约会和娱乐智能手机应用程序中的安全性信息:综述

简介

近年来，全球智能手机用户数量激增，智能手机应用的下载量也大幅增长。1］．尼尔森的月度调查发现，截至2014年年中，71%的美国手机用户拥有智能手机。2］．智能手机应用程序为信息发布和联网提供了一个新的平台。到2013年，谷歌Play商店的应用下载量超过500亿次，苹果iTunes商店的应用下载量超过600亿次。3.，4］．这个平台为各种促进健康的活动提供机会，例如分发与健康有关的资料、提供医疗资源，以及提供分享经验的论坛[1，5，6］．使用应用程序促进健康的好处有很多，包括开发和运营成本低，潜在的广泛分发，以及为医疗保健提供者和医疗保健寻求者提供方便[1］．

地理社交网络智能手机应用程序(使用全球定位系统定位用户的应用程序)的可用性创造了一种快速、廉价、方便的新型网络方式。7-10］．用户可以很容易地通过物理上的接近来识别其他用户。虽然这些地理位置社交网络应用程序可以用来建立友谊和建立社区，但它们经常被用于约会和促进寻找性伴侣的过程[7，8，11，12］．通过过滤用户的资料，如年龄、外貌和兴趣，订阅者可以选择他们想要的伴侣类型。13］．Grindr是一款针对男男性行为者(MSM)的热门约会应用，截至2013年，该应用在全球已有700多万订阅者，而且这一数字还在不断增长。14］．之前的研究发现，这些约会应用程序的用户有更多的性接触和随意性伴侣。7，8，10-12，15］．用户还透露，自从开始网上约会以来，随意性行为的次数显著增加。16］．Rice等人报告称，75%的Grindr用户曾与通过该应用认识的人发生过性关系，15%的用户报告称与Grindr上的性伴侣发生了无保护措施的肛交[8］．Grindr用户进行无保护肛交的可能性是非Grindr用户的3倍[11]，而服用者比不服用者被诊断为性传播感染(STIs)的患病率更高[9］．

与现代技术相结合的性健康干预措施取得了成功[17-22］．短信已广泛用于宣传性健康，包括约会提醒、伴侣追踪和结果通知[22］．基于互联网的针对男同性恋者的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染干预措施的研究使用在线问卷和指导课程，显示无保护肛交率降低，避孕套使用增加[20.，21］．近年来，由于智能手机的使用日益普及，市面上随处可见旨在提供性健康资讯及教育的应用程式[23］．然而，这些应用下载频率低，用户评分低，不太可能触及目标群体。23］．

与其创建新的性健康应用程序，不如利用已建立和流行的应用程序，向更多用户分发健康促进信息。15］．最重要的是，在这些应用程序中整合性健康信息是一种有效的方法，可以覆盖关键人群，如男同性恋者或有随意性伴侣的人[15，24］．此外，卫生专业人员还可以从应用程序中获取全球定位系统数据，并根据用户的物理位置提供服务，例如转介到STI检测中心[15］．一些研究表明，年轻人认为这种方法是可以接受的。10，15，24］．

这项研究的目的是系统和严格地审查免费的性相关应用程序(包括所有有性内容的应用程序，如性娱乐、性健康信息和性增强)和流行的免费约会应用程序，确定它们是否包含任何性健康内容，如果有，它们提供了什么样的信息来教育用户关于性健康。

方法

这篇评论分为两部分:性相关应用的评论和约会应用的评论。由于研究没有涉及参与者，因此不需要伦理批准。

第一部分:性相关应用的回顾

检索和纳入/排除标准

研究的第一部分是对免费性相关应用的内容分析。2015年1月，我们使用“性”一词搜索Android谷歌Play市场(谷歌Inc, Mountain View, CA, USA)和Apple iTunes商店(Apple Inc, Cupertino, CA, USA)。我们根据商店的默认算法进行搜索，除了我们过滤搜索Android谷歌Play市场中的免费应用(因为有选择)。结果显示，来自Android谷歌Play市场的应用有250款，来自苹果iTunes商店的应用有263款。然后我们从苹果iTunes商店中排除了所有付费应用。如果应用程序没有英文界面，具有在线约会功能，或者与性无关(例如，搜索发现“找到你的手机”应用程序)，这些应用程序也会被排除在外。

数据提取与回顾方法

在评估过程中，我们从各个应用程序中记录了以下信息:应用程序商店类别(例如，健康和健身，游戏，教育)，应用程序开发者和用户评分(个人用户评分的平均值为1到5)。应用程序根据其主要目的进行分类:“性帮助或性探索”覆盖的应用程序提供关于性定位或前玩的想法;“娱乐应用”包括游戏应用或基于星座计算性兼容性的应用;"性教育/信息"包括旨在提供性健康知识的应用程序;“性侵犯/暴力”包括以解决性侵犯或暴力或帮助性暴力受害者为主要目的的应用程序;“其他”不属于上述类别的应用程序，包括月经跟踪应用程序和性犯罪者登记应用程序。卡方或Fisher精确测试比较了iTunes和谷歌Play应用程序的主要目的和性健康内容的存在。应用程序是在2015年2月或3月由单一审核人员(ETH)下载和审核的。每个应用程序的所有功能都进行了测试，结果被归类为“有性健康内容”、“性侵犯/暴力信息”或“没有”(文本框1)．

第二部分:约会软件的回顾

检索和纳入/排除标准

研究的第二部分是对流行约会应用程序的回顾。2015年1月，我们使用“约会”一词搜索苹果iTunes商店和安卓谷歌Play市场。每家商店的前50款免费约会应用程序都被包括在内。接收信息和在线聊天等基本功能需要应用内购买的应用程序被排除在外。我们还额外添加了3款同性恋约会应用，这3款应用同时出现在两个应用商店中，根据Android谷歌Play市场的下载数据来看，这3款应用的下载量最高。

数据提取与回顾方法

在2015年4月和5月期间，我们通过创建用户档案下载并审查了应用程序，并测试了应用程序的功能。我们使用了1部iPhone(苹果公司)和1部Android手机(HTC;HTC公司，桃园，台湾)来测试每个应用程序的功能。为每个异性恋应用程序和女同性恋应用程序创建了一个女性配置文件，为MSM应用程序创建了一个男性配置文件。如果我们在测试了应用程序的所有功能后，并在5天内分别登录和退出，没有发现相关信息，我们将应用程序归类为不包含性健康内容和不包含安全约会提示。从应用程序中提取了以下信息:应用程序商店类别(社交、社交网络和生活方式)、用户评级和应用程序开发者的名称。应用程序根据其主要目标群体被分为四类，分别是异性恋、MSM、女同性恋和其他(用于寻找三人约会或团体约会的应用程序)。卡方或Fisher精确检验比较了不同目标群体的应用程序之间性健康内容的存在。

结果

第一部分:与性相关的应用程序

我们的搜索结果显示，Android谷歌Play市场有250款应用，苹果iTunes商店有263款应用。最终，137个应用程序入围审核名单(图1)．在137个应用程序中，最常见的应用程序用途是性辅助和性探索应用程序，包括性姿势的信息或建议(如爱经应用程序)，以及提供前玩和其他促进性快感的技巧和想法的应用程序(n=42, 30.7%)。其他常见的类别是娱乐应用程序(n=32, 23.4%)，与性侵犯有关的应用程序(n=19, 13.9%)，以及性教育和信息应用程序(n=12, 8.8%) (表1)．共有15个应用程序(11.0%)包含任何性健康内容，15个应用程序(11.0%)包含性侵犯或暴力内容。iTunes应用程序比谷歌Play应用程序更有可能有以性辅助和性探索或性侵犯为目的的应用程序(P= . 01)。大多数应用程序(n= 107,78.1%)不包含任何性健康内容;也就是说，有关性传播感染、性传播感染检测、避孕套使用或帮助找到避孕套或避孕的信息。iTunes和谷歌Play应用程序的性健康内容在统计上没有显著差异(P= 0。06)。在包含性健康内容的15个应用程序中，5个(33%)同时包含避孕和性传播感染信息，4个(27%)包含避孕信息，6个(40%)包含性传播感染和使用避孕套预防性传播感染的信息。大多数包含性健康内容的应用程序来自性教育和信息类别(n= 11.73%)。其余包含性健康信息的应用程序分布如下:2个性帮助/性探索应用程序，1个娱乐应用程序，1个被归类为其他。

在15个提供性侵相关信息的应用程序中，5个(33%)提供性侵后的管理信息，5个(33%)提供性侵的一般信息，1个(7%)专注于识别性侵受害者，另外4个(27%)提供性侵预防信息。然而，没有一个以性侵犯/暴力为主要目的的应用程序包含任何有关性传播感染或避孕的信息。

我们还记录了谷歌Play市场的应用下载量;这些信息在市场中很容易获得，并显示在一个范围内(例如:在1000到5000之间)。我们发现，包含性健康信息的4个Android应用程序的下载频率低于其他性辅助或娱乐应用程序(下载数量可在多媒体附件1)．

第二部分:约会软件

我们选取了每家商店的前50款免费约会应用程序，然后剔除了25款重复的应用程序(多媒体附件2)．在分析中，我们排除了无法下载的应用程序(n=5)，需要在应用内购买才能继续基本功能，如接收消息和在线聊天(n=7)，以及尝试3次后仍无法运行的应用程序(n=6)。

在最初的审查中，我们意识到这些应用都没有针对女同性恋女性，所以我们在苹果iTunes商店和谷歌Play市场上搜索了3个顶级女同性恋约会应用，搜索词是“女同性恋约会”。我们在研究中包含了60个应用程序(图2)．其中，44个(73%)应用程序针对异性恋用户，9个(15%)应用程序针对MSM用户，3个(5%)应用程序针对女同性恋，4个(7%)应用程序用于团体约会和寻找3p对象(表2)．

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我们发现60个应用中有9个(15%)包含性健康内容。性健康内容在应用程序中以四种不同的方式显示(文本框2)．大多数包含性健康内容的应用程序针对的是MSM (7/ 9,78%) (表3)．只有1个异性恋应用程序包含性健康内容(表3)．这3款针对女同性恋的应用都不包含任何性健康或安全约会内容(表3)．我们在7个应用程序(12%)中发现了安全的约会技巧，其中包括“不要在网上透露真实身份”、“总是在公共场所见面”和“相信自己的直觉”等信息。所有提供安全约会建议的应用程序都针对异性恋用户。性健康内容和安全约会提示的可用性与应用程序的目标群体有关(P<措施)。

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讨论

主要研究结果

我们的审查发现了大量含有色情内容或促进约会的智能手机应用。我们发现，大多数与性相关和约会应用程序都不包含性健康促进信息。我们选择审查所有使用我们的搜索条件找到的应用程序，无论应用程序商店的类别，而不是专注于旨在提供性健康信息和教育的应用程序。这一决定背后的原因是，之前的研究表明，为教育目的设计的应用程序很少被下载，而且没有得到充分利用。23］．我们在回顾中也提出了同样的看法。例如,性传播性病，一款提供性传播感染相关信息(包括定义、传播、症状、治疗和预防)的应用，截至2015年1月下载量不足1000次。另一方面，有些游戏应用的下载频率要高得多;例如,幸福- - - - - -情侣游戏在Android谷歌Play市场上的下载量超过了10万次(这款应用也可以在iTunes上下载)。这一发现证明了将性健康信息整合到流行娱乐应用程序中以吸引更多人的优势。我们发现，73%含有性健康内容的应用程序的主要目的是教育，这意味着它们可能对那些不是专门寻找性健康信息的人没有吸引力。只有2个性援助应用程序和1个娱乐应用程序包含性健康内容，显示出改进的空间。我们假设，在用户使用这些与性有关的应用程序时(可能是在他们考虑性或前戏时)，让他们接触性健康内容可能是提醒他们安全性行为的好方法。这一假设需要在未来的研究中进行检验。

在研究的第一部分，我们发现19个性应用程序的主要目的是为性侵犯或暴力提供支持和信息。这些应用程序提供了各种关于主题的信息，包括性侵犯后的心理健康支持，性侵犯的预防，以及关于性侵犯的一般信息。然而，没有人提到性侵受害者面临的潜在不良性健康后果。意外怀孕和感染性传播感染的风险，以及可以采取的预防或治疗措施，在性侵犯后的护理中至关重要[25］．许多性侵犯受害者不寻求卫生专业人员的帮助[25];因此，通过智能手机应用程序提供这些信息可能会鼓励受害者寻求有关性传播感染和怀孕预防的医疗建议。

我们对约会应用程序的审查显示，很少有包含性健康内容(60个约会应用程序中有9个，占15%)。这些应用大多针对男同性恋人群(9个中有7个)。这些发现表明，使用约会应用的男同性恋人群比其他人群更关注性风险。男同性恋者在全球范围内受到艾滋病毒的影响不成比例，是艾滋病毒感染和性传播感染预防的关键人群[26-28］．这些地理社交网络应用程序可以潜在地作为提供艾滋病毒干预的切入点，帮助卫生专业人员接触关键人群，特别是在人群隐藏或难以接触的地方[7，15］．通过约会应用程序提供性健康干预是预防艾滋病毒感染的一个重要领域。

遗憾的是，通过这些应用程序向其他群体传递信息的机会被错过了。在被审查的44个异性恋约会应用中，只有一个有任何性健康内容(用户资料中的性传播感染状况)。使用约会应用程序的人似乎比不使用的人有更多的随意性伴侣，这意味着感染性传播感染的风险更高。13］．虽然性健康内容对于使用约会应用程序的男同性恋者来说似乎是可以接受的，但它在其他群体中的接受程度是未知的[15，24］．需要做更多的工作来提高异性恋约会应用用户的性风险意识。

约会应用程序使用四种不同的模式来显示性健康内容:弹出式信息、用户档案中的感染状况、用户档案中的安全性行为偏好、应用程序或链接网站中的博客文章或性健康信息链接。这些信息在提醒用户性风险方面都有其局限性。首先，弹出消息的频率和时间可能会影响用户的接受程度。如果频率太高，可能会使用户脱敏。聊天过程中出现的消息可能会引起用户的不满，这可能会导致用户取消订阅，转而使用排除这类消息的其他应用程序。其次，在个人资料中记录艾滋病毒或性传播感染状况和安全性行为偏好是一种帮助用户筛选伴侣的好方法。然而，这些信息高度依赖于用户的自我报告和他们对感染状况的了解。这些信息披露还可能使用户遭受耻辱、歧视或网络欺凌[29］．在2个能够指示安全性行为偏好的应用程序中，这个概念没有定义。此外，由于这些信息出现在用户的个人资料中，用户可以决定是否公开状态或偏好。第三，如果应用程序内的博客帖子经常更新，并且提供的信息正确，那么这些帖子可以成为展示有关性传播感染和艾滋病的信息的好地方。另一方面，在网站而不是应用程序中提供性健康诊所的链接可能效果较差，因为用户必须积极寻找性健康信息，同时使用网站才能接触到这些信息。这种类型的信息不太可能有效地提醒用户他们的性风险。需要进一步的研究来了解这些信息对用户行为和健康结果的影响。

在应用审查期间，我们发现了另一个潜在的干预平台:应用中的广告空间。广告(ads)大多以两种形式存在:弹出式广告和出现在屏幕底部的广告;用户可以关闭弹出式广告，但通常无法移除屏幕底部的广告。一旦用户点击广告，他们通常会转到一个包含更多广告产品信息的新页面(很可能是另一个付费应用)。健康推广者可以购买这些广告位来展示性健康信息或链接。一些应用程序开发商将广告位以弹出窗口的形式出售，供广告商购买。例如，Grindr销售移动网络横幅广告，可以直接链接到广告商的网站、电子邮件或手机号码。30.］．这些广告以每千条广告印象的价格出售，iPhone和Android设备的价格从每千条广告印象9美元到25美元不等。这是一个潜在的具有成本效益的方式促进性健康,因为它是更便宜、更关注比传统媒体广告目标群体。然而,这种方法的局限性在于,用户通常鼓励订阅溢价会员(通过支付月费或升级到付费版本的应用程序),以避免看到广告。一旦用户升级到付费版本,他们可能不再接触性卫生信息通过这个媒介。我们还需要进行更多研究来评估应用内置广告的效果，以及如何确保所有用户都能收到广告中的信息。

研究表明，美国80%的互联网用户在网上搜索健康信息，年轻人越来越频繁地使用移动设备收集健康信息，包括性健康信息[31］．然而，尽管包括智能手机应用程序在内的新技术被用于促进健康信息的查找，但与健康相关的应用程序很少被下载，也很少被使用。32］．这表明，为了通过智能手机应用程序促进性健康，研究人员可以与应用程序开发者合作，以便在流行的性相关或约会应用程序中整合性健康促进干预措施[24］．当各方利益发生冲突时，这种伙伴关系将难以形成。对于约会应用程序开发者来说，提醒用户性风险的性健康内容可能没有吸引力，因为这可能会影响他们在用户中的受欢迎程度。24］．然而，很明显，这些应用程序提供了让高危人群参与性健康干预的新机会[7，8，11，15，24］．

一些研究表明，年轻人认为通过应用程序促进性健康是可以接受的。10，15，24］．Sun等人发现，大约三分之二的男同性恋者愿意通过应用程序获得与性健康相关的信息，其中26%的人要求转诊进行艾滋病毒和性传播感染检测[15］．19至24岁的男男性行为者参与未来艾滋病毒感染和性传播感染预防项目的意愿甚至更高[24］．Holloway等人发现，通过Grindr招募的年轻男同性恋者中，有80%表示有兴趣加入这类项目，71%的人更愿意通过智能手机应用程序传递信息。24］．

局限性和优势

我们的研究有一些局限性。首先，智能手机应用程序的内容、流行程度甚至可用性都在迅速变化。受欢迎程度的排名随着时间的推移而变化;因此，如果重复，我们的搜索结果可能会不同。应用程序的更新会改变应用程序的特性和功能，包括我们寻找的性健康内容。例如，自我们审查以来，Tinder已同意为STI测试地点提供信息[33］．其次，我们对弹出式性健康内容的分类可能是不准确的:我们可能漏掉了不常见的弹出式信息，或者只在重大事件前后出现的弹出式信息。我们在每个平台上只使用了一台设备，这让我们无法注意到不同设备间应用功能的差异。我们也没有发现使用不同配置文件的性健康内容的频率或可用性有任何差异。第三，在应用商店中搜索与性相关的应用和约会应用时使用的“性”和“约会”这两个词可能限制了我们的搜索。其他诸如“性”或“网络”等词也可以考虑在未来的搜索中使用。第四，我们的搜索仅限于苹果iTunes商店和安卓谷歌Play商店，因此忽略了其他智能手机操作系统(如微软、Palm和黑莓)的应用。然而，这一决定是合理的，因为全球96%的智能手机用户使用苹果或谷歌操作系统。34］．

尽管存在这些局限性，但据我们所知，这项研究是第一次审查在性和约会应用程序中包含性健康内容，而这些应用程序的主要目的不是性教育。我们不确定这些信息对用户有多大影响。这一领域需要进一步研究，以了解通过应用程序内信息促进性健康的有效性和效率。

结论

大多数与性相关和约会的智能手机应用程序都不包含任何性健康内容，但针对MSM的约会应用程序除外。使用智能手机应用程序来促进性健康是接触高危人群的一种潜在的重要方法。由于在约会应用程序和性相关娱乐应用程序中性健康信息的整合率很低，我们建议性健康研究人员与应用程序开发者合作，在现有的流行应用程序中推广性健康。需要进一步调查性和约会应用中性健康内容的可接受性和有效性。