打击医疗欺诈和滥用:利用区块链技术的技术框架和原型
摘要
背景:
据估计，医疗欺诈和滥用造成了26亿美元的损失。对于传统的医疗保健索赔验证和报销，医疗保健提供者在向患者提供服务后提交索赔，然后由付款人进行验证和报销。然而，这种索赔过程忽略了一个关键的利益相关者:患者，他们是实际提供服务的人。缺乏患者的参与带来了欺诈和滥用的风险，包括虚假索赔和回扣。区块链技术支持透明的安全数据管理，可以减轻医疗保健欺诈和滥用造成的损失。
摘要目的:
该研究的目的是开发一个使用区块链的框架，以不可变的格式记录索赔数据和交易，并使患者能够充当验证节点，以帮助防止医疗保健欺诈和滥用。
方法:
我们开发了一个技术框架和原型，使用区块链的关键工具和应用层来解决医疗保健欺诈和滥用问题，包括共识算法、智能合约、代币和以太坊平台上的数字身份。
结果:
我们的技术框架映射到索赔裁决过程，并以美国医疗保险和医疗补助服务中心为中心机构，重点关注医疗保险索赔。使用区块链平台以太坊开发了框架系统的原型，概述了其设计特点、工作流程、智能合约功能、系统架构和软件实现。用于构建系统的软件栈由前端用户界面框架、后端处理服务器和区块链网络组成。React用于用户界面框架，NodeJS和Express服务器用于后端处理服务器，Solidity是用于与本地以太坊区块链网络交互的智能合约语言。
结论:
拟议的框架和最初的原型有可能通过利用区块链技术进行安全数据存储和共识机制，使索赔裁决过程更加以患者为中心，以识别和防止医疗欺诈和滥用，从而改进医疗索赔流程。未来的研究将集中于使用合成的或历史的CMS索赔数据来评估该框架在现实世界中的可行性。临床试验:不适用
引用
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