新型冠状病毒肺炎大流行期间特殊家庭咨询中心家长网络培训与电话辅导对儿童破坏性行为管理的可行性研究gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

人们越来越关注2019冠状病毒病大流行对儿童及其家庭的心理健康和社会心理健康可能产生的短期和长期影响[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。研究表明，在2019冠状病毒病大流行初期，儿童和青少年使用精神卫生服务的人数低于大流行前[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。然而，一些时间趋势研究表明，在COVID-19大流行期间，精神健康问题有所增加[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。这导致有心理健康问题的儿童的需求得不到满足的程度更高。这些发现强调需要低门槛和远程服务来解决影响儿童及其家庭的社会心理问题。在2019冠状病毒病大流行期间，我们必须能够在现实环境中证明这些计划的可行性和成果，因为它们可能在当前和未来的危机中证明是无价的。gydF4y2Ba

破坏行为和行为问题在儿童中很常见，并可能导致他们以后的生活产生负面影响[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba-gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。有破坏性行为和行为问题的儿童在行为、冲动控制、情绪、焦虑、自杀和药物滥用方面遇到终身障碍的风险更高[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。与COVID-19大流行相关的几个风险因素可能会对儿童产生不利影响，这些因素预计会特别影响到弱势儿童，例如那些有破坏性行为问题的儿童。这些风险因素可能包括学校关闭导致的孤立、父母对病毒和工作保障的压力、未被发现的虐待儿童行为的增加、网络活动增加导致的网络欺凌的加剧，以及失去家庭成员的创伤或威胁[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

家长培训已被发现是预防和治疗儿童破坏性行为问题的最有效方法。随机对照试验(RCTs)中越来越多的证据表明，这些举措可以减少问题，提高育儿技能[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。父母培训已被证明是儿童心理健康方面最有效的治疗技术之一[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。鼓励积极行为的干预措施，包括视频示范、实践练习和家庭作业，已经帮助父母减少了孩子的攻击行为。这些干预的目的是教会父母以新的方式识别、定义和观察孩子的问题行为。他们还教父母一些策略，帮助他们防止孩子的对立行为，并以积极的方式应对任何事件[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。家长培训应是处理孩子破坏性行为的首选方法[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。尽管如此，只有一小部分与这些问题作斗争的家庭接受了基于证据的治疗方案[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。实施这类方案的最大障碍包括接受心理健康治疗带来的耻辱感，以及由于时间、费用和地点的原因，难以获得和参与治疗方案[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。在COVID-19大流行限制期间，提供传统的家长培训计划一直具有挑战性，特别是因为它们通常基于团体治疗和面对面接触。封锁和其他保持社交距离的措施，加上担心在面对面接触中感染病毒，以及出现问题时寻求帮助的人数可能减少，加剧了问题。COVID-19大流行的一个后果可能是，针对有破坏性行为的儿童的循证父母培训干预措施的可用性减少。拖延这些干预措施，或无法提供这些干预措施，可能会导致儿童的问题和功能水平进一步恶化。还有人担心，为阻止大流行病蔓延而采取的步骤也可能导致家庭功能失调的风险增加，这可能对弱势儿童，包括有破坏性行为问题的儿童产生特别的影响[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

许多研究发现，与传统的干预措施相比，许多数字和数字辅助的家长培训计划提供了许多好处，例如高水平的支持、更高的保真度、更大的可及性和便利性[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。它们还可以减少医疗费用和时间。gydF4y2Ba

我们开创性的最强家庭智能网站(SFSW)研究是第一个使用基于互联网的干预和电话指导的随机对照试验，以培训芬兰学龄前儿童的父母有破坏性行为[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。他们是由公共卫生护士在4年儿童健康诊所例行健康检查时发现的[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。这项为期11周的网上家长培训干预包括通过互动在线平台提供家长培训材料，并定期与受过专门培训的教练进行电话联系。这种干预已被证明可以改善学龄前儿童的精神症状和家长处理其破坏性行为的技能。随机对照试验显示，当接受干预的家庭与只接受该主题基本信息的对照组进行比较时，该项目实施24个月后，改善仍在继续。gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

本文首次报道了在COVID-19大流行期间在临床环境中提供SFSW计划的可行性和结果。第一个目的是报告儿童在基线、治疗后和基线后6个月的功能和精神病理水平的变化。第二个目的是报告在同一时间点育儿技巧和父母幸福感的变化。第三个目标是阐明在特殊情况下，即家庭咨询中心和COVID-19大流行期间，在专业临床环境中提供基于互联网的培训计划的可行性。基于在初级卫生保健机构中使用SFSW，我们假设父母培训计划可以显着减少儿童精神病理问题，提高父母技能，减少父母压力。我们也期望在项目期间有高的满意度和低的辍学率。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

的学习环境gydF4y2Ba

这项研究的重点是来自芬兰首都赫尔辛基8家家庭咨询中心的客户，在那里，社会工作者、心理学家和医生提供基于公开和保密的低门槛服务。这些中心在行政上是社会服务的一部分，通过加强养育技能和儿童、父母和其他家庭成员之间的关系来支持儿童的发展。家庭可以自己联系这些中心，也可以由儿童保健中心或其他保健专业人员介绍。这些中心作为网络的一部分与其他组织合作，如学校、社会服务和儿童保护。这意味着家庭受益于与他们拥有的任何其他支持计划相结合的多专业支持。gydF4y2Ba

家庭咨询中心为0-17岁的儿童和青少年提供专业支持，因为基本服务不足以满足他们及其家庭的需要。中心提供直接支持，中心工作人员也可以向帮助这些家庭的其他服务机构提供建议。这些中心还可以将儿童和家庭转介到其他专业服务机构，如儿童保护和儿童精神病学。gydF4y2Ba

家庭咨询中心通常以个人面对面会议或小组会议的形式提供家长培训，这些培训涵盖了抚养孩子或危机情况等问题。在2019冠状病毒病大流行期间，由于封锁，这些面对面的服务无法安排。不可能提供面对面或小组指导，这突出了以其他方式提供家长支持的重要性，包括我们的SFSW基于互联网的家长培训计划和电话指导。gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

本研究采用重复测量的单组设计。父母被要求在基线、治疗后和开始父母培训项目6个月后填写问卷。基线问卷在项目开始前填写，治疗后问卷在项目结束后填写，基线问卷在6个月后填写。研究人群包括50个家庭。该研究于2020年5月至2021年9月期间进行。研究开始时，赫尔辛基的COVID-19大流行疫情正处于顶峰，芬兰全国宣布进入紧急状态。赫尔辛基地区实行了严格的社会距离限制，试图阻止病毒的传播，这对生活在该地区的家庭产生了重大影响。学校和休闲设施关闭，社会接触受到严格限制，大多数能够在家工作的父母都这样做了。gydF4y2Ba

研究人群gydF4y2Ba

这项研究的重点是3-8岁的儿童，当他们被8个家庭咨询中心筛选时，他们表现出高水平的破坏性行为。研究人群包括50个家庭，50名3-8岁的儿童中有37名(74%)是男孩。来自8个咨询中心的工作人员确定了他们认为会从SFSW基于互联网的家长培训计划中受益的家庭，并为有破坏性行为问题的儿童提供电话指导。gydF4y2Ba

招聘gydF4y2Ba

在咨询中心进行的实施研究、之前的儿童保健诊所实施研究和最初的随机对照试验的筛查措施和入组标准相同[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。筛选主要采用“优势及困难问卷”(SDQ)的行为量表进行[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。在大流行开始之前已经在咨询中心的父母被问及他们的孩子是否有轻度、中度或严重的问题。这是基于一个简单的问题，即孩子是否在以下一个或多个方面有困难:情绪、行为或与他人相处。如果他们的回答是肯定的，那么他们就符合第一个纳入标准。他们还被问及他们是否觉得他们的孩子在情绪、行为或社会交往方面至少有轻微的困难。参与这项研究的家长中至少有一人会说芬兰语或瑞典语，而且他们需要有电话和可以上网的设备。排除标准包括被诊断患有自闭症的儿童;唐氏综合症;胎儿酒精综合征;智力缺陷; a severe mental disorder, such as psychosis or depression; or genetic-based mental retardation. We also excluded children who were unable to speak, had difficult hearing, or had visual impairments that were not corrected by wearing glasses.

过程gydF4y2Ba

如果家庭符合资格标准，并通过家庭咨询中心的临床评估从SFSW家长培训计划中获得最大收益，则与他们接触研究。整个家长培训计划和数据收集由芬兰图尔库大学儿童精神病学研究中心1个中心进行。如果家长同意，他们可以使用密码登录网站，并在项目期间安排一名家庭教练。他们首先完成了一系列问卷调查(基线)，然后完成了11个疗程，每周由家庭教练(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)。当他们完成项目后，他们被要求填写治疗后问卷，并对项目提供反馈。将基线时收集的数据与项目开始后和项目开始6个月后收集的数据进行比较，以衡量项目对家长和孩子的影响。gydF4y2Ba

干预gydF4y2Ba

这种干预最初是从加拿大版的“最强家庭干预”发展而来的，通过手册、视频和教练每周的电话来提供[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。在我们的研究中，参与者接受了干预，即基于互联网的SFSW家长培训计划。SFSW家长培训计划包括通过互动在线平台和电话辅导提供的材料。虽然它是基于11个每周的主题，但一些家长需要更长的时间才能进入每个新阶段。该计划的重点是提高技能，加强亲子关系，并每周与经过专门培训的教练进行一系列电话会议。家庭教练是有执照的卫生保健专业人员，如护士和公共卫生护士。每个家庭教练都接受了由经验丰富的教练主管主持的基于互联网的项目培训。培训内容包括理论知识(如心理健康预防方法和儿童行为问题知识)和电话预演[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。在接受培训后，家庭教练准备开始与家庭一起执行该计划。gydF4y2Ba

对所有的教练电话进行录音，录音由教练主管随机审核。每次辅导电话结束后，家庭教练对他们自己的表现进行4到10分的评估。如果自我评估等于或小于6，教练主管会收到来自数字平台的信息，随后与家庭教练讨论这个问题。如果需要的话，每个家庭教练也会有系统的监督会议，以及每周的小组案例会议，所有家庭教练都会回顾和讨论他们所指导的家庭。gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。粗略估计，包括辅导、监督、IT支持、与家庭咨询中心的联系、行政、邮资和材料成本在内的直接成本，每个家庭约为1500欧元(1468.42美元)。gydF4y2Ba

这个项目开始于讨论和商定基于孩子行为问题的个性化项目目标。课程分为三个部分:基本的积极育儿技巧，实用的育儿技巧和加强他们已经获得的技能，以及维持他们的积极育儿方法。在前7周，家长们学习了积极和实用的解决问题的技巧，并被鼓励去理解孩子的情感发展。gydF4y2Ba

主要目的是让父母注意到孩子的积极行为，并做出积极的反应。第二个目标是将他们所学到的技能应用到日常生活中，并使用积极的方法来加强孩子的积极行为。最后两周的主题集中在加强他们在日常生活中使用新的积极育儿技巧，以支持他们的孩子的积极行为。父母与孩子一起练习积极的育儿技巧，并在每周与教练的电话中讨论他们的进步。我们的目标是确保当项目结束时，家长们能够维持他们所学到的技能。每周的主题描绘在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

测量gydF4y2Ba

家长在基线、家长培训项目结束后和项目开始6个月后完成了在线问卷调查。每个问卷的时间安排见表S1gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

人口及家庭资料gydF4y2Ba

在筛查阶段获得人口统计信息，包括儿童的性别、家庭结构、父母的出生年份、母语、教育水平和就业状况。结果部分描述了人口统计和家庭信息。gydF4y2Ba

儿童精神病理学和功能gydF4y2Ba

使用SDQ测量精神病理[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]是一份简短的行为筛选问卷，用于检查3-16岁受试者的积极和消极行为。SDQ的25个条目分为5个问题的5个子量表:情绪症状、行为问题、多动/注意力不集中、同伴关系问题和亲社会行为。感知困难是通过一个简单的问题来评估的，即孩子是否在以下至少一个方面有困难:情绪、行为或与他人相处的能力。可能的答案是否定的、轻微的困难、明确的困难和严重的困难。一项研究报道，SDQ被学龄前儿童的父母使用时，其内部一致性得分为0.58 [gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

儿童易怒性采用情感反应指数(ARI)量表进行测量，该量表包括6个易怒症状项和1个损害项[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。ARI量表检查易怒的三个方面:愤怒反应的阈值，愤怒感觉/行为的频率，以及这种行为/感觉的持续时间。父母被要求评估他们的孩子在过去6个月的行为，并将其与同龄的同龄人进行比较。研究人员向他们展示了6个与易怒有关的行为和感受的陈述，并要求他们说出这些陈述是不真实的(0分)、有些真实的(1分)还是完全真实的(2分)。ARI量表还包括一个关于孩子的易怒是否会损害他们的问题，可能的答案是一样的。gydF4y2Ba

采用《儿童行为量表-家长报告表》外化子量表对1.5 ~ 5岁儿童的破坏性行为进行测量。cbcl1.5 -5 [gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]包括99个问题项，子量表为情绪反应、焦虑/抑郁、躯体抱怨、孤僻、睡眠问题、注意力问题和攻击行为。这些可以组合起来提供内部化、外部化和总问题得分。本研究主要研究外化子量表，该量表包含24个关于行为问题的条目，包括注意问题和攻击行为，以及CBCL总分。父母被要求用3分制来评估他们孩子在过去2个月的行为:0(不正确)，1(有点正确)，2(非常正确/经常正确)。CBCL具有良好的重测信度(如0.81)和效度(如0.56-0.87)[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

24项冷酷无情特质量表[j]gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]被用来评估精神病的三种前兆:冷酷无情、冷漠无情和缺乏情感。它已被证明是识别反社会和具有攻击性的儿童和青少年亚群体的重要措施[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。ICU包含24个4分李克特量表:0(完全不正确)，1(有点正确)，2(非常正确)和3(绝对正确)。分数越高，表明冷酷和情绪化的特质越高。gydF4y2Ba

一份17项问卷，根据巴克利家庭情况问卷[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]，旨在衡量父母在日常情况和日常活动中对孩子的功能和行为的体验。调查问卷的问题包括孩子在家里的表现;在过渡时期，比如他们穿衣服的时候;吃饭的时候。调查问卷要求家长对孩子的表现进行打分，满分为5分，从1分表示孩子的行为很容易到5分表示孩子的行为很尴尬。gydF4y2Ba

养育子女，父母心理健康和满意度gydF4y2Ba

“父母教养量表”共30项，用以衡量1至12岁儿童的父母教养和管教方式，特别是那些与儿童破坏性行为的发展或维持有关的问题。[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。该量表侧重于三种功能失调的纪律风格:松弛、过度反应和冗长。“疏失”一词包括11个条目，内容是关于父母如何未能执行规则。过度反应有10项是关于错误的，比如表现出愤怒或易怒。冗长有7个项目，反映了对情境的冗长口头反应。7分制从无效反应到有效反应，通常用于评估家长培训计划。父母被要求在前两个月评估他们的育儿技巧。gydF4y2Ba

用短的21项抑郁、焦虑和压力量表(DASS-21)对过去一周父母的压力、焦虑和抑郁症状进行评估[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。3个DASS-21量表包含7个条目，分为内容相似的子量表。例如，抑郁量表评估烦躁不安、绝望和缺乏兴趣，焦虑量表评估情境焦虑、自主神经觉醒和骨骼肌效应。压力量表对慢性非特异性唤醒的水平很敏感，比如容易心烦意乱和难以放松。回答基于4分李克特量表:0(完全不适用于我)，1(在某种程度上或在一段时间内适用于我)，2(在相当程度上或在相当一部分时间内适用于我)，3(非常适用于我或大部分时间)。gydF4y2Ba

家长们在完成培训项目后也被问及对培训项目的满意度。我们在之前的研究中也使用了同样的满意度问卷[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。满意度调查问卷包括家长对该计划的总体体验，该计划如何影响他们的育儿技能，以及他们对网站、计划内容和与电话教练合作的看法。问卷还包括他们在哪里完成了这个项目(例如，在家里还是在工作场所)，以及他们在使用网站时是否得到了另一方父母的意见。节目中的每个陈述都使用5分制进行评分:完全不同意，不同意，不同意或不同意，同意，完全同意(见表S2)gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

所有参与的家庭(N=50)被纳入意向治疗分析。分类人口变量，包括儿童、父母和家庭特征，以数字和百分比表示。包括父母年龄在内的连续人口统计变量以均值和标准差表示。结果变量采用线性混合效应模型进行分析，以时间为内因素进行重复测量:基线时，方案后(治疗后)，以及开始方案后6个月。我们使用线性对比来估计从基线到6个月的变化，如果可行的话，从基线到治疗后和从治疗后到6个月的变化。统计学显著性判定为gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。采用SAS统计软件9.4版(SAS Institute Inc)进行统计分析。gydF4y2Ba

道德的考虑gydF4y2Ba

该研究获得了图尔库大学的伦理批准(声明25/2018)，该研究获得了赫尔辛基市的研究许可。家长提供书面知情同意书，并被告知参与研究是自愿的，他们有权随时退出。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

参与者的特征gydF4y2Ba

该研究包括50个家庭，其中44个(88%)完成了整个SFSW项目，包括项目后的评估。此外，在收集基线数据6个月后，50个家庭中有45个(90%)完成了评估。年龄在3 ~ 8岁之间，男孩37例(74%)。基线数据显示，50名儿童中有38名(76%)与亲生父母同住。gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba提供了本研究中家庭的人口统计数据，并显示50名儿童中有48名(96%)在基线时有明确或严重的行为问题。50名儿童中只有2名(4%)有轻微问题。gydF4y2Ba

如图所示gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba11个主题中，每个主题在项目网站上花费的平均时间为48.0 (SD 25.6)分钟，每次电话辅导的平均时间为35.3 (SD 8.8)分钟。家长们花了大约8-9个小时在整个项目上。每个家庭11周电话辅导的平均总时间为352.5分钟(标准差113.3分钟)。此外，家庭教练花时间审查案件;如有需要，在电话会议结束后做笔记和可能的评论;然后写反馈，这些反馈会被送到家庭咨询中心，并在项目结束后寄给家庭。在某些情况下，家庭教练必须与家庭咨询中心联系。在完成的课程中，每个家庭的家庭教练估计花费的时间总计约为9小时。gydF4y2Ba

基线、治疗后和6个月的所有儿童和家长结局测量的随访评分见gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba-gydF4y2Ba8gydF4y2Ba．gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba显示了整体感知行为问题的变化基于单一的SDQ问题，即孩子是否在以下一个或多个领域存在整体问题:情绪，行为，或与他人相处。这表明50名儿童中有18名(36%)有严重问题，30名(60%)在基线时有明确问题。在6个月的随访中，45名儿童中有5名(11%)有严重问题，21名(47%)有明确问题。50名儿童中只有2名(4%)在基线时有轻微问题，而在6个月的随访中，这一数字增加到19名(42%)，严重程度显著降低。gydF4y2Ba

对50名完成6个月随访问卷的家长中45名(90%)的进一步分析显示，45名儿童中35名(78%)的SDQ总分在基线时高于第90百分位(即异常范围)，而在6个月随访时仅12名(27%)仍处于异常范围(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，McNemar test) based on the population sample of 4-16-year-old children [33gydF4y2Ba]。当使用第80个百分位分界点(即异常或边界范围)时，42名(93%)儿童在基线时高于分界点，而在6个月的随访中，相应的数字为23名(51%)儿童，表明变化非常显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。gydF4y2Ba

如图所示gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba在基线、项目开始前和基线后6个月期间，大多数儿童精神病理学指标都有显著改善。唯一的例外是ICU量表的unemotional评分，没有明显的改善。通过SDQ、ARI和CBCL量表测量的外化、内化、多动和同伴问题、易怒和亲社会行为的改善在基线和6个月之间是显著的。如图所示gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba-gydF4y2Ba7gydF4y2Ba在SDQ影响量表和父母对孩子在日常情况和日常活动中的功能和行为的体验中也显示出类似的显著改善。关键结果的变化，即SDQ总分、行为和易怒评分在gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

如图所示gydF4y2Ba表8gydF4y2Ba在美国，当用PS测量育儿技能时，在基线和6个月的随访期间，它显示出显著的进步。用DASS-21量表测量的父母心理健康显示，从基线到6个月，总分和测量压力的亚分均有显著改善。然而，在抑郁和焦虑方面没有明显的变化。gydF4y2Ba

50位家长中有45位(90%)完成了满意度问卷。如表S2所示gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba在美国，孩子们对该项目提高了他们的育儿技能、满足了他们的期望和需求感到非常满意。超过90% (n=42 ~ 44, 93% ~ 98%)的受访者对家庭教练的技能和专业度表示满意。这些发现与最初的RCT和儿童健康诊所中心实施研究相似[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

50位家长中只有6位(12%)未能完成整个项目:3位(6%)在前几周就退学了，另外3位(6%)完成了项目的前7周，这7周包括了关键要素。这意味着这3个家庭错过了第8-11周，这周的重点是将他们学到的技能和技巧付诸行动(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)。此外，6个家庭中有1个(17%)参加了为期6个月的随访评估。荟萃分析表明，与对照组相比，在线育儿计划在减少儿童破坏性行为方面是有效的，似乎与面对面的计划具有相同的效果[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]。良好完成率的解释因素包括高度结构化和手工化的内容，实施策略，使用电话指导和数字化平台的远程交付，以及保真度保证。我们特别注意使用归因问题来激励父母完成程序。为了达到良好的完成率，与家庭咨询中心密切合作是很重要的。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

研究表明，在2019冠状病毒病大流行期间，家长培训计划在专业临床环境中使用是有效的。该方案在基线后6个月显著改善了儿童的外化症状。它改善了我们测量的大多数精神病理症状域，包括父母报告的外化、内化、多动和同伴问题、易怒和亲社会行为。儿童精神病理和功能的变化与基于人群的随机对照试验和儿童健康诊所实施研究相当相似[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。人们通常认为，数字干预最适合那些有轻微行为问题的人。然而，这项研究表明，基于互联网的干预与电话指导对那些有更严重行为问题的儿童是有效的。在以人口为基础的实施研究中[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]，基线至随访6个月CBCL总分的平均变化为15.2分，而本研究CBCL总分的平均变化为16.3分。gydF4y2Ba

结果表明，该计划为父母提供了可行的育儿技能，即使在计划结束后，他们也能够维持。该项目对孩子们的社会发展产生了显著的影响，因为干预对日常过渡和活动产生了积极的影响，比如穿衣服，吃饭时的行为，以及家庭内外的活动。自我报告的育儿技巧显著提高，父母在6个月的随访中表达的与处理孩子有关的痛苦减少了。尽管这是在新冠肺炎大流行期间进行的干预，这必然是一个紧张的时期。值得注意的是，尽管根据我们使用的大多数儿童精神病理学测量，干预的效果在6个月时保持不变，但对冷酷无情的特征并没有持久的影响，这与较差的治疗结果有关[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

未能完成课程的家长数量很少，而完成课程的家长对课程非常满意。这些发现表明，在芬兰COVID-19大流行最严重的时期，该计划是可行的。成功的家长培训干预措施的关键之一是能够吸引并留住家长参与项目[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba-gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。据报道，数字干预措施的辍学率很高，而这些辍学率与无指导的干预措施尤其相关[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]。在我们的研究中，12%的辍学率(包括电话辅导课程)远低于之前关于数字父母培训干预的研究报告的30%-50% [gydF4y2Ba56gydF4y2Ba-gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]。低辍学率可能有很多原因，其中包括该项目有强大的研究证据背景。该计划的背景是明确的，有明确的纳入和排除标准。此外，家长自愿向家庭咨询中心寻求帮助，以解决孩子的挑战，该计划包括每周关于每周主题的电话辅导。该项目也有一个明确的结构，父母每周都会得到家庭教练的反馈和支持。包括指导和支持的数字干预，如定期打电话，已被证明比没有任何个人支持的智能手机干预对心理健康结果的影响更大。gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

与以往作品比较gydF4y2Ba

尽管已经发表了很多关于父母培训的研究，但这些研究都没有涉及在特殊情况下(如COVID-19大流行)如何实施基于互联网的父母培训计划。在大流行期间实施该方案是可能的，因为它不需要面对面的会议，也不需要父母离开家。这项研究的结果也适用于其他类型的危机，在这些危机中，提供面对面的服务是不可行的。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

该研究的优势在于，SFSW是一个已建立的项目，已经成为随机对照试验的主题，并已成功地在芬兰的初级保健儿童保健诊所实施[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。这项研究是在芬兰疫情最严重的国际危机时期进行的，这意味着它是在紧张和严格的社会距离条件下进行的。尽管如此，它仍然拥有较高的留存率，较高的家长满意度和粘性。为期6个月的随访评估提供了良好的数据，说明该计划的可行性和可持续性。gydF4y2Ba

还应该注意到一些限制。首先，2019冠状病毒病大流行意味着无法以通常的方式提供治疗和家庭咨询服务，这意味着将该研究作为随机对照试验进行是不可能的，也是不道德的。由于研究没有干预控制组设计，因此研究设计不能得出关于家长培训计划有效性的直接结论，但家长满意度是积极的。然而，在之前的研究中，我们已经能够证明该计划的长期有效性。在RCT干预组中，儿童行为问题和父母育儿技巧的变化在2年的随访中保持不变[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。此外，我们将大型实施样本与RCT样本进行了比较[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。在6个月的随访中，RCT干预组和实施组没有差异。这意味着，当目标是在早期阶段识别社区中有风险的儿童时，该项目是有效的，可能比传统的以群体为基础的治疗方法有好处。gydF4y2Ba

另一个限制是，在分析中只使用了父母对儿童行为的报告。对父母的直接观察、临床观察或教师评分，本可以帮助证实所报告的变化，但保持社交距离，包括学校关闭，意味着这是不可能的。这也使得不可能获得测试前和测试后的数据，例如，从教师那里。该研究还涵盖了3-8岁的儿童，因此自我报告并不真正可行。最后，参与者仅限于能说、读、写芬兰语或瑞典语，并能使用电脑或智能手机的人。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

以互联网为基础的电话辅导家长培训计划(SFSW)成功地帮助家长解决了3-8岁儿童的行为问题。参与者报告说，他们在育儿技巧、儿童精神病理和功能方面都有了显著的改善。满意度高，辍学率低。这些发现非常引人注目，因为这项研究是在COVID-19大流行期间进行的，当时医疗服务和学校都处于封锁状态，父母被告知尽可能在家工作。gydF4y2Ba

在危机期间提供可持续的关键服务是社会面临的一项重大挑战。在疫情最严重的时候，保持社交距离意味着，传统上被证明能成功解决破坏性儿童行为的面对面服务根本不可能实现。2019冠状病毒病大流行凸显了探索远程、数字或数字辅助解决方案的重要性，以确保向幼儿及其家庭提供及时的心理健康问题支持。这项研究表明，技术可以为传统的面对面干预提供有效的替代方案，并可以克服危机期间的一些障碍。技术可用于在正确的时间提供正确的治疗，具有高水平的支持和保真度，更容易获得，更方便，并降低成本和时间。gydF4y2Ba