约旦人对采用和使用远程医疗的知识、态度和看法:国家横断面研究

简介

世界卫生组织将远程医疗定义为使用信息和通信技术来促进健康、提供医疗保健、交换医疗信息以及远程教育卫生保健提供者和患者[1］．早在1959年，它就在精神病学领域被恰当地整合到临床实践中[2］．近年来，全球大多数医疗保健学科都迅速采用了这一技术，政策制定者的兴趣也越来越大[3.-5］．这些变化是COVID-19大流行的直接原因，并与之并行，因为迫切需要巧妙的方法来有效提供医疗保健，同时保持社会距离和限制病毒传播的政策的实施[6］．

虽然文献承认远程医疗的无数好处，如减少旅行时间，减少诊疗费，增加偏远、资源匮乏地区居民获得医疗服务的机会[7-9]，但在全球范围内适当实施这项技术的障碍仍然存在，特别是在资源匮乏的环境中。也就是说，与成本、缺乏技术人员、信息隐私和抵制变革相关的障碍是最常见的报告[10-12］．

除了这些挑战之外，还有一些方面在阿拉伯的环境中特别重要，特别是那些与社会和宗教限制有关的方面。13，14］．这方面的一个例子是与异性打交道(即男性保健提供者必须与女性临床工作人员或患者合作，反之亦然)。尽管伊斯兰教在特定规则下允许远程医疗，但有关各方的传统信仰可能会禁止使用远程医疗服务。这种现象被认为是在沙特医疗保健中植入远程医疗的最大挑战之一[15］．

在阿拉伯世界，远程医疗的概念仍然相对较新，这项技术的应用仍然有限[16，17］．约旦作为一个国家，在这种情况下也没有什么不同，因为早在2008年就开始尝试实施范围有限的远程医疗项目[18］．在2019冠状病毒病大流行之前和应对期间，还开展了其他小规模项目，包括数字精神卫生服务和儿科哮喘患者咨询[19-22］．

迄今为止，约旦一些行之有效的远程医疗方案包括Hakeem门户网站，该网站为患者提供在公共卫生机构预约门诊随访咨询的服务[23］．其他项目包括侯赛因国王癌症中心视网膜母细胞瘤诊断和管理项目，以及一般癌症病例的咨询服务[24，25]、部分私营医院的专门远程医疗会诊[26]，最后是独立的服务提供商，比如移动医疗服务公司“AlTibbi”[27］．尽管如此，远程医疗在全国范围内的成功应用还远未完成。考虑到这项服务的互惠性质，需要良好的技术素养、配套的基础设施、足够的患者教育水平，以及医护人员和患者都不愿改变[28]，成功实施需要彻底了解其租户，评估有关各方，特别是接受者和提供者所需的技能，并评估将其纳入现有系统的可能性，所有这些都没有在约旦人口中得到解决。

因此，本研究的主要目的是调查约旦公众对远程医疗的知识、态度和看法。本研究的次要目的是确定远程医疗使用的关键预测因素和实施的潜在障碍。

方法

研究设置、设计和抽样

这项横断面研究是在约旦的哈希姆王国进行的，这是一个位于中东的中上收入国家。截至2022年，约旦人口为1030万，中位年龄为23.8岁。我们设计并分发了一份以谷歌形式执行的在线自我管理问卷，并通过社交媒体分发。为了接近研究的目标群体，我们采用了便利抽样技术，目的是代表生活在约旦的所有性别、省份和国籍的成年一般人群(≥18岁)。该问卷于2022年1月通过多个流行的社交媒体平台(如Facebook、Twitter和WhatsApp)在目标人群中分发。参与者被鼓励在他们的朋友和亲戚之间分享问卷，以最大限度地覆盖和推广结果。同时，在目标人群的不同群体，特别是那些不太可能在上述社交媒体平台上活跃的人群中，使用并分发了一份印刷的自我管理版问卷，从而减少了在线调查带来的偏见。这些地点包括约旦大学医院、阿卜杜拉国王大学医院、巴希尔公立医院和皇家医疗服务，因为这些地点为约旦绝大多数人提供医疗服务。此外，在包括商场、购物区和娱乐区在内的公共空间开始亲自收集数据。值得注意的是，约旦大学医院是约旦最大的学术中心，也是约旦中部最大的转诊中心，为400多万患者提供服务。 Participants included in the study were those who gave informed consent, completed the whole questionnaire, and were ≥18 years of age.

调查问卷的发展

该问卷是在进行了广泛的文献回顾后构建的[29-33］．问卷的第一个领域询问了潜在参与者的相关社会人口学变量。这些因素包括年龄、生理性别、教育水平、省份或居住地、居住地(农村/城市)、婚姻状况、子女数量、保险类型、工作类型(办公室、外地、学生和退休人员)、家中互联网连接类型、是否患有慢性病、是否定期服用药物，以及患者定期随访的医院类型(政府、私立、大学医院、军队或其他医院，如适用)。此外，第一个领域使用10分制测试了处理电子产品的感知能力水平。第二个和第三个领域主要受到沙特阿拉伯对远程医疗态度的探索的影响[30.］．第二个领域涉及评估参与者对远程医疗及其服务的知识水平。它由8个二分式项目组成，得分范围从0到8。根据库德-理查德森公式，知识领域的alpha值为0.677。第三个也是最后一个领域由14个项目组成，用于评估研究参与者对远程医疗及其应用的态度(即一般看法、感知益处和担忧)。每个项目都与李克特4分制量表相关(1 =非常不同意，2 =不同意，3 =同意，4 =非常同意)。在使用李克特量表时，为了避免中性偏倚和简化统计分析过程，我们删除了中立选项。第三个领域的前11个项目对态度得分有贡献，范围从11到44。同样，第三领域的最后3个项目构成了感知得分，范围从3到12。

在试点测试中，态度和感知得分的Cronbach alpha分别为0.82和0.74，从而保证了适当的内部一致性。调查问卷的内容有效性由全球和公共卫生专家小组确保。同时，在试点测试中通过被调查者的反馈来保证人脸效度。运用因子分析检验结构效度。巴雷特球度检验在P<措施，and the Kaiser Meyer Olkin measure was 0.886. Using principal component analysis with direct oblimin rotation, a total of 6 factors had eigenvalues greater than 1 and explained 58.2% of the variance. Scree plot inspection demonstrated the point of inflexion after 3 components explained 42.7% of the variance. The other components were excluded as they managed to explain less than 5% of the variance. The 3 components corresponded to the knowledge, attitude, and perception domains.

问卷被翻译成阿拉伯语以确保可理解性，并在一名专家翻译的帮助下被翻译回英语。最终问卷共包含36个项目(包括人口统计数据)，完成时间约为4分钟。

统计分析

统计方法

使用SPSS 24版进行统计分析(IBM Corp, Armonk, NY)。数据报告为频率(n)和百分比(%)或平均值(SDs)。采用Shapiro-Wilk和Kolmogorov Smirnov检验数据的正态性。使用独立样本检验平均差异t检验或方差分析。多元线性回归模型计算评估预测因素的态度得分。所有统计检验均为95% ci，误差范围为5%。一个P值<。05was considered statistically significant.

功率和样本量

考虑到约旦没有可比较的研究可用于计算适当的样本量，因此使用GPower 3.1和EpiInfo计算估计样本量。在幂为95%，α误差范围为5%，效应量为30%的情况下，需要580名参与者的样本来证明适当幂的统计差异。

道德的考虑

这项研究得到了约旦大学科学委员会的批准。

结果

人口统计资料

共有1201名参与者完全完成了问卷调查。参与者的平均年龄为36.3岁(SD 14.4岁)，男女比例接近1:1。大多数参与者至少拥有大学学位(即学士学位;758/ 1201,63.1%)，居住在约旦首都(743/ 1201,61.9%)，居住在城市内(1056/ 1201,87.9%)。近58%(690/ 1201,57.5%)的参与者已婚，其中70.7%(488/1201)至少有3个孩子。此外，28.6%(344/1201)为办公室职业，26.2%(315/1201)为失业者，26.0%(312/1201)为学生，19.2%(230/1201)为野外职业，4.4%(53,1201)为家庭主妇，3.9%(47/1201)为退休人员。

在电子能力方面，54.3%(652/1201)受访者认为自己能熟练使用电脑或平板电脑。报告中最常见的互联网连接类型是4G标准路由器(386/1201,30.6%)，其次是光纤互联网(522/1201,23.5%)。队列的社会人口学特征描述在表1．

远程医疗知识

表2显示51.5%(619/1201)的人听说过远程医疗的概念，而只有24.9%(299/1201)的人观察过它的行动。此外，只有14.2%(170/1201)的人在一生中尝试过远程医疗。尽管如此，参与者对远程医疗表现出了良好的看法，因为绝大多数人同意远程医疗减少了医务人员的数量(755/ 1201,62.9%)，减少了运输成本和时间(1127/ 1201,93.8%)，促进了老年人更好的医疗保健(948/ 1201,78.9%)，允许您远程进行后续医疗保健后勤(例如，获得处方补充;1018/1201, 84.8%)，能够远程、近距离随访患者病情(824/1201,68.6%)。

对远程医疗的态度

关于参与者的态度，我们的队列显示出大多数对远程医疗的积极态度。大多数受访者认为远程医疗在大流行期间有用(1001/ 1201,83.3%)，能够减少门诊就诊次数(1033/ 1201,86.0%)，可以提高执行医疗服务的速度(893/ 1201,74.4%)，降低医疗成本(897/ 1201,74.7%)，并能够向服务不足地区提供专门的医疗服务(841/ 1201,70.0%)。总体而言，67.8%(814/1201)的参与者愿意使用远程医疗进行诊断或随访。表3展示参与者的态度和看法。

另一方面，相当多的参与者认为远程医疗不能提供准确的诊断(810/ 1201,67.4%)或全面的医疗保健(757/ 1201,63.0%)。此外，绝大多数受访者认为远程医疗无法减少医疗差错(889/ 1201,74.0%)。最重要的是，43.5%(522/1201)的受访者认为远程医疗可能对他们的信息隐私构成威胁。在认知方面，大多数参与者认为约旦不具备实施远程医疗的能力(626/ 1201,60.4%);然而，超过一半(654/ 1201,54.5%)的队列认为远程医疗是医疗保健的未来。

与远程医疗知识和态度相关的因素

单因素分析显示，受教育程度越高(P<.001)，居住在市区(P=.002)，以及对电子产品使用能力的认知较强(P<.001)与更高的远程医疗知识相关。同样，拥有较高的教育水平(P=.006)，居住在首都(P<.001)，可快速连接互联网(P=.004)，以及对电子产品使用能力的认知较强(P<.001)与对远程医疗更积极的态度有关。此外，女性对约旦境内远程医疗的实施有更积极的看法(P= .007)。表4描述态度、知识、认知和不同社会人口变量之间的联系。

另一方面，似乎结婚(优势比[OR] 1.426, 95% CI 1.017至1.998;P=.04)，有孩子(OR 1.498, 95% CI 1.074 - 2.089;P=.02)，有合并症(OR 1.770, 95% CI 1.244 ~ 2.517;P(OR 1.695, 95% CI 1.212 ~ 2.371;P=.003)与远程医疗使用的可能性较高相关。

对远程医疗积极态度的预测因素

多元线性回归分析显示，使用电子产品的感知能力与积极态度(β=0.394, 95% CI 0.224至0.563)，而生活在约旦南部则预示着对远程医疗的态度较差(β= -2.896, 95%置信区间-4.873至-0.919)。表5提供多元回归模型的结果。互联网连接的类型和速度并不影响人们对远程医疗的态度水平。

讨论

主要研究结果

总之，我们证明了大约一半的研究人口知道远程医疗的存在，而只有一小部分人声称观察过或曾经使用过这项技术。此外，超过一半的人口愿意使用远程医疗。总的来说，对远程医疗的态度是积极的。然而，参与者质疑其减少错误、做出准确诊断或提供全面护理的能力。此外，远程医疗被认为是对隐私的威胁，在约旦目前的资源能力范围内是不切实际的。受教育程度高、认为自己是合格的电子产品用户、居住在大都市地区的人对电子产品的态度和知识程度通常更高。回归分析显示，对电子产品的感知能力是对良好态度的积极预测因素，而生活在农村地区(约旦南部)是一个负面预测因素。此外，使用远程医疗的较高可能性与有孩子、结婚、以前有合并症或服用药物有关。

据我们所知，这项研究在约旦尚属首次。我们旨在探索公众对远程医疗的认识、知识和关注程度，试图密切检查其潜在接受者和技术概念提供者的理解，并进一步评估将其纳入当前卫生系统的可能性。在区域文献中，在沙特阿拉伯和埃及人群中进行的研究显示了与我们的研究相似的结果[30.，31］．在阿拉伯联合酋长国的公民中也发现了类似的结果[17］．上述人群对远程医疗、其好处及其在医疗保健系统中的应用有积极的看法。然而，双方都有相当比例的人在一定程度上同意，远程医疗对患者的隐私构成威胁，并可能增加医疗差错。纵观文献，特别是针对大流行进行的研究，远程医疗在灾难期间的效用、减少运输时间和成本的能力以及改善医患沟通的能力似乎一直受到赞赏[30.］．另一方面，年长的亚洲成年人(即中国、马来西亚和印度参与者)报告了对远程医疗的实用性和有用性的负面看法[34］．尽管如此，尽管人们普遍对远程医疗持积极看法，但文献描述了在全球范围内成功实施远程医疗技术的最常见的个人障碍与缺乏意识有关[35-37]和技术素养[38，39］．通过促进远程医疗服务和加强电子使用及早解决这些因素可能有助于将技术顺利地纳入当前系统。

在态度方面，我们的参与者对远程医疗表现出积极的看法。他们认为，它有能力降低运输成本和所需的医务人员数量。他们还认为，远程医疗可以简化医疗物流，为老年人提供更好的医疗服务。约旦成功的远程医疗项目显然承认病人和保健提供者的相互经济利益[21］．此外，一项综合综述[40]显示了支持通过远程医疗媒体为老年人提供便利护理和改善健康结果的证据。在2019冠状病毒病(COVID-19)时代以及老年人中，这种价值尤其重要，因为他们感染和并发症的风险更高，尽可能减少医院就诊可使他们受益[41］．这与约旦的医疗状况进一步相关，因为约旦的特点是几乎每个公共医疗机构都有病人拥挤和长时间的等待。这些因素可能会增加老年人感染的风险，从而积极影响老年人看护人和亲属对远程医疗有用性的看法。

此外，约旦与会者认为，远程医疗有助于减少门诊就诊，提高提供保健服务的速度，并向服务不足的地区提供更全面的护理。此外，他们认为在类似COVID-19的大流行期间，它是一种有用的工具。沙特阿拉伯和埃及的居民也有类似的说法[30.，31］．与保持社交距离和在家工作政策相结合，远程医疗是将医疗保健从医院转移到家中的一种可行和可持续的选择，这促进了门诊就诊人数的减少，并进一步有助于减轻COVID-19传播的努力[6］．此外，资源有限的国家往往缺乏卫生保健提供者，特别是专家。因此，远程医疗还可以提供一种新的方法，改善绝大多数人获得更专业的健康计划的机会，并在大幅降低成本的同时重振削弱的公共卫生服务[42］．

另一方面，我们的研究参与者表达了对远程医疗的大量担忧。这些担忧主要与诊断的准确性、医疗错误和信息隐私有关。通过远程医疗服务的诊断准确性已经在文献中得到了全面的评估。大多数研究报告称，在远程医疗可行的专业中，准确率很高，尽管不同文献之间的差异仍然很明显。最值得注意的是，这些专业是皮肤科[43]及眼科学[44，45］．

尽管一些研究认为COVID-19中远程医疗技术的迅速发展与医疗差错发生率的增加有关[46]，由医疗保健研究和优质患者安全网络机构所做的医疗差错的根本原因分析[47]显示，大多数事故与人为因素有关，如医护人员之间的沟通失败。远程医疗如果得到适当实施并由有能力的人员加以利用，可以作为一种工具，通过对所提供的护理提供持续监测来帮助减轻这些错误，特别是在重症监护室等危急情况下[48］．

维护隐私和信息安全是一个具有挑战性的难题，在COVID-19期间远程医疗服务迅速扩大的时代，这一难题受到了威胁，并得到了突出体现。这些挑战表现为对敏感个人信息的收集、使用和披露缺乏控制或限制，反复遭受网络攻击，勒索软件迅速传播，甚至可能导致患者死亡[49］．应对这种危险应采取多学科方法，包括卫生保健组织者、决策者和信息技术专家，并通过制定与管理传统医学的《健康保险可携带性和责任法》类似的指导方针和规则，规范远程医疗服务的使用。应集中努力对卫生保健提供者和患者进行必要的预防措施培训，以防止任何泄露机密的情况，并加强对患者信息和记录的端到端数据加密，以减轻这些不利影响并维持安全文化[50］．

在我们的研究中，在合并症患者和服用慢性药物的患者中，远程医疗使用率明显更高。这一结果在很大程度上可以解释为，在2020年，由于COVID-19的限制，卫生部与皇家医疗服务和大学医院一起，主要通过远程医疗计划提供药物补充服务[51］．这在很大程度上促进了访问的便捷性，是面对面预约的一个很好的替代品。

在研究队列中，已婚并有孩子的参与者使用远程医疗的可能性更高。在婚姻环境中特别使用远程医疗服务似乎是解决无数障碍的解决方案，否则这些障碍会阻止夫妻寻求治疗，如儿童保育、日程安排困难和耻辱。据报道，通过远程医疗服务为夫妇提供治疗可解决这些障碍，并改善获得保健服务的机会[52，53］．此外，使用远程医疗服务进行定期产前咨询与高的可行性和满意度相关[54];这些因素可以鼓励那些在产前检查时可能更宽容的多胎妇女在这种情况下对远程医疗有积极的看法，以节省时间和精力。

超过一半的被研究人口认为约旦无法成功地将远程医疗纳入当前的医疗保健系统。这可能是由于资源稀缺，因为这仍然是在约旦实施远程医疗的主要障碍。鉴于其资源有限，且贫困率高达24.1%，[55]，如何以理想的方式实施远程医疗，使大多数人对各种医疗专业有较高的满意度和广泛的覆盖，这仍然是一项斗争，需要紧急改变政策，使整个卫生保健部门的发展成为国家的最高优先事项，以便为远程医疗的最佳效果开辟道路。

对远程医疗产生这种负面看法的另一个原因是约旦的技术基础设施状况令人误解。尽管约67%的约旦人使用互联网[56]，互联网的质量和速度可能是正确实施远程医疗的最大障碍，特别是在偏远地区。约旦最便宜的家庭互联网订阅费用约为50美元，考虑到平均最低工资约为370美元，社会经济地位较低的人将不愿拥有从远程医疗中受益的必要资源[57］．值得注意的是，截至2017年，只有33%的约旦人拥有个人电脑或笔记本电脑。58］．有趣的是，我们的预测模型并没有将互联网的类型与对远程医疗的态度联系起来。这可能是调查分配过程的结果，因为它主要是在线的，因此针对的是互联网连接更好的参与者。

限制

由于以下局限性，我们的结果应谨慎考虑:横断面研究设计及其影响，问卷的封闭性可能会遗漏某些参与者的回答，取样技术可能会遗漏约旦民众的某些群体(例如，老年人和技术文盲)。

结论

根据这些调查结果，约旦人对远程医疗有良好和积极的看法，这与同一地区的其他人口相似。尽管如此，对隐私、医疗错误和准确诊断能力的担忧仍然普遍存在。尽管约旦人普遍对使用远程医疗抱有积极的看法和意愿，但他们认为，远程医疗不容易纳入目前的系统，他们也没有资源来采用远程医疗。