基于手机应用程序的干预对成年癌症幸存者生活质量和心理症状的影响:随机对照试验的系统回顾和元分析gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

在世界范围内，每年诊断出的新癌症病例数量正在迅速增加，从2012年的1410万例增加到2030年的估计2160万例[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．随着早期发现和临床治疗技术的进步，这些患者现在有更好的预后和更长的预期寿命[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．然而，大约30%至40%的癌症患者至少有一种心理或身体症状，如焦虑、抑郁或痛苦[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]，而高达50%的乳腺癌患者在患病期间经历过心理问题[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]，这可能会影响他们的生活质素，令他们更有压力[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

虽然心理问题在癌症患者中很常见，但并不是不可避免的，适当的干预可以减少这些问题的影响。随着COVID-19的出现和全球传播，智能手机健康应用程序的日益普及可能代表着改善癌症护理和管理的机会。这些app可以用来收集患者行为和行为监测的客观数据，帮助患者改变行为，促进症状的自我监测，增强患者的赋权感和照顾自己的意愿[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]同时允许他们与他们的医疗团队进行远距离交流[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

各种随机对照试验(rct)发现，移动健康(mHealth)干预措施可能对成年癌症幸存者有效。例如，移动健康干预措施增加了接受乳腺癌筛查的妇女人数[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．同样，在接受化疗的胰管腺癌患者中，移动应用程序干预提供了足够的营养和心理支持[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．此外，一项基于网络的运动干预成功地增加了参与体育活动的癌症患者人数[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．奥库纳德等[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]还预测，在COVID-19大流行之后，远程医疗将被整合到肿瘤科患者的护理中;然而，还没有足够的证据来指导这种综合。由于患者无法获得或缺乏应用程序干预的问题，很难设计和实施无偏倚的盲法随机对照试验，以确定其真实效果。移动健康应用程序干预癌症治疗效果的证据可能不可靠。一些研究表明，智能手机应用程序干预有利于心理健康[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．相比之下，其他研究发现智能手机应用干预与心理结果之间没有关联。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．进一步的研究表明，应用程序通过丰富癌症信息来增加患者的焦虑和抑郁，这提醒了他们正在经历的事情。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．因此，鉴于这些相互矛盾的证据，澄清应用程序干预的心理影响仍然很困难。gydF4y2Ba

尽管一些系统综述已经讨论了远程干预对癌症幸存者的心理影响[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，但矛盾的结果仍然存在。一项包括20项远程医疗干预措施的荟萃分析发现，干预措施改善了患者的生活质量和自我效能，减少了抑郁、痛苦和感知压力。然而，干预措施对焦虑没有任何显著影响[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．类似地，另一项对14项基于手机的干预措施的元分析发现，这些干预措施减少了焦虑，改善了生活质量，但对抑郁症没有任何显著影响[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．没有meta分析全面而具体地评估了智能手机应用程序对癌症幸存者的生活质量和心理症状的影响。与网站和短信相比，智能手机应用具有天然的优势，如个性化设计、基于智能手机的丰富移动设备功能(摄像头、电话、GPS和联系人列表)以及及时推送功能。因此，智能手机应用程序干预可能有更高的依从性。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

我们对随机对照试验进行了系统综述和元分析，以确定应用程序干预对成年癌症幸存者的生活质量和心理结果的影响。我们还根据干预时间、癌症类型、干预理论、治疗策略和干预交付格式进行了各种亚组分析，以调查app干预的效果。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

荟萃分析遵循Cochrane手册进行系统评价和荟萃分析的指南和PRISMA (Preferred Reporting Items for systematic reviews and meta-analysis)指南，并在PROSPERO (International Prospective Register of systematic reviews;CRD42022370599)。gydF4y2Ba

道德的考虑gydF4y2Ba

本综述不需要知情同意或伦理批准，因为数据来自先前发表的研究。gydF4y2Ba

文章选择和搜索策略gydF4y2Ba

我们搜索了从创建到2022年10月30日的以下数据库:PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane图书馆、Scopus、中国国家知识基础设施和万方。对于文献搜索，我们将医学主题标题和非医学主题标题术语结合起来，包括(“癌症”或“肿瘤”或“肿瘤”或“瘤变”)和(“移动健康应用”或“移动健康”或“便携式软件应用”或“应用程序”或“应用程序”或“基于应用程序”或“电子”)和(“随机对照试验”或“对照临床试验”或“随机”或“安慰剂”或“临床试验作为主题”或“随机”或“试验”)NOT(“动物”)NOT(“人类”和“动物”)。没有语言限制。通过手动搜索筛选文章和评论的参考文献来确定其他相关研究(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

纳入和排除标准gydF4y2Ba

使用以下标准来确定是否纳入每项研究:(1)患有癌症(任何类型或阶段)的成年人;(2)通过移动医疗应用程序提供远程医疗或远程医疗干预;(3)对照组涉及常规护理，包括常规护理、等待列表控制、常规护理或不使用移动健康应用程序提供的健康教育;(4)结果为生活质量和心理结果(包括抑郁、焦虑、痛苦和自我效能)，不限制所使用的测量工具;(5)随机对照研究设计。我们排除了使用网站、短信、电子邮件或其他不包括移动健康应用程序的技术干预的研究，以及使用移动健康应用程序而不涉及癌症患者的研究(例如，使用移动健康应用程序的医疗保健专业人员)。此外，我们排除了研究方案、综述和缺乏完整数据的研究。出版日期没有任何限制。gydF4y2Ba

数据提取与偏倚风险评估gydF4y2Ba

使用数据管理软件EndNote X9 (Clarivate Analytics)。总共有2位研究者(QMH和CB)根据资格标准独立提取数据。评估人员通过讨论解决了分歧。如果研究之间的数据重复或共享，则在分析中使用最近发表的或更全面的研究。我们从每项纳入的研究中提取了以下数据:第一作者、发表日期、国家、干预理论、样本量、参与者特征(平均年龄、癌症类型和癌症分期)、干预持续时间、治疗策略、干预提供的形式和结果测量。采用Cochrane偏倚风险评估工具确定偏倚风险(gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

在从出版物中提取数据后，使用RevMan (version 5.3;Cochrane协作网)和Stata(16.0版;StataCorp)软件。由于这些研究使用了各种测量工具，因此使用95% CI的标准化平均差(SMD)来估计干预对生活质量、抑郁、焦虑、痛苦和自我效能的影响。如果没有提供SDs，则使用现有数据计算SDs。一个双向gydF4y2BaPgydF4y2Ba<。05w一个年代u年代edto在d我cate a statistically significant difference in the overall effect. To determine the statistical heterogeneity of the included studies, the我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba统计和gydF4y2BaPgydF4y2Ba值被使用。一个固定效应模型被用来汇集结果，如果gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba≤50%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba> .10;如果异质性显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<。10而且gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba>50%)，随机效应模型用于汇总结果。如有必要且可行，进行亚组分析和敏感性分析，以确定研究间异质性的可能来源。根据干预时间、癌症类型、干预理论、治疗策略和干预交付形式进行亚组分析。敏感性分析通过省略3%(1/30)的研究和修改池化模型(随机效应或固定效应模型)进行。为了评估发表偏倚，使用Begg和Egger回归检验。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

纳入研究的特征和偏倚风险gydF4y2Ba

PRISMA流程图描述了广泛的搜索过程(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．最初，1491篇文章被确定，38篇(2.55%)记录被进一步评估为潜在合格。最后，荟萃分析包括2.01%(30/1491)的rct(5353名参与者)。gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba总结了这些研究的特点。每项纳入的研究的样本量从38到829不等。参与者的平均年龄为41.9岁(SD 11.30)至67.1岁(SD 10.4)。干预持续1周至12个月，中位随访时间为2.8个月。在这30项研究中，13项(43%)只纳入了乳腺癌患者;7例(23%)使用认知行为疗法干预;9例(30%)和7例(23%)分别只包括接受手术和化疗的患者。此外，使用不同的量表来评估结果。gydF4y2Ba

对偏倚风险的评估见中gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba),gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．90%(27/30)的研究明确描述了随机序列生成的过程。43%(13/30)的研究充分报告了分配隐瞒。共有63%(19/30)的研究存在较高的偏倚风险，因为患者可以访问或缺乏移动健康应用程序干预措施，这使得难以盲化参与者和研究人员。关于减员偏倚，33%(10/30)的研究由于减员信息不足被评为具有不明确的偏倚风险。相比之下，由于高流失率，7%(2/30)的研究被评为具有高偏倚风险。总体而言，47%(14/30)的研究发表了研究方案并报告了所有预先指定的结果，并被评为报告偏倚风险低。gydF4y2Ba

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智能手机app功能gydF4y2Ba

这些app的功能可以分为:提供健康教育和建议，通过mHealth app进行医患沟通，对癌症患者的自我管理行为进行数据管理(包括数据上传、可视化、提醒服务)。医生和患者通过两种方式进行交互:应用程序根据预先设计的个性化反馈生成自动反馈，医疗专业人员根据患者提供的个性化数据发布交互式指导。这些研究中的大多数(22/ 30,73%)纳入了医疗保健专业人员提供的个性化指导服务，他们分析患者数据并通过短信、电话或视频与患者沟通。gydF4y2Ba

对生活质量的影响gydF4y2Ba

总共80%(24/30)的研究[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]涉及4822名参与者使用不同的量表来报告生活质量的结果。在这24项研究中，8项(33%)[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]主要针对乳腺癌患者，另外16项(67%)包括多种癌症(如乳腺癌、脑癌和前列腺癌)患者。共有62%(15/24)的研究干预持续时间<3个月，其余的研究干预持续时间为3至12个月。这些应用程序使用了不同的干预理论(包括认知行为疗法、心理教育和基于正念的减压);25%(6/24)的研究使用认知行为疗法干预，8%(2/24)的研究基于正念疗法。在这些研究中，癌症患者接受了不同的治疗策略;29%(7/24)的研究仅在接受化疗的患者中进行，25%(6/24)的研究仅在接受手术的患者中进行。由于研究之间存在显著的异质性(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=77%)，结果使用随机效应模型汇总。总体而言，mHealth应用程序干预显著改善了癌症相关的生活质量评分(SMD=0.39, 95% CI 0.27-0.51;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

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我们根据干预时间、癌症类型、干预理论、治疗策略和干预交付形式进行亚组分析，以调查潜在的异质性来源。短期(≤3个月)随访期的汇总结果表明，mHealth应用程序医疗干预有效改善生活质量(SMD)gydF4y2Ba_{< 3个月gydF4y2Ba}=0.41, 95% ci 0.26-0.57;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=措施;SMDgydF4y2Ba_{3至12个月gydF4y2Ba}=0.36, 95% ci 0.14-0.57;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=措施;gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba])。当研究按癌症类型进行分组时，结果表明，mHealth应用程序干预可能会改善各种癌症类型(SMD)与癌症相关的生活质量评分gydF4y2Ba_{乳腺癌gydF4y2Ba}=0.42, 95% ci 0.21-0.63;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;SMDgydF4y2Ba_{各种癌症gydF4y2Ba}=0.38, 95% ci 0.23-0.53;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=措施;gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba多媒体附件4gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba])。不同干预理论的亚组分析显示，认知行为理论(35%)和正念理论(0%)的异质性较低，这意味着不同的干预理论可能是异质性的重要来源(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba])。根据干预传递格式分组的研究显示，这些干预在不同的干预传递格式(SMD)中显著改善了癌症相关的生活质量评分gydF4y2Ba_{交互格式gydF4y2Ba}=0.36, 95% ci 0.22-0.50;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;SMDgydF4y2Ba_{说教的格式gydF4y2Ba}=0.48, 95% ci 0.22-0.73;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba多媒体附件6gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba])。生活质量评分无显著差异，但在接受不同治疗方式的癌症患者中存在较高的异质性(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba49gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

在敏感性分析中，从随机效应模型切换到固定效应模型证实了应用程序干预的效果(SMD=0.43, 95% CI 0.35-0.50;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。此外，当每项研究被依次排除时，汇总估计值仍然稳健，范围从0.38 (95% CI 0.30-0.45)到0.46 (95% CI 0.37-0.54)。没有发表偏倚的证据(Begg检验:gydF4y2BaPgydF4y2Ba=主板市场;症测试:gydF4y2BaPgydF4y2Ba=正;gydF4y2Ba多媒体附件8gydF4y2Ba)．因此，对生活质量的汇总估计是稳健的。gydF4y2Ba

对焦虑的影响gydF4y2Ba

总共47%(14/30)的研究[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba-gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba用不同的量表测量焦虑得分。总体而言，移动健康应用程序干预显著缓解了癌症幸存者的焦虑，但存在很高的异质性(SMD=−0.64,95% CI为−0.73至−0.56;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 97%;gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba-gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

在干预时间分组的基础上，79%(11/14)的研究干预时间<3个月，21%(3/14)的研究干预时间为3至12个月。亚组分析表明，这些基于应用程序的干预在不同的干预时间内仍然有效。总共有50%(7/14)的研究[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]比较了乳腺癌幸存者的焦虑评分，应用程序干预结果较差(SMD= - 0.87, 95% CI - 1.79 - 0.05;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0。06;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 96%)。不同干预理论的亚组分析显示，基于认知行为理论的干预措施存在较高的异质性，但仍能有效缓解焦虑。此外，亚组分析显示，采用互动形式的mHealth应用程序干预显著降低了癌症相关焦虑评分(SMD=−1.27,95% CI为−1.99至−0.56;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 97%)。当研究按治疗策略分组时，app干预并不能缓解化疗患者的焦虑(SMD=−0.06,95% CI为−0.32至0.19;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .62;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=60%)，但可减轻接受手术或综合治疗患者的焦虑(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

我们发现，当单个研究被按顺序排除并改变合并模型时，合并估计值没有显著变化。未发现发表偏倚的证据(Begg检验:gydF4y2BaPgydF4y2Ba= i;症测试:gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .30;gydF4y2Ba多媒体附件8gydF4y2Ba)．因此，焦虑的综合估计是稳健的。gydF4y2Ba

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对抑郁症的影响gydF4y2Ba

抑郁症的荟萃分析包括43%(13/30)的1511名患者[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba-gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．选择随机效应模型进行分析，因为43%(13/30)的研究存在显著异质性(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 81%)。综合结果表明，mHealth应用程序干预组的抑郁评分低于常规护理组(SMD=−0.33,95% CI为−0.58至−0.08;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .009;gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

按干预持续时间分组，69%(9/13)的研究干预持续时间<3个月，31%(4/13)的研究干预持续时间为3至12个月。亚组分析显示，这些基于app的干预措施在持续时间<3个月时有效，但在持续时间为3至12个月时无效(SMD= - 0.25, 95% CI - 0.51 - 0.02;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 07;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 53%)。当研究按癌症类型分组时，46%(6/13)的研究涉及乳腺癌幸存者[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]， mHealth应用程序干预并没有缓解这些幸存者的抑郁(SMD=−0.11,95% CI为−0.27至0.06;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 21)。根据干预理论进行亚组分析，基于认知行为理论的干预可有效缓解癌症幸存者的抑郁(SMD=−0.75,95% CI为−1.42 ~ 0.09;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)，但异质性较高。一项亚组分析显示，采用互动形式的mHealth应用程序干预显著降低了癌症相关抑郁症(SMD=−0.41,95% CI为−0.70至−0.12;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.006)，但说教式干预对改善抑郁评分无效(SMD=−0.12,95% CI为−0.54至0.30;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 58)。当研究按治疗策略分组时，研究人员发现，应用程序干预不能缓解接受化疗和手术治疗的幸存者的抑郁，但可以缓解接受综合治疗的幸存者的抑郁(SMD=−0.56,95% CI为−0.90至−0.21;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=措施;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 79%;gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

在敏感性分析中，固定效应模型与随机效应模型产生相同的结果。此外，当使用单一研究方法时，我们发现没有研究显著改变汇总结果。未发现显著的发表偏倚(Begg检验:gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 58;症测试:gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 49;gydF4y2Ba多媒体附件8gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

遇险影响gydF4y2Ba

苦恼的元分析包括17%(5/30)的研究[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba共有488名癌症幸存者。由于研究之间存在异质性(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。08;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=53%)，随机效应模型用于汇总结果。总体而言，移动健康应用程序干预显著减轻了癌症幸存者的痛苦(SMD=−0.34,95% CI为−0.61至−0.08;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01;gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba)．为了评估合并结果的稳健性，我们使用各种合并模型进行了敏感性分析。固定效应模型的汇总结果还显示，应用程序干预组的窘迫评分低于常规护理组(SMD=−0.34,95% CI为−0.52至−0.16;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.006)，表明合并效应量是稳健的。由于纳入了<10项研究，未检查发表偏倚。gydF4y2Ba

自我效能的影响gydF4y2Ba

占研究总数的13% (4/30)[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba将自我效能感作为结果。综合研究显示，干预组的效应值具有统计学意义(SMD=0.15, 95% CI 0.02-0.29;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .03点;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 28%)。固定效应模型还显示，应用程序干预的自我效能得分高于常规护理(SMD=0.16, 95% CI 0.06-0.26;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .008;gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

目前，医学模式正在从生物医学模式(仅关注患者身体功能的疾病治疗)向生物心理社会医学模式(综合考虑患者身体功能、心理健康和社会环境的疾病治疗)转变。因此，人们对患者的心理健康和社会功能给予了更多的关注。在癌症幸存者中，抑郁、焦虑、痛苦和疼痛等症状普遍存在，且治疗不足，这可能会对他们的生活质量和自我效能产生负面影响。然而，全球智能手机用户正在增加，预计到2023年将达到68亿，智能手机普及率为53.8% [gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．此外，智能手机应用程序由于其个性化设计、丰富的移动设备功能(如摄像头、手机、GPS和联系人列表)以及及时推送功能，与网站、短信和其他类似的通信方式相比具有天然优势。因此，使用智能手机健康应用程序可能是改善癌症患者心理健康和社会功能的一种潜在有效方式。gydF4y2Ba

本荟萃分析纳入了30项随机对照试验，所有研究(30/ 30,100%)均为癌症幸存者提供智能手机应用程序干预。综合结果显示，基于智能手机应用程序的干预改善了生活质量(SMD=0.39;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和自我效能(SMD=0.15;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)，与常规护理教育相比，显著降低了不良心理结果(焦虑、抑郁和痛苦)。特别是短期干预(持续时间≤3个月)、医患互动干预(使用智能手机应用程序进行双向交流)和基于认知行为疗法的干预可能是改善生活质量和减轻不良心理影响的最有效方法。gydF4y2Ba

调查结果的解释gydF4y2Ba

在平均2.8个月的随访时间内，mHealth应用程序干预对成年癌症幸存者的生活质量、焦虑、抑郁、痛苦和自我效能的影响与最近关于手机、短信和基于网络的干预的结果一致[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．这种影响可以归因于智能手机的普及和固有的优势。与常规护理相比，app干预可以提供更直观、更生动的教育咨询，使患者与治疗团队建立密切、持续的联系[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．此外，通过这种干预，癌症幸存者可能会更加意识到他们的病情，并学会应对与癌症相关的一些问题[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba];因此，患者可能会有更强的赋权感和照顾自己的意愿，从而改善他们的生活质量，减轻不利的心理影响[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．此外，由于较高的经济负担与癌症幸存者的低生活质量和高焦虑有关[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]， app干预可帮助降低医疗成本，进一步改善患者生活质量，缓解不良心理影响[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在本综述中，我们根据干预时间、癌症类型、干预理论、治疗类别和干预交付形式进行了亚组分析。我们发现，应用程序干预对生活质量和心理结果的短期影响(中位随访期为2.8个月)优于长期影响，但在生活质量、焦虑和抑郁方面不一致。这可能受到癌症本身的进展、易损性和持久性的影响。然而，这凸显了进一步研究的必要性，以测试移动健康干预措施的长期有效性。对乳腺癌患者的研究汇总结果发现，虽然应用程序干预倾向于缓解焦虑和抑郁(SMD <0)，但并没有显著改善患者的焦虑和抑郁状态。在女性患者中，应用程序中丰富的癌症信息可能会提醒她们正在经历的事情，导致焦虑和抑郁加剧。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．因此，临床从业者应在循证研究和认知行为疗法的基础上，进一步探索适合乳腺癌患者的护理方法。在不同形式的干预提供中，大多数(22/ 30,73%)研究使用应用程序监测结合反馈干预，这显著改善了患者的焦虑和抑郁。一方面，癌症幸存者可能会通过疾病自我监测和学习应对一些与癌症相关的问题来更加了解自己的病情[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．相比之下，通过应用程序进行医患沟通，癌症患者可能会与他们的治疗团队建立密切和持续的合作关系，并就疾病进展或治疗并发症进行更有效的沟通。然而，教育信息传递的有效性可能取决于患者对信息内容的理解程度和信息的重要性。因此，以说教形式传递教育信息的干预措施在缓解焦虑和抑郁方面并不有效。我们的综述显示，认知行为疗法在改善癌症幸存者的生活质量和减轻不良心理影响方面是有效的。这一结果与其他研究的结果一致[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．一种可能的解释是，对患者的认知行为疗法干预涉及广泛的方面，如身体、心理和社会方面，这可以改善生活质量，缓解不良的心理影响。然而，在使用应用程序的癌症患者中进行了相关研究，不能直接与乳腺癌治疗进行比较。因此，这些结果应谨慎解释。gydF4y2Ba

这项荟萃分析的结果表明，接受化疗的成年癌症幸存者的生活质量有显著改善。这与之前2项荟萃分析的结果相似，也发现了生活质量的显著改善[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．然而，干预对焦虑和抑郁的效果尚不清楚，因为干预组和对照组在这两种结果上没有显著差异。之前的两项关于基于手机的干预对该患者群体焦虑和抑郁影响的meta分析也得出了相反的结果[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．一项研究发现焦虑而不是抑郁显著减少[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，而另一项研究报告了相反的结果[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．这些不一致表明，需要进一步研究，以测试移动健康干预对癌症患者焦虑和抑郁的有效性。gydF4y2Ba

研究的局限性gydF4y2Ba

这项研究有一些局限性。首先，纳入的研究存在定性和方法上的弱点。大多数研究未能阐明分配隐藏(17/ 30,57%)、研究者或参与者盲法(19/ 30,63%)以及处理不完整结果数据的策略。因此，在未来的研究中，应重视分配隐藏、参与者盲化和结果评估的设计，以得出更可信的结论。其次，患者参与的概念化和操作化存在巨大差异，这使得数据合成极其困难。应用程序干预的效果应谨慎解释，因为在测量仪器和仪器评分系统的操作定义中存在高度异质性。然而，这项荟萃分析仅包括随机对照试验，并在适当时使用随机效应模型汇总结果以得出最保守的估计。还进行了亚组分析和敏感性分析，结果显示汇总估计相对稳健。此外，由于所纳入研究的局限性，我们没有对通过app进行医患互动的频率进行亚组分析;之前的研究表明，应用程序的交互频率会导致不同的效果[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．因此，应对相互作用频率进行进一步研究。最后，干预措施的提取和分类具有挑战性，因为干预措施的设计存在相当大的异质性。干预特征的错误分类风险和亚组分析的探索性使我们无法就有效干预的特征得出可靠的结论。gydF4y2Ba

影响gydF4y2Ba

我们的发现有几个重要的含义。首先，在平均2.8个月的随访时间中，移动应用程序干预可能对提高癌症幸存者的生活质量和减轻这些患者的焦虑、抑郁和痛苦有显著影响。然而，迫切需要评估这些干预措施对生活质量和心理结果的长期影响。其次，采用医患互动干预更有可能显著改善生活质量和心理效果。未来的临床研究应进一步探索基于医患互动模式的癌症患者的护理方式。第三，认知行为疗法从生理、心理、社会等多个方面进行干预，改善生活质量，减轻不良心理影响。在未来，应该鼓励基于认知行为理论的移动健康应用程序的开发。第四，临床从业者应进一步探索适合乳腺癌幸存者的护理策略。第五，由于各研究在干预设计和测量工具评分系统方面存在很大差异，因此很难确定患者参与基于智能手机应用程序的干预的模式。通过探索参与者特征和积极参与等因素，可以进一步深入了解有助于提高患者参与动机和保持干预完整性的策略。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

这项综述表明，基于智能手机应用程序的干预可能有助于解决癌症幸存者经历的某些心理问题。特别是短期干预(持续时间≤3个月)、医患互动干预(使用智能手机应用程序进行双向交流)和基于认知行为疗法的干预可能更有效地改善生活质量和减轻不良心理影响。然而，支持这些干预措施的证据仍在收集中，还不是完全结论性的。进一步严格和精心设计的研究是必要的，以解决本综述中发现的方法缺陷。总之，移动健康干预可能有效地为成年癌症幸存者提供心理支持。gydF4y2Ba