婴儿猝死综合征和推特上的安全睡眠:指导健康促进工作的影响和主题分析

简介

婴儿猝死综合症(SIDS)是导致1个月至1岁婴儿死亡的主要原因，也是美国婴儿死亡的第三大原因[1］．每年约有3500名婴儿死于婴儿猝死症和与睡眠有关的原因[2］．与睡眠有关的死亡原因包括婴儿猝死症(SIDS)、意外窒息和在床上勒死(ASSB)，以及定义不清的死亡[2］．

1994年美国儿科学会(AAP)推荐仰卧睡姿后，与睡眠相关的死亡人数有了显著下降，但此后下降势头就失去了。2-4］．此外，婴儿中与睡眠有关的意外死亡人数似乎有所增加。例如，自1984年以来，婴儿死亡率已翻了两番[5］．虽然同床共枕是婴儿死亡的一个已知风险因素[6]，在美国，同床睡的现象越来越多，50%-61%的母亲承认曾经同床睡过[6，7]和非裔美国妇女，特别是为了安全、改善婴儿睡眠和方便而与婴儿同床共枕[4，8］．

更复杂的是，睡眠行为和死亡率之间的社会文化差异仍然存在。例如，由于小岛屿发展中国家和与睡眠有关的死亡，婴儿死亡风险最高的人群表现出以下特征:社会经济地位较低，未受教育，生母年龄较小，怀孕期间吸烟，非裔美国人或美国印第安人或阿拉斯加族裔[1，9，10］．

2016年，美国儿科学会更新了关于预防小岛屿发展中国家和与睡眠有关的婴儿死亡的建议[2］．然而，尽管不断开展宣传工作，预防小岛屿发展中国家疾病和促进安全睡眠环境的公共卫生建议与父母在婴儿睡眠环境方面的实际做法之间似乎存在差距，持续的婴儿死亡率统计数据证明了这一点[1］．媒体对建议的报道，以及围绕小岛屿发展中国家和安全睡眠的社交媒体对话，有可能传播、加强或抵消公共卫生建议。

分析社交媒体是一种非常流行和有用的工具，具有广泛的功能，可以更好地理解有关小岛屿发展中国家的一些信仰和信息，因此，可能有助于制定更有效的公共卫生项目。截至2015年，大约65%的美国成年人使用社交媒体。11］．最近的一个趋势反映出人们也在使用社交媒体获取健康信息。健康信息全国趋势调查(hint)是一项追踪美国成年人健康传播和信息技术的调查，根据这项调查，社交媒体被发现渗透到所有人，无论种族、教育程度或医疗条件如何。12］．这一发现也得到了父母群体广泛使用社交媒体的研究的支持[13-18］．

此外，Twitter越来越受欢迎，有24%的美国成年人使用Twitter。19］．Twitter用户的平均年龄趋于年轻化(18至29岁的用户中有36%使用Twitter) [19］．使用Twitter的人群跨越了不同的教育层次，不过大学学历人群使用Twitter的比例高于高中及以下学历人群(29% vs 20%)。[19］．在一项以女性(76%)、非裔美国母亲(41%)为主的研究中，12.5%的参与者每天使用Twitter [20.］．在考虑小岛屿发展中国家的健康问题时，了解Twitter用户是至关重要的，因为小岛屿发展中国家对非裔美国人的影响比其他种族的影响要大得多[1，2，9］．

因此，有机会利用Twitter等社交媒体平台来倾听公众群体的意见，以及促进健康。此外，推特可用于评估公众的反应，塑造公众对卫生问题的看法，从而使卫生传播者更有效地规划和实施应对战略[21，22］．此外，推特可以帮助决策者和政府机构了解正在传播的信息，并有可能打击虚假信息的传播。23］．此外，Twitter是一种理想的分析社交媒体形式，因为帖子是公开的。

我们研究的目的是更好地了解围绕小岛屿发展中国家的社交媒体对话，以了解可能的影响并指导健康促进工作。本文的其余部分概述了具体的研究方法、发现和这项工作对公共卫生研究和实践的影响。

方法

文本分析和数据采集

我们使用文本分析来识别主题并提取包含在非结构化文本数据中的含义。Twitter信息的采集时间为2017年9月、10月和11月。使用NUVI软件(NUVI, Lehi, UT, USA)结合Twitter的搜索API(应用程序编程接口)收集推文和转发。因为我们的重点是SIDS，所以选择关键字组合是为了避免不同受众使用的有偏见的语言，过滤不相关的信息，并增加为所调查的主题捕获更大的信噪比的可能性。我们使用以下关键词或短语来捕捉相关的Twitter信息:“sids”、“婴儿死亡综合征”、“婴儿猝死综合征”和“安全睡眠”。

关键字总共返回了41,358条消息。2017年9月有5282条短信，10月有13438条，11月有22638条。然后，我们使用文本挖掘和社交媒体监控软件SAS text Miner 12.1 (SAS Institute Inc, Cary, NC, USA)分析这些信息[24]和NUVI [25]，并解释研究结果。NUVI是一种社交监听工具，允许使用基本的聚合工具(主要基于用户、帖子和关键字的频率和覆盖面)监控来自Twitter的消息。使用NUVI，分析了这些推文的热门话题标签、最具影响力的人物(主要由关注者的数量、提及和转发的频率确定)，以及按州和人均计算的推文位置(使用地理标签和与推特人个人信息相关的特定位置组合分析)。本研究中使用的公开数据不需要我们的机构审查委员会的批准。

文本分析

使用SAS Text Miner 12.1分析推文的文本内容[24］．SAS Text Miner是一种算法驱动的统计软件，用于发现和理解信息。SAS Text Miner提供了从文本中解析和提取信息、过滤和存储信息的能力，并将推文组装成相关主题，以便从非结构化数据中进行自省和洞察[26，27］．

第一步是使用自然语言处理器提取、清理和创建单词字典。使用文本解析节点，每条消息被划分为单独的单词;这些词被列在一个频率矩阵中，而那些对理解主题贡献不大的词，如助动词、连词、限定词、感叹词、分词、介词和代词，则被排除在分析之外。在此之后，使用文本过滤器节点来排除出现在<4条消息中的单词，作为减少噪声的保守措施。一个具有主题知识的作者用视觉检查和手动删除不相关的术语。分析中最初包含(和排除)的单词都进行了视觉检查，以确保准确性，并识别出无法识别的符号和字母组以排除。

设置了包含标准后，使用Text Topic节点将术语组合成8-12个主题组。这种聚类使用期望最大化聚类，根据相似主题的存在将文档集合划分为互斥的组。在对每个创建的主题进行可视化检查后，10-、11-和8-主题解决方案分别最清楚地说明了9月、10月和11月的主要主题。最后，研究人员回顾了最终主题组的个人信息来解释最终主题。这是通过单独检查来自每个集群或主题的实际消息来完成的，以得出现在包含在标识主题的表中的描述。

结果

主题

2017年9月、10月和11月关于SIDS和安全睡眠推文的数据已在表1-3.,分别。

确定的主要主题是安全睡眠建议。在9月和10月，其中3个主题包括预防SIDS的安全睡眠建议，包括更新的AAP建议。11月，只有两个主题包括预防SIDS的安全睡眠建议，包括美国儿科学会的建议。9月，其中一些信息来自公共卫生机构，包括国家卫生研究院(National Institutes of health)宣传安全睡眠的视频，以及全州范围内减少小岛屿发展中国家(SIDS)的努力。这与10月份略有不同，当时CNN报道了一则热门新闻，其中包括一些睡眠产品的广告，比如哈维·卡普博士的反应灵敏摇篮Snoo。11月，安全睡眠的信息来源于公共卫生机构，包括全州范围内减少小岛屿发展中国家的努力;然而，其中一些建议也是关于婴儿睡眠和预防小岛屿发展中国家的个人建议。

另一个主题是安全睡眠设备。11月，安全睡眠信息包括以下广告:婴儿箱公司、婴儿箱大学和婴儿吊床。婴儿箱的概念也出现在10月份，其中有3个主题专门讨论了婴儿箱的概念，婴儿箱大学和芬宾箱。11月，有两个主题与安全睡眠设备有关;其中一个话题包括婴儿箱计划，还有Halo睡眠袋的广告。11月，专门讨论了婴儿健康监测设备和小岛屿发展中国家。

确定的第三个主题是小岛屿发展中国家的潜在原因。9月，有5个主题与SIDS的病因有关，并确定了以下因素是SIDS的诱因:疫苗、血清素的改变、脑干异常或心脏介导的SIDS。然而，在这一类别中，也有人提到疫苗不会引起小岛屿发展中国家。10月，有两个主题与小岛屿发展中国家的潜在原因有关:一个是推特呼吁个人，声称美国和疫苗导致小岛屿发展中国家;另一篇是关于澳大利亚的一项研究，该研究发现血清素的变化会导致SIDS。最后，在11月，其中两个主题包括关于小岛屿发展中国家原因的信息，包括一份反疫苗会议的文字记录，该会议声称疫苗会导致小岛屿发展中国家，以及一条声明疫苗不会导致小岛屿发展中国家的推文。

第四个主题是最近的一项研究发现，母乳喂养可以减少小岛屿发展中国家。此外，与怀孕期间吸烟和饮酒相关的风险也是一个主题。在这个专题中，详细比较了穆斯林和西方国家在怀孕期间吸烟和饮酒方面的习惯。

最后，10月份展示了5个主题，详细介绍了婴儿丢失的个人和具体故事。这些故事包括一个失去婴儿的足球运动员和一个死于SIDS的婴儿在俄勒冈州日托中心的故事。这是预期的，因为10月是怀孕和婴儿损失宣传月[28］．

影响者和影响力

2017年9月、10月和11月影响小岛屿发展中国家和安全睡眠的主要因素的数据已在表4-6,分别。

影响最大的是新闻机构、大学和与健康相关的组织，如疾病控制和预防中心和WebMD。一位最具影响力的人物《澳大利亚人报》(The Australian)分享了澳大利亚的一项研究，将大脑化学物质与小岛屿发展中国家疾病联系起来;这项研究的发现在整个分析过程中一直很受欢迎。

另一个最具影响力的人，菲律宾新闻机构ABS-CBN新闻，发布了关于母乳喂养和降低小岛屿发展中国家风险的帖子，而另一个最具影响力的人，福布斯健康，后来发布了关于配方奶粉不会使小岛屿发展中国家风险增加一倍的帖子。同样，其他最具影响力的人，WebMD, Today 's Parent和诺顿医疗保健，发布了关于母乳喂养如何降低小岛屿发展中国家的风险的帖子。

因此，最具影响力的人发布的主题主要涉及澳大利亚将大脑化学物质与小岛屿发展中国家联系起来的研究、小岛屿发展中国家的风险因素(饮酒)和预防小岛屿发展中国家(主要讨论母乳喂养的重要性)。

每个月覆盖范围最大的机构各不相同，包括goodhealth、ABS-CBN News和WebMD。这些组织分享了以下信息:襁褓可能会使婴儿有患小岛屿发展中国家疾病的风险，而母乳喂养可以减少小岛屿发展中国家疾病。值得注意的是，社交媒体上并没有与这个问题相关的主流声音，主要是由时事新闻故事驱动的。

话题标签和最多分享的提及

与主题相关的热门话题标签已在表7．

在比较热门话题标签时，疫苗的话题持续了9月、10月和11月。例如，“#疫苗”是9月和10月第二大最常见的标签。“#自闭症”在9月份最常见的话题标签中排名第六;这凸显了公众对疫苗与小岛屿发展中国家以及自闭症之间可能存在的联系的持续争论，尽管公共卫生方面做出了努力。

此外，在分享最多的积极提及中存在着显著的差异，确定了个人损失故事的受欢迎程度，以及美国儿科学会在安全睡眠和小岛屿发展中国家教育公众方面所做的努力。今年9月，分享最多的正面评价是NBC体育频道的一位主持人在推特上发布的一条推文，该推文拥有25367名粉丝，她呼吁为一位因SIDS而失去4个月大孩子的朋友捐款。10月份，分享最多的正面评价来自美国儿科学会(AAP)的官方育儿网站HealthyChildren，该网站拥有39082名粉丝，提供了关于让婴儿平躺睡觉的信息，以及关于小岛屿发展中国家(SIDS)和安全睡眠环境的信息。值得强调的是，在回顾最具影响力的人物、影响力最大的人物和分享最多的积极提及时，这是唯一一次提到安全的睡眠环境。负面评论最多的关键词出现在11月，“混蛋医生”在推特上有16508名粉丝“疫苗不会导致自闭症、小岛屿发展中国家疾病、自身免疫性疾病、糖尿病或癌症。他们导致了成年人。”

讨论

主要研究结果

通过分析社交媒体来更好地了解一部分人的认知和对信息的接触是一个有用和必要的工具。对围绕小岛屿发展中国家和安全睡眠概念的对话进行的分析有助于确定一些重大主题，否则这些主题将在没有医学界或公共卫生界承认的情况下继续存在。通过了解社交媒体上流行的话题和主题，卫生保健和公共卫生专业人员可以开始解决一些关于小岛屿发展中国家和安全睡眠的常见误解和信念。此外，这一分析有助于指出公共卫生机构在社交媒体上普遍缺乏存在感。从这一分析中获得的信息，卫生保健专业人员和公共卫生领域的人员可以开始与公众进行更直接的对话，并就这一主题进行更有效的沟通，最终减少由于不安全的睡眠环境而导致的SIDS发病率。

卫生保健提供者有机会与家庭就他们可能通过社交媒体接触到的相互矛盾的信息进行对话，目的是提供准确的信息。在这项分析中，我们确定了一些主题，这些主题展示了相互矛盾的陈述，可能会让普通社交媒体用户感到困惑。例如，疫苗引起小岛屿发展中国家和不引起小岛屿发展中国家的信息是混合的;这一相互矛盾的发现与一项分析Twitter的发现相似，该分析旨在更好地理解新兴话题和当前疫苗观点[29］．在对推特数据的分析中，发现了围绕疫苗的负面情绪普遍存在，以及对提供科学证据的组织的不信任。此外，主题之间普遍存在的矛盾观点与一项研究中发现的混淆和误解的识别是一致的，该研究试图通过Twitter分析更好地理解对抗生素的误解和滥用[22］．因此，这一确定的主题为卫生保健和公共卫生专业人员提供了一个机会，公开解决这一困惑，并向家庭保证疫苗不会导致小岛屿发展中国家。

另一个领域的机会在10月份得到了强调。10月份的Twitter活跃度非常高，这是意料之中的，因为10月份是怀孕和婴儿损失宣传月[28］．然而，这似乎导致了更多关于个人损失的故事，而不是增加公共卫生的存在，以促进安全睡眠意识或预防小岛屿发展中国家。同样，另一项研究发现，在对网站进行分析以确定安全睡眠的准确性时，人们强调的是悲惨的死亡，而不是美国儿科学会的安全睡眠指南。30.］．因此，卫生保健专业人员和公共卫生机构应该将个人的损失故事与安全睡眠和预防小岛屿发展中国家的建议结合起来。因为在10月份，整体活动有所增加，但并不是专门关于安全睡眠和小岛屿发展中国家预防的活动，这为卫生保健专业人员或公共卫生机构继续教育和讨论安全睡眠建议创造了机会。作为外联的一个例子，在这一领域工作的研究人员可以与机构通信办公室协调，分享和传播他们的工作;考虑到在分析中机构新闻稿和沟通渠道的力量，这种方法可能有很大的影响力。

此外，卫生保健提供者和公共卫生机构应解决本分析中提到的广告数量问题。例如，许多安全睡眠建议和指南都嵌入了安全睡眠产品的广告。其中一些产品遵循并推广了美国儿科学会的安全睡眠指南，而婴儿吊床等其他产品则没有。还应认识到婴儿箱倡议和婴儿健康监测装置的普及。这一发现与广告产品中安全睡眠建议的不完全一致，与之前网上描述的不准确安全睡眠的发现相似[30.］．了解所宣传的安全睡眠设备和婴儿健康监测设备的共性是很重要的，这样从业人员就可以就小岛屿发展障碍和安全睡眠行为的主题与患者进行更有成效和有效的沟通。此外，公共卫生机构可以通过公开评论缺乏证据来支持许多这些产品，以及与它们相关的潜在危害，来解决这个问题。

最后，公共卫生运动和努力应利用大学和新闻媒体向公众进行有关小岛屿发展中国家和安全睡眠建议的教育和更有效的健康宣传;这一声明是基于一项发现，即主要的影响者是大学和新闻媒体机构。此外，如前所述，强调公共卫生组织需要在打击通过社交媒体渠道轻易传播的虚假信息方面发挥更积极的作用;这种观点也得到了其他分析社交媒体的研究人员的认同。21，22，31］．

限制

在考虑这项工作的意义和未来研究的方向时，有必要认识到这项研究的局限性。尽管推特用户已经被记录了19的调查结果，并不能完全推广到美国民众。因此，确定的主题可能只适用于美国人口的一个子集。此外，社交媒体上的帖子的有效性可能不是为了从表面上看，可能包括严重的夸大。因此，从这些陈述中概括可能不是一个完全准确的反映。此外，最具影响力的人物是由关注者、提及者和分享者的数量决定的，而不是转发者的数量。不同的算法可以潜在地识别其他顶级影响因素，从而影响该分析的结果。此外，进行分析的时间段可能会影响所确定的主题。努力将9月、10月和11月包括在内，以充分捕捉10月是怀孕和婴儿损失宣传月的潜在影响。然而，不同的时间段可能会导致围绕小岛屿发展中国家和安全睡眠的不同主题。此外，连续3个月的分析并不能控制结转效应，可能已经影响了确定的月度主题。

结论

这项研究提供了有价值的信息，关于美国人口的一个子集对小岛屿发展中国家和安全睡眠的信仰和接触。它突出了公众所接触到的关于小岛屿发展中国家的相互矛盾的信息和关于疫苗的持续争议。此外，该分析强调，与大学和新闻媒体机构的影响力相比，公共卫生组织在Twitter上的存在不足。这项研究还证明了嵌入安全睡眠信息的安全睡眠产品的流行。这些发现可以帮助卫生保健提供者在参与关于预防小岛屿发展中国家和促进安全睡眠的对话时谈论相关话题。公共卫生机构和倡导者应进一步利用社交媒体和推特更好地传播准确的健康信息，并继续打击虚假信息的传播。