非洲赞比亚非医师临床学生和医学讲师对基于平板电脑的医疗保健实践支持医学教育的观点:定性研究

简介

背景

预计到2030年，撒哈拉以南非洲卫生工作者严重短缺的情况将进一步恶化，并因人口大幅增长而加剧[1］．这种短缺给赞比亚的医疗保健系统造成了沉重的负担。虽然赞比亚已采取措施减少这种短缺[2]，偏远和农村地区的医疗服务仍然严重不足，每1万人中只有7名临床医生(城市地区:每1万人中有16名)[2-4]和卫生设施覆盖面不足[5］．卫生工作者对于缩小提供基本卫生服务方面的差距至关重要[3.]以及推进全民健康覆盖和实现可持续发展目标中与卫生相关的目标[6］．《赞比亚2017-2021年国家卫生战略计划》[7]的目标是"在尽可能靠近家庭的地方公平提供具有成本效益的优质卫生服务"，并具体认识到需要"将农村家庭居住在距离最近的卫生设施5公里以内的比例从目前的50%提高到2030年的80% " [7］．此外，已作出努力，改善赞比亚各地区现有卫生工作者的分配[2］．然而，赞比亚的医疗培训机构目前没有能力培训必要数量的卫生工作者，为服务不足的地区提供足够的工作[8］．

2002年，为缓解卫生工作者严重短缺的问题，卫生部在卢萨卡的Chainama卫生科学学院启动了一项执业医师方案[9］．mlp是非医师临床医生，与内科医生相比，他们接受的医疗培训时间较短，以技能为导向，但可以执行许多传统上由内科医生指定的诊断和治疗任务[10］．起初，MLP计划是为临床干事干部进行为期两年的升级培训[4，11]并于2013年由文凭学位转为临床科学理学学士学位[9］．1年的衔接课程允许持有文凭的mlp同时获得CCHS的理学学士学位。

mlp对赞比亚卫生系统的重要性已得到证明，特别是在地区一级存在最严重短缺的农村地区[9，10，12］．mlp主要接受4个专业的培训:儿科、外科、内科、产科和妇科。MLP培训的最后两年侧重于实践技能，MLP学生每8周在卫生机构轮换一次，每个机构都有4个主要专业中的一个医学重点。

目标

为加强MLP计划，并特别解决实习地点缺乏医学讲师和学习资源的问题，一项自我导向的电子健康(电子健康)[13]平台(电子平台)于2016年推出，其中包括医学教育和医疗保健实践支持的技术支持学习(电子学习)，作为更广泛的混合学习方法的一部分[14］．电子学习提供基于网络和离线的访问，以获取根据现有课程组装和开发的静态和交互式医学电子学习材料，如课堂讲稿、医学书籍、虚拟病例、医学图片和关于医疗程序的视频。医疗保健实践支持组件提供对标准治疗指南和医疗算法的访问，以诊断和治疗患者。电子平台材料通常已经存在，并没有明确地作为基于电子的材料开发。由于第三和第四年的培训包括在赞比亚偏远地区的临床轮转，平板电脑被分发给所有三年级和四年级的学生和桥梁学生，使他们能够无处不在地访问基于平板电脑的内容。电子平台通过开源Moodle软件(Moodle HQ, Moodle Community)实现了Web访问，MLP学生可以通过提供的平板电脑或自己的移动设备访问内容。内容被下载到平板电脑上，通过Moodle移动应用程序离线使用;即使在农村地区，也不需要互联网连接来访问平板电脑的内容。

2016年1月至2016年8月的试点阶段深入了解了电子学习和电子医疗平台(电子平台)的不足之处，并进行了调整。最重要的变化是增加了可用的电子学习材料(包括交互式学习材料)，其次是平板电脑类型的变化，允许移动数据访问，这是用户的强烈要求。对电子平台全面实施的第一年(2016年9月至2017年8月)进行了定性和定量评估。

我们提出了定性评估的结果，基于成功因素的电子学习实施作为一个框架，以分类主题。目的是在赞比亚资源匮乏的环境下，探讨学生和医学讲师对自主电子平台作为MLP计划内医学学习和教学工具的看法，以适应和进一步发展电子平台。

方法

研究背景

采用定性研究设计来探讨MLP学生和医学讲师的看法，并评估在加强赞比亚医学教育方面实施线下自我导向电子平台的成功程度。评估框架的制定是基于之前对MLP电子平台的试点评估研究。这项研究的研究方法是内容分析[15］．试点评估结果指出了混合式学习方法的不足之处，需要改进，并在其他地方有报道[14］．深度访谈(IDIs)和焦点小组讨论(FGDs)允许参与者陈述他们的观点和经验，而不受预定义类别或术语的限制。Bhuasiri等人的研究框架[16]提供了在成功实施电子学习的维度内对确定的主题进行分类的结构，特别是在资源匮乏的环境中(见多媒体附件1)．我们认为这个框架适用于卫生保健实践支持部分，因为卫生保健实践支持也是MLP教育的一部分。利用德尔菲和层次分析法，Bhuasiri等[16]确定了在低资源环境下电子学习成功的最相关因素，并纳入了社会认知和动机理论、关键成功因素、DeLone和McLean信息系统成功以及技术接受模型。该框架被进一步调整，以反映CCHS的当地环境，并包括在项目实施和本研究的数据分析过程中出现的因素。Bhuasiri等人的研究框架[16包括成功实施电子学习的3个主要方面:个人、环境和系统相关。研究框架分为7个子维度(学习者和教师的特征、外在动机、电子学习环境、基础设施、系统质量、课程和信息质量、制度和服务质量)。我们进一步调整和扩展了这些细分(参见表1)，将以平板电脑为基础的电子平台纳入研究框架。本文中的移动学习描述了在移动设备上离线访问MLP电子学习以及医疗保健实践支持材料。

数据收集

我们对MLP学生进行了2次fgd，每次大约80分钟多媒体附件2(见17项访谈指南)，以及与学生和医学讲师进行的13次IDIs，每次约20至40分钟多媒体19项讨论指南)。在IDIs中，电子平台被称为电子学习平台。IDIs和fgd的访谈指南均符合Artino等人的教育研究问卷开发指南[17，并基于简明的文献综述、基于同行的反馈回合和试点测试。此外，5次IDIs是由医学讲师进行的，8次是由学生进行的。为了反映研究人群，调查对象也被有意选择成比例地代表性别和年龄群体。每次FGD邀请的学生人数(n=10)比估计所需人数(n=6)多，以确保有足够人数提供相关资料[18］．年龄分为3个年龄组:≤35岁，>35岁和≤45岁，>45岁表2详情)。

医学讲师组是有意从MLP计划中第三、第四和衔接研究年的活跃讲师组中抽取的。与学生的IDIs在CCHS校园MLP行政大楼内的一间僻静的办公室举行，由首席研究员、本手稿的第一作者(德国，女性，博士生)用英语进行，她接受过信息技术和全球卫生方面的培训，在该领域有10多年的经验。在研究开始前的项目访问期间，作为整个混合式学习项目干预实施的一部分，首席研究员与研究参与者进行了短期接触。两项FGDs是在CCHS校园的报告厅与学生进行的。与医学讲师的IDIs主要是通过电话进行的(n=4人)，其中1次是在卢萨卡大学教学医院举行的。有医学讲师的IDIs和有学生的FGDs由一名辅导员(赞比亚人，女性，社会科学硕士)用英语指导。在研究开始前，主持人没有与研究参与者接触。

在研究期间，所有学生和医学讲师都积极参与MLP计划。此外，2个学生FGDs被认为足以引出大多数流行主题[19］．根据10+3准则假设IDIs的数据饱和度[20.］．在采访过程中进行了实地记录，并对IDIs和fgd进行了录音。在IDIs和FGDs期间，根据访谈和讨论程序提出问题，从而促使受访者提供进一步的细节，直到每个问题都被充分涵盖。

该研究始于2016年9月的平板电脑分发和定量数据收集，之后于2017年7月至8月(研究年度结束)在CCHS校园举行IDIs和fgd;因此，使用片剂的最大暴露时间为12个月(见图1，学习时间线)。

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数据分析

首席研究员记录并转录学生的IDIs。所有idi的回复由首席研究员在2个编码周期内进行编码，以使用商业定性数据分析程序(NVivo, QSR International)确定初始概念。假设编码应用于“评估研究者产生的假设”[21］．Bhuasiri等人的改编研究框架[16]将“研究人员生成的预先确定的代码列表指向定性数据，专门用于评估研究人员生成的假设”[21]，因此主题是预先定义的(参见表1，专题范围由1.1至3.3)。学生和医学讲师在成绩单中的回答根据概念和来自Bhuasiri改编的研究框架的后续代码进行编码[21］．编码的元素被导出到一个字处理器，在那里它们被分配到一个主题。主要研究人员决定最具代表性的报价，以反映各自的主题。

烟气脱硫协调员记录并抄录了学生的烟气脱硫证书和医学讲师的IDIs。首席研究员按顺序为学生fgd中的每个参与者编码数据。首先对随机选择的参与者的数据进行编码，然后才对另一个随机选择的参与者的数据进行编码。假设编码包括三个主要维度(或主题):个体、环境和系统。学生和医学讲师的回答中共出现了7个类别:(1)学习者的特征，(2)教师的特征，(3)外在动机，(4)互动机会，(5)基础设施和系统质量，(6)课程和信息质量，(7)机构和服务质量。

由于在给定的环境中不可行，因此没有将成绩单退还给参与者以供评论或更正。然而，访谈答案是在IDIs之后直接验证的，因为访谈答案是通过每个受访者的一个问题一个问题的回答来运行的。此外，IDI反应与fgd的反应进行了验证。所有数据在数据分析前均进行了假名处理。本研究遵循定性研究报告综合标准检查表[22］．

道德的考虑

该研究方案得到了赞比亚大学生物医学研究伦理委员会和德国海德堡大学医院伦理委员会的批准。在参与这项研究之前，所有参与的学生和医学讲师都同意一份知情同意书，该同意书解释了这项研究的范围和目的，以及在任何时候退出的权利。所有参与者都给予了书面同意，并受到了尊重。

结果

深度访谈特点

在81名高等专科学生和23名医学讲师中，有8名高等专科学生(女4名，男4名)和5名医学讲师(男5名)持有身份证。IDIs持续26至47分钟，平均33分钟。在每个学生FGD的10名受邀参与者中，第一个FGD包括3名女性和6名男性学生，来自第三个研究年(持续时间:78分钟)，第二个FGD包括3名女性和5名男性学生，来自第四个研究年和衔接研究年(持续时间:88分钟)。结果按照假设编码各自的编码主题呈现，维度主题在下面的文本中以斜体表示。

文中提到的受访者如下:对于IDIs，受访者1 - 8为学生参与者和讲师1至5名是医学讲师，受访者1 - 9是第三学年的学生，例如受访者1(第三)，受访者1 - 7是第四个学年和衔接学生，例如受访者1(第四/衔接)。

个体维度

学习者特点(学生)

的的态度的学生转向基于平板电脑的电子平台受访者1(第三位)表示:

我认为我们是幸运的，它(基于平板电脑的电子平台)来得正是时候。

一些学生要求更多注重互动关于在讲座中加入药片的问题，如答辩人6(第三)所述:

我们会有讲座，然后她(讲师)会发布她要教的东西或任何新的指导方针。她会确保在电子学习平台上提供给我们。所以，如果其他讲师效仿她，试着以她为榜样。

讲师特点(医学讲师)

的的态度医学讲师转向基于平板电脑的电子平台也很积极，正如讲师1所说:

我认为这是一个应该向前发展的平台，一个我们应该支持的平台。

总体而言，对电子平台的感知良好;然而，一些讲师认为自己是非用户或低用户，例如讲师4:

是的，[我]总的看法是，这是一个非常好的项目，但我认为它仍然面临挑战，我们(医学讲师)很少有机会，可能是由于我们的时间

讲师1被认为是一个只在一个时间点上参与的低用户，他说:

是的，我已经上传了两次。嗯，因为当我上传那个材料时，我认为它是最新的，但我没有访问这个网站。

教师使用率低的原因讲师1解释了参与情况:

首先，讲师需要有药片;第二，他们需要连接，互联网连接;第三，需要有一个平台，让讲师、学生和其他讲师进行互动和讨论。

讲师3指出需要:

.．.办公空间。如果你有机会去那里，坐在教职员室或讲师室，那么这将有助于你做更多的准备，并获得更多的平台。

讲师2将低使用率归因于电子学习项目的新性质和面对面培训的需要:

我认为他们(医学讲师)并没有积极地使用它(基于平板电脑的电子平台);有些是，有些不是。我认为这是一个发展中的项目。所以，我认为它仍处于早期阶段……课堂笔记，总是需要当面解释的。我认为视频永远都不够，所以总是需要亲自解释。你必须在病房里为病人做一些事情……

提高…的水平交互，讲师3建议定期召开内容回顾会议，并引入基于作业的作业:

.．.我们能改善这一点的唯一方法是定期审查我们提供的材料……如果作业被安排在特定的时间间隔内，学生和讲师都被期望复习或修改这些作业，这可能会刺激讲师(包括学生)更经常地使用这个平台。

讲师1认为问答部分是有益的:

如果我有机会与学生互动，我会回答他们的问题或他们关心的问题。然后，我会专门为这些问题登录并尝试回答它们……这应该是双向的。

外在动机

许多学生感知到的平板电脑有用的作为医疗实践的快速参考工具。他们欢迎技术的灵活性对于患者护理，如受访者7(第三)所解释的:

基本上，平板电脑就是，你将拥有一切。你有书，就像所有的东西都被压缩在里面，这对你需要咨询的病人非常有用。有治疗指南。如果你想计算一些东西，它是一个非常有用的小工具。

学生们报告说，平板电脑为他们提供了更大的学习灵活性，正如受访者5所描述的:

无论我在哪里，我走在路上，我在公共汽车上，我可以很容易地打开-然后做研究。现在有了那个平板电脑，它鼓励我学习。

受访者6指定:

不管有没有网络，我都能上网。它(平板电脑)确实做出了巨大贡献。

学生们欣赏平板电脑可扩展性此外，正如受访者8(第三)强调的那样:

实际上，这些平板电脑还允许学生上传他们自己的书籍，所以非常有用。

一些学生说平板电脑为他们省钱，正如受访者1所说:

我再也不用花那么多钱买书了。当我需要信息时，我不需要总是有网络包来访问信息。

一些学生认为平板电脑在课堂上没什么用节省时间，受访者7解释道:

有很多事情。在我作为学生来的那段时间里，我没有被当作学生对待，我被当作人力对待。所以，我没有太多的时间，除了考试，我正在集中精力……我担心我可能会浪费时间。所以，为了考试，我只专注于目前重要的事情，因为我的月经很短。

平板电脑也被认为是一种限制，受访者7表示:

出于安全考虑，我有时会把它(平板电脑)放在房间里。尤其是如果你把平板电脑弄丢了，你会付出代价的。所以，我格外小心。所以，这有点冒险，但有时我会这样做。

环境维度

互动的机会

部分学生要求增设电子平台进行培育交互，例如，受访者9(第三)说:

我希望看到的是学生的参与。会不会有这样一个论坛，学生可以提出问题，讲师会根据学生的要求提供教材，或者至少是良好的反馈?学习，是以学生为本的。

系统维

基础设施和系统质量

总的来说，关于易用性因人而异。然而，大多数学生似乎很容易使用平板电脑，如受访者7(第四个/接桥)所示:

在我们拿到药片的几周后，我才有了挑战。我没有太多的挑战。我认为某些挑战可能是在个人层面上表现出来的。

一些学生认为药片是额外的负担，正如受访者3(第四个/衔接)所述:

我不明白为什么这些药片要做得这么复杂，以至于我们需要训练。我们已经有很多工作要做，有很多东西要学习。所以，(这)就像我们在it领域从事另一种职业一样。

为方便学生使用，讲师2建议电子平台的资料应保持简洁明了:

我认为要让电子平台更方便使用，就要记住学生们没有太多的时间。所以，像其他人一样，你想要找一种材料，它很容易获取，很容易理解，不需要做很多作业。我们生活在一个信息无处不在的时代。如果我只是在平板电脑上读一节课，而不需要求助于教科书，那么我就会去听那节课。所以，问题是平板电脑上的材料对用户有多友好。

系统功能被认为在综合学习材料方面具有挑战性，受访者2提到:

因为你会发现，你滚动，滚动，滚动，滚动。

为此，受访者1建议:

大多数演示文稿都必须转换成平板电脑可接受的版本。

总的来说，平板电脑作为一种学习和保健实践支持技术被发现足够的在给定的环境中，特别是在医院环境中，如受访者5(第三)所说:

随着电子学习平板电脑的出现，当你面对挑战时，当你可能和病人在一起时，它是很容易携带的。

许多学生认为药片质量不合格。主要的担忧是平板电脑电池，正如受访者2(第四个/桥接)所述:

几个小时内，我的平板电脑就没电了。有时即使你不使用它，它也会加热，几个小时后，电池就没电了。

一些学生认为平板电脑在医疗实践中太不可靠了，受访者4解释道:

当你需要它(平板电脑)时，如果病人在你面前，你需要澄清一些事情，它(电子平台平板电脑应用程序)打不开，你就卡了。

另一个答复国(第三个)总结了修理和备件方面的关切:

当电池用完后，我们不知道去哪里买这些电池。所以，下次当他们购买这些东西时，至少应该考虑我们在当地很容易找到的东西(平板电脑)。

受访者4(第四个/接桥)担心:

如果三四个月后平板电脑可能停止使用，会发生什么事情吗，还是一切都结束了?

网络质量并不被认为是至关重要的，正如讲师3所说:

它(电子平台)减轻了学生寻找互联网接入的负担，尤其是在互联网接入面临挑战的偏远地区。

然而，除了平板电脑上的材料之外，上网仍然被认为是必要的，正如受访者8(第四个/桥接)强调的那样:

电子学习平台与加载的材料一起工作。但现在，在学术环境之外，我们需要去探索，这样我们可能遇到的每一种情况，我们都可以上网。

课程与信息质量

在信度这个小题目上，大部分学生认为是可靠性对于电子平台上的可用材料，受访者7表示:

他们给我们的时间让我很失望。我之所以如此失望，是因为他们放在平板电脑里的一些笔记，都是旧的笔记。有些早于2005年，有些晚于2005年。医学是动态的。它一直在变化。现在是2017年。如果你写2005年和2006年的笔记，对学生来说就不够公平了。

受访者6也强调了更新的必要性，但对目前可用的学习材料更满意:

目前，我认为这已经足够了。所以，有时候我觉得我们读的不是最新的医学期刊。

为了提高学习材料的质量和及时性，5号讲师建议如下:

每个季度至少举行两次(审查会议)，这样我们与项目协调员和中国工商管理中心(CCHS)工作人员的联系也会增加，有更多的互动，分享所有观点。

尽管在可靠性方面存在缺陷，但许多学生发现，在电子平台上可以获得的信息是普遍的有关他们的学业和医疗实践受访者5说:

特别是当我们在病房里做临床工作时，从电子学习平台上获取信息很容易。我们之前做的和现在做的大部分事情都在那里。它让我的生活变得更容易，因为我不需要带着笔记本电脑移动就能获取我需要的信息，无论我走到哪里。

受访者2(4)透露，他主要使用电子平台备考:

但是后来，就在考试前，我听到我的朋友们说，他们告诉我有很多材料，那是我感兴趣的时候。

例如，尽管大多数学生认为缺乏实用材料并要求额外的电子学习材料，但受访者9(第三)表示:

它缺乏实用的信息。所以，我觉得我们需要添加更多的课堂笔记，这些笔记应该来自真正在这里教我们的老师。他们应该放一些能帮助学生知道如何回答考试问题的东西。有些人是第一次参加欧安组织的考试。

受访者1(第三)认为她没有找到相关的内容:

.．.我只是把它当做骨架。它没有我需要的肉。因此，我们确实需要在Moodle(电子平台)中放置大量数据，以便我们能够有效地使用它们。

被访者5(第四个/过渡性)说，这将是有益的:

如果我在(农村医疗机构)，你会发现那里没有某些设备，但我需要挽救一条生命，所以当我面临这种情况时，我也应该被教导如何选择。

制度与服务质素

为了达到一个可持续发展的e-platform在CCHS，讲师3建议让卫生部参与进来，并建立一个收费系统:

.．.向卫生部的培训部门大力宣传[电子平台]这一理念。这样做可能会让Chainama (CCHS)作为一所大学在申请额外资金时获得更多特权。我不确定学生们对平板电脑的贡献有多少……只是一小部分用于购买替代平板电脑。

在谈到运作化时，讲师2强调:

所有权应该在高校，特别是在医师培训部门。这就是所有权所在，这是协调中心，这是教师和通过项目的学生之间的联系中心。应该在系里找到一个人来负责协调电子学习平台因为有很多的审查，很多的材料需要随着时间的推移而开发。

平板电脑电子平台培训大多数学生和医学讲师明确表示这是必要的，因为答辩人5(第三)提到:

我已经有一段时间了。我不知道怎么进入它，因为我登录后想点击某个地方，它会要求我输入密码，我甚至不知道怎么按密码。培训是必要的。

受访者3(第三)还要求信息技术(IT)支持部门提供更深入的培训:

我认为在某种程度上，如果我们让it部门的人来给我们解释一下，当你看到它这样表现时，你应该做的最好的方式是A-B-C。这样，我们就能很好地理解如何管理和操作这个小工具。

培训形式建议为1天的基于课堂的课程，并进行总结测试，或如受访者5所建议的，由经过培训的学生专家为电子平台提供单独的培训课程:

有些人可能不具备计算机知识或经验。但对于这些，我认为，如果你能和个人安排，可能会更好，更划算。他们可以很容易地联系到知道怎么做的同事。是的，他们是可以被教的。最好去找亲近的朋友。

受访者6(第四个/桥接)还建议了一个教程:

.．.也许我们可以推出某种形式的小册子，上面写着人们需要遵循的步骤，打开这个和那个，我认为这会有帮助。

医学讲师建议举办一个培训课程，其中包括内容修订，例如，讲师1建议:

我想是复习一下。以便提醒人们上传材料。

讲师5提出培训:

作为一个审查过程，也要从他们(医学讲师)那里获得关于电子平台如何运作以及如何最好地利用它的反馈。

的服务质量由CCHS IT人员提供的信息被认为是有益的和可访问的，受访者3(第三)表示:

我认为IT部门帮了很大的忙……就我个人而言，每次它(平板电脑)出现故障，他们都会尽最大努力去解决。

学生们欢迎现有的支持，答复7(第三)提到:

当你使用电子产品时，总是没有什么挑战。在升级后，它(平板电脑)停止工作，我们不知道如何修复它们。直到IT部门的人来了。

其中一个担忧是毕业后的资讯科技支援，受访者9(第三)指出:

现在，当平板电脑不能工作时，有一个网络问题，IT人员可以找得到。至少我们有通讯渠道。可能在接下来的几年里，仍然会有问题。那么，一旦我们不在这里，我们如何访问它们(IT)呢?

讨论

主要研究结果

FGDs和IDIs的与会者就他们对基于平板电脑的电子平台的看法提出了一系列见解，该平台包括医学教育电子学习和电子保健组件。总体而言，对基于平板电脑的电子平台作为CCHS医学教育和卫生保健实践支持工具的看法是积极的和不同的。评估的结果对电子平台的进一步发展是有用的，因为学生和教师对平板电脑和电子平台的需求和不足的看法得到了确认。

基于平板电脑的离线组件有一个显著的优势，因为它只需要一个互联网连接来更新内容。平板电脑在当时的环境下(尤其是在医疗实践中)是足够的，因为它可以放进医生的外套口袋里，作为方便的参考。平板电脑的质量弱点被确定为脆弱，快速耗尽电池，和车操作系统频繁崩溃或死机。特定的平板电脑型号被选为质量最好、价格合理的机型。尽管使用赞比亚市场上的平板电脑是有益的，但长期的平板电脑支持仍将是一个挑战。技术和平板电脑制造商优先考虑的变化需要持续投资，以跟上技术变化的步伐。

一些学生认为他们缺少课程内容和平板电脑的功能。一些学生被平板电脑压得喘不过气来，认为它是本已繁重的学习计划的额外负担。在学年开始时进行半天的综合培训课程，可以使平板电脑和电子平台的使用更加有效。

学生和医学讲师都认为，更新的学习材料是最重要的需求之一，尽管对电子平台现有学习材料的总体看法普遍是积极的。评估时可用的学习材料是从各种来源收集的，但没有作为电子学习材料进行优化或设计。提供符合多媒体原则的材料可能是有益的，正如它们所显示的那样[23]以提供更好的学习成果，并有可能提高电子学习平台及其电子健康组件的质量。结合培养从表面记忆到长期记忆的学习方法、练习测试、给予和接受反馈、间隔练习等过度学习策略，都可能是有益的。24］．处理学生评价可以提高自我评价，使学生成为更独立的学习者[24］．然而，讲师数量有限是一个瓶颈。为此，学生参与创建内容，即所谓的用户生成内容，可能是一个潜在的解决方案。25］．学生可以使用现有的移动设备制作医疗程序短视频等内容。如果在为短视频准备主题时，学生通读了当前的医学指南，并将主题准备为电子学习多媒体内容，那么他们也将练习他们的教学技能。因此，用户生成的内容促进了医学学习，并为电子平台创造了急需的内容。

尽管讲师对电子平台持积极态度，但他们表示自己是低用户或非用户，很少使用电子平台。因此，他们表达的态度似乎并不是他们实际参与和使用的可靠指标。此外，他们的答案可能受到社会期望的影响。26以及对技术的预期开放。然而，他们的总体积极回答可能表明他们有一定的意愿和准备，将来更积极地参与电子平台，医学讲师的参与对于更新和创建学习材料至关重要。由于医学讲师的人数在未来数年内不太可能大幅增加[27，28]，电子平台协调员可能是MLP计划的关键[29］．定期召开讲师检讨会议，可促进内容更新和新教材的创作，并加强讲师对教材内容和教学方法的掌握[30.］．应该建设性地讨论新学习技术带来的变化，并确定实施的障碍。这种业务结构可以促进和支持可持续的电子平台。

此外，我们希望在持续评估框架中采用设计思维方法[25探索用户习惯，更好地了解用户及其面临的挑战，并增加数字技术的采用，特别是医学讲师。作为MLP电子平台的下一步，将为所有相关的必修课程项目开发电子学习模块。最初的电子学习模块的建设是一次重大的一次性工作，主要涉及医学讲师和信息技术人员。电子平台上的课程模块及其内容的质量和数量得益于定期审查和相应的调整。如果将这些内容纳入医学教学计划和教学职责，以及如果这些主题是其持续培训和评估的一部分，医学讲师可能会更加注意这些电子平台任务。为了使医学讲师能够积极地使用电子平台进行教学，我们考虑了强大的培训内容，包括学习如何在混合学习环境中最好地使用电子学习的教学策略，以及更多的技术技能，如使用学习管理系统。MLP电子平台的持续成本包括相关人员的培训、学习材料的授权成本、内容和课程开发的编写软件，以及IT基础设施的运行和维护成本。

电子学习推动了一种转变，即讲师“成为学习的促进者和能力的评估者”，而不是“内容的分发者”[31］．这一转变应反映在课程中[32］．为了加强中心的电子学习基础设施，需要增加对所有相关人员的培训，这可以通过与IT技术人员每周举行会议来实现，以支持一个实践社区[33］．将来，医学讲师的培训可以以小型学习单元，即所谓的微型学习课程来实施[34]，其中包括在电子平台上的简短教学视频，可以更容易地整合到临床工作中。其他增加采用率的方法可能会形成所谓的电子平台冠军[35，36]他们在电子学习和电子保健方法方面接受了更深入的培训，成为参考对象。目前，信息技术办公室与行政和医学讲师办公室分开。将IT人员移到离MLP计划管理办公室更近的地方，可以增加他们对电子平台教育过程的参与，并加强他们的作用，而不仅仅是简单的IT支持[33］．电子学习和电子保健可以提供丰富的学习环境，加强医学教育和保健质量，但需要在认识到其优点和缺点的情况下将其纳入课程。

限制

这项研究有几个局限性。首先，由于每年的学生总数受到基础设施的限制，以一般中职计划学生人数为基础的学习人数只包括少数学生。其次，我们不能排除如果研究人员和讨论助手不在场，研究参与者的行为会有所不同。除了进行学生IDIs的主要研究人员外，我们试图通过聘请外部人员与医学讲师一起进行FGDs和IDIs来最大限度地减少这一限制。第三，在本研究的框架下，不可能让研究参与者验证访谈记录。我们试图通过让研究人员在每次访谈结束时回顾每个问题和各自受访者的回答来减少这种限制，以验证受访者陈述的准确性。第四，在这个评估阶段，FGDs只能与学生一起进行，这可能会减少医学讲师的洞察力。第五，本研究采用了Bhuasiri的[16框架，它可能没有考虑到医学教育技术增强干预的所有相关维度和特征，因此，可能需要进一步研究来完善、适应和发展这一框架。第六，本研究是在赞比亚MLP项目中进行的，因此研究结果在多大程度上可以推广到其他临床环境存在局限性。

结论

引进了一个自主的、基于平板电脑的电子平台，其中包括电子学习和电子保健组件，并证明在赞比亚资源匮乏的环境中是可行的。定性评价包括识别缺陷的FGDs和IDIs，这些缺陷限制了学生和医学讲师广泛采用电子平台。为了改进电子平台在这种情况下的不足之处，在学年开始时提供半天的综合培训课程，为学生和医学讲师提供平板电脑，可以提高使用的便利性。用户生成内容、指定电子平台协调员和电子平台指导委员会，以及在课程中嵌入电子平台，可以改善学生认为过时和不足的学习内容的质量和数量。此外，支持医学讲师定期召开会议，审查和讨论电子平台的内容，可能会增加对技术增强的学习和教学的参与，并将其用作保健实践支持工具。制度上的改变，比如让IT部门离MLP项目的医学讲师和行政部门更近，可能会促进重要的交流，增加对医学教育电子学习的理解和采用。

电子学习和电子医疗等数字学习环境的实施是一个多维过程，理想情况下是循环迭代的[25]以识别和了解用户的需求和执行器。实施机构需要有明确的目标和认真的承诺，所有相关人员都必须努力可持续地实施电子平台，作为学生和医学讲师的有益的学习和教学方法和保健实践支持工具。