1990 - 2019年全民健康覆盖研究趋势制图:文献计量分析

介绍

全民健康覆盖(UHC)是联合国大会于2015年制定的雄心勃勃的与卫生相关的“可持续发展目标”(sdg)之一，也是联合国大会2030年议程的首要重点之一。全民健康覆盖代表着世界最贫困人口增进健康的希望[1-3.］．世界卫生组织(世卫组织)将全民健康覆盖定义为一项政策，旨在“确保所有人都能使用他们所需的促进、预防、治疗、康复和缓和卫生服务，质量足以产生效果，同时还确保使用这些服务不会使使用者面临经济困难”[4］．

世界人口中至少有一半无法获得一揽子基本保健服务的全面覆盖[5］．医疗费用每年导致全世界1亿多人陷入极端贫困，往往迫使人们在为子女和家庭购买食品、支付子女教育费用或支付至关重要的卫生服务费用之间做出难以忍受的艰难选择[2，6］．

基于政治、经济、社会、流行病学和技术考虑等广泛因素，各国处理全民健康覆盖的方式各不相同[7，8］．通往全民健康覆盖的道路涉及重要的政策选择和不可避免的权衡[9］．成功实施全民健康覆盖的影响程度称为“第三次全球卫生转型”[10］．在挑战、陷阱和未来前景方面分享实现全民健康覆盖的各种经验，可以帮助政策和决策者从全球良好做法中受益，并减少犯错误和浪费更好地分配到其他地方的资源的可能性。因此，学术文章和技术报告对于阐明使全民健康覆盖得以实现的决定因素至关重要[11，12］．

几乎所有经济合作与发展组织(OECD)国家和新兴经济体，如巴西、中国、哥伦比亚、哥斯达黎加、印度、印度尼西亚和俄罗斯，都实现了全民健康覆盖[13］．这些国家的经验可以成为证明全民健康覆盖为何可取以及应该如何实现的主要证据来源。有证据表明，出生时预期寿命与全民健康覆盖指标之间存在密切关系，反映了全民健康覆盖的三个核心层面[14］．在转向全民健康覆盖的过程中，加纳、印度尼西亚和越南等一些国家的全民健康覆盖指数随着时间的推移分别提高了1.43%、1.85%和2.26%，主要是通过改善金融保护和服务覆盖率[15，16］．

近年来，研究人员一直在使用科学计量学(信息科学的一个分支和文献计量学的一个分支)来定量调查科学文献中新兴的研究模式[17］．此外，科学计量学能够评估文章引用的趋势，以及这些指标和测量方法如何影响政策和管理。使用学术数据库和可视化技术，研究人员可以很好地了解与给定主题相关的出版趋势[18，19］．

据我们所知，在卫生保健管理领域，特别是全民健康覆盖领域，缺乏有关研究模式的信息。因此，本研究的目的是对1990 - 2019年uhc相关的科学文献进行综合分析。

方法

伦理批准和同意参与

这项研究没有通过伦理审批，因为它没有包括动物或人类受试者的数据，而且它是基于公开的数据。

数据源

这项定量研究基于医学信息学、数据和文本挖掘以及科学计量学技术[20.］．独立地，两位作者从1990年1月1日至2019年9月24日检索了Scopus。他们之间的分歧通过讨论得到解决，直至达成共识。

纳入和排除标准

我们将搜索限制在与UHC相关的学术项目中，使用“全民健康覆盖”作为关键词。搜索在没有语言限制的情况下进行。所有与全民健康覆盖领域相关的记录都被认为是合格的，因此保留在我们的调查中。

数据提取

数据以逗号分隔值(CSV)格式下载。2位作者独立提取相关数据，分别为:(1)研究期间发表的文献数量，(2)在UHC领域发表论文数量最多的20位作者，(3)在UHC领域发表论文数量最多的20种期刊，(4)UHC相关研究最活跃的20个资助来源，(5)发表UHC相关研究论文数量最多的20个研究所和研究中心，(6)对UHC研究领域贡献最大的20个国家，(7)被引频次最高的20篇论文，以及(8)2018年包含UHC相关研究项目的期刊的最新可用影响因子。两位作者之间的任何分歧都通过讨论解决，直到达成共识。

数据分析

采用Ad hoc可视化软件，利用网络和图形，对uhc相关研究热点、模式、研究发展方向等相关趋势进行可视化。所有数据导入并加载到VOSviewer(版本1.6.13;CWTS)。为了可视化世界范围内的出版密度(即各国之间的出版趋势)，使用了开源工具GunnMap [21］．

结果

在检索Scopus后，我们的分析纳入了7224条记录。1990年1月至2019年9月，与全民健康覆盖相关的出版物增加趋势见表1。

在全民健康覆盖领域发表论文最多的20位作者列于表2。在这20位作者中，4位来自美国，4位来自英国，3位来自泰国。

UHC领域作者发表的网络分布如图所示图1。与全民健康覆盖相关的出版物数量最多的20种期刊列于表3。《柳叶刀》占已发表的uhc相关研究的3.95%。

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表4显示了全民健康覆盖相关研究的20个最活跃的资助来源。其中，世界卫生组织(WHO)、比尔及梅琳达•盖茨基金会(Bill and Melinda Gates Foundation)和美国国立卫生研究院(NIH)分别占发表的uhc相关研究的1.41%、1.34%和1.02%。

表5列出了发表uhc相关研究论文最多的20个研究所和研究中心。

表6显示了对全民健康覆盖研究领域贡献最大的国家。其中，美国、英国和加拿大分别发表论文2426篇、919篇和545篇。

图2显示了全球不同国家和地区与全民健康覆盖相关出版物的密度分布。

被引用次数最多的20篇论文列于表7。被引用次数最多的论文发表在《柳叶刀》,美国精神病学杂志，和美国医学协会杂志(JAMA)。

在图3，显示了与全民健康覆盖相关的单词、主题和主题网络。其中，排名前几位的关键词是“健康保险”、“保险”、“医疗政策”、“医疗服务提供”、“经济学”、“优先级”、“医疗成本”、“组织与管理”、“卫生服务可及性”、“改革”、“公共卫生”和“卫生政策”。

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讨论

主要研究结果

本研究定量评估了过去19年与全民健康覆盖相关的出版物趋势。近年来，与全民健康覆盖相关的出版物一直在增加，鉴于全民健康覆盖可以在改善公平获得卫生服务和供应方面发挥重要作用，这似乎是研究人员的主要关注点。全民健康覆盖可使全世界卫生部门取得重要成就。政策和管理领域，特别是全民健康覆盖领域与卫生有关的科学出版物的增长，反映了包括研究人员在内的不同利益攸关方在确定能够实现全民健康覆盖的不同层面和决定因素方面的全球兴趣和参与。

毫无疑问，依靠学术出版物可以改善卫生部门的绩效，以实现与全民健康覆盖相关的目标。科学方法的严谨性，如果得到适当的遵循，可以导致生活的所有领域，包括健康的根本变化。基于文献计量学的文献综述可以在检查科学出版物的过程和指导该领域的研究人员方面发挥重要作用[22］．

从1990年到2019年，在全民健康覆盖领域的学术出版物逐渐增加，特别是在2015年之后，政策和决策者特别重视实现全民健康覆盖作为可持续发展目标之一。在这一问题上的政治承诺和支持有助于确定全民健康覆盖的优先次序，并将其列入政策和研究议程[23］．

这项调查显示，美国、英国、加拿大和泰国的作者发表的与全民健康覆盖相关的出版物数量最多。来自美国、英国和加拿大的科学家与包括卫生保健政策和决策者在内的各利益攸关方合作，就实现全民健康覆盖目标的可能途径进行了研究。泰国是通过深刻改革努力改善其卫生部门的国家之一。自2002年以来，尽管存在经济财政问题和政治不稳定，但对全民健康覆盖的适当支持为泰国公民提供了良好水平的卫生服务和规定。因此，该国的研究人员试图向世界其他国家传播他们在全民健康覆盖领域的经验和做法[24］．

通常，研究人员的目标是将他们的科学发现发表在知名期刊上，以便他们的论文在影响方面具有最高的曝光率，并得到其他研究人员的足够关注和引用[25］．《柳叶刀》影响因子高，在影响和塑造未来科学研究方面发挥着重要作用，发表了最多与全民健康覆盖相关的文章。此外，卫生保健政策制定、决策和管理领域的期刊也吸引了作者提交论文的兴趣。全民健康覆盖是一个重大课题，因为它对卫生的各个方面都有影响[26］．

世卫组织、伦敦卫生和热带医学学院以及哈佛大学公共卫生学院等机构和研究中心在支持全民健康覆盖相关研究方面发挥了重要作用。世卫组织的机构性质使其自然对全民健康覆盖等主题感兴趣，因为它努力为特定的健康相关问题提供最佳证据。伦敦卫生和热带医学学院也是最负盛名的机构之一，近几十年来，它推动了与全民健康覆盖相关的研究，特别是在低收入国家，以改善这些国家的健康并实现全民健康覆盖目标。它努力赋予卫生领域的研究人员权力，并提供高质量的公共卫生教育，哈佛大学公共卫生学院也是如此。

必须指出的是，在过去的几十年里，这两个机构在卫生政策和管理领域已经变得突出，表明它们在发展与全民健康覆盖有关的问题方面发挥着重要作用。

限制

尽管该研究在方法的严谨性、透明度和可重复性等方面具有优势，但也存在一些应该适当认识到的局限性。它的主要限制是使用单一的书目数据库(Scopus)。因此，应该利用其他主要的学术数据库(如PubMed/MEDLINE或Web of Science)来复制结果。

结论

我们的研究结果表明，对全民健康覆盖和相关问题的学术兴趣日益增加。然而，大多数研究人员来自美国、英国和加拿大，泰国是一个明显的例外。应促进和支持低收入国家的研究，因为这可以更好地了解实现全民健康覆盖的障碍和障碍的决定因素，并改善全球健康。