针对不健康饮酒学生的二级预防智能手机应用程序的开发:定性评估结果

介绍

不健康的酒精使用是年轻人发病和死亡的主要原因，包括在学生中，不健康的酒精使用与学业障碍、对自己和他人的伤害(攻击、无保护的性行为、自杀、人际暴力)以及机构成本(财产损失)有关[1]。尽管采取了预防措施，但后果往往会随着时间的推移而增加[2]。在瑞士，很大一部分年轻人的死亡归因于酒精[3.，4]。

筛查和短暂干预已证明在初级保健中对不寻求治疗的个体有效[5-7]。资讯科技有可能为更多的普通大众提供筛查和短暂干预的机会[8，9]。

根据皮尤研究中心2019年的一份报告[10在发达经济体，76%的人表示拥有智能手机。18-34岁的人群拥有智能手机的比例尤其高:美国为95%，加拿大为90%，法国为97%，德国为98%，意大利为98%，英国为93%，西班牙为95%，荷兰为99% [10]。鉴于智能手机的广泛使用，它可能是传播干预措施的绝佳工具，尤其是在年轻人中。在有需要进行电子干预的情况下[11]，智能手机的发展为更主动的干预提供了机会，在用户方便的情况下，有可能进行多次接触，这可能有助于增加干预的强度。

尽管与饮酒相关的智能手机应用程序的开发呈爆炸式增长，但它们在减少不健康饮酒方面的功效证据有限。12，13]。在众多应用程序正在开发和发布的时候，证据的缺乏尤其明显。此外，在目前专注于减少酒精的应用程序中，很少包含基于证据的行为改变技术[14即使是精心开发的应用程序也可能带来意想不到的不利影响[15]。

我们正在进行一项更大规模的混合方法研究，旨在通过随机试验开发和测试一款针对大学生不健康饮酒的智能手机应用程序[16]。本文介绍了针对不健康饮酒的智能手机应用程序的开发。在这个定性研究中，学生们参与了一个旨在开发适合其目标人群的应用程序的迭代过程。开发的应用程序目前正在随机试验中进行测试。

方法

概述

我们在之前的一项试点研究中开发并测试了一款针对不健康饮酒的智能手机应用程序，该应用程序基于网络干预，在年轻人中已被证明有效[17，18]。考虑到在试点研究中观察到的局限性，我们进一步开发了现有的主动二级预防智能手机应用程序。该应用程序旨在提供额外的功能，利用智能手机的特殊性(即，提高个性化水平和即时性，或在面对面或电脑干预无法达到的情况下获得干预材料)。至于针对不健康饮酒的众多电子干预措施，这款应用程序包括社会规范干预[1，19-21]，一种被认为对大学生有效的干预方式[22]。社会规范干预包括规范反馈。根据瑞士人口数据，将用户的饮酒量与瑞士相同年龄和性别的人的饮酒量进行比较[23]。提供了饮酒量(每周饮酒次数)和重度饮酒发作频率(饮酒≥5次[男性]/饮酒≥4次[女性])的规范性反馈。该应用程序还提供有关伤害风险的个性化反馈。个性化反馈被认为是短期干预减少酒精使用的可能机制之一[24，25]。此外，该应用程序旨在通过自主设定目标来鼓励自我效能。它还为愿意或需要更多的用户提供了额外的信息和资源:列出了当地成瘾和心理健康治疗资源(包括学生健康中心)的信息和联系方式。

应用程序的开发包括以下迭代步骤:(1)基于在试点研究中测试的应用程序开发初始原型[26，27];(2)初始原型在目标人群中的测试和定性评估;(3)基于定性发现的app调整;(4)应用程序第二版(原型2)在目标人群中的测试和定性评估;(5)基于定性结果的最终调整。图1显示应用程序的开发过程。

初始原型(即图1中的原型1)的开发是通过研究团队成员和开发人员之间的定期会议进行的。在整个开发过程中，非正式的测试由研究团队的成员、开发人员、同事和在我们单位工作的学生执行，以确保可用性以及文本和设计的适当性。值得注意的是，其目的是使应用程序更加“活跃”，并在预先指定的场景下向参与者发送消息(即通知)，知道学生似乎接受接收这些消息[28智能手机应用用户认为提示很重要[29]。我们招募了两组学生，作为应用程序的目标人群，在2个测试中的1个(原型1)或2个(原型2)中测试应用程序，并参与关于应用程序内容的深度访谈。

该应用程序的开发始于2018年10月，第一个版本准备在2019年2月进行测试。最终版本于2020年11月准备就绪(由于COVID-19大流行，随机试验推迟并于2021年5月开始)。

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材料

原型1中应用内容的初始版本包括5个模块:(1)自我报告酒精消费的个性化反馈，带有规范性反馈，报告消费的热量含量反馈，健康风险反馈(以下简称“小测验”);(2)血液酒精含量(BAC)计算模块(以下简称“测试”);(3)目标设定工具(以下简称“挑战”)，达到目标后可获得“徽章”;(4)指定的驱动工具(以下简称“驱动”);(5)情况说明书(以下简称“百科全书”)。应用程序的内容遵循现有文献[14，30.-34]和我们小组之前进行的涉及电子干预的研究[17，18，26，27，35，36]。

参与者及程序

参与者是来自瑞士法语区4所高等教育机构的学生(即卫生高等教育机构:圣沃高等学院;瑞士洛桑大学(University of Lausanne);瑞士洛桑联邦理工学院;和洛桑酒店管理学院[EHL])。要符合资格(测试一或测试二或两者都有)，参与者必须是一名学生，能说流利的法语，拥有一部iPhone(苹果公司;尽管该应用的最终版本可在iOS和Android上使用，但开发是在iOS平台上进行的)，在AUDIT-C(酒精使用障碍识别测试-消费)中获得4分或3分或以上(女性)[37，38]，并提供参与的知情同意。在目标院校的学生会或传讯人员的协助下，进行学习推广工作。研究报告和联系信息通过传单(在各个机构展示)和电子形式(例如，在Facebook的学生协会页面上)展示。感兴趣的学生参加了一个电话，旨在提供有关学习参与的信息，回答所有问题，并筛选资格。愿意参与的符合条件的学生填写书面知情同意书，然后解释如何下载该应用程序。由于该应用程序处于开发阶段，不向公众开放，并且专门安装在每个智能手机上。然后，参与者对该应用进行了2-3周的测试，并参加了一个半结构化的面试，以提供反馈。在测试期间，参与者会收到提醒，提醒他们继续测试应用程序。应用程序的原型2是根据测试1的反馈开发的。在改进应用程序时，多个参与者确定的问题被优先考虑。

测试1中的参与者被邀请在测试2中重新测试该应用程序。此外，新参与者被纳入以确保对应用程序的naïve反馈。纳入标准和程序反映了测试1中使用的标准和程序。在每次半结构化访谈结束时，参与者收到50瑞士法郎(在研究开始时约为50美元)。所有访谈均由一名高级研究员(VSG)使用访谈指南亲自进行多媒体附录1)。访谈旨在探讨以下主题:对应用程序的总体印象，对应用程序有用性的看法，对应用程序功能的看法，对应用程序设计的看法，对应用程序内容的看法，对应用程序每个模块的看法，以及对通知的看法。每次采访持续36到70分钟。采访由训练有素的研究助理录音并逐字抄写。所有的名字和识别信息在分析前被删除。

定性数据分析

定性数据采用常规的内容分析。这种方法可以通过系统的编码和分类过程来描述定性数据[39]。VSG对定性数据进行了审查，以确定反复出现的类别。初步编码采用逐行技术，旨在叙述访谈中发生的行动[40]。在初始编码过程完成后，创建一个码本，其中逐个事件的代码被汇集在一起，特殊或冗余的代码被折叠或消除。代码本创建后，NB审查了代码本，并使用2个转录进行了测试。然后在协商一致的会议上对代码本进行了改进和最后确定。最后，VSG用最终的代码本评定测试1的所有定性数据。然后使用代码本对测试2中的定性数据进行评级。具体来说，VSG审查了访谈的一个子集，以确定原始代码本中没有出现的新类别。最后，VSG对试验2的所有数据进行评分。我们在测试1和2的结果中提供了引用，以说明分析中出现的类别。阿特拉斯。ti 7 (Scientific Software Development GmbH) was used to code qualitative data.

伦理批准

所有程序均经当地伦理委员会(人类健康与健康研究 人类健康与健康过渡委员会)批准;协议号2018-00560)。

结果

测试1

多媒体附录2显示应用开发过程中不同阶段(原型1、原型2和最终版本)的截图(按模块)。

参与者

测试一共有10名学生。其中，尽管有几次提醒，但有1名参与者没有下载应用程序，因此被排除在外，结果样本中有9名参与者。后者对这款应用进行了至少两周的测试，并参加了半结构化的面试。参与者的平均年龄为23.11岁(SD 3.76)， 44%(4/9)为女性。定性结果确定了6个主要主题，如下所述。看到文本框1浏览主要主题和次要主题的摘要。

应用程序的总体接受情况

对应用程序的总体看法

所有参与者都对这款应用持积极态度，通常被描述为“刺激”、“实用”、“有趣、轻松、不太严肃”。在描述这款应用时，参与者2指出:“它并不重。这就是我喜欢它的地方;事情不会太严重，不会太沉重，不会让你羞于去做。”这款应用也经常被认为“有趣”和“全面”。参与者1解释说:“我觉得这个应用很有趣，因为它在一个应用中汇集了很多关于酒精的东西，所以不需要更多。我很喜欢它非常全面。”此外，一半的参与者提到了这款应用对他们饮酒相关行为的潜在影响:

每次我喝一杯酒的时候，我都会想到这个应用程序，所以我可以看出它对我的消费有限制作用。我想我有一两次没有喝酒，因为我告诉自己“如果你在应用程序中输入四次，它就不会成功!”
[参与者3]

我认为这款应用很好，因为我仍然能够控制自己的饮酒量。不是关于我喝了多少，而是要意识到在经期我血液中的酒精含量，特别是如果突然之间，我在开车或不开车，因为我有永久驾照。
[5]参与者

尽管对这款应用的总体看法是积极的，但一些参与者也对一些他们不喜欢的方面发表了评论:一名参与者报告说，他没有被这款应用刺激到太多，被认为“过于谨慎”。其他人则质疑应用内容与目标受众之间的一致性，认为它更适合有酒精问题的个人或年轻人群。

我觉得它更适合那些认为自己有酒精问题并想要进化的人，而不是那些……例如学生，他们只需要变得敏感，看到酒精对他们的影响。
参与者[7]

我还没有真正了解我的消费和后果，但我认为对于年轻人来说……例如，在你开始喝酒的年龄，你真的没有意识到这一点。我认为这会更有趣，因为在我这个年龄，我23岁，我知道后果。
参与者[8]

未来应用程序的使用和向同伴推荐应用程序

大多数参与者报告说，他们在研究结束后仍然会使用这款应用，最常见的是在聚会时评估他们的血液酒精水平。然而，少数参与者提到，这款应用不够刺激，不足以让他们长时间使用。参与者3透露:“我想，如果真的一直是这样的话，我可能会多花一周时间来完成这个过程，然后就会删除这个应用程序。”而参与者1则表示:“缺乏提醒，我发现从长远来看，它并没有激励我继续使用它。”

当被问及他们是否愿意向同龄人推荐这款应用时，大多数人回答说他们会这么做，因为他们觉得这款应用“有趣”、“有趣”、“易于使用”。此外，参与者普遍提到，他们会向同龄人推荐这款应用，以限制醉酒驾驶的风险。

我可以把它推荐给他们(参与者的朋友)，因为我认为它对那些有驾照的人很有用，它可以帮助他们计算自己的消费量(……)看看他们的立场很有趣，知道他们是否应该喝太多……开车的时候少喝酒什么的。
(参与者4)

最后，一些参与者不确定他们是否会向同龄人推荐这款应用，因为他们不喜欢在朋友中扮演“道德楷模”的角色，也不喜欢因为使用与酒精有关的应用而受到评判。

有针对性和相关的应用内容的重要性

内容概述

所有与会者都同意提供有针对性和相关内容的重要性。具体来说，参与者对应用内容的反馈一致反映了应用内容必须有趣、刺激、有用并对他们直接有益的想法。我们在下面描述了参与者对应用程序中每个模块的反馈。

自我报告酒精消费的个性化反馈

参与者一致提到了对个性化反馈的欣赏，通常认为这是应用程序中最“有用”、“有趣”、“相关”和“有影响力”的部分。他们积极地评价了获得个性化反馈的机会，并将自己的饮酒情况与同龄人进行了比较。

我认为这很好，正是这些数字，因为这是我们真正意识到我们在消费什么，当我们填写问卷时，我们不会真正意识到如果我们没有任何反馈，所以我发现这很有趣，这是一个很大的积极点。
[参与者3]

这是我使用这款应用的第一个动机。所以通常根据这些结果，我想说0.5%的你这个年龄的女性和你一样喝酒，99.5%的女性比你喝得少……当你得到这样的结果时，或者至少当你高于平均水平时，这是一个明显的动机……嗯，做点什么，或者至少要意识到你饮酒的风险。
(参与者1)

同样地，参与者经常发现关于报告消耗的热量含量的反馈“有趣”、“相关”和“有影响力”。参与者2举例解释道:

我从来没有想过它的热量很高，而在汉堡包上给出这样的数字会产生影响，因为我有几次对自己说:“好吧，我不会吃那种快餐，因为它不好”，最后意识到我可能在一个晚上吃了两种那种快餐，我对自己说:“好吧，好吧。”

同样，大多数参与者认为关于健康风险的反馈“有趣”，这有助于提高认识。与会者5提到，这种反馈“使人们认识到过度消费的健康风险”。他接着解释说，他觉得这特别有趣，因为“你没有真正意识到酒精带来的问题，它有点像一种非刑事化的毒品。”然而，少数参与者透露，他们不会阅读那些被认为“过于严肃”的信息。

BAC计算模块

所有参与者都提到，他们很欣赏BAC计算模块，其中一些人认为这是应用程序中最有用的部分。大多数参与者报告说，BAC计算模块是他们最常使用的应用程序工具，通常是在聚会时，用来估计他们是否能够开车回家。例如，参与者5报告说:“[他]发现[这一部分]最有用……也许是因为他在开车，至少他知道他可以更安全一点。”

大多数参与者认为与BAC相关的风险信息是“有用的”和“有趣的”，然而少数参与者报告略读了一下，认为这些信息“不是很有意义也不引人注目”。

指定驱动工具

大多数参与者报告说，他们喜欢指定的驱动工具，这些工具通常被认为是“有趣的”、“好的”、“有用的”和“实用的”。参与者2讲述了他在测试时的经历:“人们拍照很有趣，然后我们会看着照片中的自己的脸……给每个人拍照的想法很有趣。”指定的驱动程序工具也被认为有可能解决聚会时经常出现的问题。参与者8披露:

嗯，我认为在没有人想当司机的派对上，这一直是一个很大的争论，即使我们说“好吧，好吧，每个人轮流”。我们不一定每次都和同样的人约会……如果每个人都得到应用，它就像那样，而不是其他……然后至少没有讨论(笑)。

然而，尽管有这些积极的看法，大多数参与者解释说，这个工具并不特别适用于他们，因为他们在聚会时不开车，或者已经实施了其他安全习惯。例如，参与者6解释说:“我只是想看看它是什么样子的，因为当我们出去的时候，考虑到我们无论如何都必须开车，我们事先决定谁开车，谁开车。”也就是说，考虑到它可能对年轻人有用，参与者普遍认为指定的司机工具确实属于该应用程序。

目标设定工具

一半的参与者表示，他们对目标设定工具表示赞赏，目标设定工具通常被认为对设定限制、减少酒精消费或提高对自己消费的认识很有用。

我认为这很好，因为你可以设定一个目标，你甚至可以意识到我们喝了多少，因为你在这种情况下有了更多的视角，你会说“啊，这周我喝的比我想象的要多”，这让你看到自己并意识到。
[5]参与者

然而，三位参与者提到，他们觉得这个目标设定工具不适用于他们，认为它更适合有酒精问题的个人。例如，参与者7说:“我真的不明白它的用途(……)。对我来说，这更像是一个认为自己有问题的人，他想要迎接挑战。”

几乎一半的参与者表示，他们喜欢那些被认为“好”、“有趣”或激励他们设置挑战的徽章。三名参与者认为这些徽章很有趣，但没有给予太多重视，而另一名参与者认为它们没有用处。

便览模块

大多数参与者提到，他们很欣赏事实表模块，认为它“有趣”、“有用”，有时“全面”或“易于阅读”。参与者4说:“是的，不，我觉得它很好。此外，它不会太长，它很好。”一些参与者建议增加话题(如酒精和毒品)或使其更短或更有趣，而3名参与者不喜欢情况介绍模块，认为它“太重”或不有趣。

添加监控模块

几乎一半的参与者建议增加一个模块，旨在监测长期饮酒，而不需要设定目标。根据参与者的说法，随着时间的推移，这样的添加将有助于提高人们对酒精消费的认识，并使应用程序更具刺激性。

我很感激，我不知道，在这周结束的时候，我能知道我能喝多少，或者在哪里，什么时候，和谁一起喝。我认为输入这种类型的数据会很有趣。如果我真的想安装它，我可能倾向于把它留在这个(当前的)格式中。而事实上，我认为我会非常勤奋……我想，知道一个月后的结果会很有趣。
[参与者3]

我想要的是，随着时间的推移，在更长的一段时间内，一种图表也会随着时间的推移而变化。我也会觉得看到更多类似的情况很有趣，因为这款应用确实不错……是啊，我也不知道我还吃了多少。
参与者[7]

诚信的重要性

卡通人物质疑应用程序

所有参与者都发表了评论，强调了让应用程序看起来严肃可信的重要性。在原型1中，包含了一个卡通人物来引导参与者通过应用程序(图2)，该功能已成功应用于其他电子干预措施[41，42]。

最一致的评论与这个角色有关，这个角色通常被认为是负面的。只有少数参与者表示，他们喜欢被描述为“有趣”、“友善”和“让应用轻松”的角色。大多数参与者解释说，他们不赞成被认为“幼稚”的角色，不适合应用的内容和目标人群，最终有可能损害应用的信誉。

现在，我不太喜欢这些画本身(…)我觉得这有点幼稚，太幼稚了。我发现使用角色的想法让它更轻松，但是它太轻了，我觉得这是一个孩子的应用程序，但它根本不是这样，它几乎脱离了上下文(……)它看起来像是来自儿童漫画书，我觉得这不合逻辑。这会使应用程序的可信度降低一些。
(参与者2)

在那之后，就是……一个小小的批评，这也是标志。我不知道它是否适合一种消费……这有点孩子气。(…)如果一款应用的logo太幼稚，就会被拒绝使用，因为年轻人不被重视。也许在他们心中这是一种拒绝。
[5]参与者

与此相关，参与者普遍认为应用程序的图标(即显示角色的脸)“幼稚”甚至“可笑”。因此，大多数参与者建议将这个角色从应用程序和图标中删除。

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应用程序必须提供精确和有效的结果

几乎一半的参与者质疑规范反馈结果的有效性，假设它们是根据应用程序随时间收集的数据计算出来的。使用来自严肃研究的数据被认为是考虑和评价规范性反馈结果的必要条件。当提供规范性反馈结果的反馈时，参与者2解释说:“我认为它不值得，因为它来自....与其他使用这款应用的人相比(……)，而如果我知道它来自严肃的统计数据，那对我来说就更有价值了。”在收到与用于计算规范性反馈的数据相关的解释后，参与者一致建议在应用程序中使其更明显，以增加未来用户对规范性反馈结果的感知价值(例如，在数据完成后添加弹出窗口或突出显示用于计算规范性反馈的研究参考)。

此外，参与者通常质疑计算BAC时考虑的数据，反映了对准确性和精度的共同期望。大多数参与者提到，考虑到其他影响因素(例如，准确的消费小时数，吃或不吃)，BAC的计算是近似的。

与此相关的是，使用标准饮料输入酒精使用数据被认为“太模糊”。例如，参与者7解释说，他发现正确填写问卷很复杂，因为不同饮料的酒精浓度不同:

100%正确填写是很复杂的。(…)我喜欢比利时啤酒，它的酒精含量通常会有点高……这种啤酒的酒精含量超过8%，和普通啤酒不一样。如果我填满了啤酒，我就不属于正确的类别。所以…在这一点上是一样的它也有点复杂，因为你要做什么?我的血液酒精含量还在，还是标准啤酒的两倍。

应用可用性的重要性

所有参与者都认为这款应用在全球范围内都很容易使用。他们通常认为这款应用“清晰”、“直观”，这是需要进一步使用的基本要素。事实上，这款应用程序不需要时间也不需要思考，这也被普遍强调为积极和重要的。参与者1说:“简单直接，没有问题，这真的很好。在这方面，越简单，越有效，越好。”与此相关，参与者6很欣赏它的界面，因为它很容易使用:

你可以很清楚地看到它的用途。当你打开它，你可以看到你有测验之间的不同选项，选择你的驱动程序，是否获取信息。这很好，我的意思是它是可见的，我们能做的很清楚。

与此同时，参与者在面对使用挑战时表现出很少的毅力。大多数困难涉及在标准饮料中输入酒精消耗量数据。参与者普遍提到，他们在填写酒精调查问卷时不确定，最常见的原因是他们犹豫哪一类饮料最适合他们的饮料。为了解决这一困难，与会者建议增加描述类别的信息，使其易于查找。参与者2建议:“把‘i’(与信息有关)放在酒精类别附近，以真正解释这些类别对应的内容，把‘i’放在那里，因为我可能会在那里寻找它。”最后，一些参与者报告很难理解他们的规范性反馈，并建议使反馈更直观，简化句子。

简单和有吸引力的设计的重要性

只有少数参与者提到他们喜欢这个设计，这让人想起了这样一个事实:它不是太严肃，或者颜色很合适。相比之下，参与者普遍不喜欢这个设计，认为它“过时”，“不够视觉化”。同样，这个图标也经常被认为是“非视觉的”、“不好看的”或“未完成的”。例如，参与者1说，他“感觉看到了一个2或3年前的应用程序的界面”，而参与者9提到“他发现布局不友好”，没有实现，假设这与应用程序尚未完成有关。

因此，参与者建议改进设计，使其更有吸引力，同时使其简单和冷静。例如，参与者8建议:“好吧，它可以更直观一些。我不知道是用不同的颜色(……)还是用一个刻度(……)如果你在绿色的无风险情况和红色的风险情况下，”而参与者5透露:“它可以是一些非常优雅、简单的东西，比如大学校园应用程序。”

最后，类似的评论也适用于目标设定模块中的徽章。参与者通常不喜欢他们的设计，认为它们“幼稚”、“太复杂”、“不清晰”。参与者解释说，当他们看着徽章时，他们不明白徽章的含义，也不明白图画和徽章含义之间的联系。因此，他们建议使用更简单的图纸，并按逻辑顺序展示，以方便理解，使这部分更有趣，更刺激。

通知对确保应用长期使用的重要性

与会者普遍认为通知频率是可以接受的，但少数人建议增加通知次数。参与者3对很少收到通知表示惊讶，这可能会随着时间的推移减少应用程序的使用:“我本以为应用程序会更刺激(……)，所以我可能会忘记它(……)，而不会被请求，所以我可以把它放在一边。”

一半的参与者认为，他们在测试应用程序时收到的通知有助于提醒他们使用应用程序，并降低忘记应用程序的风险;

我觉得这很好，因为有时候随着时间的流逝，一切都被遗忘了有时候我收到小通知，我想"我得去看看应用"
(参与者4)

参与者希望收到通知，提醒他们完成正在进行的目标设定挑战。参与者1解释说，他“做了一个为期7天的目标设定挑战，惊讶地发现没有收到提醒。”因此，他们建议添加带有特定内容的通知，最常见的是提醒他们填写正在进行的目标设定挑战。证实之前的评论，随着时间的推移，添加通知被认为是填写数据的必要条件:

的确，这些(设定目标的)挑战我忘记完成了，然后我放弃了其中的两三个，因为我忘记了完成它们。现在收到一个通知可能会很好…所以“今天，别忘了在挑战中填写你的消耗量。”
[6]参与者

基于测试1定性发现的修改

主要的修改涉及设计(更改名称、图标/标志、主菜单、总体展示、澄清酒精使用问卷，为标准饮料提供更具体的选项、展示反馈部分[规范反馈和BAC])以及开发一个允许日常监控的新模块。规范性反馈的参考被添加或放置在更显眼的位置，以支持应用的合法性。该应用程序中包含了对标准饮料更容易获得和更详细的描述，并提供了访问标准饮料更详细信息的选项。添加了不同的饮料选择。例如，添加了烈性啤酒/大啤酒(相当于2种标准饮料)的选项。该卡通人物已从应用程序图标中删除。同样，帮助用户浏览应用程序的卡通人物也被删除了。应用程序内部通知和模块之间的连接信息(通过应用程序内弹出消息或反馈结束的消息)被包含在内(即，在评估一个人的酒精使用情况后提示设置饮酒目标，自上次使用以来酒精使用的变化[增加或减少]的指示)。还增加了如何在目标设置模块中获得不同的徽章(当用户单击任何给定的徽章时可用)。表1介绍如何获得这些徽章。完整系列的潜在收藏徽章被展示出来(有待获得的徽章是灰色的)。通知和视觉提示被修改(值得注意的是，一个红点宣布人们应该报告一些事情)。

测试2

参与者

参加测试1的9名参与者被邀请测试应用程序的原型2。其中，6人接受了测试，而3人拒绝了，因为他们在测试的时候没空(即，所有3人都暂时在国外)。另外，在测试2中加入了5名新学生，总共有11名参与者。在测试1的定性调查中，接受测试2的6名参与者和拒绝参加测试2的3名参与者进行了比较，结果显示，他们对这款应用的看法没有明显的差异。半结构化的访谈是在采访指南的指导下进行的多媒体附录3和4)。平均年龄为32.1岁(SD 4.38)，女性占55%(6/11)。定性结果反映了测试1中出现的主要主题。每个主题描述如下。

应用程序的总体接受情况

对应用程序的总体看法

所有的参与者——从测试一到新测试一——都自发地至少一次点赞这个通常被描述为“有趣”、“有趣”、“不太重也不复杂”、“不说教”、“欢迎”和“不无聊”的应用程序。同样，测试1的大多数参与者自发地提到，他们发现应用程序得到了改进，最常见的是在设计方面。参与者2举例说:

我很高兴看到这些意见被考虑在内，而且……一方面好多了，但我注意到，特别是在两点上，当我开始在设计层面上，特别是在这一点上，我坚持了很多。这真的改变了很多，我认为这很好。

5名新参与者中有多达4人提到了这款应用对他们饮酒相关行为的潜在影响。参与者10(新)披露例如:

我在一家餐馆，我犹豫着要不要喝啤酒，我想“啊，我必须把它放在应用程序里，这太愚蠢了!”所以我没有拿。

未来应用程序的使用和向同伴推荐应用程序

与测试1的结果一致，大多数新参与者(5人中有3人)和测试1中的参与者表示，他们愿意在研究结束后继续使用该应用程序，以帮助保持对饮酒的意识。例如，参与者7解释说，他“会在更长的一段时间内继续使用监控来观察自己的饮酒情况。”同样，当问及新参与者是否愿意向同龄人推荐这款应用时，所有人都回答说，他们通常会这么做，因为它可以让他们意识到自己的饮酒情况，或者在聚会时降低与酒精相关的风险。

有针对性和相关的应用内容的重要性

内容概述

与测试1的结果一致，所有参与者都强调了提供有趣、刺激和有用内容的重要性。

自我报告酒精消费的个性化反馈

与这一观点一致的是，5名新参与者中有4人表示喜欢个性化反馈，他们认为这些反馈“有趣”，有助于将自己的酒精使用情况与同龄人进行比较，甚至对他们中的一些人来说，这款应用还有“附加价值”。

这是我第一次在这样的应用程序中看到它(个性化反馈)。我觉得这是个好主意。因为它给出了第一个反馈。对于数字，它可以拍一巴掌说:“啊，看看你是怎么消费的”，或者相反，它可以说:“啊，好吧，很好。”
[参与者12，新增]

同样，新参与者通常认为报告消耗的卡路里含量的反馈是“有趣的”、“有趣的”和“有力的”。

BAC消耗模块和指定驱动工具

同样，5个新参与者中有4个提到他们欣赏这些模块和与BAC相关的风险信息，这些信息被认为是“有用的”、“有趣的”和“翔实的”。例如，参与者11报告说，他发现血液酒精浓度计算工具对于设定一个人开车时的饮酒限制很有用。

目标设定工具

5个新参与者中有3个报告说他们喜欢目标设定工具，大多数情况下是因为它被认为是“有用的”。参与者13举例说:

我非常喜欢，我认为这很棒，因为它让你意识到你喝了多少，同时，你可以说:“嗯，下周我试着少喝一杯，看看我的感觉如何，看看它是否会改变我聚会上的一些事情，改变我的身体。”

有趣的是，两个参与者(一个来自测试1，另一个是新的)建议在工具中添加一个为期1个月的目标设定挑战。然而，与测试1的结果一致，1名参与者认为这个模块更适合有酒精问题的个人，而不是学生，一半的新参与者提到他们没有使用目标设定工具，因为他们发现它对他们没有用处。

所有的新参与者都表现出对徽章的兴趣，认为徽章“有趣”、“激励”和“奖励”。然而，其中2人质疑徽章名称的选择，认为其“有意义”或与徽章内容没有直接关系。与此相关，使用英语单词和提及外国节日(如圣帕特里克节)受到质疑，突出了针对目标人群量身定制相关内容的重要性。

监控工具

在5个新测试中，测试1和4的大多数参与者都对监控工具感兴趣。几乎一半的参与者提到这个工具是应用程序中最好的部分。监控被认为是“相关的”、“有影响力的”、“有趣的”和“有用的”。参与者普遍表示，随着时间的推移，他们对饮酒表示赞赏。同样，相关统计数据也被认为是“有趣的”、“有意义的”和“有影响力的”:

最后，我喜欢的部分是监控。在没有限制的情况下表明你的消费量它只是让你看到它写下来，看到"啊，今天我喝了这么多，今天我喝了这么多。我对自己说，“啊，也许我喝得太多了。”
参与者[12]

我喜欢的是我们可以有统计数据。所以这真的很好，因为你可以看到在周末或特定时间之间，如果我们突然增加或减少消费，或者如果我们有点稳定，我认为这很好。
(参与者4)

然而，一些参与者提到，记录饮酒是“限制性的”，需要勤奋，只有有动机的用户可能会长期监控他们的饮酒情况。为了帮助解决这个问题，参与者一致建议添加通知。

便览模块

与测试1的结果一致，新参与者一致地提到他们认为事实表模块是“全面的”、“有趣的”和“易于阅读的”。

诚信的重要性

这款应用看起来更严肃

测试1的6个参与者中有4个自发地报告说，他们发现设计改进了，因为它“不那么幼稚”，“更适合目标公众”。来自测试1的另外2名参与者将设计描述为“更严肃”和“不那么有趣”;他们注意到，他们喜欢前一版本的灯光设计，同时发现新版本可以接受。参与者3举例披露:

我认为它(设计)已经很好了，因为它不太严肃。现在情况有点严重了，但我一点也不担心，因为你仍然需要在申请中表现得可信。所以我认为改名字和商标是个好主意。

应用程序必须提供精确和有效的结果

与测试1类似，参与者普遍强调应用内容的准确性和有效性的重要性。例如，参与者3解释说，“当使用这种应用程序时，他希望确保得到令人信服和可靠的发现。”在这方面最常见的评论与BAC计算模块有关。其中一名新参与者评论说，他使用了另一个计算器来验证结果，导致了轻微的差异，这被认为是潜在的“不可信的应用程序”。与此相关，其他参与者(新参与者和来自测试1的参与者)提出了提高结果精度的方法，例如“提供显示精确消费时间的可能性”(即第一次和最后一次饮酒的时间)，或者增加一个选项来说明食物消耗。

其他质疑调查结果准确性的评论与测量酒精摄入量的问卷有关。一些参与者建议，为了提高测量精度，可以增加显示饮料中酒精含量的可能性，而不是显示饮料本身。此外，测量每天典型酒精使用量的项目(即，“在典型的一天，你喝多少酒?”)导致测试1和2中一半的参与者理解问题。参与者普遍表示不确定如何正确回答这个问题，这可能导致答案不准确。与会者2建议改进该项目，使其更清晰:

这是否意味着如果我习惯喝7瓶啤酒，但一周只喝一次，我应该写我每天喝1瓶啤酒，还是应该写我每天喝7瓶啤酒。我真的不太清楚。对我来说，“平常”才是错的。在我看来，在饮酒日写下你喝了多少酒会更有意义。无论如何，为了更明确地说明这一点。

最后，与测试1不同，参与者没有质疑个性化反馈结果的有效性。测试1的一些参与者注意到新版本在这方面的一些改进:

我很高兴看到你考虑了我的评论，我们不知道这些数字是从哪里来的。因为第一次我不知道它是与应用程序的其他用户有关，还是与来自某个地方的统计数据有关。现在很清楚了。
(参与者2)

应用可用性的重要性

与测试1的结果相呼应，所有参与者都认为该应用程序在全球范围内易于使用，通常被描述为“清晰”或“直观”，这被认为是重要的。例如，在提到BAC计算工具时，参与者13说:“这是一件非常快的事情。跳啊，跳啊，跳啊，就这样做完了，我觉得很好。”同样，监控工具通常被认为“易于使用”。三名参与者建议将应用程序中包含的不同模块链接起来，以避免用户多次填写他们的酒精消费量。例如，参与者1解释说:“例如，如果我花时间填补我的血液酒精含量，或者一个挑战，它可以直接在监测中发现，这很有趣。”

与测试1的发现相一致的是，参与者在面对使用困难时表现出很少的毅力，并建议尽可能让事情变得明显和清晰。目标设定工具在使用中造成了最大的困难。参与者普遍不确定如何使用它，并且对徽章的含义和使用感到困惑:

你回答了，但你不知道是哪一个……如果你回答了一个挑战，如果你验证了一个挑战，我不知道我会得到哪个徽章。也许是写在徽章下面的，但我承认我没有努力。
[参与者3]

对此，与会者建议通过增加信息的方式使该模块更加清晰，从而更有效地引导用户。

简单和有吸引力的设计的重要性

在测试2中，总体上对设计的看法比在测试1中更为积极。测试1的6个参与者中有4个提到他们发现设计得到了很大的改进，被认为是“更成熟”或“更专业”。同样，5名新参与者中有4名对设计的看法是积极的，他们将其描述为“简单”，“清晰”或“有效”(第五名新参与者认为设计“太基本”)。与测试1不同的是，大多数参与者对修改后的应用图标表示认可，称其“比以前的版本好得多”、“清晰”或“符合应用内容”。同样，大多数参与者都很欣赏个性化反馈的新版本，它通常被认为是“容易理解”、“直观”和“清晰”的。

尽管总体上对设计的看法比测试1更积极，但参与者提出了一些改进建议。例如，来自测试1和新测试的参与者建议，一般来说，添加更多的颜色，并在酒精问卷中使用说明饮料的图片，以使设计更具吸引力。

在问卷调查和选择我们喝的酒的种类(…)中，在我看来，使用图片可能会更好，也会更有趣。也许再多一些插图。这是人们喜欢的东西，在这个应用中有一个视觉方面，有一点色彩等等。(…)这样更吸引眼球。
(参与者14)

同样，几乎一半的参与者建议对应用程序主屏幕进行“不吸引人”和“太基本”的修改。改进建议包括圆角矩形，用图标代替白色条，再一次，使用更多的颜色和图片。

通知对确保应用长期使用的重要性

与测试1的结果一致，参与者期望收到文本通知，提醒他们填写正在进行的目标设定挑战。同样，与会者普遍建议添加文本通知来提醒用户填写监控:

在我注册挑战之后，我没有收到提醒。我做了一种节食，我下载了一个应用程序，它会询问你吃的所有东西，每次饭后它都会给我写信，“不要忘记告诉我们这顿饭的情况”，最后我对自己说“哦，我忘记填写了”，然后我就走了。我喜欢被提醒，因为我容易忘记。
(参与者13)

我意识到，对于监控，它被标记为红色，我没有收到任何通知(…)我几乎希望我有一个提醒，在白天说“记录你的消费”，这样我就会记得去做。(…)因为它实际上在应用中如果我不每天都去那里，我就看不到它。除了我不想每天都去那里。的确，如果你想监控，最好每天都有一个通知，因为这是一个每日分析。
参与者[7]

基于前测2定性结果的修正

对设计进行了进一步的修改，修改了主页(增加了图标)，对模块进行了排序，对规范反馈结果进行了图形化展示，对监测数据进行了展示。在监测模块中输入的数据被传输到目标设定模块(如果激活)，反之亦然。修改了情况介绍模块的结构。添加了一个为期1个月的挑战选项。BAC计算器结果的呈现更新了报告消耗量达到BAC时可能出现的症状。由于财政限制和众多计算器的可用性，我们没有将报告食物摄入量的可能性作为BAC计算的一部分。截图的最终应用程序呈现在多媒体附录2．

讨论

主要研究结果

我们通过迭代开发过程为学生开发了一款针对不健康饮酒的智能手机应用程序。这项研究表明，智能手机应用程序是向学生提供不健康饮酒干预的一种可接受的方式，学生是一个拥有显著技术技能的人群。尽管这款应用被普遍接受，似乎是对不健康饮酒进行短暂干预的合适手段，但定性访谈使我们能够为目标受众确定重要方面:应用必须具有高水平的可用性，其设计必须简单且具有吸引力，用户必须考虑应用内容的针对性和相关性，应用必须具有高水平的可信度，最后，通知和提示对于保持用户的兴趣和粘性至关重要。通过迭代的过程，我们能够开发出一款应用程序，该应用程序结合了来自其他电子干预的循证元素，并符合目标受众的需求和看法。我们的研究结果为应用程序开发提供了信息，并需要关注相关性和科学可信度的要素，以及科学数据的清晰有效呈现。此外，独立于其内容，应用程序必须呈现高度的可用性(即，应用程序要求的任何任务，不能立即理解将被放弃)和一个最新的和有针对性的设计。任何反馈必须是容易和立即解释的(因此有必要以易于理解的图形格式呈现科学数据)。应用程序还应该适应当地和文化背景，一些功能，比如卡通人物，可能在某些人群中很受欢迎，但在其他人群中却不受欢迎。同样，尤其是学生，他们中的一些人可能正在学习计算机编程和应用程序开发，他们对最新设计的敏感度很高，这可能会限制应用程序的半衰期。

目前，智能手机应用程序对不健康饮酒的有效性证据很少，因此迫切需要功效数据。评估干预措施有效性的一个关键特征是使所研究的干预措施最有可能被目标人群使用[43]。电子干预的挑战之一是让用户参与干预内容，特别是重复使用应用程序。本研究补充说，通过让目标人群成员参与干预的开发，可以对其组件的设计和呈现进行实质性修改。这些变化将带来更有针对性的应用设计。举个例子，对原型应用图标的评论，对于一些用户来说，甚至在评估应用内容之前，就会导致他们对应用缺乏兴趣。因此，设计在电子干预达到目标受众的能力中起着至关重要的作用。虽然这项定性研究没有导致干预措施的循证成分发生变化，但在如何提供反馈、如何呈现结果以及人们如何看待应用程序(特别是在科学可信度方面)方面发生了重大变化，并指出，在研究人群中，由大学医院开发的应用程序是不够的，而且数据来源(例如，对于规范性反馈)必须突出显示，以增加可信度和相关性的反馈结果。

限制

这项研究存在局限性。一个值得注意的限制与它自己的理由有关:虽然我们的目标人群是开发特别适合的干预措施(即瑞士高等教育机构的学生)，但结果仅与这一特定人群相关，普遍性有限。尽管如此，还是确定了可能与其他人群相关的广泛类别。其他研究也显示了可信度、易用性和量身定制内容的重要性[30.，44-46虽然根据不同的背景和人群，实现这一目标可能会有所不同，但我们希望它与其他人群相关，而不仅仅是研究样本。由于参与者是专门招募来测试该应用程序的，我们的研究样本包含的人可能比打算使用智能手机应用程序的目标人群更有动力。因此，本研究的结果必须与研究第二阶段(随机试验)获得的使用数据进行比较。

虽然我们的研究结果提供了应用程序开发过程的信息，但我们目前没有关于应用程序在减少不健康饮酒方面的有效性的数据，也没有关于应用程序如何以及何时使用的数据。这将是正在进行的随机试验的主题(于2021年5月开始)。

与前期工作比较

我们的结果与其他关于电子干预的研究有相似之处。值得注意的是，鲍梅尔和凯恩[30.]表明了设计效率在电子健康干预措施的实际使用中的重要性。在一项针对英国武装部队成员饮酒的智能手机干预研究中，Puddephat和他的同事[45]显示了信息可信度、针对性和个性化内容、易用性和简单性的重要性[45]。Garnett及其同事[31]也显示了科学来源可信度的重要性。在一项针对年轻人的可用性测试研究中，他们在使用了针对有害饮酒的智能手机应用程序后参加了焦点小组，米尔沃德和同事[44]显示了设计、易用性和定制内容的重要性。在研究环境之外，现有证据表明，用户会根据应用的外观、可信度和定制内容来选择应用。47]。

结论

这项在学生中进行的定性研究表明，针对不健康饮酒的智能手机应用程序需要有一个简单而有吸引力的设计，量身定制的功能，科学的可信度，易于使用，并且应用程序应该定期发送通知。