儿科护理中的儿童网络学习:评估教育挑战的定性研究

简介

基于网络的技术为儿童麻醉和手术做准备

因特网是一个迅速出现的卫生服务和卫生保健信息来源[1］．基于网络的技术已被证明可以有效地传递一些卫生领域的信息[2-7］．住院是儿童需要准备的一个重要领域，因为住院是一种重大而有压力的经历，可能造成心理和行为后果，使合作和治疗以及今后与医疗服务的打交道复杂化[8-11］．麻醉和手术是儿童住院期间压力最大的事情之一[12，13］．就影响而言，术前焦虑和压力的儿童在术后早期出现兴奋、痛苦、恶心、疼痛和镇痛暴露水平增加以及延迟出院的风险更高。在麻醉和手术后的几周内，许多儿童还表现出噩梦、分离焦虑、饮食失调和发脾气等后期反应[9，10，12，14，15］．为即将到来的住院作好准备对于减少儿童对医疗程序的痛苦和焦虑很重要[13，16-18］．充分的准备对于产生准确的预期和减少幻想与现实之间的不确定性和不一致性也很重要[11，16-18］．

数字时代已经来临，并在不同程度上融入了世界上大多数国家的日常生活。在瑞典，92%的人口拥有一台电脑，93%的人可以上网，56%的人拥有平板电脑，77%的人拥有智能手机。大多数有孩子的家庭(87%)拥有多台电脑、平板电脑和智能手机。如今，儿童开始使用互联网的年龄明显较早(3岁为67%)，每日使用互联网的儿童比例随着年龄的增长而增加(2岁为32%，6岁为50%，10岁为75%，青少年为96%)[19］．使用基于网络的技术为儿童儿科护理做准备的情况正在增加，它为此类项目的开发和设计提供了几乎无限的机会。然而，培养孩子不仅仅是传递信息。接受信息并不意味着学习和理解了。学习是一个建立自己理解力的过程。20.，21］．儿童需要处理有关他们的疾病和健康的信息，以了解和充分了解他们的状况[22，23］．因此，专注于为儿童设计和开发在接触卫生保健系统之前的准备程序，必须从仅提供信息转变为涵盖儿童的学习过程。

Anaesthesia-Web [24]是一个广受欢迎和全球使用的网站，为儿童住院、麻醉和手术做准备。尽管麻醉网站的开发是基于儿童的经验，但该网站缺乏全面的教学视角。在本研究中，我们基于一个理论教学框架来分析麻醉学网页的内容与设计。更深层次的理论和教学理解，包括儿童在麻醉网络上的学习过程，可以优化和支持类似的儿童儿科护理网站的开发和设计。

麻醉网的发展

麻醉网的内容和设计是由一个多学科的团队开发和制作的，这个团队大约有150人，其中包括医疗保健专业人员、计算机程序员、网页设计师和网页设计专业学生、记者、作家、电视制片人、广告公司和从儿童杂志和电视节目中招募的摄影师。网站的青少年部分是与一位受欢迎的瑞典作家一起创作的，设计既现代又时尚，适合这个年龄段的人。该团队还包括4-16岁的父母和儿童，他们有不同的种族背景和住院、麻醉和手术的经历。让拥有不同观点的人参与开发过程的目的是探索准备工作的必要性，以及了解如何在不同的用户群体中最好地呈现和理解内容。多语言工作在麻醉网的发展过程中发挥了核心作用。开发团队中包括了网站上所有可用语言的母语使用者。所有手稿的翻译都由在翻译医学文本方面有经验的授权翻译人员完成。所有文本都是由具有医学知识的母语人士校对的，他们还在将文本移植到网站的过程中为web程序员翻译。所有文本的录音涉及到每种语言大约25名母语演员，所有角色的年龄都合适。

麻醉以前的评价

为了了解网站访问者总数和地理分布数据的使用和分布情况，我们连续记录了网站访问量最多的部分和访问者在公告栏上的互动情况，并对其进行了5年(2009-2013年)的描述性分析。访问者通过他们的互联网协议地址进行了注册。带有ping回的搜索引擎和网站也被注册。使用日志分析器对所有统计信息进行整理，以图形方式生成高级Web、流、文件传输协议或邮件服务器统计信息。Anaesthesia-Web网站每年平均有来自大约100个不同国家的12万名访问者。访问者的数量平均分布在年份、一年中的几个月和一周中的几天。大约有300个不同的网站链接到麻醉网。大多数访问者通过网址(62040 /120,000,51.7%)和搜索引擎(50760 /120,000,42.3%)找到网站，其余通过其他网站(7200/120,000,6%)。在搜索引擎上找到Anaesthesia-Web最常见的关键字组合是:麻醉和儿童，麻醉和风险,麻醉的风险．从2009年到2013年，对麻醉网每年11月访问量最高的“前5”部分的分析表明，该网站最受欢迎的部分在这几年里保持相当稳定。麻醉网站最常访问的部分是“好玩的”部分和描述麻醉一般信息的书面部分。

在之前发表的一项随机对照试验中，包括125名接受门诊手术的儿童和父母，将麻醉网与传统的印刷小册子材料进行了比较。一套6个问题是为孩子和父母准备的。前提条件是所选问题的完整答案应该在网页选项和小册子材料中都有。所有问题都应与麻醉有关。主要终点是比较儿童使用麻醉网或传统印刷小册子材料正确回答问题的总分。

次要终点为父母的问题总分、年龄、性别以及术前访视至手术天数之间的时间的影响。主要结论是，与传统的小册子材料相比，基于网络的交互式术前准备在3-12岁儿童及其父母中导致更高的总问题分数[25］．

客观的

本研究的目的是阐明儿童儿科护理网站开发和设计的关键教育原则。

方法

研究方法

定向定性内容分析[26]在一个为儿童住院做准备的网站上阐明和解释儿童学习的先决条件。所选择的内容分析方法是通过应用预定的变量或概念来解释文本或内容。当判断一个主题的现有理论或经验知识以增强对某个研究问题的理解时，使用定向定性内容分析。目的是描述所研究对象的共同主题。在这种情况下，Anaesthesia-Web的设计和连贯的内容构成了被分析的数据。本分析中应用的预定概念来源于理论教学框架。

麻醉网:分析的内容

Anaesthesia-Web (图1)是一个全面、互动、适龄、多媒体、以网络为基础的门户网站，让儿童和家庭在接触医疗保健系统前做好准备并接受教育。在“麻醉网”上，孩子们可以了解人体及其工作原理;住院是什么感觉;以及麻醉和手术前后的情况。

‎ 查看此图

麻醉网的内容与设计

麻醉网提供的信息内容是基于来自不同背景的证据和临床经验，包括医学、儿童认知发展科学和基于网络的技术。儿童和家长在住院前常见的担忧包括手术的不确定性和结果、分离、失控、针扎、疼痛以及与麻醉和手术相关的风险[27-30.］．该网站旨在为幼儿(1-3岁)、学龄前儿童(3-5岁)、学龄儿童(5-12岁)、青少年(12-18岁)和家长提供为这些场景做准备的学习机会。麻醉网分为两个不同的部分，映射到传统的“儿童”和“成人”的区别，但在实践中被标记为“阅读”和“体验”。麻醉网络包含了广泛的交流方式，如电影、漫画、网络书籍、游戏、博客、视频和对不同年龄的儿童的采访。两个角色，Safeweb医生(图2)及希尔丁·维尔丁(图3)，是anaesthesa.com的主要功能。安全医生在整个网站上都可以找到，为游客提供指导并回答常见问题。他以文字和录音的方式传达所有的信息。希尔丁·维尔丁在医院里担任一名好奇的间谍侦察员。他像手掌一样小，这意味着他可以出现在任何地方，调查一切而不被发现。麻醉网上有两个公告栏，一个是给小孩子的，一个是给青少年的。在布告栏上，孩子们可以互相提问，用文字和图画分享经验(图4)．

麻醉网站上的信息是普遍适用的，这意味着该网站可以使用，而不管家庭的医疗保健设置。anaesia - web提供瑞典语和3种主要世界语言(英语、阿拉伯语和西班牙语)，并包含27种语言的书面信息。Anaesthesia-Web通过不同的URL地址开放访问。

‎ 查看此图

‎ 查看此图

‎ 查看此图

定向理论内容分析

理论框架是基于学习理论的结合，特别是考虑到儿童学习的研究。请参阅多媒体附件1为了进一步解释。在理论教学框架中，学习被视为一种积极的建构过程，个体的生活世界是其理解、思考和行动的基础[20.，22］．学习涉及整个人，被定义为对感知和经验的新的或修正的解释的意义创造-建构过程[20.，21］．教育理念preunderstanding，动机，学习过程,学习的结果（多媒体附件1)用于分析儿童在接触儿科护理之前使用麻醉网的学习可能性。

Preunderstanding

预理解是建立在情感、认知和实际生活经验基础上的学习的重要组成部分;知识获取;反射，或多或少是有意识的。预理解是解释新的经验和思想，理解和评价所见、所闻和所经历的事物的前提和基础。20.，31，32］．个人对世界的解释总是从已知的事物开始，这不仅有助于理解，而且有助于在某些事情看起来奇怪、不同或可怕时做出反应。虽然有预理解的意识，但它往往不明显地引导个人的注意力和行动。因此，当思维受到阻碍，看到和考虑其他观点的能力下降时，预理解可能成为学习的障碍。22］．

动机

学习动机对于促进学习过程的开始和持续至关重要[22，32-34］．激发动机的不仅仅是有趣和令人兴奋的体验。35]以及受内部和外部因素的影响，也包括以前使用的解决问题的方法不起作用时，以及当新问题出现需要回答和调查时[22，32-34］．挑战和必须掌握某些东西的经验，以及成功的感觉，都会激发动机。36］．

学习过程

个人对信息的处理是学习过程的核心和本质。学习者不仅接受信息，还解释信息并将其与现有知识联系起来，从而构建新的理解。在学习过程中，对学习成果的反馈非常重要[37，38］．我们需要所有的感官来获取新的信息，并通过认知、情感和积极参与来处理现有的知识。通过对新信息的处理和新旧认识的分析，可以产生新的认识和知识。20.，31］．

学习的结果

学习过程意味着理解能力，执行技能的能力，也许，根据学习情况改变态度和行为。20.，22，39］．在这种情况下，学习目标与孩子和父母为住院做准备有关，更具体地说，是为麻醉和手术做准备。这意味着让孩子明白将要发生什么，并能够应对这种情况。此外，重要的是让孩子和父母都感到安全和自信。对学习成果的反馈是很重要的，可以帮助学习者确信信息被正确理解，或澄清应重复信息以提高理解[38，40］．

在分析的第一阶段，根据基本的理论教学框架，选择并描述了将应用于麻醉网络的预定概念。在第二阶段，学习概念被系统地应用在Anaesthesia-Web上，以识别突出的学习机会，如如何获取信息，不同类型的多媒体，以及互动和指导的可能性。在第三阶段，结合学习概念和卫生保健背景下儿童学习的知识，特别是将分析与网络学习的特点联系起来，分析了突出的学习机会。这种基于理论教学框架的迭代分析过程，有助于确定反映儿童住院前在网站上学习机会的主题。

研究小组包括不同的观点，包括网络学习、医学教育、技术增强学习、儿科和麻醉。两名研究人员(GL和CS)进行了初步分析，整个小组就结果进行了协商并达成一致，以确保可信度[41，42］．

结果

主题

在分析麻醉网相关的中心学习概念preunderstanding，动机，学习过程,学习的结果(见多媒体附件1)我们发现了四个与孩子学习相关的主题:负责我的学习；发现和玩耍；认识和识别；而且得到反馈．概念与主题之间的对应关系在表1．

主题1:掌握自己的学习

这个主题涉及到学习的核心概念preunderstanding而且动机．根据他们的知识水平，兴趣和解释，孩子们自己可以决定从哪里开始和如何使用麻醉网。这让他们能够掌控自己的学习，这是一个重要的激励因素。22，32-34］．“麻醉网络”没有把儿童归类为一个平等的群体，而是承认儿童是一个不同的群体，他们对信息的需求和格式各不相同。麻醉网的所有信息都是根据儿童不同的认知和发展阶段而调整的。例如，这包括词汇、故事和电影的长度、角色的配置和设计以及他们的表情。然而，在anaesthesae - web上没有与年龄相关的标志，因此，每个人都可以选择使用所提供的内容。

孩子们过去的疾病和保健经历各不相同，而麻醉网络使孩子们能够将以前的经历纳入新的参照系，增强他们的思维和学习。麻醉网络包含广泛的多媒体，如电影，漫画，网络书籍，游戏，博客，视频，和对不同年龄的儿童的采访。在这里，孩子们可以和医院的小丑一起参与医院冒险，四处走动和画画，创建自己的手术室，观看电影，并与有不同住院经历的孩子见面。在布告栏上，孩子们可以互相提问，用文字、图画、绘画或照片表达和分享经验。此外，还有关于不同形式的麻醉、镇静、减轻疼痛的信息，以及儿童和成人常见问题的答案。父母会收到关于如何在住院前为自己和孩子做好准备的建议。

麻醉网络可以通过让孩子们接触到原本无法接触到的思想和经验来扩展他们的学习能力。在《我自己的手术室》(图5)，孩子们可以通过发号施令、选择他们想要经历的程序和想要从事的职业来构建自己的现实。也许他们想改变角色，成为护士或医生。麻醉网络为孩子们提供了想象和探索真实情境的工具。他们有机会在现实生活中体验角色，同时了解场景本身。

《麻醉网》的主角Safeweb医生和Hilding Vilding支持孩子们掌握自己的学习。通过书面和录音叙述传达所有内容，有特殊需要、听力和视觉障碍以及阅读困难的儿童有平等的机会进行准备和学习。对于移民儿童，麻醉网站上的所有信息都有瑞典语和3种主要世界语言(英语、西班牙语和阿拉伯语)。Safeweb博士，Hilding Vilding，所有的角色和动画动物都能流利地使用这些语言。

主题2:发现和玩耍

这个主题涉及到学习的核心概念动机而且学习的过程．麻醉网的内容是通过有趣的互动元素来激发孩子天生的好奇心、求知欲和动机，这些因素都是启动和维持学习过程的关键因素。孩子们可以利用游戏来寻求新的知识，并使事件变得能够理解。“麻醉-网络”的互动部分使孩子们不仅可以为即将发生的事件做准备，还可以处理已经发生的事情。在麻醉网，孩子们可以学习和体验如何注射，如何包扎伤口，如何给断腿上石膏。他们可以监测心跳和测量血压。

‎ 查看此图

在“我自己的手术室”中，孩子们可以根据自己的喜好布置手术室。他们可能希望手术室的墙壁上有花，地板上有草，有一张粉红色的手术台，上面有舒适的枕头，或者一张看起来像太空火箭的桌子。他们还可以尝试各种技术功能，如使用不同的监视器或操作抽吸器、手术灯和桌子。《麻醉网》的主角Safeweb医生和Hilding Vilding在激发儿童学习动机方面发挥了重要作用。希尔丁·维尔丁充满了疑问，在他找到答案之前，他一直在问。有了现成的答案，希尔丁·维尔丁是一位用简单易懂的方式解释困难和复杂事物的大师。孩子们可以跟随希尔丁·维尔丁在体内进行一场激动人心的冒险，从他的着色和工艺书(图6)．

在麻醉网站上，孩子们可以设计和制作他们自己的绷带，通过电子邮件发给朋友，或者打印出来装框。当玩“x光”游戏或“身体记忆游戏”时，他们可以了解身体及其工作原理。在“静脉注射游戏”中，他们可以进行注射和静脉输液。在“疼痛测试”中，孩子们可以学习如何估计疼痛的程度以及应对疼痛的策略。多媒体格式提供了界面的选择(文本、图像、声音和动画)，因为使用所有感官来处理和解释信息，这对儿童的学习是有益的。

主题3:认识和识别

这个主题涉及到学习的核心概念preunderstanding，动机,学习的过程．学习的过程取决于参与的意愿、兴趣和有意义的努力。孩子们的预理解可以激发他们了解医院里将要发生的事情的动机，但如果信息令人恐惧，或者孩子们没有意识到这些信息是针对他们的，那么基于网络的信息也会成为一种障碍。认可和认同是孩子体验到有意义的访问并保持学习动机的重要因素。

‎ 查看此图

“麻醉网”上角色的多样性为不同背景的孩子们提供了一种可能性，让他们可以找到有相似经历的人。anaesisa - web上的内容是非时间敏感的，不受发型、服装和配饰等时间因素的影响。角色和他们的外观被中和和去识别。许多角色包括生病的动物和正在接受检查和治疗的泰迪熊(图7)．蹒跚学步的孩子能对可爱的玩具产生共鸣，而针对学龄儿童的信息是根据这个年龄段的好奇心改编的。青少年可以从那些写博客讲述他们住院经历的人那里获得信息。

麻醉网络不包含任何特定于医院或特定于手术的信息，所有内部设计都具有可概括的功能，以帮助儿童识别信息，无论他们在哪里以及为什么要接受医疗保健。Hilding Vilding在这方面发挥了关键作用:他害怕，但同时又好奇地探索医院，有很多问题，想要了解和学习。他几乎得到了所有问题的答案，包括那些孩子们可能永远不敢问的问题。因为希尔丁·维尔丁总是问最愚蠢的问题，让自己筋疲力尽，他让孩子们觉得他们总是比他做得更好。希尔丁·维尔丁证实了害怕是很自然的，并澄清了好奇心、提出问题和寻找答案是学习新东西的唯一途径，当你学会了新东西时，你通常会变得不那么害怕。在网络杂志《卢卡斯的冒险》(图8)逐步向儿童介绍与麻醉和手术有关的步骤。通过跟随那些和自己经历相同过程的人，孩子们有机会识别情况，并提前获得洞察力和理解。

麻醉网站上的公告栏有助于识别和识别处于相同情况的其他人。孩子们关注的是他们自己的恐惧和与不同的医疗条件、住院、麻醉和手术相关的经历，以及他们的兄弟姐妹和朋友的恐惧和经历。他们讨论症状;治疗;还有副作用，尤其是他们害怕打针、打针和痛苦的手术。麻醉前后的禁食程序以及术前和出院程序也经常被讨论。在青少年的公告栏上，讨论最多的是害怕在检查和治疗中暴露自己，以及对失去意识和控制的焦虑。

主题4:得到反馈

这个主题涉及到学习的核心概念动机而且学习的结果．从教育的角度来看，反馈是至关重要的，它不仅让访问者有机会测试他们的知识水平，还能减少恐惧，产生信任和信心。在麻醉网，孩子们得到即时反馈他们的表现和进展，没有任何延迟，这增加了动力和注意力，并保持注意力。当孩子们探索麻醉网时，Safeweb医生在提供建议和反馈方面起着核心作用。他可以在网站上提供指导，并对常见问题进行确认、反馈和回答。通过在想法失败时得到即时反馈，孩子们有机会纠正错误，从错误中学习，提高表现，实现目标。在公告栏上，孩子们可以参与讨论，并从面临类似经历的同龄人那里得到问题的反馈。在一个与疾病和住院有关的网站上，提升信任和信心的反馈至关重要。在这一点上，Safeweb博士有一个温暖、安全、忠诚的个性，鼓励孩子和父母在遇到新的和有时令人恐惧的情况时保持学习的动机。

‎ 查看此图

‎ 查看此图

讨论

主要研究结果

基于网络的信息可以是互动的和以病人为中心的，但如果它没有考虑到儿童的学习过程，它可能只能作为另一种信息来源。本研究从教育的角度，分析麻醉网的内容与设计。的概念预理解，动机，学习过程，而且学习的结果分析儿童在接触医疗保健系统前通过麻醉网学习的可能性。在与中枢学习概念相关的Anaesthesia-Web分析中，我们发现了4个主题:负责我的学习；发现和玩耍；认识和识别；而且得到反馈．

研究表明，在比预期年龄更早的时候，网络活动可以有效地进行推理、解决问题，以及对单词、概念和情景的识别。43-46］．因此，多媒体的多样性与访问者在网站上的自由相结合，对于根据儿童不同的背景、知识、能力和他们认为有意义的东西来刺激他们的学习是非常重要的。孩子们需要机会以适合他们的方式学习。28，45，47，48］．预理解会引导孩子的注意力，这在浏览网站时可能会有帮助;然而，它也会成为学习的障碍。在为儿童设计卫生保健网站时，这种复杂性非常重要。对于许多孩子来说，网站上的信息是他们第一次接触医疗保健系统，而其他人有很多经验，不幸的是，这些经验并不总是积极的。有住院经历的儿童无法免于恐惧。相反，他们的担忧和焦虑往往会增加，因为他们知道会发生什么，因为以前解决问题和回答问题的方法可能已经失败了。17，28］．因此，在设计基于网络的学习机会时，考虑这一群体的孩子是至关重要的。随着文化多样性和全球流动性的增加，必须意识到住院对移徙儿童来说可能是一种非常痛苦的经历;这些儿童的语言、文化和宗教信仰，以及以前的保健和住院经验，需要特定的准备和学习先决条件[49］．通过为流动儿童创造机会，让他们自己用母语学习，可以减少不必要的焦虑和误解的风险。

我们的分析表明，麻醉网络为任何访问者负责他们的学习提供了至关重要的先决条件。内容针对不同经历、背景、年龄、知识、文化、发展阶段、能力的儿童进行调整，旨在提供适合每个人的信息。这与教育研究相一致，教育研究表明提供有意义学习机会的重要性[22］．内容的呈现和设计旨在提供不同种类的学习机会，提供多媒体多样性和方便访问者做出个人选择。通过设计多种方法来解决问题、回答问题和调查信息，可以激发学习的意义和动机。35］．

对儿童在学校使用网络技术学习的研究表明，计算机程序为儿童提供了对学习活动的一些控制，并提供了选择或富有想象力的表达的机会，促进了儿童创造性的学习方法，并提高了兴趣和参与度。50］．孩子们需要指导和支持来产生兴趣并做出选择，因为对孩子来说，接近与住院准备相关的可怕情况是一个巨大的挑战。在《Anaesthesia-Web》中，这是由两个中心角色来管理的:代表秩序和安全的“Safeweb医生”，以及引入乐趣和好奇心的“Hilding Vilding”，发起挑战，并确认采取不同的学习和发现路线是可能的。

的主题发现和玩耍代表了网站内容和布局的核心。发现和游戏是相互关联的，但“发现”这个概念包含了学习的重要附加特征。探索和玩耍是儿童学习的重要因素，主题强调了与激励学习动机和学习过程相关的重要教育因素。该网站帮助孩子们探索医院环境，以及他们在医院里会发生什么。课程的内容和设计旨在激发和激发孩子们的好奇心、创造力、参与度、附带学习和积极参与，他们可以轻松地处理情境，提出问题并找到答案。玩游戏可以减少成就或学习的压力51]，使儿童在住院准备过程中因错误和不足而经历的风险降至最低。研究表明，当孩子们参与到有趣的网络技术中时，他们的动机会增加。50］．计算机学习活动可以激发人们对学习任务的高度兴趣和专注力，而且这种兴趣不会随着时间的推移而减弱。45，52］．这些研究与学校学习有关，但似乎这些知识也适用于我们的目标人群。在麻醉网站上，访问者可以通过访问信息来准备和处理住院;通过练习技能、功能和程序;通过在现实生活中的医院环境中尝试不同的角色，同时了解环境本身。因此，儿童通过认知、情感和积极参与来接受、处理和应用信息。通过处理新信息和分析旧信息，可以构建新的理解和知识。20.，31，45］．作为学习过程中的一种工具，计算机为学习者提供了寻找信息、交流信息和处理信息的特定机会。50，51，53］．使用可视化、建模和模拟已被证明是增强儿童对科学概念和潜在现象的理解的有力工具[45］．通过向孩子们提供帮助他们理解和管理程序的工具，他们可能能够将他们在网站上的经历转移到现实世界中[51］．当设计一个网站为一个真实的事件做准备时，这是非常重要的。45，50，53-55］．研究还表明，基于网络的技术有利于儿童参与合作学习、推理和解决问题的活动，这些活动曾被认为过于复杂，儿童在很小的年龄就无法理解和执行。46］．

第三个主题认识和识别在使儿童做好与卫生保健系统接触的准备时至关重要。儿童要想进入和使用网站，首先需要对网站的内容和人物进行识别和认同。其次，他们需要认识到并确定自己是需要在住院前学习和准备的人。建立在孩子们对自己的想法、担忧和生病和住院的经历的看法上，已被证明在卫生保健环境中基于网络的准备项目的开发中是必不可少的[56，57］．在开发麻醉网时，一个由15名4-16岁的儿童组成的小组参与了研究，他们有不同的疾病和保健经历。与目标群体一起开发内容非常重要，因为儿童不仅需要与面临类似情况的其他人产生共鸣[48，但也要增加对所提供信息的接受和使用。在Anaesthesia-Web上，孩子们可以与各种各样的角色互动，并找到自己认同的人。在安全可靠的Safeweb医生的陪同下，孩子们被引导和支持逐步探索医院里奇怪甚至可怕的情况。幻想人物希尔丁·维尔丁承认恐惧和担忧的感觉，以帮助克服学习障碍。网站上的公告栏有助于与其他面临同样情况的人产生共鸣。儿童的身份通过参与社区或成为某个团体的成员而得到增强[58并能成为学习的强大动力。与他人的认同增加了兴趣和参与，增强了意义，并导致学习动机的增加。

第四个主题得到反馈强调验证和确认学习者已经管理、理解、取得进步，并获得对成就和表现的认可的可能性。反馈对于保持学习的动力是至关重要的，也是对所学知识做出判断的必要条件。支持学习的最佳反馈形式包括互动过程[37，38］．这是一个挑战，要在一个关于住院准备的网站上提前在家里访问。功能促进麻醉- web上的反馈包括测试游戏，常见问题的答案，以及由Safeweb医生指导的实际技能的表现反馈。公告栏提供了讨论、分享经验、接受反馈以及向其他面临类似情况的人学习的机会。对儿童使用网络技术学习的研究表明，当向学习者提供不同程度的挑战时，当他们有频繁的机会应用他们遇到的想法时，当立即收到关于成功和失败的反馈时，学习进展得最快。45］．在设计游戏时，确保游戏结构适合学习目标是很重要的。孩子们似乎喜欢不可预测性、音频效果和有得分机会的游戏，在这些游戏中回答的速度很重要。51］．我们的分析建议的一个改进可能是让儿童有可能聊天，并立即收到来自医院的问题和担忧的反馈。

设计儿童医疗保健相关网站的启示

通过开发基于教育知识和儿童学习过程经验的准备程序，我们相信基于网络的技术可以作为医疗保健学习资源充分利用。在麻醉学web分析中发现的主题提供了一个基本结构，该结构捕获了为儿童接触医疗保健系统做好准备所需的关键教育特征。与卫生专业人员的交流是一个有待进一步发展的领域，但让儿童有机会与面临类似健康挑战和经历的其他人交流是一项重要进步[50］．使用网络技术学习最有效的方法是积极参与、参与小组、频繁互动、反馈以及与现实世界的联系。45］．对他人的认同会产生兴趣和参与，这反过来又会让自己更有意义，更有动力去了解自己的处境。基于网络的技术也可以为那些在社交、交流和学习方面有特殊需求的儿童提供解决方案。43，59-61]，让他们能够参与原本无法参与的基于现实的活动[62］．根据社会学习理论，在类似的条件下，通过观察他人的行为，可以学习和复制某些行为。63］．

上述关于提高儿童解决问题的能力以及利用网络学习活动进行抽象和反思性思考的能力的研究非常值得研究，以增加儿童住院前的学习机会[45，46，50，51］．复杂电脑游戏的发展带来了学习原则的新方法，强调了精心设计、游戏和参与的作用。51，64］．通过使用游戏、图片和声音的互动学习，孩子们获得了一些帮助他们记忆和吸收新信息的关联。62］．

对于青少年来说，互联网已成为一系列敏感健康问题的重要、有价值和经常访问的信息来源[2］．在设计青少年学习的先决条件时，最重要的是考虑如何通过在适当的水平上提供信息来满足这个群体的前理解，平衡童年和成人世界。开发和迭代完善系统是一项挑战，这些系统足够吸引儿童和年轻人的兴趣，有用，并保持访问者对网站的兴趣[56，57，65，66］．我们认为，一个网站只有一次机会吸引访问者的注意力，因此，认真考虑如何开发内容和设计，使其严肃可靠，并确保积极更新是很重要的[56］．多数电子保健干预措施在不同程度上都存在减员现象[67］．主动更新是一项重要的任务，可以被视为一个网站的持续存在，通过不断调整来保持访问者的兴趣，保持网站作为一个活的工具[56］．另一个需要注意的因素是，所有年龄段的儿童都是广泛的媒体消费者，这可能导致了对疾病和住院的扭曲印象。因此，为孩子们提供基于现实的信息对于帮助他们调节期望和减轻恐惧非常重要。[56，68］．

方法的局限性

学习理论的选择及其反映的学习假设影响了分析和结果。为了确保可信度，并使论文的研究人员和读者能够将结果转移到其他环境中，详细描述了学习的理论观点(见多媒体附件1)，并有系统地应用[41由一个经验丰富的多学科小组。