老年人护理中的信息和通信技术:针对痴呆症患者和护理人员的应用系统综述

简介

新的信息和通信技术(信通技术)，包括互联网和移动技术，已成为现代社会大多数部门，包括保健部门的基本工具。虽然等人将信通技术定义为允许以声音、图像和包含在声学、光学或电磁信号中的数据的形式获取、生产、处理、通信、注册和表示信息的仪器和程序[1］．在日益老龄化的社会中，有必要建立新的替代方案，试图满足老年人的需求，同时提高他们的生活质量。在这方面，许多人、机构、专业组织和金融实体广泛使用电子卫生(eHealth)一词，指在保健领域采用信息和通信技术。Meier等人提到，电子卫生是连接卫生信息学、公共卫生和私营部门的一个新兴领域，它指的是通过互联网和相关技术提供或改进的卫生服务和信息[2］．世界卫生组织(世卫组织)和泛美卫生组织(泛美卫生组织)对电子卫生的定义是，在卫生及相关领域以具有成本效益和安全的方式使用信通技术所提供的支持，包括卫生保健服务、警戒和记录，以及关于卫生问题的教育、知识和研究[3.，4］．同样需要指出的是，电子健康提供了一系列优势，例如(1)支持信息交换;(2)改善获得卫生保健的机会;(3)降低成本;(4)通过个性化医疗改善公众和个人健康[3.，5，6］．

信息和通信技术应用在医疗保健领域提供的关注为老年人带来了许多好处。若干研究表明，医疗服务中使用最广泛的技术是远程医疗和远程辅助[7，8]，而最近，移动辅助越来越受欢迎[9］．例如，Cash等人的工作讨论了辅助技术对痴呆患者的使用和应用，考虑了伦理方面的考虑。在本研究中，“智能家居、远程医疗和低水平技术的辅助技术”被认为是公共市场上可获得的工具[10］．另一方面，Lauriks等人提出使用ICT和全球定位系统(GPS)技术来帮助痴呆患者的非正式护理人员发挥护理作用[11］．同样，Evans等人进行了一项系统综述，以调查辅助技术是如何设计来帮助痴呆症患者和他们的照顾者的。他们发现，辅助技术的使用主要集中在日常活动的支持、安全监测、记忆辅助、防止社会孤立、改善生活舒适度等方面，而且很多老年人在年老时更喜欢呆在家里。因此，人们渴望在老年时保持独立和有功能的人，辅助技术可以帮助实现这一点[12］．

然而，在保健服务中使用的信通技术应用存在一些局限性。其中一个原因是，老年人往往不愿意使用新技术，特别是不愿意获得使用电子设备和信息系统所必需的新知识和技能。另一方面，阿尔茨海默病(AD)是老年人痴呆的主要原因。Dubois等人指出，AD在临床上表现为一种缓慢进展的痴呆，往往有隐伏的发病，通常开始于近期的记忆衰退，结束于完全依赖的卧床病人[13］．为AD患者提供护理可能给患者的家庭、医疗保健机构和政府带来高昂的身体、情感和经济成本。同样，由于阿尔茨海默症患者的需求，甚至如果照顾者本身是老年人，会对照顾者的生活质量产生负面影响，主要是由于焦虑和抑郁等精神问题[14］．

从技术角度来看，患者和照顾者都更愿意在ICT的使用中扮演积极的角色，以进行家庭诊断和治疗，提高生活质量。在这种情况下，护理人员需要技术工具，使他们能够为部分或完全依赖患者提供更好的护理以及及时和有效的关注。这些趋势使人们坚信，信息通信技术可以提供有用和有效的工具，改善老年AD患者的生活质量，同时为其家庭和/或护理人员提供支持。目前正在开发的应用程序和服务旨在促进提高质量、平等和获得社会和医疗保健的机会[11］．

本文的目的是整合我们对老年AD患者的了解，以及信息通信技术为卫生服务提供的机会，特别是为这类患者及其家庭提供的机会。为此，本文分为六个部分。第一部分介绍了问题，并提供了一些基本的定义，将在整个研究中使用。第二部分界定了AD及其与衰老的关系。第三部分侧重于护理人员，因为这些人与AD患者有非常密切的关系。第四部分根据应用类型、技术和应用领域，对与AD患者及其护理人员最相关的ICT应用进行了分析和分类。第五节介绍了信息和通信技术在保健领域提供的创新机会。最后，对本文的结论和进一步的工作进行了讨论。

阿尔茨海默病及其与衰老的关系

由于人口老龄化的日益加剧，阿尔茨海默病已成为一个具有重大医学和社会影响的问题。痴呆是一种慢性进行性综合征，其特征是认知和行为功能恶化，导致残疾、依赖和自卑。AD是最常见的痴呆类型，占痴呆病例的60-80% [15］．AD被定义为一种进行性神经退行性疾病，其特征为一系列相对变异性的临床和病理特征[16］．

考虑到可预见的全球人口老龄化趋势，预计到2050年，全球将有约20亿老年人(图1)．2010年，全世界估计有3560万痴呆症患者，预计这一数字将每20年重复一次，在2030年和2050年分别达到6570万和1.154亿[17］．在低收入和中等收入国家，痴呆症的增加将更为显著，到2050年将有三分之二以上的病例得到诊断[18］．在接下来的20年里，预计被诊断为痴呆症的人数将在欧洲增加40%，在北美增加63%，在拉丁美洲(如墨西哥和阿根廷)增加77%，在亚太发达国家增加89% [18］．

这种情况是一项重要的公共卫生挑战，因为它是全球公共卫生面临的主要卫生保健和社会问题之一。为此，卫生专业人员和研究人员已着手寻找其他解决办法，为这一弱势群体提供支持[18］．同样，与阿尔茨海默病相关的协会也愿意为其政府提供及时的数据和信息，以制定行动计划，确保为痴呆症患者及其照顾者提供高质量的援助和支持。

为了测量老年人的认知能力下降，设计了一些试验测试。其中一项是小型精神状态测试[19］．该测试由五个不同的部分组成，包括一系列与时空定位、信息注册、注意力、代数运算、短语回忆和重复、延迟记忆回忆、日常物品识别、语言理解、写作能力和中等复杂程度的绘图能力相关的问题[19，20.］．患者的，也被称为福尔斯坦测验(Folstein’s Test)，在不同的国家(如英语和西班牙语版本)进行了修改。生活在农村地区的老年人更容易出现认知能力下降，推测原因是受教育水平低[21］．

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主要照顾者及其与阿尔茨海默病的关系

阿尔茨海默症患者，特别是轻度和中度痴呆患者，在家中接受的照顾大多来自家庭成员。这种情况在墨西哥等发展中国家更为常见，因为这些国家的卫生和社会保障体系覆盖率较低。

主要照顾者是照顾病人或残疾人的身体和精神需要的人。这一角色通常由丈夫和/或妻子、儿子和/或女儿、亲属或与患者关系密切的人承担。随着病情的发展，主要护理人员的工作与患者周围的群体更加相关，不仅因为患者需要直接的关注，还因为他们在重组、维持和凝聚家庭中的作用。同样，主要照顾者对患者承担全部责任，协助他们完成他们无法完成的所有活动。护理人员通常得不到经济支持或病人护理培训[22］．

家庭成员和护理人员是任何患者的主要支持。根据文献，据观察，平均每天花在照顾阿尔茨海默症和其他类型痴呆患者以及帮助他们进行洗澡、穿衣、梳妆和吃饭等日常生活活动上的时间平均为1.6小时。同样，每天3.7小时用于帮助他们进行日常生活的工具性活动，如做饭、购物和家庭经济，7.4小时用于一般监督[23］．所有这些都可能对主要照顾者产生重大影响，导致压力、工作超负荷、抑郁以及身体和医疗问题。在痴呆症患者中常见的行为改变往往会被误解，导致护理人员的耻辱、内疚和不适。

一旦可用资源耗尽，主要照顾者所承受的超负荷工作可能对他们的健康产生负面影响。许多关于这些负面影响的著作已经出版，其中大量提到精神疾病(主要是焦虑和抑郁)[24］．此外，还描述了其他重要的影响，如对照顾者身体健康的负面影响[25，社会孤立[26，缺乏空闲时间[27]、生活质素欠佳或经济状况恶化[28］．所有这些因素都可能导致一些作者所说的照顾者综合症[14，29］．

如今，家庭成员、护理人员和卫生专业人员对技术支持工具的需求持续不断。最需要的一些技术是改善某些疾病的诊断和/或治疗的系统，以及利用不同的卫生和社会护理资源改善与病人的沟通或促进协助和远程监测病人的系统。在这种情况下，重要的是家庭成员和照顾者获得社会支持(即个人互动、反馈、信息和培训)，使他们了解自己作为照顾者的角色[30.］．这可以通过采用易于使用的信息和通信技术工具来实现。信息和通信技术可以为家庭成员和照顾者提供支持，甚至可以允许进入社会环境(如社交网络)，所有这些都为患者和照顾者带来更多的自主权、生活质量和社会包容[31］．

方法

过程

为了收集更多关于ICT应用的知识，这些应用已经被开发来帮助AD患者和他们的主要照顾者，本文的两个主要作者(CIMA和PPP)进行了文献综述。虽然评审是独立进行的，但作者们保持了持续的沟通，以确保达成共识。采用系统回顾方法进行文献综述。系统综述是一种评价和解释可用于分析的有关研究工作的方法，以处理感兴趣的主题或现象[32］．在文献综述过程的第一阶段，提出了以下研究问题:(1)目前ICT应用的发展采用了哪些模式?(2)开发资讯及通讯科技应用时，最广泛使用的技术是什么?(3)资讯及通讯科技应用主要涵盖哪些应用领域?这些问题使人们能够确定为发展这种应用所使用的方式和所采用的技术。此外，它们还允许我们对在开发此类应用程序时所考虑的注意领域进行分类。为了回答每个研究问题，确定了关键词ICT应用、AD、痴呆、老年人、老年人、老龄化和照顾者。为获取已发表作品而生成的搜索字符串为ICT应用和AD、ICT应用和老年人、ICT应用和看护者和AD。

纳入和排除标准

入选标准为(1)2005年至2015年之间进行的研究;(2)英语或西班牙语;(三)含有关键词的标题;(4)包含信息和通信技术应用和AD信息的摘要;(5)发表于索引期刊、论文集和书籍章节。未在所述期间发表的研究报告和未包括信通技术应用的相关信息的研究报告被排除在外。

结果

对每项研究进行分析时，都考虑到所开发的每项ICT应用所考虑的模式、技术和注意领域。这样做的目的是确定哪些领域得到更多的报道，哪些领域需要得到更多的注意。以下各节详细说明系统审查中确定的方式、技术和注意领域。

用于发展信息和通信技术应用的模式

在开发以保健为重点的信通技术应用程序时所考虑的模式的说明概述于文本框1．

电子卫生技术

在本节中，确定了电子保健应用程序设计中最常应用的使能技术(文本框2)．

领域的关注

为了对为AD患者及其护理人员开发的ICT应用程序进行更广泛的分类，确定的注意领域如下所示文本框3．

包括研究

本研究的文献检索包括2005年1月至2015年7月之间发表的作品。搜索的数据库是施普林格Link、Scopus和谷歌Scholar。从三个选定的信息源总共获得了902个结果。施普林格链接搜索仅限于期刊文章，它返回371篇参考文献，而Scopus数据库包括会议和期刊文章，得到19个结果。最后，谷歌Scholar包括了国会和期刊文章，以及书籍章节，并返回了522篇参考文献。本综述中所选择的数据库旨在最大化西班牙语研究的搜索结果。

摘要和标题足以排除不符合纳入标准的论文(第3点和第4点)。当从摘要和标题中不清楚是否包括ICT(纳入标准4)时，对全文进行了审查。还分析了所选文章中的参考文献和以前发表的评论，目的是找出在搜索数据库中没有找到的其他研究。使用这种方法，检测到4篇施普林格Link论文，14篇Scopus论文和8篇谷歌Scholar论文。总共获得了26项研究，其中16项研究描述了针对AD和其他痴呆症患者的ICT应用，其他10项研究描述了针对护理人员和/或家庭成员的ICT应用。值得注意的是，26项研究中有4项针对这两种情况(图2)．

系统综述的结果可分为以下两组:(1)针对AD和其他痴呆患者的ICT应用(多媒体附录1） ［33-48]，以及(2)针对主要照顾者的信通技术应用(多媒体附录2） ［49-58］．必须指出的是，每项研究都包括若干注意领域和使能技术。

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研究成果

分析了信息通信技术在AD和其他痴呆患者中的应用，结果显示在图3而且多媒体附录1．最常用的应用类型是辅助技术(44%，7/16)和远程辅助(37%，6/16)。最常用的赋能技术是信息系统(56%，9/16)和互联网(44%，7/16)。信号处理(6%，1/16)、机器人技术(6%，1/16)、虚拟现实(6%，1/16)和地理定位(6%，1/16)使用频率较低。最常涉及的注意领域是护理(56%，9/16)、治疗(56%，9/16)和管理(50%，8/16)。较少关注的领域是研究(6%，1/16)和诊断(6%，1/16)。必须指出的是，参考文献中所载的研究[38，39)是先前在墨西哥开发的项目。这些研究很重要，因为据我们所知，在墨西哥几乎没有这类项目的证据。

研究亦分析了痴呆病人的主要照顾者所使用的资讯及通讯科技应用(图4，多媒体附录1而且2)．主要照顾者最常用的应用是远程辅助应用(86%，12/14)。使用频率较低的应用是移动医疗(21%，3/14)、辅助技术(21%，3/14)和远程医疗(21%，3/14)。最常用的赋能技术是电信(71%，10/14)、互联网(64%，9/14)和信息系统(50%，7/14)，而环境智能(21%，3/14)、信号处理(7%，1/14)、机器人(7%，1/14)和地理定位(7%，1/14)使用频率较低。最后，覆盖最多的关注领域是护理(79%，11/14)和生活质量(64%，9/14)，而管理(43%，6/14)较少使用。应该提到的是，研究[37-39，42]在分析照护者使用的ICT应用时被考虑在内。

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讨论

主要研究结果

本次审查的目的是系统地确定信息通信技术为卫生服务提供的机会，特别是为痴呆症患者及其家人提供的机会。

在这里，我们确定了26项研究，其中16项针对AD患者，10项针对主要照顾者。在这16项研究中，9项研究关注AD患者(56%，9/16)，5项研究(31%，5/16)根据(MMSE)诊断为轻度认知障碍的患者，只有一项研究关注轻度痴呆患者。此外，有13项研究(81%，13/16)通过对患者进行测试来评估其信通技术应用。

在使用辅助技术的研究中，研究[33]对患有轻度认知障碍的患者进行了46项测试，这些患者怀疑患有AD，正在接受治疗(胆碱酯酶抑制剂)。结果显示，在使用交互式多媒体互联网系统(IMIS系统)和综合心理刺激计划(IPP) 12周后，患者在阿尔茨海默病评估量表-认知亚量表(ADAS-齿轮)和MMSE测试，并在随后的24周内保持他们的分数。同样，在研究中[35]， 8例轻度痴呆患者在使用电视监测系统后病情稳定，而没有使用该系统的对照组则表现出较低的稳定性，这表明两组之间存在显著差异。

Robert等人提出了Sweet Home ANR项目，旨在帮助轻度认知障碍患者进行日常生活活动[41］．在配备了音频和视频传感器的房间里对患者进行测试。在语言活动方面，21名健康患者和24名AD患者进行了系统测试，17名健康患者和16名AD患者进行了行走测试。在研究中，他们表明“甜蜜之家”ANR能够检测到患者进行的全套活动。同样，该系统通过视频监控系统(VMS)功能评分，实现了AD患者与健康患者的区分。卡萨奇等人[47他介绍了利他主义项目，研究人员对20名AD患者进行了测试，目的是通过虚拟私人教练对这些患者执行的康复练习和日常活动进行远程监督。结果显示了有关远程康复使用ICT系统的重要和有前途的数据。

在使用远程辅助应用的研究中，我们发现了Garcia等人写的一篇[36提出了一个多智能体环境智能系统，旨在提高对生活在老年住宅环境中的AD患者的关注和卫生保健。虽然这项研究没有通过患者测试来评估该应用程序，但它与以前的系统版本进行了比较，确认ALZ-MAS 2.0比旧版本更健壮，性能更好。

在14项针对主要照顾者的研究中，包括多媒体附录2在美国，有11项研究关注非正式照顾者(家庭成员)，7项研究关注正式照顾者(卫生专业人员)。同样，研究发现，14项研究中有10项通过与护理人员进行测试来评估其信通技术应用。

如前所述，远程辅助是护理人员支持最常用的应用程序。在此背景下，研究[50]评估了与痴呆症患者居住或居住在同一地理区域的21岁以上的家庭成员的eCare系统的有效性。干预持续了大约6个月，结果显示，在使用eCare系统后，家庭成员的工作量显著减少。同样，研究发现，在干预开始时表现出抑郁迹象的护理人员在干预后的状态显著改善。另一项由Sugihara等人进行的研究表明，痴呆症患者的正式照顾者的压力迹象有所减少。53为了解使用支持环境系统的好处，采访了16名正式护理人员。

Skorupska等人提出了一个名为Understaid的多媒体平台的设计和实现，该平台为痴呆症患者的家庭提供支持[57］．40名护理不同程度痴呆患者的护理人员对该平台进行了评估。护理人员通过平台提供日常护理活动信息，以及患者的行为。虽然在本研究中没有提及从评估中获得的结果，但该系统有望成为护理人员的有用工具。另一项由护理人员验证的研究是由Bourennane等人进行的[42在那里，他们描述了在法国一家医院对AD患者进行的实验。家庭护理监测系统由一名84岁的居民进行测试，并由医院人员进行随访。结果表明，该系统具有一定的实用性，可用于其他应用。但是，需要两个验证:(1)患者及其家属的同意，(2)医生的兴趣和系统连接的必要安排。

在使用移动科技协助主要照顾者的研究中，研究[56]在第一阶段对9名非正式护理人员和2名正式护理人员进行了半结构化访谈。在第二阶段，2名患者和4名护理人员接受了采访，以评估mobileWAY应用程序的低保真度原型;在第三阶段，5名患者和10名护理人员接受了采访，以评估应用程序的交互性和可用性。最后，护理人员再次被邀请回答可用性评估。这些评估显示了有希望的结果，不仅在mobileWAY系统的总体理解方面，而且在易用性和未来使用该应用程序的潜在兴趣方面。

目前的审查表明，信息和通信技术在支持保健领域方面具有巨大潜力。由于我们对阿尔茨海默症和其他影响老年人口的痴呆症的研究特别感兴趣，我们确定了不同的创新机会，可以设计来提高老年痴呆症患者及其家庭成员的生活质量。这些创新机会是:(1)为卫生专业人员提供信息服务，促进信息交流并使人们能够获得关于各种治疗和做法的知识;(2)为患者和非正式照护者提供更完善的咨询教育信息服务;(三)患者诊断、治疗和康复信息服务;(4)虚拟社区，提供心理支持，也允许与卫生专业人员接触;(5)在技术接受方面，应考虑为老年人设计将ICT工具的使用融入其日常生活的策略。

限制

该综述的一个局限性是，研究是在三个数据库(施普林格Link、Scopus和谷歌Scholar)中使用特定的搜索字符串进行搜索的，因此这种搜索策略可能没有识别出一些符合条件的研究。为了解决这个问题，在以前的评论和关键期刊中进行人工搜索。尽管进行了详尽的搜索，但使用该方法并没有发现其他合格的研究。这种系统审查的另一个可能的限制是只考虑用英语和西班牙语编写的文件。

结论及进一步工作

根据从系统综述中获得的结果，为任何类型的痴呆患者和主要照顾者开发的大多数ICT应用程序都专注于家庭护理(远程辅助)。在老年痴呆患者中使用信息通信技术可以作为一种生活方式，以提高老年人及其主要照顾者的生活质量。鉴于阿尔茨海默症是一种退行性疾病，会导致记忆的渐进性恶化，随着疾病日益严重，他们的主要照顾者的生活质量可能会受到损害，这可能会导致主要照顾者的抑郁。此外，在照护者的日常生活中使用信通技术可以帮助他们了解疾病过程，并以对双方都有利的方式管理情况。因此，这可以增进老年人和他们的照顾者之间的关系，促进社会和谐。此外，对用于AD和其他痴呆症患者的ICT应用的系统审查表明，在墨西哥等欠发达国家，创新项目的存在率很低。未来的工作是为老年人设计战略，使其在日常生活中融入信通技术工具的使用。有了这一点，支持这一群体的技术项目的发展就能取得进展。