通过短信支持提高自杀风险青少年的安全规划:发展和可接受性研究

简介

背景

是美国青少年死亡的第二大原因[1在美国，青少年自杀是一个主要的公共卫生问题。与此同时，目前针对有自杀倾向的青少年的有效干预措施很少，而显示出重复疗效的就更少了[2-4]。因严重自杀意念或自杀企图而住院的青少年在出院后特别容易反复经历自杀危机[5-7]，迫切需要开发有前景的干预措施，以支持青少年从住院治疗过渡到门诊治疗。在改善自杀风险较高的青少年出院后的结果的背景下，我们描述了一种技术增强(基于文本的)干预的发展，重点是加强青少年的动机和自我效能，以在出院后进行适应性应对。

Technology-Augmented干预

技术进步，特别是在移动电话方面的技术进步，日益使人们能够开发出廉价和相对容易获得的干预措施，这些措施有可能影响健康结果，补充既定的治疗方法，并延长现有的护理服务[8]。此外，在美国青少年中几乎无处不在的手机拥有率[9为移动干预的广泛应用和可扩展性铺平了道路。基于移动的干预措施，包括短信，已被用于支持一系列身体、行为和心理健康结果[8，10]，最近的元分析工作表明，基于文本的干预有可能在短期内影响健康行为，并产生更持久的行为改变[11]。尽管大多数基于文本的干预措施针对的是成年人群，但越来越多的人支持它们在影响青年结果方面的前景[12，13]。例如，对年轻人进行基于短信的干预与焦虑和抑郁的减少有关[14]，酗酒现象减少[15]，以及减少吸烟行为[16]。此外，针对青年的基于文本的干预措施在提供性健康信息等敏感内容方面已显示出可接受性和可行性[17]和预防暴力[18]。

基于手机的方法可能非常适合帮助预防自杀的努力，特别是之前的研究指出，护理接触在降低高危人群的自杀死亡率方面是有效的[19，20.]。针对自杀风险增加的个体的基于短信的干预措施包含了一系列组成部分，包括关怀联系人、资源信息、自助策略、自我监控提示以及附加心理教育工具的链接[21-23]。值得注意的是，针对自杀预防的基于文本的干预措施已被证明在严重危机时期是可行和可接受的[24]。最近，Berrouiguet等人[25]介绍了一个正在进行的针对有自杀企图史的成年人的简短联系短信干预试验的案例系列，并发现干预可能有助于将个人与危机支持服务联系起来。此外，一项随机临床试验的结果表明，在1年的随访期间，通过短信收到关怀联系人的退伍军人出现自杀意念的可能性更小，自杀企图也更少[22]。尽管有这些令人鼓舞的发现，但据我们所知，旨在降低自杀风险的基于短信的干预措施尚未针对高危青少年样本进行开发或评估。

基于文本的青少年精神科出院干预

在精神病住院治疗后进行基于短信的干预，可能有望成为高危出院后持续护理策略。事实上，在从更密集的服务过渡到其他健康结果期间，短信已显示出支持治疗维持或护理连续性的希望[26-29]。在这里，我们的目标是开发基于短信的支持，以达到在出院后有自杀风险的青少年，明确鼓励使用适应性应对策略和安全计划的遵守。安全计划被认为是干预有自杀风险的个人的最佳实践方法，它包含了个性化的应对策略和联系社会和个人支持的资源，以减轻自杀危机。安全计划的临床基础与先前的研究一致，表明有自杀倾向的年轻人可能会采取自杀行为作为应对痛苦的一种方式[30.]并倾向于较少使用适应性应对[31，32]。这种针对自杀的干预的经验证据表明，安全规划与随访电话相结合，与退伍军人自杀行为风险降低和治疗出勤率提高有关[33]。在现役军人样本中，相关的危机应对计划干预同样与自杀企图的减少有关[34]。

尽管安全计划具有临床价值，但在精神病住院治疗后继续使用或普遍使用适应性应对可能具有挑战性。先前对有自杀倾向的青少年的研究表明，近60%的青少年在出院后的6周内没有查看他们的安全计划，超过一半的青少年没有尝试使用应对策略来管理自残的想法(根据克劳斯·N博士，2011年10月27日的报告)。在一项加强了动机性访谈(MI)的安全计划干预的试点研究中，与接受标准安全计划的青少年相比，接受动机性访谈加强的安全计划的青少年在出院后一个月内出现自杀念头时，更有可能使用他们的安全计划[35]，尽管两组患者出院后使用安全计划的情况都有所下降。此外，有自杀风险的青年报告说，他们对自己使用安全规划所建议的应对策略的能力缺乏信心[36]。因此，在住院期间通过可访问的随访策略加强安全规划可能会促进其使用，从而增加其在高危出院后时期的影响。这一概念与移动方法可能增加干预措施的显著性和推广影响的想法是一致的[37，38]。

研究目的

在改善有自杀风险的青少年出院后的结果这一总体目标的指导下，本研究的目的是描述基于文本的干预发展的2个初始阶段，旨在鼓励青少年在精神病住院后使用适应性应对，并维持对个人安全规划的坚持。因此，基于文本的干预的预期目标是鼓励使用个性化的应对策略，作为住院期间提供的安全规划的一部分，获得不同类型的支持，并使用额外的应对工具和资源。鉴于青年反馈在制定基于文本的干预措施方面的价值[39-41]，我们在发展和完善的过程中反复寻求青少年的视角，最大限度地提高短信的显著性。除了描述发展过程之外，我们还报告了基于文本的干预作为一种促进出院后应对和安全计划使用的连续性护理策略的可行性和可接受性。本研究的结果旨在为自杀风险较高的青少年提供优化的技术增强干预措施。

方法

招聘

参与者为40名青少年(13-17岁)，他们因上个月的自杀企图和/或上周的自杀意念而接受精神科住院治疗，并参加了该研究的第一阶段(n=25)或第二阶段(n=15)(在程序中描述)。排除标准包括严重的认知障碍或精神状态的改变(例如，活跃的精神病或躁狂)，转移到居住安置，或没有合法监护人(国家监护)。如果青少年没有具备短信功能的手机，他们也被排除在参与范围之外。研究人员向符合条件的青少年征求父母同意和青少年同意。这项研究得到了参与大学的机构审查委员会的批准。

第一阶段

在第一阶段，79%(27/34)符合条件的参与者提供了父母同意和青少年同意。其中25名青少年在出院前完成了所有研究程序。最后一期样本的平均年龄为15.24岁(标准差为1.36岁)，其中76%(19/25)的样本为女性。种族分布如下:白人(21/ 25,84%)，非裔美国人/黑人(1/ 25,4%)，多种族(3/ 25,12%)。

第二阶段

在第二阶段，83%(20/24)符合条件的青少年表示同意和父母同意。其中，4名青少年在完成基线程序前出院，1名在随访时未达到，因此有15名青少年样本。最后一期2期样本的平均年龄为15.07岁(SD 1.16岁)。样本中73%(11/15)为女性，种族分布如下:白人(9/ 15,60 %)，非裔美国人/黑人(3/ 15,20 %)，多种族(3/ 15,20 %)。

程序

最初的发展

短信的发展受到青少年自杀预防、理论、特别是自我决定理论(SDT)内容领域专业知识的指导[42]和自我效能理论[43]，以及MI原则[44]。为了促进行为改变，SDT强调鼓励内在的，而不是外在的动机，通过支持个人的自主性，能力和相关性的需求。自我效能理论强调，相信自己有能力在某种情况下取得成功，最终会影响行为。与SDT和自我效能理论一致，MI使用一种沟通风格，明确寻求引出和加强改变的内在动机，并支持自我效能来实现改变[44]。因此，我们纳入MI的原则和策略，以支持青少年在出院后使用应对策略的动机和自我效能。例如，信息包含自主支持语言(例如，如果你愿意，这取决于你)、肯定的陈述和开放式的问题(例如:你觉得还有什么有用的?)，鼓励学生反思和产生自己的想法。

短信库最初是由共同作者(EC、NH和CK)开发的，包括以下广泛的内容领域:(1)应对和避免自杀行为的自我效能，(2)维护安全的动机，(3)青少年在安全计划期间产生的个人应对策略定制信息(第二阶段程序部分)，(4)额外应对技巧和策略的建议，(5)危机资源，(6)鼓励使用个人安全计划，(7)肯定，(8)加强社会联系。这些信息包括文本、图像和/或基于web的资源或短视频的链接。表1包括每个内容区域的示例消息。此外，补充(临时演员)包括信息，以灌输希望和促进参与;这些信息包括励志名言和幽默。如下所述，细化消息库的过程分为两个阶段。

第一阶段程序

2018年4月至6月期间，共有25名青少年参加了第一阶段。参与者在住院期间完成了研究程序，其中包括使用平板电脑完成问卷调查，其中青少年提供了大约58条信息的反馈，并回答了开放式问题。此阶段的目的是迭代修改特定消息的内容和语言。参与者得到了30美元的时间和努力报酬。

第二阶段程序

在第二阶段，15名青少年在2018年9月至2019年3月期间参加了研究。这一阶段的目的是测试出院后的短信库，并获得参与者对他们接收短信的体验的反馈。青少年在住院期间填写了一份初步调查，随后与研究顾问一起参加了安全规划会议。安全计划会议的目的是获取青少年个人应对策略的信息，以便在出院后发送一些个性化的短信。从出院后的第一天开始，参与者在4周内每天收到2条支持短信。文本消息是使用数字平台TextIt发送的，该平台能够按照从消息库中提取的预定顺序自动发送文本消息，其中还包括个性化内容。存储在TextIt系统中的信息包括参与者提供的电话号码、联系人首选项(例如，短信发送次数)以及每天计划发送的特定消息内容。当天的第一条信息被自动发送(推消息)，在参与者事先确定的首选时间。对于当天的第二条消息，参与者每天下午都会在参与者选择的时间收到提示，提供了一个选项，可以使用预先指定的关键字(拉消息)。因此，当天的第二条消息只有在参与者要求时才会发送。

第二阶段的参与者还被要求在出院后28天每天晚上完成一个简短的调查，询问他们对同一天的两个支持信息的看法。使用Qualtrics调查工具(SAP)开发的调查链接每天晚上通过TextIt平台发送到参与者的手机上。最后，第二阶段的参与者被要求通过电话完成一个月的跟踪调查，询问青少年对他们收到支持短信的经历的总体看法。参与者完成基线调查可获得10美元的报酬，完成每日调查可获得4美元的报酬，完成1个月随访调查可获得40美元的报酬。

措施

第一阶段措施

单个信息的感知

对于每条信息，参与者对他们对信息的积极感知程度进行了评估(你有多喜欢或不喜欢这条消息?)采用5分制，从不喜欢很多来喜欢很多．对于每条信息，额外的开放式反馈是通过询问:如果你不喜欢这些信息中的某些内容，或者不理解我们想说的内容，请给我们反馈．

整体反馈

在对所有信息进行评级后，参与者被要求使用5分制提供总体反馈，关于他们对信息的看法(1)青少年对接收短信的兴趣(来自一点都不感兴趣来非常感兴趣(2)出院后收到这样的短信在多大程度上可能有帮助(从很无助的来很有帮助(3)这样的短信程序在多大程度上可以帮助青少年保护自己的安全，特别是如果他们有自杀的想法(从不，绝对不是来是的,肯定)。关于青少年在住院后为什么这些信息可能有帮助的看法，还寻求了额外的开放式反馈。最后，青少年被问及关于他们更喜欢的消息内容类型的反馈，基于文本的干预的结构(例如，消息的频率和接受干预的持续时间)，以及对隐私的可能担忧。

第二阶段措施

个人讯息感知(每日调查)

参与者使用与第一阶段相同的5分问题来评估他们对每天收到的每条消息的喜爱程度，范围从很不喜欢来喜欢很多．此外，参与者用5分制对每条信息的帮助程度进行打分，从很无助的来很有帮助．

积极和消极情绪(每日调查)

积极和消极的情绪在5分制上进行了打分，从非常轻微或根本没有来极．项目改编自10项儿童积极和消极情绪量表(PANAS-C)。PANAS-C具有良好的心理测量特性[45]。

绝望感(每日调查)

使用4分制，从强烈反对来强烈同意时，衡量绝望程度的项目是(我看到的都是坏事，看不到好事)源自6项“绝望简短量表”[46]，由《儿童绝望量表》改编而成[47]。选择这个项目是因为它有很强的因素负荷和项目-总量表相关性[47]。

总体反馈(1个月随访)

使用与第一阶段相同的项目，参与者提供了有关(1)青少年对接收短信的兴趣(从一点都不感兴趣来非常感兴趣(2)在多大程度上，在出院后接收短信可能对青少年有帮助(从很无助的来很有帮助)，以及(3)短信项目在多大程度上可以帮助青少年保护自己的安全不，绝对不是来是的,肯定)。参与者有机会提供额外的开放式反馈。

此外，参与者还被问及他们对短信的总体看法(总的来说，你有多喜欢或不喜欢这些支持短信?)采用5分制，从很不喜欢来喜欢很多．我们还评估了青少年喜欢或不喜欢三种类型的信息的程度:带有应对技巧或资源链接的文本，包含肯定或引用的图像的文本，以及带有幽默内容或表情包的文本。

最后，青少年被要求就他们接收后勤信息的经历提供开放式反馈，包括(1)他们对接收信息的时间(或一天中的时间)的看法，(2)他们对支持短信数量的看法，以及(3)他们认为基于文本的干预应该持续多长时间。

统计分析

为了获得关于可接受性的信息，我们总结了反馈措施的频率、平均值和SDs。对开放式反馈进行了审查和编码。具体地说，在初步审查反应的基础上开发了一个编码系统。编码系统总结了为什么基于文本的支持可能有帮助，也可能没有帮助的常见回答。然后由两名独立的编码员对参与者的回答进行编码，任何差异都由第三名研究团队成员解决。对于第二阶段收集的日常数据，为了探索日常情感和绝望对日常生活中文本信息感知的可能影响，我们使用了一系列线性混合效应模型。在每个模型中，预测因子都以群体均值为中心(得分减去每个参与者自己的均值)来检验人与人之间的影响，每个模型还包括预测因子相应的群体均值来同时检验人与人之间的影响。描述性统计采用SPSS(版本24)[48]，而混合效应模型则采用SAS(9.4版)[49]。

结果

第一阶段结果

样本特征

超过一半的青少年(14/ 25,56%)一生中至少有过一次自杀企图，其中40%(10/25)的样本报告在上个月有过自杀企图。所有25名青少年在入院前一周都有过自杀的想法。大约三分之一(9/ 25,36%)的一期样本至少有1次精神病住院史。

第一阶段反馈

在收到个人评分的58条消息中，参与者对大多数消息的看法是积极的(平均值4.26，标准差0.28)。一致，如图所示表2，青少年表示支持短信在住院后可能有帮助(平均4.67，标准差0.57)，大多数(17/24,71%)表示接收支持短信可能或肯定有助于预防出院后的自杀危机。

关于为什么基于短信的支持在出院后可能会有帮助，最常被提及的三个原因是:例如，短信可以提醒人们参与应对行为(n=9);

青少年会发现这很有帮助，因为它会提醒他们他们拥有的工具和他们所学到的东西;

例如，提供鼓励的信息(n=10)

这有助于提醒自己，即使很困难，你也可以是安全的

它可以帮助提醒青少年，他们很重要;

以及有助于改善情绪的信息(n=10)，例如，

让他们振作起来的东西，即使他们真的不想这么做

这可能会让某人开心一整天。

关于为什么发短信有助于保持出院后的安全，最常被引用的原因包括提供应对的想法(n=13)，例如，

拥有资源并不总是那么容易找到，也不是每个人都有精力去寻找它们

有很多人(需要)支持，也有保证安全的想法，

鼓励和提醒人们活下去的理由(n=7)，例如，

他们会知道他们不是唯一经历这些的人，还有希望，生命值得在这里

让他们想到值得期待的美好事物……只是继续前进的动力，活下去的目标。

一些青少年(n=5)警告说，出院后发短信可能不够，例如，

对青少年来说，有支持是很好的，但如果他们有自杀的想法，他们可能需要比短信更多的帮助。

关于构建基于文本的干预，大多数青少年认为至少应该每天发送一次信息(n=12)，有相当数量的青少年表示倾向于每天接收两次信息(n=8)。大约一半(n=13)的人表示，应该包括向青少年提供随时间改变信息频率的能力或提供请求更多信息的选择。在短信持续时间方面，大多数青少年(n=10)认为至少应该提供1个月，还有一些青少年建议提供2 - 3个月(n=6)，甚至一年(n=2)。与频率一样，许多参与者(n=11)认为青少年应该有权选择个性化接收信息的时间。没有一个青少年对出院后收到支持短信表示隐私担忧。

阶段1之后的变更和注意事项

作为审查每条消息的一部分，参与者提供了对单个消息的评级以及对更改的评论和建议。我们使用此反馈对初始消息库进行更改。我们将评分最低的信息替换为青少年表示更喜欢的内容。具体来说，青少年最喜欢的两个内容领域是应对技能(n=14)，大约一半的青少年要求链接到其他信息和鼓励和希望的信息(n=9)。因此，我们用这些类型的消息补充了消息库。此外，如图表3，我们利用青少年的反馈来修改特定的信息。

与最常见的短信持续时间建议一致，我们保留了最初的想法，在阶段2中提供1个月的短信。我们还组织了信息的频率，使所有青少年每天至少收到一条信息。然而，考虑到青少年在接收短信方面表达了自主和选择的愿望，我们在第二阶段提供了一个选项，即每天请求一条额外的短信，并且如果需要，可以停止或重新开始接收短信。

第二阶段结果

样本特征

在第二阶段，大约60%(9/15)的青少年一生中至少有过一次自杀企图;53%(8/15)的青少年在入学前一个月曾企图自杀。所有15名青少年在入院一周内都报告有自杀意念。

每日接收信息的能力

在1个月(28天)的随访过程中，15名参与者回应了61%(256/420)的每日调查，参与者平均完成了17.07份(SD 5.78)调查。作为这些日常调查的一部分，6到12名青少年对当天收到的支持短信提供了反馈。结果表明，时间的流逝与青少年对信息的评价程度无关(B=。002, se 0.01;P=.74)或有帮助的(B=−。005, se 0.01;P= .35点)。然而，如图所示表4积极和消极情绪与青少年对信息的接受度有关。特别是，当青少年报告的愤怒水平高于他们自己的典型水平时，支持性文本的评价就不那么好了;与此同时，“乐于助人”的感觉与愤怒无关。当青少年报告感觉更快乐时，相对于他们通常的水平，他们认为信息更有帮助，与那些积极影响较少的青少年相比，在4周的过程中通常报告感觉更快乐的青少年也是如此。

阶段2反馈

总体而言，87%(13/15)的青少年完成了研究结束评估。如表2，对短信的感知总体上是积极的(平均4.31，标准差0.48)，而短信往往被认为是有帮助的(平均4.38，标准差0.65)。使用开放式回答，大约一半(n=7)的参与者表示，短信可以通过提供应对提醒和支持青少年从住院治疗过渡(n=6)来提供帮助，如下所示:

(你)正在回到现实世界。这也能提醒你在那里学到的技能。这是……就像一个垫子，帮助你适应回家的过渡。

.．.当你离开医院的时候，你在那里学到的很多东西都被抛在脑后了。所以，你知道，提醒你的安全计划，你可能在那里学到的东西，以及让你快乐的事情，是启动恢复的好方法。

一些青少年(n=6)还表示，在出院后，支持短信可能有助于改善情绪，并提供一种希望感:

因为在你出院后，你很可能会感觉很糟糕。所以，每天都有这样的小鼓舞是很好的。

收到这些短信让我感觉好多了……有一天我过得很不顺，我会看着它，照它说的去做……这让我感觉好多了。我知道我能做到，人们在那里想要帮助我，让我变得更好。

同时，2名与会者指出，通过自动短信系统提供的支助可能有限:

(一些人)肯定会从中受益很多，只是有些人不喜欢自动短信。比如，真人发来的短信。

在预防自杀危机的信息方面(见表2)，近一半(n=6)的青少年表示，短信肯定或可能有助于减少危机，例如，

绝对……只是得到那些建议和应对策略，就像小推一下一样，提醒自己需要做的事情来保持健康和快乐。

与此同时，一些人(n=5)警告说，信息的影响可能因个别情况而异，例如，

尽管它很有帮助，但我不确定对某些人来说是否足够。

其他人(n=5)警告说，由于交互是自动化的，因此消息的影响可能有限，例如，

并不是一个人每天跟你说两次话。

关于物流的反馈

大多数青少年(n=10)认为每天至少收到两条短信是最好的选择。具体来说，尽管大多数(n=7)表示每天需要2条消息，

每天两杯是最好的。

三名青少年表示，每天多发一些信息可能会有帮助，例如，

我认为这是一个不错的数量(每天两次)，但可能会更多。我是说，还有更多的空间。

在时间方面，大多数人(n=7)认为在阶段2中使用的消息的时间(一个在上午，一个在下午)是可以接受的。然而，3名青少年表示，改变周末早上发信息的时间可能会让青少年更有可能看到这些信息。

(周末)我从来没有起那么早……我手机上还有其他通知，但我没有注意到，因为我没起床。

最后，关于出院后基于短信的支持的持续时间，大多数青少年(n=11)表示至少应该发送1个月的短信。其中，有2个代表团建议期限可延长至2或3个月;两名青少年表示，只要有请求停止的选项，信息可以无限期地保留。

阶段2之后的变更和注意事项

我们剔除了大部分含有幽默或表情包的信息。青少年倾向于认为幽默的信息更中立(平均3.69，标准差1.11)，这与混合开放式反馈一致。在这种情况下，4名参与者积极地看待这些信息，例如，

仅仅是笑声就很好……因为有时候如果我过得很糟糕，会突然出现类似的事情，你知道，这很有趣，我只是高兴了一会儿。然后意识到这也不全是坏事。

另一方面，4名参与者对这些信息有负面看法，例如，

看起来像表情包的那个…我觉得这比什么都讨厌，

4个是中立的。

根据参与者对包含应对技巧和资源的信息(平均4.08，标准差0.95)和包含肯定或引用的图片信息(平均4.38，标准差0.77)的总体接受度，这些信息被保留了下来。例如，考虑到对带有图像的信息的积极看法以及内容的视觉表示可能促进参与，一位与会者表示:

(这些图像)很有用，因为它们有应对机制，但看起来也不无聊，

我们补充了一些信息，包括应对技巧，并用代表信息情感的图像。

最后，我们考虑是否保留请求当天第二条消息的功能(即，拉消息)。平均而言，青少年要求拉(平均14.73，标准差7.93)，并且正如预期的那样，请求消息的可能性随着时间的推移而降低(优势比0.88,95% CI 0.85-0.91;P<措施)。这可能是因为习惯化或无聊，例如，有两名参与者注意到，

我刚开始的时候……我每天都这样做。但到最后，它开始下降。我只是没看我的手机……然后我就没有费心了，因为我不确定它是否会让我看到消息。

此外，在研究结束时接受采访的13名青少年中，至少有4人表示他们在研究期间使用手机不稳定或有限。最后，我们选择了保留拉功能，因为它与为青少年提供自主权相一致，并且因为这样一个事实，尽管3名青少年指出他们更愿意收到第二条信息而不要求它，大多数(n=8)表示他们喜欢这个功能，例如，

我喜欢这种互动，

而且

我喜欢这是一种惊喜的信息，而且是可选的。

讨论

主要研究结果

精神病住院后的高危期需要持续的护理策略，以支持有自杀倾向的青少年在急症治疗后的过渡。此外，必须确定具有成本效益和可扩展的方法，并有可能加强现有的针对自杀的干预措施。短信已被用于改善广泛的行为和健康结果[8，10]并已纳入针对成年人自杀预防的干预措施[21-23]。本研究以鼓励应对行为和安全计划的遵守为重点，考察了基于短信的青少年精神病院出院随访干预的可行性和可接受性。据我们所知，这是第一个探索青少年对短信的看法的研究，以此作为支持自杀风险较高的青少年的后续策略。

与以往的研究一致[39-41]，我们的研究结果支持了在短信内容的发展中获得青少年输入的重要性。使用两阶段的参与式过程，我们在八个主要领域测试和改进信息。总的来说，我们的研究结果为有自杀风险的青少年接受基于短信的出院后干预提供了支持。在第二阶段，大多数符合条件的青少年都同意参加这项研究，在为期一个月的干预过程中，这些参与者都没有要求停止向他们发送消息。青少年的反馈表明，总体而言，除了包含幽默的信息外，信息被认为是积极的。青少年更喜欢带有应对技巧和鼓励或希望内容的信息，尤其是包含链接和图片的信息。在这些反馈的基础上，我们调整了短信的内容，并对具体短信的措辞提出了具体的修改建议。此外，短信被认为对住院后的过渡有潜在的帮助，青少年表示短信可以作为使用应对策略的提醒，有助于改善情绪，并为青少年提供舒适和希望的感觉。与此同时，一些青少年表达了实际的担忧，认为信息对某些青少年或某些情况可能不够充分或有效。这强调了这样一个事实，即基于文本的干预，即使被认为是可接受的和有帮助的，也应该被概念化为辅助的。

本研究的另一个贡献在于探索影响青少年日常生活中信息感知的因素。我们观察到，青少年的日常情绪可能会影响他们在某一天对信息的感知。青少年对短信的评价较低，但在他们报告比平时更生气的日子里，短信的帮助并没有降低。另一方面，积极情绪的增加与被视为更有帮助的信息有关。在为期一个月的干预中，时间的流逝并不影响信息被喜欢或被喜欢的程度，也不影响信息被视为有帮助的程度。然而，随着时间的推移，青少年提出要求的可能性逐渐降低拉消息。与以往文献一致(见综述[50])，随着时间的推移，参与性往往会下降，这是基于移动的干预措施面临的共同挑战。在这项研究中，介入或拉信息似乎并不是因为青少年认为信息不那么有用或不那么可爱，而这些评级没有时间趋势。考虑到信息传递的常规性质(例如，在一天的同一时间发送)，青少年可能已经对文本通知变得不敏感，从而影响了他们请求其他信息的动机。发送间歇性和更随机的提示，提醒青少年他们可以请求额外的消息，包括一个急转弯在关于某一天可能被要求的消息类型的提示中，可能会增加参与度，增加一些青少年认为很重要的惊喜元素。

与时间问题相关，确定提供干预提示的最佳时间窗口对于未来的工作也至关重要，这可能通过应用实时数据(来自生态瞬时评估和被动感知)来实现，这些数据可以帮助确定对移动干预的接受状态，以提供更多的个性化支持[51，52]。未来的干预措施还可以考虑增加更多的选择元素，使青少年认为最有用的信息内容和信息数量个性化。事实上，研究中的许多青少年认为，信息的频率和持续时间可以个性化。最后，必须强调的是，与成人不同，可能还有其他原因可能影响青少年参与移动干预的能力，例如由于纪律原因导致的不稳定的电话接入，以及在高危青年中，由于住院而失去接入。

对未来研究的启示

虽然这项研究强调了与目标人群进行形成性工作的好处，以开发基于短信的干预措施，并在现实世界中对这种干预措施进行预测试，但我们的研究没有探讨接收短信对自杀风险相关结果的影响。短信有望减少成年人的自杀行为。22]。然而，基于短信的干预的有效性还没有在青少年中进行过测试。尽管这项研究中的青少年认为这些短信在出院后会有帮助，但还需要进行随机对照试验来确定短信对实际结果的影响程度。虽然这项研究中的大多数青少年认为，每天至少接收一条信息，至少1个月就足够了，但未来研究的另一个考虑因素是，是否不同的强度或剂量的信息可能会影响结果。

最后，在未来的研究中，划定不同类型的出院后随访方式的比较效益将是重要的。在成人中，急诊出院后，将随访电话与安全规划干预相结合，与6个月随访期间自杀行为和治疗参与的降低有关[33]。此外，之前对青少年的研究表明，在精神病住院后的90天内接受多次电话联系与自杀行为的减少和对安全计划信心的提高有关[53]。在同一项研究中，72%的青少年至少有一个电话联系人，但只有40%的青少年有3个或3个以上的电话联系人，这凸显了维持预期干预剂量(6个电话联系人)的一些挑战。尽管如前所述，短信并非没有自身的挑战，但作为一种持续的护理方法，它可能具有固有的独特好处。例如，文本消息可以在稍后的时间访问，并可能在未来反复访问，这可能会扩大其影响。文本信息也可以被单独查看(例如，当被其他人包围时)，也可以由读者自行决定(例如，当它可能最需要的时候)。使用短信也可能需要更少的努力和动力，当其他方法没有被访问时，可能会影响效用。最后，允许自动传递文本消息的工具为基于文本的联系提供了更大的可行性和可伸缩性，特别是在资源匮乏的环境中。

然而，在某些情况下，电话联系方式是首选或指定的。正如青少年在本研究中提出的，基于文本的自动化干预在某些情况下可能是不够的，对于一些有自杀风险的青少年来说。也可能在某些情况下，两种方法的结合可能对某些青年最有效。例如，基于文本的辅助方法可能被证明是一种低成本、低负担的理想干预措施，对于一些年轻人(例如，严重的临床表现，对基于文本的干预没有参与或似乎没有足够的反应)，可以从随访电话中受益。为此，我们的小组正在进行一项试点干预研究，研究从精神病院出院的年轻人的不同后续干预策略，将基于短信的支持和电话联系结合起来。

局限性和结论

研究结果应在研究局限性的背景下考虑。值得注意的是，尽管与该地区的人口统计数据和住院青少年人口相一致，但我们的样本主要是白人和女性，这限制了研究结果的泛化性。在未来的工作中，纳入更多样化的青少年样本的观点将是必要的，以最大限度地提高基于文本的干预措施对有自杀风险的青少年的可接受性。样本量与类似研究一致[40，41];然而，样本量限制了我们按子组(如年龄和性别)对短信反馈进行额外分析的能力。同样值得注意的是，样本包括了同意参加研究的寻求帮助的年轻人，这可能说明他们愿意接受和参与干预。此外，本研究还考虑了出院后1个月收到的信息的可接受性;对基于文本的干预的相对积极的看法是否会持续较长一段时间尚不清楚。因此，还需要进一步的研究来检验使用基于文本的方法来增强自杀特异性干预的不同方法，并在更大、更多样化的青少年样本中检验基于文本的干预。尽管存在这些局限性，我们的研究结果提供了有用的信息，即短信被视为在自杀风险较高的青少年中提供后续支持的一种可接受的方法。结果表明，青少年在出院后接受短信，并认为这些短信有助于他们从精神病院的过渡。未来的工作需要评估基于文本的干预措施的影响，包括不同的剂量关于出院后自杀相关结果的短信。