2019冠状病毒病对数字卫生普及的影响:技术转型和文化转型之间的差距越来越大

简介

由于慢性疾病患者数量的增加，21世纪的医疗保健正在经历重大变化;增加通过互联网获得新技术、医疗信息和同伴支持的机会;医学象牙塔的瓦解1］．一场被称为数字健康的文化变革已经开始。1］．

这也导致了患者和医疗专业人员角色的转变。被动的病人在症状出现后才求助于医生的角色，已经转变为积极主动的、有权力的角色，渴望参与到他们的护理中。这些"赋权病人"(电子病人)配备了技术和信息，他们是健康或疾病管理方面的专家，他们使用电子设备来测量数据[2］．同样地，过去精疲力竭的医生一半时间都花在行政工作上，现在已经转变为“授权医生”(电子医生)的角色，他们不再是医学象牙塔的钥匙持有人，而是病人在数字信息丛林中的向导。3.］．

新的角色也开始打破现状，即患者和医疗专业人员之间的等级关系。取而代之的是一种新的、平等的伙伴关系。简单地说，病人已经成为医疗团队的最新成员。4］．

然而，这一转变中最大的转变是数字健康技术使患者成为护理点，无论他们身在何处，都能接受诊断或治疗。健康传感器和便携式诊断设备可以测量健康活动、睡眠质量、心电图或血压，通过向患者提供以前只能在象牙塔中才能获得的数据，使他们能够进一步参与到他们的护理中来。5］．

似乎技术正在以前所未有的速度发展，而文化转型是需要时间的组成部分。学习处理平等的伙伴关系比学习使用传感器或智能手表需要更多的时间。无论如何，如果技术和文化变革几乎可以同时发生，那么关怀的核心要素，如同理心、同情心和基于信任的关系，很有可能保持不变。

COVID-19对数字卫生的影响

2019冠状病毒病(COVID-19)来袭时，数字卫生技术的采用激增。这是一种必须，而不是一种选择。尽管如此，在2020年3月和4月的短短几周内，远程医疗应用和服务、健康传感器、3D打印防护设备和家庭实验室测试已经成为日常护理的一部分。

在西班牙的加泰罗尼亚，远程医疗在不到一个月的时间里取代了面对面的初级保健访问。2020年3月初进行了约18,000次远程医疗和150,000次面对面访问，仅4周后，远程医疗访问次数就上升至超过100,000次，而面对面访问次数则下降至21,000次[6］．在美国，像PlushCare和Amwell这样的远程医疗服务的预约分别增长了70%和158%。

继远程护理之后，远程测试是下一个主要的颠覆者。排队采集生物样本意味着暴露于感染的风险。只要有可能，就优先考虑在家进行实验室检测。市场上出现了新冠病毒抗原和抗体检测，此外还有公司提供直接面向消费者的血液检测采样和分析。从食物过敏到基因分析的许多测试的样本收集开始在患者家中进行。

疫情对心理健康造成了持久的影响。冥想智能手机应用Headspace已经发现，为员工寻求心理健康帮助的公司对这款应用的兴趣增加了500%以上。7］．开始提供“压力冥想”服务的用户数量增加了6倍。

消毒机器人开始在医院地板上漫游，降低了人们感染的风险。世界各地的diy团体开始生产3D打印材料，如医疗工具、防护设备，以及在传统生产或供应稀缺、卫生机构不堪重负时所需的几乎所有其他材料。

人工智能(AI)也占据了中心舞台。8］．关于中国武汉可能爆发疫情的第一份报告来自一家名为BlueDot的加拿大初创公司。它使用机器学习算法来筛选新闻报道、航空订票数据和动物疾病爆发的报告，以检测公共卫生趋势和危险。人工智能也被用于组织供应链;整理一个国家的呼吸机;通过网络科学找到治疗病人的新药物组合;对新冠肺炎患者进行分析、监测、筛查和分流，为医院资源配置提供支持;或者促进药物发现和疫苗开发。麻省理工学院的研究人员甚至开发了一种基于人工智能的语音分析仪，可以从智能手机上的咳嗽记录中识别出无症状的COVID-19患者。

即使在大流行之前，数字卫生投资也在逐年稳步增长;然而，2020年是破纪录的一年。根据Mercom资本集团的数据，2019年，该行业的风险投资增长了66%，全球融资达到创纪录的148亿美元。9］．当然，远程医疗是主要的投资目标，在2020年获得了43亿美元的风险投资。9］．

毋庸置疑，数字医疗的普及速度是前所未有的。然而，临床现实并没有反映出这种乐观。世界各地的卫生保健工作不堪重负，医生在巨大的压力下迅速精疲力竭，慢性病患者无法获得护理，治疗被延误，医疗专业人员竭尽全力维护该系统。可供创新的资源所剩无几。

滞后的文化转型

许多例子表明，使用技术并不会自动带来更好的护理[10］．家属必须使用配备平板设备的远程医疗机器人与在医院的亲人沟通。甚至一些临终讨论也必须通过远程医疗机器人进行。11］．如果没有适当的指导，这种先进技术的使用可能会导致家庭日后的心理健康问题。

最近的论文(如Ritchey等人[12)得出的结论是，尽管科技不能取代面对面的交流，但它可以提供有意义的联系;这样的经验需要重新定义传统的姑息治疗模式。护理人员和家庭成员必须学会忍受技术可能会失败的持续恐惧，在学习新的护理模式时，他们必须允许自己犯错误。12］．

由于技术和信息获取的兴起，另一个被放大的挑战是打击关于COVID-19和疫苗接种的错误信息。反对接种疫苗的组织使得接种疫苗的人数越来越多，从而将大流行抛在脑后。13］．它还表明，一个值得信任和强有力的医学和科学领导是多么重要。

讨论

由于大流行，我们一直在医疗保健领域追求的技术革命在短短几个月内就实现了，但文化转型却很滞后。这在远程护理、家庭实验室测试或健康传感器等技术手段与患者和医生真正渴望的技术之间产生了危险的差距。基于我们之前的研究[2，3.，它是同理心、注意力和时间，而不是人工智能或更多的健康传感器。

数字健康的理想愿景是让患者与医疗专业人员进行有意义的对话，同时被先进的、无缝的、几乎看不见的技术包围和支持。

养成一个新习惯通常需要几个月的时间。到大流行结束时，我们将戴着口罩、保持社交距离和远程护理生活很长时间，以至于我们可能永远不会回到旧的“常态”[14］．此外，一旦大多数患者意识到他们可以选择在几分钟内获得所需的信息，还是亲自旅行并等待几个小时，同时增加他们接触感染的风险，他们可能再也不想回去了。

这种新型的“电子病人”和“电子医生”可以因虚拟就诊而获得补偿，它们可以无限期地陪伴我们。15］．因此，我们，病人和卫生保健专业人员都必须找到一种方法，在情感上、精神上和文化上满足这种新规范。

已证明某些努力有助于缓解这一进程:各国政府发起的卫生信息运动[16]，医疗协会就使用数码健康技术提供指引[17]、旨在培养学生与电子病人打交道的医学课程[18]，以及支持远程护理服务并将其视为新规范的政策[19］．

如果我们现在做得足够好，我们可以节省10年的技术变革，把病人成为护理点的长期愿景变成今天的现实。这是一个我们不愿浪费的历史性机遇。