针对心力衰竭的消费者移动健康应用程序设计:来自护士主导的Care4myHeart联合设计的发现

简介

慢性病的管理是一项重要的公共卫生挑战[1］．全球有2600万人患有心力衰竭[2]，这是一种慢性疾病，经济负担沉重[3.]给病人、护理人员和卫生保健服务带来巨大压力[2］．支持心衰患者和护理人员长期护理至关重要[2]自我管理与更好的生活质量、更低的死亡率和再入院率相关[4］．出于这些原因，自我管理得到了卫生保健政策的支持[5，6]是心衰疾病管理的主要手段[4，7］．然而，与许多慢性疾病一样，心衰患者发现很难遵循自我保健建议，因为长期维持行为改变可能是复杂和具有挑战性的。4］．

在一个技术快速发展的时代，人们对帮助改善健康的消费者数字健康越来越感兴趣。在全球消费者可用的318,000多个移动医疗(mHealth)应用程序(应用程序)中[8]，大量的健康应用程序可用于自我监测[5状态管理应用现在占应用的40% [8］．慢性疾病患者对使用卫生技术的广泛兴趣跨越了健康状况、年龄和其他社会人口变量[9］．移动健康应用程序的数量和种类为消费者提供了压倒性的选择[8，10]，通常没有医疗服务提供者的指导[10］．

从医疗服务提供者的角度来看，缺乏关于移动医疗应用程序改善医疗结果的有效性的证据，限制了它们在治疗方案中的添加[10］．尤其值得关注的是消费者应用程序的准确性、有效性和安全性。10]，以及对疾病控制和卫生保健利用的不一致影响[11］．大多数应用程序都是在医疗保健系统之外开发的。10]，应用程序的平均质量往往很低[8]，有些甚至会威胁病人的安全和隐私[12］．移动健康应用程序尚未建立，尚未广泛和持续使用，也未嵌入澳大利亚卫生政策[5］．更具体地说，我们的健康服务心衰团队目前不向患者推荐心衰自我管理应用程序。然而，关于移动健康应用程序对健康影响的证据越来越多。5，8]，以近年来越来越多的临床试验为例[10]，在医疗服务提供者中，移动医疗对改善医疗服务的价值很高[10］．

如果我们要接受消费者数字医疗，因为它有可能解决慢性疾病的负担，干预措施需要精心设计，以证据为基础，适合医疗保健提供者和医疗保健消费者的目的。考虑到这一点，本研究的目的是使用协同设计流程开发一种针对心衰自我管理的消费者移动健康干预措施，该干预措施既与利益相关者相关，又严格开发。本文以开发的app的特点和功能的形式，报告了护士主导的设计过程的结果，Care4myHeart．

方法

方法

这项研究是根据Hevner提出的设计科学研究周期[13]并由研究团队改进[14］．Hevner的框架由三个周期组成:设计、相关性和严谨性。相关性循环由来自环境的特定于上下文的输入组成，严密性循环包含来自现有知识库的理论和方法[13］．来自两个周期的数据被纳入设计周期，在设计周期中，创新得到开发和迭代改进[13］．

设计过程

系统的设计和开发遵循了斯坦福大学的创新设计思维过程[15］．该5个阶段的流程包括与利益相关者共情、确定医疗保健挑战、构思可能的解决方案、创建快速原型以及与最终用户进行测试[15］．这项研究的核心是协同设计。协同设计是一个以设计为主导的过程，结合创造性和参与性的原则和工具，积极让不同的利益相关者群体参与，探索、开发和测试应对共同挑战的解决方案[16］．临床医生、患者和家庭护理人员都是从我们的健康服务中招募的，这是一家位于澳大利亚悉尼大都市的大型三级医院校园，专门从事心脏护理。临床医生包括2名执业护士、1名护理顾问、1名营养师、1名物理治疗师、1名药剂师和1名心脏病学家。设计活动由心脏临床护士专家领导，并根据需要在医院校园内进行或通过电子邮件进行。塔斯马尼亚大学和悉尼圣文森特私立医院批准了这项研究。首先，我们介绍了共情和定义阶段的设计过程，然后是构思和原型阶段的创意和动态过程。

共情和定义

对7名患者、4名家庭护理人员和7名临床医生进行了访谈，以确定主要利益相关者的生活经历、挑战和机遇。以下设计人工制品——可以被其他人看到的物质对象，用来挑战认知，并激发新想法[17-由研究小组通过数据分析得出:

1. 旅程地图:日常自我护理活动和相关情绪反应的列表。
2. 利益相关者地图:涉及自我护理的个人和专业人员。
3. 角色:4个不同的角色，代表患者的需求和见解[18］．
4. 当前护理总结:卫生专业人员对自我护理支持的批评[19］．
5. 临床相关信息:有效实施移动健康应用程序的考虑因素[19］．

设计概要是由研究团队(作者1、2、4和5)通过分析设计工件开发的。这是由研究团队解释的设计产物的复合结果。摘要中的设计重点是:(1)解决药物治疗和症状管理挑战，(2)涉及某种形式的自我护理计划，(3)管理护理中的所有利益相关者，以及基于证据的、有用的、简单的和易于使用的[19］．

构思和原型

2017年，代表三个利益相关者群体(7名临床医生，3名患者，1名家庭护理人员)的11名参与者参加了两次研讨会和4个月的迭代原型开发[20.］．这部分参与者今后将被称为协同设计团队成员．首先，设计工件被积极地用于研讨会中有时间和有重点的小组活动，从而在白板上形成了初始设计的故事板。此后，各个共同设计团队成员与设计负责人会面，参考设计工件和所需的其他资源来改进原型。对学术文献、地方政策、国家指南、标准、在线资源和自我管理工具的经常性分析确保了与证据库的一致性。共同设计团队成员根据需要确定这些资源，并在整个开发过程中间断性地引用它们。每个共同设计团队成员的技能、知识和经验都包含在版本更新中，这涉及到共同设计团队成员之间持续的协作谈判，以决定内容。本文中报告的最终软件版本代表了设计周期的结果，即团队关于应用程序的特性和功能的集体决策。

结果

在最终的应用程序设计论证中，我们将在每个应用程序组件中报告整个协同设计过程中得出的结果。首先，我们介绍了应用程序的概述，然后介绍了应用程序的3个主要部分。

设计概述

Care4myHeart是一款基于证据的、模块化的、面向患者的消费者移动健康应用程序，适用于Android和iOS。应用程序界面由3个主要部分组成:(1)界面主屏幕， (2) the健康管理节，和(3)我的计划部分。主屏幕是与应用程序界面的初始接触，包含HF自我管理的优先级和日常组成部分、提醒摘要、关于病情的一般信息和设置选项卡(参见图1)．由于长期患病患者的大部分自我管理工作与医疗文件管理、医疗预约和医疗团队互动有关，健康管理工具包含在应用程序的设计中，并在标题下报告健康管理(见方格部分，图1)．的我的计划部分包括高频自我管理和收藏选项的九个组件(参见图2)．

应用程序的三个主要部分进一步描述了设计背后的基本原理。

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第一部分:主屏幕

表1介绍了主屏幕的设计，包括我的计划小节，高频信息，今天的警报和设置。

我的计划

本款基于澳大利亚标准中的原则[21]及建议[7]用于持续的心衰管理，强调自我护理教育和支持的必要性[7］．这些标准的核心要求是提供关于症状、恶化因素以及医疗和生活方式管理的清晰和可靠的信息[7］．的好处我的计划分段是一种模块化方法，提供了一种关于哪些分段是相关的选项，建议将个性化定制的管理计划作为支持护理协调的工具[21和优化健康。对于与医疗保健环境的相关性，临床医生认为，在当前的实践中，个性化的护理计划可以得到改进，其中一个关键的设计优先考虑了自我护理计划。收藏功能——允许用户选择自己的优先级我的计划组件——在主屏幕上显示重要的自我管理子部分。在主屏幕上显示收藏夹是非常重要的，因为它可以通过从菜单中选择组件，在设置过程中积极促进患者和家属参与个性化护理计划我的计划列表而且基于他们的偏好和目标的组件数量。

心力衰竭信息

心衰信息用通俗易懂的英语书写，包括病情概述、常见症状和治疗方法，可通过患者及其家人可访问的主屏幕上的一个按钮找到。这些信息来自圣文森特心脏健康网站[22并被临床医生和患者认为是适当的纳入。高频信息部分提供了交流教育材料的机会便于患者使用语言作为一种有用的、清晰显示的基于证据的信息存储库，被临床医生优先考虑，并在设计简报中注意到。临床医生认识到，对心衰患者的教育材料应及早、定期提供，并应清晰、适当、基本和基于需求。之前与健康作家合作的网站内容是在设计研讨会上讨论的，因此，段落大小限制在4至5行，并使用大字体来提高患者的可读性。联合设计团队认为，在主页上提供清晰可见的心衰信息摘要很重要，因为他们经常遇到家庭成员询问有关病情及其治疗的详细信息。

今天的提醒

用户每天要完成的自我管理任务的概要列表(今天的提醒)是优先考虑的设计内容。当地临床医生认为，在目前的护理中，应该改善对患者的随访，以帮助记忆。联合设计团队成员认为提醒和调度是应用程序的重要功能，因此，在提醒摘要中包含了这些功能。

设置

基线自我管理数据和患者目标在应用程序的设置中是个性化的。共同设计团队成员优先考虑患者所有权、交互性和跟踪，因为它们对用户体验很重要。在应用程序设置中，关键措施跟踪[23-25或设定与体重、液体限制量、血压、脉搏、每日步数和每天观看运动视频的次数相关的目标。

第二节:健康管理

的健康管理应用程序的部分为用户提供了在日历中输入医疗预约的机会，数字存储医疗文件，并列出参与他们护理的所有人员的联系方式。本文总结了该系统的设计原理表2．

任命

“约会”选项卡包含可添加、查看和设置医疗约会提醒的日历，并能够添加约会所需的详细信息。心衰自我管理文献列出了跟踪门诊和医生就诊的重要性[23，25］．在当地，临床医生对当前自我管理支持的批评是后续护理和连接护理做得不好，联合设计团队优先考虑日程安排和提醒作为设计优先级。从患者的角度来看，管理多次医疗预约存在挑战，因为一些人选择在预约后立即做笔记，总结谈话，以捕捉护理的复杂性。特别是，对于那些生活在农村地区，需要前往专门的医疗护理的人来说，仔细协调预约可以有效地改善与亲人分开的时间，避免早起，避免错过用餐或药物剂量。此外，一些家庭照顾者报告说，感觉自己像项目经理，定期协助安排日程，参加医疗预约，导致照顾者的责任不堪重负。这些以病人和家庭为中心的重要考虑被纳入预约部分的设计改进中。

我的文档

My Docs(文档)部分提供了存储、检查和共享测试结果、信件和推荐的机会。记录健康纪录[23，25]对于管理一个人的健康很重要，卫生服务的心衰出院检查清单包含超声心动图结果(附录F [21])，以便在不同护理机构之间进行有效沟通。在研讨会期间，联合设计团队确定它与患者角色相关，他们想要知道超声心动图和病理结果，但可能周期性地将该文档放错地方。从临床医生的角度来看，设计的优先级是包括或跟踪患者数据，以便以后复查这些数据。“我的医生”部分被视为患者促进卫生保健团队之间沟通的一种方式，可以更好地最大化和加入卫生保健提供者和设置之间的护理。

我的团队

我的团队列出了用户紧急联系人以及与他们的护理相关的卫生专业人员的详细联系信息。建议[7]和标准[21]多学科护理表明了患者通过与卫生专业人员沟通等方式与护理提供者有效互动的重要性[24]，并记录他们的联络资料[23-25］．医院的出院清单载有有关负责出院后护理和社区随访的人员的具体细节(附录F [21])。在整个应用程序设计过程中，所有涉众都认为这部分内容是相关的。患者可以拥有一个可用且易于接近的多学科团队，与医疗团队中的医生和护士建立尊重和信任的关系，并定期寻求治疗。然而，参与者也报告说，医疗保健提供者之间的信息共享不佳，可能不确定还有谁在为他们提供医疗服务，这通常依赖于记忆。利益相关者地图确定，患者的配偶和全科医生最有可能是心衰自我管理的个人和专业人员。其他家庭成员和药剂师也经常参与其中，其次是一个人的雇主或朋友和专家。就“我的团队”部分与医疗保健提供者的相关性而言，临床医生想要一个量身定制的护理计划，其中包括多学科护理团队，以确保护理是整体的，设计简介强调了管理好护理中所有利益相关者的重要性。临床医生表达了他们对健康不平等的担忧，因为一些患者很难接触到特定的多学科团队成员。最后，在设计研讨会期间，合作设计团队将团队沟通作为优先功能。这些因素导致小组决定列入一份参与照顾心衰患者的所有人员的姓名和详细信息的清单。

第三部分:我的计划

本节包括HF自我管理和收藏夹选项的九个子节表3．9个自我管理子部分(排名不分先后)中的每一个都被纳入，因为它们被认为是心衰持续管理的关键，对患者、家庭护理人员和临床医生来说都是相关的、有用的和有帮助的。这是基于支持所有心衰患者的当地临床服务框架应该有机会获得个性化的疾病管理，以及以门诊或社区形式提供的康复服务(第29页[21])。

症状

本小节包括一个信息图表，其中包含心衰的常见体征和症状，有助于适当寻求帮助的信息，以及有关心衰恶化的信息。这一小节是应用程序中一个重要的部分，因为患者经常报告诸如呼吸困难、尿频、睡眠障碍、疲劳、疲惫和夜间呼吸困难、焦虑和激动等症状。患者表示，他们对多种相互作用的复杂症状感到沮丧。其他患者对减轻症状负担的治疗原理缺乏了解。在研讨会活动期间，合作设计团队决定以可视化和简单的格式包含信息和自助是设计的优先事项。代表常见心衰症状的信息图表，经批准，来自圣文森特心脏健康网站[22］．进一步的信息和建议页面的超链接可通过此信息图表访问，它是从患者信息手册中整理出来的[23，24]、圣文森特心脏健康网站[22]、慢性心衰行动计划[24]，以及多学科团队成员自己根据他们的临床经验和专业知识。

药物治疗

药物部分包括当前药物列表、以前药物列表、过敏列表、药物信息和患者自己的利尿剂计划。临床医生认为这是适当的促进改善药物管理作为一个组成部分，应该在当前的护理中得到改善。协同设计团队中的药剂师提供了关于本小节设计的具体见解。患者报告说，当药物处方被更改时，他们的日常生活被打乱，药物清单的记录不一致，甚至忘记了现实生活中的重要变化。家庭护理人员有时会参与提醒，患者报告在外出时随身携带药片;因此，这些日常药物管理的现实情况被纳入本小节的设计。在进一步细化分段的研讨会活动中，共同设计团队成员将药物信息作为重要的设计特征优先考虑。这位经常照顾澳大利亚土著居民的心脏护理顾问看到了药物颜色作为视觉提醒的价值。根据文献，根据患者教育手册中包含的信息，药物治疗是心衰自我管理的重要组成部分[23-25]，提供书面药物清单范本[23]，并根据医院心衰出院清单中列出的灵活利尿剂方案的医院文献(附录F [21])。国家处方医生计划医药智慧网站[26]也被用于一般医学信息。

流体

本小节包括HF的重要液体限制指南。该页面可视地显示了一个量罐，其液体限制量是根据设置中患者的限制量量身定制的(通常为每天1200毫升或1500毫升)。随着使用者一天中口服液体的摄入，罐子逐渐被填满。限制液体摄入可能是预防液体充血的最重要方法，同时服用利尿剂药物;然而，患者通常报告在日常生活中保持液体限制的挑战，特别是口渴。临床医生希望包括或跟踪数据，在设计研讨会期间，协同设计团队强调用户反馈和交互界面是重要的。资料及建议[24，25，27]、本地指引[22，27]，以及记录液体摄入量的工具和指南[23，25，27]是在设计时考虑的地方和国家文献来源。以前在同一临床环境下进行的关于液体限制坚持的定性研究也参考了[28］．

饮食

饮食成分包括健康饮食、低盐(钠)饮食、标签阅读和应避免的食物。患者报告说，他们不一定对计算卡路里感兴趣，所以关于健康饮食的一般信息和建议，包括减少盐[23-25，29]，食谱建议和健康饮食心脏基金会网页[30.)。这些资源被认为与通常准备和/或协助膳食计划和烹饪的家庭照顾者相关。联合设计团队的临床营养师提供了有关营养教育的建议、建议和见解。

重量

应用程序的这一小节中的每日体重管理让用户能够记录每日体重，在柱状图上查看7天的体重趋势，根据这些数据接收彩色编码的反馈，并根据当天体重与设置选项卡中设置的干体重的稳定性弹出警报。有关液体潴留的资料，包括记录每日体重和寻求帮助的指南[23-25，27]，以及联合设计团队中2名护士的专家意见，他们定期协助管理心衰恶化时因液体充血而引起的体重变化。受访患者对液体管理有不同的理解，报告了他们对干体重的了解以及对超过干体重2公斤的担忧。临床医生认为，在应用程序设计中包含体重部分非常重要，特别是围绕长期跟踪体重数据。联合设计团队认为，根据患者参数量身定制的交互式可视化界面可以提高其实用性。护士顾问特别参与了当体重与干重不同时反馈警报系统的多彩设计。

血压和脉搏

对于一些心衰患者，血压和脉搏的自我监测是很重要的。这我的计划小节提供了记录和存储血压和脉搏测量的选项。临床医生普遍支持纳入患者数据来跟踪他们;但是，具体记录血压和脉搏，则不一致。一名患者最初建议纳入，心脏病专家同意了;然而，其他临床医生认为它还不够重要，不足以与其他日常测量相比较来跟踪心衰。另一位没有自我监测该数据的患者认为没有必要将其包含在应用程序中。通过持续的讨论，我们决定将该小节包含在最终设计中，因为文献支持间歇性的BP记录[23，25］．此外，医院的出院检查表规定记录体位性血压(坐着和站着测量)和脉搏的性质，包括规则、不规则或节律性(附录F [21])。

我的未来

本小节涉及心衰患者所需的长期计划。这一部分包含了决定计划的信息和提示，与他人讨论，与他们的医生交谈，并计划如何处理他们的除颤器(一种植入式医疗设备)，如果他们有的话。临床医生认为这一部分是相关的，联合设计团队中的患者同意将其纳入，但没有对其内容提供具体的输入。小组查阅了本地预先护理计划网站[31]以及心衰患者多学科护理的姑息治疗建议[7]作为主要文献来源。

幸福

幸福部分代表自我管理的心理方面。它包含一个交互式抑郁症筛查工具，处于危险之中或低风险结果屏幕、信息和建议页面。在第二次设计研讨会期间，联合设计团队的一位患者提出了这一建议，因为他们认为有必要解决心衰患者所需的情感支持。在访谈中，患者报告了焦虑和担忧的频率。患者的需求包括家庭、自然、正念和幸福，1名患者在追求维持健康的过程中平衡了HF的生活质量和安全。然后，联合设计团队对心衰的心理护理建议进行了文献综述[7]，临床医生交流了他们对抑郁症筛查工具的使用情况(患者健康问卷-2,PHQ-2评分)[32，33在目前的实践中经常使用。PHQ-2问卷是一份由两项验证的问卷，旨在对初级保健环境中的抑郁和焦虑进行初步评估[32，33]，然后转诊到当地医院接受专科治疗。

锻炼

锻炼组件有一个步数计数器，用7天图形表示每天的步数。包括理疗师演示的3个运动视频——平衡、上肢和下肢——以及7天图表。患者访谈发现，患者正在使用智能手机的计步器，欣赏有监督的体育锻炼，并设定锻炼目标，例如，一名患者设定了每天2公里的步行。临床医生在考虑与患者群体的相关性时重视跟踪患者数据的能力，联合设计团队的物理治疗师根据具体情况设计了锻炼计划。预防老年人跌倒的奥塔哥运动计划[34]，一种通常用于该患者群体的资源，形成了平衡和下肢练习内容的基础。

讨论

主要研究结果

我们已经给出了最终的设计方案Care4myHeart该应用程序包括主屏幕、健康管理部分和我的计划部分。为了支持当地心衰患者的自我管理，并代表那些会使用或推荐新应用程序的人的意见和观点，我们采用了一种联合设计方法。针对具体情境的协同设计过程能够引出最终设计，其优势在于关键利益相关者和相关文献的接触和持续参与。然而，上下文特异性的强度也限制了可移植性，最终的设计仅限于参与开发的涉众。我们将进一步解释这些关键的优点和局限性。

协同设计过程实现最终设计的优势

协同设计过程实现设计结果的最大优势是临床医生、患者和家庭护理人员的参与。借鉴最佳实践，文献支持使用协作的、基于团队的流程来开发移动医疗干预措施[35］．设计方法的好处是在每个开发阶段战略性地协调涉众的参与。当我们从共情和定义阶段进展到概念和原型阶段时，我们能够实现中间的设计目标，以输入到后续阶段，确保开发效率以实现最终设计。

首先，在共情和定义阶段，对利益相关者进行单独访谈，以了解他们的经历，确保适当地定义观点和意见。认识到不同持份者的不同利益[35]通过分别采访患者、护理人员和临床医生，确保从许多不同的角度很好地理解设计中要解决的卫生保健挑战。然而，这是谨慎的强调定义阶段——这些经历以海报形式直观地呈现出来——这促进了跨涉众的同理心。简称互学[36]，使不同利益相关者之间的知识转移最大化[35在这个过程中。患者角色是代表重要的医疗保健消费者声音的一种方式，因为患者在医疗保健改进活动中往往是被动的[37]传统上被排除在设计工作之外[17］．先前已经证明，记录患者关于偏好、信仰和价值观的叙述的好处是，它使他们的偏好合法化[38］．同样，对心衰患者的照护者进行采访也很重要，这些照护者在其他情况下由于感到角色紧张而对卫生系统表示不信任[39］．作为医疗保健积极变化的载体，共同设计中的共情和定义阶段提供了一种包容和相互尊重的方法，确保护理人员(实际上是所有利益相关者)都是更明确地参与疾病管理干预措施的设计根据伯克及其同事的建议(第736页[39])。单独表示涉众经验的好处是，在随后的设计阶段考虑到他们的特定需求和见解。

其次，将利益相关者聚集在一起对于适合目的的设计的构思阶段是有益的。协作实践支持的设计功能将被潜在用户所接受，并且在技术上是可行的[35］．正如Skeels和Pratt提出的[36]，团队成员的角色为合作伙伴在设计过程中，我们在设计过程中强调了这一点，允许创建一个协作的团队动态，参与者可以直接相互讨论[36在设计工作室。然而，在这项研究中，我们受到了选择参加研讨会的患者人数较少的限制。为了说明这一点，设计活动包括使用设计人工制品，通常在设计研讨会上作为一种设计策略使用，以激发另一种思维方式，挑战观念或提出关于惯例和假设的问题[17］．设计工件被认为是协同设计、激发创造力和支持有意义的参与的实用工具[16通过讨论和协作决策，在第二次研讨会结束时实现应用程序的概念设计。

最后，在原型阶段，所有涉众都独立提供反馈来完善线框图。最重要的原则是设计反映了团队产生的想法[36即使利益相关者的参与是单独完成的。内容由具有相关专业知识的临床医生撰写，由患者检查以确保清晰，并迭代改进，直到达成共识。一对一的反馈会议促进了对数字原型版本的实际评估，以供审查。为了最大限度地提高诚实的反馈和对他们自愿参与的赞赏，护士主管提供了一个安全、尊重和轻松的环境。快速更新原型意味着他们参与并重视创新的创造。

这项研究的另一个值得注意的贡献是将文献、指南和当前实践纳入设计，这加强了应用程序与医疗保健环境的相关性。临床医生希望开发这款应用程序作为一种自我管理工具，作为现有心衰护理之外的辅助产品。为了支持临床医生提供他们渴望提供的专家护理，他们一致认为，它需要包括当地相关的循证信息，并与他们提供的自我管理支持文献一致。该应用程序旨在补充(而非取代)其他传统的患者教育形式(例如，患者信息手册[23-25])，因为强调和加强心衰复杂性的干预措施被认为特别有价值[4］．安德森与艾默顿[5]建议将应用程序干预与卫生保健专业人员的投入相结合，并提出反对意见让消费者只使用他们的移动设备而不定期检查(第594页[5])。毫无疑问，如果应用程序是在现有的医疗保健环境中开发的，则更有可能实现应用程序与医疗保健设置的有目的的集成，因为现有的消费者移动医疗应用程序中只有2%与提供商的医疗系统连接和通信[10］．因此，从应用程序设计的早期就纳入了嵌入式实践和政策，以确保与循证护理的本地执行保持一致。

协同设计过程的局限性

设计的结果受到项目涉众的限制。每个人都扮演着积极影响最终设计的角色，但也有可能限制设计。例如，促进设计活动的护士领导的设计经验有限，因此，随着项目的发展，学习了共同设计过程。在协同设计中，一个熟练的促进者会选择合适的工具，并提供合适的环境来参与和激励[16］．此外，研究参与者来自当地临床医生、患者和家庭护理人员，他们是一组自我选择的志愿者。因此，设计结果是基于这个有限的、特定于环境的利益相关者群体的观点，这可能会导致调查结果的偏见。从组织的角度来看，医院或大学的风险需要正式成为一个对招聘有影响的研究项目。在这种情况下，需要伦理批准才能获得患者和家庭护理人员的参与，这意味着并非所有目标最终用户都可以参与。招募的参与者具有足够的素养，能够理解信息表和同意书，并有信心与各种利益攸关方合作，其中许多利益攸关方在卫生保健领域处于权力地位。未来的合作设计项目应纳入更多样化的患者和家庭护理人员视角，以确保卫生技术与尽可能多的消费者相关，而不局限于与同质患者群体的相关性。

上下文特异性的强度也是设计可移植性的一个限制。列入了澳大利亚的政策和现行做法和程序，以满足当地保健环境的需要。因此，需要在设计中进行额外的工作，以使应用程序在其设计的社区之外具有相关性，与其他医疗保健环境和消费者需求保持一致。

未来的发展方向

第一步是评估患者对这种工具的接受程度，以适应他们目前的生活方式。该研究团队进行了一项可用性研究，旨在了解未参与设计阶段的新患者使用该应用程序的体验。可用性研究的结果将确定下一个版本中包含的其他功能，并提供消费者移动健康应用程序对自我管理实践的影响。

应评估针对具体情况的数字健康的协同设计流程的有效性，特别是在多个利益攸关方参与的情况下。目前，研究人员正在从共同设计参与者和护士领导的角度来询问这一过程。

结论

在本文中，HF消费者移动健康应用程序的最终模块化设计，Care4myHeart，介绍了与每个应用程序小节相关的基本原理。设计结果来自一个联合设计过程，包括患者、家庭护理人员和临床医生的积极参与，以及当地文献。在规划实用性和可接受性时，健康应用程序开发团队应战略性地纳入相关利益相关者和文献，以设计基于坚实证据基础的严格设计的移动健康解决方案，并与那些将使用和推荐使用它们的人相关。