在中国广州，一个与男性友好的医生寻找者发生性关系的男性黑客松:开发一种移动健康干预以提高医疗保健利用率

简介

背景

通过网站、短信或移动应用程序提供的基于移动健康(mHealth)的艾滋病毒和性健康促进干预措施，在减少同性恋、双性恋和其他男男性行为者(MSM)的艾滋病毒风险行为和提高医疗保健利用方面是可行和可接受的[1-4］．这些工具的使用在中国等中低收入国家尤其可行，2016年中国智能手机拥有量超过68% [5]和男同性恋者在临床环境中面临与性和艾滋病毒相关的歧视和耻辱[6-8］．然而，目前市场上大部分可用的移动健康干预工具都是由私营部门为盈利而开发的，来自MSM社区的直接投入有限[9，10]，这可能会引起这些工具在目标人群中的可接受性和有效性的问题。

目标

为了填补让MSM社区参与开发移动健康干预工具以满足他们在医疗保健方面的特定需求的空白，我们采用了黑客马拉松的众包方法来征集创新的移动工具设计，旨在帮助MSM找到、访问和利用对MSM友好的健康服务。黑客马拉松是一种密集的竞赛，它将来自多学科背景的不同群体的参与者聚集在一起，在短时间内完成与健康干预相关的任务。黑客松是一种创新的方法，从目标社区中产生想法，以满足他们的需求[11，12］．

以前关于健康相关黑客马拉松的文献主要集中在从实验室环境中转化生物医学创新或一般医疗保健和健康管理[13-15］．一些黑客松专注于开发移动健康干预措施。本文的目的是描述一个黑客马拉松，旨在开发一种移动健康干预措施，以提高中国MSM人群的医疗保健利用(特别是艾滋病毒预防和护理)，总结最终原型的特点，并讨论对未来移动健康干预措施发展的影响。

方法

编程马拉松前的形成工作

在这次黑客马拉松比赛之前，深圳大学大众传播学院与社会创业促进健康(Social Entrepreneurship to Spur Health, SESH)和Blued(中国最大的同性恋社交网络应用程序)合作，于2018年2月至2018年3月举办了一场众包比赛，以设计一款基于手机的、支持msm的医生移动应用程序。比赛产生了103个关于msm友好的医生移动应用程序的名称、标志、口号、功能和功能的优秀概念。

然后，我们在中国广州和深圳(2018年7月)与38名MSM进行了4次焦点小组讨论，在此期间，研究人员向参与者展示了MSM友好的医生应用程序平台概念的视频;平台的名称、标志、口号和功能都是由SESH根据上述众包输出设计的。参与者被要求就改进原型设计提供反馈。对焦点小组讨论结果的专题分析表明，男同性恋者在医疗保健利用方面的需求未得到满足，这种移动的、对男同性恋者友好的医生查找工具将有助于他们获得更好的健康。焦点小组与会者强调了他们希望在这种工具中看到的以下功能:(1)基于GPS定位的医生查找器，(2)心理健康支持，(3)接触前和接触后预防的信息和获取，以及(4)健康教育[16］．为了为这种对msm友好的医生查找器开发移动健康原型，我们在2018年10月至2019年4月期间组织了一场对msm友好的医生查找器黑客马拉松比赛。形成工作的关键信息(包括众包输出和焦点小组讨论的反馈)在黑客马拉松竞赛手册中通过图像和文本向参与者展示。下面将详细描述这个黑客马拉松竞赛的实现及其输出。

督导委员会的编制

我们邀请了9位心理学、公共卫生、计算机科学、社交媒体和临床医学方面的专家担任指导委员会成员。所有委员会成员都参加了黑客马拉松比赛，并为参赛者提供指导和建议。他们被鼓励与黑客马拉松参与者交流，但被要求避免提供具体的例子。指导委员会成员的指导是基于SESH之前组织的一次类似黑客马拉松的活动。17］．

参与者招募和纳入标准

在免费通讯软件Blued(微信)和中文博客网站(微博)上公开征集黑客马拉松参与者。公开征集描述了问题陈述、竞赛目标、规则、时间表和奖品(文本框1而且图1)．我们鼓励自认为对MSM友好并对移动应用技术感兴趣的个人报名参加黑客马拉松。所有申请人都必须提交一份申请表，要求提供有关人口统计、专业背景、个人兴趣和参与黑客马拉松的自我报告优势等信息。符合以下条件的申请人被认为符合黑客马拉松的资格:(1)18岁或以上，(2)有兴趣改善男同性恋者的临床服务，(3)在整个黑客马拉松期间能够亲自出现在广州。

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创建团队

中说明了黑客马拉松比赛的准备流程图2．由指导委员会的3名成员根据背景(相关学术或工作经验，是否参加过与msm相关的活动)、专业技能(擅长Photoshop和Python)和团队合作能力(“作为团队成员，你将如何为团队做出贡献?”)3项标准对申请人进行了独立评估，评分从0到10分。对申请者的3个分数进行平均分和排名，选出前40名进入决赛。决赛选手根据他们的优点和专业领域进一步分为8个团队。每个小组有4到5名成员，其中2名具有计算机科学技能，1到2名具有设计技能，1名具有医学或公共卫生知识。

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这家网站的过程

考虑到在短时间内开发一个完整的移动健康应用程序的繁重工作量，每个团队都被允许在亲自编程马拉松比赛前1个月准备编程马拉松。在这1个月的时间里，团队绘制概念草图，进行成型工作，为他们的设计提供信息，并开始编码。适合使用msm的黑客马拉松手册(多媒体附件1)，提供了有关男同性恋者在寻求医疗服务和黑客马拉松过程中面临的挑战的信息。

最后一场黑客马拉松比赛在中国广州的一所大学大楼举行。来自8个团队的38名参与者参加了72小时的亲自黑客马拉松。他们的交通、住宿、饮食和保险都得到了提供。参赛者会在黑客马拉松手册(多媒体附件1)在黑客马拉松比赛和原型设计过程中遵守所有当地的法律法规。鼓励团队与现场导师进行交流和交流。指导人员包括指导委员会的9名专家。在72小时的黑客马拉松结束时，每个团队有15分钟的时间向评审团展示他们的原型，并有5分钟的时间进行问答。

判断过程

除了指导委员会的9名成员外，一位来自当地MSM社区组织的领导被邀请加入评审团。这个由10人组成的评审小组根据以下标准对最终原型进行了评估:(1)原型应具有旨在帮助男同性恋者获得基于网络和/或线下医疗保健服务的创新功能(创新)，(2)原型应具有以用户为中心的设计(可用性)，以及(3)原型应具有使用可行性(基于技术可行性、与当地环境、法规和法律的兼容性，以及原型是否能够为医生和男同性恋者使用该工具提供可持续的动力)。每个标准都被赋予了相同的权重，并在0到10之间分配了一个分数。一个原型的最终得分总共高达30分。

道德的声明

这次黑客马拉松比赛并不是一个以人类为研究对象的研究活动。来自该事件的数据被鉴定，不被认为是人类受试者研究。所有黑客马拉松的申请者和最终的参赛者都被要求在比赛中使用昵称。在申请人同意提交申请之前，已向申请人披露将要求提供哪些资料以及将如何使用这些资料。

结果

参与者

我们总共收到了92份申请。经过指导委员会成员的申请筛选和评估，40名入围选手被邀请参加黑客马拉松，其中2名选手因时间冲突在决赛前退出。我们选择将黑客马拉松比赛限制在40名参与者(8个团队)，主要是出于可行性和资源考虑，包括资金、场地大小和员工能力。

表1介绍最后38名参赛者的特点。共有9名参与者来自广东省的广州和深圳。此外，5名参与者来自北京，5名参与者来自上海。此外，38名参与者中有33名(87%)是男性。此外，在48名参与者中，24人(64%)自认为是同性恋，3人认为是双性恋，8人认为是异性恋。参与者年龄在18 - 39岁之间，58%(22/48)的参与者年龄在18 - 23岁之间，中位年龄为23岁。参与者具有不同的学科背景，包括计算机科学(15/ 38,40%)、用户界面/图形设计(11/ 38,29%)、临床(5/ 38,13%)、商业(4/ 38,11%)和公共卫生(15/ 28,38%)。一半的参与者以前从未参加过任何与msm相关的活动或比赛。

最终产品

在72小时的比赛结束时，所有8个团队都开发出了一个原型工具。共有4个原型被设计为小程序，可以嵌入到流行的中国社交网络应用程序中，3个原型被设计为独立的移动应用程序。此外，1个原型采用了更灵活的结构，可以调整到多个平台，包括网页、小程序和/或内置应用程序功能。所有原型之间的一些常见功能包括基于个人位置的基于网络的医生搜索(8个原型)、健康教育(4个原型)、与提供者或外行健康志愿者进行基于网络的健康咨询(6个原型)、预约安排(8个原型)和用户之间的通信(2个原型)。所有8个原型都包括一些通过为MSM和/或提供者用户提供匿名咨询来保护用户隐私的设计

根据原型的创新性、可用性和可行性，多学科评审小组从8个原型中选出了4个作为决赛选手表2有关前4个原型的优缺点的详细描述)。一等奖获得者(第一组)的原型被设计成一个跨设备的基于网络的平台，旨在招募初级医生和训练有素的健康咨询志愿者，为MSM提供基于网络的文本咨询服务。它提出了多种激励医生参与的策略，如msm友好的服务培训，医学教育学分的延续，以及支付和奖金分享机制。与此同时，它允许MSM用户从免费试用期开始，然后过渡到收费服务。二等奖获得者(第二组)的原型将专业心理咨询、同伴支持和日常情绪跟踪整合到一个独立的应用程序中，提供基于位置的医生推荐、基于网络的一对一咨询、匿名的同伴沟通渠道等社会支持功能。

三等奖(第三组)提出了一个独立的应用程序，具有全面的功能，包括基于网络的咨询、转诊或离线健康服务的预约设置、人工智能支持的皮肤病学评估、健康教育、健康自我管理，以及搜索附近医生和MSM健康志愿者的功能。第四名获奖者(第四组)设计了一个嵌入在同性恋社交网络应用程序中的小程序，包括基于网络的医生咨询、病历和药物管理、与MSM志愿顾问进行健康教育，以及通过发放免费检测工具包推广艾滋病毒检测等功能。其余4个原型(详细描述可在多媒体附件2)共享类似的主要功能，如根据个人位置列出医生列表、基于网络的咨询或预约离线服务，但与前4名决赛选手相比，这些功能对男同性恋者的特定健康需求反应较差。

比赛结束后，每支队伍提名1名队员进入Blued实习。然后对这8名候选人进行面试，并根据他们的专业背景、比赛表现和其他资格标准(如时间冲突或竞业禁止条款)对他们进行评估。最终，Blued选出了5名候选人进行实习。此外，最后选择的4个原型都提交给了Blued，并正在进行技术审查。一项试点研究已计划在中国中部城市环境中测试第四名获奖者(第四组)原型的可接受性和可行性。

讨论

主要研究结果

我们的黑客马拉松活动代表了一种创新方法，让多个利益相关者参与开发移动健康干预措施。这次黑客马拉松活动将不同的人聚集在一起，生成了8个完整的原型，可以帮助男同性恋者获得当地的卫生服务。主要的创新和响应MSM的具体健康需求的功能包括基于网络的咨询和预约离线服务，提供者培训，MSM志愿者的参与或同伴支持，以及用户的隐私考虑。本文扩展了我们在MSM健康干预工具开发方面的知识，加速将创新干预思想从研究成果转化为在中国等中等收入国家的实际应用，从而提高公众对MSM在获得医疗服务方面面临的挑战的认识，并让多个社区利益相关者参与健康促进过程。

众包方法增强社区的能力

黑客松是一种可行的方法，可以为男同性恋者等边缘化人群量身定制健康干预措施。尽管智能手机的普及率在有大量性少数群体的低收入和中等收入国家持续上升[18]，只有少数干预措施将男同性恋人群的智慧纳入干预措施[14］．黑客松提供了一个平台，可以根据多个利益攸关方的意见，加速开发数字解决方案，这可以增强男同性恋群体的能力，并最终导致更有效的干预措施。此外，传统的公共卫生干预措施的开发过程通常包括从形成性研究到干预措施设计、在受控环境中进行试点测试以及最终实施的缓慢演变[19］．相比之下，黑客马拉松的方式弥合了研究人员、技术专家和潜在受益者之间的差距，同时加速了将研究驱动的想法转化为现实世界的解决方案。

黑客松可能有助于提高男同性恋者社区在促进公共卫生方面的参与度。所有4个最终入围者都侧重于通过雇用男同性恋者作为有偿健康顾问或无偿志愿同伴支持者来调动男同性恋者社区资源。这项研究提供了一种参与式方法，以纠正社区、研究和技术合作伙伴之间的权力失衡。在中国，以往针对男同性恋者HIV护理服务的移动卫生干预措施主要是通过预先编程的信息或男同性恋者与训练有素的干预人员之间的直接个人沟通向男同性恋者提供的，很少有社区动员[3.，20.，21］．尽管基于网络的干预和同伴支持功能的组成部分被发现在促进成都中国男同性恋者的艾滋病毒检测方面是有效的，但同伴的选择和培训仍然主要由学术专家推动，没有充分授权社区来帮助识别和动员潜在的资源[2］．即使在全球文献中，社区动员传统上也被用于在低收入和中等收入环境中开发面对面的卫生干预措施，而不是用于开发移动卫生工具[22-24］．随着数字健康解决方案的增长，我们的项目提供了一个创新的例子，如何使用黑客马拉松作为一种有效和方便的方式，动员MSM社区生成移动健康解决方案，以满足他们自己的健康需求，这可能进一步减少对性少数群体的外部耻辱和自我耻辱。

我们发现，所有的原型都有一系列保护MSM用户隐私的工具，比如匿名咨询、匿名同伴交流和Snapchat消息，后者允许MSM用户根据他们感知到的侵犯隐私的风险来个性化账户设置。形成性研究结果表明，中国男同性恋倾向于不包括任何艾滋病毒或同性恋相关的识别在mHeath干预设计的外观，以避免意外披露性取向或艾滋病毒状况[25］．一项研究发现，加入用户间交流的功能并不被普遍接受，因为一些男同性恋者认为这种虚拟关系可能会加剧他们在现实生活中的社交孤立[26］．

限制

有几个限制值得注意。首先，本文是对黑客马拉松的过程和结果的描述性报告。获胜的原型被选中，但尚未在现实环境中进行测试。虽然我们收集并分析了所有评委对所有最终原型的书面评论，但我们没有可靠的定性或定量评估数据来全面评估8个最终原型。其次，在一个地点举办一场黑客松的经验，尽管团队来自不同的背景和地理区域，但可能无法反映中国或其他地方MSM的多样化需求。将这些发现推广到其他环境中应该谨慎。然而，这篇论文在组织和报告中等收入环境中移动健康干预开发的黑客马拉松活动方面有了新的突破(对未来活动的建议在文本框2)，为今后的勘探打下坚实的基础。

结论

黑客马拉松是一种可行的方法，可以让多个社区利益相关者参与生成移动医疗干预措施。类似的基于社区的移动卫生干预发展方法也可用于其他环境。需要进行更多的研究来评估这些干预措施对公共卫生的影响。