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摘要
在COVID-19全球大流行期间，随着人们对远程医疗的兴趣和使用的增加，数字卫生在增加精神卫生获取和提高精神卫生质量方面的潜力日益明显。尽管当今世界必须“拉平”病毒传播的“曲线”，但我们认为，现在是在数字卫生领域“加速和弯曲曲线”的时候了。今天增加对数字卫生的投资将带来前所未有的高质量精神卫生保健。我们将重点介绍来自不同作者团队的个人经验和项目，分享一些数字健康创新的例子，同时承认没有一篇文章可以讨论过去和现在所有令人印象深刻的全球努力。探讨远程医疗在当前危机中的成功，以及应用程序等技术如何很快发挥更大的作用，我们讨论了劳动力培训、高质量证据和数字公平等对进一步弯曲曲线至关重要的因素的需求。
JMIR Ment Health 2020;7(3):e18848doi: 10.2196/18848
关键字
COVID-19危机和全球大流行凸显了远程医疗和应用程序等数字工具在需要时提供护理方面的作用。许多临床医生和患者现在都意识到这些数字工具的全部潜力，因为他们第一次被迫利用它们来进行面对面的交流，而当时面对面的访问是不可能的。利用这种兴趣、热情和接受的激增，立即被认为是该领域的一个机会[］．因此，该领域的下一步措施也将至关重要，以确保今天使用数字健康在当前危机期间提供最好的护理，为当前危机后出现的任何心理健康高峰做好准备，并准备支持未来的危机以及正常的护理。在这篇文章中，我们主要借鉴了我们团队在数字健康领域的经验，并认识到这一领域令人印象深刻的全球创新和研究，这是任何一篇文章都无法捕捉到的。-］．
远程医疗是在当今危机中提供精神卫生保健的正确解决方案。唯一确定的远程医疗禁忌症是患者不愿参与。2020年3月17日，美国政府临时放弃了大量关于远程医疗的法规，这是前所未有的。］．它之所以成为可能，是因为远程医疗的有效性有强有力和明确的证据基础，以及数十年的高质量研究[］．在当前的危机中，我们的波士顿团队已经在使用远程医疗为患者看病，来自刚刚开始使用远程医疗的患者和同事的反馈表明，这可能是许多人的新常态。
数字治疗项目可以提供循证治疗课程，鉴于其独特的可扩展性，它们也在危机中发挥了作用。然而，与这些项目在现实世界中的互动问题[]以及许多研究中存在的高偏倚风险[]在购买这些项目或服务之前，应谨慎确保制定了鼓励和保持有意义的参与的计划。当开始在护理环境中使用这些类型的程序时，工作流集成问题也是需要考虑的关键问题，在这方面缺乏关注可能导致患者和工作人员的低吸收和低支持[，］．增强现实和虚拟现实系统的新创新前景广阔[]，但在当前的危机中，这些方案还不容易推广或供所有人使用。
考虑到应用程序等工具的可用性和可伸缩性，它们也发挥着重要作用，但也有类似的注意事项。目前，应用程序改变行为的证据仍然有限。]，而心理健康自助也同样有限[］．尽管公司会吹嘘随机对照试验的积极结果[]，但来自高质量研究、有效的比较组、适当的统计分析和低偏倚风险的结果并没有讲述相同的故事[，］．这并不是说移动技术在医疗保健中没有作用。相反，它们拥有巨大的、仍在很大程度上未被开发的潜力来增强和扩展护理。我们在波士顿的团队使用移动应用程序来更好地了解每个患者独特的生活经历[在我们的研究和数字诊所中。应用程序与当前护理结合使用已被证明可以大大提高应用程序干预的效果[];此外，传感器、调查和数字表型数据可用于做出更明智、数据驱动和基于证据的护理决策。我们(JT和NRR)在波士顿经营一家新型“数字诊所”的经验，提供这种混合护理，证实了理论优势和现实效益。现在，将应用程序数据引入远程医疗访问，为患者提供了一种实用的方法，让他们在危机期间分享他们的生活经验数据(例如，改变运动和压力水平或对新药的反应)，并在疗程之间练习新的治疗技巧。
根据我们的经验，最有效的应用程序是那些可以为每个患者定制的，符合他们个人护理目标和需求的应用程序，以及同行支持的应用程序。我们的团队很幸运，因为我们创造了自己的应用工具(免费且开源)[我们经常在研究和护理中使用，但我们意识到不同的情况通常需要不同的应用程序。从这些不同的应用中选择是具有挑战性的，因为许多应用几乎没有提供用户数据保护，做出夸大的声明，可能无效，并且经常因为可用性问题而迅速被放弃。，，］．因此，在向患者推荐这类应用程序时，需要格外注意。］．因此，依赖“热门应用”的静态列表或其他评分系统来选择应用通常是没有帮助的，甚至是危险的，因为这些建议已经过时了。］．虽然有很多应用评估工具存在，但我们对美国精神病学协会应用评估框架的研究和开发为患者和临床医生提供了一个实用和现成的资源[］．
数字治疗和心理健康应用的一个不发达领域是远程提供“生活方式干预”。现在有越来越多的证据表明，生活方式因素，如体育锻炼、睡眠和健康饮食，在心理健康状况的自我管理中发挥着重要作用[］．考虑到这些生活方式因素对心理健康的影响在隔离/长时间在家期间可能特别重要，因为减少锻炼会对心理产生不利影响[]或长时间久坐行为[]，以及关于某些类型的屏幕时间和社交媒体使用的持续争论(在线互动的质量比时间更重要)[］．保持社交距离(实际上是物理空间距离)和自我隔离将使数百万人的生活方式受到干扰的风险更高，而这种生活方式可能有利于他们的心理健康。尽管如此，数字技术和智能手机应用程序也可能为远程提供生活方式干预提供了一个新的平台。］．然而，仍然需要进一步的研究来确定如何以一种吸引人的和有效的方式来实现这一点，以帮助那些患有精神疾病的人。
除了病毒感染的直接后果以及自我隔离和社交距离对心理健康的影响之外，第二次心理健康危机正在逼近。在经济衰退时期，精神健康障碍、滥用药物(或药物使用障碍)和自杀死亡的发生率往往很高[］．对更多精神卫生服务的需求将使本已不堪重负的卫生保健系统不堪重负，数字解决方案将再次被呼吁。从之前几十年的研究和经验中学习，提供面对面和在线或基于应用程序的混合治疗方案将是最有效的解决方案。，］．
下一个挑战是确保最近对数字卫生的兴趣和使用所取得的实地进展，以进一步加快在这些紧迫和迫在眉睫的危机之后获得护理的机会和质量。在当前危机期间减少视频访问(也称为同步远程保健)实施障碍的努力突出表明，有可能扭转获得保健的曲线()．随着该领域的目标是充分利用应用程序等技术，现在还需要进一步的努力和投资，以获得更多的访问和质量。投资于这些新技术和创新的证据、结果、劳动力、参与和道德使用，将使它们能够弯曲曲线，真正发挥其全部潜力，就像我们今天看到远程医疗从之前的投资遗产中受益一样。
在需要开展的一些新工作中，一项至关重要的工作是教授医疗专业人员、培训生和同行支持专家如何使用数字和移动技术提供护理。能力框架已经存在[，]，其中一些已经实施。我们在正式教学中向精神科住院医生传授移动精神健康方面的个人经验是积极的，而且已经有许多远程健康教学的例子[，］．围绕数字健康培训新的护理团队成员，我们将这一角色称为数字导航员[，提供了方便地连接数字护理和传统护理的机会。尽管培训不能立即解决当前的危机，但它创造了劳动力，并建立了能力，以支持增加对当前危机的心理健康后遗症的护理，并为下一次危机做好准备。
然而，培训新的提供者只是问题的一半。确保所有患者，特别是最弱势患者，都具备参与数字护理的数字素养和能力，事关公平和社会正义。如今，许多人发现用智能手机设置提醒、下载应用程序、加入视频通话以及与同事联系都很容易。然而，许多人并没有这样做，提供培训和技能建设对于确保数字健康真正为最需要的人提供帮助至关重要[］．我们的数字机会康复服务(DOORS)计划提供6-8周的小组会议，以开发智能手机技能和能力，这些技能和能力受到严重精神疾病患者的好评[并且可以自由分享，供其他人扩展。关注和开发这样的项目，确保每个人都能连接并接受护理，可能不像人工智能和虚拟现实那样吸引人的注意力，但这样的项目现在可能比以往任何时候都更重要。
我们还必须意识到影响低收入人群、接受公共福利的人群以及文化和语言多样化社区的差异，这些社区甚至可能无法获得包括数字移动技术在内的基本技术。像“生命线援助”这样的补贴电话项目可能有数据、速度和通话限制。因此，我们所服务的用户可能不得不对下载什么以及如何使用移动设备做出选择，尽管存在更大的机会。此外，我们需要了解人们如何使用他们的移动设备——从与家人、室友和朋友分享它们，到“租用一天”以获得资金以满足基本需求——因为如果我们不确定手机到底在谁的手中，这将影响隐私和研究。在这段自我隔离和居家令期间，如果一个人无家可归或居住不稳定，给手机或笔记本电脑充电是一个巨大的障碍，就像找到公共场所或图书馆的热点一样。无论是现在还是将来，我们都需要为从事街头精神病学和外展工作的劳动力做好准备，以便携带充电器和便携式热点，并通过街头精神病学或与同行或外展工作者联系提供治疗。有些人仍然拥有并使用翻盖手机(非智能手机)，这一人群不容忽视。为了使数字心理健康影响最脆弱的群体，我们必须在解决这些差距时保持警惕。确保为心理健康目的收集的数字数据不被重新利用、用于监视或出售以获取利润/营销至关重要，因为在这种系统中缺乏信任或透明度将削弱有意义的使用。注重公平和道德将确保数字卫生真正增加获得保健的机会[］．
COVID-19危机和全球大流行可能是数字精神卫生的决定性时刻，但这个定义将是什么仍然未知。确保今天在这场危机中正确使用远程医疗和应用程序工具，并在当前危机的潜在心理健康影响期间对人员进行投资和培训，以支持他们明天的心理健康，并为明天做好准备，可以巩固数字心理健康的未来，即简单的心理健康。将曲线向正确方向弯曲()将需要资金、研究、政策变化、培训和股权，但这些投资将继续在每一步产生更高的回报。
致谢
JT获得了NIMH职业发展奖(1K23MH116130-03)的支持。JF由曼彻斯特大学校长奖学金P123958资助。
利益冲突
JT报道了来自大冢的相关研究支持。本文仅代表作者个人观点，不代表任何雇主、资助机构、医院、医疗保健系统、政府或官方政策。
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G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;这是一篇未经同行评审的文章。提交23.03.20;接受23.03.20;发表26.03.20
版权©John Torous, Keris Jän Myrick, Natali Rauseo-Ricupero, Joseph Firth。最初发表于JMIR精神卫生(http://mental.www.mybigtv.com)， 26.03.2020。
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