使用自我管理评估量表筛选2型糖尿病患者的支持需求:定性研究

介绍

由于人口结构的变化以及患有慢性疾病(如2型糖尿病(T2D)、高血压、慢性阻塞性肺病和哮喘)的老年人数量的增加，出现了对卫生保健系统进行结构性改革的需要[1-3.]。2型糖尿病的患病率正在上升，是全球发病率和死亡率的一个主要原因。这种情况除了使许多患者的健康状况显著下降外，还对卫生保健服务造成相当大的负担[2，4]。自我管理被认为是慢性护理的关键组成部分，可以定义为管理疾病的日常影响，这通常是一项终身任务[5]。自我管理支持和患者自我管理努力的评估通常基于糖化血红蛋白(HbA)_{1 c})值和其他测量值，如血压和血脂。然而，糖尿病服务往往不能满足患者的需求，如情绪调节[6]。因此，T2D患者在管理自我护理方面的困难很少得到评估[7]。然而，大多数工具侧重于医疗问题，而评估患者观点和自我管理支持特殊需求的工具缺乏。

用于自我监测的数字工具的开发正在迅速增加，并且在慢性疾病中变得越来越普遍。在实施数字化自我管理支持项目时，面临的挑战是从基于监测和建议的传统生物医学护理方法转变为基于赋权的以人为本的护理[8]。最近的研究表明，在糖尿病专科护士(dsn)中，使用数字工具进行自我管理支持的意见存在分歧[9]和患有T2D的人[10]。使用数字工具挑战了基于面对面会议和护理关系本身重要性的传统护理的既定观点。此外，患者似乎非常积极地使用电子健康来支持自我管理，而dsn认为他们缺乏概述，并且正在数字混乱中工作。9，10]。本研究试图通过使用筛选工具——自我管理评估量表(self-management Assessment Scale)——应用以人为本的自我管理指导概念来弥合这一鸿沟。SMASc) [11]。

自我管理的广义定义包括慢性病的活动和支持，这可能会有所不同[12，13]。自我管理被定义为个人必须承担的日常任务，通过在处理医疗管理、角色管理和情绪管理方面获得信心来舒适地生活在慢性病中[10，12，14-16]。另一方面，自我管理支助的定义是由保健专业人员提供教育和支持性干预，以提高患者管理其健康问题的技能和信心。这包括对问题的定期评估、目标设定、进展和解决问题的支持[16，17]。对于应对慢性疾病的存在和情感影响的情感支持很少包括在糖尿病诊所的年度访问中[7]。

政府和政策制定者对数字医疗发展的要求越来越高。数字医疗建议减少卫生服务的压力，但对患者和卫生专业人员责任的变化没有充分的评估或报告[18-21]。在瑞典和许多其他西方国家，dsn——受过糖尿病护理教育并在初级卫生保健部门工作的专业护士——是最常与糖尿病患者会面并为其提供自我管理支持的专业团体[22-24]。本研究的重点是dsn及其参与以人为本的T2D患者自我管理支持试点实施的经验，其中数字工具与以人为本的护理目标相结合。这种结合有可能实现量身定制的解决方案和个性化的方法，从而增强自我管理能力、自我效能和患者赋权。9，25，26]。

在试点实施过程中，一套自我评估的筛选工具(SMASc)，可评估自我管理支助的需要。的SMASc是我们研究小组开发的一种简短、有效的筛选工具[11]。在T2D患者与DSN之间的对话中，该仪器可筛选自我管理的优势和可能的障碍。的SMASc该工具评估了5个对长期有效自我管理很重要的领域:知识、未来目标、日常生活、情绪调整和社会支持，所有这些都来自于患者对慢性疾病的看法，包括T2D和相关的自我管理挑战[11]，并将结果可视化为自动生成的概要文件(图1）.每一个区域SMASc在低值(红色;迫切需要自我管理支持)，中值(黄色;无需迫切需要自我管理支持)，且价值高(绿色;不需要自我管理支持)，引导护士和病人之间关于自我管理支持的对话[11]。

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的dsnSMASc在糖尿病诊所，让患者参与反思对话，讨论患者在各个方面对自我管理支持的需求。他们还可以向患者推荐其他数字资源，如应用程序和网站，以改善问题领域的自我管理。的SMASc因此，有可能引导护士以人为本的自我管理支持，这在下一步可以增加人们对自己健康的责任，加强他们的赋权和自我管理能力[10]。

关于使用自我管理筛查工具的经验的研究很少，因为没有发现关于护士使用数字量表测量初级卫生保健环境中患者对自我管理支持需求的经验的已发表研究。为了解决这一知识差距，有必要深入了解并突出这一主题。因此，本研究旨在描述DSNs试点实施的经验SMASc仪器作为以人为本的数字化自我管理支持的基础。

方法

设计

这项研究是一个更大的随机干预项目(ClinicalTrials.gov [NCT03165084])的一部分，该项目旨在设计和实施瑞典北部初级卫生保健中以人为本的交互式自我管理支持。有关该项目的设计、设置和干预措施的更多信息记录在研究方案中[27]。本研究采用基于参与性观察和个人访谈的定性描述方法。

设置和参与者

这项研究在瑞典的3个初级卫生保健中心进行，其中5个dsn管理糖尿病诊所。dsn是这项研究的基础，因为它们引入了SMASc并在需要时为T2D患者提供自我管理支持。本文给出了参与dsn的特性表1。

试点实施的准备和完成情况

参与的dsn接受了为期一天的小组培训，其中包括角色扮演。此外，他们还与第一作者(UÖ)进行了两个小时的介绍。培训包括学习如何使用SMASc对自我管理支持的需求进行评分和讨论，并与患者一起制定以人为本的自我管理支持计划。参与的dsn邀请患者每年到他们的糖尿病诊所就诊，并要求他们使用问卷对自我管理支持需求进行评分SMASc。此后，他们预计将讨论该计划的5个领域SMASc特别关注得分较低的领域。的简介SMASc预期结果将使讨论更加以人为本，并且在需要时，患者也可以通过网页推荐数字自我管理支持[27或应用程序mysugar [28-33]。有一份讲义手册里面有dsn关于SMASc以及如何解读评分以及如何应对可能出现的障碍。第一作者(UÖ)在干预的第一天参观了干预练习课程，以提供额外的支持，并确保DSN理解了这些信息，并能够在与T2D患者协商时使用筛查工具。

数据收集

2018年9月至2019年2月期间，对临床就诊进行了参与性观察(n=14)，并对每个dsn进行了个人面对面访谈。参与性观察侧重于DSN与患者在会诊期间的互动。观察员通过了作为参与者的观察者方法，只有在必要时才与参与者互动，使参与者在观察过程中感到更自在[34，35]。在进行观察时使用了实地记录，并通过识别和分类互动类型以及进一步分析在访问期间观察到的任何特殊事件。为了确保可信度和可靠性，一位有定性分析经验的作者(ÅH)对数据和分类进行了确认。这些观察没有录音[35，36]。根据Silverman和Marvasti [37，观察的背景是质量的基础，此外，一个人必须意识到面部表情、手势和动作——在进行观察时所有的关键数据。这些类型的观察结果随后被用来解释各种情况，并被用于以下访谈[37]。访谈包括开放式问题，录音，持续60至90分钟。在观察数据的基础上，一般性半结构化访谈指南与问题相辅相成。第一个问题是，“你是否曾经使用过任何数字筛查工具来衡量病人对自我管理的需求?”其他问题的例子包括:“如何使用……SMASc仪器在患者会议上与以前相比?”“可以吗?SMASc器械突出病人最需要的支持需求?“你能告诉我是怎么回事吗?”访谈指南提供了一个灵活的提问框架和领域(领域)，涵盖了dsn在使用该指南时的知识和感知的主题SMASc仪器以人为本的指导和自我管理支持，在他们的会议与患者。

数据分析

定性内容分析，如Graneheim和Lundman所描述的[38，39]，用于分析访谈[40]。这是一种适当的方法来突出人们对他们的经历和行为的想法[38]并着重于通过分析文本的显性内容和隐性内容来描述文本的变异和识别文本的异同。本研究确定了不同层次的主题。副主题的表达更接近访谈文本，而主题的表达更多地是在潜在层面上，即具有更高的解释程度[38，39]。

资料由第一作者逐字抄录(UÖ)。分析分几个步骤进行。首先，全面阅读所有转录文本材料(也包括实地观察笔记)，以评估情况。其次，将文本划分为意义单位，以回答本研究的目的。每个意义单位都被浓缩和编码。在这个过程中，第一作者在共同作者的帮助下不断地回到原文，以确保意义单位的核心意义得以保持。在整个分析过程中保持了这种连续的交叉参考过程。类似的代码被分组为子主题，这些子主题随后被分类并抽象为主题。最后，对主题的潜在意义进行解读，并将其描述为具有更高阐释和抽象层次的主旋律[38，39]。在此过程中，为了达到可靠性，所有作者对代码、副主题、主题、主题的解释、排序、标注进行了讨论和反思，直至达成共识。

道德的考虑

ume大学区域伦理审查委员会批准了该研究(Dnr 2014-179-31M)，该研究是根据赫尔辛基宣言中描述的伦理原则进行的[41]。所有参与者，包括参与观察的患者，在给予书面知情同意之前，都以书面和口头形式告知了这项研究。笔录是匿名的，参与者被保证保密，可以随时退出。他们还被告知，如果有任何担忧，他们可以澄清他们的担忧，任何收集的数据都可以排除在分析之外，但没有参与者提出这样的要求。

结果

参与者对试点实施的经验SMASc在初级保健方面的工具大多是积极的。dsn表达了各种各样的感受，从他们的叙述中，4个确定了描述他们使用游戏体验的主题SMASc对仪器进行识别和标记:一种很有潜力的筛选仪器，不仅仅是医疗问题，加强以人为本的自我管理支持,这两个部分都是通过合作来发展的。将这四个主题联系在一起的主题是一种新的思考方式，一种以病人为中心的行动方式。为了增加解释的透明度，主题和副题都用引文来说明。结果的概述显示在文本框1。

一种新的思考和行动方式，为病人的任期

自我报告的使用SMASc在糖尿病诊所日常工作中，筛选和评估患者自我管理支持需求或水平的工具涉及参与者的各种感受。dsn强调他们发现使用SMASc在与T2D患者的会面中，他们之间进行了更深入的交谈。他们表示，使用该文书不仅涉及医疗问题，还带来了更多以人为本的支持，而且该文书是建立在通过合作建立的相互信任基础上的。这被解释为一种新的思维方式和行动方式，以病人的条件-dsn接受了一种新工具，改变了他们接近病人的方式。

一种具有良好潜力的筛选仪器

参与者描述了SMASc作为一种易于使用的工具，用于与患者进行深入沟通，但前提是患者在使用评分时应如实回答SMASc。因此,SMASc被认为是dsn在T2D患者的日常工作中潜在的好工具。

一个教育，易于使用的工具

dsn描述说他们经历了SMASc简化了与病人的会面。dsn还表示，不需要额外的时间来适应SMASc进入他们的日常工作流程。该工具也被认为易于填写，并且对患者和护士都具有教育意义。在iPad上填写大约需要1到2分钟，他们可以直接收到评分。此外，它也很容易解释的结果，计分和示范颜色-红，黄，绿。通过解释评分并向患者演示在桌子上， dsn表示，这是一种有助于解决对患者有意义的重要话题的方法:

…调查表对他们来说很容易填写。讨论(SMASc的)结果变得容易了……用所有的颜色…就像traffic lights...Together [DSN and patient] then we decided what topic we should concentrate on...

建立在诚实的回答之上

使用工具的先决条件SMASc病人的回答必须基于真实和诚实;否则，它就没有任何功能。dsn用语言表达了他们的经历由于某种原因，一些病人可能没有如实回答问题SMASc。例如，如果患者在就诊期间有伴侣在场，那么患者在社会支持但DSN同时知道，病人上次来访时，他或她曾抱怨过他或她的配偶缺乏理解:

…例如，如果一个病人带着他的伴侣去糖尿病诊所…的n it may become difficult for them to fill in SMASc truthfully about having poor social support...then it will be incorrect...and it can then be difficult for me to talk to the patient about it...it can be sensitive...

不仅仅是医疗问题

dsn描述说，他们通常会检查病人的实验室值和体重来判断病人的健康状况表现。他们试图教育病人，首先是在病理生理和医学方面，如果价值观偏离正常。社会心理问题也很重要，但这些问题以前很难解决。与会者还表示，从他们的角度来看，有效的自我管理往往取决于患者和DSNs之间的合作。虽然病人被视为一个人，因此不仅仅是一种疾病，但在访问期间的重点往往是测量，但通过使用SMASc以及围绕它的对话，dsn对患者的整体生活状况有了更好的了解，从而增加了他或她的共情理解。的SMASc，它涵盖的不仅仅是医疗问题，可以突出以前很少讨论的话题。

病人比疾病更重要

的SMASc对话集中在以下主题:患者的知识，未来的目标，日常生活，情绪调整和社会支持。在年度访视期间，护士必须同时跟进标准化的年度医疗测量。dsn指出，患者的日常决定对他们的健康有巨大影响，因此他们必须积极主动地了解自己的医疗问题。他们提倡像HbA这样的测量方法_{1 c}其他曲线很重要，但当这些值正常时，他们会感觉不好，他们没有倾听病人的其他挣扎。的SMASc帮助他们了解并看清病人挣扎的部位。dsn表达了他们如何讨论病人选择的问题领域。通过关注患者的日常生活重点，加强了沟通，他们对患者的整体情况有了更好的了解:

我认为(SMASc的结果)有助于能够在病人所在的地方见到他或她……我想我听的更多了，实际上……由于调查问卷涉及的领域很广，因此更容易了解病人的需求。

打开一扇门，解决棘手的话题

当患者获得结果时，dsn将其描述为沟通的开门器SMASc谈话中应该讨论的话题也变得清晰起来。

dsn还认为，这使他们能够提供更好的护理。的使用SMASc被描述为一种新的思维和工作方式。得分较低的区域是深空网络在与患者交谈时集中的区域。根据题中的答案SMASc， DSN可以更好地评估从哪里开始以及讨论的重点是什么。这为他们自我管理支持的新方向提供了基础，并回答了患者和dsn应该继续做什么。如果病人得分很高知识， dsn会意识到他们不需要重复病人已经理解的信息;

…使用问卷涉及到一种新的思维方式和工作方式……它指导我和病人在谈话中应该关注什么……

加强以人为本的自我管理支持

dsn通过使用SMASc，如果病人在任何方面得分较低，他们都能清楚地看到。这使得DSN能够通过深入的对话来接近患者，从而更好地解决患者的个人需求。通过这种方式，dsn了解到应该关注什么，并与患者一起制定个人护理计划并提供相应的支持。因此，这些个人策略导致量身定制和以人为本的自我管理支持。

满足量身定制咨询的条件

dsn描述了SMASc让他们有机会解决个人问题，了解是什么激励患者进行自我管理。根据患者的评分和随后的讨论，还强调了先前讨论过的一系列主题，如个人风险因素、对变化的准备程度、患者自我管理需求、偏好和健康行为。dsn的经验是，与患者一起制定个性化的自我管理计划变得更加容易SMASc得分。dsn描述说，尽管他们只使用了SMASc在短时间内，他们认为该仪器为他们和患者提供了更多以人为本的护理和量身定制的指导的先决条件。随后，他们认为它加强了患者进行自我管理活动的能力。DSN报告说，他们有时需要时间与T2D患者建立值得信赖的关系，但通过使用SMASc在美国，他们更容易接近病人，讨论敏感话题。他们表示，与之前的谈话相比，谈话被认为有所改善:

…调查问卷中提到的一些问题可能是……比如不同类型的目标或对未来计划的支持需求……这可能并不总是出现在糖尿病诊所的常规访问中。，现在处理这样的话题也会容易一些……你希望能够反思已经做了什么，以及它产生了什么影响……

患者变得更有权力

dsn报告说，他们与患者讨论了大脑低分区域SMASc激励患者更有效地提高自我管理水平。通过使这种颜色评分可见并在他们之间共享，患者似乎可以更好地应对并恢复力量来进行新的活动或更好地适应情况。然而，dsn一致认为，这需要涉及患者，并不是所有的患者都能很容易地接触到。在该项目中，dsn被指示将患者转介到数字资源进行自助。一些病人似乎对此有积极的反应，而在没有护士参与的情况下监测自己的选择对护士来说是积极的和令人惊讶的。使用数字工具，如SMASc对于他们的一些病人来说，这被视为一种新的解决方案，dsn认为他们将面临一项新的任务，即作为数字自我管理支持方面的教练，而不是教育者。

…有人可能会认为，SMASc的结果也可以激励患者对自己的健康负责……这种洞察力和透明度不仅对我来说是如此，对病人来说也是如此……是时候自我反省了……

这两个部分都是通过合作来发展的

利用患者的SMASc分数帮助dsn和患者更好地了解自己和彼此。这为反思和评价先前的讨论提供了机会。这是dsn提出的建议，以帮助患者努力实现更有效的自我管理，并帮助dsn了解他们可以为患者提供什么样的支持。因此，的SMASc对双方都很有用，并引导他们走向更好的协作和理解，以及自我管理和支持的开发。

激励自我管理和支持

DSNs强调SMASc给他们奖励，让他们得到更好、更以人为本的支持，病人就能看到他们以前没有想过的话题，比如未来的目标。dsn表示，正是这种合作方式帮助患者获得了管理病情的技能和信心。与会者还强调需要新的自我管理策略，并允许护士和患者对问题进行个性化评估。DSN表示，T2D患者可以获得一种新的支持，如情感支持或疾病整合指导，包括在这个出发点对他们最重要的问题:

…重要的是病人有良好的疾病融合……日常生活应该是最重要的，患有这种疾病(T2D)是一种挑战……但是，它不应该占据你的整个生活……，it should not feel like a mountain that one can’t climb...

反思和重构的机会

dsn描述说他们认为SMASc可能是他们与患者对话的有用工具，因为它为患者和dsn提供了一个反思、评估或反馈之前努力的机会。它提供了医疗保健中哪些方面不够好以及患者自己的治疗计划中必须做出哪些改变的答案。一个DSN解释说，它有一个新的镜像，其中包括已经完成的事情，甚至反映了如何看待自我管理支持。这给了患者和dsn一个重新规划和改变前进方向的机会。DSNs表示，年度评估与SMASc要获得关于糖尿病患者如何管理其生活的收据，必须全面实施:

…我对这个SMASc的看法……这可能会有帮助……新的工作方式……毫无疑问……如果你(病人)填写……的n I, as a diabetes nurse get the feedback from the patient...in the results of SMASc...about previous efforts, about my efforts on the patient's efforts...

讨论

本文旨在描述DSNs试点实施的经验SMASc仪器作为以人为本的数字化自我管理支持的基础。要了解使用这种工具的体验，以及它对糖尿病诊所设置中的日常实践意味着什么，使用这些数字资源，如SMASc需要研究。这种观察的中心焦点是病人和护士之间的互动。结合访谈，dsn可以直接描述和解释他们的经历，这项研究捕捉到使用的反身性帐户SMASc。主题的结论是SMASc的使用涉及到一种新的思考方式，一种以病人为中心的行动方式。

dsn强调SMASc仪器被认为是一种很有潜力的筛选仪器促进对自我管理策略和思想的讨论，围绕在医疗保健情况下根据患者的条件进行新的思维和行动方式。分析还表明，使用SMASc作为一种数字筛查工具提供了另一种患者会面的可能性双方都是通过合作发展起来的。正如其他使用数码资源的例子所示，应用程序在日常实践中得以改变和改革[42-44]。

在本研究中，dsn表示使用SMASc帮助他们调整咨询方法。他们意识到SMASc有可能帮助他们关注与患者相关的问题，从而使他们能够更多地了解患者的需求。它被表示为积极的SMASc包含的不仅仅是医疗问题和加强以人为本的自我管理支持。

的SMASc提供了一个概述，帮助dsn改变焦点并突出对患者重要的问题，如果他们使用以前的日常工作，这些方面可能不会被提及。

的SMASc可以使识别自我管理的障碍成为可能，并为DSN提供了评估患者自我管理需求的资源。这与其他相关研究及措施一致[45-49目的是用分析工具帮助护士更好地了解病人的情况，并评估自我管理干预措施。其中一个例子是Eikelenboom等人开发的自我管理筛选(SeMaS) [50，51]，这是一个SeMaS工具，旨在支持创建患者档案，以支持护士进行咨询和评估初级保健中的自我管理干预措施。首先，SeMaS和SMASc是长度。SeMaS包括27个项目SMASc包括10项，赞成SMASc临床实践中。其次，SeMaS是基于与行为改变和网络使用相关的心理学理论，而SeMaS是基于行为改变和网络使用相关的心理学理论SMASc是归纳地从t2dm患者的经历SeMaS没有翻译成瑞典语，当我们开始开发SMASc时，我们对这种乐器一无所知［11，50]。

的SMASc提供了一种视觉响应，帮助dsn对重要领域进行优先排序，并提供关注和支持。因此，DSN议程上的其他议题可以等到以后再处理，甚至可以不予理会。在瑞典初级保健的背景下，DSN每年与患者会面。因为传统的咨询遵循一个放之四海而皆准的［52的角色，从而给出一个清晰的概念，关于期待什么，应该问什么问题SMASc为另一种以人为本的方法提供了机会。在此背景下，本研究中的dsn发现SMASc给予他们激励和支持，让他们更多地了解患者的情况和自我管理的选择。它特别关注患者发现与讨论相关的内容以及他们不想提出的内容，这些内容并不总是符合DSN通常选择关注的主题。有趣的是，虽然以人为本的护理已经推广了好几年[53-57]， dsn表示，如果没有对话，很难讨论诸如社会支持、情绪调整和未来目标等个人话题手册就像SMASc。然而，通过对话空间SMASc突然变得更宽，这导致咨询可以超越关于药物和日常依从性的重要性的问题。

的SMASc经验丰富，易于使用，dsn强调他们赞赏SMASc也给他们重要的建议，从而帮助和允许他们解决问题，否则他们会忘记或遗漏。医疗保健的技术发展被描述为生活在数字混乱中[9]。包含个人观点的数字资源的发展似乎延长了人们参与其中的时间。这得到了其他关于患者参与数字资源的相关研究的支持。勒普顿(58描述了患者只会使用新技术，如果它们与他们的问题相关，并且是引人入胜的，易于使用的，并且能够有效地实现改变。本研究中的dsn发现该工具既引人入胜又易于使用，并且在实现变革方面有效。的使用SMASc提供个性化咨询的结构。的设计SMASc务实;目的是提供一种易于使用和易于解释的筛选工具。视觉结果被记录为交通灯截图，将来可以附加到患者的健康记录中。在本研究中，呈现给dsn的数字原型具有低调的视觉设计，因为主要焦点是探索dsn和患者如何在会议中利用仪器的结果。颜色方案-绿，黄，红-然而，遵循交通信号灯的隐喻[59，60]，其中后两种颜色将DSN引导到需要关注的主题。这个比喻被dsn认为是教化的，即使设计可以改进。

使用SMASc对dsn来说很重要，因为它帮助他们发现了一种新的思维方式，并根据患者的条件采取行动。筛选工具的使用比如SMASc将意味着DSN工作模型和实践中角色的变化。这里出现的挑战涉及与患者会面的结构以及dsn以人为中心的方式调节对话的策略。dsn经历了SMASc作为一种资源，在他们与患者就敏感话题进行互动时发挥促进者和发起者的作用。它促进了他们之间的对话，人们认为它导致了关于自我管理和支助需要的共同参与。

优势与局限

本研究的优势在于定性设计，它允许基于实际使用的DSN体验的理解SMASc乐器。它与日常DSN实践的密切性是另一个出现的优势，因为试点实施尽可能多地集成到日常流程中。这增强了它作为日常实践中被证明可行的应用与决策者的相关性。此外，参与护士的样本和观察的数量被认为是足够的。然而，本研究的一些局限性需要讨论。在招募阶段存在一些挑战，其中2名dsn的招募时间比其他dsn晚。在这项研究中，dsn是自愿参与的，对糖尿病护理有特殊的兴趣，并且可能倾向于表达比平均水平更积极的观点。因此，我们的发现并不一定反映其他dsn的看法。

结论

据我们所知，这是第一个报道DSNs使用筛查工具来测量T2D患者自我管理支持需求水平的研究。结果表明，从DSNs的角度来看，试点实施的SMASc该工具提供了有助于加强T2D患者自我管理支持的见解，并可作为临床实践中以人为本的护理指南。然而，要实现这一点，效益取决于组织中是否优先考虑护士主导的数字化自我管理支持，以及dsn在访问期间是否在实践中从事以人为本的护理。

重要的是要明白，执行《公约》等文书SMASc也可能挑战dsn的传统角色。尽管以人为本的护理被提倡为良好临床实践的典范，但这并不总是得到遵守。诸如SMASc可能有助于实现这种转变。本研究表明，DSNs经历了使用SMASc作为糖尿病护理的加强，并有可能改善t2dm患者的自我管理。这项研究支持SMASc已准备好使用，但在全面实施之前可能需要进行一些小的技术改进和设计改进。