电子健康素养和患者门户使用及态度:横断面观察研究

简介

增加患者入口的相关性

患者门户日益成为提供患者护理的重要工具[1-6］．它们用于安排预约、查看结果、请求补充药物以及与医疗保健专业人员沟通[1，6］．最近，患者门户网站变得越来越突出，在疫苗分发中发挥着至关重要的作用[5]， COVID检测结果通知[3.]，以及维持护理[2，4实际上是因为COVID-19大流行导致服务中断。

门户使用和访问的差异

与所有新技术一样，评估这些患者门户网站的日益使用对现有健康和医疗保健差距的影响至关重要。先前的研究发现，一些人群，如西班牙裔或黑人，以及受教育程度较低的人，不太可能访问患者门户[7，8］．此外，老年患者被发现不太可能参加患者门户项目[1，7］．数字鸿沟是指个人在获取技术和使用技术能力方面的差异，以及使用技术时结果的差异。造成这种差距的主要决定因素包括年龄、受教育程度和社会经济地位。9-11］．

电子健康素养

电子健康素养(eHL)是指患者从电子来源查找、理解和评估健康信息的能力[12］．研究发现，eHL较低的患者使用互联网的频率较低，搜索健康信息的可能性也较低[13］．电子健康素养量表(eHEALS)已在不同患者人群中得到验证，是eHL常用的衡量标准[14，15］．与其他工具类似，它也有局限性，包括缺乏衡量技能的项目，以及在浏览社交媒体网站和同伴支持论坛时的舒适度。16，17］．

研究的目标

过去对患者门户的研究主要集中在门诊环境，但了解入院患者的门户、使用和态度也很重要，可能会捕捉到更受损、高风险的患者群体。据我们所知，在全科医学住院患者群体中，eHL与患者使用门户网站之间的关系尚未被表征。这项研究旨在描述年龄、自我报告的种族和eHL与芝加哥大学医学院成年住院患者的门户意识、使用和感知之间的关系。

方法

研究设计和参与人群

入选标准为18岁或以上，会说英语，并接受过普通医学服务。排除因精神状态改变或其他情况而缺乏决策能力的患者。符合条件的患者在住院期间的任何时间都在白天进行招募。患者向训练有素的研究助理表示同意，研究助理招募患者并填写人口统计学、eHL和关于获取和使用技术(包括患者门户)的调查数据。

道德的考虑

这项横断面的观察性调查是由芝加哥大学生物科学部机构审查委员会批准的一项更大的护理质量研究的一部分。

数据收集与分析

根据以往文献，低eHL被认为<24 [13］．为了评估技术的使用和访问，参与者被问及是否拥有技术设备，家中是否有无线互联网，以及他们访问互联网的频率。为了评估患者门户的意识和使用，参与者被问及他们是否意识到对患者门户的访问以及过去是否使用过患者门户。为了评估患者的门户态度，参与者被问及他们对自己使用门户的能力有多自信，他们认为门户有多有用，以及他们在明年使用门户的可能性有多大(多媒体附件1)．经验证的8项eHEALS工具评估eHL [14］．eHEALS工具询问患者在互联网上查找和识别健康信息的能力和信心(多媒体附件2) [18］．调查是亲自或通过电话进行的。遗漏数据的情况被省略。

描述性统计包括均值、SDs和比例。进行双变量卡方分析。进行多变量逻辑回归分析，以确定患者门户使用和态度的差异，并对eHL(二元)、年龄(二元，<65 vs≥65)、性别(二元)、自我报告的种族(白人、黑人和其他)和教育程度(高中或以下文凭vs一些大学或以上)进行调整。一个P< .006defined statistical significance based on Bonferroni correction [19］．STATA(版本15.1;所有分析均使用StataCorp LLC)。

结果

研究设计和参与人群

研究招生

从2020年1月11日至2021年8月3日，共筛查了2795名患者，1957名(70%)符合条件。在符合条件的参与者中，274名参与者(14%)被登记并完成了调查。拒绝治疗的患者、入路前出院的患者或入路期间无法获得的患者的人口统计学数据未被记录。总体而言，93%(255/274)的调查是通过电话进行的。

参与者的特征

平均年龄56.5岁(标准差16.7岁)。大多数参与者被认为是黑人(166/274,61%)和女性(140/274,51%)。65%的人(178/274)表示有大学或更高学历，33%的人(90/274)表示最多有高中学历，2%的人(6/274)不知道或拒绝说(表1)．大多数参与者不知道或拒绝提供家庭年收入(190/274,69%)。

数据收集与分析

参与者技术所有权、使用和eHL

大多数参与者拥有至少1个技术设备(260/ 277,95%)，家中有Wi-Fi接入(219/ 277,80%)，每天使用互联网几次(192/ 277,70%)。总体而言，28%(79/274)的参与者eHL较低(范围8-40;平均eHEALS评分27,SD 9.5)。

门户使用和态度的相关因素

低eHL(优势比[OR] 0.11, 95% CI 0.05 ~ 0.23;P<.001)，并识别为黑人(OR 0.18, 95% CI 0.06-0.55;P=.002)与了解门户访问的几率(表1)．低eHL (OR 0.19, 95% CI 0.10-0.36;P<.001)与使用门户的几率较低相关。低eHL与患者入口的感知有用性较低相关(OR 0.20, 95% CI 0.10-0.38;P=措施)。年龄较大(OR 0.31, 95% CI 1.73-5.95;P< 0.001)和低eHL (OR 0.12, 95% CI 0.06-0.25;P<.001)与来年不打算使用门户网站有关。参与者在过去一年中没有使用门户网站的最常见原因包括不知道他们的访问权限(68/274,25%)，无法设置它(27/274,10%)，以及感觉它不会改善他们的医疗体验(17/274,6%)。

门户态度和eHL随时间的变化

数据根据调查管理日期分为四分位数，以评估随着时间的推移的趋势。随着COVID-19大流行的过去，患者门户网站的感知有用性有增加的趋势(53%[第一季度]vs 62%[第四季度];P=.08)，但平均eHL不随时间增加(P=结果)。

讨论

主要研究结果

低eHL与较少的门户意识和过去使用相关。此外，它还与更多消极的患者门户态度相关，包括较少的感知有用性和较少的计划在明年使用门户的可能性。年龄越大，计划在未来使用门户网站的几率也越低。虽然COVID-19大流行导致门户网站的感知有用性随着时间的推移而增加，但患者的eHL在大流行期间并没有增加，这表明随着大流行的发展，患者没有能力更好地使用数字工具。

这些发现扩展了之前的研究，即数字鸿沟正在从获取渠道的差异转变为数字能力的差异(由eHEALS衡量)[20.-22］．在我们的样本中，超过90% (n= 260)的患者可以获得至少一种技术设备，但只有三分之二(n=195)的患者有足够的eHL。此外，本研究将先前在门诊患者和器官移植受者中报道的eHL与患者门静脉使用之间的相关性研究结果扩展到住院、城市、以黑人为主的普通医学人群[23］．研究住院患者的eHL和门户态度，可以捕捉到住院期间独特压力的个体，以及可能不接受门诊治疗或可能被遗漏的患者。未来提高患者对门户网站使用率的努力可能需要从简单地增加对互联网的访问转向其他干预措施，例如提高对门户网站有用性的认识，以及帮助患者使用门户网站的干预措施，特别是老年患者和低eHL患者[21］．

解决低门户意识和使用的问题

报告的阻碍门户使用的因素是缺乏意识、设置困难和对门户有用性缺乏信心，而不是缺乏技术访问。患者教育可以解决患者使用门户的一些障碍。然而，较低的感知有用性和较低的个人使用信心是更复杂的障碍，可以通过修改患者门户设计使其尽可能直观和简单来解决[24］．疾病控制和感染中心的清晰沟通指数等工具可用于确定基于web的健康信息的有效性，并已用于评估患者门户网站的质量，并提高其简单性和清晰度[25］．此外，eHL筛选和对门户网站的亲自介绍可能会提高门户网站的使用率[26，27］．

研究的局限性

由于在COVID-19大流行开始前进行的患者调查有限，本研究不足以检测COVID-19导致的门静脉摄取变化。本研究的其他局限性包括依赖于技术获取和过去患者门户使用的自我报告测量，并且本研究人群没有包括许多有技术获取障碍的个体。这项单点研究代表了中西部一个大型学术城市医疗中心的患者，可能无法推广到其他地区或国家的郊区和农村患者群体。此外，对所有住院患者的普遍性可能有限，因为样本主要包括在COVID-19大流行高峰期住院的成年人。最后，使用eHEALS可能无法捕捉到数字能力中更动态、更现代的组成部分，这些组成部分是数字健康素养工具、电子健康素养问卷和电子健康素养评估工具包等更新的量表所测量的[17，28］．

结论

总之，本研究表明，低eHL与住院成人患者门静脉意识、使用和更多消极门静脉态度的降低密切相关。由于卫生保健专业人员越来越依赖患者门户，应考虑eHL，以确保文化水平较低的患者不会处于不成比例的不利地位。未来的研究应旨在了解如何为低eHL患者优化患者门户设计和围绕患者门户的提供者沟通。进一步调查哪些干预措施会增加个体的eHL，可能会更好地使患者利用不断增长的医疗保健技术，尽管也需要在增强患者这样做的能力方面进行更多的工作。