评估支持性育儿应用程序对父母结果的有效性:随机对照试验gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

尽管家里有了新成员令人兴奋，但大多数父母，尤其是初为父母的父母，都会面临一系列的困难，这些困难会损害他们的健康和照顾新生儿的能力。一个人社会生活的变化，适应新父母的身份，承担照顾新生儿的任务，往往会使父母感到压力，并导致他们经历个性和夫妻关系的丧失[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．此外，多项研究显示，大多数父母反映在围产期得不到足够的支持，影响了他们向为人父母的转变[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．围产期支持不足往往会影响母亲在产后的健康和康复[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．相反，父亲则表示希望更多参与围产期护理，希望获得更多资讯支援，以提升为人父母的经验[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．由于最近的进步导致各种移动医疗(mHealth)技术的出现[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，利用这些技术为父母提供他们在围产期所需的适当支持是有帮助的。gydF4y2Ba

先前的研究发现，获得足够的社会支持可以改善父母和孩子的结果[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．获得更多社会支持的父母往往会参与更积极的亲子互动[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，有更好的育儿技巧，更有自我效能感[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．据报告，感受到更多社会支持的母亲对自己满足孩子需求的能力更有信心[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．知道随时可以得到帮助，父母就会更努力地培养更好的育儿技能。定性研究也揭示了各种工具性、情感和信息支持的来源在帮助新父母过渡到为人父母方面发挥着重要作用[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．相比之下，缺乏支持会严重影响父母在迎接新生儿时应付和适应他们所面临的大量责任的能力[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．Ong等[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba她解释说，大多数新妈妈，无论她们的背景如何，都容易受到情绪困扰和产后抑郁症(PND)的影响。据报道，父亲们也面临着情绪困扰，尤其是因为他们对自己在照顾孩子和怀孕方面的角色和参与感到困惑。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．为了获得更多的支持，越来越多的父母转向网站和网络社区上更直接的信息来源，以满足他们的信息和情感支持需求。gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．育儿网站因此被描述为父母购物、社交和学习的平台。gydF4y2Ba

然而，人们越来越关注互联网上有关育儿内容的可靠性[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．最近一项研究[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba调查发现，尽管互联网上与怀孕和养育有关的信息相当可靠，但在每个主题显示的前5个结果中，至少有一个来源不准确。大多数家长都认识到在互联网上可能会遇到不准确的信息，并经常试图通过只使用可靠的信息来源和在各种来源之间进行交叉检查来防止信任不可靠的网站[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．尽管如此，调查父母支持需求的研究报告称，希望保健专业人员提供关于怀孕和儿童保育的可靠信息[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．家长希望收到适合他们个人需要和与其环境相关的本地化信息[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．因此，重要的是开发以技术为基础的干预措施，使父母能够获得准确的信息和社会支持。移动健康应用越来越受欢迎，尤其是那些针对怀孕和育儿的应用。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．许多移动健康应用都吹嘘自己提供了各种有用的功能，比如提供育儿信息、跟踪婴儿的发育里程碑，以及允许在网上分享照片和视频。现有研究发现，移动健康应用程序有多种好处，包括提高育儿自我效能，提高育儿满意度，减少产后抑郁和焦虑症状[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．尽管这些应用程序可以让养育孩子变得更简单、更令人兴奋，但市场上充斥着良莠不齐的应用程序，父母们往往需要经历反复试验才能找到适合自己的应用程序。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．维拉尼等[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba他们发现，尽管基于证据的应用程序在科学上是准确可靠的，但它们往往缺乏吸引父母使用的用户参与元素。相比之下，尽管商业育儿应用程序往往会提供受利润影响的内容，但它们拥有更直观的用户界面，这让它们更受欢迎。gydF4y2Ba

考虑到现有移动健康应用程序的利弊，基于理论和证据的支持性育儿应用程序(SPA)被开发出来，以在围产期为新父母提供支持。gydF4y2Ba

目标和假设gydF4y2Ba

本研究旨在研究SPA干预对围生期的父母结局(如PND、焦虑、父母自我效能、感知社会支持、父母关系和父母满意度)的有效性。我们还假设，与对照组相比，干预组在PND(主要结局)和焦虑方面的得分显著降低，而在父母自我效能感、感知社会支持、父母关系和父母满意度方面的得分显著提高，与接受基线至产后12个月标准护理的对照组相比。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

本研究采用2组前测和重复后测随机对照试验(RCT)设计。这项研究于2020年2月至2022年7月进行。研究开始后不久，新加坡爆发了COVID-19大流行，导致实施了各种安全限制。在招募人员之前，参与研究的统计学家使用研究随机器的排列块随机化方法开发了一份随机列表[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba)(按医院和抑郁评分分层-在爱丁堡产后抑郁量表[EPDS]上≥9分)。夫妇们被分配到干预治疗组或标准治疗组，使用密封信封，信封里装有不重复的数字(1-200)，以确定他们被分配到两组。gydF4y2Ba

合格标准gydF4y2Ba

根据以下入选标准，从新加坡的两家公共卫生保健机构招募了异性恋已婚夫妇:(1)父母双方年龄均≥21岁，(2)能够阅读和说英语，(3)怀孕24周(新加坡的生存年龄)有低风险怀孕，(4)拥有可上网的智能手机。如果受试者被诊断患有影响其参与能力的身体或精神障碍，或患有高危妊娠(如大前置胎盘、先兆子痫或妊娠性高血压)，则排除在RCT之外。那些经历过复杂的辅助分娩、死产、生下有先天性问题的新生儿或婴儿住进新生儿重症监护室的人也被排除在研究之外，因为SPA上提供的信息可能会误导或不适合他们。gydF4y2Ba

样本量计算gydF4y2Ba

先前的研究表明，围产期实施的心理社会和教育干预往往对抑郁、焦虑、压力和自我效能等结局变量产生中等效应[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．因此，考虑到SPA对结果变量的中等大小效应，假设CohengydF4y2BadgydF4y2Ba0.5的90%功率和0.05显著性水平(双侧)，每组85名受试者[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．考虑20%的流失率(基于之前的研究[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba)，招募了200对夫妇，并随机分为两组。gydF4y2Ba

干预gydF4y2Ba

被分配到对照组的夫妇接受医院提供的标准围产期护理，包括产前检查、可选的产前教育课程、住院护理和产后6周的一次产后复查。产科医生、护士、哺乳顾问和新生儿科医生提供围产期护理。除了标准护理外，干预组的父母还可以使用基于理论和循证的心理教育移动应用程序SPA。作为SPA干预的一部分，干预组的父母也被配对并介绍给同龄志愿者，这些志愿者为他们提供情感和信息支持。完善的理论框架指导了SPA的发展，例如Singh等人提出的移动健康用户参与金字塔[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，班杜拉创立的社会认知理论[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，以及Bowlby的依恋理论[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．这些框架有助于确定信息的类型和信息的传递模式，以满足父母的信息支持需求。干预组的父母还得到了其他有经验的母亲的同伴支持，这些母亲从怀孕期间(基线-怀孕24周后)到产后6个月期间接受了研究团队的培训。使用唯一的用户名(以隐藏父母的身份)和密码在SPA上创建一个帐户。SPA包括由多学科卫生保健专业人员团队策划的以知识为基础的内容，涉及怀孕、分娩、婴儿护理、产妇护理、家庭、为人父母和心理健康，为父母提供准确、相关和可靠的信息(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．内容以各种形式呈现，如书面文章、音频剪辑和视频。应用程序上还提供了论坛、常见问题和专家建议(每天)，以解决父母可能提出的任何疑问。为了加强SPA的使用，经常向父母发送应用程序通知，根据围产期的具体需求和主要里程碑建议及时的资源。同伴志愿者和父母将通过手机应用程序或他们喜欢的消息平台相互交流。同伴志愿者接受了专门的培训，可以提供同伴支持，他们之前都有过产后抑郁症的经历并已经康复。SPA干预的具体细节可在已发表的发展研究中找到[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

过程gydF4y2Ba

研究助理在新加坡两家公共卫生保健机构进行常规产前检查时接触了夫妇，并提供了研究目的和细节的摘要。对有兴趣的夫妇进行资格筛选，并获得他们的书面知情同意。随后，他们完成了一份人口统计表格和基线问卷。然后，这些夫妇通过不透明信封被随机分配到干预组或对照组。干预组的参与者被允许进入SPA，并在招募后不久与他们指定的同伴志愿者联系。在可能的情况下，同伴志愿者根据年龄等人口统计学特征与参与者匹配。被分配到对照组的夫妇只接受医院提供的标准护理。分娩后，联系两组夫妇记录新生儿的出生日期和其他出生细节(如分娩方式和新生儿的任何异常情况)，以便根据选择标准确保他们继续参与项目。父母还必须在SPA中输入他们的出生细节，以便他们能够收到有关产后各个时间点的具体和相关信息。gydF4y2Ba

由不同的研究助理在以下时间点收集所有父母的基线后数据:(1)产后1个月，(2)产后2个月，(3)产后4个月，(4)产后6个月，(5)产后9个月，(6)产后12个月。在每个时间点，通过WhatsApp向参与者发送了基于网络的问卷链接，并在产后6个月和12个月安排了家访，以评估婴儿的发育(与儿童相关的结果将单独分析和发布)。gydF4y2Ba

结果测量gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

主要结局(母亲PND)和次要结局(焦虑、父母自我效能感、感知社会支持、父母关系和养育满意度)使用有效的自我报告问卷进行测量。用Cronbach α表示各仪器的内部一致性。使用以下工具测量结果变量:EPDS、状态-特质焦虑量表(STAI)、亲子关系问卷(PIBQ)、育儿效能量表(PES)、育儿感知社会支持量表(PSSP)和作为婴儿的父母是什么样的(WPBL)。gydF4y2Ba

爱丁堡产后抑郁量表gydF4y2Ba

使用10项EPDS测量父母的PND [gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．每个问题都采用李克特4分制进行回答。EPDS总分在0 ~ 30分之间，得分越高，父母患PND的风险越高。先前的研究表明，9至12分的临界值表明可能的PND症状，而>、12或13分则表明PND [gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．本研究EPDS的Cronbach α表现出较高的内部一致性(α=.848)，与之前新加坡父母的研究相似[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，其中克朗巴赫α在.811到.853之间。gydF4y2Ba

状态-特质焦虑量表gydF4y2Ba

STAI [gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]由状态焦虑(STAI-Y1)和特质焦虑(STAI-Y2) 2个子域组成，共40个条目(α=.962)。以往的研究[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]也显示STAI的Cronbach α值较高(α=.923-.980)。这些问题是根据李克特量表(Likert scale)的4分制回答的，两个分量表的总分在20到80之间。分数越高表示焦虑程度越高，分数的分类是这样的，20到37分表示没有或低焦虑，38到40分被归为中度焦虑，45到80分表示高度焦虑。gydF4y2Ba

亲子关系问卷gydF4y2Ba

PIBQ [gydF4y2Ba36gydF4y2Ba来衡量父母之间的关系。它有8个项目，根据李克特量表(Likert scale)的4分制得分，从0(“非常多”)到3(“根本没有”)。PIBQ的内部一致性为0.690。总分在0到21之间，PIBQ得分越高，说明亲子关系越差。gydF4y2Ba

教养效能量表gydF4y2Ba

育儿自我效能感采用PES测量[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba的调查问卷，共有10个问题，按照李克特4分制进行回答，从1(“一点也不好”)到4(“非常好”)。该量表具有较高的内部一致性(α=.912)。总分在10到40分之间，PES得分越高，父母的自我效能感越高。gydF4y2Ba

对养育子女的感知社会支持gydF4y2Ba

八项计划[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]被用来衡量父母在围产期从伴侣和其他人那里得到的社会支持的满意度。每个项目都采用李克特5分制进行评分，从1(“非常不满意”)到5(“非常满意”)。本研究中PSSP的Cronbach α为。875。参与者按照李克特5分制回答每个问题。总分从8分到40分不等，分数越高，表示感受到的社会支持越多。gydF4y2Ba

做一个孩子的父母是什么样的gydF4y2Ba

WPBL [gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]包含11个条目，每个条目有10分语义差异量表，从0到9。具有较高的内部一致性(α=.949)。WPBL得分越高，父母对父母的满意度越高，总分在0到99之间。gydF4y2Ba

数据分析gydF4y2Ba

所有分析均使用SPSS (version 27;IBM [gydF4y2Ba40gydF4y2Ba])，统计显著性为gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。数值变量的描述性统计量为平均值(SD)和分类变量的n(%)。使用从基线到产后12个月重复测量的混合模型来调查研究期间结局测量的时间趋势和time×intervention相互作用。以夫妻鉴定为随机因素的线性混合模型用于调查干预对感兴趣的结果测量的影响。上述分析考虑了人口统计协变量，包括性别、教育和家庭收入。gydF4y2Ba

道德的考虑gydF4y2Ba

获得了国家卫生集团领域特定审查委员会(2019/00875)的伦理批准。在提供书面同意书之前，所有参与者都被告知了研究细节和程序。收集的数据进行了编码和匿名化处理。参与是完全自愿的，参与者被告知他们有权在任何时候退出研究而不承担任何后果。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

研究共招募了200对夫妇(N=400)，并随机分配到对照组(200/ 400,50%)和干预组(200/ 400,50%)。所有参与者的人口统计特征载于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．参与者的平均年龄为31.4岁(SD 4.85岁)。大多数参与者是马来人(155/400,38.8%)和华人(143/400,35.8%)。很大一部分参与者(188/ 400,47%)是大学毕业生，我们样本中大学毕业生的性别分布与全国人口的性别分布相似。大多数(304/ 400,76%)父母有全职工作，家庭月收入超过5000新元(3700.41美元;145/400, 36.2%)。根据家长在SPA上的活动，知识库内容是移动应用程序中访问率最高的部分。更具体地说，家长倾向于查看有关照顾新生儿的技巧和挑战以及母乳喂养的信息。专家建议专栏也很受家长欢迎，收到了200多条咨询。然而，这个论坛并没有被广泛使用。gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba显示了本研究的CONSORT(试验报告综合标准)流程图。各时间点的平均流失率为28.5% (gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．对照组在所有时间点的损耗率都较高。没有完成所有随访问卷的父母也被纳入分析。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

主要分析gydF4y2Ba

控制组和干预组的平均父母结局分数见gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba．采用线性混合模型比较两组间父母结局的差异。在基线时，对照组和干预组之间的任何父母结果均无显著差异。干预组家长PSSP评分明显高于对照组(效应量=1.59,95% CI 0.38-2.80;科恩标准化效应量=1.31;gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.01)，其次(效应量=1.98,95% CI 1.09-2.88;科恩标准化效应量=2.21;gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.003)，第四(效应量=2.57,95% CI 1.62-3.51;科恩标准化效应量=2.72;gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.048)月产后。这表明干预组的父母感受到更多的社会支持。然而，在产后6个月时，干预组和对照组的PIBQ评分存在显著差异(效应量=1.67,95% CI 0.24-3.11;科恩标准化效应量=1.16;gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.02)，其中干预组的父母在PIBQ上得分更高。这表明亲子关系较差。即使在调整协变量后，EPDS、STAI、PES和WPBL在所有时间点上的得分在两组之间也没有显着差异。gydF4y2Ba

使用重复测量的线性混合模型来检查时间和干预暴露之间的相互作用。gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba显示了两组母亲和父亲从基线到产后12个月的父母结果的总体趋势。从基线(怀孕期间-妊娠24周后)到产后1个月，两组患者的EPDS得分均有所增加(抑郁症状加重)，两组患者中有相当数量的参与者得分为> - 9(132/ 400,33%)。然而，在产后1 ~ 4个月，对照组父母EPDS评分下降幅度较大，尽管两组在产后6个月的平均评分相似。的STAI图，以及中的平均值gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba，结果显示，在产后6个月之前，干预组父母的焦虑得分略低于对照组父母。如PIBQ图所示，干预组父母的亲子关系比对照组更差(分数越高，亲子关系越差)，对照组的PIBQ分数稳步上升，直到产后6个月才下降。两组的PES分数高度相似，并随时间推移而增加。两组家长的自我效能都维持在较高水平，但干预组家长的PES得分略高(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．PSSP图gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba表明干预组的父母始终比对照组的父母感受到更高的社会支持。与PES趋势图相似，WPBL图显示干预组和对照组的父母在所有时间点的平均WPBL得分几乎相等。因此，所有的家长都报告了较高的满意度。虽然干预组和对照组在时间趋势上没有显著差异，但SPA干预似乎对干预组的父母产生了普遍的积极影响。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

亚组分析gydF4y2Ba

对重复测量的线性混合模型的分析结果显示，EPDS、STAI-Y1、STAI-Y2、PIBQ、PSSP和WPBL评分在母亲和父亲之间存在显著差异，无论他们是否在对照组或干预组(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．如EPDS图表(gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba)，母亲的EPDS得分往往高于父亲(效应值=2.58,95% CI为1.79-3.37;科恩标准化效应量=6.46;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，无论他们属于哪一组。这表明母亲比父亲有更多的抑郁症状。干预组母亲的EPDS评分在产后1个月后随时间推移而下降，而对照组母亲的EPDS评分在产后9个月后开始上升。然而，干预组的父亲在产后6个月(干预结束时)的EPDS得分更高。同样，与父亲相比，母亲表现出更高的焦虑水平(效应值=6.45,95% CI 4.45-8.45;科恩标准化效应量=6.35;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，如STAI-Y1趋势图所示。干预组的父亲倾向于报告更好的亲子关系，因为他们的PIBQ得分较低，与母亲相比(效应量=0.60,95% CI 0.11-1.10;科恩标准化效应量=2.38;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.02)，尽管父母双方的总体趋势相当相似。相比之下，在对照组和干预组中，母亲的PSSP得分高于父亲(效应量=2.17,95% CI 1.31-3.02;科恩标准化效应量=4.98;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，表明母亲认为得到了更多的社会支持。与对照组相比，干预组母亲和父亲之间的社会支持感知差异更大，如图中的PSSP图所示gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba．最后，父亲在WPBL问卷上的得分高于母亲(效应量=−4.38,95% CI为−6.71至−2.05;科恩标准化效应量=−3.71;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，表明父亲对父母的满意度更高。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本研究考察了SPA对围产期父母结局的有效性。参与这项研究的大多数父母都是马来人和华人，他们大多数都有全职工作。该SPA最受欢迎的功能是知识库和专家建议专栏。由于研究的纵向性质，由于未能完成随访问卷和脱离SPA干预，流失率为28.5%，高于预期。此外，对照组与干预组相比有更高的减员率。对照组的父母由于缺乏SPA而获得的社会支持水平较低，这可能使他们更专注于养育子女的责任，从而更没有动力回复后续信息。由于2019冠状病毒病(COVID-19)爆发发生在2020年2月研究开始后不久，COVID-19大流行可能破坏了SPA可能对父母结果产生的一些积极影响，因为在此期间父母经历了不确定性和前所未有的压力。尽管如此，干预组总体上比对照组在养育子女方面表现出更多的改善。gydF4y2Ba

EPDS评分从基线到产后1个月的增加表明两组父母在婴儿出生后经历了更多的抑郁症状。这并不出乎意料，因为之前的研究表明，产后EPDS得分较高的母亲幸福感明显较差，在应对日常责任方面也有困难[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．别劳斯卡-巴托罗维茨和科萨科夫斯卡-佩特里卡[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]还发现，产前期望和产后现实之间的重大差异是男性产后抑郁症的重要原因。同样，这项研究中的父母可能在产后期间努力应对新的养育责任，导致他们经历更严重的抑郁症状。然而，SPA干预似乎对减少干预组父母的PND症状没有显著影响。这可能是因为COVID-19大流行造成的额外压力因素[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，这可能削弱了SPA干预在降低PND方面的影响，因为新父母和有经验的父母都面临着在COVID-19之前从未遇到过的新斗争。欢乐等[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba他们发现，安全距离限制造成的隔离使父母感到支持减少，一些父母也有失落感，因为他们无法与其他家庭成员分享新生儿的快乐。在新加坡和东南亚其他地区，许多来自不同种族的女性在分娩后都会经历一段坐月子期，在此期间，她们会在分娩后约1个月的时间内进行一系列产后练习，以促进怀孕和分娩后的恢复[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．许多父母在此期间会得到家庭成员的帮助，如做家务、做饭、照顾母亲和婴儿[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．然而，由于COVID-19的隔离，父母很难获得这种家庭和工具性支持，导致他们在此期间失去了重要的支持来源[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．这可能是父母通过SPA获得各种类型的支持，包括信息和情感支持的原因，但他们失去了亲人的支持，这在东南亚文化中被视为分娩后至关重要的支持系统。gydF4y2Ba

与现有文献一致，本研究发现母亲更容易表现出可能的PND症状，因为母亲的EPDS平均得分显著高于父亲[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．在本研究中，干预组和对照组的母亲和父亲EPDS得分曲线图显示出不同的趋势。在对照组中，父母双方在PND评分随时间的变化中表现出相似的模式。这与之前的研究结果相似，在研究中，如果父母中的一方患有产后抑郁症，那么他们更有可能患上产后抑郁症。gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．因此，对照组的母亲和父亲可能会影响彼此的PND分数。相比之下，干预组的父亲在产后6个月前表现出PND症状的稳定改善，此时EPDS评分开始增加。因此，尽管在6个月的干预期间，获得SPA改善了父亲的幸福感，但在干预结束后，这种效果并不持续。大多数父亲不寻求同伴志愿者的支持，因为他们更喜欢信息上的支持，而不是情感上的支持。然而，从产后第四个月开始，父亲的EPDS平均得分也一直很低，只有5分，这可能解释了为什么SPA干预并没有继续减轻抑郁症状。相比之下，干预组母亲的抑郁症状在产后1个月至干预停止后持续下降，而对照组母亲在产后9至12个月报告了更多的抑郁症状。麦克利什等人[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba发现，接受同伴的支持可以帮助初为父母的人感到被重视和赋权，通过消除孤立感来减轻他们的抑郁和焦虑症状。这就是为什么SPA干预所提供的同伴支持能够对改善干预组母亲的抑郁症状产生长期影响的原因。gydF4y2Ba

在这项研究中，两组父母的焦虑水平在所有时间点上普遍下降。如前所述，COVID-19大流行可能阻碍了焦虑水平的大幅降低，因为大流行带来了一系列新的困难，导致父母承受更多压力[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．父母无法从家庭成员和朋友那里寻求有用的帮助，这可能是第一次为人父母的主要压力来源，而有经验的父母有自己独特的需求，因为转向在家学习，他们不得不承担更多的育儿责任。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．虽然我们的研究结果在焦虑得分上没有显示出统计学意义，但与对照组相比，干预组父母的焦虑水平大多略低。这可能是因为我们定性研究中父母强调的原因[gydF4y2Ba14gydF4y2BaSPA通知和知识库内容对他们非常有帮助，特别是在COVID-19期间，由于父母不鼓励去医院，产前课程突然取消，很难从医疗保健专业人员那里获得信息[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

与假设相反，在产后6个月时，干预组父母的亲子关系明显低于对照组父母。这是一个意想不到的结果;与其他结果相似，家长通过SPA获得与亲子关系相关的教育信息。反应偏移偏差可能会影响干预组参与者对PIBQ的反应。罗森曼等[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba他解释说，当一个人的参照系在时间点上发生变化时，就会发生反应偏移偏差，这样干预效果就会与偏差重新校准混淆。具体而言，SPA干预中的知识内容、论坛和常见问题可能改变了父母对亲子关系应该有多好的理解，导致他们对自己与新生儿的关系体验更加挑剔。因此，这种反应偏移偏差可能导致控制组和干预组父母的PIBQ评分之间存在显著差异。在未来应该考虑深入的定性访谈，以获得更好的理解父母关系超出自我报告措施可以提供。gydF4y2Ba

本研究发现，干预组和对照组的父母自我效能感和养育满意度得分高度相似。即使在基线时，所有父母的PES和WPBL平均分数也很高。这种负向倾斜的分数分布可能是由于天花板效应[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．对照组和干预组在这两项结果上缺乏统计学上的显著差异，可能是因为父母在基线时已经具有较高的父母自我效能感和满意度。因此，这种天花板效应导致SPA干预对这两项结果的影响有限。产生这种天花板效应的一个原因可能是，本研究团队在以前的研究中评估的心理教育内容已经在这些研究场所中进行了改编。研究小组在先前的研究中评估了侧重于父母自我效能感和社会支持的心理教育干预[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba新加坡的许多公共医疗机构。因此，这些公共保健机构一直在向家长提供最新的循证心理教育内容，作为标准保健的一部分。这导致父母的自我效能和满意度得分更高。此外，一些家长，尤其是那些没有使用SPA的对照组家长，正在使用其他育儿应用程序。他们使用的应用程序可能在提高他们的自我效能和感知社会支持方面发挥了作用。然而，这项研究没有收集有关父母使用其他育儿应用程序的数据，以及他们对医院提供的育儿信息的认识。未来的研究应收集有关家长使用的其他信息资源的数据，以进一步确定干预的有效性。尽管如此，这是一个积极的发现，因为父母的自我效能感和父母的满意度是促进更好的父母和孩子幸福的因素。研究发现，父母的积极自我效能感与积极的育儿态度、更好的家庭角色构建、更高的父母参与以及更好的父母心理健康相关[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．研究亦发现，父母的满意度与婚姻满意度及积极的亲子关系有关[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．因此，本研究中的家长普遍具有较高的自我效能感和满意度。gydF4y2Ba

SPA干预提供了信息支持和情感支持，这两者都是父母在围产期所渴望的重要社会支持形式[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．总的来说，干预组的父母比对照组的父母感到他们得到了更多的社会支持。这可以用定性研究的结果来解释，定性研究是RCT的一部分，其中干预组的父母不仅感受到更多的社会支持，而且他们对来自女性同伴志愿者的情感支持也感到更满意[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．该水疗中心的设计方便可靠，有通知让父母了解怀孕或产后婴儿发育的每个阶段可能发生的最新情况。在同伴志愿者的支持下，干预组的母亲们感到更放心，有人在那里支持她们。母亲们比父亲们感受到更多的支持。这可能是因为母亲们更容易接受提供给他们的同伴支持，而父亲们则不太倾向于从志愿者那里寻求同伴支持。然而，还需要进一步的研究来确认父母所欣赏的具体类型的支持，并评估其他类似的父亲为父亲提供的同伴支持的有效性。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

利用先进的技术优势，我们开发了一种以技术为基础的干预措施，包括信息和情感支持，以满足围产期父母的需求。SPA干预提供一站式支持，提供各种类型的怀孕和育儿相关内容，并分配训练有素的同伴志愿者来改善父母的心理健康。这项研究的发现是基于现有的文献，关于基于技术的干预如何影响父母的结果。结果评分和趋势的性别差异也表明，可能需要不同的干预措施来满足母亲和父亲的具体和独特的需求。gydF4y2Ba

尽管样本量充足，但总体流失率仍高达28.5%，高于最初假设的20%。长时间的随访时间(产后长达12个月)和COVID-19的爆发可能导致了这种高流失率。这种流失率的另一个原因可能是父母对SPA干预的脱离。然而，本研究并没有获得足够的SPA用户粘性数据来区分两种流失率的原因。近期文献[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba强调了调查移动健康应用的用户粘性的重要性，以更好地了解用户体验，并维持或增加用户在这些应用上的活动。因此，在未来的移动健康应用研究中，围绕如何调查和建立用户粘性制定广泛的计划非常重要。根据我们的经验，未来的研究可以通过更定期地与父母联系，发送鼓励的信息，并提醒父母在育儿和怀孕相关的问题上使用SPA来与参与者建立更好的关系。此外，研究小组与同伴志愿者之间的沟通也会更紧密，以提供更适合家长需要的专业支援，让家长更能参与干预。gydF4y2Ba

这项研究的另一个局限性是，由于人为错误，没有关于被招募的父母是新父母还是有经验的信息。这是一个主要的限制，因为新父母和有经验父母的经历、挣扎和支持需求可能有很大差异。未来的研究需要包括这些信息，以提供更深入的理解干预如何影响这些父母的不同需求。出现这种人为错误的主要原因是，研究小组的大多数成员都是临床医生，在大流行期间，他们必须集中精力在临床环境中支持父母。因此，团队成员之间缺乏定期会议导致了人为错误和沟通受损的发生率增加。gydF4y2Ba

没有收集到父母使用其他育儿应用程序的数据。这也是这项研究的一个局限性，因为使用这些其他移动应用程序可以更深入地解释我们的结果。此外，我们认为，由于父母忙于忙碌的工作，他们可能会忘记访问SPA以获取信息或专家和同行志愿者的建议，尽管定期通知。由于SPA的程序只会根据怀孕阶段或新生儿的年龄定期发送通知，一些父母可能会意外地关闭接收这些通知，或者那些收到通知的人可能在不断变化的COVID-19相关限制期间专注于解决育儿方面的其他紧迫需求。如果家长没有在提示时更新SPA，也有可能没有收到通知。因此，除了定期通知之外，可能需要更频繁、更有力的方式来联系父母，这样父母就可以更积极地访问应用程序，以最大化他们从SPA干预中获得的好处。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

本研究考察了SPA干预对父母结果的影响。尽管SPA干预的效果在统计学上不显著，但干预组的母亲总体上表现更好。特别是，干预组的父母比对照组的父母感到他们得到了更多的社会支持。由于其便利性，基于技术的干预越来越受欢迎，因此需要开发既吸引人又可靠的移动应用程序。同伴支持也被发现是母亲获得同伴支持的一个可行选择;然而，还需要更多的研究来创新更好的方法来支持父亲的心理健康。进一步的改进和评估，如与父母建立更好的关系，以提高流失率，为父母提供更频繁的提醒，为父亲提供情感支持的方法，以确保SPA干预在提高父母结果以及父母和孩子福祉方面的有效性。gydF4y2Ba