病人的角度对个人健康信息的数字化在急诊室:混合方法研究在COVID-19大流行

介绍

Patient-centeredness,医学研究所确定的六大支柱之一的护理质量,指的是指导的护理病人的偏好,需求和价值观(1]。尽管在急诊科以病人为中心的方法(ED)与改善临床结果和病人满意度(2- - - - - -4),他们可以挑战当医疗敏锐度高,频繁的转换,和不可预知的环境妥协provider-patient沟通和协作决策(5,6]。

个人健康信息(φ)数字化是一个潜在的战略改善provider-patient通信支持以病人为中心的护理理念在ED (6,7]。它包括一系列的技术,允许收集,分析,和数字病人数据的分布8]。这些技术包括电子健康记录(EHRs)由卫生保健提供者以及EHR-tethered门户访问患者实时在线φ。

有越来越多的公共利益在数字φ工具。加拿大的医生报告说,他们的病人使用的百分比数字φ技术从2017年的20.8%增长到2019年的44.7% (9,10),当74%的加拿大受访者表示有意使用病人门户网站(11]。COVID-19疫情进一步鼓励患者和提供者采用数字医疗解决方案以应对公共卫生指南和社会距离的需求(12,13),沉淀呼吁的广泛集成数字工具在卫生保健系统导航除了COVID-19危机12- - - - - -14]。

尽管访问数字φ已经被证明可以减少焦虑,激发生活方式的改变,促进病人参与初级保健设置(15,16),病人的态度数字化并不是在病人的紧急设置人口特征,重点,护理旅行可能有所不同(5]。尽管如此,大多数EDs在不列颠哥伦比亚省(BC),加拿大,现在使用一些版本的EHR系统集成在医院部门在当地卫生行政部门和提要CareConnect,全省范围的EHR平台可以通过医生和其他医院的保健提供者(17]。实验室结果但不是其他EHR组件,如查阅笔记,成像报告和药物订单由患者通过一个在线门户访问(18]。

有有限的工作检查当前数字φ系统在多大程度上满足ED用户的需要或有机会利用φ数字化优化保健的设置。因此,我们进行了混合方法研究探索BC ED用户的一般角度φ数字化的紧急护理。

方法

参与招聘

英语> 19岁的成年人在公元前ED收到保健被邀请过去5年内完成在线问卷通过英属哥伦比亚大学的数字急诊医学社会媒体渠道,温哥华沿海健康研究所的BC目录(19),区域病人网络与共享研究细节,并通知张贴在温哥华总医院。从所有参与者获得书面同意。

调查

调查问卷是在咨询开发6病人生活教育经验和15临床医生和研究人员聚集在一起的一个工作组通过迈克尔史密斯医疗研究基金会的资助在2019年。调查问卷(多媒体附录1)包括多项选择题的结合问题,李克特量表,形式自由的文本框。电子健康素养量表(eHEALS) (20.)是包含在问卷评估参与者的数字健康素质。调查问卷在网上管理通过Qualtrics和花了大约20分钟才能完成。参与者被问及他们的人口,ED最近的经历,经验与数字医疗技术,偏好使用的数字化EDφ和φ的预期影响数字化教育经验。

关键线人的采访

调查的参与者表示,他们希望参与未来活动通过电子邮件邀请相关研究提供关键线人采访。面试(多媒体附录2)通过电话或视频会议平台发生变焦和持续了大约30分钟。参与者被问及他们的教育经验和态度数字医疗技术。采访的音频记录和转录。

数据分析

提交调查,有超过20%的物品失踪被排除在分析之外。定量反应进行了综述与描述性统计(例如,意思是,SD,频率)和使用Google生成数据表(谷歌LLC)。统计测试没有执行我们的定量分析的目的是提供一个通用的图片ED用户特点和偏好,而不是进行比较或识别关联。定性调查和访谈反应进行了分析使用传统的内容分析方法在代码定义的后验分析(21]。编码完成独立NVivo 12(版本12.6.0;近年国际)SL和RT,定期开会讨论主题的发现。共识是所有代码的实现。

结果

参与者人口

共有205名参与者对2020年1月和4月之间的在线调查,其中108提交< 20%的物品失踪,被包括在最终的分析中。108人,2020年8月16个关键线人提供的面试。参与者特点进行了总结表1。参与者以女性为主(77/108,71%)和白人(83/108,77%)。每天互联网几乎所有参与者报告(102/107,95%)和智能设备(106/108,98%)访问。调查和采访参与者可比ED和数字技术经验,虽然面试参与者报告更高水平的教育和收入。

大多数参与者居住在不列颠哥伦比亚省的大陆低(67/108,62%)。在不列颠哥伦比亚省,有5个地理卫生当局管理的不同部分省卫生服务:温哥华沿海健康,弗雷泽健康,温哥华岛健康、室内卫生,和北方的健康。分配的参与者收到卫生保健从每个部门所示表1。

调查

图1总结了参与者的态度在公元前EDs电子医疗纪录。受访者普遍支持EHR的实现,支持75%(79/105),7%(7/105),18%(19/105)犹豫不决。受访者预计EHR用来提高他们了解他们的身体状况(64/108,59%),他们的整体护理质量(59/108,55%),他们的关系与ED的员工(50/108,46%),及其在护理(48/108,44%)。相比之下,1% - -8%(1/108至9/108)的受访者预计her恶化在这些领域。受访者普遍愿意披露不同组件的EHR ED员工(68/108,64%到90/108,83%的参与者在非紧急和86/108,80%到97/108,90%在紧急情况下)。他们更愿意提供家庭医生(83/108,86%到98/108,91%非紧急和突发事件)和不愿意提供指定的家人/朋友照顾者(26/108,24%到57/108,53%,非紧急57/108,53%到81/108,75%在紧急情况下)。此外,73%(79/108)愿意与研究者分享鉴定健康数据。

当被问及其他潜在影响的电子医疗纪录,参与者都表示他们可能为ED员工提供更多及时获得有关φ(17人),让患者回顾临床医生评论,促进问责制(2人)。此外,16个受访者表示担心,电子医疗纪录增加φ未经授权的披露的风险,有5个受访者声称这是一个明确的支持φ数字化的障碍。

‎ 把这个图

图2总结了参与者的意见ED患者门户。总体而言,85%(91/107)的被调查者有兴趣使用门户访问他们的电子健康档案。的受访者中,73%(66/91)称,他们将使用它在医院和100%(91/91)出院后。Patient-prioritized功能包括查看个人病史,测试结果,和药物,被评为“非常重要”77%(70/91),85%(83/91)的被调查者。一些受访者评为“非常重要”的能力安全地消息ED员工(41/91,45%),访问病人教育和励志材料(32/91,35%),和访问在线提醒(35/91,38%)。

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当被问及其他潜在影响的ED患者门户,参与者都表示他们将帮助他们了解ED(3人),按照放电指示(2人),对他们的访问和共享信息与社区保健提供者(4人)。参与者都表示门户使用包括医疗能力壁垒ED(6人);有限的访问智能设备、互联网或插座ED(5人);有限的访问智能设备或网络社区(7人);和一个具有挑战性的用户界面(15人)。

关键线人的采访

关键线人的采访进行了澄清参与者预计φ数字化将如何影响护理。共有62名受访者表示接受采访感兴趣,其中16例最终招募(4拒绝,42没有回应后续)。16岁的受访者,7在卫生保健工作经验。

EDφ在紧急情况下

多种因素可能会限制ED获得过去的医疗信息:患者可能无法分享φ由于医学无能或情绪压力(7受访者),担保可能是不完整的(1应聘者),和病人可能不被信任,提供准确的信息关于有争议的诊断(如恰当牵拉)没有文档(2受访者)。

几位与会者预期φ数字化增强病史询问通过促进ED访问数据存储在一个EHR EDs和其他健康服务之间的集成(9受访者)。一位被采访者表示意外得知,公元前EDs没有已经对她的家庭医生的电子记录的访问:

当我意识到医院没有我的健康历史数字时摄入几年前,我想,哦我的天哪。人们认为他们的健康保存更多的数字在医生的办公室,比它实际上是在医院里。

改善教育获取病人病史预计将增加医患交互(13受访者)面对面的效率,促进护理质量的信心收到(2受访者)。多个参与者,然而,φ表示担心,数字化能够促进未经授权的访问公司或卫生专业人员没有参与他们的护理(6受访者)。

病人和ED员工之间的关系

受访者认为,病人和ED员工之间的关系可以削弱身体不适(1应聘者)时,焦虑(2受访者)或被忽视的感觉在长等待时间(2受访者)导致高紧张在面对面的互动。也有担心贫穷问责ED员工在专业医疗错误或不当行为的情况下(3受访者)。

参与者通常预期与φ与ED员工关系,提高数字化(10受访者)。通过更新病人的医疗状态实时,ED门户可能缓解焦虑的面对面的互动与保健提供者(2受访者)和提供一个幕后的护理流程,提供保证病人都是不能被遗忘的地方在他们访问(2受访者)。一位被采访者说,“如果我知道为什么我在急诊室是因为他们只是等待结果和诊断…我知道我在等待什么,不觉得我已经剩余。”

两个受访者描述如何使用φ数字化patient-ED关系可能恶化。说电子获得历史性的医疗记录可能促进人信息的披露(如精神疾病)、偏压提供者与病人。前ED护士,其他受访者表示,数字技术可能有损于人类方面的护理:

当你提高效率,你失去的艺术…从我的角度来看,护理。在你花时间把一个暖和的毯子里,有人的手,帮助他们与他们的假牙,无论是必需的。

参与者还建议病人门户可以改善问责制的工具从员工。门户网站可能允许病人识别错误或歧视性言论的图表(3受访者)。一位被采访者认为机会对患者和提供者参与共同监测可能解构固有的权利不平衡的临床关系。

艾德的维护自己的权利

一些受访者描述了病人自我维权的ED可以被足够的机会来处理从卫生专业人员的信息,有一个参与者说:

很多发生在卫生保健是一个单向的谈话。年底几乎是想了一大堆信息喷涌向你——你有什么问题吗?你没有足够的时间去思考和消化刚刚听到迅速制定一个问题,特别是如果你在急诊室的痛苦。

担心打断ED工作流也确定为维护自己的权利的障碍。一位被采访者说她没有收到镇痛直到访问是她不知道适当的方式来表达她的关心和“只是不想打扰任何人。”

ED患者门户可能让病人了解他们的医疗状态之前,面对面的接触,促进更明智的决策(6受访者)。门户网站也会提供一个不干扰过程提出护理问题,增加的可能性,他们将表示(2受访者)。壁垒的使用ED包括医疗能力(8受访者)和有限的访问智能设备(1应聘者),这可能是通过patient-accessible最小化智能设备在ED或用户门户访问控制授权指定的家人在紧急情况下。

自我管理教育后

参与者表示,ED患者有限访问访问细节出院后的自我管理。医疗能力和情绪压力可以防止病人回忆访问细节提出了口头的保健提供者(4受访者)和偶然发现不一致与患者(3受访者)共享。

ED门户网站提出了加强病人的理解他们的医疗条件在放电(受访者)14日,增加符合放电指令(5受访者),并促进在线自我教育(5受访者)。一位受访者说,游客限制由于COVID-19流行病使它更重要的是对病人认知受疼痛或疾病的数字记录访问出院后。数字访问ED后续的测试结果可能也会允许偶然发现。两个受访者表示,他们被诊断为医疗条件可能已确定了早些时候,他们被告知的异常结果。

数字EDφ访问将加强与家庭照顾者的信息共享,使他们能够更好地支持决策和日常保健病人实现(如运输预约;3受访者)。数字化也将改善与盟军的卫生专业人员的信息共享,给予病人更多的自主权,他们寻求出院后护理(6受访者)。

潜在障碍有效的门户使用出院后可能包括有限访问智能设备或互联网,尤其是rural-dwelling或低收入患者(7受访者),以及困难使用门户接口或解释医疗信息(14受访者)。

COVID-19大流行对病人态度φ数字技术

总共6受访者表示,COVID-19大流行的重要性凸显了数字医疗技术在现代医疗保健交付。此外,4进一步表示,COVID-19流行提供了政府和卫生保健组织推动实施这些技术,有1参与者描述第一民族如何保留在公元前内部最近建立了高速互联网基础设施促进远程医疗咨询。

讨论

主要研究结果

我们的研究表明,大多数的参与者支持EDφ数字化EHR和病人门户的形式实现。φ的预期效益数字化病人急救护理经验可以分为四个领域:(1)克服挑战的教育环境,减轻焦虑和培养与员工的关系,(2)促进由ED人员获取信息和病人,(3)促进妇女通过增强病人的决策能力和卫生保健提供者责任,和(4)宽松保健转换通过促进医疗自我管理、自我教育,保健规划与社区提供者。用户感兴趣的门户的功能符合这些目标。

虽然这是第一次研究据我们所知,考察了ED用户的角度φ数字化,这些发现符合初级保健研究表明,门户可以缓解焦虑22),增加病人激活(15,22与临床医生[],和促进合作关系23,24]。我们的研究结果与以前的研究不同通过识别障碍门户使用特定于ED上下文,如高医疗灵敏度或困难与住院互联网和智能设备访问。此外,而以前的工作在初级保健上下文发现病人参与门户视预先存在的病人和他们的供应商之间的信任的基础(25),我们的研究结果表明,病人门户可能反向工作紧急设置培养对新供应商的信任。

虽然在我们的研究参与者通常是热衷于φ数字化和ED患者门户,门户吸收积极的感知可能不会转化为实际。爱荷华大学最近的一项研究报告说,只有8.9%的ED用户使用门户查看他们的测试结果,可能由于缺乏语言设置,互联网和智能设备访问,或病人教育门户使用(26]。因此义不容辞机构咨询患者利益相关者发展的数字φ工具和保健提供者有意义地参与病人使用。

的少数人反对埃德φ数字化表达了对信息隐私和安全的担忧。潜在的φ妥协通过第三方违反或未经授权发布的雇主或保险公司之间是一种常见的主题研究探索门户使用障碍(27]。缓解策略包括数据最小化、加密策略,代理账户为家庭照顾者提供访问preauthorized内容,和审计跟踪允许病人查看用户访问他们的EHR [28]。维护病人的信心数字φ系统,加拿大医学防护协会还建议病人咨询实践和安全数据提供者透明性,谁有φ访问(29日]。

本研究的一个主要的限制是,自我选择偏差可能导致群体中积极乐观的态度φ数字化。虽然我们公开招聘策略使它具有挑战性的决定在多大程度上我们的调查群体代表公元前ED用户,普通人群的参与者在我们的采访中,16 7报道卫生保健工作经验。有证据表明,卫生保健工作者自我报告高水平的数字素养和分享同质,通常积极的观点对φ数字化(30.]。同样,弱势和边缘群体的角度(例如,低社会经济地位)在本研究弱势。一些受访者表示,这些人群可能对数字化的独特观点,建议由先前的调查结果,降低参与电子健康活动与较低的社会经济地位有关,少数民族地位,和农村居住(31日]。未来的工作应该设法捕捉ED的视角更广泛的用户通知创建公平的数字φ工具。

截至2021年9月,COVID-19继续影响全球社区。在不列颠哥伦比亚省,复苏的病例出现在2021年7月,但截至2021年8月底,开始稳定日常报告病例超过600在2021年9月初32]。当我们完成数据收集在2020年8月,我们无法捕捉的持续影响COVID-19流行在不列颠哥伦比亚省进化病人的态度。然而,参与者观察COVID-19流行病促使卫生保健系统实现过期数字改革让我们假设支持φ数字化可能仍然强劲的全球流感大流行的演变。

结论

我们的研究表明,公元前ED用户欢迎φ数字化并期望它来加强他们的教育经验通过增加病人舒适,与教育卫生专业人员促进沟通,改善post-ED保健。COVID-19流行提供了一个机会之窗引入数字φ技术改善ED保健作为更大的数字革命的一部分目前在国际上影响卫生保健。