妇科良性手术后短信提醒出院指示:准实验可行性研究

简介

随着当日出院人数的增加，患者被要求承担越来越多的术后护理责任。卫生知识普及程度低一直与健康状况不佳有关[1］．遵守出院指示需要足够的健康知识，这对外科病人的护理有重大影响[2］．然而，尽管在出院前对患者进行了教育，患者仍然对在家时的常规术后护理存在疑问[3.］．这可能表明患者难以记住医疗信息，因为患者往往更关注与诊断相关的信息，而忽略了有关治疗的说明[4］．缺乏信息保留和相关的不良结果强调了持续改善患者出院护理教育的重要性。

已经研究了多种患者信息传递的方法，并证明改善了患者对指令的保留。成功的研究使用了象形文字[5]、多媒体影像[6]，以及其他电子提醒，如短信[7］．对于那些有独特医疗需求、需要对术后护理进行强有力教育的术后手术人群来说，短信可能尤其有益。之前的一项可行性研究检查了接受乳房重建和前交叉韧带修复的患者，发现在家中实施移动应用程序监测康复质量是可行的，患者也可以接受[8］．

以往的研究可以通过精心策划的短信，在术后恢复期提供教育和支持，利用并应用于良性妇科术后人群。本研究的目的是评估实施术后短信服务的可行性。

方法

示例和消息传递

这项准实验研究包括在学术医疗中心接受良性妇科腹腔镜手术的女性，由一位微创妇科医生进行为期6个月的手术。机构审查委员会以提高质量的决心批准了这个项目。如果患者年龄在18岁以上，主要语言为英语，他们就有资格被纳入研究。接受开放性手术或腹腔镜手术转换为开放性手术的患者被排除在外。在3个月的时间里，对照组在手术后接受常规的出院指示。在随后的3个月期间，干预组除了在手术后的第1天到第8天收到短信外，还收到常规的出院指示。这些消息是通过TeleVox Solutions使用现有的商业预约提醒短信服务实现的。符合纳入标准的患者的电话号码直接从患者的图表中提取。他们最初尝试用列出的手机号码发送信息。如果号码丢失或不准确，他们会使用列出的家庭电话号码进行第二次尝试，因为家庭电话号码通常是移动电话号码。 In total, 19 text messages were transmitted to patients via one-way messaging, using their procedure date as an anchoring point. The messages were written to address common postoperative milestones, provide recovery tips, identify situations in which to escalate care, and lastly, to provide encouragement during the recovery process (图1)．患者普遍选择使用自动短信，但也可以在收到初始短信时选择退出。实现短信的成本是每条短信0.15美元，这是与TeleVox Solutions协商的价格，完整的短信系列的总成本为每名患者2.85美元。部门的研究经费被用来支付信息传递的费用。对照组和短信组的患者在术后3周被联系参加电话调查。他们被要求在1到10分的范围内对以下内容进行评分:(1)“您对术后护理的满意度如何?”(2)“当你在家康复时，你对你的医疗团队有什么感觉?”(3)“你在家休养时发现这些短信有多大价值?”

第三个问题只针对发短信的小组。此外，通过图表回顾收集人口统计学、手术过程和术后并发症数据。

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结果测量

作为一项试点研究，主要目的是确定实施短信协议并成功向患者发送消息的可行性。主要终点是预期干预患者收到所有无错误信息的百分比。建立干预没有损害和可能有利于患者的护理是必要的，以证明继续评估这种干预。因此，重要的次要终点是患者在术后恢复期间的满意度评分、连接感和短信的价值。满意度、联系和短信价值采用10分制进行收集。这些分数被分解成二进制变量，9分和10分分别表示满意、有联系和发现价值。1到8分代表中立或消极的反应。这一判断主要基于临床重要性。

统计分析

对所有结局和临床变量进行描述性统计。主要结果计算为收到所有短信的患者与打算接收短信的患者的比例。卡方分析用于比较患者特征以及对照组和干预组之间的满意度和连通性结果。为了确定年龄是否改变了发短信与满意度和联系结果之间的关系，进行了布雷斯洛-戴测试。队列的中位年龄(37岁)被用来定义年轻(<37岁)和年长(≥37岁)的亚组。

结果

短信发送成功率

本研究共纳入185例患者。在短信组中，有20名患者没有收到最初的短信，原因可能是使用了固定电话号码。此外，10名对照组和18名干预患者没有参加康复后调查，留下137名患者的结局数据(对照组，n=75;发短信,n = 62)。主要终点是预期干预患者收到所有无错误信息的百分比。在100名预期短信组患者中，有20名由于错误而没有收到短信，而80%(80/100)的预期干预患者成功收到了所有19条短信。值得注意的是，没有患者在收到最初的短信后选择退出，其中包括选择退出(图2)．

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参与者人口学和临床数据

研究参与者的年龄从20岁到59岁不等，平均年龄为38.1岁(SD 8.8)。对照组和干预组患者在年龄方面存在统计学差异(P= 0.04岁)，发短信组的平均年龄比对照组小2.9岁。除此之外，两组在其他程序或临床指标方面没有显著差异(表1)．

患者对术后恢复的满意度

根据完整的调查反馈，接受标准出院指示的患者中63%(47/75)对其术后护理感到满意，而接受额外教育短信的患者中74%(46/62)对其术后护理感到满意(P=酒精含量)。虽然发短信组的患者被发现更年轻，但年龄并没有改变患者报告的满意度分数。短信组中年龄<37岁的患者对满意度的评价与年龄≥37岁的患者相似(75%，47/62 vs 73%， 55/75;P= .86)。手术类型，分为子宫切除术或保留子宫，确实在患者满意度中发挥作用。在接受标准书面指导的对照组中，76%(28/37)接受子宫切除术的患者对术后护理满意，而接受子宫保留手术的患者只有50%(19/38)对术后护理满意(P= .02点)。相比之下，在发短信组中，这种程序类型和满意度之间的关系不存在(P=点)。

与医疗保健团队的患者连接

调查结果显示，64%(40/62)收到教育和支持性短信的患者在家中康复时感觉与医疗团队的联系更紧密，而只有44%(33/75)的患者只收到书面出院指示(P= .02点)。与患者满意度相似，年龄低于或高于中位数没有改变短信组报告的连接分数(P=点)。手术类型确实会影响患者对连通性的感知。发短信组的患者报告了相似的连接率，无论所执行的手术类型如何(P=尾数就)。相比之下，接受子宫切除术的对照组患者(22/ 37,60%)与接受子宫保留手术的对照组患者(11/ 38,29%;P= .008)。

患者报告的短信价值

对62名在术后调查中收到短信的受访者提出的第三个也是最后一个问题是:“你在家康复时发现这些短信有多大价值?”在收到短信的患者中，65%(40/62)的人报告了短信的价值(图3)．

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讨论

主要研究结果

实施术后短信服务是向接受腹腔镜良性妇科手术的患者传递术后出院指示的可行且具有潜在成本效益的方式。80%的预期干预患者成功收到了短信。每名患者的费用为2.85美元。研究表明，术后收到短信的患者对康复的满意度有增加的趋势，他们与医疗团队的联系感也有统计学意义上的显著增加。在很大程度上，收到短信的患者发现这些短信很有价值。

一个意想不到的发现是，接受子宫保留手术的患者对恢复的满意度和与医疗团队的联系的基线得分较低。通过短信干预，这些差异被消除了。一种可能的解释可能是患者的社会支持网络。许多女性做过子宫切除术，通常愿意分享关于恢复的建议，这可能会补充患者的恢复经验。接受子宫保留手术的患者可能无法获得这种类型的支持。这些发现可能使短信干预在接受子宫保留手术的患者群体中更有价值。

在被选中接收短信的患者中，20%的人没有收到最初的欢迎短信，这很可能是因为他们使用的是固定电话号码而不是移动电话号码，以及他们病历中的数字不正确。这一错误可以在未来的研究中得到缓解;然而，这可能会限制合格的参与者。在这项初步研究中，短信的总成本为178美元，为总共62名患者提供完整的短信系列。很难量化增加患者满意度和联系所带来的经济效益。术后短信可能通过减少入院并发症、减少患者电话或短信以及减少随访来提供显著的投资回报。先前的研究表明，对低风险、术后、流动患者使用移动应用程序会导致对已故患者的亲自随访[9］．如果不能证明患者的善意和资源使用的减少，那么将这种短信协议扩展到更多的患者可能是成本高昂的。这项研究使用了接受手术超过6个月的患者的方便样本，因此可能无法检测到统计学上的显著差异。跟踪并发症发生率并调查办公室工作人员和提供者的更大规模的研究也是必要的。

结论

在接受良性妇科腹腔镜手术的患者中，术后短信被证明是可行的。短信显示了患者对康复的满意度增加的趋势，并在统计上显著增加了与医疗团队的联系。这种趋势在接受保留子宫手术的患者中更为明显。在消息传递中发现了最小的错误。鉴于对患者体验和具有成本效益的医疗保健实践的日益重视，有必要进一步评估足够动力的术后短信协议，以确定患者和资源分配的效益。