在英国，高达15%的妇女在怀孕期间或分娩后一年内患围产期抑郁症[ 1］．在某些人口统计组别中，PND的发生率可高达35% [ 2并可能影响多达10%的男性[ 3.， 4］．自杀是产妇出生一年内死亡的主要原因[ 5］．

患有抑郁症的孕妇更有可能从事不健康的行为，包括不良饮食、药物滥用和不参加产前护理，自残和自杀的风险也更大[ 6， 7］．一项荟萃分析指出，产前抑郁是产后抑郁的最强预测因子[ 8］．此外，产前抑郁会影响胎儿发育，并已被确定为影响儿童整个青春期行为、认知和情感发展的独立风险因素[ 7， 9- 11］．

因此，及时查明抑郁症和抑郁症症状可以进行早期干预，降低产后抑郁症的可能性，防止更严重的抑郁症形式，减少其代际影响，并改善妇女的整体健康状况[ 5， 7］．在英国国家卫生服务体系(NHS)的背景下，怀孕期间的心理健康评估通常采用口头和纸质问卷的方式进行，问卷是在助产诊所的候诊室完成的。国家健康和护理卓越研究所指南建议使用2项广泛性焦虑障碍量表(GAD-2)在怀孕早期筛查焦虑，然后如果确定有风险，则使用GAD-7量表、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)或患者健康问卷(PHQ-9)进行进一步筛查[ 12］．

然而，据估计，至少50%的PND病例未得到诊断[ 13， 14］．怀孕期间抑郁的特点是，在父母认为应该是快乐的时候，不愿寻求帮助，难以将精神疾病的症状与正常的情绪波动区分开来[ 15］．尽管几乎所有在英国的助产士(96%)报告说在第一次就诊时询问过妇女的心理健康状况，但只有十分之一的妇女回忆说被询问过，几乎一半的妇女报告说从未被告知心理健康问题的可能性[ 16］．

移动设备有可能促进在整个产前期间对情绪和抑郁进行远程筛查和监测，为服务不足和风险人群提供护理，使其能够及时评估和干预，收集生态上有效的纵向数据，克服污名，支持诚实的信息披露，并促进妇女和助产士之间的信任。

在围产期方面，先前的设计研究审查了婴儿健康跟踪的原型技术[ 17- 19，以及信息提供和寻求行为，比如为荷兰女性开发的移动应用雏形Babywijzer [ 20.];Baby+，面向巴基斯坦准妈妈的食物、体重跟踪和健康信息应用程序[ 21];向肯尼亚孕妇提供个性化健康信息的短信服务基于短信的系统[ 22];以及对女性使用技术寻求信息的定性分析[ 23， 24］．

其他原型应用专注于健康数据跟踪。Bloom支持记录营养、水合作用、活动、体重、症状和情绪[ 25］．女娲旨在促进女性与其伴侣之间的交流[ 26］．定性分析还考察了女性使用移动应用程序跟踪月经的动机[ 27］．Peyton等人制定了一套移动卫生(mHealth)干预措施的设计要求，以在包括身体、情感、信息和社会支持方面的“怀孕生态”背景下支持身体健康的怀孕[ 28］．在此基础上，Prabhakar等人提出了孕产妇支持干预的“设计框架”，即支持的进化生态，包括支持需求、来源和干预措施[ 29］．

然而，设计研究还没有解决怀孕带来的许多公共卫生挑战，包括围绕心理健康的普遍耻辱感、心理疾病反映的潜在严重后果、自我伤害和自杀率[ 5， 7]，以及影响技术采用的临床限制因素，因为助产士和其他卫生专业人员在塑造怀孕体验方面发挥着作用。

是否使用Whooley问题[ 30.]、环境保护署[ 31]，或通过与专业人员的交谈，围产期心理健康筛查项目本质上是回顾性的。几十年的认知心理学和行为经济学研究揭示了回顾性和暂时性幸福感报告之间的显著差异[ 32- 37]，临床心理学因忽视“症状的动态”而面临批评[ 33]，考虑到“随着时间的变化和对环境反应的动态模式是精神病理经历的基本特征”[ 38］．自我报告不是进入意识的直接途径[ 39］．

移动设备使我们能够通过生态瞬间评估(EMA)将我们的探究扩展到现实环境;对当时和以后经历的自我报告[ 40］．然而，尽管针对双相情感障碍的手机应用进行了设计研究[ 41，抑郁[ 42，以及焦虑[ 43]，不同的报告机制如何塑造自我报告的体验，以及这些视角之间的关系，迄今在很大程度上尚未得到充分探讨[ 40］．

设计有效的自我报告技术在很大程度上取决于用户的参与(通常是长时间的参与)，即是否为心理健康筛查、行为改变、个人健康结果或自我意识收集有效数据[ 44， 45］．此前的研究发现，纵向自我报告往往在“最初的兴趣爆发”后迅速下降[ 46， 47］．因此，了解用户参与的动机是移动医疗技术设计的关键一步，特别是在为自我报告设计的情况下[ 47， 48］．先前的研究研究了用户对移动医疗系统的参与度是如何通过反馈的提供而形成的[ 47，数据可视化[ 49，以及多模式输入[ 50］．然而，仍然需要探索影响围产期纵向用户参与的因素。

我们在BrightSelf的设计中探讨了这些问题，BrightSelf是一个用于孕妇心理健康自我报告的移动应用程序和临床界面。该系统是通过公共卫生和人机交互(HCI)研究人员之间的合作开发的，用于部署在多地点临床研究中，使用随机对照设计，以检查移动技术促进产前情绪和抑郁的纵向、瞬时和回顾性监测的能力[ 51］．

为此，本研究的主要目标是深入了解怀孕和围产期护理的经验、父母的动机、焦虑和关切、卫生专业人员的目标和责任、妇女和公共卫生服务之间的关系以及怀孕技术的使用。这种定性设计研究允许我们确定在公共卫生服务中部署移动应用程序的需求，探索与用户的概念开发，并执行迭代的原型评估。

这项研究是由东南海岸国家研究伦理服务委员会审查和批准的跨学科临床研究的一部分。向同一机构的初级保健和公共卫生司司长以及联合研究合规办公室协调员提交了关于该设计研究方案的研究伦理报告，并得到了批准。

这项研究包含了一系列迭代的设计过程。会议首先通过公开讨论探讨设计方面的挑战，包括技术如何影响幸福感的自我报告，用户如何参与和正在诚实地披露心理健康问题，卫生专业人员如何对心理幸福感报告采取行动，以及技术如何有助于我们对围产期幸福感的不断发展的概念及其追求，然后是概念发展和原型反馈。

参与者是通过社交媒体、分发卡片和海报、远方的熟人以及与助产诊所的联系来招募的。安排了个别会议，以支持妇女和其他无法参加集体会议或愿意独立讨论其经验的个人参加。应妇女的要求，通过Skype对她们进行了6次会议。2016年4月至2017年8月期间，由1-3名HCI和公共卫生研究人员组成的跨学科和混合性别团队进行了会议，时长1-2小时。在伦敦和剑桥地区举行了联合会议。

设计会议涉及38名参与者。有15名助产士、1名临床研究官员、1名心理学家和4名孕产妇保健、产科和助产学方面的医学研究人员或临床医生参加了5次小组会议，每组4人参加。此外，还为8名孕妇、3名母亲、2名全科医生、1名临床心理学家、1名儿童和青少年精神病学家以及2名孕产妇和儿童保健研究人员举办了17次单独会议。参加这些会议的保健专业人员年龄在25至60岁之间，具有各种族裔背景，并通过实践和研究有与孕妇打交道的经验。

表1说明产妇参与者的人口统计学特征;这11名参与者中有7人经历过至少1次流产。2名参与者(P7和P11)之前被诊断为抑郁症，1名(P5)被诊断为焦虑症。然而，没有参与者被诊断为PND。所有人都自称在技术方面有“良好”到“优秀”的能力，所有人都有稳定的关系，所有人都拥有大学或学院学位。

总共录制了19个小时的音频，全部转录，并进行专题分析。该分析是由两位主要作者同时进行的，他们对与健康、围产期护理、自我报告、技术采用和参与相关的会议中出现的关键设计挑战和问题进行了归纳和演绎。这篇论文强调了女性的声音，在相关的地方介绍了临床观点。通过广泛抽样的卫生专业人员对妇女直接报告的经历进行补充，我们纳入了那些有弱势群体日常经历的人的语音输入，包括年轻妇女、少数民族和遭受家暴的妇女[ 52］．

参与者将怀孕描述为“一段旅程”，其间有积极的经历，也有消极的经历，“好日子和坏日子”(P3)。 文本框1提出了从分析中出现的主题的概述。

孕妇描述了从多个同时的时间尺度来考虑怀孕，三个月，几个月，几周。这种模式形成了父母的反思，并为描述关键时刻提供了背景:“哦，我在17周的时候感觉到了我的第一个动作，这是如此令人兴奋……在14周的时候我不再感到不舒服，这是令人惊讶的”(P3)。

一名参与者将此描述为过渡和期待的时期，在此期间“时间的概念是必不可少的，但它总是向前看”(P4)。然而，来自其他参与者的评论表明，父母的反思包括过去、现在和未来:“这是我以后想成为的那种父母吗?如果不是，为什么现在开始?””(P5)。

怀孕是一个变化的时期，频繁的情感变化，但也是一种更持久的形式的变化，到自我认同，是“夫妻生活阶段内的转变”(P4)。情绪的变化被描述为“荷尔蒙的过山车”(P8)，哭“下一分钟”笑(P4)，这会导致母亲感觉“情绪弹性”下降(P8)。这种脆弱性可能因“身份的丧失”而加剧，“在正常的医疗保健中完全没有考虑到或考虑到”(P6)。怀孕，尤其是第一次怀孕，是父母生命中重要的一章，然而，正如一位第一次怀孕的母亲所说，“我不想让它成为我唯一的事情”(P1)。

在描述怀孕时，女性会讲述积极的经历，比如超声波扫描，“非常美好的共同经历”(P5)，但也不会克制自己表达普遍的担忧，“当你怀孕时，你确实会担心一切”(P3)。此外，保健专业人员表示认识到"怀孕期间人人都担心，人人都焦虑"(女全科医生)。

某些参与者描述了特别紧张和痛苦的事件。一位经历过多次流产的母亲将这些事件描述为“令人震惊”和“非常毁灭性”(P9)。她的第一次流产发生在国外，她说当时没有助产士，“也没有来自家人和朋友的任何支持”。在随后的儿子出生后，她说:“我知道我有产后抑郁症，因为我总是害怕我可能会死，谁会照顾他，或者他可能会死，我会有什么感觉?”

母亲们所描述的担忧和较少出现的悲伤的原因是多种多样的。女性表达了对自身身体健康的高度关注，“你非常渴望解决(任何问题)”(P3)，同时避免“不必要的干预和额外的事情”(P5)。健康专业人士补充说，“女性经常说她们觉得自己的工作做得不好”，并且“非常担心自己所做的某些事情可能是个问题”(《女助产士》)。这些担忧可以渗透到日常生活中。

女性们将过去的经历，“长时间的尝试和流产”(P3)，以及对家族史的认识“我哥哥去世了……然后我妈妈后来连续流产”(P3)列为焦虑的原因。此外，女性表达了对未来的担忧，对生育的恐惧，“我真的被其他人震惊了，他们是多么的害怕”(P6)，以及在产后“关于女人不睡觉，女人甚至没有时间洗头的可怕故事”(P7)。P9非常详细地讲述了她在第五次怀孕时，通过颈部透明检查发现有患唐氏综合症的风险时所感到的焦虑。担心会形成一个恶性循环，人们认为“如果你担心太多，你可能会导致你和孩子之间出现问题”(P3)。

并非所有的担忧和悲伤都与怀孕有关。P4正在经历一段时间的悲伤，她担心这可能会产生的影响，“胎儿会有多大的感受。”许多助产士指出，家里有其他孩子是压力的一个常见来源。最后，女性谈论了她们与伴侣的关系。对一位妇女(P5)来说，她们关心的是通过让丈夫参与怀孕来避免与他断绝关系。还有一件事(P4)，她的丈夫很想参加，但她发现“很难找到你伴侣的位置……这是一件非常愚蠢的事情，但当你去助产士那里时，没有男厕所。”就是这样的事情。”这些担忧导致许多女性迫切“需要知道”她们所经历的一切是否“正常”。

妇女和卫生专业人员普遍描述了围绕怀孕期间心理健康的“巨大耻辱”。这是通过羞耻(P9)、恐惧(P8和P9)、压力、义务和内疚(P6)来表达的;“报告你在怀孕期间不快乐，你只是不打算”(P6)，“没有人害怕告诉助产士他们怀孕时感到疼痛，但你害怕说‘嗯，我一直在做这些梦……’”(P11)。这种禁忌的范围从需要“当你坐在诊所里时……保持某种形象”(P5)到害怕作为一个母亲的能力不足(P4)。

线程被揭露社会的女性的言论“非常安静”(P6)怀孕的许多不愉快的经历,“这不是你所看到的在电视上”(P6),导致错误的期望,以及缺乏支持当问题出现,“我很惊讶地发现,很多人说,碰巧我也是,但我从没听人们说过”(P6),留给女人的感觉他们需要独自处理问题,“可能是荷尔蒙,它可能是产后抑郁症,我总是担心的事实”(P9)，从而破坏了女性对他人的信任。

污名与对特定后果的恐惧有关。其中最主要的恐惧是“如果我告诉他们太多，他们可能会带走我的孩子”(P11)。在助产士中，这种担忧经常被讨论。

此外,女性表达了担心被放在药物,这可能对他们的孩子造成伤害的产前,“我最大的担忧之一是,如果我告诉了助产士对这些感觉有机会他们可能…把我放在一个药物会伤害胎儿”(赛),或影响母乳喂养的能力,“如果你要采取任何药物,医生会给你,这是要母乳,这是会影响宝宝的大脑”(P8)。

对负面经验的描述表明了护理方面的差距以及获得有效评估和支持的机会。参与者自发地描述为特别焦虑的时刻;计划期(P1)，第一次发现怀孕(P3和P5)，等待助产士的几周(P3, P5, P6, P9和P11)，告诉别人怀孕的消息(P6)， 30^th周(P3)和产后特定周(P8; 图1)．

特别是，从通知全科医生怀孕到第一次助产士预约之间的这段时间被描述为“非常困难”(P3)，“高度焦虑”(女性全科医生)和“非常孤立”(P11)。缺乏支持(P6和P7)、晨吐(P11)、身体变化(P6)、隐瞒怀孕的压力(P6)、对共病引起的并发症的恐惧(P7)和焦虑引起的网络搜索(P3)加剧了这些感觉。流产经常发生在这一时期，女性形容这“实际上从心理健康的角度来说非常困难，你只是被告知‘对不起，这是流产，走吧’”(P6)。根据妇女需求随着时间的推移而发生的变化，承认妊娠前三个月在医疗和信息方面存在差距，反映了以前的设计研究结果[ 23， 29］．

在参与者中引人注目的是，怀孕的经历对他们的看法产生了不同的影响。总的来说，有多个孩子的母亲在谈到怀孕时不那么情绪化。这些妇女的评论反映了她们所学到的和所期望的，“我知道，我自己已经有了两个孩子，正在期待第三个，现实是非常不同的”(P8)。

经验赋予这些女性知识，帮助她们应对困难的环境，关于“那些过山车有多正常，那些可怕的疯狂的梦有多正常”的知识(P11)。这种经验不仅适用于怀孕的情绪，也适用于卫生保健系统，它的途径，和不希望的后果的可能性。这些女性的经历对第一次做妈妈的人来说是一种潜在的资源，但并不总是这样。P5，一个11岁的美国女人^th她发现，孕妇建议可能是居高临下的，“你可以做错怀孕，也可以做对”，“作为第一次怀孕的女性，每个人都会说‘哦，但你不知道吗?’”P6描述了自己“很快就觉得自己的能力不如以前了。”

NHS的大部分产前护理由助产士完成( 图2)．妇女与助产士的第一次会面，称为预约预约，通常发生在怀孕的前12周内;这种预约通常安排在初次拜访初级保健提供者(如全科医生)之后，可以持续2小时。产妇和助产士之间通常有8到12次会面。提供的预约和扫描数量取决于母亲和孩子的风险，以及当地的资源。在某些情况下，护理存在间断，有些妇女在随后的每次预约中都要看不同的助产士。P6评论说，结果是“你的助产士”这个概念在怀孕早期证明是令人困惑的。

助产士提到，他们的目标是确保母亲和婴儿的健康，监测母亲的生命体征，检查母亲过去的病史(包括精神健康)，进行风险评估，并在必要时进行转诊，协调护理和满足社会需求，制定护理计划，使妇女及其家人放心，提供信息，指明可用的选择和资源，建立信任和建立关系。

助产士-病人关系是产前护理的一个主要特征，也是心理健康筛查成功的一个关键因素。几名妇女形容助产士“非常支持和友好”(P9)，“令人惊讶”(P8)，“非常可爱”(P10)，“非常关心”(P11)。女性对助产士角色的认知在很大程度上与助产士的描述一致，即“帮助你度过难关”(P3)。

此外，2名妇女表达了“助产士不是心理健康专业人员”的情绪(P11)，“我并不是想让她(问我的心理健康问题)，我从来没有指望她这样做，我从来没有想过这是他们真正关心的事情”(P9)。相反，助产士被描述为多面手，这让P9感到失望，“所有的理由都是胸部透明……即使当我和助产士交谈时，我也不能真正地和她谈论这些事情。”

预约助产士被一些女性描述为“非常常规”，“更关心的是测量”(P2)，“你进去，做样本，做测试，就像‘下次见。’”P4是一个16岁的女人^th“在我第一次见到助产士后，我对此感到非常沮丧……看看我的健康状况，我是一个母亲，我不只是一个数字，我不只是……一个血液测试。”妇女们还认为，她们最初被划分为低风险或高风险决定了她们随后与助产士的互动。被归为低风险的妇女(P1和P4)对这种做法持批评态度，"从医学角度看，低风险与幸福不一样，你仍然有问题" (P4)。

NHS助产士描述了他们工作中的巨大时间压力，妇女们表示意识到这一点，通常用同情的措辞(P9, P6和P11)。然而，这种压力也影响了女性透露担忧的意愿，“她们基本上只是在我的约会开始时说‘哦，太好了，你完全正常，这将会很快’”(P6)，“我确实有问题要问她，但我只是觉得她很匆忙”(P1)。

女性经常描述科技在她们怀孕过程中发挥了作用。所有人都有手机，使用与怀孕有关的网站。6名参与者拥有平板电脑，只有1名参与者没有使用任何怀孕手机应用程序(P7)。许多妇女通过电子邮件(P8和P9)和电话(P1、P3和P8)联系她们的护理人员。P9在国外旅行时通过电子邮件与她在英国的妇科医生保持联系。一个来自应用程序的及时通知帮助P3识别了水感染。P6和P1将使用应用程序内容描述为一种让他们的伴侣在怀孕期间参与进来的方式，“这是一种第三方的东西，你可以指着它说，‘看，这可能是下一个出现的东西’。”女性最常描述使用技术来寻求信息，特别是为了克服护理方面的缺陷(P3和P9)，参与先前研究的女性将这种行为描述为一种补偿“无用”和“压倒性”印刷文献的手段[ 24］．

然而，技术的使用并不总是被积极地描述。P6发现自己受到了与怀孕有关的网络广告的攻击，“Facebook注意到你怀孕了……谷歌也知道我现在怀孕了。”在网上搜索信息可能会让人不知所措，“一个焦虑的坑”，一个“可怕的自由竞争”(P6)，国际壁垒的消除并不总是有帮助，“你可能读到的东西只会让你更焦虑，因为你不知道为什么你没有得到照顾”(P6)。

在本节中，我们将讨论BrightSelf和应用程序的设计意义，用于围产期心理评估( 文本框2)．

BrightSelf是一款移动应用程序(安卓和iOS)，设计用于公共卫生服务，支持怀孕期间健康状况的自我报告，并提供了一些补充功能，包括用户数据的交互式可视化、简明的健康和支持信息，以及一个 概念机，该网站提供动画健康提示(参见 多媒体附件1)．通过对情绪、睡眠、担忧、享受和能量的视觉模拟量表以及两个有关语义位置和活动的上下文问题收集瞬时报告，根据参与者的评论和先前的研究选择构建[ 53］．按照现有的NHS护理路径和国家健康与护理卓越研究所的指导方针，回顾性报告采用EPDS的形式，这是一项自我管理的10项调查，评估过去7天内出现的内疚感、睡眠障碍、快感缺乏和自杀念头[ 31］．提醒用户使用通知随时提供报告。

这些设计会议强调了妇女迫切需要了解自己怀孕期间的健康状况，以及试图这样做的保健专业人员所面临的挑战。这两种观点之间的紧张关系需要对任何技术引入围产期背景进行谨慎的框架。

妇女们强调，如果不认识到这样做的价值，她们就不会遵守自我报告的负担。虽然一些参与者表示保留意见，认为参与自我报告可能会加剧消极情绪，导致执念或对自己的幸福有偏见的看法，但其他人报告的动机与理解自己的主观体验、与他人的关系和可能的行动有关。

幸福感的自我报告受到报告经历的影响。反应性的方法论上的关注，例如，我们是“按现象的存在，还是按它已被测量转化”[ 54，转化为自我报告系统的设计约束。

参加这些会议的参与者对回顾报告(EPDS)和瞬时报告(EMA)的反应截然不同。EPDS的医疗口吻经常立即引起女性的警惕反应，“看，这都是心理健康的东西……”(P5)，“现在我就像‘哦，我正在接受评估，所以我需要小心’”(P4)。某些问题引起了特别的批评。第四个问题是问女性是否“没有正当理由的焦虑或担心”，参与者惊呼“如果你有正当理由的焦虑呢?”(P5)，“女人讨厌焦虑!(女心理学家)。关于“悲伤或痛苦”的感觉和哭泣的问题也被认为是怀孕时很难完成的。之类的术语 教育津贴， 短暂的， 回顾, 评估反映医学和学术框架。我们确定了术语“Check In”和“Check Back”，用户对这两个词的感知更积极( 图3)．

相比之下，一个被提议的EMA报告体验被描述为“非常简单，不打扰”(P6)，“轻松”(P3)，“非常好，几乎有点有趣”(P1)。与EPDS相比，这些短暂的测量反映了更广泛的幸福，包括积极的方面。这可能会让女性对自己的健康状况做出更全面的评估，而不把报告看成是“通过或不通过的测试……一个打勾练习”，正如一位女性全科医生对EPDS的描述那样。此外，使用图形和动画可以使EMA成为更吸引人的互动体验( 图4)．女性报告称，她们会更频繁、更诚实地完成EMA报告。

披露怀孕期间需要心理健康支持要求妇女认识到她们的症状不同寻常，接受患病的可能性，并信任她们愿意寻求支持的个人和服务[ 16］．

考虑到报告的负担，采用自我报告技术的研究往往报告较高的流失率[ 48， 60］．妇女们描述了她们在怀孕期间使用科技产品的各种特点——适当的语气、广泛的吸引力、方便和及时、对妇女需求的关注以及匿名性。女性尤其喜欢几款流行应用的一个功能，即每周将胎儿的大小与水果或蔬菜进行比较。这提供了一个视觉上的类比，让女性能够跟踪她们的进展，也让女性能够在与他人交谈时提出怀孕的话题。

适当设计用于心理健康自我报告的参与性工具，有可能使人们更好地了解怀孕期间的健康状况，有效的心理健康筛查项目，及时识别抑郁症和抑郁症状，为有需要的妇女提供治疗和支持。这项研究与妇女、助产士、临床心理学家、精神病学家、全科医生和其他卫生专业人员合作，说明了设计师如何采取行动支持这些目标，适当构建移动卫生技术，塑造自我报告的体验，支持自我意识和披露，通过自我报告和补充功能为用户提供价值，并积极设计随时间的参与。