孕期心理健康自我报告移动应用程序(BrightSelf):定性设计研究

介绍

背景

围产期抑郁症(PND)在英国影响多达15%的怀孕期间或分娩后一年内的妇女[1]。在某些人群中，PND的发生率可高达35% [2]并可能影响多达10%的男性[3.，4]。自杀是产妇在出生一年内死亡的主要原因[5]。

患有抑郁症的孕妇更有可能从事不健康的行为，包括不良饮食、滥用药物、不参加产前护理，而且自残和自杀的风险也更大。6，7]。一项荟萃分析指出，产前抑郁是产后抑郁的最强预测因子[8]。此外，产前抑郁可以影响胎儿发育，并已被确定为儿童在青春期的行为、认知和情感发展的独立风险因素[7，9-11]。

因此，及时查明抑郁症和抑郁症状可使早期干预成为可能，减少发生产后抑郁症的可能性，防止出现更严重的症状，减少其代际影响，并改善妇女的整体健康状况[5，7]。在英国国民健康服务体系(NHS)的背景下，怀孕期间的心理健康评估通常是口头进行的，并使用在助产诊所候诊室完成的纸质问卷。国家健康与护理卓越研究所的指南建议使用2项广泛性焦虑障碍量表(GAD-2)来筛查妊娠早期的焦虑，随后使用GAD-7量表、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)或患者健康问卷(PHQ-9)进行进一步筛查，如果确定了风险[12]。

然而，据估计，至少有50%的PND病例未得到诊断[13，14]。怀孕期间抑郁的特点是在父母认为应该是快乐的时候不愿意寻求帮助，而且很难将精神疾病的症状与正常的情绪波动区分开来。15]。尽管几乎所有的英国助产士(96%)报告在第一次预约时询问过妇女的心理健康状况，但只有十分之一的妇女记得被问及过，几乎一半的妇女报告从未被告知有心理健康问题的可能性[16]。

围产期心理健康技术

移动设备有可能促进在整个产前期间远程筛查和监测情绪和抑郁，向服务不足和高危人群提供护理，实现及时评估和干预，收集生态有效的纵向数据，克服耻辱，支持诚实披露并促进妇女和助产士之间的信任。

在围产期背景下，以前的设计研究已经检查了婴儿健康跟踪的原型技术[17-19]，以及信息提供和寻求行为，例如Babywijzer，这是一款针对荷兰女性的原型手机应用程序[20.];针对巴基斯坦准妈妈的食物和体重追踪及健康信息应用Baby+21];为肯尼亚孕妇提供个性化健康信息交流的短信服务基于文本的系统[22];以及对妇女利用技术寻求信息的定性分析[23，24]。

其他原型应用程序则专注于健康数据跟踪。Bloom支持记录营养、水合作用、活动、体重、症状和情绪[25]。女娲旨在促进女性与伴侣之间的交流[26]。定性分析还调查了女性使用移动应用程序进行月经跟踪的动机[27]。Peyton等人制定了一套移动健康(mHealth)干预措施的设计要求，以在“怀孕生态”的背景下支持身体健康的怀孕，包括身体、情感、信息和社会支持方面[28]。在这项工作的基础上，Prabhakar等人提出了一个产妇支持干预的“设计框架”，即支持的进化生态，包括支持需求、来源和干预[29]。

然而，设计研究尚未解决怀孕带来的许多公共卫生挑战，包括围绕精神健康的普遍耻辱，反映在精神疾病、自我伤害和自杀率方面的潜在严重后果[5，7]，以及影响技术采用的临床限制，考虑到助产士和其他卫生专业人员在塑造怀孕体验方面所起的作用。

自我报告机制

是否使用Whooley问题进行[30.]、环境保护署[31]，或通过与专业人士的交谈，围产期心理健康筛查项目本质上是回顾性的。几十年的认知心理学和行为经济学研究揭示了回顾和瞬间幸福感报告之间的显著差异[32-37]，而临床心理学因忽视“症状的动态”而受到批评[33]，鉴于“随着时间的变化和对环境的动态反应模式是精神病理体验的基本特征”[38]。自我报告不是进入意识的直接管道[39]。

移动设备使我们能够通过生态瞬间评估(EMA)将我们的调查扩展到现实世界;当下和一段时间内的自我体验报告[40]。然而，尽管设计研究已经检查了双相情感障碍的移动应用程序[41]，抑郁[42]和焦虑[43]，不同的报告机制如何塑造自我报告的经验，以及这些观点之间的关系迄今为止在很大程度上尚未得到充分探索[40]。

用户参与

设计有效的自我报告技术在很大程度上取决于用户的参与，通常是在很长一段时间内，是否为心理健康筛查、行为改变、个人健康相关结果或自我意识收集有效数据[44，45]。先前的研究发现，纵向自我报告倾向于在“最初的兴趣爆发”后迅速下降[46，47]。因此，了解用户参与的动机是移动医疗技术设计的关键一步，特别是在那些为自我报告设计的情况下[47，48]。先前的研究调查了用户对移动医疗系统的参与是如何通过提供反馈来塑造的[47]、数据可视化[49]和多模态输入[50]。然而，仍有必要探索影响围产期纵向用户参与的因素。

BrightSelf

我们在BrightSelf的设计中探讨了这些问题，BrightSelf是一个用于孕期心理健康自我报告的移动应用程序和临床界面。该系统是由公共卫生和人机交互(HCI)研究人员合作开发的，用于一项多地点临床研究，使用随机对照设计来检验移动技术促进产前情绪和抑郁的纵向、瞬时和回顾性监测的能力[51]。

为此，本研究的主要目标是深入了解怀孕和围产期护理的经验、父母的动机、焦虑和关切、保健专业人员的目标和责任、妇女与公共卫生服务之间的关系以及孕期技术的使用情况。这项定性设计研究使我们能够确定在公共卫生服务中部署移动应用程序的需求，与用户一起探索概念开发，并进行迭代原型评估。

方法

批准

本研究是一项跨学科临床研究的一部分，由美国东南海岸国家研究伦理服务委员会审查并批准。该设计研究规程的研究伦理意见书已提交给同一机构的初级保健和公共卫生司司长以及联合研究合规办公室协调员，并由其批准。

设计会议

这项研究包括一系列迭代的设计会议。会议首先通过公开讨论探索设计挑战，包括技术如何塑造幸福的自我报告，用户如何参与和诚实地披露心理健康问题，卫生专业人员如何根据心理健康报告采取行动，以及技术如何有助于我们不断发展的围产期幸福概念及其追求，随后是概念发展和原型反馈。

参与者是通过社交媒体、卡片和海报的分发、远方的熟人以及与助产诊所的联系来招募的。安排了个别会议，以支持妇女和其他无法参加小组会议或更愿意独立讨论其经历的个人参加会议。应女性的要求，通过Skype与她们进行了六次会议。会议由1-3名HCI和公共卫生研究人员组成的跨学科和混合性别团队在2016年4月至2017年8月期间进行，持续1-2小时。会议在伦敦和剑桥地区举行。

参与者

设计会议共有38名参与者。5次小组会议，每次有4-7名参与者，15名实践和研究助产士、1名临床研究官员、1名心理学家和4名产妇保健、产科和助产医学研究人员或临床医生参加。此外，还与8名孕妇、3名母亲、2名全科医生、1名临床心理学家、1名儿童和青少年精神病学家以及2名妇幼保健研究人员举行了17次单独会议。参加这些会议的保健专业人员年龄在25-60岁之间，具有各种种族背景，并具有通过实践和研究与孕妇合作的经验。

表1说明产妇参与者的人口特征;这11名参与者中有7人至少经历过一次流产。两名参与者(P7和P11)之前被诊断患有抑郁症，1名参与者(P5)患有焦虑症。然而，没有参与者接受过PND的具体诊断。所有人都自称拥有“好”到“优秀”的技术能力，都有稳定的关系，都拥有大学或大专学历。

分析

总共录制了19小时的音频，并进行了完整的转录，并进行了专题分析。该分析是由两位主要作者同时进行的，他们对与健康、围产期护理、自我报告、技术采用和参与相关的会议中出现的关键设计挑战和问题进行了归纳和演绎。本文强调了妇女的声音，在相关的地方介绍了临床观点。通过广泛的卫生专业人员样本补充直接报告的妇女经验，我们纳入了具有弱势群体日常经验的人的语音输入，包括年轻妇女、少数民族和遭受家庭虐待的妇女[52]。

结果

主题和副主题

参与者将怀孕描述为“一段旅程”，其中夹杂着积极和消极的经历，“好日子和坏日子”(P3)。文本框1介绍了从分析中出现的主题的概述。

怀孕:一段旅程

作为一个怀孕的女人，你真的需要用几周的时间来思考。
(P3)

孕妇描述了在多个时间尺度(三个月、几个月和几个星期)同时思考怀孕的情况。这种模式塑造了父母的思考，并为关键时刻的描述提供了背景:“哦，我在17周时感觉到我的第一个动作，这太令人兴奋了……14周时我不再感到恶心了，这太神奇了”(P3)。

一位与会者将这一时期描述为一个过渡和期待的时期，在此期间“时间的概念是必不可少的，但它总是向前看”(P4)。然而，其他参与者的评论表明，父母的反思包括对过去、现在和未来的关注:“我以后想成为这样的父母吗?如果不是，为什么从现在开始?””(P5)。

怀孕是一个变化的时期，频繁的情绪变化，也是一种更持久的形式的变化，即自我认同的变化，是“夫妻生命阶段内的转变”(P4)。情绪变化被描述为“荷尔蒙过山车”(P8)，哭泣“下一分钟”大笑(P4)，这可能会导致母亲感到“情绪弹性”下降(P8)。这种脆弱性可能会因“身份的丧失”而加剧，“在你的正常医疗保健中根本没有被重视或考虑到”(P6)。怀孕，尤其是在第一次怀孕的时候，是父母生活中重要的一章，然而，正如一位第一次怀孕的母亲所讲述的那样，“我不想让它成为我唯一的事情”(P1)。

积极和消极的经历

在描述怀孕时，女性讲述了积极的经历，比如超声波扫描，“非常美好的共同经历”(P5)，但也没有抑制住表达无处不在的担忧情绪，“当你怀孕的时候，你会担心一切”(P3)。此外，卫生专业人员表示，“每个人在怀孕期间都很担心，每个人都很焦虑”(女全科医生)。

某些参与者描述了特别紧张和痛苦的事件。一位经历过多次流产的母亲将这些事件描述为“令人震惊”和“非常毁灭性”(P9)。她的第一次流产发生在国外，她说当时没有助产士，“也没有家人和朋友的任何支持”。在她儿子出生后，她说:“我知道我有产后抑郁症，因为我总是害怕我可能会死，谁来照顾他，或者他可能会死，我该怎么想?”

妇女关注的原因

母亲们所描述的焦虑和不太常见的悲伤的原因是多种多样的。女性表达了对自身身体健康意识提高的担忧，“你如此迫切地想要解决(任何问题)”(P3)，同时避免“不必要的干预和额外的事情”(P5)。卫生专业人员补充说，“妇女经常说她们觉得自己做得不好”，并且“非常担心她们所做的事情可能是个问题”(女助产士)。这些担忧可以渗透到日常生活中。

你必须弯腰，你不需要弯腰，你必须在右边和左边睡觉。所有这些都令人担忧，因为，你知道，即使我睡觉，我也不知道我是否在伤害我的孩子。
(第七页)

女性将过去的经历，“长期的努力和流产”(P3)，以及对家族史的认识，“我哥哥去世了……然后我妈妈又接连流产”(P3)列为焦虑的原因。此外，女性还表达了对未来的担忧，对分娩的恐惧，“我真的被别人震惊了，他们是多么害怕”(P6)，以及产后“女性不睡觉的可怕故事，女性甚至没有时间洗头”(P7)。P9详细地讲述了她第五次怀孕时，当颈部透明检查显示有患唐氏综合症的风险时，她感到的焦虑。然后，担心会形成一个恶性循环，因为人们相信“如果你担心太多，实际上可能会导致你自己和孩子之间出现问题”(P3)。

并不是所有的担忧和悲伤都与怀孕有关。P4正在经历一段悲伤的时期，她担心这可能带来的影响，“胎儿能感觉到多少。”许多助产士指出，家里有其他孩子是一个常见的压力来源。最后，女性谈到了她们与伴侣的关系。对于一名妇女(P5)来说，她担心的是通过让丈夫参与怀孕来避免与丈夫脱节。另一个例子(P4)，她的丈夫很想参加，但她发现“找伴侣的地方真的很难……这是一件很傻的事情，但是当你去助产士那里的时候，没有男厕所。”就是这样的事情。”对许多女性来说，这些担忧导致她们迫切地“需要知道”自己所经历的是否“正常”。

普遍的耻辱

妇女和卫生专业人员普遍认为，怀孕期间的心理健康存在“巨大的耻辱”。这是通过羞耻(P9)、恐惧(P8和P9)、压力、义务和内疚(P6)来表达的;“报告说你在怀孕期间不快乐，你只是不应该”(P6)，“没有人害怕告诉助产士他们怀孕时感到疼痛，但你害怕说‘我一直在做这些梦……’”(P11)。禁忌的范围从需要保持“当你坐在诊所时……的某种形象”(P5)到担心作为一个母亲的能力不足(P4)。

线程被揭露社会的女性的言论“非常安静”(P6)怀孕的许多不愉快的经历,“这不是你所看到的在电视上”(P6),导致错误的期望,以及缺乏支持当问题出现,“我很惊讶地发现,很多人说,碰巧我也是,但我从没听人们说过”(P6),留给女人的感觉他们需要独自处理问题,“可能是荷尔蒙,它可能是产后抑郁症,事实上，我总是担心”(P9)，并随后扰乱了女性对他人的信任。

只是被告知去做，不要太担心，因为这是完全正常的，但是当你从来没有听说过或看到过，任何关于它的参考资料时，这种信息是完全正常的，这是不太令人信服的。
(P6)

耻辱感与对特定后果的恐惧有关。其中最主要的是害怕“如果我告诉他们太多，他们可能会把我的孩子带走”(P11)。在助产士中，这种恐惧经常被讨论。

对他们来说，你把孩子从他们身边带走是一个真正的威胁我的意思是，我能理解他们来自哪里因为你会在报纸上看到“哦，他们要把孩子带走了。”
(女性助产士)

此外,女性表达了担心被放在药物,这可能对他们的孩子造成伤害的产前,“我最大的担忧之一是,如果我告诉了助产士对这些感觉有机会他们可能…把我放在一个药物会伤害胎儿”(赛),或影响母乳喂养的能力,“如果你要采取任何药物,医生会给你,这是要母乳,这是会影响宝宝的大脑”(P8)。

值得关注的时刻

对负面经历的描述指出了护理方面的差距以及获得有效评估和支持的机会。参与者自发地描述为特别焦虑的时间;计划期(P1)，第一次发现怀孕(P3和P5)，等待见助产士的时间(P3, P5, P6, P9和P11)，告诉别人怀孕的时间(P6)， 30周^th周(P3)和出生后特定周(P8;图1）.

特别是，从通知全科医生怀孕到第一次预约助产士，这段时间被描述为“非常困难”(P3)，“高度焦虑”(女性全科医生)和“非常孤立”(P11)。缺乏支持(P6和P7)、孕吐(P11)、身体变化(P6)、隐瞒怀孕的压力(P6)、对合并症引起的并发症的恐惧(P7)和焦虑引起的网络搜索(P3)加剧了这些感觉。流产经常发生在这段时间，妇女们形容这“实际上从心理健康的角度来看非常困难，你只是被告知‘对不起，那是流产，你走吧’”(P6)。认识到怀孕前三个月是与妇女需求随时间变化相一致的医疗和信息差距，反映了以前的设计研究结果[23，29]。

怀孕经验

在参与者中引人注目的是怀孕经历对他们的看法的影响。总的来说，有多个孩子的母亲在谈到怀孕时不那么情绪化。这些妇女的评论反映了她们所学到的和所期望的，“我知道，我自己已经有了两个孩子，并期待着第三个孩子，现实是非常不同的”(P8)。

经验赋予这些女性知识，帮助她们应对困难的环境，让她们知道“那些过山车是多么正常，那些可怕的疯狂的梦是多么可怕”(P11)。这种经验不仅适用于怀孕时的情绪，也适用于卫生保健系统、其途径和不良后果的可能性。这些女性的经历是第一次做母亲的潜在资源，但并不总是以这种形式出现。P5，一个11岁的美国女人^th她发现，孕期建议可能带有居高临下的意味，“你可以怀孕做得不对，也可以做得对”，“作为第一次怀孕的女性，每个人都会说，‘哦，但你不知道吗?’”P6描述了自己“很快就觉得自己的能力不如以前了。”

围产期护理的特点与体会

国民保健制度的大部分产前护理是由助产士(图2）.妇女与助产士的第一次会面，称为预约，通常发生在怀孕的头12周内;该预约通常安排在首次访问初级保健提供者(如全科医生)之后，并且可以持续长达2小时。产妇和助产士之间通常会有8到12次会面。所提供的预约和扫描次数因母亲和儿童面临的风险以及当地资源而异。在某些情况下，护理不连贯，一些妇女在随后的每次预约中都看不同的助产士。P6评论说，结果，“你的助产士”这个概念在怀孕早期被证明是令人困惑的。

助产士的角色

助产士称其目标是确保母亲和婴儿的健康，监测母亲的生命体征，检查母亲过去的病史(包括精神健康)，进行风险评估，并在必要时转诊，协调护理和满足社会需求，制定护理计划，使妇女及其家人放心，提供信息，指明可用的选择和资源，建立信任和形成关系。

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心理健康检查

助产士的观点

助产士不认为自己是心理健康专业人员，这反映在关于在诊所使用EPDS的讨论中;例如，“我们没有资格诊断，所以要由我们来确定合适的专业人员来指导他们(《女助产士》)。助产士也强烈意识到在产后抑郁症方面存在的治疗差距，如下所示:

每个来到产房的人都很沮丧，沮丧，沮丧……特别是那些失去了孩子的人，我没有时间和其中一个说话……两天后她自杀了，所以我知道这段时间确实有间隔。
(女性助产士)

妇女们讲述了助产士在心理健康方面的显著差异，这是一种复杂而微妙的互动形式。

基于外表评价幸福

几名妇女表示，她们的心理健康和情绪很少被讨论，"我不知道我是否遇到过这样的特殊情况，助产士通常不会询问任何关于你的心理健康、压力、担忧或担忧的问题" (P9)， "我认为在我怀孕期间，没有任何关于心理健康的问题出现在我面前" (P6)。一位女性全科医生描述说，“有时候人们不想挑起可能会花费更多时间的问题”，并使用“诸如‘嗯，你看起来很好，不是吗?一切都很顺利，你看起来气色很好!’”这一思路与参与先前研究的一位社区助产士的评论相呼应，“这些服务不是为了支持妇女而存在的，为什么要打开一个你无能为力的蠕虫罐头呢”[16]。

间接评估幸福感

女性还描述了一些助产士采用的对话方式，“他们可能会问你感觉如何，但这是一个非常普遍的问题，不是吗?”(P8)。这种轻触式的方法往往是出于助产士对围绕心理健康的耻辱的理解。因此值得注意的是，女性描述了她们对助产士意图的清晰认识，“我知道她们在问什么。(P10)，“这就是他们想问的问题”(P9)。

直接评估幸福感

女性讲述的另一种方法是在预约期间直接提问，包括口头应用Whooley问题。一些女性认为这种方式“很奇怪……我不知道自己怀孕时在做什么”(P6)。两名妇女(P2和P3)将这个问题与一个关于家庭暴力的常规问题进行了比较，这也让她们大吃一惊。一些助产士也对这种方法是否“像有时需要的那样深入探查”表示怀疑。

助产士与病人的关系

助产士与病人的关系是产前保健的一个主要特点，也是心理健康筛查成功的一个关键因素。一些妇女形容助产士“非常支持和友好”(P9)，“令人惊叹”(P8)，“非常可爱的人”(P10)，“真的很关心”(P11)。妇女对助产士角色的看法在很大程度上与助产士的描述一致，即“帮助你度过难关”(P3)。

此外，2名妇女表达了“助产士不是心理健康专业人员”(P11)，“并不是我想让她[问我的心理健康状况]，我从未期望她这样做，我从未认为这是他们实际上涵盖的内容”(P9)。相反，助产士被描述为多面手，这让P9感到失望，“所有的原因都是颈部不透明……即使当我和助产士说话时，我也不能真正和她谈论这些事情。”

助产士的预约被一些妇女描述为“非常常规”，“更关心测量”(P2)，“你进去，你做样本，你做测试，就像‘下次见’。’”对于P4，一位16岁的女性^th在她第一次怀孕的第一周，这并不是一个积极的互动，“在我第一次见到我的助产士后，我对此感到非常沮丧……看看我的健康，我是一个母亲，我不仅仅是一个数字，我不仅仅是……验血。”妇女们还认为，她们最初的低风险或高风险分类决定了她们随后与助产士的互动。被列为低风险的妇女(P1和P4)对这种做法持批评态度，“从医学角度来看，低风险与健康不一样，你仍然有问题”(P4)。

NHS助产士描述了他们工作中的重大时间压力，妇女们表达了对这一点的认识，通常以同情的方式(P9, P6和P11)。然而，这种压力也影响了女性透露担忧的意愿，“他们基本上只是在我的约会开始时说‘哦，太好了，你完全正常，这会很快的’”(P6)，“我确实有问题要问她，但我只是觉得她很着急”(P1)。

孕期使用科技产品

女性经常说科技在她们怀孕过程中发挥了作用。所有人都有手机和使用与怀孕有关的网站。六名参与者拥有平板电脑，只有一名在怀孕期间没有使用任何移动应用程序(P7)。许多女性使用电子邮件(P8和P9)和电话(P1, P3和P8)联系她们的护理提供者。P9在国外旅行时仍通过电子邮件与她在英国的妇科医生保持联系。来自应用程序的及时通知帮助P3识别了水感染。P6和P1将使用应用程序内容描述为一种让伴侣参与怀孕的方式，“一种第三方的东西，你可以指着它说，‘看，这是接下来可能会出现的东西’。”女性最常被描述为使用技术来寻找信息，特别是为了克服护理方面的缺陷(P3和P9)，参与先前研究的女性将这种行为描述为弥补“无用”和“压倒性”印刷文献的一种手段[24]。

然而，技术的使用并不总是得到积极的评价。P6发现自己成为了与怀孕相关的网络广告的目标，“Facebook注意到你怀孕了……谷歌也知道我现在怀孕了。”在网络上搜索信息可能是压倒性的，“一个焦虑的坑”，一个“可怕的自由”(P6)，并且消除国际障碍并不总是有帮助，“你可以阅读那些只会让你更加焦虑的东西，因为你不知道为什么你没有得到那种关心”(P6)。

讨论

设计的影响

在本节中，我们讨论了这项研究对BrightSelf和围产期心理评估应用程序的设计意义(文本框2）.

BrightSelf是一款移动应用程序(Android和iOS)，设计用于在公共卫生服务中部署，它支持怀孕期间健康状况的自我报告，并提供了许多补充功能，包括用户数据的交互式可视化、简明的健康和支持信息，以及一个“健康”服务概念机，该网站提供生动的健康小贴士(参见多媒体附录1）.瞬时报告是用视觉模拟量表收集的，包括情绪、睡眠、担忧、享受和精力，以及两个关于语义位置和活动的语境问题，根据参与者的评论和先前的研究选择结构[53]。根据现有的NHS护理路径和国家健康与护理卓越研究所的指导方针，回顾性报告采用EPDS的形式，这是一项自我管理的10项调查，评估过去7天内出现的内疚感、睡眠障碍、快感缺乏和自杀意念[31]。提醒用户在一段时间内使用通知提供报告。

适当框架的重要性

人们如何定位它?你想如何定位自己?
(P4)

这些设计会议强调了妇女迫切需要了解自己在怀孕期间的健康状况，以及试图这样做的保健专业人员所面临的挑战。这两种观点之间的紧张关系需要在围产期环境中引入任何技术的仔细框架。

对心理健康的厌恶

很多人，只要你一说心理健康这个词就完全闭嘴。
(P4)

女性把自己描述为情绪低落、焦虑、需要支持的人，但她们却渴望与任何与心理健康或疾病有关的标签保持距离。这种与“心理健康”一词的严重脱节表明，使用这种语言可能会减少移动健康技术的影响范围。42]。我们询问了女性对“心理健康”等其他术语的看法。虽然一些人更喜欢这个词而不是心理健康，但另一些人认为它具有类似的负面含义，“心理学家、精神病学家、精神的。对我来说，属于类似的类别”(P8)。一些女性自发地提出“情感健康”更可取。

介绍一款应用

最初的预约提供了一个向女性介绍应用程序的机会。女性和专业人士都强调，第一印象必须是一种常态化的经历，“就像你去看助产士预约预约一样，这是每个人都会做的事情”(女性心理学家)。

这种相互作用说明了临床护理的途径如何限制围产期技术设计。尽管妇女强调，在第一次与助产士预约之前的几周是高度焦虑的时期，但目前助产士在这一时期没有机会与患者互动，即使为孕妇提供了筛查工具，也没有途径支持后续行动。

每次怀孕都是独一无二的

孕妇是一个高度多样化的群体。助产士在经验和实践方面也表现出明显的差异。特别是在心理健康检查的情况下，重要的是要避免可能意味着怀孕计划、有一个支持的伴侣、家庭关系或历史、孕期没有并发症、婴儿发育、有其他孩子或发生流产的设计选择。

自我报告中的支持价值

我不会因为你让我用就用它，对吧。
(P10)

妇女们强调，如果不认识到这样做的价值，她们就不会承担自我报告的负担。虽然一些参与者对参与自我报告可能会加强消极情绪、导致执念或对自己的幸福有偏见的看法持保留态度，但其他人报告的动机与理解他们的主观体验、与他人的关系以及可能采取的行动有关。

把内

女性在自我报告的潜力中表达了价值，以实现和保持自我认识、进步和与幸福相关的变化。更少人预料到的是那些仅仅与支持自我意识和反思有关的动机——比较三个月，检查“把它当作一个游戏”(P5)，向“某人或某事”发泄(P9)，承认情绪和保留经验。

将向外

使用自我报告技术的其他动机揭示了怀孕的社会现实。女性设想使用数据既可以避免感到孤独，“这就是为什么每个人都这么多地在谷歌上搜索的原因”(P3)，也可以感觉正常，“这正常吗?我正常吗?”(P10)。健康专家经常谈到妇女需要知道什么是正常的，这是心理健康检查项目成败的一个重要因素，“她们知道自己在挣扎，但她们不确定是否每个人都是正常的”(女心理学家)。

采取行动

最后，妇女们描述了支持行动的自我报告数据的潜力如何也能激发它的收集——激发“问正确的问题”的对话(P4)，激发“我正在遭受某些痛苦，我应该为此做点什么”的行动(P10)，获得支持，并使助产士能够定制护理“真正远离高风险和低风险怀孕”(P4)。

塑造更好的自我报告体验

幸福感的自我报告受到报告经历的影响。对反应性的方法论关注，例如，我们是“根据一个现象的存在，还是根据它被测量所改变”[54]，转化为自我报告系统的设计约束。

这些会议的参与者对回顾性(EPDS)和瞬时(EMA)报告的体验表达了截然不同的反应。EPDS的医学基调通常会立即引起女性的警惕反应，“看，这都是心理健康的东西……”(P5)，“现在我就像‘哦，我正在接受评估，所以我需要小心’”(P4)。某些问题引起了特别的批评。第4题问的是女性是否“焦虑或毫无理由地担心”，结果参与者惊呼“如果焦虑是有理由的呢”(P5)，“女人讨厌焦虑!(女心理学家)。关于“悲伤或痛苦”的感觉和哭泣的问题也被描述为在怀孕期间难以完成。之类的术语教育津贴，短暂的，回顾,评估反映医学和学术框架。我们确定了“Check In”和“Check Back”这两个词，用户对这两个词的理解更为积极(图3）.

相比之下，拟议的EMA报告体验被描述为“非常简单且不打扰”(P6)，“轻松愉快”(P3)和“非常好且几乎有点有趣”(P1)。与EPDS相比，这些瞬时指标反映了更广泛的幸福感，包括积极的方面。这可能会让女性对自己的健康状况做出更全面的评估，并将报告少视为“通过或不通过的测试……一个打勾的练习”，正如一位女性全科医生对EPDS的描述。此外，使用图形和动画可以使电子教育成为更吸引人的互动体验(图4）.女性报告说，她们会更经常、更诚实地完成EMA报告。

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关注自我意识和披露

在怀孕期间透露需要心理健康支持，要求妇女认识到她们的症状是不寻常的，接受患病的可能性，并信任她们寻求支持的个人和服务[16]。

轻触

Peyton等人鼓励围产期移动健康技术的设计者“将当前需求作为长期关注的挂钩”[28]。这一建议得到了妇女意见的支持，即精神健康内容和评估应与其他特征“结合”(P9)、“结合”和“夹在”(P11)之间。女性认为，更轻的触碰是邀请诚实表露的关键，“这是一种暗示人们在怀孕期间经常感觉不同的工具，这是完全正常的”(P6)。

安全的空间

几位参与者的评论表明，科技可能会让女性更容易透露自己的感受，“通过一个应用程序，我可能会更开放一点”(P1)，“一个安全的空间，你可以表达你所感受到的一些焦虑”(P6)。透明地传达披露的潜在后果是创造安全空间的关键[55]。正如P11所说，“我认为现实是，如果你告诉他们你有这种感觉，你知道有人不会把你的孩子带走，但你不知道这是否意味着助产士每隔一天就会来你家……当你处于非常焦虑的时刻或处于低谷时，你无法合理化。”对开放式数据的解释提出了临床和伦理方面的挑战。女性表示，她们希望提供足够的背景来保留她们所报告数据的含义，“我会想在这下面写‘扫描’这个词，或者在我担心、焦虑的地方写‘假设’”(P5)。一种方法是包含多项选择题，允许用户提供一定程度的上下文。

之前的设计研究强调了健康跟踪应用程序向用户提供反馈的必要性[23]。然而，助产士警告说，不要在反馈中给母亲的主观体验贴上标签，“她们可能会想‘等一下，我没有那种感觉’”(《女助产士》)，这也呼应了人们的警告，即技术应该避免表现为告诉人们该怎么感觉。56]。特别是，一些助产士不愿意将EPDS生成的分数呈现给用户，因为他们担心这会导致女性“试图超过自己的分数”(《女助产士》)，而且他们认为，“你可能感觉有点低落，可能需要和朋友谈谈”(《女助产士》)，为患者提供一个行动会更有价值。此外，女性还质疑，对筛查量表本质的熟悉程度的提高，是否会导致用户“在这个范围内感到有压力”(P11)，或者提供“他们知道会得到结果”的分数(P5)。

提倡责任、行动和授权

在临床环境中，提出问题产生了根据所提供的答复采取行动的道德责任[52];这需要临床途径来支持适当的行动，并可能给助产士带来额外的工作量，以及在分担患者疾病责任方面的紧张和效率低下[57]。一位助产士指出，如果整个临床团队分担责任，自我报告技术最有可能被采用。

如果这是一种激发(女性)真实感受的工具，那么这只会很好，不是吗……但我们必须适应，这需要一些计划……对于一个助产士来说，我认为这很难，但如果有一个团队来做，那可能会减轻人们的担忧。
(女性助产士)

助产士强调，技术不应该剥夺患者的权力:“这是为了让女性对自己的情绪负责，并与我们联系，而不是让我说，天哪，我必须把所有这些女性都带来，因为她们的情绪非常低落。”经常有报道说，精神健康专业人员“在与没有任何进展数据的参与者互动时遇到更多困难”[58]，以及“从临床经验中学习困难……当他们没有得到准确的反馈时”或“当他们的认知过程不充分时(即，当他们错误地记住信息时)”[59]。因此，获得妇女自我报告数据也可能有助于助产士更准确地了解病人的健康状况。

积极设计用户粘性

考虑到报告的负担，采用自我报告技术的研究经常报告高流失率[48，60]。妇女们描述了促使她们在怀孕期间使用技术的各种特点——适当的语气、广泛的吸引力、便利和及时性、对妇女需求的关注以及匿名性。女性对几个流行应用程序的一个功能特别感兴趣，该功能可以将每周胎儿的大小与水果或蔬菜的大小进行比较。这提供了一个直观的类比，允许女性跟踪她们的进展，也使女性能够在与他人交谈时提出怀孕的话题。

随时间的互动

怀孕意味着纵向视角。因此，有必要考虑互动如何随时间展开。妇女对适当报告模式的看法根据比额表的性质和她们的同时状态有很大的不同。例如，一些妇女认为连续几天每天报告三次往往太多了，而另一些妇女则认为这是可行的。女性自发的见解指向了支持长期互动的策略，包括对移动通知的积极看法，将报告与日常活动(如凯格尔运动)结合起来，以及报告可能“违反直觉”的印象越多越有回报。

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设计师可以努力迎合女性对怀孕的看法，包括展示每个人怀孕的周数，并定期更新。围产期护理时间表(图2)和女性的巧合叙事(图1)指出了随着时间的推移保持用户粘性的机会。

超越自我报告的价值

高辍学率和流失率表明，有必要设计超越自我报告行为本身的价值，以抵消报告的负担[48，60]。BrightSelf包括概念机，根据以往以病人为中心的研究提供微干预措施[53]和女性的见解(图5）.这一功能得到了女性的高度评价，并被认为是她们再次使用这款应用的原因。助产士也支持这一功能，但警告不要包含对患者做出假设或要求过高的内容。这些功能可以减轻应用程序的基调，支持诚实的披露和关键的临床需求。

结论

为心理健康自我报告适当设计有吸引力的工具，有可能使人们更好地了解怀孕期间的健康状况，制定有效的心理健康筛查方案，及时确定抑郁症和抑郁症状，为需要治疗和支持的妇女提供治疗和支持。通过与妇女、助产士、临床心理学家、精神科医生、全科医生和其他卫生专业人员的合作，本研究说明了设计师如何通过适当地构建移动健康技术、塑造自我报告的体验、支持自我意识和披露、通过自我报告和补充功能为用户提供价值、以及积极地设计长期参与来支持这些目标。