本文内容如下e-collection /主题问题:

主题议题:在冠状病毒(Covid-19)大流行期间儿科医疗保健服务的数字方法(28) JMIR主题:COVID-19特刊(1971年) 远程保健和远程监测(1110) 观点和观点(359) 传染病(非性传播疾病/性传播疾病)(1192) 疫情和大流行病的防范和管理(1383年) 主题:新型冠状病毒(COVID-19)疫情快速报告(1290) 用于远程医疗和家庭护理的移动保健(245) 移动医疗促进治疗依从性(320) 临床环境中的移动医疗(480)

发表在在3卷第一名(2020): Jan-Jun

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/20049，首次出版．
COVID-19大流行期间远程儿科医疗保健服务的数字方法:现有证据和进一步研究的呼吁

COVID-19大流行期间远程儿科医疗保健服务的数字方法:现有证据和进一步研究的呼吁

COVID-19大流行期间远程儿科医疗保健服务的数字方法:现有证据和进一步研究的呼吁

本文作者:

谢里夫·M·Badawy1、2 作者Orcid图片； 安娜Radovic3. 作者Orcid图片
文章 作者 引用于(47) Tweetations (7) 指标

    的观点

    1西北大学范伯格医学院儿科，芝加哥，伊利诺伊州，美国

    2美国伊利诺伊州芝加哥市安·罗伯特·卢瑞儿童医院血液学、肿瘤学和干细胞移植科

    3.美国宾夕法尼亚州匹兹堡市匹兹堡大学医学院匹兹堡大学医学中心儿童医院儿科

    通讯作者:

    Sherif M Badawy, MD, MS, MBBCh

    儿科

    西北大学范伯格医学院

    芝加哥大道东225号，30号包厢

    芝加哥，伊利诺伊州，60654

    美国

    电话:1 312 227 4000 ext 74836

    传真:1 312 227 9373

    电子邮件:sbadawy@luriechildrens.org


    冠状病毒病(COVID-19)疫情在全球蔓延，对公共卫生构成威胁，并以各种前所未有的方式影响了世界各地的人们，包括个人和职业。毫无疑问，当前的全球COVID-19危机比以往任何时候都更加突出了在这场大流行时期利用数字方法优化儿科卫生保健服务的重要性。在这篇展望文章中，我们重点介绍了一些可用的数字方法，这些方法已经并可以继续用于在COVID-19大流行时代简化儿科远程患者护理，包括但不限于远程医疗。JMIR儿科和育儿目前正在出版一份COVID-19主题特刊，调查人员可以在其中分享他们在不同环境下远程儿科医疗服务的数字方法相关的中期和最终研究数据。COVID-19大流行迅速改变了世界各地的卫生保健系统，在适应方面出现了重大变化和创新。利用和优化数字方法提供保健服务，特别是综合远程医疗和虚拟保健的做法迅速扩大。数字方法已经并将作为宝贵和可靠的资源发挥重要作用，以克服COVID-19大流行期间施加的限制和挑战，并为更多患者和家庭增加获得有效、可获得和对消费者友好的护理的机会。然而，仍有许多挑战有待解决，需要进一步的研究。在当前COVID-19疫情期间和未来其他可能的大流行期间，优化卫生保健提供的数字方法并将其整合到公共卫生应对中将是一个持续的过程。监管改革对于支持安全和广泛采用这些方法至关重要。让所有相关利益攸关方参与解决当前和未来的挑战以及后勤、技术和资金障碍将是成功的关键。未来的研究应考虑评估与远程医疗和其他数字方法相关的以下研究领域:成本效益和投资回报;对护理质量的影响; balance in use and number of visits needed for the management of both acute illness and chronic health conditions; system readiness for further adoption in other settings, such as inpatient services, subspecialist consultations, and rural areas; ongoing user-centered evaluations, with feedback from patients, families, and health care providers; strategies to optimize health equity and address disparities in access to care related to race and ethnicity, socioeconomic status, immigration status, and rural communities; privacy and security concerns for protected health information with Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)–secured programs; confidentiality issues for some specific populations, especially adolescents and those in need of mental health services; early detection of exposure to violence and child neglect; and integration of training into undergraduate and graduate medical education and subspecialty fellowships. Addressing these research areas is essential to understanding the benefits, sustainability, safety, and optimization strategies of telemedicine and other digital approaches as key parts of modern health care delivery. These efforts will inform long-term adoption of these approaches with expanded dissemination and implementation efforts.

    儿童与父母健康调查2020;3(1):e20049

    doi: 10.2196/20049

    关键字

    冠状病毒； 新型冠状病毒肺炎； SARS-CoV-2； 流感大流行； 爆发； 公共卫生； 儿科； 孩子们； 青少年； 远程医疗； 远程医疗； 数字； 干预措施； 数字医疗； 数字医学； 移动健康； 移动健康； 电子健康； 保健服务


    由严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)引起的COVID-19在全球蔓延，对公共卫生构成了威胁，并以各种前所未有的方式影响了世界各地的人们，包括个人和职业。COVID-19感染在许多病例中是无症状的;然而，在更严重的情况下，它可能导致严重的急性呼吸综合征，这需要机械通气，循环支持和重症监护病房管理。总体而言，儿童在流行率和疾病严重程度方面受到的影响远小于成人[1]，尽管长期影响尚不清楚，证据基础也在不断发展。世界卫生组织于2020年3月11日宣布COVID - 19大流行[2］．COVID-19在全球187个国家的儿童和成人中迅速蔓延;根据约翰·霍普金斯冠状病毒资源中心的数据，截至2020年6月11日，全球已有73973世界杯时间比赛时间49例确诊病例和417133例死亡[3.］．这些数字每天都在增加，特别是随着SARS-CoV-2的高繁殖数量[4］．疾病负担、特别是死亡人数最高的国家包括美国、英国、巴西、意大利、法国、西班牙和墨西哥[3.］．

    为了限制COVID-19感染的传播，世界各地已经实施了几项战略，例如社交(即身体)距离以及地方或国家的居家令。这些战略虽然是必要的，但不仅以不同的方式扰乱了人们的正常日常生活，而且给我们的社会和经济带来了包括卫生保健在内的几乎所有部门的重大财政挑战。与儿科相关的众多干扰中，只有少数几个是由于日托中心、学前中心和学校的关闭而导致儿童保育资源的减少;儿童和青少年在家上学;远程工作的父母或照顾者，已经暂时或永久失去工作;降低门诊环境(如儿科医生的私人办公室和医院诊所)个体密度的能力有限;推迟择期手术、程序和影像学研究;可能需要医疗保健的儿童和家庭避免去急诊室;还错过了儿童常规疫苗接种的预约。所有这些挑战都增加了患者及其家人生活中的压力和不确定性。


    毫无疑问，当前的全球COVID-19危机比以往任何时候都更加突出了在这场大流行时期利用数字方法优化儿科卫生保健服务的重要性。考虑到面对面或面对面访问的限制和局限性，许多患者、家庭和临床医生，包括儿科医生，越来越多地意识到这些工具的潜力。此外，个人技术越来越无处不在。5-7］．此外，越来越多的证据支持数字行为干预在儿科人群中的可行性、可接受性和有效性[8-16]，但缺乏经济评估[17］．然而，人们仍然关注互联网接入的不平等，特别是宽带连接;因此，迫切需要促进数字和远程卫生公平。在这篇展望文章中，我们强调了一些可用的数字方法，这些方法已经并可以继续用于在COVID-19大流行时代简化儿科患者的远程护理，包括并超越远程医疗。JMIR儿科和育儿目前正在发布COVID-19专题，供调查人员分享他们在不同环境下远程儿科医疗保健服务的数字方法相关的中期和最终研究数据，如远程医疗或远程医疗、基于网络的干预、移动应用程序、可穿戴设备和其他新颖的数字策略[多媒体附件1] [18］．

    远程医疗

    在COVID-19大流行期间，远程医疗一直是提供儿科卫生保健的主要方法，因为远程医疗可获得、可用且适合解决目前的问题。2019年，只有8%的美国人使用过远程医疗[19];然而，在最近的大流行期间，这一数字显著增加。早期报道了广泛采用的一些障碍，例如使用远程医疗技术的患者、父母和提供者的不适，较低的报销率，以及对亲自访问的偏好。唯一的例外是偏远或农村地区的人，他们获得护理的机会有限，特别是从专家和亚专家那里获得护理的机会有限[20.，21］．由于缺乏有效的COVID-19疫苗或治疗方法，以及社交距离和居家封锁令，探索亲自探访的替代方案是不可避免的。2020年3月17日，美国政府发布了一项关键的临时豁免，取消了与《健康保险携带与责任法案》(HIPAA)有关音频和视频通信远程医疗法规相关的若干规则[22，23］．这一弃权是对远程医疗的价值和迫切需要的认可，以及现有的高质量证据支持其实用性。此外，美国的保险公司已经扩大了各种类型的家庭远程医疗访问(即直接面向消费者)的承保范围和报销范围[22］．远程医疗对普通儿科医生以及学术、社区和私营部门以及城市和农村环境中的儿科专家具有明显的好处和独特的可扩展性潜力[24-40］．然而，诊所和机构应注意制定计划，为这些服务提供所需的技术支持，并将这些服务与他们的工作流程结合起来。这一工作流程不仅涉及提供者，还涉及行政支持人员、护士、社会工作者、病例管理人员、其他团队成员、患者和患者家属。远程医疗在儿科护理中使用得越来越频繁，许多研究已经对其护理质量进行了检查。在一个以家庭为基础的远程医疗视频会议组中，青少年移植接受者居住在距离移植中心57英里的中位数，药物依从性普遍改善，尽管技术困难限制了参与[41］．远程医疗方法适用于多种适应症，从通过促进福祉预防长期或慢性健康状况，到管理急性疾病和提供精神卫生服务。

    社会心理支持

    技术本身可以用于治疗;在儿童和青少年中，这种应用主要是为了改善心理健康和减少药物使用。最近一项包括29个不同项目的系统回顾和元分析发现，与等待名单对照组相比，基于互联网的认知行为疗法(iCBT)对儿童和青少年的抑郁和焦虑的效果中等[42］．至少有10个基于证据的iCBT项目可用于青少年焦虑[43］．重要的是，这些项目显示出中等至高的使用率，特别是在教练、教师或治疗师的辅助支持下，以证明可信度并帮助用户完成他们的目标行为[43］．有趣的是，即使没有支持，当以证据为基础的iCBT是开放获取和自我指导的，参与率也低于对照试验;然而，许多青少年的焦虑水平仍然显著降低[44］．iCBT也正在适应更多的人群，如有智力残疾和焦虑的青少年[45];青少年失眠[46];镰状细胞病[47];慢性疼痛[48]，包括功能性腹痛或消化不良[49］．研究发现，特别是后者可节省成本和降低保健利用率[50］．

    一项系统综述检查了远程心理疗法对儿童和青少年慢性疼痛状况的使用，包括10项符合条件的研究[51］．这些研究涉及患有头痛、幼年特发性关节炎、镰状细胞病、肠易激综合征和混合疼痛综合征的患者[51］．头痛程度减轻是唯一的积极发现[51］．一项针对年轻精神分裂症患者的创新动机干预，包括精神分裂症患者和激励教练的虚拟社区，增强了社会动机，减少了抑郁症状[52］．此外，一些干预措施的目标是在更相关的时刻提供;这些被称为即时适应性干预(JITAIs)。例如，针对无家可归的青春期母亲的移动健康干预包括一种可穿戴腕带，它可以测量作为压力标记的皮肤电活动，并将压力信号通知次数计算在内，以提示青少年使用情绪调节支持[53］．同样重要的是要注意，评估这些心理社会干预的临床重要、相关和有意义的差异或效果，而不是仅仅关注效果大小，是评估其有效性时的一个关键考虑因素[54］．尽管数字社会心理干预总体上取得了有希望的结果，但这些干预措施的广泛和公开传播和实施仍然有限，需要在这一领域进行更多的研究。

    支持预防行为

    青少年是接受数字卫生干预措施的一个特定人群，他们是技术的狂热用户。青春期是大多数人相对健康的人生时期。这也是建立健康行为和预防未来慢性疾病发展的时候。一项针对性传播感染(STIs)的预防、治疗和知识成果的不那么密集的短信干预措施的审查显示出模棱两可的结果[55］．此外，其他数字媒体干预仅显示对STI知识的影响[56]以及安全套的态度和自我效能[57］．此外，研究亦发现电子性传播感染测试对年轻人来说是可行和可接受的，并可增加接受测试的机会[58］．已经开发了多种技术干预措施来解决青少年的其他行为，如饮酒、吸烟和吸毒。一项针对减少年轻人酗酒的短信干预措施的元分析没有显示出效果[59]，而简单的干预和移动应用程序显示知识有所提高[60，61］．在青春期早期进行干预可能会提供一个更大的机会窗口来实施有效的、持久的行为改变。

    坚持用药和自我管理

    针对依从性和疾病管理的数字干预措施为加强患者与其卫生保健团队之间的沟通提供了机会。多种技术已被用于支持临床环境之外和父母权限之外的疾病监测和自我管理。在最近的两项系统综述中，促进坚持的干预措施已被证明对患有或没有慢性疾病的儿童和青少年有效。然而，大多数研究的质量是低到中等;大多数是初步研究，只有少数是随机对照试验，所有都有不同的随访期[8，10］．使用技术监测病人的情绪可能有几个好处。它可以提高对情绪和行为的自我意识，减少因症状意识而寻求心理健康帮助的时间，增强临床医生对患者症状和功能的理解[62］．若干干预措施使用基于短信的支持，如艾滋病毒药物依从性[63，64];然而，这些干预措施并不总是有效的[65］．此外，通过电子健康干预对哮喘进行远程监测，导致哮喘控制与常规护理组相似，而且亲自访问的次数更少[66］．在临床医生的支持下，1型糖尿病的自我管理干预可能更有效[67或者当它们涉及电子游戏时[68］．此外，为了解决儿童肥胖问题，自我监测往往是减肥行为干预的关键治疗组成部分。然而，对于这些移动干预，已经报道了一个小但显著的效应量[69］．此外，其他新的数字干预措施正在各个医疗保健领域中开发和测试，例如交互式电动牙刷，以改善牙菌斑去除[70]及脑瘫眼控技术[71］．

    同伴支持

    优化同伴支持的数字方法是另一个有趣的研究领域，它可以改善儿科健康和福祉，并提供职业和教育支持。例如，对于有身体残疾的青年，来自附近同龄人的各种形式的电子指导被发现有助于做出职业决策，应对日常生活和提高社交技能;这些好处是由于得到了其他了解自身健康挑战的年轻人的支持[72，73］．社交媒体已被用于健康营养干预[74]，最显著的作用是增加理想食物(水果及蔬菜)的摄入量[75];然而，这些干预措施的有效性尚不清楚，与私人在线群组相比，公开发布与健康相关的体重目标在社会上不受欢迎，这引起了人们的担忧[76］．


    尽管数字干预领域继续快速发展，但仍存在几个未解之谜和知识鸿沟，应进一步探索[77-81］．特别是，在不同环境下(如学术和社区)用于儿科医疗服务的远程医疗和其他数字方法预计将继续下去，特别是在COVID-19大流行期间广泛采用后。患者、家属和提供者更适应这些方法[82，83]，并且已经解决了与系统采用和报销问题相关的几个财务障碍。此外，2008年，美国儿科学会(AAP)成立了一个远程医疗保健部门(SOTC) [84］．2019年，AAP-SOTC发起了一项远程医疗倡议:SPROUT(支持远程医疗结果和利用的儿科研究)[85］．SPROUT是由美国国立卫生研究院(NIH)资助的协作远程医疗研究网络[85］．这些努力和目前儿科远程医疗的广泛使用反映了进一步研究的重要性和必要性，以利用和优化远程和数字儿科医疗服务。

    未来的研究应考虑评估与远程医疗和其他数字方法相关的以下研究领域:投资的成本效益回报;对护理质量的影响;管理急性病和慢性疾病所需的使用和就诊次数的平衡;系统准备在其他环境中进一步采用，如住院服务、专科咨询和农村地区;持续进行以用户为中心的评估，听取患者、家属和卫生保健提供者的反馈;优化卫生公平和解决与种族和民族、社会经济地位、移民地位和农村社区有关的获得保健方面的差异的战略;hipaa安全计划保护健康信息的隐私和安全问题;某些特定人群，特别是青少年和需要精神卫生服务的人的保密问题;早期发现暴力暴露和儿童忽视;最后，将培训整合到本科和研究生医学教育和专科奖学金中。 Addressing these research areas is essential to understanding the benefits, sustainability, safety, and optimization strategies of telemedicine and other digital approaches as key parts of modern health care delivery. These efforts will inform long-term adoption of these approaches with expanded dissemination and implementation efforts.


    上述干预措施只是让我们看到了儿科健康技术的未来;现在，由于需求大大增加，已经建立了更广泛地利用它们的途径。COVID-19大流行迅速改变了世界各地的卫生保健系统，在适应方面出现了重大变化和创新。利用和优化数字方法提供保健服务，特别是综合远程医疗和虚拟保健的做法迅速扩大。抗击COVID-19大流行的斗争正在进行，并将继续成为各国和国际卫生组织以及全球卫生保健系统的首要任务。包括但不限于远程医疗在内的数字方法，如本观点所述，已经并将作为宝贵和可靠的资源发挥重要作用，以克服COVID-19大流行期间施加的限制和挑战，并增加更多患者和家庭获得有效、可获得和对消费者友好的护理的机会。越来越多的提供者、护士、行政人员和机构正在使用这些数字方法积累经验和舒适度，这无疑改变了我们行医的方式。然而，在优化卫生保健数字化方法并将其整合到公共卫生应对当前COVID-19疫情和未来其他可能的大流行过程中，仍然存在一些挑战。监管改革对于支持安全和广泛采用这些方法至关重要。让所有相关利益攸关方参与解决当前和未来的挑战以及后勤、技术和资金障碍将是成功的关键。 This includes support for research funding to develop a sound evidence base for the efficacy of pediatric digital interventions as well as to understand their reach to heterogeneous pediatric patient populations to limit exacerbation of health care disparities. Digital approaches to health care delivery, particularly telemedicine, are ideal strategies to optimize general pediatric and subspecialty care for all children and adolescents regardless of their location.

    致谢

    该项目由美国国立卫生研究院(NIH)资助，资助号为1k23mh11222 - 01a1 (PI: Radovic)，以及国家心理卫生研究所(NIMH)，资助号为K23HL150232 (PI: Badawy)，来自国家心肺和血液研究所。AR得到了儿科初级护理中增强抑郁症和紧急自杀倾向(ETUDES)的分类和利用中心的支持，P50MH115838-03 (PI: Brent)，这是NIMH的一个先进实验室，用于加速青少年和成人精神疾病治疗的影响(alacity)研究中心。内容仅为作者的责任，并不代表NIH的官方观点。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附件1

    JMIR儿科和育儿(JPP) COVID-19征稿。

    PDF档案(adobepdf档案)，95kb
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    ‎
    AAP:美国儿科学会
    COVID-19:冠状病毒病
    HIPAA:《健康保险携带和责任法案》
    直肠:基于互联网的认知行为疗法
    吉泰:适时适应性干预
    国家卫生研究院:美国国立卫生研究院
    SARS-CoV-2:严重急性呼吸综合征冠状病毒2
    SOTC:远程保健部分
    发芽:支持儿科远程医疗效果和利用研究
    STI:性传播感染

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交10.05.20;E Fisher, K Binger, W Hansen同行评议;对作者04.06.20的评论;修订本收到11.06.20;接受14.06.20;发表25.06.20

    版权

    ©Sherif M Badawy, Ana Radovic。最初发表于JMIR儿科学与育儿(http://pediatrics.www.mybigtv.com)， 2020年6月25日。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在JMIR儿科学和育儿杂志上的原创作品。必须包括完整的书目信息，http://pediatrics.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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