印度的大流行、信息大流行和人们的适应能力:观点

简介

由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的COVID-19的迅速传播，在公众中造成了广泛的恐慌。2019冠状病毒病大流行损害了该国的社会价值和经济，从而造成了系统性不平等[1］．在印度这样一个人口众多的国家，疫情拖累了社会经济中低阶层人士近年来取得的经济进步，并使2.3亿人陷入贫困[2］．截至2021年10月19日，仅在印度，就有超过34094373例COVID-19确诊病例和452454例相关死亡病例[3.］．随着大多数印度城市报告了COVID-19病例，政府限制了企业的营业时间，大量工人从城市逃往农村地区。这给卫生系统带来了独特的挑战，因为农村地区缺乏卫生基础设施，如检测和向人们提供基本卫生保健所需的医疗用品和设备(见多媒体附录1)．印度COVID-19危机的可怕状况反映出该国对卫生保健和公共卫生系统的投资不足。此外，社交媒体上流传的错误信息以前所未有的速度和规模引发了恐慌。一项研究调查了1075名社交媒体用户的恐慌水平，从0(最低)到5(最高)不等，其中印度用户的恐慌水平更高[4］．

在印度报告第一例COVID-19病例后，政府采取了大胆步骤，封锁了这个拥有13亿人口的国家[5］．印度积极遏制COVID-19大流行，采取措施加强卫生保健系统和基础设施，并生产个人防护装备(PPE)。印度医学研究理事会成立了一个国家工作队，以启动研究研究并确定临床研究、流行病学、监测、诊断、生物标记物、疫苗和药物开发的优先事项[6］．因此，印度是大流行早期与covid -19相关死亡率最低的国家之一。印度政府没有执行确保公众遵守口罩、环境卫生、个人卫生和保持社交距离的政策，可能导致了COVID-19的无声广泛传播[7］．

第二波COVID-19已被证明是猖獗和致命的(图1［8])。新发现的冠状病毒“双突变变体”由于具有免疫逃逸特性，被认为是一种值得关注的变体，而且已知它具有很高的传染性和传播率。尽管存在这些担忧，但导致病例激增的其他可能因素可能包括公民不遵守与covid -19相适应的行为，以及经济活动的广泛重新开放。此外，印度多个邦的大选和宗教大规模集会，如“大壶节”(从2021年4月1日至17日)，被认为是超级传播者事件，因为它们导致了数千例covid -19阳性病例(见多媒体附录1)．随着朝圣者继续他们的旅行和回家，他们进一步在印度的城市传播了感染。

印度与COVID-19有关的一个主要挑战是，印度医学研究委员会显然缺乏数据获取和可用性，无法进行分析或建立数据模型。9，10］．延迟获取和缺乏检测和测序能力导致测序的阳性样本不到总样本的1%，而在美国和英国分别为4%和8% [9］．尽管出现了这些延误和日益加剧的担忧，但公众通过使用新兴技术和社交媒体策略采取了各种措施来减缓感染传播。通过这一观点，我们提出了数字解决方案和公众参与在重建我们的社会方面的关键作用，并描述了可持续发展目标(SDGs)如何支持电子卫生举措。在下面的章节中，我们将介绍不堪重负的卫生系统的状况、社区恢复力举措及其对卫生保健提供的影响，最后介绍数字卫生解决方案如何帮助实现可持续发展目标和减轻大流行病。

‎ 把这个图

卫生系统的能力不堪重负

尽管自2021年1月以来，COVID-19病例数缓慢而逐步增加，但直到2021年4月2日，政府才发出警报，将形势定为严峻和严重。尽管来自其他地理区域的证据表明，COVID-19病例的迅速增加可能严重扰乱卫生服务提供系统，给卫生人力造成压力，限制获得医院服务的机会，并增加死亡率，但在解决这一激增能力方面所做的努力有限。2020年5月，印度国家转型研究所(NITI) aayog(印度节点政策规划机构)的一项分析发现，印度严重缺乏医疗设备，如检测包、个人防护装备、口罩和呼吸机。该机构还指出，紧急保健服务长期短缺和专业人员缺乏，医生与病人的比例记录为1:1445，医院床位与人口的比例记录为0.7:1000，呼吸机与人口的比例记录为4万:13亿(1:13万)[11］．全面解决这些差距的努力是不够的。

社区复原力举措及其对卫生服务提供模式的影响

在过去的几年里，印度人口对数字技术的使用呈指数级增长。此外，印度通过基于网络的注册系统，利用不断扩大的卫生信息技术基础设施，远程卫生服务得到了迅速发展[12-15］．此外，印度是发展移动和基于网络解决方案的大国之一。因此，人们不应对出现许多数字解决方案感到惊讶，例如发展群组和网站，协助人们在持续的毁灭性危机中寻找火葬场或查找有床位的医院[16，17］．除政府外，以社区为基础的倡议，例如宗教组织、扶轮社和狮子会等福利团体的参与，以及个人和社会影响人士的参与，都在第一线传播认识和提供支持[18］．数字覆盖进一步增强了城市社区团体的能力，推动他们从2019冠状病毒病认识到缓解疫情的行动。所有这些举措都对无数家庭产生了影响，而且往往是由社区领导的。这种影响包括确保适当的信息共享和卫生交流，培训初级卫生保健工作者识别和消除错误信息，并提供简单和相关的最新信息来源[19，20.］．这些是公民科学和参与式卫生的主要例子[21］．

在持续的新冠肺炎危机中，社交媒体成为了希望的曙光。由于医院努力维持足够的医疗用品，防止氧气短缺，一些人在社交媒体上发出了求救电话。在社交媒体平台上发布这类帖子的大多数人都是为了寻找床位、氧气和恢复期血浆。印度各地的医院也经常在推特上使用社交媒体标签，如#Covid19IndiaHelp、#SOSDelhi和#helpcovidindia，以寻求紧急帮助，特别是避免氧气短缺[22］．一些基于网络的资源一直是关键信息的来源，例如，一个数据科学平台被用于整理各种资源，从氧气到重症监护病房(ICU)床位和来自印度各地的基本药物。12，16，17］．其中许多资源提供了印度城市COVID-19资源的综合指示板。移动应用程序能够提供有关氧气瓶、ICU病床、药物和血浆可用性的信息。推特印度推出了COVID-19资源页面，提供SOS呼叫和推特，为需要服务的患者提供帮助，如救护车、氧气、药品和ICU床位。项目StepOne等志愿者主导的平台为出现COVID-19症状的个人提供远程分诊和远程会诊，并通过远程监测在家中提供自我管理支持。该平台拥有7000多名实习医生，正与16个邦政府合作，通过远程医疗解决方案解决COVID-19管理问题[23，24］．

缓解信息流行病的数字卫生和可持续发展目标

错误信息本身就是大流行病[25］．COVID-19诊断和治疗的不确定性导致健康错误信息大幅增加，将健康促进基础设施转变为健康阴谋。虚假信息并不局限于国家边界，需要与合作伙伴制定和协调各项举措，以促进和确保所有年龄组的人的健康生活和福祉。2019冠状病毒病大流行突出表明，有必要整合跨学科研究成果，在该领域内建立更大的一致性，并成为多部门、跨学科合作的推动力。在COVID-19大流行的头几个月里，87个国家以25种不同的语言发表了约2300份与COVID-19相关的错误信息报告。在错误信息传播之后，报告了5876例住院和800例死亡[26］．联合国的可持续发展目标极具现实意义，因为这些目标帮助我们从经济、社会和环境角度了解2019冠状病毒病危机的广泛影响，并在确保一场危机不会引发另一场危机方面发挥重要作用。疾病和贫困可能相互作用，特别是考虑到世界上有7.36亿多人生活在极端贫困中，并受到健康不良的过度影响，从而影响到可持续发展目标1(无贫困)[20.］．此外，2019冠状病毒病危机预计将导致粮食不安全加剧，特别是在低收入群体中。这可能会影响可持续发展目标2(零饥饿)，并增加对粮食来源和公共营养供应的需求[20.］．已发表的研究表明，实现良好健康和福祉的可持续发展目标(可持续发展目标3)将很难实现，因为COVID-19大流行已导致印度陷入贫困和不平等[27］．

虚假信息不利于教育和学习的目的。集体动员知识以促进素质教育(可持续发展目标4)和终身学习为抗击COVID-19大流行加剧的信息海啸提供了必要的工具，通过(在个人层面)发现错误信息、核实信息来源和教育公众有关研究偏见的教学策略。数字知识、扫盲和技能的变革效应可以使用户理解伦理和人权，以抵御虚假信息的制造和传播。尽管这可能有助于个人识别真实信息，但也可能削弱他们对科学的信任，导致不感兴趣[28］．

根据报告，通过可持续发展目标4支持的干预措施可能改善识别错误信息的学习策略;然而，它们未必会减少错误信息的分享[29］．来自2020年一项研究的证据表明，信息过载和对互联网信息的信任是未经验证的信息共享的有力预测因素[30.］．通向媒体素养的道路将需要包括教育机构采用基于证据的媒体素养课程，使个人能够从观点中辨别事实。这已经被世界各地的许多教育机构所实践。WhatsApp和印度全国软件和服务公司协会(National Association of Software and Service Companies)通过在印度的面对面活动和社交媒体发帖提供的培训，对于识别错误信息至关重要[28］．开展教育运动和开发一个隔离错误信息的工具包可能会对社会背景下媒体准确性的频率和有效性产生长期影响。此外，应用程序可以通过过滤内容和增加对哪些信息可以自由转发的限制来发挥更积极的作用。因此，社交媒体应用确实是信息传播的动力来源。在此背景下，阿尔文·托夫勒(Alvin Toffler)正确地指出，在这个信息和通信技术时代，文盲将不是那些不会读写的人，而是那些不能区分网上可靠和误导信息的人[31］．

数字卫生生态系统具有实现可持续发展目标的潜力。例如，数字技术可以防止数字隔离，促进连接，并提供获取工具和信息的途径，从而提供关于人口的深刻信息，以实现卫生目标。数字卫生技术一直处于COVID-19大流行的前沿，并导致向远程卫生(如虚拟就诊、护理和电子处方)、移动应用程序(患者监测)和即时通讯应用程序(风险评估和筛查、分诊等)的转变[32-34］．

创新技术和智能手机应用程序可以帮助管理疾病预防和治疗方案。尽管数字卫生解决方案的好处倾向于可持续发展目标3，但其他可持续发展目标之间的联系可能不那么直接，需要进一步探索。这些解决方案需要一支训练有素的工作队伍、良好的治理、资金以及跨学科和跨部门方法，将数字卫生生态系统中的所有主要行为体聚集在一起——政府、国际组织、卫生服务机构、学术界、研究中心以及公共和私营行业[35］．

通过使用移动应用程序，卫生机构能够远程向政府提供关于COVID-19早期阶段的病例数量、症状和预防措施的数据。例如，世界卫生组织(世卫组织)的健康警报通过WhatsApp移动应用程序向数十亿人提供COVID-19信息[36］．尽管使用全球定位系统(GPS)坐标的应用程序在数据隐私方面引发了伦理问题，但一些人认为，这对于识别COVID-19热点地区和在某些地点安装强大的隔离和隔离措施至关重要[37］．这次大流行证明了将数字卫生解决方案纳入国家卫生保健系统的有效性。印度推出了一款移动应用程序Aarogya Setu，用于接触通知和接触者追踪，它已被推广为一种保护人们免受COVID-19感染的数字工具。尽管它是世界上下载量最大的移动应用38]，缺乏将其纳入卫生系统以进行有效的公共卫生应对，限制了其在大流行应对中的作用[39］．尽管在接受这些工具方面的数据有限，但这些报告强调需要进行更多的参与性研究，并采取协调一致的行动，以全面评估和实施这些工具。台湾展示了技术如何帮助控制COVID-19大流行。台湾广泛使用信息通信技术和大数据分析[40］．此外，公众积极参与使用口罩和洗手液带来了意想不到的好处，例如不仅降低了感染COVID-19的风险，还降低了感染其他传染病的风险[41］．

结论

印度2019冠状病毒病的严峻形势突出表明，需要更好地协调、投资和公众参与，以最大限度地减少大流行的负面影响。尽管这次大流行在很大程度上阻碍了卫生保健系统，但它也给了我们重新建立和调整其功能的机会。这是用新举措重组系统的正确时机，例如保险覆盖家庭护理解决方案，技术使用的新政策开发，等等。数字解决方案可以缓解信息流行病，并在通过可持续发展目标重建我们的社会方面发挥关键作用。这一观点突出表明，有必要为大流行局势制定和应用数字解决方案，并进一步重新考虑以可持续发展目标为重点。积极开发教育工具可以促进健康，并有助于劝阻导致信息流行病的恐慌行为。增强公众权能和公众参与是促进使用数字卫生保健解决方案实施预防措施的关键。可穿戴技术可以有效地用于远程监测慢性疾病患者。此外，信息工具的开发和实施可以帮助改善福祉，驱散导致信息流行病的恐慌行为。因此，需要呼吁建立一个关于COVID-19的数字卫生举措观察站，以分享在复原力、危机缓解和防范方面的关键发现和经验教训。