预防围产期青少年抑郁的社交媒体群体认知行为疗法干预:利益相关者访谈和干预设计

简介

背景

围产期抑郁症定义为妊娠期间或产后1年的临床显著抑郁症状。估计有13%的孕妇及产后妇女受围产期抑郁症影响[1]，这可能会对他们的心理健康、与亲朋好友的关系以及孩子的健康产生重大影响。围产期抑郁与早产、不安全的母婴依恋以及儿童情绪和行为问题的风险升高有关[1-3.］．与老年妇女相比，年龄<25岁的青少年和青壮年患围产期抑郁症的风险更高(估计患病率为16-44% vs 10-20%) [4-7］．2017年，据估计，美国24.9%的新生儿是年轻人[8］．尽管在过去25年里，青少年怀孕的频率有所下降，但明显的种族和经济差异仍然存在，有色人种青年的怀孕率明显高于白人青年。8］．这些差异是在获得财政资源、就业、教育、医疗保健和工具支持方面相互交织的不平等的结果，而这种不平等是由结构性种族主义和阶级主义推动的[9］．这些力量意味着怀孕和产后的青少年会经历多种升高的压力源，并与他们正在进行的神经认知发展相结合。

已经开发了几种干预措施来预防成人围产期抑郁症。美国预防服务工作组最近对预防围产期抑郁症干预试验的系统回顾报告称，以咨询为基础的干预是有效的[10，11］．该报告确定并得到已发表研究支持的咨询干预措施之一是母亲和婴儿(MB)课程。MB最初是为美国低收入的少数族裔女性开发的，它基于认知行为疗法(CBT)，这是一种结构化的心理疗法，专注于识别和修改思维模式和行为，以中断它们对感觉的影响[12］．在三个随机对照试验中，MB与抑郁症发病率和抑郁症状严重程度的下降有关，并已大规模实施[13-17］．课程可以以小组形式授课，这样可以培养相互的同伴支持，减少与精神卫生保健相关的污名，并节约资源[13，18］．这一特点也使它非常适合青少年使用，他们的发展阶段的特点是同伴关系的影响越来越大，他们的社会支持可能特别有限[19-21］．MB的试验包括了青年参与者，但没有研究专注于评估它在这个年龄组的单独使用。

虽然面对面的团体咨询是一种标准的护理，但由于缺乏交通和儿童护理，难以承诺在预先指定的时间参加会议，以及在寻求精神卫生保健方面经历或内化的耻辱，客户可能难以获得[21，22］．基于临床的护理通常是为特权成人人群的需求和期望而设计的，因此这些障碍在年轻人中可能最为严重，他们的神经认知发展和社会地位限制了他们参与基于临床的护理[23］．此外，COVID-19大流行和随之而来的保持身体距离协议对面对面的精神卫生保健造成了巨大破坏，同时不成比例地破坏了经济稳定、社会联系以及妇女、儿童和青少年的精神健康，特别是在低收入社区和有色人种社区[24］．

社会媒体(基于网络的内容和交流的互动形式)等技术应用为克服面对面服务的障碍提供了机会[25，26］．一些基于互联网的CBT干预已经被开发出来并应用于围产期抑郁症，包括MB课程的电子适应，但大多数都没有利用群体分娩的好处，也没有针对青少年[26-34］．社交媒体提供了一个未被充分开发和可获得的途径，通过它向围产期青少年提供群体CBT;截至2018年，美国13-17岁的青少年中94%使用社交媒体，95%拥有智能手机[35］．

我们将以证据为基础的MB课程从6次面对面小组干预调整为12周的社交媒体小组干预，为年龄<25岁的年轻人量身定制。由此产生的干预措施被命名为交互式母亲信息和情感支持小组(IMAGINE)，正在一项正在进行的试点研究中进行评估。我们的适应过程采用了以人为本的设计方法[36]，侧重于对MB进行必要的修改，以满足(1)围产期青少年独特的心理健康需求，以及(2)通过数字交付方式提供内容。采用循证干预措施，定义为对干预措施的设计或实施进行深思熟虑的改变，以提高适应性或有效性[37，是一个重要的过程，经常伴随着现实世界的实现。一些适应可能会提高干预效果，而另一些可能会破坏它。因此，适应的详细记录对于解释干预效果和有效性的数据以及理解循证干预的核心功能至关重要。修改和适应框架(FRAME)是一种结构，用于系统地报告修改内容，包括修改内容(上下文、内容或培训)、修改性质、谁进行了修改、在实施过程中何时完成了修改、修改的原因和目标，以及修改是否与保真度一致[37，38］．

目标

在这篇论文中，我们的目的是提出形成性利益相关者访谈的结果，涉及围产期青少年的心理健康挑战、促进因素，以及社交媒体干预预防围产期抑郁症的设计建议。在这些形成性发现的基础上，我们的目标是描述MB为开发IMAGINE所做的适应，并根据框架系统地报告我们的修改。

方法

研究设计

本文记录了IMAGINE干预的发展，这是一种为围产期青少年量身定制的社交媒体组CBT干预。分析了两种形成性数据来源:(1)对围产期青年和卫生保健提供者进行深入访谈(IDIs)，探讨青年围产期心理健康体验及其对社交媒体干预的设计建议;(2)研究备忘录，记录针对青年和社交媒体提供的MB课程的调整和改进。研究备忘录由研究团队在完成两轮IDIs和干预开发后条件反射性地编写，以记录团队自己的决定。

研究人群和参与者招募

2019年11月至2020年7月期间进行了两轮idi。第一组包括6名与围产期青少年接触的注射注射者和6名与护理围产期青少年的保健提供者接触的注射注射者。第二轮包括9名围产期青年注射IDIs，其中5人也是第一轮的参与者。青年参与者是通过在华盛顿州的卫生保健设施和社区活动中进行的面对面宣传以及通过Instagram和Facebook上的定向广告有目的地招募的。在第二轮中，Instagram和Facebook的广告扩展到了美国各地。通过研究团队的专业网络，通过电子邮件和电话有意地招募美国各地的医疗保健提供者。

符合条件的青年是怀孕或产后≤2年，怀孕期间14-24岁，有智能手机，会说英语。选择这些标准是为了反映IMAGINE试点研究的目标人群。虽然围产期抑郁症的定义是发生在产后1年以内，但包括产后2年以内的青少年，以使参与者反映围产期抑郁症的整个风险期。符合条件的提供者年龄≥18岁，曾担任围产期青年的护士、医生、社会工作者或精神卫生保健工作者。

数据收集

第一轮IDIs根据参与者的喜好，在华盛顿州西雅图现场或通过电话进行。第二轮调查是在COVID-19限制措施实施后进行的，所有采访都是通过电话或视频会议进行的。IDIs以英语进行，包括一份人口调查问卷，使用REDCap(研究电子数据捕获;范德比尔特大学)，然后是一个半结构化的讨论指南，探讨基于文献的围产期抑郁症的决定因素和MB干预的要素。所有IDIs都进行了录音和转录。

第一轮idi讨论了怀孕期间和怀孕后的期望、挑战和支持，以及对额外支持的需求。在概述了一个假设的虚拟小组干预后，访谈探讨了不同的感兴趣的内容领域和社交媒体平台功能，内容交付，以及对参与者和促进者的考虑。在第一轮IDIs之后，我们进行了快速的内容分析，以确定关键主题，结果用于为IMAGINE原型的设计和社交媒体平台选择提供信息。第二轮IDIs探讨了COVID-19对心理健康的影响，包括通过视频会议分享屏幕展示IMAGINE原型的现场互动演示，以获得详细的参与者反馈。利用第2轮IDIs的快速分析来细化IMAGINE含量。

研究团队准备了备忘录，记录了团队在调整MB课程以开发IMAGINE期间的设计讨论和决定。我们使用公开的MB材料作为起点，其中一些材料取自在线版本e-MB [29，39］．适应是通过一系列合作会议进行的，包括研究首席研究员(KR)、研究助理(AG)、干预协调员(KD)和社区成员顾问(MJB)。其他合著者也提供了更多的信息，包括一名领导以前MB试验的研究人员。

数据分析

我们对所有21个IDIs进行了描述性内容分析，重点描述围产期青少年的心理健康挑战、促进因素以及社交媒体干预的潜在作用。作者AL、AG和KR为idi生成了一个初始代码本，其中包括基于文献的演绎代码和基于对转录本子集的回顾的归纳代码。研究团队备忘录也使用基于框架领域的第二码本进行编码，以对研究团队做出的决策和给出的推理进行分类[37］．在两个代码本的初始开发之后，AL、AG和KR进行了一个共识编码过程，并对每个代码本和代码定义进行了修改，直到所有各方都同意为止。按照共识编码，所有成绩单和研究团队备忘录均由AL或AG独立编码，并由另一名团队成员审核。所有编码均使用Dedoose (version 7.0.23，社会文化研究顾问有限责任公司)进行。编码摘录被组织并合成成主题备忘录，并由AG、AL和KR讨论。

道德的考虑

这项研究得到了华盛顿大学机构审查委员会的审查和批准。所有参与者均知情同意。对于年龄小于18岁的青少年，获得书面知情同意文件和父母同意的弃权。

结果

研究参与者的特征

在形成性访谈中青年和HCW参与者的社会人口学特征总结于表1．共与10名青少年进行了15次访谈，并与健康工作者进行了6次访谈。第一轮受访的年轻人居住在华盛顿州，年龄中位数为22岁(IQR 21-23)。所有第一轮的参与者都是有色人种。总的来说，在6名参与者中，2名(33%)目前怀孕，其余的孩子的平均年龄为5个月。大多数(5/ 6,83%)有心理健康咨询经验。第二轮受访的年轻人居住在华盛顿、密歇根和德克萨斯州，中位年龄为21岁(IQR 20-23)。第二轮的参与者都是有色人种。总的来说，在9名参与者中，2名(22%)目前怀孕，其余的孩子的平均年龄为7个月。大多数(7/ 9,78%)有心理健康咨询经验。 HCWs were mostly (4/6, 66%) physicians, 1 nurse, and 1 physician’s assistant, working in Washington, Colorado, and Rhode Island. They had been working for a median of 6 years in their profession (IQR 2-27) and saw a range of <10 to >100 perinatal youth participants annually.

造成青少年围产期抑郁的挑战:病耻感、隔离和物质资源缺乏

图1总结了青年和HCWs确定的对青年心理健康的挑战的因素，以及参与者描述的促进青年心理健康的因素，以及他们提供的IMAGINE设计建议(在下面关于助推器和干预适应的部分详细描述)。总体而言，青年和卫生工作者强调了类似的主题。

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参与者经常认为与年轻怀孕和生育有关的耻辱是对其心理健康的重大挑战。他们将家庭、朋友和宗教团体描述为怀孕和产后阶段的判断和严厉批评的来源。这些年轻人描述了由于怀孕而失去物质和情感支持，在某些情况下，甚至完全失去了人际关系，导致孤独、羞辱和自我怀疑:

我不得不换学校，因为当人们开始发现我怀孕的事时，他们开始说一些，这么说吧，非常轻蔑的话。比如“你不应该要孩子。”你会是个糟糕的母亲。我为那个孩子感到难过。她应该得到更好的。”还有一大堆非常刻薄和消极的事情，让我非常沮丧……听你最亲密的朋友说你不应该要孩子，或者你会成为一个糟糕的母亲，这是一件非常痛苦的事情，因为那时你需要支持。
[青少年参加者1008]

在持续到怀孕和分娩的关系中，青年和hcw强调了与谈判新的关系角色和动态相关的相当大的压力。人际冲突经常被提及，与年轻人的原生家庭、伴侣、共同父母、学校的朋友和社交媒体上的朋友。特别是，参与者报告说，他们的育儿决定受到评判和质疑，这导致了内疚感和内部冲突。例如，一位参与者在最终找到一份工作并在分娩后开始支付账单后感到极大的宽慰，但她难以平衡来自家人的文化耻辱，他们认为她应该照顾孩子而不是工作:

我父母来自墨西哥，有很多…耻辱，就像和你的…child the whole time and not taking them in daycare. [My family said that] I started work too soon...I’m not taking care of her.
[青少年参加者1004]

同样，与卫生工作者的消极互动中，年轻人感到被忽视，据报道会导致羞耻感和产后抑郁症。一名参与者描述了分娩期间与医生的创伤性互动，影响了她之后几个月的心理健康:

我19岁?20吗?当我生孩子的时候，我不知道如何为自己辩护，也不知道我想从人们那里得到什么，尤其是在产房里。我和负责我分娩的男性提供者有一段相当不舒服的经历……最后我做了紧急剖腹产然后……头四个月，我真的无法与我的孩子沟通，因为分娩的痛苦，剖腹产的痛苦，还有年轻和困惑……我觉得自己出了什么问题，因为我无法与我的孩子沟通，无法感受到那种自动的爱和联系。
[青少年参加者1006]

许多参与者认为，如果他们年龄大一些，并评论与他们的种族和民族的交叉性，他们会更受尊重。一位参与者报告说，她对预产期和最后一次月经的评估被忽视了:

我不知道为什么，也许是因为我的种族。也许，我不知道，我的年龄。
[青少年参加者1004]

HCW参与者自己也认为提供者是耻辱和情绪困扰的来源:

怀孕的年轻人或年轻的父母有很多耻辱。来自同龄人的污名，来自家庭的污名，来自社区的污名，以及来自医疗保健提供者的污名。这对心理健康有重大影响。
[HCW参与者4001]

青少年参与者通常报告有这种感觉不同的这两种情况都来自同龄伴侣(他们通常没有孩子)，以及年龄较大的母亲(她们没有经历过同样程度的耻辱，似乎有更多的资源)。这种与他人联系的困难导致了孤立和缺乏情感支持:

[B]作为一个年轻的母亲，我有很多，不一定是羞耻，但有一点耻辱和与同龄人互动的困难，因为……19岁时，人们通常不会怀孕或抚养孩子，也不会担心账单和家庭等等。但对我来说……我总是觉得，好吧，我花了这么多时间在外面，远离我的孩子，然后我必须在此基础上工作。然后我回家做作业，所以(我女儿)并没有真正得到我所需要的关注，所以我不能证明和朋友出去玩是合理的。我已经好几年没这么做了。
[青少年参加者1006]

与会者认为，这些关系和情感的挑战由于年轻人缺乏物质资源而加剧。一些年轻人报告说，需要赚钱和缺乏育儿支持，这意味着他们很少有时间来满足自己的情感或身体需求，比如吃饭或睡觉，这些需求是次要的，而不是照顾孩子。卫生工作者和青年还强调，他们的行为加剧了这些挑战早早长大在向父母转变的同时，他们仍在发展自己的认知和自我意识:

我有第一个女儿的时候还很年轻，当时我14岁……我现在说话又像个青少年了……刚刚开始想明白我想要什么……我想怎么穿……在stead of just doing what I can because I have to focus on my kids first.
[青少年参加者1005]

一直对另一个人负责:这是一个很大的改变。商讨在他们家庭中的地位…而以前她们是家里的青少年，现在突然成了家里孩子和青少年的母亲，这是个大问题。然后是财务问题。实际上是要照顾孩子，一起筹钱。然后是社交挑战，学习如何与同龄人互动，并作为一个个体找到自己的位置。
[HCW与会者4002]

在COVID-19大流行期间开展的青年IDIs中，参与者将COVID-19和相关限制作为额外挑战进行了讨论，例如阻碍了以前的减压方法，破坏了与卫生工作者的治疗关系，增加了焦虑。

青少年围产期心理健康的促进因素:不判断、物质支持和分心

图1总结了青年和健康工作者确定的支持青年围产期心理健康的主题。这些年轻人一直表示，来自他人的无偏见的支持和陪伴，是他们心理健康的重要推动者。三名青年受访者亲自参加了年轻母亲的支持小组，并强调通过这些小组建立的友谊特别重要。在这些互动中，他们感到被肯定了，可以与其他小组成员分享经验，而不受污名化:

我想说(我生命中唯一不评判的成年人)是我的妈妈团体，因为，你知道，他们正在经历我正在经历的事情，他们经历了比我经历的更糟糕的事情。
[青少年参加者1002]

此外，年轻人认为，同龄人的共同经历使他们的建议比医疗保健提供者的建议更可信和更有意义:

有些医生，他们不会…他们看到人们经历的事情…医生可能已经30岁了，还有个孩子，而(我的支持小组里的人)只有19岁或20岁，不得不面对消极情绪……他们会告诉我他们如何应对抑郁，如何应对不安全感之类的事情。所以我就跟着他们走了。
[青少年参加者1010]

同样，一些卫生工作者评论说，尽管许多面对面的小组以围产期护理为中心，但同龄人之间的联系更难找到，这是母亲在整个怀孕期间和之后可以求助的积极强化的重要来源。在提示下，许多年轻人表示他们得到了支持网上的朋友通过非正式的社交媒体小组或围产期支持移动应用程序，他们提供诚实的建议、验证和陪伴。一位产后参与者报告说，通过在网上群里发帖帮助他人的行为提升了她的精神，支持了她自己的心理健康。

青年与会者认为，获得物质支助和儿童保育是心理健康的重要促进因素。一些人报告说，他们参加了为新父母提供的援助项目，一些人有一个他们感觉非常亲密的医疗保健提供者，他们为他们提供支持和信息。然而，一些参与者报告说，尽管他们知道可以获得支持，但他们在处理细节时并不总是有信心。这突出了详细、具体的指导，这是一种经常得不到满足的需求:

[我希望]有人能告诉我一些事件、活动……WIC告诉我关于分娩的课程，比如“你应该研究一下”。但我想，“好吧，我从哪里开始?我该问谁呢?”这些信息是给出的，但没有人能帮你解决细节问题。
[青少年参加者1003]

一些年轻人，尤其是那些在采访时怀孕的人，提到了各种分散注意力和减压的方法，包括听音乐、锻炼、数字娱乐或去沙龙。一些产后参与者认为他们的孩子是动力和支持的来源:一名参与者表示，照顾孩子让她保持专注，另一名参与者强调，她的孩子给了她新的目标感和实现目标的动力。

IMAGINE设计建议支持青少年心理健康

为了模仿之前确定的主持人，青年建议像IMAGINE这样的虚拟项目提供一个与同龄人联系的空间，并讨论成员的具体问题和情况。他们建议IMAGINE在MB抑郁症预防课程之外解决年轻人驱动的话题:

大多数独自生活的孕妇需要的一件事就是有人倾听她们的心声。因为当你周围的人说这样的负面评论时，你很容易感到不知所措，闻所未闻。所以如果[我]能…我有一个小组，我可以谈论我的感受。我可以想问多少问题就问多少，他们会给我积极的反馈，他们会让我知道我需要的任何信息，这样我就能成为一个更好的人。那会很有帮助的。
[青少年参加者1005]

一些年轻人描述了在线论坛的积极体验，在论坛上，不同主题的多个对话可以并行进行渠道：

比方说，我今天过得很糟糕。我只是想从我过去几周接触过的人那里得到一些积极的共鸣……如果能有一个发泄/获得积极信号的聊天室，那就太酷了。
[青少年参加者1012]

卫生工作者同样建议，可以减少结构化内容的数量，为青年主导的讨论创造更大的灵活性和空间:

与年轻人产生共鸣的是人与人之间的互动，在那里他们可以讲述自己的故事，在那里他们感觉别人关心他们，在那里他们以一种更微妙的方式学习，而不是有人像说教一样告诉他们该做什么。
[HCW与会者4002]

与前面列出的物质挑战一致，卫生工作者和青年描述了由于繁忙和不可预测的日程安排，难以在固定时间参加预约。因此，参与者对异步内容或讨论充满热情，只要他们有休息时间(比如孩子睡着了)，就可以访问和跟上这些内容。

许多与会者讨论了社交媒体群的隐私问题。卫生妇女比青年参与者报告的担忧更多，并建议建立关于保密的明确规范，并由小组主持人不断加强。在提示下，年轻参与者一致认为社交媒体群可能会滋生敌意和泄密，但他们表示，如果提供隐藏身份的选项，比如可以选择发布照片或视频，他们会更乐意参与。

保密将取决于游戏规则以及每个人的参与、理解这些规则并遵守这些规则……保密问题在网络平台上有点棘手你的证券是什么。
[HCW与会者4005]

你知道在iphone上怎么录屏吗?根本没说这事会发生。但(该组织)成员可以筛选记录，并将某人的个人事务排除在外。
[青少年参加者1001]

MB课程的改编以创建IMAGINE干预

上述利益相关者的意见被用于指导研究小组调整MB课程材料，并记录在研究小组备忘录中。在下一节中，我们将描述最终的IMAGINE干预，并概述在开发过程中所做的调整。

IMAGINE干预概述

图2举例说明了MB手册中的示例内容与IMAGINE中对应的消息的对比。IMAGINE干预由一名研究社工在消息平台Slack上由6-10名围产期青年组成的小组组成。小组主持人通过日常交流，包括文本信息、信息图形和简短的预先录制，提供适应的MB课程内容有问题主持人的视频。引导者交流旨在促进小组讨论和个人反思。主持人每周举行一次小组视频通话，鼓励但不要求参与者参加。所有内容都可以异步参与，视频通话中讨论的内容也可以在消息中进行总结。Slack组有5个成员渠道用于不同的交流。的#日报内容频道包含主持人每天的MB内容和参与者讨论，以及每周视频通话的摘要。的#参考资料控件中共享的可视化摘要#日报内容渠道进行干预，作为未来审查的参考资料。的# community-conversations频道允许参与者讨论他们选择的与MB内容无关的主题。的#请专家当参与者需要助产士、治疗师或社会工作者等经过专业培训的人员提供详细信息或指导时，他们可以提交问题。主持人负责与多学科团队合作解决这些问题。最后,#个人项目通道是一个私人通道，只有个人参与者和主持人可以访问，参与者每周回答三次关于他们的情绪和CBT活动的反思问题。此外，参与者可以向其他参与者和主持人发送私人直接消息。参与者还可以选择如何在小组中识别自己:Slack账户是通过电子邮件地址识别的，不需要创建反映参与者姓名的用户名。

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改编总结

表2总结了在制作IMAGINE时对MB进行的主要改编，根据框架中概述的元素进行了分类。所有调整的目标不是修改假设的导致心理健康结果的核心干预领域，而是修改干预的组成部分适应性强的边缘［40］．因此，所有的调整都是保真一致的。

最重要的调整，也激励了许多其他的调整，是将上下文从面对面的传递修改为虚拟传递。这一变化是IMAGINE研究的核心前提，其驱动因素是扩大覆盖面和改善与没有得到面对面或同步护理的青年接受者的契合度。形成性访谈证实，在固定时间参加会议对许多年轻人来说是一种挑战，因此所有内容都被设计为异步访问。Slack平台之所以被选为干预交付，是因为它能够实现形成性访谈中讨论的所需功能，特别是具有多个并行对话渠道、与主持人的个人消息传递，以及不可识别性。在第二轮形成性访谈中，青年参与者普遍表示，这个平台是可以接受的。

虚拟、异步交付的使用需要对干预的上下文和内容进行额外的调整。根据青少年和HCW的建议，干预应该是年轻人驱动的，而不是说教的，研究团队确定，通过短信传递所有MB内容会产生大量消息，很快会导致收件人脱离参与。为了提高与收件人的契合度，从而提高效果，MB内容被总结为使用简化语言的短短信，并从6个2小时的会话传播到10-12周的多个每日消息。为了适应不同的参与风格，开发了多模式可视化内容，包括复杂概念的图形摘要、主持人总结材料的1至3分钟非正式视频，以及可选的每周同步视频通话。材料故意包含了一些冗余，以便那些没有每天访问干预或无法参加同步视频通话的接收者仍然可以保持最新信息。开发可视化和简化内容的另一个原因是，青少年受众的神经认知和教育阶段使得简短的多媒体内容特别适合。

为回应有关采取灵活措施及由青年主导的讨论的建议(图1)，采用了一种更宽松、适应性更强的结构，有意在讨论的内容中中断，并在干预期间积极征求参与者的反馈。鉴于青年遭受污名化的经历以及对非评判性和肯定性支持的要求，我们仔细审查了实例，并进行了调整，以使心理健康挑战正常化，并避免可能被视为评判性的内容。为了更好地迎合年轻人的喜好，游戏内容还增加了一些内容，包括多重平行内容渠道参与者可以就MB课程之外的话题进行非结构化的对话，并就他们自己的问题获得循序渐进的实用指导。在这些渠道中，结构化的、有计划的主持人内容很少;目标是提供一个论坛，与会者可以向彼此或主持人提出问题，并彼此分享建议。此外，还将COVID-19纳入了整个内容，以承认其作为某些愉快活动或与他人接触的压力源和障碍的影响。为了提高在线的可行性并减少教学内容，一些活动，包括教育视频和角色扮演，被删除了，每天的情绪检查频率减少到每周三次。最后，出于可行性考虑，试点研究在全美招募参与者，来自多个地方的年轻人将在同一个虚拟小组中。

讨论

主要研究结果

在这篇手稿中，我们提出了美国青年和卫生保健提供者关于围产期青少年心理健康挑战、资源和社交媒体干预设计建议的观点。我们还报告了我们如何将这些观点和建议纳入IMAGINE的发展，将MB课程调整为虚拟授课，为年龄<25岁的年轻人量身定制。

我们发现，青年和卫生工作者认为耻辱、孤立和缺乏物质资源是他们精神健康的重大挑战。与年轻怀孕和养育子女相关的耻辱被描述为导致人际冲突和缺乏社区支持，加剧内疚和羞耻感。贫困和缺乏自我护理时间加剧了这些挑战，2019冠状病毒病为恢复力活动带来了新的压力和障碍。

青年和卫生工作者还确定了一些围产期心理健康的促进因素，并强调了通过IMAGINE增强这些因素的方法。关系因素被认为是围产期心理健康的支持，认可、陪伴和同伴支持被强调为虚拟群体可以抵消许多人报告的挑战的污名化和孤立的关键手段。实际支持，例如获取信息和逐步指导，也被确定为可以通过虚拟通信平台提供的理想功能。

我们在访谈中提出的建议导致了MB的内容和背景的几次改编，以开发IMAGINE。调整的目标是改善与接受者的契合度，提高有效性，扩大覆盖面，并提高可行性。根据与MB课程开发人员的咨询，所有的改编都是保真一致的。内容改编主要是裁剪内容和放松结构，在频率上增加和减少一些内容。改编的原因主要是由于接受者的特征和形成性工作中共享的建议，如同步护理的障碍增加，资源获取有限，污名化，以及书面与视觉材料的发展适宜性。为了适应虚拟交付，已经进行了许多调整。

与之前工作的比较

围产期青年对其心理健康贡献者自身观点的定性描述对于告知响应性和有效的护理至关重要。我们形成性访谈的结果增加了描述围产期青年经历的文献[41，42］．与我们关于围产期心理健康的挑战和促进因素以及它们之间相互作用的发现一致，最近的一项系统综述和元民族志报告了个人、关系、社会和经济层面的主题，这些主题塑造了青少年的心理健康[41］．总的来说，这些发现突出了对年轻怀孕的污名化的影响，以及处理人际关系和健康的社会决定因素对改善青少年围产期心理健康的重要性[43，44］．

除了对围产期青少年的经历提供见解外，我们的研究报告建议为社交媒体CBT干预的发展提供信息。一些研究测试了互联网或移动应用程序提供个人层面的CBT治疗围产期抑郁症，并发现了有希望的结果[26，27，29-34］．然而，只有一种虚拟干预是为小组形式而设计的[30.，31]，据我们所知，没有一项研究特别关注围产期青少年。因此，我们的研究为围产期青少年心理健康的社交媒体干预设计提供了新的数据。之前的两项干预措施将MB课程调整为虚拟授课。巴雷拉等[29把这个程序改编成一个自我引导的个人互联网程序，包括视频、书面材料和视觉摘要。与我们的发现一致，Barrera等人的干预[45]建议简化内容、详细说明和图形表示。索耶等人[30.，31]也将MB内容作为移动应用程序的一部分使用。然而，在本次干预中用于调整MB课程以实现虚拟教学的方法尚未报道。我们使用形成性访谈来推动以人为本的设计过程，提供了意想不到的设计建议，例如使用一个允许多个并行对话的平台，在时间和沟通媒介上的灵活性，以及提供实际的逐步信息。

适应过程越来越被认为是基于证据的干预措施有效性的一个重要决定因素，实施者经常权衡维持干预措施保真度的重要性，以及根据特定情况调整实施方案的必要性。我们根据框架对适应的结构化报告有助于系统地报告适应过程的越来越多的文献[46，47］．据我们所知，这项研究是第一次将这种方法应用于面对面干预的虚拟适应和研究团队对干预的适应之前它的实现。其他计划采用循证干预措施的人可以使用这种方法，以确保修改是合理的，并提供文件，为有效性数据的解释提供信息。

限制

我们的发现应该根据研究的局限性来解释。首先，我们的研究人群是通过方便抽样的方式招募的，尽管参与者来自美国各地，但我们的样本量很小，华盛顿州的代表人数过多。此外，我们通过卫生保健设施和社区项目招募了几名青年参与者，这可能优先捕捉了对现有服务有相对较高参与度的青年的观点，这可能解释了有心理健康咨询经验的青年参与者的高比例(约80%)。我们对干预适应过程的评估是反射性的。我们评估了我们自己的变更，所以有可能我们忽略了一些外部审查员会注意到的变更，或者错误地分类了我们做出这些变更的动机。最后，在进行改编时，我们从MB课程的一位开发人员那里寻求指导，以努力保持保真度。然而，关于课程的哪些要素是功效的核心的数据是有限的，我们还没有进行正式的保真度评估[48］．作为IMAGINE评估的一部分，我们的适应对干预效果的影响将需要进行实证测试。

结论

总之，我们的研究对围产期青少年的心理健康需求和资产进行了深入评估，并系统地记录了MB课程适应青少年的背景和建议的数字交付。我们的研究强调了社交媒体群体干预的潜力，以支持围产期青少年心理健康，并提供了一个例子，说明如何为这一独特的群体量身定制现有的干预材料。