月自发解决。
然而，忽视并不是由于视力的问题，而是与注意力有关的问题。早在1874年，休林斯·杰克逊就提出了右脑直接参与感知和与外界的联系的假设。大约100年后，神经心理学家AR Lurija证实了他的感知特性[］．但即使在今天，与左偏瘫的治疗相比，忽视也没有被考虑在内，因为它被认为是一个方面，除了在大多数情况下自发减少之外，是传统偏瘫运动再教育之外的一个因素。
脑卒中对日常生活活动影响的研究
日常生活包括基本的自我护理活动，如洗漱、梳洗和穿衣，除了准备饮料和食物。这些任务的执行包括一系列更基本的操作，以及针对某些预期最终目标的环境对象的操作。
本文总结了一些关于在学习习惯学习任务中产生顺序动作的心理学研究文献。它们通常对确定脑损伤患者所犯错误的性质非常有帮助[，，或由健康的人，由不同的因素引起[］．
| 错误 | 解释 |
| 遗漏 | 失踪的步骤 |
| 期待 | 以错误的顺序执行动作 |
| 质量的错误 | 行动执行不当 |
| 对象替换 | 滥用的对象 |
| 的地方替换 | 物体移动到错误的目的地 |
| 机构和参考 | ADL的任务 | 用户 |
| 美国费城[］ | 准备咖啡 | 健康成人神经 |
| 伯明翰大学[，］ | 准备茶，包装礼物，准备奶酪三明治，刷牙 | 行为紊乱综合征(ADS)患者及其对照 |
| 牛津大学[］ | 准备的茶 | 语义痴呆病人;广告的病人 |
| 加拿大多伦多大学[］ | 洗手 | 患有痴呆症的老年人 |
| 诺丁汉大学[］ | 准备热饮 | 中风患者 |
| 伦敦大学[］ | 准备咖啡和茶 | 健康成人神经 |
| 慕尼黑工业大学[，］ | 准备的茶 | 慢性中风患者 |
一旦分析了这些研究，主要的想法是，在ADL的执行障碍和失用评分之间存在很强的相关性。功能独立性测量为ADL在家中或医院的表现提供了一个粗略的评估，该评分用于建立结果与失用症之间的相关性[］．一种类似的方法，身体自我维持量表，也被用来衡量护理人员提供帮助的百分比。
方法
检讨涉及的范畴
考虑到中风患者的行为，并为他们的筛查方法和认知康复技术的发展提供一个完整的报告，一个由工程、运动科学和心理学领域的多学科研究人员组成的团队进行了文献综述。
标准
首先，对于卒中患者个体评估和筛查后提供认知康复的传统方法，一些材料已经从作者合作的一些欧洲项目中产生的结果中使用。此外，还对其他参考书目进行了深入的审查。本附加综述采用系统方案来解释和分析最相关的研究[，］．为此目的，提出了两个主要问题:
- 目前的认知康复方法是否足以有效地改善康复阶段的健康状况和独立性?
- 基于患者认知能力的缓慢提高，当前康复技术中治疗师的工作量是否值得?
第二，考虑到对这些问题的否定回答，提出了另外两个问题:
- 什么样的技术可以用来设计一个与中风患者交互的基于信息通信技术的智能系统?
- 最终用户、其家属和照料者以及卫生专业人员能在多大程度上接受这些技术?
然后，对那些实际的基于信息通信技术的方法或研究项目进行了新的搜索，以提供认知康复。为此，使用相关关键词，如“认知康复”、“个性化医疗保健”和“中风”，对Web of Science和其他资源(IEEE Xplore，医学互联网研究杂志)及社区研究及发展资讯服务(社区研究及发展资讯服务)[的研究项目已经完成。例如，3469个结果是从Web of Science中检索的，关注中风后的认知康复(从2012年开始)，284个结果来自医学互联网研究杂志，并对该中心的15个研究项目进行分类和选择。
最后，对基于信息通信技术的方法进行分类需要特别注意以下特征:
- 他们提供家庭康复服务吗?
- 它们是否协助执行复杂的ADL任务?
- 它们是否具有自动错误识别功能?
- 他们可以吗?
结果
分类的研究
考虑到上面描述的回顾方法，本节提供的材料集中在(1)认知障碍患者个体评估的相关经典技术;(2)筛查后进行认知康复的传统方法;最后，(3)提供智能交互ICT系统的概念、项目和创新行动的最新证明，这些系统实现了电子健康的概念，在提供新的康复方式的同时保持用户的认知状态。
中风患者的个体评估
考虑到中风患者评估和认知康复的传统技术，一些最重要的方面与以下有关:
- 对单一工具操作的分析，它证明了即使在简单活动的执行中也存在性能缺陷
- 使用运动学作为一种定量方法来分析使用工具的动作的性能的重要性
- 事实上，即使在病变同侧的手部，许多目标直接运动(如指向)也会受损
工具使用分析
为了分析脑卒中患者在日常生活中与物体交互的能力，必须测试实际工具与真实目标物体的使用情况。说明在这方面进行的主要出版物和测试的摘要。
操作工具时的运动学分析
在一些评分方法中，动作的时间和空间特征是子方面，但评价非常粗略。尽管如此，还有其他一些侧重于这些具体方面的测试，这些测试通过使用分析运动学的适当方法(）.
目标导向动作的执行
考虑到在使用工具过程中记录用户动作的研究在左脑损伤(LBD)或右脑损伤(RBD)患者中相对较少，有大量的研究是关于更基本的目标导向动作的运动学，如指向、瞄准目标或抓取中性物体。
表示在这些测试注意到LBD患者与RBD患者的特定缺陷，运动主导的左半球损伤后运动的更多动态方面，以及右半球损伤后运动启动和运动精度。
| 参考 | 对象的使用 | 结果 | 类型的得分 |
| Liepmann [］ | 梳子、刷子、锤 | 25%的“运动障碍”患者出现错误(N=42) | 对或错 |
| 德伦齐和卢切利[］ | 常用的对象 | 他们都犯了错误 | 主要或次要或没有错误 |
| 麦克唐纳等人[］ | 杯子，钥匙，风扇，剪刀 | 17例LBD患者:与其他任务模式无差异 | 对或错 |
| 巴克斯鲍姆等人[］ | 常用的对象 | 单例:使用过程中错误更少 | 把握，轨迹，振幅和时间 |
| 韦斯特伍德等[］ | 锤,看到眼镜 | 物体使用障碍:37例LBD患者(43%);50例右脑损伤患者(18%) | 综合评分的性能准确性 |
| 戈登伯格等[］ | 玻璃，苹果，电灯泡，挤压器 | 10例LBD患者:实际工具使用错误较多 | 抓握和动作的特征 |
| Randerath等人[］ | 锤子,包 | 25例LBD患者:几乎所有情况下都有错误 | 特征的存在:把握、动作执行、方向、空间 |
| 参考 | 任务 | 结果 |
| 克拉克等人[］ | 切片面包 | 3例LBD患者:运动平面和轨迹形状不精确 |
| Poizner等人[］ | 切片面包 | 3例LBD患者:关节协调功能受损 |
| 莱姆格鲁伯等人[］ | 抓住一个玻璃 | 19例LBD患者+ 10例RBD患者:调整期延长 |
| RBD:放慢速度 | ||
| Hermsdörfer等[］ | 锯 | 9例LBD患者:速度障碍 |
| Hermsdörfer等[］ | 锤击 | 23例LBD患者:反应时间延长，速度减慢。 |
| 10例RBD患者:反应时间延长 | ||
| Hermsdorferet al (］ | 挖 | 23例LBD患者:振幅减小，手摇减少 |
| RBD患者9例:无缺陷 |
| 参考 | 任务 | 导致患者 |
| Hermsdorferet al (］ | 把握 | 小黑裙:加速度赤字 |
| RBD:调整赤字 | ||
| Hermsdörfer等[］ | 贪婪的, | LBD:动作缓慢，手部转动笨拙 |
| RBD:反应时间长，动作慢，手放置错误 | ||
| Schaeferet al (］ | 肩部或肘部瞄准 | LBD:减小的加速度幅值 |
| RBD:缩短加速持续时间 | ||
| Tretriluxana等人[］ | 把握 | LBD:握力预成形的鳞片缺陷 |
| RBD:弱的运输-掌握协调 | ||
| Schaeferet al (］ | 肩部或肘部瞄准 | LBD:多关节协调能力受损 |
| RBD:降低最终精度 | ||
| 谢弗等人[］ | Visuomotor适应 | LBD:初始方向适应受损 |
| RBD:最终调整受损 | ||
| Haaland等[］ | 肘部运动目标 | LBD +轻瘫:降低幅度调制 |
| 穆萨等人[］ | Visuomotor适应 | LBD +失用:受损 |
| 穆萨等人[］ | Visuomotor适应 | LBD顶骨损伤:受损 |
支持认知康复的传统方法
实现智能环境提供康复平台是一件相对较新的事情，许多研究者都在致力于此。事实上，在后面的研究中，探索这个主题的最重要的工作将被呈现出来。
一旦对如何评估脑卒中患者的严重程度以及对他们进行筛查的总体观点已经提出，在他们的日常生活中提供认知康复的主要传统技术就被总结出来了。从本小节的阅读中可以看出，传统的技术并不特别基于智能技术的使用，这意味着治疗师和临床医生的工作量很大，患者需要长时间频繁地到医院或康复中心就诊。
显示了提供认知康复的不同方法的总结，一旦相应的中风患者进行了筛选。提出的大多数方法试图提高ADL的表现和增加患者的独立性。例如，通过向患者提示个性化的反馈，可以改善任务的执行情况[，并将任务分解为基本动作[］．
| 方法 | 描述 | 结果 |
| 策略训练方法[］ | 内部和外部补偿策略 | 策略训练小组可以提高患者的灵活性 |
| 正确的学习(］ | ADL中肢体的操作 | 培训活动的显著改善 |
| 与治疗师或考官同时进行ADL | ||
| 各种方法[］ | 目标和子目标的图示表示，书面命令 | 对训练任务没有显著影响 |
| 冗长的策略(］ | 病人根据沏一杯茶的步骤教了一首诗 | 跨会话的训练效果较弱，没有转移到未训练的任务或对象 |
| 错误监测与检测;任务训练行动干预[］ | 物体的图片描述 | 在自然行为测试中表现更好 |
| 从病人的角度，用视频演示任务 |
基于信息和通信技术的个性化、长期和持续的认知康复系统
考虑到传统技术的局限性，这些方法在康复阶段并不能提供很多好处。因此，在过去的几年里，人们一直在努力开发监控任务执行情况并提供反馈的系统，使其对用户熟悉、个性化并具有吸引力。康复任务的成功执行将增加，智能环境(甚至在病人家中)的使用将提高日常生活的独立性，并将减轻职业治疗师的工作量。
本小节旨在描述过去15年里与提供智能平台或环境相关的主要研究方法和项目，这些平台或环境支持认知康复，甚至维持老年人的认知状态，增强他们的积极老龄化能力。
文献中提出的方法
描述了专注于认知康复的6种基于ehealth的主要方法。它们是根据相关研究出版物进行分类的。
欧洲项目
欧洲有9个主要研究项目，重点是开发基于提供高级认知康复的新技术的原型，不包括那些以身体部分运动康复为中心的项目。这些将在．
| 方法 | 描述 | 结果 | 主要特点 |
| 远程获取神经心理学数据[］ | 一种允许协同视频会议和与患者持续虚拟交互的架构 | 从不熟悉技术的患者身上成功获得数据 |
|
| 生物实验室(］ | 通过医疗感知监测与现实世界的交互 | 生活实验室提高了生活的独立性和质量 |
|
| 虚拟现实(］ | 一个基于虚拟现实的原型，以提高脑卒中患者的协调能力 | 提高耐力能力的技术辅助解决方案 |
|
| 非侵入式、开放及分布式架构(RehabNet) [］ | 一种基于神经科学的系统，为中风康复提供交互界面 | 高痉挛的患者使用普通手套能更好地控制痉挛 |
|
| 脑-机接口(］ | 通过激活语言回路支持神经元可塑性的沟通工具 | 失语症患者最初在使用视觉拼写模式方面存在问题 |
|
| Tele-stroke [-］ | 无线远程医疗和移动应用程序:远程放射学[］ | 这提高了资源的使用效率以及与患者的互动 |
|
| 机器人(］ | 一个社会辅助机器人平台，提出和采用新计划，以实时的新情况 | 它保持与用户的语言和非语言交流 |
|
| 仪表盘的设计(］ | 使用交互式仪表盘平台来评估日常生活中的上肢运动 | 它改进了用户数据的获取、患者的参与和临床医生之间的协调 |
|
| 项目 | 结果 | 主要特点 |
| MIMICS:交互式认知系统的多模式沉浸式运动康复[］ | 用于感觉运动康复的沉浸式多模态虚拟环境 |
|
| 教练:协助家庭活动的认知矫形器[］ | 老年阿尔茨海默病患者智能监管平台 |
|
| 独立生活科技指南[］ | 帮助中风患者学习和执行洗衣和穿衣任务的原型 |
|
| DEM@CARE:痴呆症环境护理:智能远程管理和决策支持的多传感监测[］ 对比:远程控制认知训练[］ |
用于痴呆患者神经反馈训练的自适应人机交互 |
|
| COGWATCH:失用症和行动紊乱综合征的认知康复[］ | 信息与通信技术(ICT)原型用于失用和行动紊乱综合征患者的实时认知康复[］ |
|
| VR中风康复:中风康复的虚拟现实干预[］ | 利用虚拟现实技术鼓励慢性中风患者 |
|
| 居家康复系统的发展[］ | 认知康复开放平台，融合虚拟现实和ICT商业系统 |
|
| SWORD:脑卒中患者康复高级分析平台[］ | 将当前技术整合到新的神经科学驱动的治疗方法中 |
|
| 活跃的手(］ | 家中多模式平台，在日常任务中提供用户反馈 |
|
其他辅导平台和大规模创新行动
老年人希望尽可能长时间地住在家里独立生活。目前，不同的多学科研究小组正致力于实现“未来智能住宅”，以满足人们的需求。例如，Orcatech项目专注于开展一项试点研究，以确定提供正念冥想的基于互联网的平台的治疗依从性[］．该平台利用所谓的生命实验室作为资源，探索支持独立生活的技术，评估新的行为标记，评估评估神经和其他相关健康变化的方法，所有这些都在参与者的家中进行。
格洛斯特“智能住宅”项目为痴呆症患者提供支持，并关注认知方面的问题[］．智能住宅拥有传统住宅中所有必要的设备，但连接了不同的传感器和控制面板，以提醒和帮助不同的日常任务和安全方面:休闲活动、浴室漏水、炊具监视器和消防使用、跌倒、夜间漫游、服药和忘记钥匙。
与此同时，" UTA的MavHome智能住宅"项目通过提供监测健康趋势和协助居民在自己家中日常活动的家庭功能，在物理上帮助老年人和有认知残疾的个人[］．
最后，City4Age旨在实现“环境辅助城市”，为活跃和健康的老年人定义友好的城市服务。其核心思想是通过不张扬的方式收集个人行为数据，证明“智慧城市”可以在轻度认知障碍(MCI)和虚弱风险的早期发现和随后的干预中发挥关键作用[］．收集的数据用于两方面:首先，聚类显示MCI和虚弱证据的人群片段;第二，密切关注和监测已经确定的高危人群。当检测到可能导致轻度认知障碍或虚弱风险的行为变化时，将向用户提供干预措施，目的是说服用户扭转这些变化到积极的行为，从而降低风险。
由米兰理工大学领导的City4Age项目利用当前的城市服务(开放数据)，收集了大量关于市民的数据，如公共交通工具的使用情况、服务和购物，以制定有用的干预措施。干预措施可以包括改善日常生活质量的生态即时干预措施，提供积极行为改变模式的动态干预措施，以及在需要更高优先级干预时帮助个人的即时干预措施。
讨论
主要研究结果
本研究中提供的材料涉及与中风患者认知康复相关的不同主题，ICT技术的重要性，以及电子健康和远程康复概念的实施对经典方法的演变。此外，对卒中后最常见综合征的概念和后果进行了描述和介绍。
通过对文献的回顾，针对卒中患者在使用单一工具进行个体筛查时的表现评估，本文介绍了7个主要的传统相关工作，以及6个包括运动学分析的方法示例，9个专注于目标导向任务的表现。
首先，对单一工具使用的分析强调了左脑半球在这类任务中的作用(如使用梳子、锤子、玻璃)，也表明实际任务的表现通常比脱离情境的表现更不受影响。然而，大多数测试表明，很多患者甚至在看似简单的活动中表现出缺陷。其次，运动学分析也被认为在分析实际工具使用中是有用的。从列出的表格中可以看出，这种分析比评分系统更敏感。最后，一些研究的结果指出，从患者的行为中获得的识别动作的数据的处理和解释，这使得确定一个动作的成功成为可能，可能会受到患者在表现目标导向动作时更基本的缺陷的影响。
同时，对相应的脑卒中患者进行筛查后提供认知康复的经典方法被分为5种主要技术。在分析结果的基础上，有证据表明需要新的康复技术。在需要新的ICT系统的主要原因中，可以推导出以下几点:
- 有大量的中风幸存者需要长期的认知康复。
- 失用症和行动紊乱综合征的后果和传统康复技术降低了独立性。
- 在处理中风后的康复时，卫生保健的经济成本是显著的。
- 脑卒中患者使用现有的基于医院的康复方法改善非常缓慢。
- 当前技术不足的主要后果之一是许多患者出现终身残疾并遭受社会排斥。
这些说明与方法中提出和指出的问题直接相关。因此，综述涵盖了当前基于信息通信技术的认知康复系统或方法的主要实例。本研究采用了来自科技文献的8种不同的基于技术的方法;从过去的框架计划到现在的地平线2020的9个欧洲项目;以及其他行动，如使用虚拟教练，3个智能房屋的例子，以及大规模的倡议城市4age。这些项目的汇编大约限于过去15年。
智能技术在日常生活中的局限性
尽管目前基于信息通信技术的平台是许多专业人员和机构提供脑卒中后认知康复的主要研究兴趣，但目前专注于提供这种智能系统来指导和维持认知健康的研究计划应该充分意识到一些障碍，并在设计和开发智能环境时考虑到这些障碍。
在用户接受度方面，老年人主要使用互联网和手机与家人和朋友保持联系。尽管使用这些技术的老年人比例低于其他任何年龄段，但其数量正在稳步增加[，］．也有一些研究特别关注用户对使用移动电话监测健康状况的接受程度[，］．尽管如此，特别是用于认知康复的辅助技术仍然需要克服老年人采用的重大障碍，包括隐私、功能、日常使用的适用性、感知需求和有用性、成本、可获得性、对依赖的恐惧、缺乏培训和使用专门针对老年用户的技术(“老年技术”)的污名化[，］．
为了处理这个问题，焦点小组应该参与到用户需求和整个原型开发过程中。此外，应该招募用户组来验证在不同周期中开发的组件。以用户为中心的方法将确保系统的可用性和对有用性的感知得到最大化。此外，还必须通过旨在使用负担得起的现成技术来解决成本障碍。
结论
中风对国家的社会经济有显著的负面影响。考虑到欧洲为中风划拨的卫生预算，并以提高当前康复技术的疗效和中风患者的个人生活为目标，未来实施能够在家中提供认知康复的系统将对日常生活产生积极影响。
提高脑卒中患者的独立性可以改善他们的个人生活，因为患者的自信会提高，以及他们与其他家庭成员和朋友的社会化。确保患者的情绪状态是使患者更容易接受康复治疗的重要因素。此外，提高脑卒中患者的个人独立性将对卫生保健服务产生直接影响。
从目前最先进的基于信息通信技术的认知自我康复和远程康复方法的综述中，本文介绍了最相关的方法。显示方法和欧洲项目符合方法中提到的要求的程度，考虑到以下假设:
- 只有以家庭为基础的性能
- 基于家庭的性能+可访问性
- 基于家庭的性能+可访问性+执行复杂的日常生活任务的支持
- 基于家庭的性能+可访问性+支持执行复杂的日常生活任务+自动错误检测
通过分析数据可以得出，文献中发现的方法都没有同时提供所有4个特征，只有50%的方法是可访问的。与此同时，尽管77%的欧洲项目意识到使新技术可获得的重要性，并考虑到一些患者的局限性，但只有33%的项目满足被认为是必不可少的4个条件。
因此，当前和未来专注于智能环境的大规模计划应该尝试向用户呈现所有这些功能。个性化和电子健康康复系统的设计和使用可用于评估广泛的神经障碍，包括本研究中未列出的综合症，将降低住院率和卫生专业人员的家访频率，这意味着降低国家卫生保健服务的成本。
致谢
本文提出的研究得到了欧洲委员会失用症认知康复和行动紊乱综合征(CogWatch)项目(第7框架计划)的支持，资助协议为288912，以及来自EIT Health-Call 2015 Innovation by Ideas的Active Hands欧洲项目;本研究获得了由马德里社区活动计划(Programas de Actividades I+D en la communidad de Madrid)资助的RoboCity2030-III-CM项目(S2013-MIT-2748)的资助。
此外，作者感谢先前提到的参与欧洲项目的不同财团成员对这项工作的支持和间接贡献。
的利益冲突
没有宣布。
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缩写
| 分布:日常生活活动 |
| 广告:行动混乱综合症 |
| 心脏的:社区研究与发展信息服务 |
| 信息通信技术:信息与通信技术 |
| 小黑裙:左脑损伤 |
| MCI:轻度认知障碍 |
| RBD:对脑损伤 |
G·埃森巴赫编辑;提交26.07.17;M Valero, M Danovska的同行评议;对作者16.08.17的评论;修订版收到11.09.17;接受12.09.17;发表26.03.18
版权©José M Cogollor, Javier Rojo-Lacal, Joachim Hermsdörfer, Manuel Ferre, Maria Teresa Arredondo Waldmeyer, Christos Giachritsis, Alan Armstrong, Jose Manuel Breñosa Martinez, Doris Anabelle Bautista Loza, José María Sebastián。最初发表在JMIR康复和辅助技术(http://rehab.www.mybigtv.com)， 2018年3月26日。
这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是必须正确引用最初发表在《JMIR康复和辅助技术》上的原始作品。必须包括完整的书目信息，http://rehab.www.mybigtv.com/上的原始出版物链接，以及版权和许可信息。