Saúde na Copa:在2014年巴西世界杯上，世界上首次应用参与式监视的大规模集会

简介

大规模集会(mg)是指大量人群因休闲(如体育赛事、嘉年华和音乐会)、宗教(如朝觐、世界青年日)、政治(如游行、抗议、总统就职典礼)或类似目的而聚集在一起的场合[1-4］．通过改变商业、媒体和公共卫生环境，mg创造了新的机会和新的风险[3.-5］．

在任何MG期间，特别有两个变化有可能显著增加当地医疗保健系统的压力。首先是旅行者(即游客、运动员、工人、志愿者、新闻工作者、当局)与当地居民个人之间简单接触的增加。1-3.］．这种接触既可以促进游客将疾病引入当地人口，也可以通过游客对游客或当地人对游客的接触将疾病传播给游客。游客之间以及当地人与游客之间(当地人与游客之间以及游客与当地人之间)传播的可能性进一步受到全球化力量所带来的人员和货物流动性增加的影响[3.］．这种流动增加了来自不同流行病学背景的个人和物品之间的接触，促进了对公共卫生的潜在威胁的交流，并产生了新的风险[3.，4，6，7］．登革热持续存在和寨卡病毒传播增加的近期经验[8-10]和基孔肯雅热使传染病传播的威胁成为切实的现实，需要迅速发现和准备应对(即，包括病例发现、疫苗可得性、诊断程序、医疗服务、流行病学研究、药物以及对公众和专业人员的指导)[3.，4，7］．与MG相关的第二个变化有可能显著增加当地医疗保健系统的压力，这是MG本身的规模，它不仅会影响对健康的日常需求，而且会影响所有公共服务的日常需求，尤其是安全和交通。3.，4，6］．

经修订的《2005年国际卫生条例》要求各国发展、加强和保持向国际公共卫生当局发现、评估、通知和报告风险事件的能力，包括由mg引起的情况[11］．此外，2005年《国际卫生条例》为可能构成国际关注的突发公共卫生事件的事件评估和通报确定了参数[12-14］．这些要求和参数为使用非官方机制(如网站、博客和社交网络)和通信技术改进开辟了空间，这些机制可以简化对健康问题的检测、监测和反应，从而减少这些问题造成的损害[15-19］．具体而言，修订后的《国际卫生条例》在传统的检测、监测和应对监测机制之外，为参与式监测创造了发挥作用的空间[20.-27］．参与式监测基于众包方法，从社会收集信息，然后将从这些信息中获得的集体知识返还给社会。数字社交网络和维基式知识平台的传播为这种信息生产和社会控制模式创造了非常有利的环境[18，19，28-31］．

本研究的目的是描述2014年Fédération国际足球协会(FIFA)世界杯期间使用参与式监测应用程序“健康杯”(Healthy Cup)早期检测急性疾病爆发的情况。与此类MG体育赛事相关的主要健康结果(即与传染病相关的结果)包括呼吸系统、心血管系统和胃肠系统(即腹泻)[32-36］．呼吸系统的后果主要与容易在人与人之间传播的病毒有关，心血管系统的后果通常与球迷在体育赛事期间所经历的情绪压力有关，肠胃系统的后果通常与非正式食品贸易的扩大有关，这种贸易通常发生在MG赛事期间(例如，街头出售的食物)，以及游客想要品尝当地美食的愿望，这可能是旅行者的身体所不能忍受的。我们的重点是这三种主要的传染病结局，特别是与MG背景下被认为重要的疾病相关的呼吸道、腹泻和皮疹综合征(即流感、麻疹、风疹、霍乱、急性腹泻和登革热)。

方法

从2014年5月12日到7月13日，世界各地的用户都可以下载“健康杯”应用程序，记录他们的健康状况，报告他们是否健康好，很好，生病了,或病得很重．对于报告被生病了或病得很重时，将显示显示10个症状列表的屏幕。参与式监测能够实时查明表明可能出现传染病病例的症状总和。表1列出了健康杯应用程序中包含的症状、症状和与这些症状相关的疾病。除了这10个症状外，该应用程序还有2个关于联系链的额外查询(例如，“我在过去7天内联系过或认识患有这些症状的人”)和症状的严重程度(“我寻找过医疗服务”)。

健康杯是由卫生监督秘书处(巴西卫生部)、Skoll全球威胁基金和Epitrack eHealth合作开发的。这款应用是在一个开源平台上设计的，可以在移动设备上使用。这个平台是作为iOS和Android操作系统的混合应用开发的，任何人都可以使用iOS或Android智能手机访问，也可以在任何互联网浏览器中作为Web应用访问。iOS原生应用和Web应用是使用PhoneGap开发的(使用JavaScript、HTML5和CSS构建)。37];Android应用程序是用母语开发的。移动和Web应用程序使用外部接口功能来支持应用程序接口(API)谷歌Places(用于附近医院和药店的位置)、谷歌Maps API(用于用户导航到仪表板上的兴趣点和观点)和Twitter API(用于卫生部档案的流媒体)[38，39］．我们使用PHP语言开发的mysql类型的服务器，使用phpMyAdmin管理数据库。

健康杯项目在整个研究期间由Dreamhost [40]，其代码和版本控制使用GitHub。为了保证平台的安全性，我们还设置了一个虚拟专用服务器，拥有60g的存储空间，2g的随机访问内存，无限带宽。报告和寄存器都具有地理定位功能，其中系统捕获与每次使用相关的坐标。本功能按照以下标准实现:(1)征求用户许可;(2)启动cron作业以获取坐标;(3)为每个事件插入这个坐标，无论它是一个报告还是寄存器。

结果

从2014年5月12日到7月13日，健康杯app的下载量为9434次，注册用户为7155人(75.84%)。在注册用户中，4706人(4706/7155,65.77%)是活跃用户，在研究期间共发布了47,879次。在这些帖子中，89.43%(42,818/47,879)报告没有症状。3173个岗位报告1种症状(3173/47,879,6.63%);5329个岗位报告了一种或多种症状(5329/47,879,11.13%;平均每期有1.8人次);有220个岗位报告5种及以上症状(220/47,879,0.46%);99个岗位报告全部10种症状(99/47,879,0.21%;看到表1而且表2)．

2014年5月30日，卫生部长在一场新闻发布会上正式推出了这款应用程序，当天注册用户最多。在这次活动中，卫生部长宣布了政府的特别方案健康在世界杯在全国电视媒体上(图1)．当天，记录了3633次登录，占整个研究期间所有登录次数的一半以上(50.78%，3633/7155)。基于巴西政府降低成本的努力，这是该应用程序采取的唯一广告行动。

大多数活跃用户(3526/4706,74.95%)安装在Android移动设备上，1167(1167/4706,24.80%)安装在苹果iOS移动设备上，13(13/4706,0.28%)安装在台式电脑上。略多于一半的用户是男性(2478/4706,52.66%)。用户年龄从13岁到77岁不等，中位数为32岁(只有13岁及以上的人被允许使用该应用程序;看到图2)．由于隐私规定，我们不允许收集国籍数据。共有4661名用户(4661/4706,99.04%)偏爱葡萄牙语应用，34名用户(34/4706,0.72%)偏爱西班牙语应用，12名用户(12/4706,0.25%)偏爱英语应用。

与巴西队比赛日期和世界杯日历相关的参与强度在图3而且表3,分别。应该强调的是，在巴西队比赛的日子里(图1)和世界杯第二阶段的比赛(表3)，通过应用程序向用户发送推送通知。

在用户授权后，如果设备有活跃的全球定位系统，应用程序会自动记录每个帖子的位置。只有6.00%(2,824/47,879)的帖子没有提供位置信息。超过一半的帖子来自世界杯主办城市(26218 / 47879,54.76%;表2)， 37.90%(18,146/47,879)在巴西其他地区，1.40%(670/47,879)在其他国家。表2还显示了已知帖子数量最多的地点:Brasília(30.33%， 7951/ 26218)、累西腓(16.46%，4316/ 26218)和里约热内卢里约热内卢(11.71%，3069/ 26218)，这些帖子占世界杯主办城市所有帖子的一半以上(54.76%，26218 /47,879)。在世界杯主办城市的26218个帖子中，出现症状最多的是巴西利亚(573个帖子)、São保罗(358个帖子)、里约热内卢里约热内卢(348个帖子)。在26218个主办城市的帖子中，出现症状频率最高的是萨尔瓦多(17.38%，230/1324)、São保罗(16.84%，358/2125)和Cuiabá(15.60%， 173/1109)。

在健康杯检测到的三种综合征(即呼吸、腹泻和皮疹)中，根据报告的症状，呼吸综合征发生的频率最高。呼吸综合征报告最多的是São Paulo (n=37)、巴西利亚(n=37)和里约热内卢de Janeiro (n=28)。皮疹综合征的最高频率(即发疹子信号的百分比)报告在贝洛奥里藏特(3.9%，5/128)、巴西里约热内卢(3.7%，13/348)和阿雷格里港(2.7%)。3/113)。报告腹泻综合征数量最多的是São保罗(n=16)、里约热内卢里约热内卢(n=15)和巴西利亚(n=14)。报告腹泻综合征频率最高的地区为库里蒂巴(6.5%，6/92)、贝洛奥里藏特(5.5%，7/128)、米纳斯吉拉斯州(5.5%，7/128)和阿雷格里港(5.3%，6/113)。最后，巴西里约热内卢(n=13)、巴西利亚(n=7)、São保罗(n=5)和贝洛奥里藏特(n=5)报告的皮疹综合征数量最多。

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讨论

虽然媒体最初的影响是显著的，但在应用程序正式推出和首次在全国电视上做广告的当天，注册“健康杯”的用户最多。图1)，即使在媒体(如电视和网站)对该应用程序进行密集报道7天后，这种影响也没有持续下去。注册用户的中位年龄为30岁，这表明该年龄组更多地通过电视和网站新闻了解健康杯推广[21，24，41，42］．外国人参与人数有限(不到1%)可能反映了应用程序的语言选项有限(英语和西班牙语)[24］．

巴西比赛期间帖子数量的增加可能与在比赛前发送推送通知有关，提醒参与者使用该应用程序。24，29］．帖子最集中的主办城市是巴西利亚(30.33%，7951/ 26218)，这可能与巴西利亚有最多的当地新闻报道有关。

超过一半的帖子记录在世界杯主办城市(54.76%，26218 / 47879)，这表明该应用程序可以用作识别与mg相关的潜在疫情警报的工具[31-36］．其余45.24%的帖子(21,661/47,879)来自巴西其他城市(即世界杯主办城市以外)，这表明该应用程序在全国迅速普及，即使在没有举办2014年世界杯的州也是如此。24］．

报告有六种或六种以上症状且与受欢迎的症状不相符的职位将被考虑垃圾邮件报告．在首两周内报出的帖子比例较高(图1)可能与对这种用于公共卫生的新型工具的好奇有关，用户希望记录他们的健康状况，即使他们没有表现出症状[24］．

呼吸综合征的报告频率高于其他任何疾病(表2)，表明该工具可能具有早期发现与流感有关的流行病学变化的能力[41］．值得注意的是，关于出血和皮疹的报告显示对保健服务的需求很高[43，44］．

用于对综合征进行分类的标准(即基于卫生部卫生监测秘书处使用的参数)可能低估了患有三种综合征(即呼吸、腹泻或皮疹)中的任何一种的用户数量[45］．然而，在同一时期，联合行动综合卫生中心常规使用的官方卫生监测系统(卫生部)未发现发生任何需要采取干预措施的突发公共卫生事件(即综合征群集)。因此，来自“健康杯”平台的数据和发现得到了传统来源的验证。

结论

通过社区参与的参与性监测是开展流行病学监测的一种创新方式。与传统的流行病学监测相比，参与式监测的优势包括数据获取成本较低、信息收集和共享的及时性、平台可扩展性以及将所服务人群与公共卫生服务整合的能力。

“健康杯”应用程序在2014年世界杯期间的试点，使我们能够评估参与式监测在巴西的潜力。根据我们的研究结果，参与式监测似乎有可能成为国家卫生监测的常规组成部分，并有助于改善疾病暴发和流行病的早期发现、及时干预和风险最小化。健康杯平台似乎对与一系列潜在威胁相关的多种症状和综合征非常敏感。

我们还从试点经验中吸取了一些经验教训，包括在传播、营销和广告方面的投资对于渗透多个社会阶层(例如，不同年龄群体)并接触尽可能多的用户是必要的。仅仅依靠自发的媒体(如新闻和非付费广告)和新闻发布会，这款应用的使用就局限于那些寻找这类特定信息的消费者群体。对数字媒体的投资可以创造一个巨大的机会，不仅可以增加用户数量，还可以提高用户的参与度。

另一个教训是互惠的必要性。如果市民得到一些回报，比如他们所在地区报告的疾病信息，他们可能会更有动力参与其中。这些信息可以通过地图或应用程序中的特定屏幕发送回用户。提供人口级别的信息以换取个人参与，可以确保用户对应用程序的持续参与，这将提高数据质量。互惠的价值应在未来的MG参与式监督场景中进行测试。

健康杯应用程序是健康卫士(Guardiões da Saúde)在巴西奥运会和残奥会期间使用的参与式监控应用程序。通过使用卫生监督员获得的另一个教训是，必须明确预期政府在参与性监督中的作用。有些政府可能没有专门的小组来审查和解释通过参与式监督产生的数据。这个问题强调了设计一个直观的平台来生成易于可视化的数据的重要性。