秘鲁利马青少年母亲的移动技术获取和使用:混合方法研究

简介

背景

根据国际电信联盟2016年的报告，世界上95%的人生活在移动蜂窝网络覆盖的地区，85%的人生活在手机信号覆盖的地区[1，2］．过去几年来，低收入和中等收入国家移动保健技术的使用有了显著增长，传染病和孕产妇保健是这些干预措施最经常针对的目标[3.，4］．移动保健干预措施可按目的分类，包括预防和教育、信息共享和交流[5］．移动卫生技术有望通过更好地接触可能难以获得服务的个人，解决卫生保健获取、提供和知识方面的挑战[6］．

研究表明，移动保健和其他数字干预措施对改善低收入和中等收入国家的健康结果具有重大希望，孕产妇和儿童保健是这些领域。对低收入和中等收入国家使用移动保健干预措施应对孕产妇保健挑战的系统审查发现，移动技术已在多个领域得到成功应用，包括数据收集、决策支持和预约提醒。尽管这些干预措施显示出改善低收入和中等收入国家孕产妇健康的希望，但大多数研究的质量较低至中等，这表明在这一领域需要更严格的方法[7］．低收入和中等收入国家的母亲往往得不到建议数量的产前或产后护理接触，在在家照料子女方面的知识和自我效能方面存在差距[8］．在此期间的移动卫生干预措施可帮助改善获得信息和护理的机会[8］．最近的一项系统审查侧重于围产期使用移动健康教育干预措施，发现接受这些干预措施的母亲与产前和产后护理接触的人数明显更多[9］．移动医疗干预的一个特别成功的例子,是在南非扩大移动孕产妇联盟行动项目。这个项目连接母亲的卫生保健系统SMS短信,鼓励他们参加产前检查,给他们怀孕和育儿信息(10］．

孕产妇心理健康与孕产妇和儿童健康结果密切相关[11-13］．因此，数字心理干预措施也有望在资源有限的环境中改善孕产妇和儿童健康。例如，为生活在美国农村地区的低收入母亲开发的数字干预措施与提高产妇敏感性和减少产妇抑郁有关[14］．尽管技术有望减少获得保健方面的差距，但低收入和中等收入国家对数字干预措施的研究落后于高收入国家。然而，在过去十年中，研究人员已经开始探索在LMIC环境中使用技术介导的心理健康干预措施。在一项对19项远程医疗干预研究的系统综述中，基于干预的实施方式和使用的对照条件，研究结果存在显著差异[15］．最近一项对低收入和中等收入国家22项数字心理干预研究的系统综述和荟萃分析发现，与常规护理相比，这些干预措施的效果中等，并得出结论称，数字干预措施应用于无法获得亲自治疗的地区[16］．总体而言，这项研究表明，在低收入和中等收入国家中，移动医疗和其他数字干预措施的使用呈上升趋势，并且需要在这一领域开展更多的实证研究[15］．

低收入和中等收入国家占全球青少年生育的95% [17］．低收入和中等收入国家的青少年怀孕率为每年每1000名女孩(15 -19岁)生育48个孩子，是高收入国家(每1000名女孩生育15个孩子)的三倍多[18］．专门为青少年的母亲,虽然移动医疗干预措施,在很大程度上是缺席的文学,数字与青少年心理干预的成功表明,它可能是一个有用的工具来缩小差距在这个人口获得保健。数字心理干预已被证明对青少年是可接受和可行的[19，20.］．基于互联网的干预措施提供的匿名性让青少年感到安心，他们对社会耻辱特别敏感，对科技更有安全感。21］．一项系统综述了22项针对抑郁或焦虑青少年的技术干预的随机对照试验，发现干预结束时抑郁和焦虑症状有所改善，但很少有研究进行了长期随访[20.］．

最后，移动技术可能也有希望衡量育儿干预的结果，尽管在低收入和中等收入国家这方面的研究有限。传统的测量育儿行为的方法，包括二元观察和回顾性问卷调查，可能是资源密集型的。为了应对这些挑战，Fatori等人[22]测试了使用电子日记来衡量巴西青少年母亲疗养院探访项目的效果。他们发现，电子日记的依从性很高(84%)，干预对父母的幸福感和母亲的育儿方式有积极影响[22］．

尽管移动保健干预措施有可能改善产妇保健和青少年养育，但LMIC环境在成功实施方面面临独特的障碍。对于前面描述的产妇行动移动联盟项目，扩大干预的促进因素包括政治意愿、利益攸关方的参与和对南非环境的适应，而成本和财务可持续性被确定为扩大干预的障碍[10］．确定了在低收入和中等收入国家扩大和使用移动保健干预措施的其他障碍，包括缺乏基础设施或设备、有限的经济资源和用户的知识水平、隐私和保密问题、数据成本以及网络覆盖率和速度;在低收入和中等收入国家，只有7%的宽带订阅速度达到每秒10兆或更高[1，3.］．

目标

总之，研究表明，使用移动卫生干预措施有望通过增加可负担得起的保健服务来改善孕产妇和儿童健康。然而，尽管青春期母亲尤其对技术更熟悉，而且可能难以获得医院或诊所的护理，但关于青少年和低收入家庭环境中使用移动保健干预措施的数据有限。为了弥补文献中的一些空白，本研究调查了秘鲁利马青春期母亲的技术获取和使用行为，为低收入和中等收入国家和其他获得护理有限的地区高危母亲和婴儿的技术介导的围产期干预措施的开发提供信息。秘鲁是一个中等收入国家，青少年生育率为每1000名15-19岁女孩生育55个孩子。

方法

研究背景

这项研究是在秘鲁利马进行的。参与者从利马的两个不同临床地点招募。国家产妇围产期研究所(INMP)是秘鲁政府卫生部管理的孕产妇和围产期护理的主要参考机构。它为有公共保险的低收入妇女提供服务。Taller de Niños (TANI)是一个在秘鲁运作了40多年的非政府组织，为居住在利马圣胡安·德卢里冈乔区的婴儿及其家庭提供医疗保健和其他服务。该区人口超过100万，是利马人口最多的地区。这里的许多居民都是最近从农村省份迁移过来的。

参与者和过程

概述

这项混合方法研究包括定量电话调查、定性焦点小组和深度个人访谈。收集的定性数据是对青春期母亲及其家庭的需求和偏好进行更广泛评估的一部分，为围产期干预措施的制定提供信息。这项研究特别关注与技术使用相关的发现。

定量

量化数据收集包括47项电话调查，包括有关基本人口信息和技术获取和使用的问题。调查大约花了15分钟进行。孕妇和产后青少年是从INMP的患者记录中招募的。年龄在14岁至19岁之间、在2019年5月1日至2020年5月1日之间分娩或在2020年9月1日之前分娩的女性有资格参加。目的是调查25至40名母亲，以获得具有代表性的样本。2020年5月联系了潜在参与者。通过电话联系了57名青少年并邀请他们参与调查;其中28人(49%)无法通过电话联系到，而剩下的29人(51%)已取得联系并同意参与。

定性

定性数据收集包括4个临床医生焦点小组(n=25)， 10次与青少年母亲的深入访谈(n=10)，以及8次与其他护理人员的深入访谈(n=8)。焦点小组和采访者由研究团队中两名讲西班牙语的成员共同主持。所有的焦点小组和采访者都被录音。研究小组的一名成员提问，另一名做笔记。三个焦点小组由来自INMP的临床医生组成，一个焦点小组由来自TANI的临床医生组成。在每个焦点小组和访谈结束后，研究团队的一名成员听录音，回顾讨论的内容，并考虑如何更深入地探索感兴趣的主题，直到达到理论饱和[23］．

临床医生焦点小组的参与者是通过临床服务的负责人招募的，他们传播有关研究的信息，并与研究人员合作组织和安排焦点小组。所有在围产期照顾青少年的临床医生都有资格参加这项研究。焦点小组于2019年7月1日至7月5日进行。每个焦点小组在临床地点的一个私人房间进行，持续90-120分钟。焦点小组讨论指南旨在引出临床医生对怀孕青少年、青春期母亲及其家庭的需求的观点。这包括教育、医疗、身体和情感需求，以及如何最好地解决这些需求的想法。在个别访谈前进行焦点小组讨论，并在个别访谈中确定主要主题并进一步探讨。

参加深入访谈的青少年母亲是从INMP的出生记录中确定的。年龄在14到19岁之间的青少年，如果在过去15个月内在INMP生过孩子，就有资格参加。如果他们的婴儿已经死亡，如果他们不住在利马地区，或者如果他们不会说西班牙语，潜在的参与者就会被排除在外。采访于2019年7月8日开始，于2020年2月22日完成。每次访谈都在参与者家中的私人空间进行。面试官在每个家庭都呆了4个小时。访谈由一名训练有素的研究助理用西班牙语进行，持续约1.5个小时，其余时间用于对母亲和婴儿的生活状况进行更非正式的民族志观察。与焦点小组类似，每次访谈后都会回顾录音，以确定哪些话题需要深入探讨，并确定何时达到理论饱和[23］．

参与者被问及是否有人帮助他们照顾他们的婴儿，可以接受采访。通过这种方法，另外8个照顾者被确定了出来——3个是婴儿的父亲，2个是青春期母亲的母亲，1个是婆婆，1个是祖母，1个是祖父。在某些情况下，青少年母亲和其他照顾者在一次访问中依次接受访问;在其他情况下，安排了单独的面谈。

针对青春期母亲的访谈指南是由研究人员设计和实施的，目的是了解青春期怀孕和做母亲的经历，确定她们未满足的需求，潜在的干预目标，以及在该人群中接受围产期干预的潜在障碍和促进因素。对其他照顾者的访谈指南旨在引出照顾者对母亲经历的看法，以及照顾者自己的经历和他们与母亲的关系。每次访谈结束后，研究团队都会对访谈指南进行修改，以完善和深化问题。所有参与者都提供了知情同意。秘鲁利马INMP的机构审查委员会和波士顿人类研究管理局哈佛大学陈廷恒公共卫生学院批准了本研究中使用的所有程序。

分析

定量分析

调查数据以microsoftexcel储存及分析[24］．用该软件计算均值和标准差统计量。

定性分析

焦点小组和访谈由研究团队的一名秘鲁成员逐字转录，然后由一名双语团队成员翻译成英语。密码本是用西班牙语编写的，抄本也是用西班牙语编写的。一旦编码完成，同样的编码将被应用到英语翻译中，这样研究结果就可以用英语传播。基于告知干预适应的目标，采用了定向内容分析[25］．编码员分成3个小组，每组2人，一个小组编写焦点小组，另一个小组编写母亲面试，第三个小组编写看护者面试。首先，编码人员阅读抄本，并在一系列会议中开发出最初的代码本。编码开始后，团队在每个抄本编码后开会讨论和修改代码本。然后用修改过的码本对抄本进行重新编码。在整个过程中使用备忘录来生成新代码，细化定义，并将代码彼此关联起来[23］．使用κ统计量[26］．

数据分析采用归纳和演绎两种方法[23］．首先，清单内容按主题分组。然后对主题分组进行标记，并使用这些组标记生成宽泛的主题。这些广泛的、总体的主题被划分为子主题。在每个主题和子主题中，研究人员进行比较，寻找重叠和差异，以及新出现的主题和模式。确定的主题包括技术获取、获取的障碍、对技术使用的态度、与技术使用有关的问题以及与技术有关的期望和愿望。审查回复以确定每个主题和子主题。使用NVivo (QSR International)进行数据管理[27］．编码器间的可靠性相当高(κ>0.6) [28，29］．对于焦点组，编码器间的可靠性为κ=0.70。青少年母亲访谈的编码间信度κ=0.67。对于其他护理人员的访谈，编码间的信度为κ=0.79。

结果

描述性的数据

共有29名参与者完成了电话调查(57人被联系;28不可到达)。年龄均在14 ~ 19岁之间，平均年龄17.8岁(SD 1.5)。共有23名参加者怀孕，其中6名在过去一年内分娩(表1)．

定性数据的参与者人口统计数据汇总于表2-4．共有25名临床医生参与了焦点小组。年龄24 ~ 66岁，平均年龄47.7岁(SD 14.5岁)。临床学科代表包括医生(产科/妇科医生)、护士、心理学家、助产士、社会工作者和社区卫生工作者。大多数临床医生是女性;有3男医生和1男性心理学家。他们的临床经验持续时间从少于1年到43年不等，平均16.6年(SD 13.2年)(表2)．从TANI招募的参与者通常比从INMP招募的参与者更年轻，临床经验更少。

对10名青少年母亲和8名其他照顾者进行了深入访谈。青春期母亲平均年龄为16.6岁(标准差1.6岁);婴儿的父亲平均年龄为21.2岁(SD 3.9岁)。婴幼儿年龄2 ~ 14月龄，平均6.8 (SD 4.2)月龄(表3)．在受访的其他8名照顾者中，3名(38%)是婴儿的父亲，2名(25%)是外祖母(青少年的母亲)，1名(13%)是外祖母，1名(13%)是外祖母，1名(13%)是曾祖母，1名(13%)是曾祖父(表4)．

访问技术

一项对29名怀孕和产后青少年的电话调查探讨了他们使用科技产品的情况(表5)．所有人都有智能手机，近一半的人有电脑或平板电脑。然而，要实现一致的智能手机访问还存在许多障碍。共有8名参与者没有自己的手机，只能共用别人的手机，9名参与者在过去12个月的某个时候因为各种原因没有使用过手机:3人的手机被偷了，3人的手机坏了，3人的手机丢了。共有21名参与者使用预付费电话计划，这是最常见的上网方式，15名参与者在家中使用无线网络。11名与会者报告了支付电话或互联网服务费用的困难，8名与会者报告了电力服务中断。

所有参与者每周至少使用一次社交媒体，46%(13/28)每天使用，36%(10/28)每隔一天使用，14%(4/28)每三天使用，4%(1/28)每周使用。参与者报告使用以下3个社交媒体平台:WhatsApp (28/ 28,100%)， Facebook(23/ 28,82%)和Instagram(17/ 28,61%)。共有26名参与者使用智能手机进行了视频通话。28名参与者在手机上进行了视频串流，但54%(15/28)的人表示视频质量很差。

定性调查结果摘要

在焦点小组和深入访谈中，与会者谈到了获得技术的机会、使用技术的障碍或限制，以及青春期母亲及其家庭如何使用技术，特别是在照顾自己和婴儿方面。尽管参与者之间分享了许多想法，但在青少年母亲如何使用技术方面，临床医生和青少年母亲的观点之间存在一些关键的差异。其他的照顾者是不同的——他们中有3人是父亲，他们使用科技的经验与青春期的母亲相似。其余的护理人员都比较年长。作为一个群体，他们不太适应科技，有些人没有智能手机。

障碍

他们发现了一些限制技术使用的障碍，包括盗窃、更换运营商、数据耗尽以及无力负担任何计划。临床医生解释说，许多青少年生活在盗窃很常见的危险地区。因此，做家访的临床医生不愿意随身携带手机。他们认为这错失了一个利用网络工具在患者家访期间教育他们怀孕和育儿知识的机会。手机盗窃也意味着青少年经常没有手机或使用不同的号码。他们还会在特定运营商提供优惠价或无法使用共享手机时更换号码。此外，青春期的母亲报告说，她们的访问受到限制，因为她们使用的是共享数据计划，她们可能会耗尽数据，或者如果她们的家庭负担不起，数据可能会被切断一段时间。当这种情况发生时，他们转向了短信和其他不需要数据使用的通信形式。或者，如果他们没有电话通话时间，只能上网，他们会使用WhatsApp等应用程序，这类应用程序使用互联网而不是电话通话时间。这也是他们开始使用社交媒体平台进行交流的原因。 As one adolescent mother shared:

我只使用WhatsApp，因为我(现在)没有电话套餐。我和我的爸爸和奶奶通话，和他们视频通话。

正如这个例子所说明的那样，接触科技有限的青少年倾向于将交流局限于家人，与包括朋友在内的生活圈之外的人接触较少。在秘鲁和许多中低收入国家，用户只能拨打电话和发短信，而不能接听电话。因此，当通话时间耗尽时，青少年可以接听电话，但他们无法拨打电话。由于这些原因，临床医生很难通过电话与患者进行可靠的联系。

青少年也更喜欢更新和更强大的技术;如果他们不喜欢自己的手机，他们就不太愿意使用手机。正如一位青春期母亲解释的那样，自从上一部手机被偷后，她就不那么经常使用手机了，因为她的新手机更小，使用起来更不愉快:“我不想用这部手机，因为它很小，而我的手机很大。”技术成为了比较的场所，包括比较设备和访问。那些因这种比较而感到失落的青少年较少使用科技产品。

教育和支持技术

临床医生描述了技术如何支持青春期母亲并改善她们获得护理的机会。一些临床医生用短信来确认预约，或通知病人检查结果出来了。社区卫生工作者说，他们把自己的电话号码给了病人，他们偶尔会用它来寻求帮助。

一些临床医生说，青少年并没有将技术用于教育目的，例如获取有关婴儿或自己健康的信息。然而，一些青春期的父母报告说，他们使用网络搜索来获取信息。一位母亲在怀孕期间使用网络搜索来了解分娩情况。其他人则通过互联网了解更多关于引入固体食物的知识，以及如何处理常见的儿童疾病，如尿布疹，就像这位父亲的情况一样:“大多数情况下，我们使用智能手机来处理尿布疹和网上发给我们的一些检测结果。”

青春期的妈妈们也使用科技来帮助管理她们的日常任务。这包括与其他家庭成员协调，寻找与烹饪或房屋修理有关的各种实际问题的答案。当他们不得不做家务时，他们还会用智能手机给婴儿看动画片，让他们安静下来或娱乐他们。他们认为这对他们的婴儿是积极和刺激的:“这是他喜欢的，因为他们模仿，谢天谢地，[他喜欢]会说话的动物。”

社会联系

青少年母亲和临床医生都报告说青少年使用社交媒体，但他们对此的态度不同。临床医生认为，在青少年母亲需要照顾自己和婴儿的任务中，社交媒体的使用是低效或无用的。然而，青少年的描述描绘了一幅更为复杂的画面。社交媒体也更容易与朋友保持联系,同时和孩子在家,但连接不同的质量。青春期母亲报告说，她们在生完孩子后，社交活动减少了。他们不经常出去见朋友。他们还报告说，他们使用社交媒体的次数减少了，但社交媒体仍然使他们能够以更有限的方式保持联系。例如，他们可以在社交媒体上发布照片，并从朋友那里获得支持的评论。一名青少年在Facebook上找到了一些儿时的同学，发现其中一些人也是母亲。这对她来说是一种安慰，因为她的朋友都没有孩子。 However, she did not reach out to reconnect with these classmates:

有几个同学有了孩子，但我们不是在聊天;只是我在脸书上看到他们有孩子。但他们不跟我说话，我们不是很亲密，我们只是班上的熟人。

这名参与者在社交媒体上找到了有类似情况的人，但这并不一定会与他们建立联系。

那些因为与家人疏远或与家人发生重大冲突而感到孤独的人，从社交媒体上寻找一种联系感，但他们发现了更多的脱节和冲突。一位青少年说，看到朋友们发布的照片后，她感觉自己错过了成为母亲之前的社交生活。另一位青少年母亲从孩子的父亲在社交媒体上发布的照片中得知他有了新伴侣。对于管理冲突关系的参与者来说，社交媒体是一种更可接受的参与方式，因为它感觉更客观，因此也更安全。因此，这也可能被认为是疏远和冒犯了收件人，就像一位青少年的母亲，她在Facebook上收到了青春期的女儿发来的信息:

你对我表现出漠不关心的态度，你不跟我打招呼，你就好像你没有看见我，你不抬头看我，你不跟我说话，你不来看我，你不知道或问我怎么样，或做任何事，这是多么残忍啊。

当需要当面问候时，Facebook上的问候被认为是轻微的。在这些情况下，社交媒体成为参与者经历关系困难的另一个空间。

青少年参与者还报告称，他们很难在社交媒体交流中设定界限。在一名参与者的案例中，她与孩子的父亲关系疏远，父亲通过Facebook发现她正在分娩，并给她发了一条信息。这既是一种打扰，也是对他缺席的一种提醒。她很生他的气，因为他们的关系以这种方式结束了，在她分娩的时候，他的联系铺天盖地:

他是来这里要求见他儿子的人，因为他发现我来过[医院]。我生孩子那天他在脸书上给我发了条消息，但我不知道，因为我要生孩子了，对吧?当他们终于在午夜把我的手机给我时，我看到了他的信息，他想在我儿子出生的同一天从(邻国)大老远赶来。但我根本没有回信，因为我不想让他见我儿子。但他最近确实见过他。

尽管这位参与者最终让她孩子的父亲见到了他的儿子，但她的经验表明，社交媒体可以让发起联系变得容易，让管理即将到来的联系变得困难。另一名参与者在等待孩子父亲的抚养费时，通过社交媒体收到了父亲的新伴侣发来的信息:

别担心，他会把月供发给你的。不要生气;不要试图控制他。

参与者认为这是一种不必要的干扰。这是一份关于丢失付款的通信，但没有解决这个问题。一些青少年认为，当他们应该做其他事情时，比如上学，社交媒体会分散他们的注意力。一名参与者避免在手机上设置通话时间，这样她只能在家里联网时使用手机:

不，如果我重新加载它(数据分钟)，它会分散我在学校的注意力。最好不要,不。

青少年发现很难限制在社交媒体上不必要的接触，他们也发现很难限制自己使用社交媒体。

讨论

这项研究调查了秘鲁青少年母亲的技术获取、使用模式和障碍。据我们所知，这是第一项调查低收入和中等收入国家青春期母亲获取和使用技术的研究。尽管技术在促进和改善获得保健的机会方面有潜在的好处，但利用技术支持青春期母亲的围产期保健的问题仍然相对较少。

总的来说，我们发现青春期的母亲与科技有关;所有人都可以使用智能手机，近一半的人还可以使用笔记本电脑或平板电脑。这些发现与高收入国家青少年科技获取的现有数据相吻合[30.，31并强调以技术为基础的保健干预措施对低收入和中等收入国家青春期母亲的潜在可扩展性。此外，我们发现所有参与者每周至少使用一次社交媒体(13/28,46%每天连接)，他们有一系列的体验。青春期的妈妈们表示，她们很难在社交媒体上为自己的交流设定界限。这些发现与过去的研究一致，过去的研究描述了过度使用社交媒体对青少年心理健康、福祉和生产力的不利影响[32-35］．重要的是，有证据表明，这些负面影响在女孩身上比在男孩身上更强烈[36］．青少年母亲和临床医生对青少年科技使用有不同的看法。他们一致认为，使用社交媒体可能会有问题，但临床医生看不到技术的一些有益功能。青少年报告称，发现智能设备在搜索基于网络的健康信息、提高他们的健康素养、执行日常任务和支持他们的护理方面很有用。

同样，一些临床医生发现这些工具有助于传播检测结果，加强患者沟通，并确保充分的后续护理。然而，他们不相信青少年利用科技来照顾自己或婴儿的健康;他们认为这纯粹是为了分散注意力。临床医生的观点可能反映了临床医生的一种偏见，即将患者的行为问题化，并专注于他们认为患者做错的地方[37］．这也可能表明需要指导青少年使用技术。Aschbrenner报告说，青少年更喜欢数字健康干预措施，其中包括一名专业调解人来管理点对点的互动[30.］．

在大流行期间进行了定量调查，在大流行前进行了定性访谈。我们没有获得关于青春期母亲大流行病经历的定性数据，但关于大流行病对其他脆弱青年的影响的数据与这个问题有关[38］．世界许多地区的入学率下降[39，而暴力和犯罪行为则有所增加。然而，在技术渗透充分的地区，数字服务的增加改善了一些群体，包括患有慢性疾病的青年的可及性[40］．与其他青少年相比，青春期母亲更难离开家，移动保健和远程学习等服务的扩大可能对她们特别有益，这值得进一步研究。

尽管大多数参与者都能获得技术，但有3个主要障碍:(1)成本，(2)手机被盗和丢失，(3)互联网速度和信号强度。电话和数据套餐的成本是一个障碍;许多青少年母亲难以负担智能手机服务，因此依赖共享计划，有时甚至共享设备。如果他们再也负担不起自己的保险计划，他们就会停用自己的设备，使用别人的。尽管这使他们能够保持联系，但这意味着他们经常更换电话号码，无法始终与卫生保健提供者取得联系。这一发现强调了一个事实，即青少年可以使用移动技术访问资源，但卫生保健系统可能很难与他们保持联系。这可能会限制依赖青少年与护理提供者之间持续联系的干预措施的效力，因为处于危险环境中的青少年可能无法承担保持联系的责任。他们可能会对与医疗保健系统的接触感到矛盾，特别是当他们感到提供者批评他们的时候。他们也可能无法管理和组织保持联系所需的信息。此外，秘鲁的大多数电话计划都只对拨打的电话和短信收费，而不对收到的电话和短信收费。 Thus, each time adolescents change numbers, they must bear the expense of reconnecting.

有限的经济资源也意味着，许多青春期的母亲所居住的社区贫困率很高，犯罪猖獗，她们经常遭遇设备盗窃。这增加了共享设备、更改电话号码和其他保持一致联系的障碍的需求。由于犯罪，临床医生也害怕带着他们的设备到病人的家访，限制了他们使用技术作为教育工具的能力。

与会者还报告说，网速慢可能会影响某些应用程序的使用，包括视频流和视频会议，而轮流停电限制了持续访问。在中低收入国家，互联网速度通常较慢，信号强度较弱，那里的3G接入超过4G [41］．最贫困和获得亲自护理的机会最有限的地区也面临着最大的互联网覆盖差距。

这项研究有几个局限性。首先，样本量小，只有29位青春期母亲参与调查。尽管焦点小组讨论和访谈的样本量都很小，但数据分析表明，理论饱和已经达到。在数据收集的两个阶段中，只招募了说西班牙语的人，这可能限制了概括性和对秘鲁土著社区的具体适用性。第二，参与者是从秘鲁利马的一家三级保健妇女医院招募的。秘鲁其他地区的青少年母亲，或在其他临床地点接受护理的青少年母亲，不包括在内，数据可能不代表她们的经验。第三，可能存在选择偏差，因为选择参与的青少年可能与没有参与的青少年不同。

我们的研究结果表明，秘鲁的青春期母亲可以使用数字技术，其中一些已经使用技术来帮助她们照顾婴儿。这些发现突出了在低收入和中等收入国家环境中使用可扩展的数字卫生干预措施以扩大获得保健的机会和改善围产期健康结果的前景和潜力。值得注意的是，这场大流行病使人们日益清楚地认识到远程保健在满足保健需求方面的重要性。然而，在低收入和中等收入国家实施远程保健解决方案方面仍然存在障碍。需要一个协调的全球方法围绕股本减少这些障碍通过增加个人设备访问,解决限制维护访问有关贫困和日益增长的互联网连接。需要提供补贴，以增加地方一级的技术获取，还需要进行协调一致的全球努力，增加互联网接入，作为减少全球卫生不平等的重要步骤。