通过艾滋病毒预防和护理服务识别和接触卖淫年轻妇女的战略:从津巴布韦两个城市实施DREAMS服务的经验教训gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

要实现到2030年终结艾滋病流行的宏伟目标，相关规划必须确定并覆盖艾滋病毒高危人群。具有高危性生活方式的少女和年轻妇女，如卖淫的年轻妇女，仍然是优先考虑的问题[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．在包括津巴布韦在内的许多国家，性交易被定为犯罪，这使得从事性交易的年轻女性特别隐蔽，很难获得艾滋病毒预防和护理服务。gydF4y2Ba

确定、接触和吸引年轻卖淫女性的策略至关重要。最常用的方法是以场地为基础的方法，包括以社区为基础的外展[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，以及基于网络的方法，包括同伴外联和增强的同伴外联[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．以社区为基础的外联工作包括利用同伴教育工作者和外联工作人员接触和接触社区中聚集的隐藏人口。同伴外展是基于这样的推理，即通过与符合目标人群的同伴接触，可以接触到身份不明、难以接触到的高风险人群[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．增强型同伴外联是同伴外联的一种激励版本，在设计上类似于受访者驱动抽样(RDS)， [gydF4y2Ba7gydF4y2Ba在那里，外展工作人员向同伴动员者发放优惠券，以在他们的网络中招募其他同伴。同伴动员者是根据他们的网络规模、沟通技能、危险行为、年龄、位置以及对从事高危行为或从未接受过艾滋病毒服务的同伴的了解等因素从隐藏人群中选择出来的[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．增强型同伴外联和RDS之间的区别在于，增强型同伴外联是一种方案性方法，向每个动员者发放的优惠券数量不受限制，而RDS是一种抽样方法，旨在从相关人群的网络中招募具有代表性的样本，因此，向每个招募者发放的优惠券数量受到限制，以减少拥有更广泛网络的参与者代表权过强的可能性[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

2016年至2019年期间，“坚定、有韧性、赋权、无艾滋病、有指导和安全”(DREAMS)伙伴关系旨在通过提供一揽子生物医学、社会和经济干预措施，降低10个撒哈拉以南非洲国家最脆弱少女和年轻妇女(包括从事卖淫的年轻妇女)感染艾滋病毒的风险[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．为了确保在津巴布韦实施“梦想伙伴关系”期间接触到卖淫的年轻女性，我们采用了同龄外展的方案战略，以确定和推荐为“梦想”服务卖淫的年轻女性。另外，我们使用RDS(一种研究抽样策略)招募年轻的卖淫女性到一个研究队列，以确定DREAMS对艾滋病发病率的影响，队列参与者被转诊到DREAMS服务[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．DREAMS在津巴布韦的两个城市实施，并招募了研究队列。在这里，我们比较了年轻卖淫女性的特征和参与度，她们被推荐到DREAMS服务，为年轻卖淫女性提供服务[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，使用每种方法。我们评估了哪一种策略能让更多的年轻女性从事性交易，假设RDS能识别出那些从事性交易的年轻女性感染艾滋病毒的风险更高，而且她们参与艾滋病毒预防和护理服务的程度低于同龄外诊服务。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

DREAMS伙伴关系gydF4y2Ba

DREAMS伙伴关系提供了一整套以证据为基础的社会和临床干预措施，以降低少女和年轻妇女的艾滋病毒新感染率和其他结果。在津巴布韦，DREAMS在布拉瓦约、奇平奇、圭鲁、马科尼、马佐韦和穆塔雷的6个地区实施。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．6个执行伙伴提供了DREAMS一揽子计划，其中包括社会保护服务、基于性别的暴力预防和护理服务以及艾滋病毒预防服务，包括向18至24岁卖淫的年轻妇女提供接触前预防。梦境执行伙伴的总体协调因区域而异。为了提高经济福利，向年轻卖淫妇女提供经济赋权项目，包括职业技能培训、金融知识培训、储蓄和贷款支持，以及支持受教育的服务，包括现金转移和教育补贴。gydF4y2Ba

姐妹之声节目gydF4y2Ba

除了其他执行伙伴外，还通过“姐妹之声”计划为卖淫的年轻妇女提供“梦想”服务。如在别处所述[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba姐妹计划是2009年由津巴布韦卫生和儿童保育部以及国家艾滋病委员会设立的全国性工作者计划。简而言之，姐妹会提供免费避孕套和避孕、艾滋病毒检测和咨询、性传播感染综合征管理、健康教育以及由同行教育者网络支持的法律咨询。gydF4y2Ba

研究地点及参与者gydF4y2Ba

这项研究在两个地区/城市(布拉瓦约和穆塔雷)进行，这两个地区/城市从正在实施DREAMS的6个地区中挑选出来，作为DREAMS影响评估的一部分[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．利用RDS招募了一组年轻的性工作者，并对她们进行了24个月的跟踪调查，以确定DREAMS对这两个城市的年轻性工作者艾滋病发病率的影响，以及没有实施DREAMS的4个城镇的年轻性工作者艾滋病发病率的影响，这些城镇的年轻性工作者只能获得姐妹会的服务[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．卖淫的年轻女性被定义为18至24岁的少女和年轻女性，她们报告说，与某人发生性行为是因为对方给了她们金钱、礼物或物质支持(重要的是，如果没有这种交换，就不会发生性行为)。从事性交易的年轻女性包括那些自称为性工作者或非女性的人。对每个地点的性工作环境进行了非正式讨论，以确保研究只招募从事性交易的年轻女性。gydF4y2Ba

招募年轻女性为梦想服务卖淫gydF4y2Ba

同行推广gydF4y2Ba

我们通过一个由18名(每个城市9名)受过训练和年龄匹配的同龄教育者组成的网络，在姐妹会项目外联团队的支持和直接监督下，确定并登记了向DREAMS服务机构卖淫的年轻女性。同辈教育者每月获得15美元的奖励。如在别处详细描述[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]，同龄教育工作者接受培训，与其他从事性交易的年轻女性建立融洽关系，并利用一系列专门为年龄小于25岁的从事性交易的年轻女性量身定制的社区动员活动和材料，动员她们从事艾滋病毒预防和护理服务。社区动员材料包括21套活动包，分为6个模块，涉及社会资产建设、艾滋病毒预防、避孕套推广和提供、性别规范、基本金融知识和性暴力预防[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．这些材料是在与卖淫的年轻女性和专家协商后设计的，并通过深入访谈和焦点小组讨论在卖淫的年轻女性样本中进行了试点和评估[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

同伴教育者于2016年被招募，并在DREAMS项目中工作到2018年。同龄教育者中有10人自认为是女性性工作者，8人不是。他们的年龄都在18到20岁之间，受过中等或以上教育。他们的职责包括通过口口相传确定热点地区和青春期女孩和年轻妇女。热点包括中学、大学、街道、派对、酒吧和家庭。同龄教育工作者会与年轻女性见面，与她们谈论DREAMS服务的性质，以及她们可以在哪里获得这些服务，如果他们感兴趣，还会给她们一张介绍信，要求她们在年轻女性第一次获得DREAMS服务时出示。2017年1月至2018年7月期间进行了同行外展。gydF4y2Ba

Respondent-Driven抽样gydF4y2Ba

对于评估队列，我们使用RDS招募了卖淫的年轻女性。首先，我们进行了详细的社交映射，如其他地方所述[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．一组现场工作人员接受培训，与在不同地点卖淫的年轻女性接触，无论她们是否自认为是女性性工作者[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．他们走访了一些热点地区，根据与当地同行教育者的讨论，这些地区的年轻女性可能会招揽客户，并选择了一周中最繁忙的3天，周四、周五和周六，连续两个周末[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．在实地考察中，研究小组采用了直接观察、小组讨论和非正式访谈的方式。gydF4y2Ba

绘图有助于了解性工作的类型和地理，并用于有目的地选择10名“种子”参与者，开始在每个站点招募RDS。种子代表了每个确定的性工作类型、地理位置和目标年龄群体。在这两个城市选出的20名种子中，80%(16/20)年龄在20至24岁之间，95%(19/20)受过中等或以上教育，70%(14/20)单身或从未结婚，75%(15/20)自认为是女性性工作者。卖淫的年轻女性如果年龄在18到24岁之间，就有资格参加RDS调查。每位“种子”都提供了书面知情同意书，并接受了面试，并获得了两张招募券，以传递给在她的社交网络中卖淫的年轻女性[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．从事性交易的年轻女性获得优惠券后前往调查现场，提供书面知情同意参与调查，在调查活动结束后，获得两张优惠券，并将其传递给另外两名她们认识的从事性交易的年轻女性，她们在该地点从事性交易，但之前没有被招募到调查中。招募过程经历了6轮，直到每个城市都达到了理想的样本量(约600名年轻的卖淫女性)[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．所有卖淫的年轻女性都被推荐到DREAMS服务机构。重要的是，通过RDS(但不是同辈拓展)招聘得到了激励;从事卖淫活动的年轻女性自己参与调查可获得3美元的奖励，每招募一名同伴可额外获得2美元的奖励[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．RDS于2017年4月至7月进行，为期4个月。gydF4y2Ba

这两种方法之间的关键相似之处在于，它们都是基于网络的，并且都是从有目的的同行样本开始的，用于同行扩展或RDS的种子。但是，在同辈外联方面，同辈教育者接受了一周的培训，得到了外联工作人员网络的支持，并有许多材料来支持动员活动。他们与他们招募的同龄人的关系是持续的。通过RDS招聘的人数限制为每位招聘人员2名，且参与是有奖励的[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．种子们收到了一份简短的脚本，内容是在分发优惠券时该说什么，但不是正式的培训，也不希望继续与卖淫的年轻女性交往。gydF4y2Ba

惟一标识符gydF4y2Ba

DREAMS项目的受益者和调查参与者都被分配了一个字母数字标识符，其中包括名字的第一个字母、姓氏的后三个字母和出生日期，以将通过DREAMS服务卖淫的年轻女性联系起来。我们识别了同辈拓展和姐妹会的访问点数据，并使用字母数字标识符来确定卖淫的年轻女性是否通过姐妹会项目参与了DREAMS服务。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

这些分析的参与者是年龄在18到24岁之间的年轻卖淫女性，她们分别来自两个采用这两种方法的城市。值得注意的是，通过同辈拓展服务，对卖淫的年轻女性没有年龄限制，但分析仅限于卖淫的年轻女性，年龄在18到24岁之间，以匹配RDS数据。我们描述了参与RDS调查的年轻女性的社会人口学特征，并比较了这两个城市的特征。RDS数据采用了RDS- ii加权，女性的回答与她们所知道的上报的卖淫年轻女性人数的倒数加权，即她们可以招募的其他卖淫年轻女性人数的倒数加权。由于在项目转诊时常规捕获的数据有限，无法描述同伴外展数据的社会人口学特征。gydF4y2Ba

在接受DREAMS服务的卖淫年轻女性中，我们通过推荐方法描述了人口统计学特征、性行为和以前的服务参与度，并使用卡方检验评估这些是否因推荐方法而不同。分析与转诊期无关。对于同伴外展，我们将比较限制在RDS发生的时期。通过这两种方法介绍的卖淫年轻女性被保留在分析中，因为排除她们对结果没有任何影响。gydF4y2Ba

随后，我们使用逻辑回归来确定通过RDS招募的年轻卖淫女性中与获得DREAMS服务相关的社会人口特征和性行为。对于逻辑回归分析，种子参与者被剔除。与获得“梦想计划”服务有关的因素gydF4y2BaPgydF4y2Ba≤。10在univariable analysis were included in the multivariable regression model, adjusting for all factors associated with access of DREAMS services in the univariable analysis. Again, this was not possible for young women who sell sex, who accessed services through peer outreach owing to limited point of referral data.

最后，我们估计了使用每种策略推荐到DREAMS服务的招募年轻女性的相对增量成本。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

津巴布韦医学研究理事会(MRCZ/A/2085)和伦敦卫生和热带医学学院(11835)审查并批准了DREAMS影响评价。所有参与者都获得了有关研究的信息，并被要求书面知情同意参与。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

通过RDS招募的卖淫年轻女性的特征gydF4y2Ba

2017年4月至7月期间，在这两个城市招募了1204名年轻卖淫女性参加RDS调查，并推荐她们参加DREAMS服务。在这些从事性交易的年轻女性中，年龄介乎20至24岁(799/ 1204,64.6%)，受过部分或完全中学教育(1079/ 1204,88.2%)，从未结婚(801/ 1204,67.9%)，并自认为是女性性工作者(801/1191,65.0%)(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．在布拉瓦约从事性交易的年轻女性离婚或分居的可能性较小(75/601,12.2% vs 290/603, 44.8%)，自我认同为女性性工作者的可能性较小(367/590,60.1% vs 434/601, 69.7%)，并且报告在过去12个月里每晚饮酒超过6杯的可能性更大(227 /601,42.5% vs 138/602, 19.9%)，与穆塔雷的女性相比。此外，与在Mutare从事性交易的年轻女性相比，布拉瓦约从事性交易的年轻女性在与固定伴侣(275/476,57.8% vs . 212 /431, 74.3%)或客户(419/490,85.0% vs . 422/456, 92.0%)的最后一次性行为中使用避孕套的可能性较小。在布拉瓦约从事性交易的年轻女性中，报告在过去一个月与固定伴侣(246/477,54.0% vs 164/431, 33.8%)或客户(98/491,20.4% vs 65/458, 14.1%)发生无安全套性行为的比例高于穆塔雷。总体而言，近四分之一(471/ 1204,37.8%)从事卖淫的年轻女性报告称，在过去一周内有患上常见精神疾病的风险。gydF4y2Ba

通过转诊方式获得DREAMS服务的年轻卖淫女性的特征gydF4y2Ba

在2017年1月至2018年7月期间，通过同伴外展，有5386名卖淫的年轻女性被介绍到DREAMS服务。在2017年4月至7月期间，1204名卖淫的年轻女性通过RDS被转介到DREAMS服务。通过RDS提供性服务的年轻女性通过姐妹计划获得DREAMS服务的可能性(501/ 1204,41.6%)是通过同伴外联提供性服务的年轻女性(930/5386,17.3%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。此外，45名卖淫的年轻女性，5%(45/930)通过同伴外联接触DREAMS的人，9%(45/501)通过RDS接触DREAMS的人，通过两种策略被推荐。获得的服务包括艾滋病毒检测、免费避孕套和避孕，以及性传播感染治疗等其他服务。gydF4y2Ba

在2017年4月至7月期间，当RDS进行时，1228名卖淫的年轻女性通过同伴外联得到了推荐。当我们将比较限制在RDS进行期间时，通过RDS推荐的卖淫年轻女性仍然更有可能获得DREAMS服务(501/ 1204,41.6%)，而通过同伴外联推荐的卖淫年轻女性(212/ 1228,17.3%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。在此期间，通过RDS访问DREAMS的人中有3.0%(15/501)，通过同伴外联访问DREAMS的人中有7.1%(15/212)通过这两种策略被推荐。gydF4y2Ba

通过RDS获取DREAMS服务的年轻女性中，年龄较小的比例较高(18-19岁:167/501,33.3% vs 243/930, 26.1%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.004)，并报告曾经进行过艾滋病毒检测(441/501,88.0% vs 661/827, 79.9%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)与通过同辈拓展服务获得DREAMS服务的年轻女性相比(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．此外，通过RDS获得DREAMS服务的卖淫年轻女性自我报告艾滋病毒阳性的可能性更大(39/439,8.9% vs 0/661, 0.0%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，更可能意识到自己的艾滋病毒状况(395/501,78.8% vs 396/930, 42.6%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，并且报告在与任何伴侣的最后一次性行为中没有使用避孕套的可能性较小(158/501,31.5% vs 313/775, 40.4%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.001)。gydF4y2Ba

从事卖淫的年轻女性中，中学或以上学历的比例相似(456/ 501,91.0% vs 788/873, 90.3%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.65)，并通过RDS调查或姐妹计划检测出HIV阳性(76/499,15.2% vs 123/745, 16.5%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 55;gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．限制RDS进行的时间并没有改变结果，除了卖淫的年轻女性的年龄分布与转诊方法相似(18-19岁:167/501,33.3% vs 61/212, 28.8%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 23);gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

RDS样本中与DREAMS服务访问相关的因素gydF4y2Ba

在调整后的分析中，有强有力的证据表明，穆塔雷卖淫的年轻女性获得DREAMS服务的机会低于布拉瓦约(177/603,30.4% vs 324/601, 53.8%;调整OR [aOR] 0.37, 95% CI 0.28-0.50;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．从事性交易的年轻女性，从16岁到17岁开始从事性交易(183/412,45.5% vs 46/146, 30.1%;aOR 2.39, 95% CI 1.32-4.32;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.004)或18至24岁(271/645,42.4% vs 46/146, 30.1%;aOR 2.42, 95% CI 1.36-4.29;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.003)的女性更有可能获得DREAMS服务。有证据表明，与没有亲密朋友的女性相比，卖淫的年轻女性(她们至少有一个亲密朋友)更有可能获得DREAMS服务(425/986,44.0% vs 76/218, 34.3%;aOR 1.62, 95% CI 1.03-2.53;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .04点)。gydF4y2Ba

招聘策略的增量成本和要求gydF4y2Ba

同伴外展成本包括由每个城市的3名项目工作人员组成的团队在3天内完成的选择同伴教育者的形成性工作的成本，外展支持的成本，以及19个月的同伴教育者激励的成本(gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba)．RDS的成本包括由每个城市的3名研究人员组成的团队在3天内完成的选择种子参与者的形成工作的成本，在布拉瓦约和穆塔雷分别花费50天和60天的RDS调查团队的成本，以及参与者招募激励的成本。招募的每名年轻女性的增量成本为同伴拓展7.46美元，RDS为52.81美元。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

在这项研究中，我们比较了两种招聘策略，重点是在津巴布韦的两个城市通过DREAMS服务识别和接触卖淫的年轻女性。我们的研究表明，同伴推荐，无论是通过RDS还是同伴外展，都可以识别高风险和服务不足的年轻女性，并将她们转介到服务机构。同龄外展活动能够确定，有较高比例的年轻妇女从未接受过艾滋病毒检测，因此不了解自己的艾滋病毒状况。与同龄人推广相比，RDS能够在短时间内推荐更多卖淫的年轻女性，并推荐18至19岁的年轻女性。将我们的分析限制在招募的同一时期，我们发现同龄外展推荐了更高比例的卖淫年轻女性，与RDS相比，她们不知道自己的艾滋病毒状况，但不管推荐方法如何，这些女性的年龄都是相似的。在接受DREAMS服务的妇女中，由RDS推荐的妇女更年轻，似乎更好地参与服务，而且更多的妇女以前接受过艾滋病毒检测，知道自己的状况。相比之下，同龄外展发现了更多的卖淫年轻女性，她们从未接受过艾滋病毒检测，也不知道自己的艾滋病毒状况。虽然招聘方法之间的测试差异并不显著(76% vs 88%)，但当项目旨在确保所有弱势群体都能得到服务时，通过使用多种方法的组合来优化推荐方法可能很重要。gydF4y2Ba

这两种转诊方法都成功地接触到了艾滋病毒高风险的卖淫年轻妇女，其中大多数是艾滋病毒阴性。在我们之前的研究中，我们发现在这一人群中，艾滋病毒的流行率和发病率随着年龄的增长而急剧上升[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，因此，支持年轻卖淫妇女有效地参与预防工作至关重要。据报道，两组中不使用避孕套的比例都很高，但在通过同伴接触招募的人中比例更高。gydF4y2Ba

在包括西非和中非在内的许多人口中，已经注意到同伴转诊方法在接触高危隐藏人群方面取得的成功，在这些地区，使用加强的(激励的)同伴外联方法增加了对新的艾滋病毒阳性关键人群的检测，否则这些人不会参与。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．通过增强的同行推荐方法，作者能够接触到那些没有通过常规外展方法有效参与的女性性工作者[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．然而，我们的研究表明，在以前未订婚的卖淫年轻女性中，通过同伴拓展获得DREAMS服务的比例高于通过RDS获得的比例。这可能是由于同行教育工作者接受的培训水平，加上有针对性的社区动员活动和使用的材料。事实上，RDS策略推荐的年轻女性更有可能已经参与了艾滋病毒服务，这可能是因为这些年轻的卖淫女性更有可能在卖淫女性的社交网络上出现。值得注意的是，RDS招募是在有限的时间框架内进行的，参与者获得的优惠券数量有限，目标是招募年轻的性工作者网络的代表性样本，不像同龄教育工作者期望在更长的时间框架内招募尽可能多的年轻性工作者。这可能不仅限制了通过RDS招募的年轻女性卖淫的绝对数量，而且也限制了RDS在接触网络较少的年轻女性卖淫方面的表现。尽管如此，我们的RDS诊断报告在其他地方[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]表明这两个城市实现了趋同，我们的样本很可能代表了卖淫招募的年轻女性网络。gydF4y2Ba

虽然RDS招募了快速卖淫的年轻女性，但在每个阶段都激励招募的要求，要整合到日常项目中，成本可能很高。我们的研究表明，非激励的同辈接触也能够接触到高风险的卖淫年轻女性。同伴外展至少提供了将转诊过程与长期支持联系起来的可能性。重要的是，我们发现，这里提出的不同方法招募了不同的高危女性群体，即使与持续了几个月的同伴外展相比，这些方法的重叠也很小。似乎使用多种方法的组合将最有效地优化覆盖面和覆盖范围。gydF4y2Ba

与其他研究结果一致[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]，我们的分析表明，一个全面的、协调良好的、扩大规模的艾滋病毒项目对覆盖重点人群的重要性。与穆塔雷的年轻女性相比，布拉瓦约卖淫的年轻女性更有可能通过RDS获得DREAMS。在布拉瓦约，DREAMS项目与实施伙伴进行了良好的协调，共同努力建立了较高的DREAMS接受度。另一方面，同伴服务在穆塔雷(一个小城镇)的表现更好，在那里，卖淫的年轻女性比例高于布拉瓦约。课程需要在项目站点之间不断学习，以产生项目改进的机会。此外，与没有亲密朋友的人相比，报告至少有一名亲密朋友的卖淫年轻女性更有可能获得DREAMS服务，这强调了在无权社区中建立社会凝聚力的重要性，以优化他们对艾滋病毒预防和护理的接受[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

这些限制包括在项目转诊时常规采集的数据相对有限，限制了比较卖淫的年轻女性特征的可能性，这些女性后来获得了服务，而没有获得服务。关于拒绝率和一些卖淫的年轻女性拒绝参加DREAMS的原因的信息可能有助于改进现有的招募方法或实施新的方法，如结合时间位置抽样和RDS的海星抽样[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．我们可能没有进行比较，因为我们的RDS是为了研究目的而做的，只招募了18岁或以上的年轻卖淫女性，而通过同伴外展的介绍，可以包括更脆弱的年轻女性。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

同龄外展和RDS方法可以接触和介绍高危但不同的为艾滋病毒服务而卖淫的年轻妇女群体。使用这两种互补的方法可能会提高覆盖面。gydF4y2Ba