互联网上的COVID-19错误信息:信息流行病学研究

简介

新型冠状病毒病(COVID-19)正在从中国湖北的中心向全球扩散。发病率和死亡率很难计算，因为病情较轻的病例没有得到诊断;尽管如此，世界卫生组织(WHO)于2020年3月5日宣布，最新的全球死亡率为3.4%，约80%的COVID-19病例是轻微的。病例每天都在变化，可以通过约翰霍普金斯大学支持的网站等不同网站在全球范围内进行几乎实时的跟踪。1］．

这种新疾病是由冠状病毒科的一种病毒引起的，在当地市场接触海鲜和野生动物的人群中发现了这种病毒。中国广州大学的研究人员提出穿山甲，一种传统中药中使用的哺乳动物，可能是蝙蝠和人类之间的中间媒介，因为根据张等人的研究，严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)的基因组序列与蝙蝠冠状病毒99%相似。[2］．

在2020年2月15日举行的慕尼黑安全会议上，世卫组织总干事评论说:“我们不仅仅是在抗击疫情;我们正在与一场信息大流行作斗争。”虽然没有办法阻止新冠病毒的扩散，但为了防止与新冠病毒相关的恐慌和错误信息，验证网络信息非常重要。假新闻比病毒传播得更快。互联网是世界范围内的主要信息来源;目前有20亿人可以使用它。自20世纪90年代以来，在线健康信息不断增长，在非卫生人员用户中越来越流行;然而，互联网上的大部分信息是不受监管的，其质量仍然值得怀疑。对于受过非医学教育的用户来说，很难判断互联网上健康信息的可靠性。因此，批判性评价的需要有了一个新的方面，并制定了内容的重要性和质量的指标。

人们浏览特定网站的可能性受其在主要搜索引擎上出现顺序的影响，在某些情况下，如果是付费网站，这也会受到影响。许多作者已经表明，大多数用户不会超过他们找到的引用的前2页(20-40个链接)[3.］．全球最流行的搜索引擎是谷歌，它根据链接流行度对搜索结果进行排名，这意味着对任何网站来说，从其他网页指向它的超链接的数量将提高它在谷歌搜索中的排名[4］．

由于当今互联网健康搜索对卫生人员和非卫生人员的重要性，评分系统或质量评价工具被开发出来，作为一套应用于网站的指标来提供质量评分。目前使用最多的评分系统是网络健康基金会行为准则(HONcode)、美国医学协会杂志(JAMA)基准和DISCERN工具[5-7］．埃森巴赫等[8]的研究报告指出，70%提供护理资讯的网站存在严重的质量问题。互联网健康信息的最大问题是如何找到有效可靠的信息[8］．

HONcode是一个非营利和非政府组织，致力于促进透明和可靠的在线健康信息。它是基于“旨在提供高质量健康信息的道德标准”对网站进行的认证。《人权守则》是1995年在日内瓦就业、社会事务和卫生部的主持下制定的。它是由经济及社会理事会和世界卫生组织使用和批准的一种准则。它也是第一个用于指导因特网上可靠的医疗保健信息来源的url之一。HONcode由一个最低限度的机制组成，向互联网用户提供质量、客观和透明的医疗信息。网站若同意遵守所列标准，便可显示“诚信准则”印章，并须接受随机审核。[9］．

JAMA的基准于1997年发表。根据Silberg等人的研究[10]，它是一套四项标准，旨在评估和评估互联网上卫生信息的质量。这些基准是作者身份、归属、披露和货币。此工具可让读者轻松判断该网站是否具备透明度和可靠性等基本组件[11］．

鉴别仪器是评估健康信息的有效和可靠工具。这是第一个标准化的质量指数，由伦敦牛津大学公共卫生和初级卫生保健司制定。这是一份有效及可靠的16分问卷，以协助健康消费者及资讯提供者评估任何网站的健康资讯质素。[12］．

谷歌排名，或称页面排名，是谷歌在2002年开发的一种算法，用于根据其他网站被指向某个特定网站的次数给网站一个数值，这决定了一个网页的重要性。这是谷歌最初用来定义网站重要性的工具之一，目前，算法是公开的[11］．

当前，新冠肺炎疫情已成为全球热门话题。2020年1月10日左右，世界各地的大多数新闻都在谈论一种新的冠状病毒毒株，它从中国开始，并在迅速传播。这造成了在互联网上搜索信息的雪崩，被称为“信息流行病”。几天之内，这个网络就充满了信息，有时是准确的内容，有时是虚假的内容，指出即使在收到来自中国的定期邮件后也有可能被感染[13］．到2020年1月底(20天后)，这种信息大流行有所增加，因为这种新疾病已成为一个热门话题，根据谷歌趋势，谷歌报告的词汇搜索量最高，特别是在世卫组织于2020年1月31日宣布COVID-19为全球卫生紧急事件(图1） ［14］．

‎ 把这个图

在这项研究中，我们评估了互联网用户在1月至2月6日疫情开始时发现的关于COVID-19的在线健康信息的质量。使用“武汉”和“冠状病毒”作为关键词进行搜索，因为当时这些是最受欢迎的关键词，目的是评估非卫生人员用户在网络上发现了什么。到2020年2月6日，术语COVID-19或SARS-CoV-2仍然没有确定。

方法

搜索策略

在谷歌搜索引擎(google.com)上使用的搜索词是“冠状病毒”和“武汉”(2020年2月6日)。搜索是使用升级后的浏览器谷歌Chrome版本79.0.3945.130完成的。我们从大学访问谷歌Anáhuac普埃布拉特拉斯卡兰辛戈，普埃布拉，México

在进行搜索之前，将从浏览器中删除所有现有的cookie，并使用谷歌设置将英语设置为条件。

我们进行了一次搜索，获得的前110个网站与观察员分享，他们与每个网站一起工作。非英语或西班牙语的网站被排除在外。所有的文件都由四个独立的观察员对每个网站进行评估，在最终分析之前，任何分歧都通过协商一致解决。

谷歌搜索引擎本身被评估为关键评估的一部分，而不仅仅是谷歌搜索结果的登陆页面。因此，如果进一步的信息是通过小标题、链接或引导页在网站的其他地方获得的，则该信息是通过直接或间接的定向到它的结果原始谷歌搜索。

质量评估工具

已经开发了质量评价工具，以使用各种标准评估健康信息。在可用的工具中，我们选择了三种不同的经过验证的评估工具，HONcode、JAMA基准和DISCERN工具。

HONcode

HONcode基于8点行为准则，包括权威性、互补性、保密性、归属、正当性、作者的透明度、财务披露和广告政策。任何符合这一准则的网站都被授予在其网站上展示HON奖状徽章的许可。该证书有效期为一年。HONcode是迄今为止最古老的质量评估工具[9］．为了评估HONcode，我们下载了它的软件，并在每个链接中搜索印章。

JAMA基准

JAMA基准评估了以下几点:作者身份(应显示作者和贡献者、他们的隶属关系和相关证书)、归属(应提供所有内容的明确参考和来源)、披露(网站的所有权、赞助、广告、承销、商业资金或支持来源，以及任何潜在的利益冲突)和货币(应注明内容首次发布和更新的日期)[10］．该网站每项标准(作者、出处、货币和信息披露)得分1分;范围从0点到4点。

辨别乐器

鉴别工具包括3部分，前2部分评估书面信息的可靠性和质量。第三部分将出版物作为一个整体进行评价。每个问题的评分范围从1(肯定否)到5(肯定是)。2分和4分是在一定程度上部分满足标准的情况下给出的范围。总分最高为80分，每个网站质量分为高(≥65分)、中(33-64分)、低(16-32分)[12］．为了评估DISCERN的得分，我们设计了一个Microsoft Excel页面，其中为乐器的每个问题分配了一行。对每个网站进行评估，并将每个问题的价值手工引入相应的单元;每个问题的分数从1到5。第16题，第1-15行使用了模态函数。第17行是第1-16行的相加，这是网站的DISCERN值。

谷歌排名

谷歌排名，或页面排名，使用网站的URL和使用的关键字。然后算法确定网站的位置号。在本研究中，使用了两个免费使用排名网站[15，16］．通过输入110个站点的URL和搜索中使用的相同关键词:“冠状病毒”和“武汉”，就可以使用它们。

分类

被审查的网站根据隶属关系(商业、新闻、大学或医疗中心、非营利组织或政府)、内容类型(医学事实、临床试验、人类兴趣故事和问答)、主题和内容的专业化(专门与冠状病毒相关的网站或仅部分网站)进行分类。

与医学书目相比

根据结果，将前50个网站的主要观点与PubMed上可用的医学文献进行比较，将主要观点考虑为网站上提到的所有事实(例如，从感染到症状出现的天数，病毒的基因组特征，预防感染的建议等)。这些信息被分为三类:真实的(如果网站上的所有信息都是在PubMed上发表的论文中找到的)、部分真实的(如果网站上的大部分信息都是在一篇或多篇发表的论文中找到的，并且在PubMed上找到了，但仍然有信息缺失)和虚假的(如果网站上的所有信息都没有在PubMed上发表的任何文章中找到)。我们避免提供有关病例数量和区域病毒扩张的信息，因为这些信息可能很快就会发生变化。没有健康信息可讨论的网站、非免费访问的网站和被认为是医学文献的网站被排除在外。

统计数据

对数据库进行了定量分析。除了比较前50个网站在JAMA和distinguish评分中获得的值外，其余的比较使用未配对的方法确定t测试。使用GraphPad Prism软件进行统计分析。

结果

谷歌趋势

如前所述，根据谷歌趋势，观察到在过去30天内搜索冠状病毒的情况，如图所示图1．1月30日达到最大值;在这30天的时间里，搜索也是一个热门话题。谷歌趋势还在地图上显示了搜索行为，在地图上搜索次数最高的国家被突出显示。根据谷歌Trends，被搜索次数最多的关键词是“冠状病毒”、“暴发流行”、“总死亡率”、“冠状病毒症状”和“冠状病毒与中国”。

谷歌对COVID-19的搜索获得了3.09亿条结果，并对前110个网站进行了严格分析(多媒体附录1)．

HONcode

对HONcode的分析显示，在110个网站的调查中，只有1.8%(2个网站)有HONcode的印章(表1)．

JAMA基准

JAMA基准分析显示，110家网站中，39.1%(43家)不符合JAMA基准标准，23.6%(26家)仅满足1项标准，17.3%(19家)满足2项标准，10.0%(11家)满足3项标准，10.0%(11家)满足4项标准(表1)．

平均而言，所有网站都达到了1.28 (SD 1.34)的平均标准;前一半的网站达到了1.95的平均值(SD 1.35)，后一半达到了0.68的平均值(SD 0.95)标准。上半场和下半场有显著差异(P<措施)。

在43个没有达到JAMA基准标准的网站中，有9个出现在前50个网站中。此外，在11个达到4个标准的网站中，有10个出现在前50个网站上，这表明在前55个网站之后，信息质量可能会下降。

辨别得分

被分析网站的结果的DISCERN得分如下。在这110个网站中，没有一个网站达到了高分(65分及以上)，30.0% (n=33)的网站达到了中分(33-64分)，70.0% (n=77)的网站达到了低分(16-32分)。表1)．

所有网站的平均得分为28.91 (SD为10.34)。前半部分网站的平均得分为24.36 (SD 8.36)，后半部分的平均得分为33.43 (SD 10.21)。上半场和下半场有显著差异(P<措施)。

谷歌排名

谷歌排名中有7个网站“冠状病毒”排名，5个网站“武汉”排名;只有两个网站在这两个关键词上都有排名(网站1和网站28)多媒体附录1)．“武汉”一词排名最好的网站是第一个网站(多媒体附录1)，关键词“冠状病毒”是第二个网站，它也排在谷歌排名的前10位。110个被访问的网站中，只有9.1% (n=10)的一个或两个关键词在前100位的谷歌排名中占有一席之地。

网站分类

对网站分类或隶属关系的分析显示，在访问的110个网站中，56.4% (n=62)位于一般新闻页面，19.1% (n=21)位于商业页面，8.2% (n=9)位于与政府相关的页面，7.3% (n=8)位于被视为非营利组织的页面，仅0.9% (n=1)位于与大学或医疗网站相关的页面。

在110个被审查的网站中，44.5% (n=49)的网站提供了关于冠状病毒的独家信息，55.5% (n=61)的网站将其作为网站注释的一部分。

尽管大多数网站并非医学专业网站，但所提供的信息中39.1% (n=43)被认为是健康信息;其余的网站则展示了流行病学数据、患者的故事，或者人们是如何度过疫情的。

语言分析显示，92.7% (n=102)的网页以英文为主要语言(表1)．

与医学文献的比较

对前50个网站文本中的主要思想进行分析，并与医学文献中的信息进行比较。网站编号为3、10、13、22、32、33、34、39、42、43、46和48多媒体附录1被排除在外，因为没有主要思想与医学参考书目进行比较。18号网站被排除在外，因为它不是免费访问的。26号网站被排除在外，因为它被认为是医学文献。

在剩下的36个网站中，与PubMed上当时的医学文献相比，15个网站的主要观点被认为是“正确的”，16个网站的主要观点被认为是“部分正确的”，5个网站的主要观点被认为是“错误的”。17-24) (多媒体附录2)．

讨论

由于这种疾病的新颖性，到2020年2月6日，它成为了一个热门话题。在冠状病毒最终命名为COVID-19或SARS-CoV-2之前，趋势报道了它的100因子。直到2月20日星期二，世卫组织才宣布正式名称为COVID-19。选择这个名字是为了避免表明地理位置、动物种类或人类族群[25］．

网民获得的信息大部分来自新闻来源，占谷歌返回的网站的56.4%(62/110)。这则新闻充其量是对参与患者治疗的卫生人员的陈述或世卫组织等卫生组织提供的信息的简要解释。当时的信息流行是没有明确的科学依据的信息。

对谷歌搜索引擎检索的前110个网站提供的健康信息质量的评价表明，只有2个网站具有HONcode, 11个网站达到JAMA的四个基准标准，没有一个网站在鉴别工具的评价中被评为优秀。

根据谷歌排名，最具影响力的网站是英文网站，出现在显示的前3个链接中;尽管在谷歌排名中的位置和网站内容质量之间没有直接关系。谷歌的排名可能受到进行搜索的国家(墨西哥)的影响;没有出现COVID-19，没有接受过医疗培训的人都在浏览新闻网站。从搜索时对健康信息质量的网站分析可以清楚地看到，谷歌搜索引擎提供的信息不具备健康信息所需的质量标准，并不完全可靠。缺乏新闻和社交媒体科学支持的劣质信息过多，增加了人们对信息搜索的兴趣，使世界对可能导致许多人死亡的大流行保持警惕，提醒用户注意一种未知病毒，并呈现出灾难性的图像。

需要强调的是，互联网用户对他们从网站上获得的信息的质量负责。如今，错误信息是一个重要问题;人们往往不倾向于批判性地评估他们读到的信息，在做有关他们的生活和健康的重要决定时也是如此。这些错误信息与恐慌性购物、购买医疗用品或药物有关，更糟糕的是，在没有医生处方的情况下服用药物。虚假信息的影响可能是毁灭性的，社交媒体提供商正试图过滤假新闻，但这并没有阻止互联网上的阴谋论者、骗子和说谎者。金融市场和政府都在试图避免恐慌。关于新冠肺炎的科学信息前所未有地在网络中自由流动，但必须伴随着媒体和网民的正确解读。在没有处方就出售药品的国家，人们在社交媒体上阅读临床试验，然后去药店购买所有库存的药品，就像购买卫生纸一样。

互联网是扰乱新闻的最强大力量;互联网将权力从政府转移到社会，是社会在向政府施压，迫使政府做出决定，有时是基于假新闻。在2019冠状病毒病大流行期间，政府和搜索引擎很难控制与此次大流行经验有关的信息的质量和流动。显然，各国政府以及像世卫组织这样的机构必须共同努力，为互联网上的信息流制定指导方针和控制机制，并建立可发布卫生信息的全球道德准则，因为卫生信息也影响到各国的政治和经济。同样重要的是要考虑到，有些人可能更喜欢通过其他方式而不是互联网来获取信息，如广播、电视或报纸。2019年，据估计，世界上只有53.9%的人口可以上网，其余的人，主要是第三世界的人，没有信息搜索工具[3.］．

为了防止应对不力和民众产生恐惧，各国政府必须制定一项战略，教育其居民如何核实他们所读内容的质量，特别是在卫生信息方面。每天，在互联网上寻求诊断和治疗的用户人数都在增加，这使互联网成为卫生部门的双刃剑。政府机构应考虑使用一种管理机制来控制虚假或具有误导性的卫生信息。虚假的健康信息会助长错误的疾病概念，从而造成严重的社会危害。此外，卫生人员必须通过以下5项建议在社会中发挥作用:(1)如果信息的真实性尚未被证明，就不要分享信息;(2)参加大众媒体节目，分享合法信息;(3)推广卫生措施和疫苗接种;(4)教育患者识别报警症状，并指导出现报警症状时应如何处理;(5)制作媒体内容，推广学术机构网站。

各国政府和世界卫生组织等卫生组织应该在COVID-19大流行等病例的信息方面发挥积极作用。为在其人口中传播正确和可靠的互联网信息，应考虑采取的一些行动包括:在政府的网站上分享可靠的信息或建议一些可靠的信息来源，资助在大规模搜索引擎上提高可靠信息的可见性，资助科学研究所或组织分享可靠的信息，开发一种工具，供卫生人员评估网站上信息的质量，并利用这些评估找到可靠的信息。